A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kényelem
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az emberi agy legfőbb alapvető funkciója a tudat. Ez az alapja a valós világ megismerésének, minden jelenségnek komplex kölcsönhatásukban és a saját személyiségünknek, lehetővé teszi az ember számára, hogy beilleszkedjen a körülötte lévő világba. Tudatunk állapota azonban nem mindig tiszta. Sok ok hatására megzavarodhat vagy kikapcsolhat, és ilyenkor az ember teljesen tehetetlenné válik. Néha egy vagy több orientációs típus is felborul, ez gyakran idős emberekkel történik. Hirtelen eltévednek az időben, nem tudnak tájékozódni a terepen, és például hazatérve valahogy felmérik a helyzetet, nem ismerik fel másokat, nem tudják azonosítani magukat. Egyesek hirtelen nem érzékelik a környezetet, vagy teljesen elveszítik az értelmes gondolkodás, a gondolataik szintetizálása és koherens megfogalmazása képességét. Memóriaproblémák léphetnek fel, gyakran semmi sem marad meg benne.
Az ilyen kvalitatív tudatváltozások vonatkozhatnak annak egyik aspektusára, vagy együttesen is jelen lehetnek, ebben az esetben a betegnél a tudatzavar (szétesés) szindrómák egyikét diagnosztizálják. Ezek közé tartoznak: delírium, oneiroid, amentív és alkonyati tudatzavar. Mindezen szindrómáknak van egy közös és jellemző vonása - a tudatzavar pillanatában lehetetlen a produktív kapcsolat a beteggel. A tudatzavar szindrómái közül az amentív tudatzavarra jellemző a legmélyebb károsodás.
Az amentia (elmezavar) a pszichiátriában a pszichiátriai állapotok egyik formája, az akut pszichózis, amelyet durva és átfogó dezorientáció, a környező valóság érzékelésének és a szintetikus gondolkodás képességének elvesztése jellemez, motoros és beszédizgalom kíséretében, értelmetlenséggel és káoszszal, töredékes hallucinációs élményekkel és súlyos zavartsággal.
[ 1 ]
Okoz amensia
Az amentia a legtöbb esetben olyan embereknél fordul elő, akik hosszú ideje súlyos betegségekben szenvednek, amelyek degeneratív változásokhoz vezetnek a szervekben és szövetekben, valamint a külső vagy belső mérgező anyagok gyorsan fejlődő hatásainak hátterében.
Számos kockázati tényező játszik szerepet az ilyen típusú tudatzavar kialakulásában. A súlyos, kifejezett tünetekkel járó amentia kialakulását különféle eredetű szepszis, agyi struktúrák károsodásával járó fejsérülések, azok nem traumás elváltozásai, például agyi áttétekkel járó onkológiai betegségek okozhatják. Az amentia krónikus alkohol- vagy drogmérgezés, tireotoxikózis, fenilketonuria, reuma, súlyos fertőző betegségek és súlyos anyagcserezavarok hátterében alakulhat ki.
Rövid amentia epizódok figyelhetők meg skizofrén betegeknél és bipoláris zavarban szenvedőknél. A delírium simán átalakulhat amentia szindrómává. A fordított átmenet, különösen éjszaka, annak megerősítésének tekinthető, hogy az amentiát külső hatások okozták.
Az amentia legenyhébb formái elektrolit-egyensúlyhiány esetén alakulnak ki, például gyakori hányással és hasmenéssel járó bélfertőzések, jelentős vérveszteség és súlyos fizikai túlterhelés esetén.
A fent említett ok-okozati tényezők közül sok kiválthatja az amentia patogenezisét. Mivel ez a szindróma egy akut pszichózis, a modern neurobiológia szempontjából a katekolaminok – dopamin, noradrenalin, adrenalin – különleges szerepet játszanak a kialakulásában. Amentiában való kölcsönhatásuk pontos mechanizmusa még nem ismert. Azonban egyensúlyuk felborulása a szinaptikus résben az amentia szindróma tüneteinek kialakulásához vezet.
Mivel az amentia különféle betegségekkel együtt alakul ki, prevalenciájának pontos statisztikái nem ismertek. Súlyos fertőző betegségek, másodlagos agydaganatok és daganatos mérgezések, valamint traumás agysérülések gyakori kísérője. Az amentia jelenléte az alapbetegség különösen súlyos lefolyásának, gyakran terminális stádiumának mutatója.
