Akut rhinosinusitis felnőtteknél és gyermekeknél

Az „akut rhinosinusitis” kifejezést alkalmazzák az orrüreg nyálkahártya és legalább egy perinális sinus (maxillary, elülső, cuneiform, rács) nyálkahártya-szöveteinek akut gyulladásos folyamatain. A betegség a felső légúti traktus számos patológiáját kísérheti, kezdve az akut légzőszervi vírusfertőzéstől a mikrobiális léziókig. Ez az orrüreg és a paranasalis sinusok egyik leggyakoribb patológiás folyamata gyermekek és felnőtteknél. A betegséget néha "sinusitisnek" hívják, amely nem egészen helyes: a melléküregeket szinte soha nem gyulladják el elszigetelten, az orrüreg nyálkahártyájában hasonló reakció nélkül. [1]

Járványtan

Az akut rhinosinusitis kialakulására vonatkozó statisztikák nem egyértelműek. Nincs róla hivatalos információ, mivel nehéz a betegség előfordulási gyakoriságát nyomon követni: a rhinosinusitis enyhe formájú betegek többségét inkább az orvosok tanácsadása nélkül kezelik.

Egy másik probléma a patológia általánosan elfogadott meghatározás, a diagnózis kritériumainak különbségeinek hiánya. [2]

Az akut rhinosinusitis leggyakrabban akut légzőszervi vírusfertőzés eredményeként alakul ki. Az előfordulási gyakoriság az őszi tél és a kora tavaszi időszakban növekszik, természetesen csökken a meleg évszakban. Az ARVI átlagos éves aránya felnőtteknél 1-3 epizód (valójában - vírusos akut rhinosinusitis). Az ilyen betegségek gyakorisága az iskolás korú gyermekeknél - az év során akár tíz epizód.

Annak ellenére, hogy a tomográfiai diagnózis képes kimutatni a vírusfertőzés patológiás változásait az esetek 95% -ában, általában úgy gondolják, hogy a vírusos akut rhinosinusitis bonyolult a bakteriális rhinosinusitis csak az esetek 2-5% -ában.

Az akut rhinosinusitis az antibiotikum-kezelés ötödik leggyakoribb indikációja. Különösen az Egyesült Államokban az antibiotikumok kb. 9-20% -át írják elő akut rhinosinusitisben szenvedő betegek számára.

Hazánkban a betegek valódi számát nehéz megnevezni, a férfiak és a nők egyenlően betegek. [3]

Okoz Akut rhinosinusitis

Az akut rhinosinusitis általában vírusos vagy bakteriális jellegű. A vírus eredete a leggyakoribb, a leggyakrabban a következők:

• Az influenza vírus;
• Parainfluenza vírus;
• Rinovírus;
• Koronavírus.

Egyéb provokáló tényezők a következők:

• Az immunitás hirtelen csökkenése, hipotermia;
• Elhanyagolt gyulladásos folyamat az orrüregben, az allergiás rhinitis megfelelő kezelés nélkül;
• Eltérő septum, trauma, amely befolyásolja a melléküreget;
• Adenoid túlnövekedések, polipok stb.

A kockázati tényezők között szerepel:

• Öreg és szenilis kor;
• Az adenoid túlnövekedések jelenléte, adenoiditis;
• Dohányzás, egyéb rossz szokások;
• Gyakori légi utazás;
• Úszás, búvárkodás, snorkeling;
• Bronchialis asztma, allergiás folyamatok (beleértve az allergiás rhinitist);
• Fogászati patológiák;
• Immun rendellenességek.

Pathogenezis

A vírusos rhinosinusitis, valamint a garat-gyulladás, a laryngitis, a bronchitis az akut légzőszervi vírusfertőzés tipikus megnyilvánulása. Ennek a betegségnek a valószínűsíthető kórokozói tartománya a jól ismert légzőszervi vírusok:

• Rinovírusok;
• Influenza és parainfluenza;
• Légzési szinkcialis, adenovírus;
• Koronavírusok.

A jelzett vírusspektrum szinte állandó. A Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae-t leggyakrabban a kenet és a punkciós mintákban (az esetek kb. 73% -a) észlelik.

A kórokozók spektruma a földrajzi, a háztartási és egyéb tulajdonságoktól, valamint az évszaktól függően változhat. [4]

A rinovírusok, amelyek közül több mint száz szerotípus megszámolható, a nyálkahártyára helyezkedik el az intracelluláris adhéziós molekulákhoz való kötődéssel, amely az orr- és nasofaryngealis üreg hámjának expressziós receptora. Ilyen módon a rinovírusok 90% -a lép be az emberi testbe. A kórokozó károsítja a mesenterikus hám ciliáját, megsemmisítve a ciliált sejteket. A rinovírus léziókban, ellentétben az influenza és az adenovírus fertőzéssel, amelyben a mesenteriális hám hatalmas léziója és levonása van, kevésbé van invazivitás. Következésképpen a csípős hám nagy része megtartja a relatív érintetlenséget. A mesenterikus epitélium kóros változásai a fertőző betegség 7 napjával elérik a határt. A cilia teljes gyógyulását 3 hét után figyeljük meg.

