Akut polimorf pszichotikus zavar

Az emberi psziché ezen állapotát akut kezdet és változó tünetek jellemzik – a különböző típusú, ismert, változó intenzitású mentális állapotok tünetei meglehetősen gyorsan felváltják egymást, megakadályozva bármelyik diagnózisát. Ez a polimorfizmus arra kényszerítette, hogy ezt a pszichózist külön nozológiai egységként különítsék el. A polimorf pszichotikus zavar akut pszichózisként alakul ki olyan embereknél, akik korábban nem kerültek pszichiáterek figyelmébe. Lehetetlen nem észrevenni, a beteg rendellenes viselkedése mindenki számára feltűnő – az érzékelés mechanizmusa, az asszociatív gondolkodás zavart szenved, érzelmi instabilitás jelentkezik.

Az „akut polimorf pszichotikus zavar” előzetes diagnózisával a legtöbb beteg először kerül pszichiátriai kórházba. Maga a „pszichotikus” kifejezés is azt jelzi, hogy egy személy súlyos mentális zavarban szenved, amely lehetetlenné teszi szakmai feladatainak ellátását és a személyes élet biztosítását, és szükségessé teszi az orvoshoz fordulást és a kezelést. Az akut kezdet és a súlyos lefolyás mellett ezt a mentális patológiát rövid időtartam és teljes felépülés jellemzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz a polimorf pszichotikus zavarok

A francia pszichiáterek delírium kitöréseknek, a japánok atipikus pszichózisoknak nevezték ezeket az állapotokat, a szovjetek pedig valamilyen reaktív pszichózisnak tulajdonították őket, mivel régóta megfigyelték, hogy egy ilyen állapot egy nemrégiben lezajlott akut pszichotraumatikus helyzetre adott reakcióként alakul ki, amely legfeljebb két héttel az akut pszichózis megnyilvánulása előtt történt. A hosszú távú lassú stressz, a mindennapi problémákkal való elhúzódó küzdelem nem okoz akut pszichotikus reakciókat.

Ennek a meglehetősen súlyos mentális zavarnak a kialakulásának kockázati tényezői lehetnek egy szeretett személy váratlan elvesztése, halála vagy a vele való kapcsolat megszakadása, pénzügyi összeomlás, egy közelmúltbeli erőszakos eset, valamint az egyén egyéb jelentős anyagi és lelki veszteségei. A pszichotraumatikus tényezők olyan kiváltó okok lehetnek, amelyek hozzájárulnak a genotípus vagy a korai gyermekkorban kialakult kóros családon belüli kapcsolatok hatására kialakult egyéni személyiségjegyek megvalósulásához. Az átmeneti akut polimorf mentális zavar okai gyakran ismeretlenek maradnak.

Jelenleg még a főbb mentális betegségek patogenezisének megértése sem teljesen világos, nemhogy a polimorfikus rendellenességeké. Számos hipotézis próbálja megmagyarázni az akut pszichózisok kialakulásának mechanizmusait és feltételeit. A legmodernebbek a kialakulásának patogenezisét az idegrendszer fő neurotranszmittereinek (szerotonin, dopamin, noradrenalin) anyagcseréjének zavarával hozzák összefüggésbe, amelyek az agykéreg különböző részein továbbítják az idegimpulzusokat.

A világ orvosi statisztikái az akut polimorf pszichotikus rendellenességek arányát a nem szervi eredetű (beleértve az affektív) pszichózisok összes esetének 4%-ára becsülik. Az ilyen végső diagnózissal rendelkező női betegek körülbelül négyszer gyakrabban fordulnak elő, mint a férfi betegek. A betegek többségének életkora 30 és 50 év között van. Mint már említettük, az akut polimorf pszichotikus rendellenességet leggyakrabban az elsődleges kórházi kezelés során diagnosztizálják, azonban az ilyen diagnózist nem mindig erősítik meg. Ha a remisszió három hónapon belül nem következik be, az ügyet mindenképpen felülvizsgálják.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek a polimorf pszichotikus zavarok

Az első jeleket mások a normális viselkedés észrevehető és jelentős zavaraként jegyzik meg. A tünetek nagyon gyorsan fokozódnak, szó szerint minden nap a viselkedési rendellenességek egyre hangsúlyosabbá válnak: instabil hangulat - nagyon gyorsan változik, néha a nap folyamán többször is, a beteg beszéde értelmetlenné válik, időszakos, sokrétű delírium jelenik meg, különböző típusú hallucinációk - a beteg érintéseket és szagokat érez, hangokat és hangokat hall. A rendellenesség produktív tünetei polimorfikusak, és egyszerre hasonlítanak a skizoaffektív vagy téveszmés zavarra, a paranoid pszichózisra, a mániás és depressziós epizódokra, a skizofréniára, de általában nem felelnek meg a tüneti kritériumaiknak.

