A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut és krónikus gégegyulladás - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
A gége gyulladásos folyamatának etiológiájának tisztázása érdekében gasztroenterológus, pulmonológus, allergológus, immunológus, endokrinológus, mikológus, terapeuta, gasztroenterológus, reumatológus és gyógytornász konzultációja javasolt. Súlyos flegmonás gégegyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél gyaníthatóan nyaki flegmona vagy mediastinitis alakul ki, sebész, krónikus hiperplasztikus gégegyulladásban szenvedő betegeknél onkológus konzultáció javasolt.
A gégegyulladás laboratóriumi diagnosztikája
Az akut vagy krónikus gégegyulladás hurutos formájában szenvedő betegek nem igényelnek speciális vizsgálatot. Az akut tályogos, infiltratív és krónikus gégegyulladásban szenvedő betegek átfogó általános klinikai vizsgálaton esnek át. Ezenkívül mikrobiológiai, mikológiai, szövettani vizsgálatokra van szükség; bizonyos esetekben PCR diagnosztikát alkalmaznak a betegség etiológiai tényezőinek azonosítására.
A gégegyulladás instrumentális diagnosztikája
A gégegyulladás diagnosztizálásának fő módszere a laringoszkópia. Az akut gégegyulladás képét a gégenyálkahártya vérbősége, ödémája és fokozott érhálózata jellemzi. A hangszalagok általában rózsaszínűek vagy élénkvörösek, megvastagodtak, a fonáció során a rés ovális vagy egyenes, és a köpet a noduláris zónában halmozódik fel.
A szubglottikus gégegyulladás a gége szubglottikus részének nyálkahártyájának gerincszerű megvastagodása. Ha nem intubációs traumával jár, felnőtteknél a kimutatása differenciáldiagnózist igényel szisztémás betegségekkel és tuberkulózissal. Az infiltratív gégegyulladást jelentős beszűrődés, vérbőség, térfogatnövekedés és a gége érintett részének mozgáskorlátozottsága jellemzi. Gyakran láthatók fibrinózus lerakódások, és gennyes tartalom látható a tályogképződés helyén. A súlyos gégegyulladást és kondroperikondritist tapintásra jelentkező fájdalom, a gégeporcok mozgáskorlátozottsága, valamint a gége vetületében a bőr esetleges beszűrődése és vérbősége jellemzi. A gégefedő tályogja gömb alakú képződménynek tűnik a nyelvi felszínén, gennyes tartalommal szivárogva.
A krónikus gégegyulladás laringoszkópos képe változatos. Az esetek abszolút többségében a patológia kétoldali. A krónikus hurutos gégegyulladást a hangszalagok fokozott érhálózata, azok vérbősége és a nyálkahártya szárazsága jellemzi. Krónikus ödémás-polipos gégegyulladás esetén a nyálkahártya polipoid degenerációjának megjelenése a világos, orsó alakú üveges daganattól ("hasszerű") a nehéz, lebegő, polipoid, áttetsző, szürke vagy szürkésrózsaszín kocsonyás megvastagodásig terjedhet, amely szűkíti a gége lumenét.
A Candida okozta gégegyulladást a nyálkahártya hiperémiája és ödémája, valamint fehér fibrines lerakódások jelenléte jellemzi. Léteznek tumorszerű, hurutos-hártyás és atrófiás formák. Krónikus hiperplasztikus gégegyulladás esetén a hangszalagok beszűrődése, keratózisos gócok, hiperémia és pachydermia (a nyálkahártya hiperpláziája az interarytenoid régióban) figyelhető meg. A keratózis a bőrbetegségek gyűjtőneve, amelyeket a felhám orális rétegének megvastagodása jellemez. Hiperplasztikus gégegyulladás esetén ez a gégenyálkahártya hámjának kóros keratinizációja pachydermia, leukoplakia és hiperkeratózis formájában. Atrófiás gégegyulladás esetén a hangszalagok nyálkahártyája fakónak tűnik, viszkózus köpet ürülhet, a hangszalagok alacsonyak, és fonáció közben nem tudnak záródni.
