Akut mesenterialis ischaemia

Akut mesenterialis ischaemia - a bélben kialakuló vérkeringés, az embólia, trombózis vagy a véráramlás csökkenése. Ez a mediátorok felszabadulásához, gyulladáshoz és végül szívrohamhoz vezet. A hasi fájdalom jellege nem egyezik a fizikai vizsgálat adataival.

A korai diagnózis nehéz, de a legérdekesebbek az angiográfia és diagnosztikai laparotomia; Más kutatási módszerek csak a betegség késői szakaszában képesek diagnosztizálni. Az akut mesenterialis ischaemia kezelése embobektómia, életképes szegmensek revaszkularizációja vagy a bél resektálása; Néha az értágító terápia hatékony. A halálozás magas.

[1], [2]

Mi okozza az akut mesenterialis ischaemiát?

A bélnyálkahártya olyan fokozott anyagcsere, és ennek megfelelően egy nagy az igény a jó vérkeringést (körülbelül 20-25% a perctérfogat), amely létrehoz egy fokozott érzékenysége a bél alacsonyabb perfúziós. Ischaemia elpusztítja a nyálkahártya barrier, feltételeinek megteremtése a penetráció a mikroflóra, toxinok és vazoaktív mediátorok, amelyek viszont vezet a gyengeség a szívizom, a szindróma a szisztémás gyulladásos válasz, többszörös szervi elégtelenség és halál. A mediátorok kilépése a teljes szívroham kialakulásáig is előfordulhat. A nekroózis általában csak 10-12 órával alakul ki az első jelek megjelenése után.

Három fő ellátási erek a hasüreg: a cöliákiás törzs, superior mesenterialis artéria (SMA) és az inferior mesenterialis artéria (NBA). Celiac trunk ellátja a nyelőcső, a gyomor, a patkóbél proximális részét, máj, epehólyag, hasnyálmirigy és a lép. A superior mesenterialis artéria a duodenum, a jejunum, az ileum és a vastagbél elváltozó részét a lépsebességhez szállítja. Az alsó mezenterikus artéria a csökkenő, sigmoid vastagbél- és végbélkészletet biztosítja. A fedélzeti hajók széles körben kifejlesztettek a gyomor, a nyombél és a végbél; ezek a területek ritkán iszkémiásak. A lépcső a BWA és az NBA közötti vérellátás határa, és az iszkémia bizonyos kockázata.

A mesenterialis véráramlás zavart okozhat a vénás vagy artériás erek károsodásai következtében. Jellemző, hogy az 50 évnél idősebb és nagyon nagy kockázatú betegeknél a következő típusú okklúzió és kockázati tényezők figyelhetők meg.

1. Artériás embólia (50%), a kockázati tényezők: koszorúér-betegség, szívelégtelenség, szívbillentyű betegség, pitvarfibrilláció és az artériás embólia a történelem.
2. Artériás trombózis (10%), kockázati tényezők: szisztémás ateroszklerózis.
3. Vénás trombózis (10%), a kockázati tényezők hypercoagulopathia, gyulladásos betegségek (például, hasnyálmirigy-gyulladás, divertikulitisz.), Trauma, szívelégtelenség, veseelégtelenség, portális hipertenzió és kanyarok.
4. Neokklyuzionnaya ischaemia (25%), a kockázati tényezők: véráramlás csökkenése (szívelégtelenség, sokk, kardiopulmonáris bypass) és érgörcs has (vazopresszor, kokain).

Azonban sok betegnek nincs ismert kockázati tényezője.

Az akut mesenterialis ischaemia tünetei

A mesenterialis ischaemia korai tünetei súlyos fájdalom a hasban, de minimális fizikai vizsgálati adatok. A has marad lágy, kevés fájdalommal vagy hiánya. Mérsékelt tachycardia jelen lehet. Később a nekrózis kialakulásával jelei vannak a peritonitisnek, amelyeknél a hasi érzékenység, a védekező izomfeszültség, a merevség és a perisztaltia hiánya jelennek meg. A széklet lehet vérrel (nagyobb valószínűséggel az iszkémia növekedésével). Általában a sokk tünetei fejlődnek, és gyakran a betegség végzetes.

