Akut rhinosinususitis felnőtteknél és gyermekeknél

Az „akut rhinosinusitis” kifejezés az orrüreg nyálkahártyájában és legalább egy orrmelléküregben (maxilláris, frontális, ék alakú, rácsos) lezajló akut gyulladásos folyamatokra vonatkozik. A betegség a felső légutak számos patológiájával járhat, az akut légúti vírusfertőzéstől a mikrobiális elváltozásokig. Ez az orrüreg és az orrmelléküregek egyik leggyakoribb patológiás folyamata gyermekeknél és felnőtteknél. A betegséget néha „arcüreggyulladásnak” is nevezik, ami nem teljesen helyes: az orrmelléküregek szinte soha nem gyulladnak be önmagukban anélkül, hogy hasonló reakció lépne fel az orrüreg nyálkahártyájában. [ 1 ]

Járványtan

Az akut rhinosinusitis kialakulásának statisztikái nem egyértelműek. Nincsenek hivatalos információk róla, mivel nehéz nyomon követni a betegség előfordulását: az enyhe rhinosinusitisben szenvedő betegek többsége inkább orvosi konzultáció nélkül kezeli magát.

További probléma a patológia univerzálisan elfogadott definíciójának hiánya, valamint a diagnózis kritériumainak eltérései. [ 2 ]

Az akut rhinosinusitis leggyakrabban akut légúti vírusfertőzés következtében alakul ki. Az előfordulási gyakoriság az őszi-téli és kora tavaszi időszakban nő, a meleg évszakban természetesen csökken. A felnőttek átlagos éves ARVI-aránya 1-3 epizód (valójában vírusos akut rhinosinusitis). Az ilyen betegségek gyakorisága iskoláskorú gyermekeknél - akár tíz epizód is az év során.

Annak ellenére, hogy a tomográfiai diagnózis az esetek 95%-ában képes kimutatni a vírusfertőzésben előforduló orrmelléküreg-elváltozásokat, általános vélekedés szerint a vírusos akut rhinosinusitis csak az esetek 2-5%-ában bonyolódik bakteriális rhinosinusitisszel.

Az akut rhinosinusitis az ötödik leggyakoribb indikáció az antibiotikum-terápiára. Az Egyesült Államokban az antibiotikumok körülbelül 9-20%-át akut rhinosinusitisben szenvedő betegeknek írják fel.

A betegek valódi számát hazánkban nehéz megmondani, a férfiak és a nők nagyjából egyenlő arányban betegszenek meg. [ 3 ]

Okoz akut rhinosinusitis

Az akut rhinosinusitis általában vírusos vagy bakteriális eredetű. A vírusos eredet a leggyakoribb, a leggyakoribb okok a következők:

• Az influenzavírus;
• Parainfluenza vírus;
• Rhinovírus;
• Koronavírus.

További provokáló tényezők a következők:

• Az immunitás hirtelen csökkenése, hipotermia;
• Elhanyagolt gyulladásos folyamat az orrüregben, allergiás nátha megfelelő kezelés nélkül;
• Eltért septum, az orrmelléküregeket érintő trauma;
• Adenoid túlnövekedés, polipok stb.

Kockázati tényezők a következők:

• Öreg és szenilis kor;
• Az adenoid túlnövekedés, adenoiditis jelenléte;
• Dohányzás, egyéb káros szokások;
• Gyakori légi utazás;
• Úszás, búvárkodás, sznorkelezés;
• Bronchiális asztma, allergiás folyamatok (beleértve az allergiás rhinitist);
• Fogászati patológiák;
• Immunrendszeri rendellenességek.

Pathogenezis

A vírusos rhinosinusitis, akárcsak a pharyngitis, a laryngitis és a hörghurut, az akut légúti vírusfertőzés tipikus megnyilvánulása. A betegség valószínűsíthető kórokozói a jól ismert légúti vírusok:

• Rhinovírusok;
• Influenza és parainfluenza;
• Légzőszervi syncytialis, adenovírus;
• Koronavírusok.

A jelzett vírusspektrum szinte állandó. A Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae leggyakrabban kenetekben és szúrt mintákban mutatható ki (az esetek körülbelül 73%-ában).

A kórokozók spektruma változhat a földrajzi, háztartási és egyéb jellemzőktől, valamint az évszaktól függően. [ 4 ]

A rhinovírusok, amelyek között több mint száz szerotípus található, az orr- és orrgarati hámrétegének expressziós receptoraiként, az intracelluláris adhéziós molekulákhoz kötődve telepednek meg a nyálkahártyán. A rhinovírusok akár 90%-a is ilyen módon jut be az emberi szervezetbe. A kórokozó károsítja a bélfodri hám csillóit, elpusztítva a csillós sejteket. A rhinovírus okozta léziókban, ellentétben az influenzával és az adenovírus-fertőzéssel, amelyekben a bélfodri hám hatalmas léziója és hámlása figyelhető meg, kisebb az invazivitás. Ennek következtében a csillós hám nagy része viszonylagos épségben marad. A bélfodri hám kóros elváltozásai a fertőző betegség 7. napjára érik el határaikat. A csillók teljes felépülése 3 hét után figyelhető meg.

