Akut parodontitis

A periapikális szövetek betegségeinek osztályozásában az akut periodontitis különleges helyet foglal el, mivel leggyakrabban a fiatal betegek kategóriáját érinti, gyorsan fejlődik, és idő előtti fogvesztéshez vezethet, ha nem időben fordul fogorvoshoz.

A periodontitisz akut formáját először körülbelül száz évvel ezelőtt írták le részletesen, és akkoriban diffúz alveoláris csontsorvadásnak nevezték. Azóta a betegséget, etiológiáját, klinikai tüneteit és kezelési módszereit alaposabban tanulmányozták, de az akut és krónikus periodontitisz továbbra is ugyanolyan gyakorisággal érinti a lakosságot, ami az okok multifaktoriális jellegére és a további kutatások szükségességére utal ezen a területen. Az akut parodontális gyulladást kiváltó okok és tényezők gyakran meghatározzák annak kialakulását, tüneteit és ennek megfelelően a kezelési módszereket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az akut periodontitisz okai

Patogenetikailag a periodontitis akut formája a legtöbb esetben standard módon alakul ki:

• Az előrehaladott fogszuvasodás pulpitishez vezet.
• A pulpitis súlyosbodása periodontitis kialakulását idézi elő.
• Az akut pulpitis korai diagnózisa és kezelésének hiánya, valamint a parodontális szövetek gyulladásának kezdeti stádiuma akut periodontitishez vezet.

Így az akut periodontitisz okai a kezeletlen pulpitis, amely fertőző gyulladás kialakulását provokálja és elősegíti a kórokozó mikroorganizmusok behatolását a parodontális résbe.

A fertőzés fő útja a fogágyba a fogcsatornán keresztül vezet, amelyen keresztül a gyulladt pulpában szaporodó baktériumok a foggyökér felső zónájába jutnak. Ezenkívül az akut fogágygyulladásnak más okai is vannak:

• A fertőző gyulladás kialakulása periodontitis következtében, amikor a mikroorganizmusok a marginális úton – az alveoláris lemez és a gyökér között – behatolnak a periapikális szövetekbe.
• Általános szisztémás gyulladásos folyamat a szervezetben, amikor a fertőzés hematogén úton jut be a fogágyba (influenza, skarlát, mandulagyulladás).
• Akut, gyógyszer okozta fogágygyulladás, amikor helytelen fogászati beavatkozásokat végeznek a gyökércsatorna fertőtlenítésére és feltöltésére.
• A parodontális szövetek traumás károsodása (arc trauma).

Az akut gyulladás leggyakoribb okának azonban továbbra is az akut pulpitist tekintik, a gyulladásos folyamat különösen intenzív pulpanekrózis és gyökércsatorna-elzáródás esetén. Az esetek 95-98%-ában a pulpából az alveoláris folyamat periapikális parodontiumába és csontvelői zónáiba behatoló odontogén fertőzés az akut gyulladásos folyamatot kiváltó tényező.

A fő „bűnös”, az akut fertőző fogágygyulladás kórokozója a staphylococcus, amely monoinfekcióként a periapikális szöveteket érinti, de kombinálható streptococcusokkal, pneumococcusokkal, élesztőszerű, anaerob mikroorganizmusokkal is.

[ 4 ], [ 5 ]

A parodontitis tünetei

Ha van kijárat, kiáramlási út a gyulladásos folyamat termékei számára a pulpából, a periodontitist krónikusnak minősítik, amely hosszú ideig tünetmentesen folytatódhat, vagy időszakos, tolerálható fájdalomként jelentkezhet étkezés közben, mechanikai nyomásként az érintett fogra.

Ha a pulpaszövet nekrotikus, részei lezárják (elzárják) a fogcsatornát, a váladék felhalmozódik a fogágyban, ami hozzájárul az akut gyulladás kialakulásához.

A fogágygyulladás első tünetei már azelőtt jelentkezhetnek, hogy a fertőzés közvetlenül a fogba jutna. Ez a fogágy duzzanatában és bőrpírjában nyilvánul meg, az íny viszkethet és megduzzadhat. Ez szöveti mérgezésnek köszönhető, és ezt a folyamatot serózus fogágygyulladásnak minősítik. Amint a kórokozó mikroorganizmusok elérik a periapikális zónát, gyorsan gyulladás alakul ki, ami a következő tünetekben nyilvánul meg:

• Megnövekedett intraperiodontális nyomás (az érrendszerben).
• Az íny jól látható vörössége.
• Súlyos fájdalom, különösen evés vagy kemény ételek harapása esetén.
• A parodontális szövet lazulása és duzzanata a váladék behatolása miatt.
• Látható perivaszkuláris tömörödések (infiltrátumok) kialakulása.
• Helyi vagy diffúz tályogok.

Az akut periodontitis tünetei gyorsan fejlődnek, de szekvenciájuk két, erre a folyamatra jellemző szakaszra osztható:

1. Rövid ideig tartó, fájó fájdalom, fogérzékenység harapáskor, fokozott fájdalom forró ételtől vagy víztől. A szövetek duzzanata és hiperémiája általában hiányzik, de a fogágy lazulása már észrevehető.
2. A második szakasz gyorsabban és akutabban alakul ki. A fájdalom elviselhetetlenné, lüktetővé válik, a fog ütögetése is fájdalmas érzéseket okoz. A fog elveszíti a stabilitását, a fogágy duzzadt, gyulladt, hiperémiás lesz. A testhőmérséklet emelkedhet, súlyos fejfájás alakulhat ki. Az érintett fogat szubjektíven "idegennek" érzik, egy megnyúlt - megnagyobbodott fog szindróma. A fájdalom tünete gyakran a háromosztatú ideg irányába sugárzik, az arc aszimmetrikus duzzanata észlelhető, az érintett fog oldalán a nyirokcsomó egyoldali megnagyobbodása lehetséges.