Az akut rhinosinusitis patológiás folyamatának kialakulását a szekréciós stasis és a levegőcsere-rendellenesség okozza a paranasalis sinusokban, a károsodott nyálkahártya-clearance mechanizmus és a nyálkahártya-szövetek hosszan tartó érintkezése a baktériumflórumokkal. A fertőzés által kiváltott gyulladásos válasz ödéma, plazma transzudációhoz és mirigy-hiperszecretionhoz vezet. A kezdeti szakaszban a felső sarok-melléküregek természetes csomópontjának obstrukciója észlelhető. A nyálkahártya ödéma blokkolja a paranasalis sinusok egyesülését (normal, hogy átmérője körülbelül 2 mm, és egyfajta szelep szerepet játszik). Következésképpen az orrmellékletek öntisztításának folyamata, az oxigén áramlása a blokkolt sinusból az érrendszeri hálózatba zavar, a hipoxia alakul ki. Az expresszált duzzanat, a szekréciók felhalmozódása, a paranasalis sinusok részleges nyomásának csökkentése kedvező feltételeket teremt a baktériumok kialakulásához és növekedéséhez. Ennek eredményeként a nyálkahártya patológiailag megváltozik, vastagabbá válik, folyadékkal töltött párnaszerű képződményeket képezve, amelyek blokkolják az érintett sinus lumenjét.

A trauma által kiváltott gyulladás patogenezisének jelenleg nem érthető. Ami az allergia bevonását az akut rhinosinusitis kialakulásában, a fő szerepet a szabályos vagy állandó orr légzési nehézségek játszják. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamat kialakulásához kedvező feltételek jönnek létre.

Az akut rhinosinusitis az allergiás rhinitis tüneteiben szenvedő egyéneknél gyakrabban fordul elő. Az intranazális provokáció potenciális allergénnel az eozinofilek migrációját eredményezi a sinus nyálkahártyába. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy az akut allergiás rhinosinusitis kockázata csökken az elsődleges kezelés vagy az allergén-specifikus immunterápia után. [5]

Tünetek Akut rhinosinusitis

Az akut rhinosinusitis-gyulladást egy vagy több tünet hirtelen kialakulása jellemzi, amelyek közül az egyik az orr torlódása vagy az orrkibocsátás, valamint az arcterületben a kellemetlen sajtó vagy fájdalmas érzések, valamint a szagok érzékenységének megváltozása vagy elvesztése.

A legtöbb betegnél az akut gyulladásos folyamat egy korábbi akut légzőszervi fertőzés következménye. A vírusok befolyásolják az hámsejteket, a nyálkahártya-szöveti duzzanatot, a nyálkahártya-transzportot károsodnak. Ezek a tényezők előnyben részesítik a baktériumflóra beérkezését az orrüregből a paranasalis sinusokba, a mikroflór szaporodása alakul ki, gyulladásos reakció alakul ki. Az ödéma eredményeként az ízületek szabadalma romlik, a vízelvezetés romlik. Van egy szekréció felhalmozódása (serous, akkor - serous-purulent).

Az akut rhinosinusitis kezelésének súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos. Az enyhe pályát a nyálkahártya és a nyálkahártya kiürülése az orrból, a láz és a subfebrile értékek, valamint a fej és a gyengeség fájdalma. A röntgenvizsgálat eredményei szerint a paranasalis sinusok nyálkahártya legfeljebb 6 mm-re sűrűsödik. [6]

A betegség mérsékelten súlyos lefolyását a mucopurulens vagy a zűrzavarok megjelenése, a testhőmérséklet megnövekedett lázas mutatókra, a fejfájdalomra és néha - az orrmellékűek vetítésére kíséri. A röntgen azt mutatja, hogy a nyálkahártya megvastagodnak a 6 mm-es túllépéssel, teljes sötétedéssel vagy folyadékszint jelenlétével egy vagy két melléküregben.

Az akut rhinosinusitis súlyos formáját a bőséges, lobó szekréció megjelenése, a jelentős láz, a sinus vetületének súlyos fájdalma, a fej fájdalma jellemzi. A radiológiai kép teljes sötét vagy folyadékszintet mutat több mint két sinusban.

Az akut rhinosinusitis felnőtteknél a paranasalis sinusok és az orrüreg nyálkahártya-szöveteinek gyulladásos folyamata, a tünetek hirtelen növekedésével és legfeljebb 4 hétig tartó időtartammal. A betegség általában a következő klinikai tünetek eltérő kombinációjával fordul elő:

• Nazális légzés problémái (eldugott orr-átjárók);
• Átlátszatlan kisülés;
• Fájdalom a fejben, fájdalom a melléküregek vetítésében;
• Időnként a szaglás funkció romlása vagy vesztesége.

Az akut rhinosinusitis gyermekeknél szintén gyulladásos reakció a melléküregek és az orrüreg nyálkahártya szövetében, amelyet a következő jelek kettő vagy mindegyikének hirtelen megjelenésével jellemeznek:

• Orr torlódás;
• Átlátszatlan orrkibocsátás;
• Köhögés (többnyire éjszakai).

