Periodontitis gyermekeknél

A fogágy szövetének gyulladása gyermekeknél szorosan összefügg a fogszuvasodással és a fogbél állapotával. A gyulladt fogágyszalagok, a szuvas zománc és a fogbél nemcsak a maradó fogak normális kialakulását és fejlődését zavarják, hanem súlyosabb következményekkel is járhatnak. Az összes fogászati probléma közül a fogágygyulladás a gyermekeknél közel egyharmadát - körülbelül 35%-át - teszi ki. A betegség sokkal nehezebb, mint a felnőtteknél, mivel a gyermekkori fogágyszövetek folyamatosan újjáépülnek, és nincs egyértelmű anatómiai határuk, így a gyulladás, függetlenül az októl és a lokalizációtól, szó szerint a fogágy összes szerkezeti elemét érinti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A periodontitisz okai gyermekeknél

A statisztikák szerint a periodontitis krónikus formáinak mintegy 35%-a a pulpitis helytelen vagy hiányos kezelésének eredményeként alakul ki, a parodontális betegség összes esetének mintegy 40%-a diagnosztizálatlan és kezeletlen fogszuvasodással, 30%-a traumával jár.

Mindezek a tényezők azonban valamilyen módon összefüggenek a gyermekek parodontális szöveteinek szerkezetének anatómiai és fiziológiai sajátosságaival:

• A gyermekek fogágyszövete lazább, kollagénrostjai nagyon sérülékenyek, és nem rendelkeznek a felnőttek fogágyára jellemző sűrűséggel.
• A periodontiumban a vérkeringéssel kapcsolatos összes folyamat sokkal aktívabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél.
• Gyermekeknél a parodontális rés sokkal nagyobb, mint a felnőtteknél.
• Gyermekkorban a teljes parodontális készülék instabil, ami a tejfogak állandó fogakkal való pótlásának (gyökérfelszívódás) köszönhető.

Így a gyermek parodontális ligamentumának szerkezetét egy meglehetősen laza és instabil kötőszövet képviseli, amely érzékenyen és gyorsan reagál gyulladással bármilyen patogén tényezőre. A gyermekeknél a periodontitisz tényezői és okai a következők lehetnek:

• A fertőző etiológiájú gyulladás a fogszuvasodás szövődményeként.
• Szövődmények pulpitis után.
• Trauma – zúzódás, esés, ütés.
• Gyógyászati iatrogén tényező – a tejfog helytelen kezelése.
• A szervezet akut vírusos és fertőző betegségei (hematogén fertőzési út).

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekkori parodontális gyulladás leggyakoribb oka a fogszuvasodás és annak következménye – a pulpitis. Az okok listáján a második helyet a csecsemők lábra állására és járástanulására jellemző sérülések foglalják el. Általános szabály, hogy 2 éves korig a gyermekeknél károsodnak az elülső fogak, amit a gyakori előreesések okoznak. Érdemes megemlíteni egy meglehetősen ritka okot – a folyamatos fertőzést (nyirok-hematogén út), amikor a parodonciumhoz közeli szövetek gyulladnak be.

A gyulladásos folyamat fő kórokozói a streptococcusok és a staphylococcusok, kombinálódhatnak élesztőszerű mikroorganizmusokkal, fusobaktériumokkal, aktinomicétákkal és poliinfekcióként működhetnek. Leggyakrabban a krónikus granulációs periodontitist gyermekkorban diagnosztizálják, a fogászati gyakorlatban az akut lefolyás ritka, ami a csontszövet specifikus szerkezetével magyarázható.

Összefoglalva, a gyermekeknél a periodontitis okait egy lista formájában lehet bemutatni, ahol a provokáló tényezők az előfordulási gyakoriság szerint vannak elrendezve (csökkenő sorrendben):

• Szuvasodásból, pulpából terjedő fertőzés.
• Trauma, beleértve a ficamot vagy a gyökértörést.
• Egy erős gyógyszer, amelyet fogászati beavatkozások során a csatornába juttatnak a pulpa kezelésére.
• A parodontium mechanikai sérülése fogászati kezelés során.
• Allergia a gyógyszeres fogászati kezelésekre.
• Hemagén úton terjedő vírusos vagy bakteriális fertőzés – mandulagyulladás, influenza.
• A malocclusióval és a fogak túlterhelésével összefüggő mechanikai tényezők.
• Fertőzés, amely a szájüreg közeli, gyulladt szöveteiből jut be a parodontiumba (per continuitatem).

