A bronchiális asztma okai

A bronchiális asztma kialakulásához hajlamosító fő tényezőket jelenleg a következőknek tekintik:

• átöröklés;
• atópia;
• hörgőhiperaktivitás.

GB Fedosejev az egészséges emberek biológiai hibáit is a hajlamosító tényezők közé sorolja.

[ 1 ]

Öröklődés és hörgőasztma

A hörgőasztmára való örökletes hajlamot a betegek 46,3%-ánál észlelik, ha az egyik szülőnek hörgőasztmája van, a gyermeknél a hörgőasztma kialakulásának valószínűsége 20-30%, és ha mindkét szülő beteg, eléri a 75%-ot. Általánosságban úgy vélik, hogy a hörgőasztma kialakulásának kockázata olyan gyermeknél, akinek a szüleinél atópia jelei mutatkoznak, 2-3-szor nagyobb, mint egy olyan gyermeknél, akinek a szülei nem szenvednek tőle.

Jelenleg feltételezik a hörgőasztmára való hajlam poligénes öröklődési típusát.

A hörgőasztmára való hajlam genetikai markereinek bizonyos HLA-antigéneket tekintenek (a fő hisztokompatibilitási komplex, a 6. kromoszóma rövid karján található; itt találhatók a komplement 2. és 4. komponensét, a B-faktor properdint, valamint az immunválaszt szabályozó gének - Ir gének).

Ahogy azt EN Barabanova (1993) és MA Petrova (1995) megállapították, a B13, B21, B35 és DR5 antigének sokkal gyakoribbak a hörgőasztmában szenvedő betegeknél, mint az egészséges embereknél. Jelentések vannak az A2, B7, B8, B12, B27, DR2 antigének gyakori előfordulásáról hörgőasztmás betegeknél. Ezen antigének jelenléte jelentősen növeli a hörgőasztma kialakulásának kockázatát. Ezzel szemben az A28, B14, BW41, DR1 antigének „védő” hatásúak a hörgőasztma kialakulásával szemben.

Két asztmás gént azonosítottak egerekben, amelyek hörgő-túlérzékenységet (hiperreaktivitást) okoznak.

Emberben a hörgőasztmára hajlamosító fő gének az 5. és 11. kromoszómákban találhatók, amelyek közül az IL4 géncsoport különleges szerepet játszik. Úgy vélik, hogy a hörgőasztma genetikai alapját az atópia kialakulására való genetikai hajlam és a hörgőhiperaktivitás kombinációja jelenti. Ezen genetikai hajlamtényezők mindegyike jelentősen növeli a hörgőasztma kialakulásának valószínűségét.

Atópia

Az atópia a szervezet azon képessége, hogy környezeti allergénekre válaszul megnövekedett mennyiségű IgE-t (reagint) termeljen. Ebben az esetben a betegek vérében megemelkedett IgE-szint mutatkozik, pozitív bőrtesztet mutatnak allergénekkel, és az kórtörténet az allergia különböző megnyilvánulásaira utal.

Az atópia rendkívül gyakori a hörgőasztmában szenvedő betegeknél és közeli hozzátartozóiknál. Az IgE szintézisének képessége genetikai kontroll alatt áll és öröklődik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronchiális hiperreaktivitás

A hörgőhiperaktivitás a hörgők fokozott reakciója egy irritáló anyagra, ami hörgőgörcshöz vezethet. Ugyanez a hatás a legtöbb egészséges egyénnél nem okoz hörgőgörcsös reakciót. Megállapították, hogy a hörgők hiperaktivitására való képessége is öröklődik.

1996-ban F. Kummer arról számolt be, hogy a hörgőasztma kialakulására hajlamos egyéneknél a 4., 5., 6. és 11. kromoszómákon változásokat találtak, amelyek felelősek a hörgők hiperreaktivitásáért egy exoallergénnel (főleg fehérje jellegűvel) való érintkezéskor.

Biológiai hibák látszólag egészséges egyéneknél

Ez a hajlamosító tényező szintén nagy jelentőséggel bír, mivel különféle okok (krónikus légzőszervi betegségek súlyosbodása, allergénekkel való érintkezés, neuropszichikus stressz, kémiai irritáló anyagok, kedvezőtlen időjárási viszonyok stb.) hatására ezek a hibák klinikailag megnyilvánulnak, és hörgőasztma alakul ki.