Az akut rhinosinusitis kóros folyamatának kialakulását a melléküregekben a szekréciós pangás és a légcsere zavara, a mukociliáris clearance mechanizmus károsodása és a nyálkahártya szöveteinek bakteriális flórával való hosszan tartó érintkezése okozza. A fertőzés okozta gyulladásos válasz ödémához, plazma transzudációhoz és mirigyhiperszekrécióhoz vezet. A kezdeti stádiumban a maxilláris orrmelléküregek természetes csatlakozásának elzáródása észlelhető. A nyálkahártya ödémája elzárja az orrmelléküregek egyesülését (normális esetben átmérőjük körülbelül 2 mm, és egyfajta szelepként működnek). Ennek következtében az orrmelléküregek öntisztulási folyamata, az oxigén áramlása az elzáródott orrmelléküregből az érhálózatba zavart szenved, hipoxia alakul ki. A kifejezett duzzanat, a váladék felhalmozódása, az orrmelléküregekben a parciális nyomás csökkenése kedvező feltételeket teremt a baktériumok fejlődéséhez és szaporodásához. Ennek eredményeként a nyálkahártya kórosan megváltozik, megvastagszik, folyadékkal töltött, párnaszerű képződményeket képezve, amelyek elzárják az érintett orrmelléküreg lumenét.

A trauma okozta gyulladás patogenezise jelenleg kevéssé ismert. Ami az allergia akut rhinosinusitis kialakulásában betöltött szerepét illeti, a főszerepet a rendszeres vagy állandó orrlégzési nehézségek játsszák. Ennek eredményeként kedvező feltételek alakulnak ki a gyulladásos folyamat kialakulásához.

Az akut rhinosinusitis gyakrabban fordul elő allergiás rhinitis tüneteit mutató, szenzibilizált egyéneknél. Egy potenciális allergénnel történő intranazális provokáció eozinofilek migrációját eredményezi az arcüreg nyálkahártyájába. Azonban nincs bizonyíték arra, hogy az akut allergiás rhinosinusitis kockázata csökkenne a betegeknél az elsődleges kezelés vagy az allergén-specifikus immunterápia után. [ 5 ]

Tünetek akut rhinosinusitis

Az akut rhinosinusitisre jellemző, hogy hirtelen jelentkezik néhány vagy több tünet, melyek egyike az orrdugulás vagy orrfolyás, valamint kellemetlen nyomó vagy fájdalmas érzések az arc területén, illetve a szagok iránti érzékenység megváltozása vagy elvesztése.

A legtöbb betegnél az akut gyulladásos folyamat egy korábbi akut légúti fertőzés következménye. A vírusok megtámadják a hámsejteket, a nyálkahártya megduzzad, a mukociliáris transzport károsodik. Ezek a tényezők elősegítik a bakteriális flóra bejutását az orrüregből az orrmelléküregekbe, a mikroflóra szaporodik, gyulladásos reakció alakul ki. Az ödéma következtében az ízületek átjárhatósága károsodik, a vízelvezetés zavart szenved. Felhalmozódik a váladék (szerózus, majd serózus-gennyes).

A lefolyás súlyossága szerint az akut rhinosinusitis enyhe, közepes és súlyos formára oszlik. Az enyhe lefolyást nyálkás és gennyes orrfolyás, a láz alatti értékig terjedő láz, valamint fejfájás és gyengeség jellemzi. A röntgenvizsgálat eredményei szerint az orrmelléküregek nyálkahártyája legfeljebb 6 mm-re vastagszik meg. [ 6 ]

A betegség mérsékelten súlyos lefolyását nyálkás, gennyes vagy gennyes váladékozás, lázas tünetekig terjedő testhőmérséklet-emelkedés, fejfájás és néha az orrmelléküregek vetületében jelentkező fájdalom kíséri. A röntgenfelvétel a nyálkahártya 6 mm-nél nagyobb megvastagodását mutatja, teljes sötétedéssel vagy folyadékszint jelenlétével egy vagy két orrmelléküregben.

Az akut rhinosinusitis súlyos formáját a bőséges gennyes váladék megjelenése, a jelentős láz, az arcüreg vetületében jelentkező erős fájdalom, a fejfájás jellemzi. A radiológiai képen teljes sötétedés vagy folyadékszint látható több mint két arcüregben.

A felnőtteknél jelentkező akut rhinosinusitis az orrmelléküregek és az orrüreg nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, amely a tünetek hirtelen fokozódásával és legfeljebb 4 hétig tart. A betegség általában a következő klinikai tünetek eltérő kombinációjával jelentkezik:

• Orrlégzési problémák (orrdugulás);
• Átlátszatlan kisülés;
• Fejfájás, fájdalom az orrmelléküregek vetületében;
• Ritkán előfordulhat a szaglási funkció romlása vagy elvesztése.

A gyermekek akut rhinosinusitisje szintén gyulladásos reakció az orrmelléküregek és az orrüreg nyálkahártyájában, amelyet a következő két vagy mindegyik tünet megjelenésével járó hirtelen kialakulás jellemez:

• Orrdugulás;
• Átlátszatlan orrfolyás;
• Köhögés (többnyire éjszakai).