[ 5 ]

A periodontitisz tünetei gyermekeknél

A periodontitis akut formái, amelyek szerencsére meglehetősen ritkák, nyilvánvaló klinikai tünetekkel fejeződnek ki:

• A gyermek általános egészségi állapotának hirtelen romlása, letargia.
• Az étvágytalanság, a gyulladásos folyamatot súlyos fájdalom kíséri a teljes parodontális szövetben, minden étel, különösen a forró étel fájdalmat okoz.
• A rossz alvás, a parodontális fájdalom éjszaka kínozza a gyermeket, megakadályozva, hogy elaludjon.
• A fájdalom lüktető lehet, ami a gennyes váladék felhalmozódását jelzi, és sürgős fogászati ellátást igényel.
• A periodontitis akut formájában a gyermek egyértelműen a beteg fogra mutat.
• A testhőmérséklet emelkedése szubfebrilis értékről magas szintre (38-39 fok) lehetséges.

A gyermekek fogágyában az akut gyulladásos folyamat gyorsan fejlődik, az exudatív és szerózus stádium szó szerint több órán át tart, majd gyorsan gennyes fázisba megy át. A helyi gyulladás agresszíven terjed a szöveteken keresztül, és diffúzvá válik.

Meg kell jegyezni, hogy a periodontitis tünetei gyermekeknél rejtve, nem manifesztálódhatnak. A statisztikák szerint a hiányos gyökérképződésű fogaknál az akut apikális periodontitis mindössze az esetek 5-7%-ában fordul elő, sokkal gyakrabban fordul elő krónikus formában a gyulladás.

A gyermekkorban kialakuló krónikus periodontitisz tünetei a gyulladás típusától és lokalizációjától függenek. A krónikus gyulladásos folyamat leggyakrabban primer, és a fogszuvasodás által érintett sekély üregekben fordul elő, a fogcsatorna általában zárt. A gyermekek 65%-ánál granulációs típusú gyulladás érinti, amelyet tályogok vagy sipolyok kialakulása jellemez az ínyben. Ezenkívül ez a betegség a csontszövet nagy területét érinti, a granulációs képződmények gyakran a gyökércsatorna lumenébe nőnek.

A krónikus parodontális gyulladás jelei gyermeknél:

• Időszakos panaszok a fogfájásról étkezés közben.
• Az érintett fog területén az íny enyhe duzzanata.
• Amikor sipoly alakul ki, az alsó állkapocs nyálkahártyájának kidudorodása lehetséges. Egy jól láthatóan kialakult sipolynak van egy átjárója, amely az arc bőrén vagy a szájüreg belsejében észrevehető. Léteznek úgynevezett vándorló granulómák, amikor a sipoly bezárul és új helyen kiújul.

Mivel a krónikus folyamat tünetei nem specifikusak és nem kifejezettek, minden riasztó jel és kellemetlenség, amiről a gyermek panaszkodik, oka kell legyen a gyermekfogászat látogatásának. Csak egy orvos tudja meghatározni a betegséget, és megkülönböztetni a hasonló tünetekkel küzdő többitől.

Akut fogágygyulladás gyermekeknél

A gyermekek fogágyában fellépő akut gyulladás nagyon aktívan és gyorsan zajlik le. A helyi gyulladás gyorsan gennyes, diffúz átalakul, gyakorlatilag megkerülve a szerózus fázist. A gyermekek akut fogágygyulladását bonyolítja a fognövekedési zóna megszűnése, sőt, a növekedés leáll. Ezenkívül a periapikális apparátus szinte minden struktúrája részt vesz a folyamatban - a nyálkahártya, a csonthártya, a csont, a nyirokcsomók, az arc lágy szövetei.

Az agresszív gyulladás fő klinikai tünete a súlyos fájdalom, az érintett fog megérintésére, ütögetésre azonnali fájdalomreakció. A fájdalomtünet állandó, és éjszaka sem múlik el. Az íny duzzadt, vérbő, a gyulladásos folyamat területén a nyirokcsomó egyoldali megnagyobbodása lehetséges. A gennyes váladék felhalmozódása a fogágyban pulzáló fájdalmat vált ki, a gyermek fejfájást tapasztal, a testhőmérséklete emelkedik, az általános állapot jelentősen romlik a súlyos mérgezés miatt. A legyengült gyermekek betegség után vagy alatt különösen nehezen tolerálják az ilyen gyulladást.