A gyulladás akut formájának tünetei meglehetősen gyorsan fejlődnek, és ritkán több mint két nap szükséges ahhoz, hogy a serózus periodontitis gennyes periodontitissé alakuljon.

A periodontitisz akut formái

A patogenetikai változásoktól függően a periodontitis acuta (akut gyulladásos folyamat a fogágy szövetében) klinikai tünetei a következő formákra oszlanak:

• Lokalizált serózus periodontitis.
• Diffúz serózus periodontitis.
• Lokalizált gennyes periodontitis.
• Diffúz gennyes periodontitis.

A periodontitisz akut formái leggyakrabban a pulpitis súlyosbodásának vagy helytelen kezelésének következményei. A szerózus forma legfeljebb 24 órán át tart, miközben a fog apikális zónájában lévő szövetek megduzzadnak, és apró beszűrődések alakulnak ki bennük. Ha a serózus periodontitisz egy adott lokalizált területen alakul ki, a gyulladást tályog vagy parulis (fluxus) kíséri, és gyorsan gennyessé válik. A gennyes váladék elősegíti a parodontális szövetek olvadását, a gyulladás a leukociták migrációját provokálja, ami többszörös beszűrődések, tályogok kialakulásához vezet. Meg kell jegyezni, hogy az akut apikális periodontitisz nagyon gyorsan fejlődik, és a fertőzés szó szerint a periapikális rendszer minden területét érinti, így a folyamat lokális vagy diffúz formára osztása néha nemcsak nehéz, de lehetetlen is. Ezenkívül az akut forma szinte soha nem érinti a marginális zónákat, ha ilyen állapotok előfordulnak, akkor parodontális betegségeknek minősülnek.

A parodontális szövetekben fellépő akut gyulladásos folyamat szinte minden típusú parodontitisre jellemző, de különösen a traumás és gyógyszer okozta esetekre, amelyek gyorsan fejlődnek, gyakorlatilag nincs egyértelmű különbség a szerózus és a gennyes stádium között.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akut fogágygyulladás gyermekeknél

A gyermekek fogágyszövetének szerkezeti jellemzői a szájüregben a fertőző folyamatok gyakori kialakulását okozzák. Anatómiai és élettani, életkorral összefüggő okok miatt a gyermekeknél hiányzik a foggyökerek apikális részének stabilitása és szükséges sűrűsége, ami egyrészt megkönnyíti a tejfogak maradó fogakkal való pótlását, másrészt megteremti a feltételeket a különféle fertőzések bejutásához a periapikális szövetekbe.

Gyermekkorban az apikális periodontitisz dominál, és általában lassan fejlődik, azaz krónikus formában jelentkezik. A gyermekeknél az akut periodontitisz diagnosztikai ritkaság, de számos oka lehet ennek a betegségnek a kiváltására. A krónikus gyulladások leggyakrabban a fogszuvasodás következtében alakulnak ki, az akut formák pedig tipikus gyermekkori fertőzések vagy sérülések.

Az akut periodontitis okai gyermekeknél:

1. Szisztémás fertőző folyamat a szervezetben, vírusos betegségek.
2. A pulpitis okozta szövődmények – akut fertőző periodontitis.
3. Akut trauma az elülső fogakon, leggyakrabban a tejfogakon, amikor a baba megtanul járni, futni, és a korának megfelelő kíváncsiságot mutat.

Nagyon ritkán az akut apikális periodontitisz oka lehet a pulpitis fogászati kezelése, amely gyógyszermérgezést és gyulladást eredményez, vagy a fogtömés során elszenvedett trauma. És nagyon ritkán az akut gyulladást a parodontális szövetekbe hematogén úton behatoló kórokozók provokálják.

A gyermekkori fogágygyulladás modern osztályozása hasonló a felnőttkori periapikális betegségek rendszerezéséhez. Korábban létezett egy elavult változat, amely a gyermekkori fogágygyulladást prepubertális, juvenilis, posztjuvenilis és generalizált kategóriákra osztotta. Ma már ez a felosztás nem tekinthető helyénvalónak, és a gyermekkori fogágygyulladást krónikusra és akutra, lokalizáció szerint pedig apikálisra és marginálisra osztják.

Az akut periodontitis tünetei gyermekeknél:

• Intenzív fájdalom, amely egyértelműen a sérült fog területén jelentkezik.
• Fájdalom a fog megnyomásakor, ütőhangszerek használata közben.
• Fájdalom evés közben.
• Fokozott fájdalom forró ételek és italok hatására.
• Az íny egyértelmű duzzanata.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók.
• Az arc duzzanata, különösen a tejfog akut periodontitiszében.
• A testhőmérséklet emelkedése lehetséges.

Mivel a gyermekkori akut apikális periodontitisz ritkaságnak számít, meg kell különböztetni a szájüreg más gyulladásos folyamataitól, például az akut pulpitistől vagy az ínytályogtól. A gyermekkori periodontitisz kezelése azonnali fájdalomcsillapítást és a felhalmozódott váladék kiáramlásának biztosítását jelenti. A periodontitisz akut formái ritkán végződnek foghúzással, különösen a maradó fogak esetében. Általában a tejfogat távolítják el, majd tüneti gyulladáscsökkentő kezelést végeznek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akut apikális periodontitisz

Az akut apikális periodontitisz kialakulását kiváltó fő okok a fertőzés, a trauma vagy a gyógyszer okozta iatrogén tényező.