Az akut rhinosinusitis visszatérő formáját akkor diagnosztizálják, ha egy éven belül négy visszatérő kóros epizódot észlelnek, közöttük egyértelmű tünetmentes időszakokkal. Jellemző, hogy minden visszatérő epizódnak meg kell felelnie az akut rhinosinusitis tüneti kritériumainak. [ 7 ]

A vírusos akut rhinosinusitis, ellentétben a betegség bakteriális formájával, nem tart tovább tíz napnál. Létezik az akut posztvirális rhinosinusitis fogalma is, amelyben a tünetek fokozódása a kóros folyamat ötödik napjától kezdődik, a klinikai tünetek megmaradásával és 10 nap elteltével, az epizód teljes időtartama legfeljebb 3 hónap. Ez a koncepció nem tekinthető kellően bizonyítottnak, jelenleg még nem használják önálló diagnózisként.

A betegség első jeleinek meg kell felelniük a következő diagnosztikai kritériumoknak:

• Festett orrváladék (gyakrabban egyoldalú);
• Gennyes váladék az orrjáratokban rhinoscopia során;
• Különböző intenzitású fejfájás jellegzetes helyen.

A krónikus folyamatot elhúzódó tünetek jellemzik, amelyek egy átmeneti javulás után hajlamosak romlani.

Akut rhinosinusitis terhesség alatt

A terhesség alatti akut rhinosinusitis kialakulásának leggyakoribb tényezői a hormonális változások és a csökkent immunitás. A méhlepény nagy mennyiségű ösztrogént kezd termelni, ami hatással van a központi és az érrendszerre. Ennek eredményeként az erek kitágulnak, permeabilitása megnő, a nyálkahártyák (beleértve az orrnyálkahártyákat is) megduzzadnak. Ez az állapot általában a terhesség hatodik hete után, vagy a terhesség második felében figyelhető meg.

Az immunvédelem változásai miatt gyakran alakul ki allergiás nátha, amelyet bőséges váladékozás, tüsszögés, könnyezés, néha bőrviszketés kísér. A nyálkahártyák állandó és intenzív duzzanata pedig provokáló tényező a légzőszervi megbetegedések, köztük az akut rinoszinuszitisz kialakulásában.

A fertőző rhinosinusitis gyakori a terhes nőknél, a legtöbb esetben akut légúti betegségek vagy vírusfertőzések hátterében. A tünetek vazomotoros vagy allergiás rhinitisként álcázhatók.

A fertőző folyamatot leggyakrabban láz, nyákos vagy gennyes váladékozás kíséri. Néha torokfájás, köhögés és egyéb megfázásos tünetek jelentkeznek. Ezenkívül az immunitás általános legyengülése hozzájárul a fertőző folyamat átjutásához az orrmelléküregekbe. Az akut rhinosinusitis ebben az esetben krónikussá válhat, és akár a magzat méhen belüli fertőzésének okává is válhat. Ezért a betegség kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

A terhesség alatti egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer az orrüreg sóoldatokkal történő öblítése. A fiziológiás vagy hipertóniás oldat, a tengervíz képes hígítani és eltávolítani a kóros váladékot az orrból, csökkenteni a nyálkahártya duzzanatát.

Érszűkítőket nem szabad alkalmazni a méhlepényi erek reflexgörcsének kockázata miatt. Az olaj alapú helyi szereket, a hideg inhalációt, a sóoldatos porlasztókat óvatosan kell alkalmazni. Az öngyógyítás tilos, a gyógyszereket orvosnak kell felírnia.

Forms

A kóros folyamat lefolyásának jellege lehetővé teszi az akut rhinosinusitis akut és visszatérő formáinak megkülönböztetését. Az akut folyamat diagnosztizálásának fő kritériumai a következők:

• A betegség időtartama nem haladja meg a 4 hetet;
• Teljes gyógyulás a tünetek eltűnésével.

A visszatérő formát évente legfeljebb 4 rhinosinusitis epizód jellemzi, legalább két hónapos remissziós időszakokkal.

A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően megkülönböztetjük:

• Maxilláris rhinosinusitis (a maxilláris arcüreget érinti);
• Szfenoiditisz (a cuneiform sinus elváltozása);
• Frontitisz (a frontális arcüreg sérülése);
• Etmoiditis (a rácsos csont sejtjeinek károsodása);
• Poliszinuszit (a melléküregek egyidejű kombinált elváltozásai).

Az akut kétoldali rhinosinusitis a legtöbb esetben poliszinuszitisz. Máskülönben pansinusitisnek nevezik. Ha az egyik oldal érintett, akkor hemiszinuszitiszről beszélünk – jobb vagy bal oldaliról.

Az akut jobb oldali rhinosinusitis valamivel gyakoribb, mint a bal oldali, amely különösen gyermekkorra jellemző. A gége labirintusának és az arcüregeknek a légáteresztő üregeinek állapota újszülöttkortól klinikai jelentőséggel bír, míg az ék alakú és a frontális arcüregek csak három-nyolc éves korban érik el a megfelelő méretet.