A gyermekek akut fogágygyulladásának kialakulásának okai lehetnek zúzódás, esés vagy a pulpitis helytelen kezelése. Szerencsére az ilyen állapotok ritkák a fogászati gyakorlatban; sokkal gyakrabban diagnosztizálják a gyulladást krónikus fogágygyulladás súlyosbodásaként vírusos vagy fertőző betegség, illetve hipotermia következtében. A klinikai tünetek megegyeznek a valódi akut gyulladás tüneteivel; a folyamat agresszívabb és súlyosabb, mint a felnőttek hasonló típusú fogágygyulladása.

[ 6 ], [ 7 ]

Krónikus fogágygyulladás gyermekeknél

A krónikus fogágygyulladás a gyermekeknél a fogágyszövetek leggyakoribb gyulladása. Általában önállóan alakul ki, azaz elsődleges. A gyermekeknél a krónikus fogágygyulladást gyenge, folyamatosan ható ingerek váltják ki. Ez lehet a pulpitis krónikus formája, rossz szokások (ceruzarágás), malocclusio. A gyulladás ezen lefolyásának klinikai képe nem specifikus, és nem jelentkezik észrevehető tünetekkel. Ezenkívül a krónikus fogágygyulladás évekig is kialakulhat, és kezelése gyakran felnőttkorban kezdődik. A lassú tüneteket a gyermek fogágyszöveteinek laza szerkezete magyarázza, amelyen keresztül a felhalmozódott váladék kijut, így nem halmozódik fel.

A krónikus parodontális gyulladás gyermekkori jellemzői:

• A gyulladásos folyamat a fog zárt üregében, sekély, szuvas elváltozásban fordul elő.
• A gyermekkori krónikus periodontitisz leggyakrabban granulációs formában jelentkezik, a granulómák gyökércsatornába történő növekedésével, amit az ínyszövetben sipolyok képződése kísér.
• A krónikus gyulladás gyakran a foggyökér furkációs zónájában lokalizálódik (ahol a gyökér részei elválnak egy többgyökerű fogban).
• A nem kialakult gyökér periodonciumában fellépő krónikus gyulladás a növekedés megszűnéséhez vezet, miközben az apikális régió kórosan kiszélesedik, a falak pedig elvékonyodnak.
• A gyulladásos folyamat gyakran érinti a szomszédos fog tüszőit.
• A granulációs krónikus folyamatot gyakran fisztulák és ciszták kialakulásával kíséri.

A krónikus parodontiumgyulladás diagnosztizálása nehézkes a lappangó tünetek miatt, ezért mindig differenciál algoritmus alkalmazását igényli. A krónikus parodontitisz megerősítésének vagy kizárásának fő módszere gyermekeknél a röntgen. A röntgen a következő diagnosztikai problémákat oldja meg:

• A foggyökér állapotának felmérése – kialakulása, felszívódása, granulóma jelenléte vagy hiánya a pulpában.
• A fogágy állapotának felmérése – épség, vastagság, a parodontális rés mérete.
• A gyulladásos folyamat lokalizációjának meghatározása - a gyökér csúcsán vagy a furkációs zónában.
• Gyökérhossz meghatározása, potenciális maradó fog kezdetének jelenléte.

A diagnosztikai eljárások során általában nem végeznek szondázást, elektrodiagnosztikát vagy hővizsgálatot gyermekeknél. Ezek a módszerek fájdalmasak a gyermekek számára és nem informatívak, mivel a gyermek nem tudja részletesen és objektíven leírni érzéseit az ilyen diagnosztika során.

A krónikus parodontitis gyermekkori kezelésének módját a gyulladás jellege és prevalenciája határozza meg. Ha lehetséges, az érintett parodontiumot konzervatívan kezelik, de ha a gyulladás a közeli maradó fog gyökércsíráját is érinti, az érintett tejfogat eltávolítják, azaz a kóros folyamatot leállítják.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A tejfogak periodontitise gyermekeknél

A szülők gyakran nem fordítanak kellő figyelmet a gyermekek tejfogainak betegségeire, abban a reményben, hogy az ideiglenes fogakat előbb-utóbb állandóak váltják fel. És még a tejfog eltávolítása sem jelent komoly veszélyt a gyermek szájüregére. Ez egy hatalmas tévhit, mert a statisztikák szerint az ideiglenes fogak 75-80%-át éppen a fogszövet gyulladásos folyamatai - pulpitis vagy periodontitis - miatt távolítják el.