1. A fertőző akut apikális periodontitisz agresszív gyulladásos folyamatként alakul ki, amelyet a legtöbb esetben a következő mikroorganizmusok okoznak:

• Ínygyulladás, gingivitis, mint az akut gyulladás kezdeti rövid stádiuma – fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (élesztőszerű baktériumok).
• Akut gyulladás pulpanekrózissal – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• A leggyakoribb kórokozók, a fogszuvasodás „provokátorai” a Streptococcus mutans és a Streptococcus sanguis.

Az apikális gyulladásos folyamatot általában a gyökércsatornán keresztül a pulpából a csúcsba behatoló baktériumok okozzák, ritkábban hematogén vagy limfogén úton.

2. A fogágy apikális részének gyógyszer okozta akut gyulladása általában a pulpitis vagy gyökérkezelés helytelen kezelésének eredményeként alakul ki. Az akut mérgezést az arzén váltja ki, ez a toxikus fogágygyulladás leggyakoribb oka. Ezenkívül a gyógyszer okozta akut fogcsúcs-gyulladás jellegzetes klinikai képét a rezorcinol, egy tömőanyag, az apikális szövetek mögé jutása adja. Gyakran az immunrendszer is gyulladással reagál antibiotikumok vagy antiszeptikumok (dimexid, klórhexidin) gyökércsúcsba juttatására.
3. Trauma okozta akut apikális periodontitisz. A patogenetikai mechanizmust a gyors fejlődés jellemzi, amikor a parodontális szövet részleges vagy teljes repedése következik be, a fog elmozdul. A traumás szövetkárosodásra adott természetes válaszként serózus gyulladásos folyamat (aszeptikus gyulladás) alakul ki. Ezután gyakran fertőzés is csatlakozik a gyulladáshoz, és a kórokozó mikroorganizmusok útja keveredhet, mind a sérült nyálkahártyán, mind a sérült parodontális tasakon keresztül. Meg kell jegyezni, hogy az akut gyulladást vagy jelentős, kiterjedt trauma, vagy a már sérült fog krónikus sérülése okozza evés közben (kezeletlen fogászati trauma). A stabilitását elvesztő fog állandó terhelése a pulpaszövet elhalását, nekrózisát és a fogcsatorna elzáródását idézi elő.

Az akut apikális parodontális gyulladás klinikai tünetei:

• Az akut serózus apikális folyamat az íny duzzanatában, infiltrátumok kialakulásában, a fogban érzett fájdalomban nyilvánul meg étel harapásakor. Az arc szimmetrikus marad, a parodontális duzzanat külsőleg nem jelentkezik, de a sérült foghoz való bármilyen érintés, ütögetés fájdalmas érzést okoz.
• Az apikális periodontitisz gennyes formáját súlyos, pulzáló fájdalom, többszörös perivaszkuláris tömörödések kialakulása, diffúz, összeolvadt tályogok jellemzik. Az exsudációs stádiumot a fogak mozgása, aszimmetrikus arcödéma kialakulása és emelkedett testhőmérséklet kíséri. Objektív vizsgálat során a beteg tudattalan vágyát figyelik meg, hogy félig nyitva tartsa a száját.

Az apikális akut folyamat diagnózisának differenciálva kell lennie, mivel a gyulladás tünetei nagyon hasonlítanak az állkapocs diffúz pulpitisének, periostitisének vagy osteomyelitisének klinikai képéhez.

Akut apikális periodontitisz

A fog apikális részén zajló gyulladásos folyamat a gyökér apikális nyílásának betegsége. Napjainkban megállapították, hogy a periodontitisz leggyakrabban a pulpitis súlyosbodása miatt alakul ki, így az akut apikális periodontitisz a kórokozó mikroorganizmusok, azok toxinjainak behatolása a fogágy szöveteibe a csúcson keresztül. A mikrobiológusok azt is megállapították, hogy az egyes kórokozók virulenciája nem olyan fontos, mint a periodontium érrendszerének károsodásának sebessége.

Az akut apikális gyulladás két fázisban zajlik, amelyek közül az első a kezdeti tünetek megnyilvánulása és a kórokozó folyamat megállításának lehetősége szempontjából fontos.

1. A fogágy szöveteinek mérgezését átmeneti fájdalom kíséri az ínyben, a fogban evés közben és ütögetés közben. A fájdalom egyértelműen lokalizált, és a beteg leggyakrabban pontosan meg tudja határozni a beteg fogat. A fájdalom tünetei azonban nem egyértelműek, a fog nem veszíti el a stabilitását, színét, a száj szabadon nyílik, így az ember gyakran kihagyja ezt a fontos szakaszt, és nem megy el fogorvoshoz.
2. A váladékképződés stádiumát klinikai értelemben jobban meg lehet nyilvánítani, de minden a váladék összetételétől függ. Egyes betegeknél a fájdalom állandónak és elviselhetőnek mondható, míg másoknál a fájdalom tünete olyan intenzív, hogy azonnali fogászati ellátást igényel. A váladékképződés legjellemzőbb megnyilvánulásai a betegek képletes meghatározásában nyilvánulnak meg, akik a beteg fogat idegennek, megnagyobbodottnak, előre kiállónak írják le. A fog fáj evés közben, még folyékony étel esetén is, reagál a hőmérsékletre, és fájdalommal reagál az ütögetésre és tapintásra. A sérült fog területén a szájüreg nyálkahártyája vérbő, az íny ödémás. A váladékképződési fázist az akut gyulladás diagnosztikailag tipikus jelei jellemzik:
   • Megnövekedett testhőmérséklet, esetleg helyi hipertermia az érintett fog területén.
   • Fájdalom tünete.
   • A szájnyálkahártya és az íny duzzanata a beteg fog vetületében.
   • A nyálkahártya hiperémiája.
   • A beteg fog működési zavara.