A fájdalom hirtelen fejlődése nem diagnosztikai jel, hanem lehetővé teszi az artériás embólia kialakulását, míg a fokozatos kialakulás a vénás trombózisra jellemző. Az anamnézisben (ami a bél anginát) sugárterápiás panaszok jeleit észleli a hasüregben, lehet artériás trombózis.

Az akut mesenterialis ischaemia diagnózisa

Az akut mesenterialis ischaemia korai felismerése különösen fontos, mivel a mortalitás jelentősen megnő a bél-infarktus kialakulásával. A mesenterialis ischaemiát minden olyan betegnél, akinél elhanyagolható kockázati tényezők vagy hajlamosító betegségek esetén hirtelen súlyos hasi fájdalom jelentkezik.

Az iszkémia nyilvánvaló abdominális tüneteivel járó betegek laparotómia kezelést és diagnózist igényelnek. Más esetekben a mesenterikus edények szelektív angiográfiája a választott diagnosztikai módszer. Egyéb instrumentális vizsgálatok és vérvizsgálatok változásokat mutathatnak, de ezek nem elég konkrét és informatívak a betegség korai szakaszában, amikor időben diagnosztizálásra van szükség. A rutin röntgen vizsgálatok a hasi üreg hasznosak elsősorban kizárásával egyéb okok fájdalom (pl., Perforációja az üreges test), hanem egy elváltozás a portális véna láthatóvá tehető gáz vagy pneumatizáció belekben. Ezeket a tüneteket a CT is feltárja, amely közvetlenül képes megjeleníteni az érrendszeri elzáródást - pontosabban a vénás fragmentumot. A Doppler ultrahangvizsgálat néha azonosítja az artériás elzáródást, de a módszer érzékenysége nem megfelelő. Az MRI pontosan diagnosztizálja az elzáródást a hajó proximalis részében, de a vizsgálat kevésbé informatív a distalis elzáródásra. Néhány biokémiai paraméterek szérum (pl., Kreatinfoszfokináz és laktát ), fokozott nekrózis a fejlődés, de ezek nem specifikus, és újabb. A fehérjével kapcsolatos bélszérum zsírsavak a jövőben értékes korai markerként is bizonyulhatnak.

[3], [4], [5], [6]

Akut mesenterialis ischaemia kezelése

Ha az akut mesenterialis ischaemia diagnózisa és kezelése az infarktus kialakulása előtt válik lehetővé, akkor a halálozás kicsi; később, a bél infarktus kialakulásával, a halálozási arány megközelíti a 70-90% -ot.

Ha az "akut mesenterialis ischaemia" diagnózis diagnózisos laparotómiával jön létre, lehetőség van a kezelésre - embobectomia, revascularisatio vagy béleltávolítás. Ha a diagnózis ellenőriztük angiográfia, infúzió értágító papaverin keresztül angiográfiás katéter is javítja a vérkeringést, mind a rágó és neokklyuzionnoy isémiás. 60 mg hatóanyagot injekciózunk 2 percig, majd 30-60 mg / óra infúziót. A papaverin a műtéti beavatkozás, valamint a műtét és a posztoperatív időszak előtt elég hatékony. Ezenkívül az artériás elzáródás, trombolízis vagy sebészeti embobectomia lehetséges. A hasi tünetek kialakulása a diagnosztikai folyamat során sebészeti beavatkozás végrehajtását foglalja magában. Mesenterialis vénás trombózis jelei nélkül peritonitis igényel papaverin infúziós ezt követő antikoaguláns terápia álló heparin, majd warfarin.

Az artériás embolia vagy a vénás trombózisban szenvedő betegeknél a varfarinnal hosszantartó antikoaguláns terápia szükséges. A nem okklúziós ischémiában szenvedő betegek kezelhetők thrombocyta-gátló terápiával.