Miért fontos a tejfogak megőrzése?

Először is meg kell érteni, hogy a fogak cseréjének fiziológiailag normális életkora 6-7 év, a maradó fogak kialakulásának általános folyamata 12-14 éves korra fejeződik be, nem korábban. Ha a tejfogakat nem gondozzák, az emésztőrendszer működése zavart szenved, az immunvédelem csökken, ráadásul az ideiglenes fogak felelősek az íny előkészítéséért a sűrűbb maradó fogak előtörésére. Így úgy tűnik, hogy egy nem túl szükséges tejfog fontos szerepet játszhat a gyermek általános fejlődési folyamatában, ezért szó szerint minden fogat meg kell őrizni egy bizonyos, a természet által meghatározott ideig.

A tejfogak periodontitiszének fő okai gyermekkorban a fogszuvasodás és az azt követő pulpitis. Sajnos az ideiglenes fogak sebezhetőbbek és nem tudnak ellenállni az ilyen patológiáknak, ami a csontszövet anatómiai felépítésének és szerkezetének köszönhető. A dentin nem eléggé mineralizált, a zománc vékonyabb, mint a maradó fogaké, így bármilyen fertőzés gyorsan érinti a tejfogat, először szuvas elváltozást képez, majd behatol a pulpába.

A tejfogak periodontitiszének leggyakrabban granulációs formája van gyermekeknél, amelyet tályogok vagy sipolyok képződése kísér. A betegség lassan, krónikus formában halad előre, az ideiglenes fogak akut periodontitiszét rendkívül ritkán diagnosztizálják.

Mi a veszélye az ideiglenes fogak parodontitisének?

A gyulladás hatása a fogfejlődés fázisára	Kockázat	Komplikációk és következmények
Kialakul a maradó fog rudimente	A periodontiumban zajló gyulladásos folyamat lelassítja a rudiment növekedését	A gyökérzet elpusztulhat
Az ásványosodás kezdete, a fogtüsző (fogzsák) kialakulása	A rudiment megmarad, de később a zavart mineralizáció befolyásolja a maradó fog állapotát.	A fogkorona fejletlensége, foghiány, a fog sárgás elszíneződése, lehetséges zománc aplázia
Gyulladás a maradó fog koronájának kialakulásának szakaszában	A növekedési lemez elhalása, a kéreglemez pusztulása	Előfordulhat, hogy a fog nem alakul ki vagy nem nő.
Gyulladás a maradó fog gyökérképződésének szakaszában	A csontsövény elpusztul, és a maradó fog idő előtt kitörhet anélkül, hogy teljesen kifejlődne.	A maradó fog gyökere megrövidül, ami a fog mozgását okozza. Fennáll a fog teljes ficamának veszélye.

A tejfogak periodontitiszének kezelése nem a gyermek életkorától, vagy a végleges „pótló” kitörésének dátumától függ, hanem a gyulladásos folyamat jellegétől és a szövődmények kockázatától. Ha a fog megmentése lehetséges, a pulpa létfontosságú, akkor konzervatív kezelést alkalmaznak; ha a krónikus folyamat a közeli szöveteket és a fogak gyökereit is érinti, az érintett tejfogat eltávolítják.

Gyermekek maradó fogainak parodontitise

A gyermekek maradó fogainak parodontitisét a felnőtt betegek parodontális gyulladásának diagnosztizálásához hasonló algoritmussal kell diagnosztizálni. Vannak azonban a foggyökér-képződés fázisához kapcsolódó jellemzők is. A gyulladás kialakulása már abban az időszakban is bekövetkezhet, amikor a gyökér még nem fejezte be a növekedését. Ez gyakran a pulpa elhalásának köszönhető, amikor a gyökér hosszirányú fejlődési képessége teljes mértékben összefügg a növekedési zóna károsodásának mértékével. A fogászati gyakorlatban gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor egy 14 éves gyermeknek állandó fogfájása van, a krónikus parodontitis minden tünete fennáll, és a gyökér tovább fejlődik. Az ilyen jelenségek bonyolítják mind a diagnosztikai folyamatot, mind a parodontális szövet kezelési taktikájának megválasztását. A röntgenfelvételen rövid gyökér látható, amely rövidebb, mint a már kialakult maradó fog hossza, csúcsa kórosan kitágult, a gyökérfalak vékonyak és kúpban konvergálnak az apikális zónában, a dentin nem fejlett. A fogágy nagyon gyakran elpusztul, a csontszövet ritka, ami a granulációs parodontitis krónikus lefolyására utal, hosszú időn át.

