A
A
A
Akut súlyos asztma
Alexey Portnov , Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
х
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[Mi okozza az akut asztmát?
- A történelemben az asztma a sürgősségi kórházakban.
- Légúti traktusfertőzések.
- Trigger tényezők, mint a stressz, a hideg, a testmozgás, a dohányzás, az allergén.
- Koraszülöttek vagy az újszülöttek kis súlyúak.
Melyek az akut asztma tünetei?
Az akut súlyos asztmát klinikailag a következő tünetek fejezik ki:
- A kilégzési térfogatáram csúcsértéke (PEFR) <33-50% -a a vártnak vagy jobb, SpO2
130 u. / Perc (2-5 év), CHDTS> 30 min (> 5 év) vagy> 50 per perc (2-5 év), a kiegészítő izmok bevonása a légzésbe.
Életveszélyes asztma: Akut súlyos asztmában szenvedő betegek közül bármelyik:
- PEFR <33% várhatólag vagy jobb, SpO2 <92% vagy PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normál PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 Hgmm. V.), alacsony vérnyomás, kimerültség , zavaros tudat vagy kóma, a pulmonalis mezők buta zónái, a cianózis, a légzési erőfeszítés enyhítése.
Szinte halálos asztma:
- növelte a RACO2-t és / vagy a mechanikus szellőzést
- Zavaros tudat vagy álmosság, a segédizmok maximális beavatkozása a légzés, a kimerültség, a SpO2 <92% a levegőben, a CHSR 140 bpm, a képtelen beszéd.
Hogyan diagnosztizálható az akut asztma?
- SpO2, PEFR vagy FEV1 (> 5 év).
- Ha az állapot kritikus: vérgázok, mellkas röntgen, a teofillin szintje a plazmában.
Differenciáldiagnózis
A tüdőben a zihálás más eredetű lehet:
- bronchiolitis vagy croup; o Idegen testek aszimulációja - aszimmetria auszkulációban;
- epiglottitis - a Haemophilus influenzae elleni vakcinának a gyakorlatba való bevezetése után nagyon ritka;
- tüdőgyulladás - mindkettő lehet a sípolás elsődleges oka és az asztmás rohamok kiváltója;
- traheomapyatsiya.
Azonnali intézkedés
Akut súlyos asztma:
- szalbutamol 10 injekció az adagolón és az adapteren ± arcmasszával vagy salbutamol inhalátorral (2,5-5 mg);
- prednizolon orálisan 20 mg (2-5 év), 30-40 mg (> 5 év) vagy hidrokortizon intravénásán 4 mg / kg;
- A szalbutamolt 30 percenként meg kell ismételni, 20-30 percenként injekciót adjon az inzulátort tartalmazó 250 μg-ot.
Életveszélyes asztma:
- azonnal szalbutamol inhalátor 2,5-5 mg;
- ipratropriuma bromid inhalátor 250 mcg;
- hidrokortizon intravénásán 4 mg / kg;
- hörgőtágítók 20-30 percenként;
- adrenalin, sc / 10mkg / kg (0,01 ml / kg 1: 1000 oldat vagy 0,1 ml / kg 1:10 000).
További irányítás
- Javítás közben - monitor SpO2, inhalálni prednisolon orálisan 3-4 óránként, 3 napig, át egy szakosított osztály.
- Ha a kezelés ellenére az állapot rosszabbodik:
- intravénásán salbutamol, titrálás hatására, legfeljebb 15 mcg / kg 10 percig, majd infúzió 1-5 mcg / kg / perc;
- aminofillin: a terhelési dózis 5 mg / kg, majd intravénás infúzió 1 mg / kg / óra;
- folytassuk a belélegzést 20 percenként;
- gondoljon az adrenalin (0, 02-0.1 mcg / kg / perc) használatára;
- 40 mg / kg magnézium-szulfát intravénásán (legfeljebb 2 g).
- Ha a légzési elégtelenség fokozódik: intubálás, szellőztetés és átjutás egy gyermekgyógyászati ICU-ra.
Különleges szempontok
- Súlyos asztma esetén, amelynél a légutakban nagyon nagy a nyomás, a légzési térfogat és a szabálytalan kapnográfia görbe csökkenése, a szellőzés nehéz lehet.
- Szükség lehet manuális szellőzésre alacsony nyúlású rendszerrel, de a légúti nyomás és különösen a belégzési nyomás rendkívül fontos lesz. A levegőben 30-40 cm-es H20-ig terjedő nyomás szükséges lehet. A fokozott nyomás azt jelzi, hogy szükség van a hörgőtágítók legaktívabb alkalmazására.
- Minden inhalációs anesztetikum hörgő relaxációt okoz, és hasznos lehet súlyos támadás esetén. Szükséges a használt gázkeverék kibocsátásának ellenőrzése.
- Ezek a gyermekek általában dehidratáltak, ezért az intubálással kapcsolatos érzéstelenítés indukálását 20 ml / kg krisztalloidokkal történő infúziós készítménynek kell megelőznie. Előnyös a készítmények lassú beadása, de a gyors, nem éhező betegek gyors szekvenciális indukciót igényelhetnek. A propofol és a ketamin ideálisak.
- A kilégzési áramlási sebesség gyermekeknél: ez egy egyszerű módszer a légúti elzáródás mérésére, amely lehetővé teszi a betegség átlagos vagy súlyos mértékének meghatározását. A mérést standard Wright csúcsmérővel végezzük.