Az akut rhinosinusitis visszatérő formáját diagnosztizálják, amikor négy visszatérő patológiás epizódot észlelnek egy éven belül, egyértelmű tünetmentes időszakok között. Jellemző, hogy az egyes visszatérő epizódoknak az akut rhinosinusitis tüneti kritériumaiba kell esnie. [7]

A vírusos akut rhinosinusitis, a betegség baktérium formájával ellentétben, nem tart több mint tíz nap. Van egy koncepció az akut vírus utáni rhinosinusitisről is, amelyben a tünetek növekednek, a kóros folyamat ötödik napjától kezdve, a klinikai tünetek megőrzésével és 10 nap elteltével az epizód teljes időtartamával, legfeljebb 3 hónapig. Ezt a koncepciót nem tekintik eléggé bebizonyosodottnak, jelenleg még nem használják függetlenül meglévő diagnózisként.

A betegség első jeleinek meg kell felelniük a következő diagnosztikai kritériumoknak:

• Festett orrszekréció (gyakrabban egyoldalú);
• A rhinoszkópia során az orr átjárókban lévő gennyes szekréció;
• Változó intenzitású fejfájás jellegzetes helyen.

A krónikus folyamatot egy elhúzódó tüneti technológia jellemzi, amely egy ideiglenes javulás után hajlamos súlyosbodni.

Akut rhinosinusitis terhesség alatt

A terhesség alatt az akut rhinosinusitis kialakulásának leggyakoribb tényezői a hormonális változások és a csökkent immunitás. A placenta elkezdi nagy mennyiségű ösztrogént előállítani, befolyásolva a központi és érrendszeri rendszereket. Ennek eredményeként az erek bővülnek, permeabilitásuk növekszik, a nyálkahártyák (beleértve az orrban is) duzzadnak. Ezt az állapotot általában a terhesség hatodik hetében vagy a hivatali második felében figyelik meg.

Az immunvédelem változásai miatt gyakran allergiás rhinitis alakul ki, amelyet bőséges kisülés, tüsszentés, lacrimation, néha - a bőr viszketése kíséri. És a nyálkahártyák állandó és intenzív duzzanatát provokáló tényező a légzési patológiák, ideértve az akut rhinosinusitis-t is.

A fertőző rhinosinusitis a terhes nőkben a legtöbb esetben meglehetősen gyakori - az akut légzőszervi betegségek vagy a vírusfertőzések hátterében. A tüneteket érheti el vazomotoros vagy allergiás rhinitisnek.

A fertőző eljárást leggyakrabban láz, nyálkahártya vagy zűrzavaros szekréció kíséri. Időnként torokfájás, köhögés és egyéb hideg tünetek vannak. Ezenkívül az immunitás általános bontása hozzájárul a fertőző folyamat átmenetéhez a melléküregek térbe. Az akut rhinosinusitis ebben a helyzetben krónikus kurzust szerezhet, sőt a jövőbeli baba intrauterin fertőzésének okává válhat. Ezért a lehető leghamarabb el kell kezdenie a betegség kezelését.

A terhesség alatt az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb eszköz az orrüreg sóoldat-oldatokkal történő mosása. Fiziológiai vagy hipertóniás oldat, a tengervíz cseppfolyósíthatja és eltávolíthatja a patológiás szekréciót az orrból, csökkentheti a nyálkahártya duzzanatát.

Az érrendszereket nem szabad használni a placentális hajók reflex görcsének kockázata miatt. Olaj-alapú aktuális szerek, hideg inhaláció, sós oldatokkal rendelkező porlasztók óvatosan használják. Az önkezelés tilos, a gyógyszereket orvosnak kell felírnia.

Forms

A kóros folyamat lefolyása lehetővé teszi számunkra az akut rhinosinusitis akut és ismétlődő formáinak megkülönböztetését. Az akut folyamat diagnosztizálásának fő kritériumai a következők:

• A betegség időtartama legfeljebb 4 hét;
• Teljes gyógyulás a tünetek eltűnésével.

A visszatérő formát évente akár 4 rhinosinusitis-epizód jellemzi, legalább két hónapos remissziós periódusokkal.

A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően megkülönbözteti:

• Maxillary rhinosinusitis (a szinusz felső sarkában);
• Sphenoiditis (a cuneiform sinus léziója);
• Frontitis (a frontális sinus léziója);
• Etmoiditisz (a rács csont sejtjeinek léziója);
• Polysinusitis (a melléküregek egyidejű kombinált sérülései).

Akut kétoldalú rhinosinusitis a legtöbb esetben a poliszinusitis. Ellenkező esetben Pansinusitisnek hívják. Ha az egyik oldalt érinti, akkor hemisinusitisnek nevezik - a jobb vagy a bal oldalon.