A maradó fogak periodontitiszének tünetei:

1. A serózus periodontitisz akut formájában periodikus sajgó fájdalmakban nyilvánul meg, amelyek jelentősen fokozódnak étkezés és kopogtatás közben. A fájdalom egyértelműen lokalizált, a gyermek pontosan rámutat az érintett fogra. A fájdalom tünete az állkapocs zárásakor enyhülhet, de mechanikai vagy ételterhelés hatására újra kiújul. A lágy szövetek nem ödémásak, nem hiperémiásak, a fog elveszítheti a stabilitását, de nincs szembetűnő mozgékonysága sem. Általános szabály, hogy a röntgenfelvétel nem informatív a gyulladás serózus formájában, diagnosztikai szempontból hatékonyabb a vizsgálat, a szájüreg vizsgálata és a függőleges kopogtatás.
2. A serózus periodontitisz gyermekeknél gyorsan gennyessé alakul. A gennyes periodontitist mindig egyértelműen kifejezett tünetek jellemzik:
   • Lüktető intenzív fájdalom.
   • A fájdalom a háromosztatú ideg mentén sugárzik.
   • A fájdalom tünetét az étel és a mechanikai stressz aktiválja.
   • A fájdalom fokozódik hő hatására (forró étel, ital).
   • A fájdalom a test helyzetétől függ, és vízszintes helyzetben (fekvő helyzetben) fokozódik.
   • A gyermek szája félig nyitva van, és az állkapocs bezárása fájdalmat okoz.
   • A fog kilazul, az íny megduzzad.
   • A „kinőtt fog” szindróma akkor jelentkezik, amikor a gyermek idegennek és túlzottan nagynak érzi a fogat.
   • A nyirokcsomók megnagyobbodnak.
   • A testhőmérséklet emelkedik.
   • Ha a gennyes váladék nem talál kivezető utakat, a gyulladás oldalán lévő arc megduzzad (aszimmetrikus ödéma).
3. A maradó fogak krónikus periodontitise lassú tünetekkel jelentkezik, de intenzívebb, mint a felnőtt betegek hasonló gyulladásos formája. Ezt a parodontális ligamentum elégtelen sűrűsége és a váladék kiáramlásának lehetősége magyarázza. A gyulladás rostos formája a legkevésbé kifejezett, amely a parodontális rés rostos rostokkal való helyettesítésével végződik. A granulációs periodontitisz leggyakoribb formája, amikor a granulációs folyamat intenzíven terjed a szövetekben, elpusztítja a parodontális rést és sipolyokat képez. A granulomatózus gyulladás gyermekeknél rendkívül ritka, cisztogranulómák képződése jellemzi, és sebészeti kezelést igényel.

A krónikus parodontális gyulladás gyermekeknél nagyobb valószínűséggel súlyosbodik, mint felnőtteknél, és a gyulladásos folyamat akut formáira jellemző klinikai tünetekkel jelentkezik.

A periodontitisz diagnózisa gyermekeknél

A fogágygyulladás diagnosztizálása gyermekeknél nehézkes lehet a morfológiai és anatómiai jellemzők, valamint a tej- és maradófogak folyamatos képződésének miatt. Ezenkívül a fogágygyulladás formájának és típusának meghatározásának nehézségeit a kis páciensekkel való együttműködés korlátozott lehetőségei magyarázzák. A gyermekek nem annyira félnek a fogorvostól, mint inkább képtelenek objektíven felmérni az érzéseiket, ezért a gyulladás klinikai megnyilvánulásainak értékelése kizárólag az orvos tudására és gyakorlati tapasztalatára támaszkodik.