A beteg nem mutat kifejezett időbeli és térbeli dezorientációt, az önmeghatározás gyakorlatilag megmarad. A beteg gyakran zavart, koncentrációja csökken, a részlegesen homályos tudat egyéb tünetei is megjelennek, azonban nem olyan súlyosak, mint az agy szerves betegségeiben, a tünetek nem utalnak rájuk. A pszichózis továbbá nem hozható összefüggésbe közvetlenül pszichoaktív szerek használatával, nem okozza mérgezés vagy elvonási szindróma.

A betegségek legújabb osztályozójában (ICD-10) azonosított polimorf pszichotikus zavarok típusait főként a skizofrén megnyilvánulások jelenléte vagy hiánya különbözteti meg, mivel ez a mentális zavarok csoportja szerkezetében nagyon heterogén, és nem lehet őket más jellemzővel kombinálni.

A következő típusokat különböztetik meg:

• akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tünetei nélkül - a tünetek megfelelnek a fent leírtaknak, a téveszmék és hallucinációk típusai nem felelnek meg a skizofrén típusoknak, a lelkesedés erőszakos megnyilvánulásait, az ecstasist elérve, depresszió és apátia váltja fel, a polimorfizmus és az érzelmi instabilitás nagyon kifejezően nyilvánul meg (amikor a tünetek stabilak és hosszú távúak, azokat akut téveszmék vagy cikloid pszichózis megnyilvánulásaként kell értelmezni);
• akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tüneteivel - a fent leírt tünetek mellett a skizofrén típusú téveszmék jelei is megfigyelhetők - elnyomás, befolyásolás (például erőterek), felmagasztalás vagy súlyos betegség jelenléte, a téveszmék formái folyamatosan változnak; hallási hallucinációk - a beteg olyan hangokat hall, amelyek parancsolnak neki, hogy tegyen valamit, szemrehányást tesznek neki, fenyegetnek, elítélnek, paralogikus érvelés, szimbolizmus és gondolkodási folytonosságzavar észlelhető, pszeudo-hallucinációk és a gondolatok nyitottságának tünete lehetséges; az érzelmi szférában a szorongás és a félelem dominál, de az érzelmi-akarati negatív patológiák hiányoznak, az izgatottságot ingerlékenység, motoros aktivitás fejezi ki (amikor a tünetek stabilak és hosszú távúak, azokat akut téveszmés zavar vagy cikloid pszichózis megnyilvánulásaként kell értelmezni, de már a skizofrénia tüneteivel);
• akut skizofrénia-szerű pszichotikus rendellenesség - ugyanazon megnyilvánulások hátterében a skizofrénia produktív tünetei dominálnak; ha egy hónapon belül nem múlnak el, a diagnózist skizofréniára változtatják;
• Az átmeneti zavarok más típusai sokkal ritkábbak, bizonyos specifikus pszichiátriai tünetek jellemzik őket, és főként a téveszmés és paranoid típusokhoz tartoznak.

Az akut polimorf pszichotikus zavar mindig kezelhető, és a tünetek gyógyszeresen gyorsan enyhülnek. A gyors kialakulás, a meglehetősen súlyos lefolyás és a rövid időtartam (néha néhány nap után visszaesés következik be) szintén arra utal, hogy a beteg polimorf személyiségzavarban szenved, és nem egy másik, súlyosabb, progresszív mentális betegség megnyilvánulása.

Komplikációk és következmények

Egy ilyen állapot legnagyobb veszélye, hogy mentális betegség, különösen skizofrénia megnyilvánulása lehet, az események ilyen fejlődését a tünetek stabilitása és több mint három hónapig tartó jelenléte jelzi. Minél korábban kezdődik egy ilyen betegség kezelése, annál kedvezőbb a prognózisa.