Tünetek amensia
A szakértők szerint az amentív zavar tüneteinek sokféleségével és hirtelen megnyilvánulásával azonosíthatók az első jelek, amelyek megelőzik a kialakulását. A betegek aggódni kezdenek, depressziós hangulat, álmatlanság jelei mutatkoznak náluk, hipochondriás jellegű, megalapozatlan, rögeszmés gondolatok gyötrik őket, amelyeket megosztanak orvosukkal. Egy-két napon, néha néhány órán belül az affektív zavarok nagyon hangsúlyossá válnak.
A tünetek a legtöbb esetben a következő sorrendben alakulnak ki: szorongásos zavar (depresszió), valamivel ritkábban – mánia → deperszonalizáció és/vagy téveszme → oneiroid → amentia.
Néha amentia jelentkezett, megkerülve a köztes stádiumokat, melankolikus depresszió vagy mánia állapotából, a tudatzavar fokozódó tüneteivel.
Egy amentális beteget a külseje alapján lehet felismerni: arckifejezései teljesen ellentmondanak a környező körülményeknek és helyzetnek. Arcán zavartság és tanácstalanság merev kifejezése látható, ami a félelemmel határos. A beteg folyamatosan egyik tárgyról a másikra viszi a távoli tekintetét, úgy tűnik, mintha semmit sem látna, vak.
Az arc sápadt, az ajkak szárazak, kirepedezettek, néha herpeszes vagy gennyes pörkökkel. A beszéd teljesen összefüggéstelen és értelmetlen, ami a gondolkodás összefüggéstelenségét tükrözi. Gyakran különálló szavakból, hangokból, közbeszólásokból áll, amelyeket a beteg ismételten, különböző hangerővel ejt ki. Amentia esetén néha nincs beszéd összefüggéstelenség. A beteg nyelvtanilag helyes mondatokat alkot, azonban ezeknek nincs semmilyen értelme. Vannak esetek, amikor a beteg még a kérdésekre is tud válaszolni, bár nem mindig érdemben. A szindróma elhúzódó lefolyása esetén a beteg állapotának súlyossága nem mindig azonos - néha rosszabbodik, néha javul.
A betegnél kifejezett autopszichikus és allopszichikus deperszonalizáció tapasztalható – az intraperszonális, valamint az időbeli és térbeli orientáció teljesen elveszett. Úgy tűnik, mintha egy láthatatlan fal választaná el mindenkitől.
Az érzelmi állapot gyorsan polárissá változik - a beteg vagy boldog, vagy sír, a viselkedése is instabil - a tevékenység gyorsan apátiának ad helyet, amelyet azonnal megszakítanak a dalok vagy monológok. Legtöbbjük monoton és egyforma.
Az érzelmi állapot tükröződik a kijelentéseiben, de a beteggel nem jön létre verbális kapcsolat. A beteg nem tud semmire koncentrálni, folyamatosan különböző tárgyakra váltja a figyelmét.
A gondolkodás töredékes, és töredékei semmilyen módon nem kapcsolódnak egymáshoz.
A motoros izgatottság általában a beteg ágyára korlátozódik; folyamatosan hozzáér valamihez, mozgat tárgyakat, megragadja az arra haladó egészségügyi dolgozókat a köpenyük szegélyénél fogva, dobál dolgokat. Előfordul, hogy a betegek kipattannak az ágyból, és a padlón kúsznak vagy hemperegnek. A mozdulatok kaotikusak és abszurdak. A betegek agresszívek lehetnek másokkal és önmagukkal szemben – hajlamosak az önkárosításra.
A koherens gondolkodás képességének hiánya abban tükröződik, hogy a hallucinációk és a delírium is töredékesek. Teljes értékű produkció nem alakul ki. Ezt a beteg kijelentései és mozgásai alapján ítélik meg.
A zavartság elemeit néha delírium elemeivel kombinálják, amely éjszaka jelentkezik.
Mivel a beteg elveszíti az étvágyát, és folyamatosan elutasítja az ételt és az italt, a betegség elhúzódó lefolyásával extrém kimerültséget ér el, mind fizikailag, mind mentálisan.
A felépülés után a betegek semmire sem emlékeznek a rendellenességből (retrográd amnézia).
A domináns tünetek alapján megkülönböztetünk katatón, hallucinációs és delúziós amentia formákat.
Komplikációk és következmények
Az amentia enyhe formái nyomtalanul elmúlhatnak, súlyos betegségek esetén pedig kialakulása az alapbetegség kedvezőtlen lefolyására utal. Előfordul, hogy az amentia terminális stádiumban alakul ki, és halálos kimenetelű.