A szakember fő feladata a periodontitisz elkülönítése a szuvas gyulladástól és a pulpitistől. A differenciáldiagnózist röntgenvizsgálatok igazolják, és a betegségek megkülönböztetését segítő kritériumok a következő mutatók lehetnek:

Tünetek és jelek	Fogszuvasodás	Fogbélgyulladás	Fogágygyulladás
A fájdalom tünetének függése a termikus ingertől	A fájdalom hideggel enyhül.	A fájdalmat súlyosbítja a forró étel és ital	A krónikus periodontitis nem függ a termikus irritáló tényezőktől; az akut formában a fájdalom a hővel fokozódik.
Válasz a vizsgálatra	A fájdalom tapintással fokozódik, általában a szuvas üreg területén.	Fájdalom érezhető a pulpában	Általában nincs fájdalom. A periodontitisz akut formáiban a fájdalom a granulációs képződmények áthaladásával járhat.
Röntgen	Nem mutat változásokat a csúcsban	Többgyökerű fogak furkációs zónájában, ritkábban a csúcson lehetségesek elváltozások.	A gyökér apikális zónájában egyértelműen meghatározott változások

A periodontitis diagnózisának gyermekeknél a lehető legpontosabbnak kell lennie, mivel a kezelési taktika megválasztása és az ideiglenes fogak megőrzésének célszerűségének objektív értékelése ettől függ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A periodontitisz kezelése gyermekeknél

A gyermekek parodontitisének kezelésével járó általános feladatok nem különböznek a felnőtt betegek parodontális betegségeinek kezelésétől. Az egyetlen különbség a gyermek életkorának figyelembevétele és a kezelés során a maximális érzéstelenítés biztosítása.

A kezelés konzervatív, fizioterápiás és sebészeti módszereket is magában foglalhat, a periapikális rendszer állapotától függően. Az esetek 95%-ában a gyermekeket kórházi körülmények között kezelik, nagyon ritkán van szükség kórházi kezelésre, általában ez súlyos, egyidejűleg jelentkező betegségek esetén fordul elő.

A parodontium gyulladásos folyamatának terápiájának céljai:

• Azonnali fájdalomcsillapítás.
• A szájüregben fellépő gyulladás enyhítése.
• A parodontális szövetekben a destruktív atrófiás folyamat megállítása.
• A parodontális funkció helyreállítása.
• A parodontális szövetek regenerációjának stimulálása.
• A fogak maximális megőrzése, mint funkcionális dinamikus rendszer.

Így a periodontitis kezelése gyermekeknél nemcsak a fájdalom és a gyulladás semlegesítésére, hanem a szájüreg általános állapotának javítására is irányul.

A fogorvosnak a kezelési mód kiválasztásakor, különösen tejfogak betegsége esetén, szembe kell néznie a fogak megőrzésének célszerűségének kérdésével. Ha a fertőzés által érintett fog elveszíti a stabilitását, a gyökere elpusztul, és közeledik a maradó foggal való pótlásának ideje, a tejfogat kihúzzák. Az ideiglenes fogat akkor is kihúzzák, ha a gyulladása akadályozza a környező fogak kialakulását és fejlődését, és fennáll a fertőzés szájüregi terjedésének veszélye. Ha a gyökér és a pulpa ép, és az ideiglenes fog megmenthető, akkor azt fertőtlenítik és tömik. A gyermekfogászat sajátossága a speciális tömőanyag kiválasztásában rejlik, amelynek biokompatibilisnek kell lennie, és nem okozhat szövődményeket. A standard fogászati beavatkozások mellett a gyermeknek hipertóniás oldattal vagy speciális antiszeptikumokkal történő öblítést is felírnak.

A periodontitis kezelésének prognózisa gyermekeknél általában kedvező, ha időben felveszi a kapcsolatot fogorvosával. Természetesen a gyermek szüleinek gondoskodniuk kell erről, valamint a terápia során betartani az összes orvosi ajánlást.

Az általános kezelési terv a gyulladás típusától függően így nézhet ki:

A gyulladás formája	Lehetséges ok	Terápiás intézkedések
Akut fogágygyulladás	Pulpitis súlyosbodása, pulpanekrózis, a pulpaszövet gennyes elváltozása	A fogüreg megnyitása. Az életképtelen pulpa eltávolítása, a gennyes tartalom eltávolítása. A csatorna fertőtlenítése, a fog nyitva marad a váladék kiáramlása érdekében. A genny teljes kiürülése után a fogat tömik.
A periodontitisz krónikus formája	Fogszuvasodás, pulpitis	Tüneti kezelés, patogenetikai kezelés. Provokáló mechanikai tényezők kiküszöbölése (harapás korrekciója) Elektroforézis Szájöblítés
Akut traumás fogágygyulladás	Zúzódás, esés, ütés	A pulpa és a gyökér állapotának felmérése. Altatás. Dinamikus megfigyelés 2 hétig. Ha a pulpa elhal, eltávolítjuk, a csatornát fertőtlenítjük és tömjük.

