A bronchiális asztma az időseknél

Az elmúlt években drámai módon nőtt a betegség, például a bronchiális asztma előfordulása az időseknél. Ez három fő tényezőhöz kapcsolható. Először, az allergiás reaktivitás nőtt. Másodszor, a vegyipar fejlődésével, a környezetszennyezéssel és más körülményekkel összefüggésben egyre nagyobb az allergiával való érintkezés. Harmadszor, a krónikus légúti megbetegedések, amelyek előidézték a bronchiális asztma kialakulását, egyre nagyobbak. A betegség korstruktúrája is megváltozott. Jelenleg az idősek és a szenilis emberek a betegek teljes számának 44% -át teszik ki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza a bronchiális asztmát az idősekben?

Idős és idősebb korban a betegség túlnyomórészt fertőző-allergiás formája található. Az időskorú bronchiális asztma gyakrabban fordul elő a légzőszervi gyulladásos betegségek (krónikus tüdőgyulladás, krónikus hörghurut stb.) Következtében. Ebből a fertőző fókuszból a testet érzékenyíti a saját szövetek, baktériumok és toxinok bomlási termékei. Az időskorú bronchiális asztma a tüdőben fellépő gyulladásos folyamattal párhuzamosan kezdődik, gyakrabban bronchitis, bronchiolitis, tüdőgyulladás esetén.

Hogyan alakul ki az idősek bronchiális asztma?

A legtöbb esetben, az asztma az idősebb felnőttek van krónikus lefolyású és jellemzi a folyamatos dolgoztak zihálás, légszomj, növekvő edzés közben (mivel a fejlesztési obstruktív tüdőemfizéma). A periódusos exacerbációk megnyilvánulnak az asztmás rohamok kialakulásával. Van köhögés kis mennyiségű fény, egy vastag nyálkahártya köpet legtöbb esetben, a megjelenése az akut asztmás rohamok és meghatározó szerepet játszanak a fertőző betegségek és a gyulladásos folyamatokat a légzőszervek {akut légúti vírusos fertőzés, súlyosbodása krónikus bronchitis).

A bronchiális asztma támadása általában éjszaka vagy kora reggel kezdődik. Ez elsősorban a hólyagok titka felhalmozódása alvás közben, ami irritálja a nyálkahártyákat, a receptorokat és támadáshoz vezet. Bizonyos szerepet játszanak ebben a szerepet a vagus ideg hangjának növekedése. A hörgőgörcsön, amely bármelyik korban az astma legfőbb funkcionális rendellenessége, idős és idős korban a tünetei a tüdők életkorral összefüggő tüdőtágulatában bonyolultak. Következésképpen a pulmonalis elégtelenséget gyorsan követik a szívelégtelenség.

Egyszer fiatal korban felmerült, az időseknél is fennmaradhat. Ebben az esetben a görcsöket kevésbé akut tanfolyam jellemzi. Mivel a távoli a betegség, ott vannak jelölve változások a tüdőben (emfizéma, krónikus bronchitis, tüdőfibrózis), és a kardiovaszkuláris rendszer (cor pulmonale - pulmonalis szív).

Akut támadás során a betegnek zihálás, légszomj, köhögés és cianózis van. A beteg ül, előrefelé hajolva, kezére támaszkodva. A légzésben részt vevő valamennyi izom feszült. A fiatal korosztálytól eltérően, a támadás során gyors légzés figyelhető meg a kifejezett hipoxia miatt. Ütőhangszerekkel egy dobozos hangot észlel, sok hangos zümmögő, ziháló hang hallható, nedves rales lehet meghatározni. A támadás kezdetén a köhögés száraz, gyakran fájdalmas. A köhögés elleni támadás után kis mennyiségű viszkózus nyálkahártyát szabadul fel. A hörgőtágító szerekre (például a teofillinre, az isadrinre) gyakorolt hatás lassú, hiányos az idősebb korosztályban.

A szív hangjai süketek, tachycardia van. A magassága a támadás lehet akut szívelégtelenség miatt koszorúérgörccsel reflektornoto, növekvő nyomás a tüdő artériában, összehúzódást csökkenti a szívizom, valamint az ezekkel kapcsolatos mellékelt a kardiovaszkuláris rendszer megbetegedései (magas vérnyomás, ateroszklerotikus cardio).

Hogyan kezelik az időseknél a bronchiális asztmát?

Eltávolításához hörgőszűkület, mint a támadás, és a interictalis időszakban figyelemre méltó purinok (aminofillin, diafillin, diprofilpin et al.), Amely beadható nemcsak parenterális, továbbá az aeroszolok formájában. Az előnye, hogy ezeket a gyógyszereket, mielőtt rendeltetési epinefrin áll az a tény, hogy a beadásuk nem ellenjavallt a magas vérnyomás, szív-asztma, koszorúér-betegség, ateroszklerózis az agyi erek. Ezenkívül az eufillin és más, ebből a csoportból származó gyógyszerek javítják a szívkoszorúér-keringést. Mindezek és széles körű alkalmazásuk a geriátriai gyakorlatban.

Annak ellenére, hogy az adrenalin általában biztosít gyors eltávolítását hörgőgörcs, és így köpölyözés, rendeljen hozzá az idős emberek óvatosnak kell lennie miatt fokozott érzékenység hormonális gyógyszerek. A szubkután vagy intramuszkuláris adrenalin beadása csak akkor lehetséges, ha a támadás nem állítható le semmilyen gyógyszerrel. A gyógyszer adagja nem haladhatja meg a 0,2-0,3 ml 0,1% -os oldatot. Hatás hiányában az adrenalin adagolása ugyanazon dózisban csak 4 óra elteltével megismételhető, az efedrin alkalmazása kevésbé gyors, de tartósabb hatást fejt ki. Meg kell jegyezni, hogy az efedrin ellenjavallt a prosztata adenomában.