Ha a fertőzés átterjed a szövetekre, és időben történő kezeléssel nem állítják meg, oldalirányú arcödémát válthat ki, amely gyakrabban aszimmetrikus. A gennyes folyamat, amely kifejezett klinikai tüneteket mutat, több naptól 2-3 hétig is eltarthat, minden attól függ, hogy a felhalmozódott váladék talál-e kiutat. Általában az apikális akut gyulladás esetén a csatorna elzáródik, lezárul, így a kórokozó folyadék felhalmozódik a parodontális résben. A genny fokozatosan kifolyhat a csonthártya szövetén keresztül, majd a fájdalom elmúlik, de súlyos szövődmény alakul ki - csonthártyagyulladás, esetleg flegmon, osteomyelitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Akut gennyes fogágygyulladás

A szerózus fázis után, amely ritkán tart tovább két napnál, a periapikális szövetekben a gyulladásos folyamat gennyes stádiumba alakul.

Az akut gennyes fogágygyulladás intenzív fájdalmas érzés és nagyon tipikus klinikai kép, amely a következőképpen alakul ki:

• A folyamat parodontális lokalizációja egyértelmű gyulladási határokkal rendelkezik, amely a parodontális rés területén végződik, gyakran egy kis tályog formájában. Ez a képződmény a megnagyobbodott, kinőtt fog érzését váltja ki (megnagyobbodott fog szindróma).
• Endoszteális fázis, amikor a gennyes váladék behatol a csontszerkezetekbe, és infiltrátumok alakulnak ki bennük.
• A szubperioszteális fázis, amikor genny kezd felhalmozódni a csonthártya alatt, amit lüktető fájdalom kísér, az íny, az arc szöveteinek súlyos duzzanata, és gyakran kialakul a gumó.
• Submucosus fázis, amikor a periosteum szövetei genny hatására megolvadnak, és gennyes váladék hatol be a lágy szövetekbe. A fájdalom csökkenhet, de az arc duzzanata azonnal fokozódik. Az aszimmetria egyértelműen kifejeződik, a duzzanat az érintett fog oldalán nagyobb.

Az akut gennyes periodontitist a testhőmérséklet emelkedése kíséri, a szubfebrilis értéktől a nagyon magas szintig - 38-39 fokig.

A gennyes folyamat klinikai képe hasonló a maxillofacialis régió más akut gyulladásainak tüneteihez, például akut gennyes pulpitis, periostitis, gennyes radikuláris ciszta, arcüreggyulladás, ezért a differenciáldiagnózis nagyon fontos a hatékony kezelési módszer kiválasztásához.

Ha a folyamatot helyesen diagnosztizálják és a kezelést időben megkezdik, endodonciai módszereket alkalmazhatunk. Ha egy már elpusztult fogban gennyes gyulladás lép fel, akkor a fájdalom semlegesítésének és a szöveti mérgezés eltávolításának egyetlen módja a foghúzás és a tüneti terápia.

[ 15 ], [ 16 ]

Akut serózus periodontitisz

A gyulladt és pusztuló fogbél ideális környezet a kórokozó mikroorganizmusok fejlődéséhez és szaporodásához, ami a fő veszélyt jelenti, és a parodontális szövet gyulladásának egyik fő oka. Leggyakrabban a folyamat fokozatosan alakul ki, az akut állapotokat gyógyszeres eljárások, szisztémás fertőzés vagy trauma válthatja ki. Így kezdődik az akut serózus periodontitisz, amikor minden szövet telítődik toxinokkal, kialakul a nyálkahártya hiperémiája. Külsőleg a nyálkahártya enyhén ödémásnak tűnik, a limfoid sejtek és leukociták felhalmozódása miatt fokális tömörödések lehetségesek. Emiatt az akut serózus stádiumot rendkívül ritkán diagnosztizálják, mivel a tünetek nem egyértelműen kifejezettek. A beteg nem érez súlyos fájdalmat, csak kellemetlen érzést érez étel harapásakor, viszketés az ínyben lehetséges. A gyulladás első jelei a fogmegnagyobbodás szindrómájaként jelentkeznek, amikor váladék halmozódik fel a parodontális résben, és egy kis tályog alakul ki. Egyébként a serózus periodontitisz klinikai képe nem differenciált, ezért jelenleg az akut serózus periodontitisz gyakorlatilag nem definiálható önálló osztályozási egységként.

Ha a páciens a szisztematikus fogászati vizsgálatok híve, és időben észreveszi a gyulladás legkisebb jeleit is, a szerózus stádium kezelése nagyon sikeres folyamat. A periodontitisz ezen formáját teljesen visszafordíthatónak tekintik, csak megfelelő terápiára vagy ortopédiára van szükség. Ritka esetekben a foghúzást a szájüreg megelőző higiéniájaként végzik a fertőzés további terjedésének megakadályozása és a szomszédos szövetekben a gyulladás gennyes stádiumának megelőzése érdekében.

[ 17 ], [ 18 ]

Akut traumás fogágygyulladás

A parodontális struktúra traumás gyulladása nehéz feladat a diagnózis felállítása szempontjából, mivel szorosan összefügg a pulpastraumával.

Klinikai értelemben a tünetek kifejezettek, de nem specifikusak, fájdalomként jelentkeznek evéskor, fogkopogtatáskor. A nyálkahártya azonban általában nem hiperémiás, nem ödémás, a nyirokcsomók nincsenek megnagyobbodva, és a testhőmérséklet normális marad. Nyilvánvaló tünetek csak az arc és a fog lágy szöveteinek egyetlen súlyos zúzódásában rejlenek, majd az akut traumás periodontitisz objektíven megerősített tény következményeként alakul ki. Ezenkívül a súlyos traumát intenzív fájdalom, szájüregi vérzések, a fog látható károsodása jellemzi, ami bizonyos mértékig megkönnyíti a parodontális károsodás diagnózisát.