A gyulladásos folyamat súlyosságának tisztázására és a differenciáldiagnózis felállítására a gége és a légcső röntgen- vagy komputertomográfiáját, endofibrolaringotracheoszkópiát, valamint a külső légzés funkciójának vizsgálatát alkalmazzák a légzési elégtelenség mértékének felmérésére a légutak szűkületével járó gégegyulladásban. Flegmonális és tályogos gégegyulladásban szenvedő betegeknél a tüdő röntgen- és a mediastinum röntgentomográfiáját végzik. A nyelőcső-patológia kizárására, különösen a gége gennyes folyamataival rendelkező betegeknél, nyelőcső-tükröződések esetén, nyelőcső-tükröző szkópia javallt. A mikrolaringoszkópia és a mikrolaringostroboszkópia alkalmazása lehetővé teszi a gége rákos megbetegedéseinek, papillomatózisának és tuberkulózisának differenciáldiagnózisát. A keratózis mikrolaringostroboszkópos vizsgálata lehetővé teszi a nyálkahártya alatti rétegekkel összeolvadt keratózisos területek kimutatását, ami a rosszindulatú daganatok szempontjából a leggyanúsabb.
Az akut és krónikus gégegyulladás differenciáldiagnózisa
A differenciáldiagnózist elsősorban a gégerák és a gége tuberkulózisa esetén végzik. A szubglottikus gégegyulladás, a cricoarytenoid ízület ízületi gyulladása esetén minden esetben ki kell zárni a szisztémás betegséget. A gége érintettsége a Wegener-granulomatózis kóros folyamatában az esetek 24%-ában is előfordul szubglottikus gégegyulladás formájában, amelyet a szubglottikus szakasz szűkülete kísér. A gége izolált elváltozása szklerómában az esetek 4,5%-ában figyelhető meg, leggyakrabban az orr, az orrgarat és a gége érintett a folyamatban. Ebben az esetben halványrózsaszín gumós infiltrátumok képződnek a szubglottikus térben. A folyamat átterjedhet a légcsőbe vagy a gége más részeire a kraniális irányban. Létezik primer gégeamiloidózis (noduláris vagy diffúz infiltratív formák) és szekunder, amely krónikus gyulladásos szisztémás betegségek (Crohn-betegség, reumatoid artritisz, tuberkulózis stb.) hátterében alakul ki. A lézió leggyakrabban diffúz jellegű, ép nyálkahártyával, néha a tracheobronchiális fára terjed. Az amiloid lerakódások főként a gége supraglottikus részében lokalizálódnak, néha szubglottikus gégegyulladás formájában. A szarkoidózis a gégében az esetek 6%-ában fordul elő epiglottitis és granulomatosis formájában. A hangszalagok ritkán érintettek. Rheumatoid arthritisben a betegek 25-30%-ánál diagnosztizálnak gégepatológiát. Klinikailag a betegség a cricoarytenoid ízület ízületi gyulladásaként jelentkezik. A differenciáldiagnózis általános klinikai, szerológiai vizsgálatokon és biopszián alapul. A gége tuberkulózisát a változások polimorfizmusa jellemzi. Miliáris csomók, infiltrátumok kialakulása figyelhető meg, amelyek granulációk, fekélyek és hegek képződésével szétesnek. Gyakran kialakulnak tuberkulómák és chondroperichondritis. A gége szifilisze eritéma, papulák és kondilómák formájában jelentkezik. Gyakran képződnek szürkésfehér bevonattal borított fekélyek.
A tályogos és a flegmonás gégegyulladás differenciáldiagnózisát a nyelvgyök veleszületett policisztás cisztája, a gennyes gégecsípő, a gégerák vagy a nyelőcső bejáratának rákja esetén végzik. A gégefedő tályogját meg kell különböztetni az ektópiás pajzsmirigytől.
A krónikus hiperplasztikus gégegyulladás és a gégerák differenciáldiagnosztikája gyakran nagy nehézségeket okoz. Az indirekt mikrolaringoszkópia az érrendszeri mintázat jellegére összpontosít. A gégerák patognomonikus jele a kapillárisok atípiája - számuk növekedése, kanyargós alakjuk (dugóhúzószerű), az erek egyenetlen tágulása és hegyes vérzések. Az érrendszeri minta általában kaotikus. A hangszalag mozgásának zavara, a folyamat egyoldalú jellege a krónikus gégegyulladás rosszindulatúságára utalhat. A hangszalag egyéb változásai is figyelmet kapnak - kifejezett dysplasia, a nyálkahártya beszűrődése, sűrű keratózis gócainak kialakulása, amelyek az alatta lévő szövetekkel összeolvadnak stb.
A gégegyulladás végső diagnózisát a szövettani vizsgálat eredményei alapján állapítják meg.