Még a hosszú betegségből felépült betegek is rendkívül kimerült állapotban vannak, szinte minden tapasztalatukat és készségüket elveszítik, amelyekkel a betegség kezdete előtt rendelkeztek. A jelenlegi terápia mellett az amentia (későbbi aszténia nélkül) legfeljebb egy-két hónapig tart.
A memória és a kognitív képességek romlanak. Egyes betegeknél egyáltalán nem állnak vissza a korábbi szintjükre. Az amentia rokkantsághoz vezethet.
Diagnostics amensia
Nincsenek olyan specifikus laboratóriumi vagy műszeres vizsgálatok, amelyek pontosan megerősíthetnék az amentív szindróma diagnózisát. Az ilyen vizsgálatokra csak az alapbetegség által okozott károsodás mértékének meghatározásához lehet szükség. A rendellenességet a beteg megfigyelései alapján diagnosztizálják.
A fő diagnosztikai kritériumok ebben az esetben a beszéd, a motoros készségek, az egyéb mentális funkciók inkoherenciája és diszkrétsége, a teljes tehetetlenség, valamint a beteg megjelenése, az arcán látható zavart és zavart kifejezés.
Megkülönböztető diagnózis
Az amentia megnyilvánulásai összetéveszthetők más, a tudatzavarral kapcsolatos rendellenességekkel. Sok közös vonásuk van, és nem minden esetben lehetséges a beteggel való produktív kapcsolat. A szükséges kezelési taktika kiválasztásához meg kell különböztetni ezeket a szindrómákat.
A katatón amentiát az instabilitás és a testtartás gyors változásai, az éjszakai delírium epizódszerű rohamai és a beszéd töredékessége jellemzi, ami az amentia ezen jellemzőjét tükrözi.
A delíriumot kifejezett mozgékonyság, teljes értékű, bőséges hallucinációk kialakulása és a nem létező látomások megfelelő téveszmékkel való értelmezése jellemzi. Mindazonáltal a beteg általában megőrzi saját személyiségében való tájékozódását.
Oneiroid (álmok, ábrándok) – ebben az állapotban megmarad az a képesség, hogy az oneiroid forgatókönyv kibontakozásának megfelelő koherens gondolatokat és ítéleteket alkosson.
Az alkonyati tudatzavart a környező valóságtól való hirtelen és rövid távú elszakadás, valamint az automatikusan és rohamokban végrehajtott szokásos cselekvések megőrzése jellemzi. Az ilyen rohamok epilepsziás rohamokkal egyenértékűek lehetnek, és gyakran epilepsziában vagy hisztériában szenvedőknél alakulnak ki.
Fontos diagnosztikai kritérium az amentia elhúzódó lefolyása is a tudatzavar minden más változatához képest. A delírium, az oneiroid és a katatónia epizódjai általában nem haladják meg a több napot, az alkonyati tudatzavar pedig az órákat. Az amentia hetekig tart.
Az amentia és a demencia – mindkét fogalom az elme hiányát, az őrületet jelenti. A demencia azonban fokozatosan alakul ki, a személy kognitív képességeinek folyamatos hanyatlását tapasztalja, elveszíti meglévő készségeit és felhalmozott tudását. A szellemi tevékenység ilyen jellegű lebomlása leggyakrabban időskorban (szenilis demencia) fordul elő, ritkábban – fiatalabbaknál, azoknál, akik hosszú ideje és rendszeresen alkoholt vagy drogokat fogyasztanak.
Az aszténikus zavartság lényegében egy nagyon gyengén kifejezett amentia, enyhe formája, amelyet a zavartság hatása és a koherens gondolkodás hiánya, valamint a súlyos fáradtság jellemez. Az epizódok rövid távúak és nem mélyek, gyakrabban észlelhetők gyermekkorban. Felnőtteknél mérgezés és vérveszteség esetén, valamint a víz-elektrolit egyensúlyhiány egyéb okai esetén is megfigyelhető.
Ki kapcsolódni?
Kezelés amensia
Az amentia kialakulása kedvezőtlen prognosztikai jelnek számít, sürgős intézkedéseket és állandó orvosi felügyeletet igényel. A beteg kórházi kezelése kívánatos. Ambuláns kezelés csak enyhe lefolyású szindróma (aszténikus zavartság) esetén lehetséges.
Figyelembe véve, hogy a beteg gyakran már az amentia kezdete előtt is kimerült állapotban van, és a zavar időszakában elkezdi megtagadni az ételt és a vizet, erőszakkal kell etetni.
A kezelés elsősorban az alapbetegség állapotának stabilizálására, valamint az amentia szindróma pszichotróp gyógyszerek segítségével történő enyhítésére irányul.