Az akut baloldali rhinosinusitis bármely életkorban előfordulhat, míg a kétoldali érintettség gyakoribb felnőtt és idős betegeknél.

A betegség lefolyásának szakaszai:

• Fény;
• Közepesen nehéz;
• Nehéz.

A stádiumot minden egyes beteg esetében külön határozzák meg, a tünetek vizuális analóg skálán történő szubjektív értékelése alapján.

A kóros folyamat típusától függően megkülönböztetjük:

• Akut hurutos rhinosinusitis;
• Akut hurutos ödéma rhinosinusitis;
• Akut exudatív rhinosinusitis (gennyes-exudatív);
• Akut gennyes rhinosinusitis;
• Polipózis és vestibularis hiperplasztikus sinusitis.

A patológia kialakulásának okától függően megkülönböztetjük:

• Akut bakteriális rhinosinusitis;
• Akut vírusos rhinosinusitis;
• Traumás, allergiás, gyógyszer okozta arcüreggyulladás;
• Gombás rhinosinusitis;
• Vegyes.

Ezenkívül megkülönböztetünk szeptikus és aszeptikus patológiát, valamint szövődményes és akut, szövődménymentes rhinosinusitist. [ 8 ]

Komplikációk és következmények

Rhinosinusitis esetén, és különösen a patológia súlyos formájában, intracranialis szövődmények alakulhatnak ki. Ezek közül a legveszélyesebb a kavernózus sinus trombózisa. Az ebből a szövődményből eredő halálozási arány körülbelül 30%, függetlenül az antibiotikum-terápia alkalmazásától. [ 9 ]

Időben megkezdett diagnosztikai intézkedések és megfelelő kezelés nélkül az akut rhinosinusitis önmagában nem fog eltűnni, hanem krónikussá válik. Ezenkívül a következő szövődmények kialakulásának kockázata jelentősen megnő:

• Fertőző érrendszeri terjedés, szemtrombózis;
• Középfülgyulladás;
• Vérrögképződés az agyi erekben;
• Látáskárosodás;
• Tályogok, flegmonok;
• Oroantrális sipoly.

A vérárammal a fertőzés átterjed a testre, érintve a szájgaratot, a tüdőt, a belső fület, valamint más szerveket és rendszereket. A szövődmények néha életveszélyesek lehetnek:

• Meningitis (a gyulladásos folyamat terjedése az agyhártyákra);
• Intracraniális tályogok (gennyes gócok kialakulása).

Ezenkívül teljes látásvesztés is lehetséges (ha a gyulladásos reakció átterjed a szem régiójára). [ 10 ]

Diagnostics akut rhinosinusitis

A diagnosztikai intézkedések elsősorban a beteg panaszain, a betegség kórtörténetén, valamint a klinikai tüneteken, illetve a fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményein alapulnak. Fontos kideríteni, hogy milyen betegségeken esett át a közelmúltban, volt-e hipotermia, hogy az elmúlt héten kihúztak-e fogakat a felső állkapocsból, és voltak-e egyéb fogászati problémák. [ 11 ]

Az orrüreg vizsgálata gyakran gyulladásos reakció jeleit mutatja:

• A nyálkahártyák vörössége és duzzanata;
• Gennyes váladék az orrban vagy a garat hátsó falában;
• Kóros váladékozások a természetes járulékos orrmelléküregek területén.

A fő diagnosztikai érték a radiológiai vizsgálat. Az orrmelléküregek áttekintő röntgenfelvétele során azonosíthatók a rhinosinusitis tipikus jelei: sötétedés, folyadékszint jelenléte az érintett orrmelléküregben.

A legjelentősebb módszerek közül kiemelhetjük a komputertomográfiát, amelyet különösen ajánlunk súlyos vagy bonyolult lefolyású akut rhinosinusitisben és krónikus arcüreggyulladásban szenvedő betegek számára. A CT segít teljes körű információt szerezni az orrmelléküregek anatómiai és kóros jellemzőiről.

Néha az orrüreg nyálkahártyájából váladékot vizsgálnak. Az érintett arcüreg váladékának vagy pontjainak mikrobiológiai vizsgálata elhúzódó rhinosinusitis esetén, az empirikus antibiotikum-terápia hatástalansága esetén javasolt.

Az általános vérvizsgálat leukocitózist mutat, a leukocita formula eltolódását az éretlen neutrofilek felé, a COE növekedését.

A további instrumentális diagnosztikát főként radiográfia és ultrahang képviseli.

Akut rhinosinusitisben a röntgenvizsgálat csak súlyos, bonyolult lefolyású, diagnosztikailag nehéz helyzetekben javallt. A vizsgálatot nasolabiális vetületben végzik, néha nasolabiális és laterális vetületek hozzáadásával. A tipikus rhinosinusitisre jellemzőek az olyan radiológiai tünetek, mint a nyálkahártya megvastagodása, a folyadék vízszintes szintje vagy az arcüreg pneumatizációjának teljes csökkenése.

