Akut súlyos asztma

Az akut, súlyos asztma súlyos hörgőgörcs olyan betegnél, akinek a kórtörténetében asztma szerepel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a súlyos akut asztmát?

• Asztma előfordulása korábbi sürgősségi kórházi kezelésekkel.
• Légúti fertőzések.
• Kiváltó tényezők, mint például a stressz, a megfázás, a testmozgás, a dohányzás, az allergén.
• Koraszülött vagy alacsony születési súlyú csecsemők.

Milyen tünetei vannak a súlyos akut asztmának?

A súlyos akut asztmát klinikailag a következő tünetek jellemzik:

• Kilégzési csúcsáramlási sebesség (PEFR) < a legjobb vagy előrejelzett érték 33-50%-a, SpO2 < 92%, pulzusszám 120 bpm (<5 év) vagy > 130 bpm (2-5 év), RR > 30 bpm (>5 év) vagy > 50 bpm (2-5 év), a járulékos izmok érintettsége a légzésben.

Életveszélyes asztma: Akut, súlyos asztmában szenvedő betegnél az alábbiak bármelyike fennáll:

• PEFR < a legjobb vagy előrejelzett érték 33%-a, SpO2 < 92% vagy PaO2 < 8 kPa (60 Hgmm), normális PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 Hgmm), hipotenzió, fáradtság, zavartság vagy kóma, néma tüdőmezők, cianózis, csökkent légzési erőkifejtés.

Majdnem halálos asztma:

• megnövekedett PaCO2 és/vagy gépi lélegeztetés szükségessége
• Zavartság vagy álmosság, a járulékos izmok maximális érintettsége a légzésben, kimerültség, SpO2 < 92% a levegőben, pulzusszám 140 bpm, beszédképtelenség.

Hogyan ismerhető fel a súlyos akut asztma?

• SpO2, PEFR vagy FEV1 (>5 év).
• Kritikus állapot esetén: vérgázvizsgálat, mellkasröntgen, plazma teofillinszint vizsgálata.

Differenciáldiagnózis

A tüdőben jelentkező zihálásnak más okai is lehetnek:

• bronchiolitis vagy krupp; o idegen test aspirációja - aszimmetria a hallgatózásnál;
• epiglottitis - nagyon ritka a Haemophilus influenza B elleni vakcina bevezetése után;
• tüdőgyulladás – lehet mind a zihálás elsődleges oka, mind az asztmás roham kiváltó oka;
• tracheomapia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Azonnali intézkedés

Súlyos akut asztma:

• szalbutamol 10 belégzés adagolón és adapteren keresztül ± arcmaszk vagy szalbutamol inhalátor (2,5-5 mg);
• prednizolon orálisan 20 mg (2-5 év), 30-40 mg (>5 év) vagy hidrokortizon intravénásan 4 mg/kg;
• szalbutamol 30 percenként ismételve, ipratropium-bromid 250 mcg inhalátorral 20-30 percenként.

Életveszélyes asztma:

• azonnal szalbutamol inhalátor 2,5-5 mg;
• ipratropium-bromid inhalátor 250 mcg;
• hidrokortizon intravénásan 4 mg/kg;
• hörgőtágítók 20-30 percenként;
• adrenalin szubkután 10 mcg/kg (0,01 ml/kg oldat 1:1000; vagy 0,1 ml/kg 1:10 000).

További kezelés

• Ha javulás tapasztalható, ellenőrizni kell az SpO2-t, 3 napon keresztül 3-4 óránként orálisan kell belélegezni a prednizolont, majd át kell helyezni egy speciális osztályra.
• Ha a kezelés ellenére az állapot rosszabbodik:
  • intravénás szalbutamol, a hatástól függően titrálva, legfeljebb 15 mcg/kg 10 perc alatt, majd 1-5 mcg/kg/perc infúzióban;
  • aminofillin: telítő dózis 5 mg/kg, majd intravénás infúzió 1 mg/kg/h;
  • folytassa a belégzést 20 percenként;
  • fontolja meg adrenalin (0,02-0,1 mcg/kg/perc) alkalmazását;
  • magnézium-szulfát intravénásan 40 mg/kg (maximum 2 g).
• Ha a légzési elégtelenség rosszabbodik: intubáljon, lélegezzen, és szállítsa át a gyermek intenzív osztályra.

Különleges szempontok

• Súlyos asztma esetén, amely nagyon magas légúti nyomással, csökkent légzési térfogattal és kapnográfiai görbeugrásokkal jár, a gépi lélegeztetés nehézkes lehet.
• Szükség lehet alacsony compliance-ú rendszerrel végzett manuális lélegeztetésre, de elengedhetetlen a léguti nyomás, különösen a belégzési nyomás monitorozása. Akár 30-40 cm H20 léguti nyomásra is szükség lehet. A megemelkedett nyomás a hörgőtágítók maximális alkalmazásának szükségességét jelzi.
• Minden inhalációs érzéstelenítő hörgőrelaxációt okoz, és súlyos rohamok esetén hasznos lehet. Óvatosan kell eljárni a használt gázkeverék eltávolításakor.
• Ezek a gyermekek általában dehidratáltak, ezért az intubációhoz szükséges anesztézia indukcióját 20 ml/kg krisztalloid infúziónak kell megelőznie. Lassú adagolás előnyös, de nem böjtölő betegeknél gyors, egymást követő indukcióra lehet szükség. A propofol és a ketamin ideális.
• Gyermekeknél a csúcsáramlási sebesség (CsKF): Ez egy egyszerű módszer a légúti elzáródás mérésére, amely lehetővé teszi a betegség közepes vagy súlyos fokának meghatározását. A mérést standard Wright csúcsáramlásmérővel végzik.