Az akut polimorf pszichotikus zavar teljesen gyógyítható, szövődmények és következmények nélkül elmúlik, és egyetlen epizódnak tekinthető. Az akut állapot alatt azonban a beteg szociálisan alkalmazkodatlan, veszélyes lehet önmagára és másokra, védelemre és gondoskodásra szorul.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics a polimorf pszichotikus zavarok

Az orvos a beteg vagy hozzátartozói panaszainak meghallgatása után, a tünetek leírása, a pszichózis kialakulásának üteme alapján (az első tünetek megjelenésétől a teljes kép kialakulásáig eltelt időintervallum nem haladhatja meg a két hetet) előzetes diagnózist készít. Diagnosztikai értékkel bír egy a közelmúltban (legfeljebb két hétig) történt traumatikus eseményről szóló beszámoló.

Speciális módszerekkel kísérleti pszichológiai vizsgálatot végeznek a magasabb idegi aktivitási folyamatok zavarainak azonosítására.

Általános diagnosztikai vizsgálatok, amelyek képet adnak a beteg állapotáról - vér- és vizeletvizsgálatok, a biokémiai vérösszetétel normális lehet, a normától való eltérések inkább egyidejűleg fennálló betegségek jelenlétére utalnak. Konzultációt írhatnak elő terapeutával, neurológussal és más szakemberekkel.

Az instrumentális diagnosztika általában nem mutat jelentős eltéréseket a normától, és differenciálódás céljából írják elő a hasonló klinikai lefolyású betegségek kizárása érdekében.

A tomográfia, a számítógép vagy a mágneses rezonancia lehetővé teszi a jelenlegi szerves patológiák kizárását, az elektroencefalográfiát rohamok esetén, az echoencefalográfiát - zavaros tudat jelenlétében - elektrokardiográfiát végeznek a szervezet gyógyszeres kezelésre adott válaszának monitorozására.

[ 17 ], [ 18 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist szerves eredetű pszichózisokkal, skizoaffektív zavarokkal és skizofrénia manifesztációjával, mérgezési szindróma vagy pszichoaktív szerek megvonása miatti delírium állapotokkal végzik.

A fő diagnosztikai marker a klinikai tünetek jelenlétének időtartama. Ha a kóros tünetek legfeljebb egy hónapig voltak megfigyelhetők, és felépüléssel végződtek, a polimorf pszichotikus zavar diagnózisa teljes mértékben megerősített. Ha a klinikai tünetek egy-három hónapig fennállnak, a diagnózis már kétségesnek tekinthető, azonban még megerősíthető. A betegség hosszabb lefolyása a diagnózis felülvizsgálatát igényli.

[ 19 ]

Kezelés a polimorf pszichotikus zavarok

Az akut polimorf pszichotikus zavar rövid lefolyású, de súlyos. A vizsgálat és a diagnózis felállítása után a beteg otthon hagyható, ha a rendellenesség tünetei nem fenyegetőek, és a rokonok megfelelő ellátást, időben történő gyógyszeres kezelést és támogatást tudnak nyújtani a betegnek a kezelés nyomon követéséhez.

A legtöbb esetben a betegeket pszichiátriai kórházban kezelik. A polimorfikus zavar kórházi kezelésének kritériumai, amelyek önkéntesek, magukban foglalják a beteg antiszociális viselkedését, amelynek megnyilvánulásait járóbeteg-ellátással nem lehet enyhíteni. Az önkéntes kórházi kezelés második lehetőségét akkor végzik, ha állandó megfigyelésre van szükség, hogy anyagokat nyújtsanak be szakértői bizottságok általi megfontolásra a beteg munkaképességének meghatározása érdekében.

Amennyiben a beteg pszichopatológiai cselekedeteket mutat, amelyek veszélyt jelentenek másokra vagy önmagára, kényszerrel pszichiátriai kórházba helyezik. Továbbá, ha a rendellenesség tüneteinek súlyosbodásának megelőzése érdekében folyamatos pszichiátriai orvosi ellátásra van szükség, a beteget beleegyezése nélkül kórházba helyezik. Ha a beteg tehetetlen állapotban van, és nincs, aki megfelelő ellátást nyújtson neki, a beteg beleegyezése a kórházi kezeléshez nem szükséges.