Az ultrahangot főként szűrővizsgálatként használják a frontális és maxilláris arcüregek folyadékgyülemének kimutatására, illetve az előírt kezelés hatékonyságának meghatározására. Más diagnosztikai módszerekhez képest az ultrahang könnyebben elérhető és olcsóbb. Különösen gyakran használják gyermekkori rhinosinusitis diagnosztizálására.

Az orrmelléküregek punkciója, szondázás - ezek invazív és meglehetősen veszélyes módszerek, amelyek helyes végrehajtása esetén lehetővé teszik az érintett üreg térfogatának, a tartalom típusának és az ízület átjárhatóságának meghatározását. Az arcüregtartalom mintájának vételéhez fecskendővel történő aspirációt vagy öblítést végeznek. Az üreg térfogatának meghatározásához folyadékkal töltik fel. Akut rhinosinusitis esetén a punkció szükségessége ritka. [ 12 ]

Megkülönböztető diagnózis

A specifikus tünetek hiánya tovább nehezíti a vírusos és mikrobiális akut rhinosinusitis differenciáldiagnózisának felállítását. A tenyésztési vizsgálatok magas százalékban tartalmaznak téves eredményeket, ezért lehetetlen teljes mértékben ezekre támaszkodni. A differenciáldiagnózishoz a szakemberek a betegség időtartamára, a teljes tünettanra és a VAS-skála alapján meghatározott információkra támaszkodnak.

A legjellemzőbb kórokozó, a Streptococcus pneumoniae vagy a Haemophilus influenzae által kiváltott akut rhinosinusitis megkülönböztető tünete az empirikus antibiotikum-terápia hatásának megléte.

Az akut bakteriális rhinosinusitis általában megkülönböztethető a krónikus, gombás és fogászati eredetű rhinosinusitis formáitól. Megkülönböztető jellemzője gyakran a patológia egyidejű előfordulása két arcüregben (gombás vagy fogászati eredetű elváltozások esetén az egyoldali patológia gyakrabban megfigyelhető).

Gyermekeknél az akut rhinosinusitis és az adenoiditis differenciáldiagnózisa különösen fontos: fontos megkülönböztetni az egyik betegséget a másiktól, mivel a kezelési elvek gyökeresen eltérőek lesznek. Bizonyos mértékig diagnosztikai jelentőségűvé válik az orrüreg és az orrgarat endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a nyálka és a genny meghatározását a középső orrjáratban, a felső héjban, az orrmangyakon. [ 13 ]

Kezelés akut rhinosinusitis

A kezelés célja a nyálkahártya regenerálódásának felgyorsítása, a szövődmények (beleértve az intrakraniálisakat is) kialakulásának megelőzése, a betegség kórokozójának elpusztítása (ha lehetséges, ha azonosították). [ 14 ]

Az akut rhinosinusitis alapvető terápiás módszere a széles spektrumú antibiotikumokkal végzett szisztémás terápia. Mivel az instrumentális diagnosztikai módszerek nem tesznek különbséget a vírusos és bakteriális elváltozások között, az antibiotikum-terápia szükségességéről szóló döntés a beteg általános állapotának, az anamnézisnek, a panaszoknak és a kórtörténet jellegének felmérésén alapul. Az antibiotikum-kezelés indikációja általában a betegség lefolyásának egy hete alatti javulásának hiánya, vagy a közérzet romlása, függetlenül a betegség lefolyásától.

Visszatérő akut rhinosinusitis esetén évente körülbelül 4 szisztémás antibiotikum-kúra ajánlott.

Az antibakteriális szer kiválasztását a gyulladásos folyamat legvalószínűbb kórokozóinak - azaz az S. Pneumoniae és a H. Influenzae - érzékenysége határozza meg. Leggyakrabban az optimális gyógyszer az amoxicillin. Ha ennek nincs hatása, akkor 3 nap elteltével egy penicillin-rezisztens pneumokokkok és béta-laktamázt termelő Haemophilus influenzae törzsek ellen hatékony antibiotikummal helyettesítik. Ilyen helyzetben helyénvaló amoxicillin/klavulanát (Amoxiclav) felírása. Egy másik lehetőség a kifejezett antipneumococcus aktivitással rendelkező, orális harmadik generációs cefalosporin gyógyszerek alkalmazása. Az ilyen antibiotikumok tipikus képviselője a cefditoren. [ 15 ]

Ezen antibakteriális gyógyszerek mellett makrolidok is alkalmazhatók. Általában penicillin-intolerancia, béta-laktámokkal végzett korábbi kezelés, illetve cefalosporinokkal szembeni megerősített túlérzékenység esetén írják fel őket.

Az akut rhinosinusitis súlyos és bonyolult lefolyása antibakteriális szerek injekciós beadásának indikációja.

Antibiotikumok kiválasztásakor fontos figyelembe venni a lehetséges mellékhatásokat:

• Mikroflóra zavara;
• Hasmenés;
• Mérgező hatás a májra stb.

Az antibiotikum-terápia legveszélyesebb mellékhatása a kardiotoxikus hatás, amely súlyos aritmiákhoz vezethet. Ez gyakran előfordul levofloxacin vagy azitromicin szedése során.