Vizuális vizsgálat során nagyon fontos meghatározni a sérült fog helyzetét a fogsorhoz képest, meghatározni, hogy mennyire van elmozdulva vagy kitolva, tisztázni a fogágy vagy az alveoláris folyamat traumáját. Súlyos zúzódás esetén a fog színe megváltozik a pulpa vérzése miatt, jól látható a szájnyálkahártya és az íny vérbősége. A tünetek és a károsodás azonosított jeleinek tisztázása érdekében röntgenfelvételeket készítenek, amelyek segítenek a gyökér állapotának megítélésében, a törés megerősítésében vagy kizárásában.

A sérülés utáni akut állapotot komplex módon kezelik; a terápia magában foglalja a tüneti kezelési módszereket, a fizioterápiás eljárásokat, esetleg a sínezést vagy az ortopédiai manipulációkat.

Ha az akut traumás periodontitist zúzódás vagy állandó mechanikai tényező (szálharapás, dióropogás stb.) okozza, a fogkorona színe nem változik, az akut fájdalom csak időszakosan jelentkezik, amikor a fog egy tárggyal érintkezik. Ilyen esetekben a fő diagnosztikai kritérium nem a klinikai kép, hanem a röntgen. A kezelés tüneti is lehet, de mindenekelőtt az orvos kiváró taktikát választ, és folyamatosan figyelemmel kíséri a parodoncium állapotának változásait. A fizioterápia és az ortopédia is hatékony - a rendellenes harapás megváltoztatása, a beteg fog rögzítése. Ha 5-7 nap után az elektrodontometriás mutatók a normál határokon kívül maradnak, az előző terápiát megszakítják, és standard endodonciai kezelést végeznek, esetleg pulpa eltávolítással. A szubluxáció formájában jelentkező fogsérülés az idegköteg összenyomódását és súlyos fájdalmat okoz, ezért a pulpa eltávolítása ilyen esetekben szinte elkerülhetetlen, ráadásul nagy a pulpaszövet elhalásának és a parodonciumban gennyes folyamat kialakulásának kockázata. Szubluxáció esetén teljes csatorna-tisztítást végzünk, hosszú távú ideiglenes tömést helyezünk be, és hat hónapos folyamatos fogászati ellenőrzés is kötelező. Ha a tünetek enyhülnek, a fogágy szöveteit helyreállítjuk, az ideiglenes tömőanyagot eltávolítjuk, és elvégezzük a gyökércsatorna végleges elzárását.

A teljes fogficam azonnali endodonciai kezelést és fogeltávolítást igényel. A fogat ezután üvegszállal rögzítik, eltávolítják a harapásból, és hosszú távú fizioterápiás (UHF) kezelésnek vetik alá. Ha a fogat nem lehet visszaültetni, akkor ki kell húzni.

A foggyökér törését akut gyulladásos folyamat okozza. Ebben az esetben a terápiás taktika a parodonciumban található gyökértöredékek jelenlététől vagy hiányától, valamint a gyökér azon részétől függ, ahol a törés történt. Ha a törést szilánkosnak diagnosztizálják, a fogat teljesen el kell távolítani. Ha a törést vízszintesnek definiálják, tüneti terápiát írnak elő kötelező fájdalomcsillapítással, majd a korona helyreállítását (intrapulpális csapok behelyezése). Elmozdulás nélküli apikális törés esetén a pulpát eltávolítják, a csatornát betömik. Ha a gyökércsúcs elmozdult, az apikális rész reszekciója és hosszú távú komplex terápia javasolt, beleértve a gyulladáscsökkentő gyógyszereket tabletta, injekció formájában, valamint öntözés és öblítés formájában. Leggyakrabban a gyökércsúcs elmozdulásával járó törés provokál akut traumás parodontitist, ezért a gyulladás megállításához és a fog rögzítésére kemény sín hosszú távú alkalmazása javasolt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A parodontitis diagnózisa

A parodontális gyulladás akut formáinak korai diagnosztikai intézkedései fontos szerepet játszanak a kezelés prognózisában. Minél korábban észlelik a gyulladást, annál hatékonyabb a terápia, és annál nagyobb az esélye a fog épségének és biztonságának megőrzésére. Ezenkívül a parodontitis korai diagnózisa segít csökkenteni a súlyos szövődmények, például a csonthártyagyulladás, a flegmon vagy az osteomyelitis kialakulásának kockázatát.

A szinte minden hazai fogorvos által használt diagnosztikai kritériumokat a Nemzetközi Parodontológiai Szövetség dolgozta ki, amely a periapikális szerkezet különböző betegségeinek gyakorlati alkalmazásra alkalmas osztályozását is javasolta.

A periodontitist az anamnesztikus adatok alapján diagnosztizálják, figyelembe véve a gyulladás összes klinikai megnyilvánulását, kötelező röntgenvizsgálat és mikrobiológiai tenyészetek segítségével. A családi anamnézis is fontos, amely segít azonosítani a parodontális szövetek örökletes betegségeit. De a periodontiumban zajló gyulladásos folyamat differenciálása különösen fontos, mivel klinikai tünetei hasonlóak lehetnek a pulpa gyulladásához, a maxillofacialis régió egyéb akut folyamataihoz.