Azokban az esetekben, amikor a beteg már elkövetett jogellenes cselekményt, bírósági végzéssel pszichiátriai kórházba helyezhető.

Az akut polimorf pszichotikus zavar tüneteinek enyhítésére standard kezelési protokollt alkalmaznak. A pszichózis produktív megnyilvánulásainak kiküszöbölésére használt fő gyógyszerek a neuroleptikumok. Jelenleg a választott gyógyszerek az atipikus neuroleptikumok, amelyek kedvezőbb biztonsági profillal rendelkeznek, mint a tipikusak. Hatékonyságuk megközelítőleg azonos, ezért a gyógyszerválasztás a beteg legjobb toleranciáján (allergiás reakciók, társbetegségek, esetleges rezisztencia) alapul. A gyógyszerválasztást a legkifejezettebb szindróma szerkezete, a kóros előfeltételek jelenléte (örökletes hajlam, stressz, szomatoneurológiai betegségek) is befolyásolja.

Az elsődleges produktív skizofrénia-szerű tünetekkel járó akut pszichózis enyhíthető amiszulpriddal. Az új generációs atípusos neuroleptikum antipszichotikus hatást fejt ki - csökkenti a delírium és a hallucinációk súlyosságát, valamint a depressziót és a gátlást. Nyugtató hatású. Mellékhatások főként nagy dózisú, hosszú távú alkalmazás esetén jelentkeznek. Epilepsziás rohamok, alvászavarok, szexuális zavarok, súlygyarapodás és egyéb mellékhatások alakulhatnak ki. Fokozza a központi idegrendszert depresszáns gyógyszerek hatását. Nem kompatibilis alkohollal és levodopával.

A riszperidont különböző struktúrák produktív tüneteinek (téveszmék, hallucinációk) enyhítésére használják. A szerotonin és dopamin receptorok agonistája csökkenti az ingerlékenységet, gátolja a kóros motoros aktivitást. Ellenjavallt epilepsziában és Parkinson-kórban szenvedő betegeknél. Ez a gyógyszer gyakrabban okoz extrapiramidális zavarokat, mint a csoport többi képviselője. Mellékhatásként a skizofrénia negatív tünetei is előfordulhatnak. Gyakran megfigyelhető a hiperprolaktinémia, ezért a gyógyszer, az előzőhöz hasonlóan, ellenjavallt emlőrákban.

Túlnyomórészt pszichomotoros agitáció esetén egy tipikus neuroleptikum, az Aminazin írható fel. Ennek sokrétű és összetett, dózisfüggő hatása van a központi és perifériás idegrendszer működésére. Az adag növelése fokozza a szedációt, a beteg izmai ellazulnak, és a motoros aktivitás csökken - a beteg állapota megközelíti az alvás normális fiziológiai állapotát, amely abban különbözik a narkotikus alvástól, hogy mentes az érzéstelenítés mellékhatásaitól - kábulattól -, és a könnyű ébredés jellemzi. Ezért ez a gyógyszer a választott szer a motoros és beszédizgatottság, a düh, a düh, a motiválatlan agresszió állapotainak enyhítésére hallucinációkkal és delíriummal kombinálva, különösen az elsősegélynyújtás szakaszában.

Minden antipszichotikum közvetlen hatással van az ingerületet közvetítő idegimpulzusok előfordulására és vezetésére mind a központi, mind az autonóm idegrendszer különböző részein. Hatásuk alatt az agyszövetekben, különösen az agykéreg neuronjaiban lelassulnak az anyagcsere-folyamatok. Ezért a gyógyszer neuroplegikus hatásai a kérgi aktivitástípusokkal járnak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szinte minden típusú pszichomotoros agitációt elnyomnak, enyhítik a hallucinációs és téveszmés tüneteket, de nem altatók. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszer hatása alatt álló beteg képes megfelelően reagálni és kérdéseket megválaszolni.

Alkalmazhatók önállóan és szorongásoldó szerekkel és más pszichotróp gyógyszerekkel kombinálva is. Az antipszichotikumok alkalmazásának abszolút ellenjavallatai az agy és a gerincvelő súlyos szisztémás patológiái, a máj és a vesék, a vérképző szervek diszfunkciója, a myxedema, a tromboembóliára való hajlam, a dekompenzált szívbetegség.