Az akut jobboldali rhinosinusitis kissé gyakoribb, mint a bal oldali rhinosinusitis, ami különösen a gyermekkorra jellemző. A gége labirintus és a maxillary sinusok levegőhordozó üregeinek állapota újszülötttől kezdve klinikai jelentőséggel bír, míg a cuneiform és a frontális sinusok csak három-nyolc éves korig érnek el elegendő méretet.

Az akut baloldali rhinosinusitis bármilyen életkorban előfordulhat, míg a kétoldalú részvétel gyakoribb a felnőtt és idős betegeknél.

A betegség menetének szakaszai:

• Fény;
• Közepes-nehéz;
• Nehéz.

A stádiumot kifejezetten minden betegnél meghatározzuk, a tünetek kombinációjának szubjektív értékelése alapján vizuális analóg skálán.

A megkülönböztetett kóros folyamat típusa szerint:

• Akut katarrhal rhinosinusitis;
• Akut katarrális ödéma rhinosinusitis;
• Akut exudatív rhinosinusitis (Purulent-Pudative);
• Akut purulens rhinosinusitis;
• Polypózis és vestibularis hiperplasztikus szinuszgyulladás.

A patológia fejlődésének okától függően megkülönböztethető:

• Akut bakteriális rhinosinusitis;
• Akut vírusos rhinosinusitis;
• Traumatikus, allergiás, gyógyszer-indukált sinusitis;
• Gombás rhinosinusitis;
• Vegyes.

Ezenkívül a szeptikus és aszeptikus patológiát, a bonyolult és akut, nem komplikált rhinosinusitis-t megkülönböztetik. [8]

Komplikációk és következmények

A rhinosinusitisben és különösen a patológia súlyos formájában az intrakraniális szövődmények alakulhatnak ki. Ezek közül a legveszélyesebb a barlangos sinus trombózis. Az e szövődmény által okozott halálozás körülbelül 30%, függetlenül az antibiotikum-terápia alkalmazásától. [9]

Időbeni diagnosztikai intézkedések és megfelelő kezelés nélkül az akut rhinosinusitis önmagában nem tűnik el, hanem krónikus lesz. Ezenkívül a következő szövődmények kidolgozásának kockázata jelentősen növekszik:

• Fertőző vaszkuláris elterjedés, szem-trombózis;
• Középfül gyulladás;
• Véralvadás az agyi erekben;
• Látáskárosodás;
• Tályogok, flegmonok;
• Oroantral fistula.

A véráramlással a fertőzés a testön keresztül terjed, befolyásolva az oropharynx-ot, a tüdőt, a belső fülét, más szerveket és rendszereket. A szövődmények néha életveszélyesek:

• Meningitis (a gyulladásos folyamat terjedése az agymembránokra);
• Intrakraniális tályogok (gennyes fókuszok képződése).

Ezenkívül lehetséges a látás teljes elvesztése (ha a gyulladásos reakció elterjed a szemrészre). [10]

Diagnostics Akut rhinosinusitis

A diagnosztikai intézkedések elsősorban a beteg panaszain, a betegség kórtörténetén, valamint a klinikai tüneteken, valamint a fizikai, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményén alapulnak. Fontos kideríteni, hogy mely betegségeket vették át a közelmúltban, hogy volt-e hipotermia, hogy a felső állkapocs fogait az elmúlt héten extrahálták-e, vajon más fogászati problémák merültek-e fel. [11]

Az orrüreg vizsgálata gyakran gyulladásos reakció jeleit mutatja:

• A nyálkahártyák bőrpíra és duzzanata;
• Az orr vagy a hátsó garatfalban lévő gennyes szekréció;
• Patológiás kisülések a természetes kiegészítő melléküregek területén.

A fő diagnosztikai érték a radiológiai vizsgálat. A melléküregek radiográfiája során a rhinosinusitis tipikus tipikus jeleit lehet azonosítani: sötétedés, a folyadék szintjének jelenléte az érintett sinusban.

A legjelentősebb módszerek között ki tudjuk szedni a számítógépes tomográfiát, különösen az akut rhinosinusitis, a krónikus sinusitis súlyos vagy bonyolultan kezelhető betegek számára. A CT elősegíti a teljes információk megszerzését a melléküregek anatómiai és kóros tulajdonságairól.

Időnként végezzen teszteket az orrüreg nyálkahártya membránjából. Az érintett sinus szekréciójának vagy punctátumának mikrobiológiai vizsgálatát hosszabb ideig tartó rhinosinusitis, az empirikus antibiotikum-kezelés hatástalansága.

Az általános vérelemzés a leukocitózist, a leukocitikus képletnek az éretlen neutrofilek felé történő elmozdulását, a COE növekedését mutatja.

A további instrumentális diagnosztikát főként radiográfia és ultrahang képviseli.

Az akut rhinosinusitis röntgenfelvétele csak a betegség súlyos, bonyolult folyamatában, diagnosztikailag nehéz helyzetekben jelzi. A vizsgálatot az nasolabialis vetítésben végezzük, néha nasolabialis és oldalsó vetületek hozzáadásával. A tipikus rhinosinusitist olyan radiológiai tünetek jellemzik, mint a nyálkahártya megvastagodása, a folyadék vízszintes szintje vagy a sinus pneumatizáció teljes csökkenése.