Általánosságban elmondható, hogy a periodontitis diagnosztizálásának tipikus algoritmusa így néz ki:

• Anamnézis gyűjtése, beleértve a családi anamnézist is.
• Szubjektív panaszok azonosítása.
• Klinikai vizsgálat, szemvizsgálat elvégzése.
• A gyulladás lokalizációjának értékelése.
• A gyulladás súlyosságának felmérése.
• A tünetek elemzése és megkülönböztetése más betegségek hasonló klinikai megnyilvánulásaitól.
• Előzetes diagnózis felállítása és további vizsgálatok kijelölése.

[ 22 ], [ 23 ]

Az akut gennyes periodontitis differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis segít megkülönböztetni az akut formában jelentkező valódi periodontitist a diffúz pulpitistől, a gennyes periradikuláris cisztától, a felső állkapocs fogászati betegségeitől (arcüreggyulladás), a csonthártyagyulladástól vagy az osteomyelitistől. Pulpitis esetén a fájdalom tünete nem kifejezett és periodikus, az akut periodontitisz állandó, erős fájdalommal nyilvánul meg. Ezenkívül a pulpitis nem provokál ínygyulladást, ellentétben az apikális periodontitisszel, és a fog hidegérzékenysége is eltérő - a pulpa gyulladása esetén a fog élesen reagál a hideg ételre, vízre, ami nem jellemző a gyulladt fogágy szövetére.

A periodontitisz gennyes formája hasonló lehet a foggyökér-ciszta tüneteihez, amikor fájdalmat érzünk étel harapásakor, ütögetéskor. A cisztát azonban az alveoláris folyamat tipikus kidudorodása, a fog elmozdulása jellemzi, ami nem jellemző a periodontitiszre. Az arcüreggyulladásnak is vannak bizonyos tünetei, amelyeket a fogakban jelentkező fájdalom megnyilvánulása mellett orrdugulás kísér, ami azonnal megkülönbözteti a parodontális gyulladástól.

Az akut periodontitis és pulpitis differenciáldiagnosztikája a következő séma szerint végezhető el:

A serózus periodontitisz akut formája	Akut lokalizált pulpitis
A fájdalom állandó és egyre rosszabb	A fájdalom rohamokban jelentkezik, időszakosan enyhül.
A fájdalom jellegét nem befolyásolják az irritáló tényezők	A fájdalom fokozódik, ha különböző irritáló anyagoknak van kitéve.
A csatorna áthaladása fogászati vizsgálat során nem okoz fájdalmat	A tapintást fájdalom kíséri
A nyálkahártya átmeneti redője megváltozik	A nyálkahártya változatlan.

Akut periodontitisz gennyes formája	Diffúz akut pulpitis
A fájdalom állandó és spontán.	Fájdalmas rohamok, fájdalommentes menstruáció
A fájdalom egyértelműen egy fog területén lokalizálódik, és pulzáló jellegű.	A fájdalom a háromosztatú ideg irányába sugárzik
A szondázás nem okoz fájdalmat	A csatornán való áthaladást fájdalom kíséri
A testhőmérséklet emelkedhet	A testhőmérséklet általában normális
A beteg általános állapota rossz.	Az általános állapot nem zavart

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

A parodontitis kezelése

A periodontitisz akut formáinak kezelése csak az első fogorvosi látogatás során specifikus, amikor a tünetek súlyosságától és a beteg állapotától függően fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Ezután, miután a fájdalomtünet megszűnt, a terápia megegyezik a parodontális betegségek más típusainak és formáinak kezelési módszerével. Az egyetlen különbség a kivárásos terápiás taktika hiánya, amelyet néha krónikus gyulladás kezelésénél alkalmaznak. A fogorvos aktív beavatkozása lehetővé teszi a folyamat akut stádiumának 2-3 napon belüli semlegesítését, és a standard terápiás eljárás ritmusába való átállítását. A terápia fő célja, akárcsak a periodontitisz más osztályozási típusainak kezelésében, a felhalmozódott váladék megfelelő elvezetésének biztosítása. Ez általában az elzárt gyökércsatorna megnyitásával, ritkábban az átmeneti redő bemetszésével és drénezéssel történik. A taktika és a további intézkedések közvetlenül kapcsolódnak a csatorna átjárhatóságához, valamint magának a fognak az állapotához. Modern felszereléssel, fogászati anyagokkal és kellő orvosi tapasztalattal a fog megmenthető. Az érintett fog eltávolítása is lehetséges, de ez szélsőséges intézkedésnek számít, ha az eltávolítás a szájüreg higiéniája érdekében szükséges, vagy ha a csontszövet teljesen elpusztult.

Akut fogágygyulladás kezelése

Az akut periodontitisz a váladék felhalmozódása, amely megfelelő elvezetést igényel, ami a fő terápiás feladat az érzéstelenítés és a fogüreg fertőtlenítése mellett.

Az akut periodontitisz további kezelése antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal is elvégezhető, amelyeket a csatorna kezelésében használnak. 1.

Akut fogágygyulladás kezelése antibiotikummal. Az első fogorvosi látogatás során a beteg érzéstelenítést kap, majd megnyitják az eltömődött gyökércsatornát. Emulziós antibiotikummal eltávolítják a csatornában felhalmozódott nekrotikus szövetet, fertőtlenítik és mossák a csatornát. Ezután kitágítják az apikális nyílást, és nyitva hagyják a fogüreget, amelyet előzőleg penicillinnel vagy linkomicinnel kezeltek. Tályog tapintása esetén bemetszést és drénezést lehet végezni. A beteget azzal a javaslattal hazaküldik, hogy étkezéskor vattapálcikával takarja el a fogát, és szisztematikus szájöblítést írnak elő meleg aszeptikus oldattal. 24 óra elteltével második orvosi vizsgálatra van szükség, amelynek során a csatornát ismét antibiotikummal kezelik, lemossák, és a gyógyszert a gyökér apikális részébe injektálják. Fizioterápiát, súlyosabb esetekben intramuszkuláris antibiotikum-injekciókat írnak fel. Az akut stádiumot általában 5 napon belül semlegesítik, ezt követően a fog tömhető. Ha nincs pozitív dinamika, a fogat eltávolítják, és a beteg állapotának megfelelő tüneti gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak. 2.