A fluorokinolon gyógyszerekkel kapcsolatban olyan mellékhatásokat figyeltek meg, mint az íngyulladás, a perifériás neuropátia, az ínsérülések, a QT-intervallum megnyúlása és a retinaleválás.

Gyógyszerek

Az akut rhinosinusitisben szenvedő betegeket a következő gyógyszerekkel kezelik:

• Fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók (Ibuprofen, Paracetamol alkalmazható a fájdalom csökkentésére és a hőmérséklet normalizálására, ha szükséges);
• Fiziológiás vagy hipertóniás nátrium-klorid-oldattal történő öblítés;
• Glükokortikoszteroidok intranazális beadása (mind allergiás, mind vírusos vagy bakteriális rhinosinusitis esetén megfelelő);
• Ipratropium-bromid (antikolinerg aeroszolos gyógyszer, amely csökkentheti a szekréciót és enyhülést nyújthat a betegnek);
• Szájon át szedhető gyógyszerek a nyálkahártya ödémájának enyhítésére (fülkürt-diszfunkció esetén megfelelő);
• Érszűkítő szerek intranazális beadása (oximetazolin vagy xilometazolin alapú aeroszolkészítmények az orrdugulás átmeneti enyhítésére).

A glükokortikoszteroidok intranazális adagolása csökkenti a nyálkahártya mirigyrendszerének szekrécióját, csökkenti a duzzanatot, optimalizálja az orrlégzést, helyreállítja a váladék kiáramlását az orrmelléküregekből. Az intranazális kortikoszteroidok alkalmazhatók monoterápiaként enyhe és közepesen súlyos akut rinoszinuszitisz esetén, vagy szisztémás antibiotikum-terápia kiegészítőjeként a betegség súlyos és bonyolult lefolyása esetén.

A nyálkahártya duzzanatának és az arcüregjáratok elzáródásának megszüntetésére célszerű xilometazolin, nafazolin, fenilefrin, oximetazolin, tetrizolin alapú helyi érösszehúzó szereket használni. A szerek cseppek vagy aeroszolok formájában kaphatók, fő hatásuk az orrüreg kapillárisainak tónusának szabályozása. Fontos figyelembe venni, hogy hosszan tartó (egy hétnél hosszabb) használat esetén a dekongesztánsok tachyphylaxia és függőség kialakulását idézhetik elő. Valamivel ritkábban figyelhető meg ilyen hatás fenilefrin esetében. [ 16 ]

Lehetséges orális orrdugulásgátlók alkalmazása kombinált szerek formájában H1-hisztamin receptor antagonistákkal (pszeudoefedrin loratadinnal vagy cetirizinnel). Az ilyen gyógyszerek megszüntetik a duzzanatot, hozzájárulnak az orrlégzés helyreállításához tachyphylaxis kialakulása nélkül. Azonban lehetségesek szív- és érrendszeri vagy idegrendszeri mellékhatások.

Gyakori terápiás intézkedés az orröblítés fiziológiás nátrium-klorid-oldattal (néha gyenge hipertóniás oldatot vagy tengervizet használnak).

Az akut rhinosinusitis szövődménymentes lefolyása nem igényel szisztémás antibiotikum-terápiát: elegendő a tüneti kezelés, akárcsak a vírusos patológia esetén. A legtöbb esetben egy hétig kivárás következik: az esetek mintegy 80%-ában a betegek 14 napig antibiotikum-használat nélkül felépülnek. Ha nincs javulás, vagy éppen ellenkezőleg, az állapot rosszabbodik, akkor szisztémás antibiotikum-terápiát kell alkalmazni. A választott gyógyszer ebben az esetben az amoxicillin, vagy az amoxicillin és a klavulanát (Amoxiclav) jól ismert és hatékony kombinációja, amely jelentősen kiterjeszti az antibakteriális aktivitás spektrumát. Ez a kombináció különösen előnyös gyermekek és 65 év feletti betegek esetében. [ 17 ]

Ha a beteg allergiás a penicillinekre, doxiciklin, cefalosporinok, klindamicin írható fel. Alternatív megoldásként fluorokinolonok is alkalmazhatók, ha más gyógyszerek alkalmazása valamilyen okból lehetetlen.

Az antibiotikum-terápiát általában 5-7 napig, ritkábban - legfeljebb 2 hétig írják fel. Szövődményes esetekben néha szükség van az antibiotikum-kúra megismétlésére szélesebb hatásspektrumú gyógyszerekkel vagy más gyógyszercsoporttal. [ 18 ]