A tejfogak periodontitiszének kezelése

Mielőtt döntene a tejfogak parodontális gyulladásának kezelési taktikájáról, a fogorvos felméri a szövetkárosodás mértékét, az érintett fog megőrzésének célszerűségét és az eltávolításának lehetséges kockázatait. Ha veszély áll fenn a gyermek általános egészségére, és ez akut gyulladásos folyamattal és súlyos mérgezéssel jár, a fogat mindenképpen eltávolítják. A tejfogak parodontitiszének kezelése műtéti is lehet, ha fennáll a csonthártyagyulladás, kiterjedt ínytályog veszélye, vagy a fertőzés terjedésének kockázata a közeli fogakra vagy a maradó fogak gyökereinek alapjaira.

Gennyes folyamat esetén az íny átvágásával lehetséges a drenázs, de a definíció súlyossága ellenére ez a módszer könnyebben tolerálható a gyermek számára, mint a csatorna fúróval történő áthaladása. Ezenkívül a kiválasztott genny a váladék kiáramlását jelzi, és kiküszöböli a pulpaüreg újabb megnyitásának szükségességét. Az ideiglenes fogak krónikus periodontitiszének kezelésének sajátossága, hogy a csontszövet leggyakrabban még a csatorna fertőtlenítésére és tömésére irányuló komplex intézkedésekkel sem lehetséges teljesen helyreállítani. Ezért a fog konzervatív kezelése után a gyermeket először havonta, majd negyedévente orvosnak kell megfigyelnie a rehabilitációs folyamat stabilitásának felmérése érdekében. Ha a megfigyelés során visszatérő gyulladásos folyamatot észlelnek, a fogat eltávolítják.

Milyen esetekben nem kezelik konzervatívan a tejfogakat?

1. Ha kevesebb mint másfél év van hátra a fog végleges pótlásáig.
2. Ha a gyermeknek allergiás vagy krónikus fertőző betegségei vannak, belső szervi betegségek.
3. Ha a periodontitis konzervatív kezelése során már több súlyosbodási időszak is előfordult.
4. Jelentős gyökérfelszívódás mellett.
5. A fogüreg aljának perforációja esetén.
6. Amikor a fejlődő maradó fog tüszője körül elhelyezkedő csontlemez elpusztul.
7. Ha a tejfogat gyulladás érinti, azt szepszis forrásának tekintik.
8. Ha egy gyermeket valamilyen krónikus betegség gyengít, az immunrendszere csökken.
9. Jelentős fogmozgékonyság esetén.

Ideiglenes fogak parodontitisének kezelése

Az ideiglenes fogak krónikus fogágygyulladását szinte ugyanúgy kezelik, mint a felnőttek hasonló típusú gyulladását. Az egyetlen különbség az, hogy a gyermekeknek – az életkorral összefüggő sajátosságok miatt – lehetőségük van az eltávolított tejfogat állandóval pótolni, ami az idősebb embereknek nem áll rendelkezésre. Az ideiglenes fogak fogágygyulladásának kezelése attól függ, hogy milyen előrehaladott a folyamat, és hogyan érinti a közeli, fejlődő fogakat.

Ha a gyulladás átterjedt a fejlődő maradó fog kezdetére, a sérült tejfogat eltávolítják. Az eltávolítás elkerülhetetlen akkor is, ha a gyökérfelszívódás meghaladja a 2/3-ot. Van egy másik ok is, amiért egy ideiglenes fogat ki kell húzni. Ez annak köszönhető, hogy a gyerekek nagyon nehezen viselik a fogászati beavatkozásokat, és néha egyszerűen nem bírják a hosszú terápiát. Ilyen esetekben, miután mérlegelte az összes kockázatot és előnyt, az orvos gyakran úgy dönt, hogy leállítja a fájdalmas konzervatív terápiát, és eltávolítja az összes baj „bűnösét”.

