Bronchiális asztma időseknél

Az utóbbi években az idősek körében meredeken megnőtt a hörgőasztma előfordulása. Ez három fő tényezővel magyarázható. Először is, megnőtt az allergiás reaktivitás. Másodszor, a vegyipar fejlődése, a környezetszennyezés és egyéb körülmények miatt megnőtt az allergénekkel való érintkezés. Harmadszor, egyre gyakoribbak a krónikus légzőszervi betegségek, amelyek előfeltételeket teremtenek a hörgőasztma kialakulásához. A betegség életkori szerkezete is megváltozott. Jelenleg az idősek és szenilis emberek teszik ki a betegségben szenvedő betegek teljes számának 44%-át.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a bronchiális asztmát idős emberekben?

Idős és szenilis korban a betegség fertőző-allergiás formája túlnyomórészt előfordul. Az időseknél a hörgőasztma gyakran a légzőszervek gyulladásos betegségeinek (krónikus tüdőgyulladás, krónikus hörghurut stb.) következtében alakul ki. Ebből a fertőző gócból a szervezet saját szöveteinek bomlástermékei, baktériumok és toxinok érzékennyé válnak. Az időseknél a hörgőasztma a tüdőben fellépő gyulladásos folyamattal egyidejűleg kezdődhet, gyakrabban hörghuruttal, bronchiolitisszel, tüdőgyulladással.

Hogyan jelentkezik a bronchiális asztma az időseknél?

Az időseknél a hörgőasztma a legtöbb esetben krónikus, és állandó, nehézkes zihálás és légszomj jellemzi, ami fizikai megterheléssel fokozódik (az obstruktív tüdőemfizéma kialakulása miatt). Az időszakos exacerbációk asztmás rohamok előfordulásában nyilvánulnak meg. Kis mennyiségű, könnyű, sűrű, nyálkás köpet ürítésével járó köhögés figyelhető meg. Leggyakrabban a légzőszervekben zajló fertőző és gyulladásos folyamatok (akut légúti vírusfertőzések, krónikus hörghurut exacerbációi) játsszák a domináns szerepet az asztmás rohamok és a betegség exacerbációinak előfordulásában.

A hörgőasztma rohama általában éjszaka vagy kora reggel kezdődik. Ez elsősorban a hörgőkben alvás közben felhalmozódó váladéknak köszönhető, amely irritálja a nyálkahártyát, a receptorokat és rohamhoz vezet. Bizonyos szerepet játszik a vagus ideg tónusának fokozódása is. A hörgőgörcs mellett, amely az asztma fő funkcionális rendellenessége minden korban, időseknél és időseknél a lefolyását bonyolítja az életkorral összefüggő tüdőemfizéma. Ennek eredményeként a szívelégtelenség gyorsan csatlakozik a tüdőelégtelenséghez.

Ha fiatal korban jelentkezik, idősebb embereknél is tartósan fennállhat. Ebben az esetben a rohamok kevésbé akutak. A betegség hosszú története miatt kifejezett változások figyelhetők meg a tüdőben (obstruktív emfizéma, krónikus hörghurut, pneumoszklerózis) és a szív- és érrendszerben (cor pulmonale - tüdőszív).

Akut roham esetén a beteg zihálást, légszomjat, köhögést és cianózist tapasztal. A beteg előrehajolva ül, a kezére támaszkodik. A légzésben részt vevő összes izom feszült. A fiatalokkal ellentétben roham közben a súlyos hipoxia miatt szapora légzés figyelhető meg. Ütéskor dobozszerű hang hallható, számos zümmögő, sípoló, ziháló hang hallható, és nedves zihálás is észlelhető. A roham elején a köhögés száraz, gyakran fájdalmas. A roham vége után kis mennyiségű viszkózus, nyálkahártya szabadul fel köhögéssel. Az idősebb embereknél a hörgőtágítókra (például teofillin, izadrin) adott válasz roham közben lassú és hiányos.

A szívhangok tompák, tachycardia figyelhető meg. A roham csúcspontján akut szívelégtelenség léphet fel a koszorúerek reflexgörcse, a pulmonalis artériás rendszerben megnövekedett nyomás, a szívizom csökkent összehúzódási képessége, valamint a szív- és érrendszer egyidejű betegségei (magas vérnyomás, ateroszklerotikus kardioszklerózis) miatt.

Hogyan kezelik a bronchiális asztmát időseknél?

A hörgőgörcs enyhítésére mind a roham alatt, mind az interiktális időszakban figyelmet érdemelnek a purinok (eufillin, diafillin, diprofilpin stb.), amelyek nemcsak parenterálisan, hanem aeroszolok formájában is beadhatók. Ezen gyógyszerek adrenalinnal szembeni felírásának előnye, hogy alkalmazásuk nem ellenjavallt magas vérnyomás, szív eredetű asztma, ischaemiás szívbetegség és agyi ateroszklerózis esetén. Ezenkívül az eufillin és más ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek javítják a koszorúér- és vesekeringést. Mindez meghatározza széles körű alkalmazásukat a geriátriai gyakorlatban.

Annak ellenére, hogy az adrenalin általában gyorsan enyhíti a hörgőgörcsöt, és ezáltal a rohamot is, időseknek és időseknek óvatosan kell felírni a hormonális gyógyszerekkel szembeni fokozott érzékenységük miatt. Az adrenalin szubkután vagy intramuszkuláris beadása csak akkor lehetséges, ha a rohamot semmilyen gyógyszerrel nem lehet enyhíteni. A gyógyszer adagja nem haladhatja meg a 0,2-0,3 ml 0,1%-os oldatot. Ha nincs hatás, az adrenalin ugyanabban az adagban csak 4 óra elteltével ismételhető meg. Az efedrin felírása kevésbé gyors, de hosszabb ideig tartó hatást biztosít. Meg kell jegyezni, hogy az efedrin ellenjavallt prosztata adenoma esetén.