Az ultrahangot elsősorban szűrővizsgálatként használják a frontális és a maxillary sinusok effúziójának kimutatására, vagy az előírt kezelés hatékonyságának meghatározására. Más diagnosztikai módszerekkel összehasonlítva az ultrahang jobban elérhető és olcsóbb. Különösen gyakran használják a rhinosinusitis diagnosztizálására gyermekkori betegekben.

A paranasalis sinusok punkciója, a szondázás - ezek invazív és meglehetősen veszélyes módszerek, amelyek helyesen hajtják végre, lehetővé teszik az érintett üreg térfogatának, a tartalom típusának, az ízület szabadságának meghatározását. A sinus tartalom mintájának előállításához fecskendőszívást vagy mosást végez. Az üreg térfogatának meghatározásához folyadékkal töltik meg. Az akut rhinosinusitis esetén a lyukasztás szükségessége ritka. [12]

Megkülönböztető diagnózis

A specifikus tünetek hiánya növeli a vírusos és a mikrobiális akut rhinosinusitis közötti differenciáldiagnosztika nehézségét. A tenyésztési tesztek nagy százaléka a hamis eredmények, tehát lehetetlen rájuk támaszkodni. A differenciáldiagnózishoz a szakemberek információkat használnak a betegség időtartamáról, a teljes tünetekkel kapcsolatban, a VAS skálán történő meghatározással.

Az akut rhinosinusitis differenciális tünete, amelyet a Streptococcus pneumoniae vagy a Haemophilus influenzae legjellemzőbb kórokozója provokál, az empirikus antibiotikum-kezelés hatása.

Az akut bakteriális rhinosinusitis általában megkülönböztethető a rhinosinusitis krónikus, gombás és odontogén formáitól. A megkülönböztető tulajdonság gyakran a patológia egyidejű előfordulása két sinusban (gombás vagy odontogén léziók esetén az egyoldalú patológiát gyakrabban észlelik).

A gyermekeknél az akut rhinosinusitis és az adenoiditis differenciáldiagnosztikája különös jelentőséggel bír: fontos megkülönböztetni az egyik betegséget a másiktól, mivel a kezelés elvei radikálisan eltérőek lesznek. Bizonyos mértékben az orrüreg és az orr-charynx endoszkópos vizsgálata, lehetővé téve a nyálkahártya és a középső csatornán lévő PU-k meghatározását, a felső héj, az adenoidokon, diagnosztikailag szignifikáns. [13]

Kezelés Akut rhinosinusitis

A kezelés célja a nyálkahártya visszanyerésének felgyorsítása, a szövődmények (beleértve az intrakraniális) kialakulásának megakadályozása, a betegség okozati ágának megsemmisítése (ha lehetséges, ha azonosítást végeztünk). [14]

Az akut rhinosinusitis alapvető terápiás módszere a szisztémás terápia széles spektrumú antibiotikumokkal. Mivel a instrumentális diagnosztikai módszerek nem különböznek a vírusos és a baktériumok elváltozásai között, az antibiotikum-kezelés szükségességéről szóló döntés a beteg általános állapotának, az anamnézis, a panaszok, a kisülés jellegének értékelésén alapul. Általános szabály, hogy az antibiotikumok szedésének indikációja a javulás hiánya a betegség folyamatának egy héten, vagy a jólét romlását, függetlenül a betegség időzítésétől.

A visszatérő akut rhinosinusitis esetében évente mintegy 4 szisztémás antibiotikum-terápia ajánlott.

Az antibakteriális szer megválasztását a gyulladásos folyamat legvalószínűbb kórokozóinak érzékenysége határozza meg - azaz S. pneumoniae és H. influenzae. Leggyakrabban az optimális gyógyszer az amoxicillin. Ha nincs hatása, akkor 3 nap elteltével helyettesítik egy antibiotikumot, amelynek penicillin-rezisztens pneumococcusok és a Haemophilus influenzae törzsei béta-laktamázt termelnek. Ilyen helyzetben helyénvaló amoxicillin/klavulanátot (amoxiclav) írni. Egy másik lehetőség az orális harmadik generációs cefalosporin gyógyszerek használata kiejtett antipneumokokkusz aktivitással. Az ilyen antibiotikumok tipikus képviselője a cefditoren. [15]

Ezen antibakteriális gyógyszerek mellett makrolidok is használhatók. Általában penicillin-intolerancia esetén, a béta-laktámokkal végzett korábbi kezelés esetén, a cefalosporinokkal szembeni megerősített túlérzékenység esetén írják elő.

Az akut rhinosinusitis súlyos és bonyolult folyamata jelzi az antibakteriális szerek injekció beadását.

Az antibiotikumok kiválasztásakor fontos figyelembe venni a lehetséges mellékhatásokat:

• Mikroflóra zavar;
• Hasmenés;
• Toxikus hatás a májra stb.