A mentális állapot stabilizálására tervezett gyógyszereket a beteg szomatikus betegségének és a szindróma domináns tüneteinek figyelembevételével választják ki.
Az aminazint leggyakrabban az amentia tüneteinek enyhítésére használják. Az első antipszichotikum továbbra is releváns a kifejezett dózisfüggő szedatív hatása miatt. A szedáció hátterében a feltételes reflexek elnyomódnak: elsősorban a motoros reflexek - támadó és védekező, az akaratlan motoros aktivitás általában csökken a vázizmokra gyakorolt lazító hatás miatt. A beteg abbahagyja az aktív reagálást a hallucinogén ingerekre, a képzeletbeli veszélyre. A gyógyszer jelentősen csökkenti a produktív tüneteket - delírium, hallucinációk, enyhíti a szorongást és a feszültséget, és idővel teljesen megszünteti ezeket a megnyilvánulásokat.
Az Aminazin fontos tulajdonsága, hogy képes blokkolni az agy dopaminerg és adrenerg receptorait. A gyógyszer csökkenti az adrenalin felszabadulását, enyhíti, és néha egészen gyorsan teljesen megszünteti a feleslege által okozott számos hatást, kivéve a hiperglikémiát.
Ezenkívül az Aminazin hányingercsillapító, lázcsillapító, mérsékelt gyulladáscsökkentő, angioprotektív és antihisztamin hatású.
A gyógyszer hallucinációk, delírium, katatónia, mánia, szorongással és félelemmel járó fokozott motoros izgatottság, fokozott izomtónus esetén javallt. Súlyos fájdalom esetén hatásos fájdalomcsillapítókkal kombinálva. Tartós álmatlanság esetén nyugtatókkal és altatókkal egyidejűleg alkalmazzák. Kemoterápia és sugárterápia alatt álló daganatos betegek számára javallt. Kínzó viszketéssel járó bőrgyulladások esetén alkalmazható.
Ugyanakkor mellékhatásként az Aminazin allergiás eredetű csalánkiütést és ödémát, valamint ultraibolya sugarakkal szembeni érzékenységet okozhat. Ez a gyógyszer gyakran neuroleptikus szindrómát vagy depressziós zavart okoz, ezeket a hatásokat a gyógyszer adagjának csökkentésével és antikolinerg szerekkel kombinálva történő szedésével lehet megszüntetni. Például felírható trihexifenidil-hidroklorid, amely képes megelőzni vagy megállítani az antipszichotikumok szedése során fellépő extrapiramidális zavarokat.
Az Aminazin-terápia során szükséges a vérkép, a máj- és vesefunkció monitorozása. Ez a gyógyszer nem alkalmazható akut agysérülések, máj- és veseelégtelenség, vérképzőrendszeri patológiák, dekompenzált szerves szívbetegségek és pajzsmirigy-alulműködés, az agyat és a gerincvelőt érintő rosszindulatú folyamatok esetén, és kómás betegeknek sem írják fel.
Az aminazint intramuszkuláris injekcióként írják fel naponta háromszor, a kezdeti adag 100-150 mg. 2-5 ml fiziológiás oldatban vagy novokain oldatban (0,25-0,5%) hígítják. A hígítás szükséges a fájdalmas infiltrátumok előfordulásának megelőzése érdekében. Az injekciót a mély izomrétegbe ajánlott beadni.
Az akut tünetek enyhítésére a gyógyszer intravénásan is beadható: 25 vagy 50 mg Aminazint 10-20 ml 5%-os dextrózoldatban oldunk fel. Öt perc alatt kell beadni. Ezek hozzávetőleges adagok, mivel az adagolást a beteg életkora és alapbetegsége alapján egyénre szabják. Az Aminazin néha ellenjavallt lehet.
Ezután 30%-os nátrium-tioszulfát -oldat intravénás injekcióit írják fel, amelyet néha az Aminazinnal kombinálva alkalmaznak. A gyógyszer kifejezett antitoxikus hatással van a belső és külső toxinokra, továbbá képes csökkenteni a gyulladásos és szenzibilizációs reakciók tüneteit.
20 ml-t írnak fel Aminazinnal kombinálva, utóbbi nélkül - 30 ml-t egyidejűleg 5 ml magnézium-szulfáttal (25%), amely nyugtató és altató hatású, továbbá enyhíti a görcsöket és mérsékelten csökkenti a vérnyomást. Aminazin hiányában, magnézium és nátrium-szulfát bevezetésével együtt, fájdalomcsillapítóként Omnopon-t (2%) írnak fel, 1 ml-t szubkután.