Bármely korú beteg kezelésére használják, az adagolást egyénileg, az életkori normáknak és az állapot súlyosságának megfelelően határozzák meg. Szájon át történő alkalmazás, valamint parenterális (általában kórházban) is lehetséges.

Neuroleptikumok, különösen injekció formájában történő alkalmazása után vérnyomásesés lehetséges, ezért a betegnek több órán át feküdnie kell, és hirtelen mozdulatok nélkül függőleges helyzetbe kell kerülnie. Ezenkívül egyéb mellékhatások is előfordulhatnak - allergia, emésztési zavarok, neuroleptikus szindróma.

Az antipszichotikus terápiát általános elvek szerint végzik. Egy gyógyszer orális adagolása előnyös, legalább tíz naptól két hétig terjedő időtartamig. Ezután értékelik az elért kezelési hatást. Az állapot már enyhülhet, azonban ha kezelésre rezisztencia áll fenn, két atipikus antipszichotikumot írnak fel egyszerre. Különböző kémiai szerkezetű gyógyszereket választanak ki.

Tíz nap elteltével, ha nincs hatás, erősebb tipikus antipszichotikumokkal kezdik a kezelést. Ebből a csoportból legfeljebb két gyógyszert írnak fel párhuzamosan, sőt akár két azonos kémiai szerkezetű gyógyszert is.

A korrekciós kezelést csak mellékhatások kialakulása után ajánlott megkezdeni. Például, ha extrapiramidális rendellenességek jelentkeznek - végtagremegés, zsibbadás, diszkinézia, Cyclodolt (trihexifenidil) írnak fel. A gyógyszer erős központi és perifériás antikolinerg hatással rendelkezik, megszünteti a mozgásszervi rendellenességeket, a fokozott nyáltermelést (amíg a szájszárazság meg nem jelenik), a fokozott izzadást. A Cyclodol szedésének következtében a pulzus felgyorsul, a szemnyomás megnő, a delírium és a hallucinációk visszatérhetnek.

A kezelési rend magában foglalhatja az egyidejű mentális patológia kiküszöbölésére szolgáló gyógyszereket:

• normotímiás szerek (finlepsin, lamotrigin) – a bioritmusok stabilizálására, az érzelmi háttér normalizálására, és egyidejűleg az epilepsziás rohamok (az antipszichotikumok mellékhatása) megállítására;
• szorongásoldók (fenazepám, diazepam) – a szorongás és a félelem tüneteinek enyhítésére;
• antidepresszánsok - előnyben részesítik a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat (fluoxetin, szertralin); ha hatástalanok, triciklikus antidepresszánsokat (amitriptilin) lehet felírni.

A kezelési rendet olyan gyógyszerekkel egészítik ki, amelyek jótékony hatással vannak az agyműködésre - nootropikumokat és B-vitaminokat írnak fel, valamint a májra (hepatoprotektorok).

Miután az akut állapot tünetei enyhültek, a beteg pszichoterápiás kezelést kap. A beteg nappali kórházba is felvehető.

A neuroleptikus terápiát a kórházi elbocsátás után folytatják, fokozatosan csökkentve az adagjukat, vagy tartós hatóanyag-leadású gyógyszerekkel helyettesítve. A kezelést csak az orvos engedélyével lehet leállítani.

Megelőzés

Az akut polimorf pszichotikus zavar előzetes megelőzésére nem kerül sor, mivel lehetetlen megjósolni. Azonban az egészséges életmódra, a megfelelő táplálkozásra, a megvalósítható fizikai aktivitásra és a pozitív gondolkodásmódra vonatkozó ajánlások ebben az esetben is relevánsak. Ezek kulcsfontosságúak a stresszel szembeni ellenállás növelésében.

A kiújulás megelőzése autogén tréninggel, jógával és pszichoterápiás csoportokkal érhető el. A homeopátiás kezelés és a gyógynövényes gyógyászat szintén segít elkerülni az ismételt akut pszichózis kialakulását.

[ 20 ], [ 21 ]

Előrejelzés

A polimorf pszichotikus zavar, mind a skizofrénia tüneteivel, mind azok nélkül, teljes gyógyulásig kezelhető. Ez az állítás a végső diagnózisra vonatkozik. Ha egy ilyen orvosi következtetés előzetes volt, akkor a prognózis attól a betegségtől függ, amely e pszichózis álcája alatt nyilvánult meg.