Az antibiotikum-kezelés legveszélyesebb mellékhatása a kardiotoxikus hatás, amely súlyos aritmiákhoz vezethet. Ez gyakran akkor fordul elő, amikor levofloxacint vagy azitromicint szed.

Az olyan mellékhatásokat, mint az íngyulladás, a perifériás neuropathia, az ín sérülések, a QT intervallum meghosszabbodása és a retina leválása, a fluorokinolon gyógyszerekkel társultak.

Gyógyszerek

Az akut rhinosinusitisben szenvedő betegeket a következő gyógyszerekkel kezelik:

• Fájdalomcsillapítók és gátlási gátlók (ibuprofen, paracetamol felhasználható a fájdalom csökkentésére és szükség esetén normalizálni a hőmérsékletet);
• Öntözés fiziológiai vagy hipertóniás nátrium-klorid oldattal;
• A glükokortikoszteroidok intranazális beadása (mind allergiás, mind vírusos vagy baktérium-rhinosinusitisben);
• Ipratropium-bromid (antikolinerg aeroszol gyógyszer, amely csökkentheti a szekréciót és enyhítheti a beteget);
• Orális gyógyszerek a nyálkahártya ödéma enyhítésére (eustachiai cső diszfunkció esetén megfelelő);
• A vazokonstriktorok intranazális beadása (aeroszol-készítmények oximetazolin vagy xilometazolin alapján az orr torlódásának ideiglenes enyhítésére).

A glükokortikoszteroidok intranazális beadása csökkenti a nyálkahártyák mirigyrendszerének szekrécióját, csökkenti a duzzanatot, optimalizálja az orr légzését, helyreállítja a szájürékből való kilépést. Az intranazális kortikoszteroidok monoterápiaként használhatók enyhe és közepes akut rhinosinusitisben, vagy a szisztémás antibiotikum-kezelés kiegészítéseként a betegség súlyos és bonyolult folyamatában.

A nyálkahártya duzzanatának és a sinus-csatornák obstrukciójának kiküszöbölése érdekében tanácsos a xilometazolin, nafazolin, fenilefrin, oximetazolin, tetrizolin alapú topikális vazokonzin, tetrizolin alapú topikális vazokonstriktorok. Az eszközök cseppek vagy aeroszolok formájában állnak rendelkezésre, a fő fellépés az orrüreg kapillárisok hangjának szabályozása. Fontos figyelembe venni, hogy az elhúzódó (több mint egy hét) dekongesztánsok a tachyphylaxis és a függőség kialakulását provokálják. Valamivel ritkábban figyelhető meg egy ilyen hatást a fenilefrinnel. [16]

Használható az orális dekongesztánsok kombinált szerek formájában H1-hisztamin receptor antagonistákkal (pszeudoefedrin loratadinnal vagy cetirizinnel). Az ilyen gyógyszerek megszabadulnak a duzzadástól, hozzájárulnak az orr légzésének helyreállításához a tachyphilaxis fejlesztése nélkül. A szív- és érrendszeri vagy idegrendszer mellékhatásai azonban lehetséges.

Általános terápiás intézkedés az orrmosás, fiziológiás nátrium-klorid-oldattal is (néha gyenge hipertóniás oldatot vagy tengervizet használnak).

Az akut rhinosinusitis bonyolult kezelése nem igényel szisztémás antibiotikum-kezelés alkalmazását: a tüneti kezelés elegendő, mint a vírus patológiájában. A legtöbb esetben egy hétig egy várakozási megközelítést gyakorolnak: az esetek kb. 80% -ánál a betegek 14 napos antibiotikumok használata nélkül gyógyulnak. Ha nincs javulás, vagy éppen ellenkezőleg, az állapot romlik, akkor a szisztémás antibiotikum-terápiát összekapcsolni kell. A választott gyógyszer ebben az esetben az amoxicillin, vagy az amoxicillin és a klavulanát (amoxiclav) közismert és hatékony kombinációja, jelentősen kibővítve az antibakteriális aktivitás tartományát. Egy ilyen kombináció különösen előnyösebb a gyermekek és a 65 évesnél fiatalabb betegek esetében. [17]

Ha a beteg allergiás a penicillinekre, a doxiciklinre, a cefalosporinokra, a klindamicinre felírható. Alternatív megoldásként a fluorokinolonok használhatók, ha más gyógyszerek valamilyen okból lehetetlen használni.

Az antibiotikum-terápiát általában 5-7 napig, ritkábban - 2 hétig írják elő. Bonyolult esetekben néha meg kell ismételni az antibiotikum-kurzust olyan gyógyszerekkel, amelyek hosszabb aktivitással vagy más gyógyszercsoportokkal rendelkeznek. [18]