Akut fogágygyulladás kezelése antiszeptikumokkal. Az első orvosi látogatás alkalmával a beteg azonnali érzéstelenítést kap a fájdalom csillapítására. Ezután megnyitják a csatornát, és a pulpa szuvasodási termékeit klóramin vagy antiformin oldat bejuttatásával eltávolítják. A gyökércsatornát átmossák, majd az apikális nyílást kitágítják, hogy a váladék kifolyhasson. Ha a duzzanat nem egyértelműen kifejezett, antiszeptikummal dúsított turundát helyeznek a csatornába a fogászati dentin fedése alatt. Ha a gyulladásos folyamatot súlyos duzzanat, tályog kíséri, a csatornát nyitva hagyják. A beteg általános rossz állapota esetén széles spektrumú antibiotikumok írhatók fel, amelyeket gyakran injekció formájában alkalmaznak 5 napig a fertőzés terjedésének gyors megállítására. A csatorna antiszeptikus fertőtlenítése mellett fizioterápiás eljárásokat és otthoni szájöblítést is előírnak. A második orvosi látogatásra 2 nap múlva kerül sor, amelynek során a csatornát ismét fertőtlenítik és töméssel lezárják.

A periodontitis akut formáinak gyógyszeres kezelésére is ellenjavallatok vannak:

• Akut szepszis, a tünetek gyors fokozódása.
• Az antibiotikumok 24 órán belüli bevételének hatásának hiánya.
• Nagy radikuláris ciszta vagy a maxilláris arcüregbe terjeszkedő ciszta.
• Fogmozgékonyság III. fokozat.
• A fog alveoláris folyamatának teljes atrófiája.
• Mély ínytasakot, melynek határai elérik a gyökér apikális zónáját.

Ezenkívül az arcszövetek súlyos, fokozódó oldalirányú duzzanata formájában jelentkező fokozódó tünetek sürgősségi intézkedéseket igényelnek, amelyek magukban foglalhatják a csonthártya disszekcióját, a drenázst, vagy szélsőséges intézkedésként a foghúzást.

Akut apikális periodontitisz kezelése

Az akut apikális periodontitisz esetén biztosítani kell a felhalmozódott mérgező váladék kiáramlását. Ezenkívül meg kell állítani a fertőzés terjedését a szomszédos szövetekbe, és a lehető legnagyobb mértékben helyre kell állítani az érintett fog működését. Ezek a feladatok összetett intézkedéseket igényelnek, amelyek a következő módszereket foglalják magukban:

• Helyi érzéstelenítés.
• A gyökércsatorna megnyitása (a régi tömés vagy dugó eltávolítása a nekrotikus szövetből).
• Gyulladásos termékek eltávolítása a csatornából (pulparészecskék, gyökér, egyéb kórokozó szövetek).
• A pép eltávolítása, amely ebben a szakaszban általában életképtelen.
• A csatorna fertőtlenítése szondázással és antiszeptikum bevezetésével.
• Feltételek megteremtése a váladék nyílt csatornán keresztüli felszabadulásához; szükség esetén a csonthártya boncolása és elvezetése.
• Parodontális szövetek antiszeptikus kezelése.
• Gyulladáscsökkentő terápia (helyi).
• Fogtömés (ideiglenes és végleges).

Az akut apikális periodontitisz kezelése három szakaszban történik; általában három orvosi látogatás elegendő a folyamat akut fázisának megállításához, de a jövőben további intézkedésekre lehet szükség a fog normális működésének helyreállításához - restaurációhoz vagy protézisekhez.

Akut gennyes periodontitisz kezelése

A gennyes fogágygyulladás akut, pulzáló fájdalommal jelentkezik, ezért az orvos először érzéstelenítést alkalmaz, és a lehető leggyorsabb fájdalomcsillapítást biztosítja.

Az akut gennyes fogágygyulladás további kezelése a folyamat stádiumától függ. Ha a gennyes váladék átterjedt a periapikális struktúrára, és az állkapocscsont károsodása bonyolítja, akkor a szájsebészeti osztályon történő kórházi kezelés lehetséges. Az ilyen esetek azonban a gyakorlatban ritkák, mivel csak rendkívül előrehaladott szisztémás folyamat esetén fordulhatnak elő. Általános szabály, hogy a gennyes akut fogágygyulladás és a súlyos fájdalom arra kényszeríti a beteget, hogy orvoshoz forduljon, amikor a fogorvosi rendelőben terápiás kezelésre van lehetőség.

Standard algoritmus a parodontális szövetekben fellépő gennyes gyulladásos folyamatok kezelésére:

• Helyi érzéstelenítés terápiás beavatkozásokhoz és manipulációkhoz.
• Szabad kivezető nyílás létrehozása a váladék számára az elzáródott gyökércsatorna megnyitásával (esetleg a régi tömés eltávolításával).
• Vízelvezetés az utasításoknak megfelelően.
• A pép eltávolítása, amely gennyes formában általában már nekrotikus.
• Nekrotikus pulpamaradványok eltávolítása a csatornából.
• A csatorna antiszeptikus kezelése.
• Az apikális foramen megnagyobbodása.
• Az apikális gyökérzóna fertőtlenítése.
• Standard endodonciai terápia lefolytatása.