Amoxicillin	Szájon át 0,5-1 g naponta háromszor felnőtteknek, 45 mg/kg naponta gyermekeknek (2-3 adagban), 1-2 hétig.
Amoxiclav	Szájon át 0,625 g naponta háromszor felnőtteknek, 20-45 mg/testtömegkilogramm naponta gyermekeknek (három adagban), 1-2 héten keresztül.
Cefditoren	Felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek szájon át 0,4 g naponta egyszer vagy 0,2 g reggel és este, 1-2 héten keresztül.
Azitromicin	Felnőtteknek napi 500 mg, gyermekeknek napi 10 mg testsúlykilogrammonként, 4-6 napig.
Klaritromicin	Intravénásan 0,25-0,5 g naponta kétszer felnőtteknek, 15 mg/kg naponta két adagban gyermekeknek, két héten keresztül.
Amoxiclav	Felnőtteknek intravénásan 1,2 g-ot naponta háromszor, gyermekeknek 90 mg/testtömegkilogramm naponta három injekcióban adják be. A kezelés időtartama legfeljebb 10 nap.
Ampicillin/szulbaktám	Intramuszkulárisan 1,5-3 g naponta, felnőtteknek 3-4 alkalommal, gyermekeknek 200-400 mg/testtömegkilogramm naponta 4 alkalommal (lehetőleg intravénás alkalmazás), 7-10 napig.
Cefotaxim	Felnőtteknek intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 g naponta háromszor, gyermekeknek 100-200 mg/testtömegkilogramm naponta 4 injekcióban - egy héten keresztül. A cefotaximot 2,5 év alatti gyermekeknél nem alkalmazzák!
Ceftriaxon	Intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 g naponta egy héten keresztül (felnőtteknek), 50-100 mg testsúlykilogrammonként naponta (gyermekeknek).
Klaritromicin	Felnőtteknek naponta kétszer 0,5 g intravénás cseppentés, legfeljebb 5 napig, majd tablettakészítményekre való áttérés.
Levofloxacin	Szájon át 0,5-0,75 g naponta 5-10 napig (felnőtteknek).
Moxifloxacin	Szájon át 0,4 g naponta 5-10 napig (felnőtteknek).
Gemifloxacin	Szájon át, napi 320 mg-os adagban, 5-10 napig (felnőtteknek).
Mometazon-furoát spray	Felnőtteknek naponta kétszer 100 mcg orrlyukanként. A kezelés időtartama - 2 hét.
Xilometazolin 0,1%	Intranazálisan 1-2 adag mindkét orrlyukba, naponta legfeljebb háromszor, legfeljebb egy hétig. Gyermekeknél 0,05%-os koncentrációjú oldatot kell alkalmazni.
Oximetazolin 0,05%	Naponta legfeljebb 4 alkalommal, legfeljebb egy héten keresztül, 1-2 cseppet vagy 1-2 adagot fecskendezzünk be mindkét orrlyukba. Gyermekeknél 0,0025% vagy 0,01%-os cseppeket alkalmazunk.
Fenilefrin 0,25%	Naponta legfeljebb négyszer, orronként 3 csepp vagy 1-2 injekció formájában adagolják mindkét orrlyukba. Gyermekeknél 0,125%-os oldatot használnak.

Fizioterápiás kezelés

Az akut rhinosinusitis kezelésére alkalmazott egyéb terápiás technikák mellett gyakran előírnak fizioterápiát, nevezetesen:

• Pari-sinus;
• Ultrahang;
• UVB terápia stb.

Tekintsük a leggyakoribb fizikai kezeléseket:

• A Pari-sinus hatékony kezelési mód akut és krónikus fertőző és allergiás eredetű rhinosinusitis esetén. Az eljárás során aeroszolt pulzálnak, amely biztosítja a gyógyszeroldat sikeres behatolását közvetlenül az érintett arcüregbe. Gennyes rhinosinusitis esetén további szanálást végeznek.
• Proetz-mozgás (más néven „kakukk”) – segíti a kóros váladék elvezetését az orrmelléküregekből, gyakran sikeresen helyettesíti a punkciót. Három év feletti gyermekek akut, szövődménymentes gyulladásos folyamatában alkalmazzák.
• Ultrahang - 2 éves kortól gyermekeknél (intenzitás 0,4 W/cm²-ig) és felnőtteknél (intenzitás 0,5 W/cm²) alkalmazható. Az ultrahangterápiát nem írják fel terhesség, pajzsmirigy-patológiák és onkológiai betegségek esetén.
• Az UVO - helyi ultraibolya fénynek való kitettség - kifejezett baktericid hatással rendelkezik, serkenti a helyi immunitást, javítja az anyagcserét.
• Infravörös besugárzás - az elektromágneses sugaraknak való kitettség, amely enyhíti a fájdalmat, aktiválja a helyi immunitást, javítja a kapilláris vérkeringést. A sugár 15 mm mélységig képes behatolni, gyulladáscsökkentő, helyreállító hatású.

Gyógynövényes kezelés

Bizonyított hatékonyságúak a növényi eredetű gyógyszerek, amelyek nyákoldó és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Tehát az akut rhinosinusitis leggyakoribb klasszikus gyógyszere az ilyen gyógynövények gyűjteménye:

• Tárnics rizóma;
• Sóska;
• Vasfű;
• A bodza és a kankalin színe.

Ez a gyűjtemény csökkenti a nyálkahártya duzzanatát, elősegíti a váladék kiválasztását az orrmelléküregekből, növeli a csillós hám aktivitását, immunstimuláló és vírusellenes hatással rendelkezik.

Egy másik népszerű gyógymód a ciklámen gumóinak kivonata, amely orrspray formájában kapható a gyógyszertárakban, és javítja a mikrokeringést a nyálkahártyákban, serkentve a mukociliáris transzportot.