Amoxicillin	Orálisan 0,5-1 g naponta háromszor felnőtteknél, 45 mg / kilogramm naponta gyermekeknél (2-3 fogadáson), 1-2 hétig.
Amoxiklav	Orálisan naponta 0,625 g felnőttek számára, 20-45 mg / kilogramm napi gyermekek számára (három adagban), 1-2 hétig.
Cefditoren	Orálisan 0,4 g naponta egyszer vagy 0,2 g reggelen és este, felnőtteknél és 12 évesnél idősebb gyermekeknél, 1-2 hétig.
Azitromicin	Napi 500 mg felnőttek számára, napi 10 mg / kilogramm gyermekek számára, 4-6 napig.
Klaritromicin	Intravénásan 0,25-0,5 g naponta kétszer felnőtteknél, 15 mg / kg napi két adagban gyermekeknél, két hétig.
Amoxiklav	Intravénás módon napi háromszor adtak be felnőttek számára, 90 mg / kg napi kilogramm három gyermek számára. A kezelés lefolyása legfeljebb 10 nap.
Ampicillin/szulbaktam	Intramuszkulárisan 1,5-3 g naponta, felnőttek számára 3-4 közigazgatásban, napi 200-400 mg / kilogrammban 4 gyermekek számára (lehetőleg intravénás adminisztráció), 7-10 napig.
Cefotaxim	Intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 g napi háromszor felnőttek számára, 100-200 mg / kg napi kilogramm 4 injekcióban-egy hétig. A cefotaximot nem használják 2,5 év alatti gyermekeknél!
Ceftriaxon	Intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 g naponta egy hétig (felnőttek számára), 50-100 mg / nap / nap, napi súly (gyermekek számára).
Klaritromicin	Intravénás csepegtetés naponta kétszer 0,5 g felnőttek számára, legfeljebb 5 napig, majd a tabletta készítményeibe történő áthelyezés.
Levofloxacin	Orálisan 0,5-0,75 g naponta 5-10 napig (felnőttek számára).
Moxifloxacin	Orálisan 0,4 g naponta 5-10 napig (felnőttek számára).
Gemifloxacin	Orálisan napi 320 mg-on 5-10 napig (felnőttek számára).
Mometasone-furoate spray	Intranazálisan 100 mcg minden orrlyukban naponta kétszer felnőttek számára. A kezelés időtartama - 2 hét.
Xilometazolin 0,1%	Intranazálisan 1-2 adag minden orrlyukban napi háromszor, legfeljebb egy hétig. A gyermekeknél 0,05% -os koncentráció oldatot használnak.
Oximetazolin 0,05%	Az 1-2 csepp vagy az 1-2 adagot az egyes orrlyukakba naponta négyszer, legfeljebb egy hétig. Gyerekeknél 0,0025% vagy 0,01% csepp használható.
Fenilefrin 0,25%	Intranazálisan 3 csepp vagy 1-2 injekcióval adják be mindegyik orrlyukba napi négyszer. Gyerekeknél 0,125% oldatot használnak.

Fizioterápiás kezelés

Az akut rhinosinusitis kezelésére alkalmazott egyéb terápiás technikák között gyakran előírják a fizioterápiát, nevezetesen:

• Pari-Sinus;
• Ultrahang;
• UVB terápia stb.

Vessen egy pillantást a fizikai kezelések leggyakoribbra:

• A Pari-Sinus a fertőző és allergiás természetű akut és krónikus rhinosinusitis hatékony kezelése. Az eljárás során egy aeroszol impulzusos, amely biztosítja a gyógyszer-oldat sikeres behatolását közvetlenül az érintett sinusba. Purulent rhinosinusitis esetén további szanálást hajtunk végre.
• A Proetz mozgalom (néven "kakukk") - segít a patológiás szekréciók kiürítésében a paranasalis sinusokból, gyakran sikeresen felváltja a punkciót. Három évesnél fiatalabb gyermekeknél akut, nem komplikált gyulladásos folyamatban használják.
• Ultrahang - 2 éves kortól (intenzitás akár 0,4 W/cm²-ig terjedő) és felnőttek (intenzitás 0,5 W/cm²). Az ultrahang terápiát nem írják elő a terhesség, a pajzsmirigy patológiák, az onkológiai betegségek során.
• Az UVO - az ultraibolya fény helyi expozíciója - kifejezett baktérium-hatással rendelkezik, serkenti a helyi immunitást, javítja az anyagcserét.
• Infravörös besugárzás - az elektromágneses patakoknak való kitettség segít enyhíteni a fájdalmat, aktiválni a helyi immunitást, javítja a kapilláris vérkeringést. A gerenda képes áthatolni 15 mm mélységbe, gyulladásgátló, helyreállító hatással.

Gyógynövény kezelés

A bizonyított hatékonyságnak növényi eredetű gyógyszerei vannak, amelyek mukolitikus és gyulladásgátló hatásúak. Tehát az akut rhinosinusitis leggyakoribb klasszikus gyógyszerét ilyen gyógynövények gyűjteményének tekintik:

• Gentian Rhizome;
• Sóska;
• Vasfű;
• A bodz és a primrose színe.

Ez a kollekció csökkenti a nyálkahártya duzzanatát, megkönnyíti a szekréció ürülését a melléküregekből, növeli a ciliált epitélium aktivitását, immunostimuláns és vírusellenes hatású.

Egy másik népszerű gyógyszer a Cyclamen gumók kivonata. Nazális spray formájában kapható gyógyszertárakban, amely javítja a nyálkahártyák mikrocirkulációját, stimulálva a nyálkahártyát.