Mivel az akut gennyes fogágygyulladás kezelése nagyon fájdalmas, minden beavatkozást vezetéses érzéstelenítéssel végeznek, de infiltrációs érzéstelenítést is alkalmaznak. Ha a gennyet nem sikerül eltávolítani a fogcsatorna megnyitásával vagy drénezéssel, akkor a fogüreg kiáramlásának biztosítása érdekében foghúzás javasolt. A csonthártya bemetszésen keresztül serózus váladék távozik, ráadásul ez az intézkedés segít semlegesíteni a fogágy duzzanatát és gyulladását, és jelentősen enyhíti a beteg általános állapotát. A gennyes fogágygyulladásban gyakran megfigyelhető szisztémás mérgezést antibakteriális terápia felírásával lehet megállítani és eltávolítani. Széles spektrumú antibiotikumok is felírhatók, de célszerűbb a gyógyszert a gyulladás valódi kórokozójának meghatározása után választani. A rendszeres szájöblítés, az UHF-terápia és a mikrohullámú fizioterápia is hatékony.

Ha a konzervatív módszerek nem hoznak eredményt, az orvos sebészeti beavatkozáshoz folyamodik, amely a csúcs reszekcióját jelenti. A gennyes tartalom eltávolítása után a kezelési rend hasonló a parodontitis más típusainak gyógyítására szolgáló algoritmushoz.

Komplex terápiás intézkedések végrehajtása lehetővé teszi számunkra, hogy meglehetősen sikeresen kiküszöböljük az akut gyulladás következményeit; a periodontium érintett területeit fokozatosan helyreállítják vagy kötőszövet váltja fel, amely szalagrendszerként is működhet.

Akut serózus periodontitisz kezelése

Sajnos a fogászati gyakorlatban az akut serózus periodontitisz kezelése rendkívül ritka. Gyakrabban krónikus parodontális gyulladást vagy gennyes periodontitist kezelnek. Ez a gyulladásos folyamat rövid serózus fázisának, valamint a határozottan kifejezett fájdalomtünetek hiányának köszönhető, ami általában nem kényszeríti vagy motiválja a beteget arra, hogy időben fogorvoshoz forduljon.

Azonban ritka esetekben, amikor az akut szerózus folyamatot időben diagnosztizálják, kezelése a periapikális rendszer betegségeinek terápiájában az egyik legsikeresebbnek tekinthető. Egyrészt ez a gyulladás teljes visszafordíthatóságának köszönhető, másrészt annak, hogy nem alkalmaznak gyógyszereket, főként fizioterápiás és öntözési eljárásokat, öblítést írnak fel. Úgy tartják, hogy az UHF, a mikrohullámú terápia és az aszeptikus oldatok helyi alkalmazása a legkorábbi stádiumban segít megállítani a gyulladást antibiotikumok és akár endodonciai kezelés nélkül is. Az időben történő beavatkozással a szerózus folyamat 5-7 napon belül leállítható, és esélyt sem ad a szájüregben gennyes fertőzés kialakulásának.

Az akut serózus periodontitisz kezelése egyetlen orvosi látogatás során történik, amelynek során megvizsgálják a szájüreget, röntgenfelvételt írnak fel, a beteg ajánlásokat kap az otthoni eljárásokra, valamint fizioterápiás beutalót is kap. A fogorvos második látogatására csak az előírt intézkedések hatékonyságának röntgenkontrollal történő megerősítéséhez van szükség.

A parodontitis megelőzése

Mivel a fogszuvasodás és a pulpitis a parodontális gyulladás fő okozói, a parodontitis megelőzése a fő kiváltó okok megelőzéséből áll. A szuvas elváltozások időben történő felismerése és fertőtlenítése, a beteg fogak kezelése segít semlegesíteni a pulpitis kialakulását, és ezáltal csökkenti a parodontális szövetek krónikus vagy akut gyulladásának kockázatát. A megelőzés fő lépése minden felnőtt számára ismerős - ez nem más, mint a rendszeres fogorvosi látogatás.

Általánosságban elmondható, hogy a parodontitis megelőzése három tanácsban írható le: higiénia, rendszeres ellenőrzések és táplálkozás:

• A jó szájhigiénia fenntartása, a rendszeres fogmosás, beleértve a fogselyem használatát is, és a lepedék alapos eltávolítása legalább 75%-kal csökkenti a fogszuvasodás kialakulásának kockázatát.
• A fogorvosi rendelő időben történő felkeresésének szabálynak kell lennie, és nem szabad oknak lennie az akut fájdalom enyhítésére, amikor gyulladás alakult ki. A látogatások minimális száma évente kétszer, de célszerűbb negyedévente elvégezni.
• A megfelelő étrend és az édes termékekhez való ésszerű hozzáállás segít a fogak állapotának normalizálásában. Ezenkívül nagyon hasznos a fehérjékben, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételek fogyasztása az étlapon. A friss zöldségek és gyümölcsök nemcsak a normális emésztéshez járulnak hozzá, hanem a szájüreg természetes mikroflórájának fenntartásához is.
• A rossz szokások, mint például a ceruzarágás, a zsinórrágás és a dióhéj ropogtatásának elkerülése szintén segít csökkenteni a fogágybetegség kockázatát.

A fogágygyulladás megelőzését gyermekkorban kell elkezdeni, a szülőknek kell gondoskodniuk erről, megtanítva a gyerekeket a helyes fogmosásra. Ha folyamatosan ápoljuk a szájüregünket, akkor sem a fogszuvasodás, sem a pulpitis, sem a krónikus, sem az akut fogágygyulladás nem okoz fájdalmat, kellemetlenséget, és különösen nem lesz ok arra, hogy fogorvoshoz menjünk foghúzás céljából. Ha a fogaink egészségesek, akkor, ahogy a közismert közmondás tartja, minden mindennapi probléma valóban "a fogainkon belül" lesz.