A tárnicsgyökér rizóma + kankalin + sóska + sóska + bodzavirág + verbéna gyógynövény kivonatát (Sinupret készítmény) szájon át kell bevenni, 2 drazsé vagy 50 csepp naponta háromszor. A 2-6 éves gyermekek naponta háromszor 15 csepp gyógyszert vesznek be. Az iskoláskorú gyermekek naponta háromszor 1 drazsé vagy 25 csepp. A kezelés időtartama - 1-2 hét.

A ciklámen gumókivonatot (Sinuforte készítmény) az orrüregbe injektáljuk, 1 adagot mindkét orrlyukba naponta 8 napig.

Az orrüreg öblítéséhez használhatunk zsálya, kakukkfű, nyír- vagy nyárfa rügyek, nyárfakéreg, fehérrépa rizómájának forrázatát. Ezek a növények antimikrobiális és gyulladáscsökkentő hatásúak. A muskátli rizómája és a mitesszer gyógynövény antibakteriális és helyreállító hatású. Enyhe fájdalomcsillapító hatású a kamilla, az eukaliptusz és a komlótobozok forrázata. Az orrmelléküregekből a kóros váladék kiürülésének elősegítésére olyan növények főzetét használjuk, mint a banán, a fenyőtű és a vadrózsa. Ezeket belsőleg is bevehetjük, és naponta háromszor néhány cseppet csepegtethetünk az orrjáratokba.

Sebészeti kezelés

Az akut rhinosinusitis kezelésére alkalmazható kiegészítő eljárások az orrmelléküregek punkciója és szondázása. Ezeknek a módszereknek köszönhetően az orvos átmoshatja az érintett orrmelléküreget, eltávolíthatja a kóros váladékot. Gyakran a mosás lehetővé teszi a csatorna átjárhatóságának helyreállítását.

A maxilláris arcüreg szúrása a legkönnyebben hozzáférhető és leggyakoribb beavatkozás. A frontális arcüreg szúrásához egy vékony tűt használnak, amelyet a szemfalon keresztül vezetnek, vagy trepánt vagy sorját (a frontális arcüreg elülső falán keresztül).

A punkciót csak megfelelő indikációk esetén végezzük, ha jelentős gennyes folyamat alakul ki az arcüregben. Fontos: akut, szövődménymentes rinosinusitisben szenvedő betegeknél a punkció nem megfelelő, és nem növeli a standard antibiotikum-terápia hatékonyságát. A punkció indikációjának tekinthető a betegség súlyos bakteriális lefolyása, az orbitális és intracranialis szövődmények veszélye.

Megelőzés

Az akut rhinosinusitis morbiditásának kockázatának csökkentése érdekében a következőket kell tennie:

• Kerülje a felső légúti fertőző betegségeket, kerülje a betegekkel való érintkezést, rendszeresen mosson kezet szappannal és vízzel (különösen étkezés előtt és az utcáról való távozás után);
• Figyelje a lehetséges allergéneket, időben intézkedjen, amikor az allergia első jeleit észleli, és forduljon orvoshoz;
• Kerülje a szennyezett, poros levegőjű helyiségeket és területeket;
• Használjon párásítókat a fűtési szezonban;
• Megakadályozza a penész kialakulását beltérben;
• Időben keresse fel a fogorvost, és kezelje a fogak és az íny meglévő betegségeit, rendszeresen mosson fogat;
• Fogyasszon tápláló és minőségi étrendet, előnyben részesítve a zöldségeket, zöldségeket, gyümölcsöket és bogyós gyümölcsöket az édességek és a gyorséttermi ételek helyett;
• Támogasd az immunrendszert, sétálj sokat a friss levegőn, légy fizikailag aktív minden időjárási körülmény között;
• Igyál elegendő vizet a nap folyamán;
• Öltözzön az időjárásnak megfelelően, kerülje a hipotermiát;
• Szerezd meg az éves influenza elleni védőoltást;
• Ne dohányozz, ne fogyassz alkoholt, kerüld a passzív dohányzást.

Előrejelzés

Az akut rhinosinusitis prognózisa kedvező lehet, feltéve, hogy időben orvoshoz fordulnak, megfelelő kezelést kapnak, és megelőzik a szövődményeket. Allergiás patológiák esetén fontos az allergén gyors azonosítása és a kóros váladék megfelelő elvezetésének biztosítása.

Sok betegnél a betegség 10-14 napon belül meggyógyul. Kezelés hiányában gyakran kialakul a kóros folyamat krónikus formája, amely hosszú ideig tart, gyakran kiújul, és a szövődmények kockázata nő. Ezért fontos, hogy minden erőfeszítést a betegség krónikussá válásának elkerülésére fordítsunk.

A prognózis rosszabb, ha az akut rhinosinusitis a szemüregbe és a belső koponyaszerkezetekbe terjed. Ha a fertőző ágens behatol a mélyebb struktúrákba, fennáll a csontszövet károsodásának és az osteomyelitis további kialakulásának veszélye. Az agyhártyagyulladás, a szubdurális vagy epidurális agytályog szintén veszélyes szövődménynek számít.