A Gentian Rhizome + Primrose + Sorrel + Sorrel + ElderFlower + Verbena Herb (sinupretel előkészítés) kivonatát szájon át 2 drage-re vagy 50 cseppre vesszük naponta háromszor. A 2-6 éves gyermekek napi háromszor 15 csepp drogot vesznek igénybe. Az iskolás korú gyermekek naponta háromszor 1 Dragee-t vagy 25 cseppet vesznek. A kezelés időtartama - 1-2 hét.

A Cyclamen Tuber kivonatot (Sinuforte előkészítés) az orrüregbe 1 dózisba injektálják minden egyes orrlyukban napi 8 napig.

Az orrüreg öblítéséhez használhatja a zsálya, a kakukkfű, a nyír vagy a nyárbimbó, az Aspen Bark, a Rhosome of Rhyse infúzióit. Ezeknek a növényeknek antimikrobiális és gyulladásgátló hatása van. A muskátlik rizóma és a feketék gyógynövénye antibakteriális és helyreállító hatással rendelkezik. Az enyhe fájdalomcsillapító hatással kamilla, eukaliptusz, komló kúpok infúziója van. A patológiás szekréció kiürítésének megkönnyítése érdekében a szinuszokból olyan növények főzeteit használja, mint a plantain, a fenyő tűk, a ledum. Belső részben elvehetők, és néhány csepp napi háromszor cseppbe csepegtethetők.

Műtéti kezelés

Az akut rhinosinusitis kezelésére felhasználható kiegészítő eljárások a sinusok lyukasztása és próbája. Ezeknek a módszereknek köszönhetően az orvos megmoshatja az érintett sinus üreget, kiküszöböli a kóros szekréciókat. Gyakran mosással lehet visszaállítani a canaliculus szabadságát.

A sinus felső sarok punkciója a legmegfelelőbb és leggyakoribb. A frontális sinus lyukasztásához vékony tűt használunk, amelyet a szemfalon áthaladnak, vagy egy trepan vagy burr (az elülső sinus első falán keresztül).

A punkciót csak akkor hajtják végre, ha vannak megfelelő indikációk, ha a sinusban jelentős, gennyes folyamat alakul ki. Fontos: Akut, nem komplikált rhinosinusitisben szenvedő betegek esetében a punkció nem megfelelő, és nem növeli a szokásos antibiotikum-kezelés hatékonyságát. A lyukasztási indikáció a betegség súlyos baktériumának, az orbitális és intrakraniális szövődmények fenyegetésének jelenlétének tekinthető.

Megelőzés

Az akut rhinosinusitis morbiditásának kockázatainak csökkentése érdekében:

• Kerülje a felső légúti fertőző betegségeket, kerülje az érintkezést a betegekkel, rendszeresen mossa meg a kezet szappannal és vízzel (különösen étkezés előtt és az utcáról érkezése után);
• Figyelemmel kíséri a lehetséges allergéneket, hajtson végre időben, amikor az allergia első jeleit észlelik, és látogasson el orvosra;
• Kerülje a szennyezett, poros levegővel rendelkező szobákat és területeket;
• Használjon párásítókat a fűtési időszakban;
• Megakadályozzák a penész beltéri növekedését;
• Látogasson el a fogorvosra időben, és kezelje a fogak és az íny meglévő betegségeit, rendszeresen kefe a fogait;
• Egyél tápláló és kiváló minőségű étrendet, amely az édességek és a gyorséttermek helyett zöldségeket, zöldeket, gyümölcsöket és bogyókat részesít ki;
• Támogassa az immunrendszert, sokat járjon a friss levegőben, légy fizikailag aktív minden időtartamon;
• Igyon elegendő vizet egész nap;
• Ruha az időjáráshoz, kerülje a hipotermiát;
• Kapjon éves influenza-oltást;
• Ne dohányozzon, ne bántalmazza az alkoholt, kerülje a használt füstöt.

Előrejelzés

Az akut rhinosinusitis prognózisának kedvező lehet, feltéve, hogy időben orvosi ellátást, kompetens kezelést és szövődmények megelőzését kérik. Az allergiás patológiákban fontos az allergén gyors azonosítása és a patológiás szekréció megfelelő vízelvezetésének biztosítása.

Sok betegnél a betegség 10-14 napon belül gyógyul. A kezelés hiányában gyakran alakul ki a kóros folyamat krónikus formája, amely hosszú ideig tart, gyakran visszaesik, és a szövődmények kockázata növekszik. Ezért fontos a betegség krónikájának elkerülése érdekében minden erőfeszítést irányítani.

A prognózis rosszabb, ha az akut rhinosinusitis a szemhöz és a belső koponyaszerkezetekbe terjed. Ha a fertőző szer behatol a mély struktúrákba, azzal fenyeget, hogy befolyásolja a csontszövetet és az osteomyelitis továbbfejlesztését. A meningitist, a szubdurális vagy epidurális agyi tályogot szintén veszélyes szövődményeknek tekintik.