Többgyökerű tejfogak krónikus parodontális gyulladása esetén a fő terápiás feladat a szuvasodás, rothadás termékeinek lehető legnagyobb mértékű eltávolítása a csatornákból, azok fertőtlenítése és az azt követő tömésekkel való lezárása. A kis gyulladásos gócok kezelésének prognózisa kedvező, a pulpa életképességének megőrzése és a fog stabilitása. A teljes gyógyuláshoz azonban komplex kezelésre és a fogszuvasodás megelőzésére van szükség, amely a legtöbb esetben a parodontális szövetek gyulladásának fő oka.

A periodontitisz megelőzése gyermekeknél

A gyermekek fogászati betegségeinek megelőzésére irányuló intézkedéseket ideális esetben már jóval a baba születése előtt meg kell tenni. A szülés előtti időszakban, amikor a várandós anya valószínűleg nem gondol arra, hogy milyen fogai lesznek a babának, általában a tejfogak kialakulása történik. Ezt a folyamatot számos tényező befolyásolja - mind a várandós nő állapota, mind az étrendje, mert ez biztosítja a baba fogkoronáinak mineralizációját. Születés után, amikor a baba első fogai megjelennek, egészsége a szülők gondoskodásától is függ. Különösen abban az időszakban, amikor a baba már "felnőtt" ételeket fogyaszt. A gyermekeknél a fogágybetegség megelőzése meglehetősen egyszerű eljárások végrehajtásából áll, és a babát anyának vagy apának kell megismertetnie ezekkel.

A szabályok egyszerűek - moss fogat legalább naponta kétszer, az idősebb gyermekeknek fogselymet is kell használniuk, kevesebb édességet kell enniük, és rendszeresen kell fogorvoshoz járniuk, hogy ápolják a szájüregüket. Szájápolási szabályok, amelyeket nemcsak a gyerekeknek, hanem a felnőtteknek is be kell tartaniuk:

• A lepedék, amely kiváló környezet a fogszuvasodás, majd a pulpitis és ennek következtében a fogágygyulladás kialakulásához, fogmosással távolítható el. Naponta kétszer kell fogat mosni fogkefével, a fogmosás hatását pedig speciális oldatokkal vagy egyszerűen tisztított vízzel történő szájöblítés fokozza. A fogorvosok szerint a 2-3 perces fogöblítés a szájüregben lévő baktériumok akár 30%-át is elpusztítja.
• A gyermeknek meg kell tanulnia helyesen fogat mosni - tartsa a fogkefét megfelelő szögben (45 fok), ne csak a fogak külső részét, hanem a belsejét is tisztítsa.
• Egy gyermeknek speciális fogkefére van szüksége, a keménységi fokot gyermekfogász tudja meghatározni. A gyermekek fogkeféjét negyedévente cserélni kell, akárcsak a felnőttekét. A kefét minden tisztítás után alaposan öblítsük le folyó vízzel.
• Gyermekek esetében nagyon fontos a fogkrém kiválasztása, kívánatos, hogy fluoridot tartalmazzon, ami jelentősen csökkenti a fogszuvasodás, és ezáltal a fogágygyulladás kialakulását. Nem ajánlott dörzsölő vagy fehérítő pasztákat vásárolni gyermekeknek, ezek károsíthatják a gyermekek fogainak törékeny zománcát.
• A bébiétel elvileg nagyon fontos tényező, amely befolyásolja a test fejlődését, beleértve a fogak állapotát is. A cukor korlátozása az étlapon segít csökkenteni a fogszuvasodás, a pulpitis és a fogágygyulladás kockázatát.

A gyermekeknél a parodontitis az összes fogászati betegség több mint felét teszi ki. Sajnos a fogszuvasodás és a pulpitis szövődményeként továbbra is mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti. A parodontális betegségek folyamatosan magas aránya a megelőző intézkedések komolyabb megközelítésének szükségességét jelzi. A megelőzésen túl, amely az alapvető szájhigiéniai szabályok betartásából áll, a fogászati rendelőkben végzett rendszeres ellenőrzések megelőzhetik a parodontális gyulladást. A modern fogászat korszerű felszereléssel van felszerelve, az orvosok a legújabb módszertani fejlesztésekkel rendelkeznek, az anyagok és érzéstelenítők rendkívül széles választékban kaphatók, ezért ma már egyszerűen ostobaság bármely civilizált embernek ragaszkodnia az elavult félelmekhez, különösen mivel a szülőknek kell példát mutatniuk a gyermekeknek a saját egészségük megőrzésében. A gyermek egészséges fogai nem annyira az orvos feladata, mint inkább a megelőzés fontosságának megértése a felnőttek részéről.