A broncholitikus tulajdonságok izopropil-noradrenalin (izadrin, orciprenalin-szulfát, novrinin stb.) Készítményekkel rendelkeznek.

Ha trypsin, kimotripszin és más, a köpetfelhalmozódás javítására szolgáló eszközöket használnak, allergiás reakciók léphetnek fel, elsősorban a proteolízis termékek felszívódásával kapcsolatban. A bevezetés előtt és a terápia során antihisztaminokat kell előírni. A hörgők átjárhatóságának javítása érdekében bronchodilatátorokat alkalmaznak.

A választott gyógyszerek antikolinergek. Ha túlérzékeny agonisták (izadrina efedrin), bőséges váladék, és együtt IBS folyó bradycardia, a pitvar-kamrai átvezetési zavar kijelölt antikolinerg szerek (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

A bronchiális asztma komplex terápiájában az antihisztaminok (dimedrol, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil stb.).

Néhány beteg esetében a novokain jótékony hatást fejt ki: intravénásan 5-10 ml 0,25-0,5% -os oldatot vagy intramuszkulárisan 5 ml 2% -os oldatot. A sikeres támadás megállítása érdekében az egyoldalú novokain-ízületi blokád alkalmazható. Wisniewski. A kétoldalú blokád nem javasolt, mivel gyakran okoz ilyen mellékhatásokat (agyi keringés, légzés stb.).

Az idősek ganglita blokkolók alkalmazása nem ajánlott a vérnyomáscsökkentő reakció előfordulásával kapcsolatban.

Ha az asztma idősek kombinálva angina látható inhalációs a dinitrogén-oxid (70-75%) és oxigént (25-30%) - a bevezetési sebességének 8-12 l / min.

A hörgőtágítókkal együtt a támadásnak mindig cardiovascularis szereket kell használnia, mivel a támadás gyorsan eltávolíthatja az idősek szív-érrendszerének viszonylagos kompenzációjának állapotát.

A hormonális terápia (kortizon, hidrokortizon és származékai) jó hatást fejt ki, akut támadást és figyelmeztetést. Azonban a glükokortikoszteroidok bevezetése az időskorúak és az időskorúak között 2-3-szor kisebb lehet, mint a fiataloknál. A kezelés során fontos minimálisan hatásos dózist létrehozni. A 3 hetesnél hosszabb hormonális terápia nemkívánatos a mellékhatások miatt. A glükokortikoszteroidok alkalmazása nem zárja ki a bronchodilatátorok egyidejű alkalmazását, amely bizonyos esetekben csökkenthető. Hormonális gyógyszerek adagja. A másodlagos fertőzéssel antibiotikumokat és kortikoszteroidokat mutatnak be. A kortikoszteroidok kis adagjainak kezelésénél idős emberek gyakran mellékhatásokat tapasztalnak. E tekintetben a glükokortikoszteroidokat csak a következő körülmények között alkalmazzák:

1. súlyos tanfolyamot, amelyet nem kezelnek más eszközökkel;
2. asztmás állapot;
3. a páciens állapotának hirtelen romlása az intercourse-betegség ellen.

Nagyon ígéretes a glükokortikoszteroidok aeroszol formájában történő bevezetése, mivel a gyógyszer alacsonyabb dózisa klinikai hatást fejt ki, és ezáltal csökkenti a mellékhatások előfordulását. Akut támadás hormonkészítmények letartóztatásának napja beadható és intravénásan is beadható.

A bronchiális asztma széles alkalmazását kromolin-nátriumot (intal) találták. Gátolja a hízósejtek degranulációját (hízósejtek), és késlelteti a felszabadítását belőlük mediátor anyagok (bradikinin, hisztamin, és az úgynevezett lassan reagáló anyagának) hozzájárulás hörgőgörcsöt és a gyulladást. A gyógyszer megelőző hatást fejt ki az asztmás támadás kialakulása előtt. Intal napi 4-szer 0,02 g-os inhalálással. A javulás után az inhaláció számát csökkenti a fenntartó dózis kiválasztása. A hatás 2-4 hét. A kezelésnek hosszúnak kell lennie.

A bronchiális asztmák esetében a betegségért felelős allergiák esetén ki kell zárni azt, és lehetőség szerint specifikus deszenzitizációt kell végezni az anyaggal szemben. Az idős betegek kevésbé érzékenyek az allergénekre, ezért nagyon pontos a helyes azonosításuk. Ezenkívül polivalens szenzitizált is.

A szívelégtelenség kialakulásával előállított szív-glikozidok, diuretikumok.

A nagyon nyugtalan betegek használhatják nyugtatók (trioxazine), benzodiazepin-származékok (klórdiazepoxid, diazepam, oxazepám), észterek karbominovyh propándiol (meprobamát, izoprotan), difenil-metán-származékok (amino, metamizil).

Mint expectoráns és secretolitikus szerek, a bromhexin, az acetilcisztein és a fizioterápia leggyakrabban használatosak.

A mustárgépeinek, a forró lábfürdőinek kinevezése bizonyos hatást vált ki akut támadással. Az időskorú bronchiális asztmát fizioterápiás gyakorlatok, légzőtorna segítségével kell kezelni. A fizikai gyakorlatok típusát és mennyiségét egyedileg határozzák meg.