Az izopropil-norepinefrin készítmények (izadrin, orciprenalin-szulfát, novodrin stb.) hörgőtágító tulajdonságokkal rendelkeznek.

Tripszin, kimotripszin és más aeroszolokban lévő szerek használata esetén a köptetés javítása érdekében allergiás reakciók léphetnek fel, amelyek főként a proteolízis termékek felszívódásával kapcsolatosak. Antihisztaminokat kell felírni a beadásuk előtt és a terápia alatt. A hörgőtágítókat a hörgők átjárhatóságának javítására használják.

A választott gyógyszerek az antikolinerg szerek. Adrenerg agonistákkal (izadrin, efedrin) szembeni intolerancia, bőséges köpetürítés és ischaemiás szívbetegséggel kombinálva, bradycardiával, pitvar-kamrai vezetési zavarral együtt, antikolinerg szereket (atrovent, troventol, truvent, berodual) írnak fel.

Az antihisztaminok (difenhidramin, szuprastin, diprazin, diazolin, tavegil stb.) a hörgőasztma komplex terápiájában szerepelnek.

Egyes betegeknél a novokain jótékony hatással bír: intravénásan 5-10 ml 0,25-0,5%-os oldatot vagy intramuszkulárisan 5 ml 2%-os oldatot. A roham megállításához sikeresen alkalmazható az A. V. Vishnevsky által kidolgozott egyoldalú novokain vagosympatheticus blokád. A kétoldalú blokád nem ajánlott, mivel gyakran okoz mellékhatásokat az ilyen betegeknél (agyi keringészavar, légzési zavar stb.).

Ganglionblokkolók alkalmazása idős embereknél nem ajánlott a hipotenzív reakció előfordulása miatt.

Időseknél a hörgőasztma angina pectorissal kombinálva dinitrogén-oxid (70-75%) és oxigén (25-30%) belélegzése javasolt - 8-12 l/perc adagolási sebességgel.

A hörgőtágítók mellett mindig szükséges szív- és érrendszeri gyógyszereket is alkalmazni roham esetén, mivel egy roham gyorsan kiveheti az idős ember szív- és érrendszerét a relatív kompenzáció állapotából.

A hormonterápia (kortizon, hidrokortizon és származékaik) jó hatást fejt ki, megállítja az akut rohamot és megelőzi azt. Az időseknek és időseknek azonban a glükokortikoszteroidokat 2-3-szor kisebb dózisban kell beadni, mint a fiataloknak. A kezelés során fontos a minimálisan hatásos dózis meghatározása. A 3 hétnél hosszabb hormonterápia nem kívánatos a mellékhatások lehetősége miatt. A glükokortikoszteroidok alkalmazása nem zárja ki a hörgőtágítók egyidejű alkalmazását, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik a hormonális gyógyszerek adagjának csökkentését. Másodlagos fertőzések esetén az antibiotikumok a kortikoszteroidok mellett javallottak. Még kis dózisú kortikoszteroidokkal történő kezelés esetén is gyakran megfigyelhetők mellékhatások időseknél. E tekintetben a glükokortikoszteroidokat csak a következő esetekben alkalmazzák:

1. a betegség súlyos lefolyása, amely nem reagál más kezelésekre;
2. asztmás állapot;
3. a beteg állapotának éles romlása egy interkurrens betegség hátterében.

A glükokortikoszteroidok aeroszolok formájában történő bevezetése nagyon ígéretes, mivel a gyógyszer alacsonyabb dózisa klinikai hatást ér el, és ezáltal csökkenti a mellékhatások gyakoriságát. Az akut roham leállítása után a hormonális gyógyszerek intravénásan is beadhatók.

A nátrium-kromolin (Intal) széles körben alkalmazható hörgőasztmában. Gátolja a labrociták (hízósejtek) degranulációját, és késlelteti a belőlük származó mediátor anyagok (bradykinin, hisztamin és az úgynevezett lassan reagáló anyagok) felszabadulását, amelyek elősegítik a hörgőgörcsöt és a gyulladást. A gyógyszer megelőző hatással bír az asztmás roham kialakulása előtt. Az Intal-t napi négyszer 0,02 g-os inhalációban alkalmazzák. Az állapot javulása után a inhalációk száma csökken, a fenntartó adagot kiválasztva. A hatás 2-4 héten belül jelentkezik. A kezelésnek hosszú távúnak kell lennie.

Hörgőasztma esetén, ha azonosítják a betegségért felelős allergént, azt lehetőség szerint ki kell zárni, és specifikus deszenzitizációt kell végezni az anyaggal szemben. Az idős betegek kevésbé érzékenyek az allergénekre, ezért helyes azonosításuk nagyon nehéz. Ráadásul polivalens módon szenzibilizálódnak.

Szívelégtelenség kialakulásakor szívglikozidokat és diuretikumokat írnak fel.

Nagyon nyugtalan betegek esetén nyugtatók (trioxazin), benzodiazepin-származékok (klórdiazepoxid, diazepam, oxazepam), propándiol-karbamin-észterek (meprobamát, izoprotán) és difenilmetán-származékok (aminil, metamizil) alkalmazhatók.

Köptetőként és szekretolitikumként leggyakrabban brómhexint, acetilciszteint és fizioterápiát alkalmaznak.

A mustártapaszok és a forró lábfürdők használata bizonyos hatást fejt ki az akut rohamok esetén. Az idősek hörgőasztmáját terápiás torna és légzőgyakorlatok segítségével kell kezelni. A testmozgás típusát és mennyiségét egyénileg határozzák meg.