Néha az ilyen betegeknek intravénásan vagy intramuszkulárisan írnak fel diazepámot - egy erős benzodiazepin anxiolitikumot, amely képes megállítani a görcsöket, ellazítani az izmokat és hipnotikus hatást biztosítani. A gyógyszer hatása a központi gátló funkció fokozására való képességén alapul, amelyet a γ-aminovajsav biztosít, aminek következtében csökken az izgatottság, az idegfeszültség, a szorongás és a félelem, a hipochondriás tartalmú kényszeres gondolatok, a depressziós vagy hisztérikus állapot. A delíriumot és a hallucinációkat ez a gyógyszer nem szünteti meg. Ezért nem írják fel olyan betegeknek, akiknél ilyen vezető tünetek jelentkeznek.
Ezenkívül a diazepam izomlazító hatással van (enyhíti a görcsöket), növeli a fájdalomküszöböt, antihisztamin hatású és csökkenti a vérnyomást. A gyógyszer hatása az alkalmazott dózistól függ: az alacsony dózisú (napi 15 mg-ig) bevétel stimulálja a központi idegrendszert, a nagy dózisú - nyugtat. A diazepam nem kompatibilis az alkohollal és más benzodiazepinekkel. A gyógyszer szedése során ne csillapítsa a magas lázat paracetamollal, mivel ilyen kombinációban a diazepam kiürülése lelassul, és nagy a túladagolás valószínűsége. Fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal egyidejűleg szedve ezek a hatások felerősödnek, ami légzésleálláshoz vezethet. A gyógyszer hosszú távú szedése fokozatos elhagyást igényel, a bevétel hirtelen abbahagyása deperszonalizációt okozhat. Paradox mellékhatások lehetségesek. Az átlagos egyszeri adag 20-30 mg.
Súlyos szorongásban szenvedő és hallucinációs-téveszmés komponens nélküli betegeknél felírható egy másik benzodiazepinnel - a Phenazepammal - végzett terápia, amely hatékonyan kiküszöböli a szorongást és a mentális fájdalmat. E gyógyszer szedése során a tünetek általában a következő sorrendben tűnnek el: a belső mentális stressz és a szorongás megszűnik, majd a szomatopszichikus deperszonalizáció tünetei, később pedig az autopszichikus jelek. A Phenazepam, a csoportjába tartozó többi gyógyszerhez hasonlóan, a benzodiazepin receptorokra hat, csökkenti a görcsök valószínűségét, gyors elalvást és pihentető éjszakai pihenést biztosít. Fokozza más nyugtatók és görcsoldók hatását. A gyógyszer rövid távú alkalmazása gyakorlatilag nem vezet megvonási szindrómához a gyógyszer abbahagyásakor. Naponta 5-8 mg szájon át adják.
A központi idegrendszer szerves elváltozásaiban szenvedő betegeknek nootropikumokat írnak fel, amelyek nagyon hatékonyan szüntetik meg a tudatzavart. A Piracetam csepegtető infúziói a leghatékonyabbak. A gyógyszer közvetlenül hat az agyra, javítja az idegsejtek anyagcseréjét a szinaptikus vezetőképesség normalizálásával, kiegyensúlyozza a gerjesztési és gátlási folyamatokat, normalizálja a vér reológiai tulajdonságait (vérlemezke-gátló és eritropoetikus hatásokat biztosítva), ezáltal javítja a vérkeringését az agy ereiben. Ezen tulajdonságoknak köszönhetően a gyógyszer szedése során helyreáll az intellektuális tevékenység képessége. A beteg elkezd emlékezni, tanulni, tanulmányozni és elsajátítani az elveszett készségeket. A Piracetam nem tágítja az erek lumenét, hanem megvédi azokat a mérgezés és az oxigénhiány hatásaitól. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél dózismódosításra van szükség. Mellékhatások lehetnek fokozott idegesség, hiperkinézis, depressziós hangulat, álmosság, aszténia és egyéb paradox hatások, valamint különféle allergiás reakciók és súlygyarapodás, ami a mi esetünkben még jó is. A gyógyszert napi 6-8 g-ban írják fel, súlyos betegeknél az adag 2-2,5-szeresére emelhető.
Megelőzés
Az amentia ritkán alakul ki, és súlyos betegségek kísérője. Nincsenek különleges megelőző intézkedések a tudatzavar szindróma kialakulásának megelőzésére, azonban az egészséges életmód fenntartása, a betegségek időben történő felismerése és kezelése növelheti annak valószínűségét, hogy elkerülhetők legyenek a tudatzavart okozó súlyos mérgezési állapotok.