G. B. Fedoseev szerint a biológiai hibák a következők lehetnek:

• az egész szervezet szintjén fellépő hibák (az immun-, ideg- és endokrin rendszerek működésének hibái);
• szervszintű hibák (hörgőhiperaktivitás biológiailag aktív anyagokkal, szennyező anyagokkal, allergénekkel szemben; a helyi bronchopulmonális védekező rendszer zavara);
• sejtek szintjén fellépő hibák (a hízósejtek instabilitása, a biológiailag aktív anyagok túlzott felszabadulása degranulációjuk során, eozinofilek, makrofágok és más sejtek diszfunkciója);
• szubcelluláris szintű hibák (membrán-receptor komplexek hibái, különösen a béta2-adrenerg receptorok csökkent aktivitása, az oxidáns-antioxidáns rendszer zavarai stb.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A bronchiális asztma okozó tényezői

Az ok-okozati tényezők hatására a hajlamosító tényezők, beleértve a biológiai hibákat is, ténylegesen megvalósulnak, és kialakul a hörgőasztma.

[ 14 ], [ 15 ]

Allergének

Az allergének a bronchiális asztma fő etiológiai tényezői.

[ 16 ], [ 17 ]

Háztartási allergének

A háztartási allergének fő képviselője a házipor. Különféle anyagokat tartalmaz: különféle szövetek maradványait, emberi és állati felhám részecskéit, rovarallergéneket, növényi pollent, gombákat (leggyakrabban penészgomba antigéneket - rhizopus, mucor, alternaria, penicillium stb.), baktériumokat, könyvtári port és egyéb összetevőket.

A házipor allergén tulajdonságait azonban elsősorban az atkák okozzák. Több mint 50 atkafajt találtak a háziporban. A legfontosabbak a Dermatophagoides pteronissinus, a Dermatophagoides farinae, a Dermatophagoides microceras és az Euroglyphis mainei. A Dermatophagoides pteronissinus (54-65%) és a Dermatophagoides farinae (36-45%) általában a lakóterekben dominálnak; ritkábban fordulnak elő az Acaridae családba tartozó istállóatkák (27%) és az Euroglyphis mainei (14%).

1 g házipor több ezer atkát is tartalmazhat. Élőhelyeik az ágynemű (párnák, matracok, takarók), szőnyegek, kárpitozott bútorok, tollas ágyak. Az atkák életének legoptimálisabb feltételei a 25-27°C közötti levegőhőmérséklet és a 70-80%-os páratartalom.

A D. pteronissinus kullancsok hámsejtekkel táplálkoznak, élettartamuk 2,5-3 hónap, a nőstény 20-40 petét rak, fejlődési idejük körülbelül 6 nap.

A kullancsok mindenhol elterjedtek, kivéve az arktikus éghajlatú területeket és a magas hegyvidéki területeket. 1000 méteres tengerszint feletti magasságban csak egyetlen kullancs található, 1600 méter feletti magasságban pedig hiányoznak. A kullancsok 60°C feletti és 16-18°C alatti hőmérsékleten elpusztulnak.

Az atkaürülék allergén aktivitással rendelkezik - körülbelül 10-20 mikron méretű részecske. Ezek a részecskék a belélegzett levegővel együtt jutnak be a légutakba. 7 allergéncsoportot azonosítottak: D. pteronissinus, D. farinae - 3, D. microceras - 1. Jelenleg enzimes immunvizsgálati módszereket fejlesztettek ki az atkaallergének meghatározására a háziporban.

A házipor és az abban található atkák nemcsak allergiás hörgőasztma, hanem allergiás rhinitis, urticaria, atópiás dermatitis és Quincke ödéma kialakulását is okozhatják.

A háziporral szembeni szenzibilizáció által okozott hörgőasztma jellegzetes tünetekkel rendelkezik:

• Gyakran megfigyelhetők éjszakai fulladásos rohamok, mivel éjszaka a beteg szoros kapcsolatban áll az ágyneművel és a benne található házipor allergénekkel;
• a beteget egész évben zavarják a hörgőasztma rohamai, ha állandóan a lakásában él, mivel állandó kapcsolatban áll a háziporral, de a rohamok eltűnnek vagy csökkennek, amikor a beteg az otthoni környezeten kívül tartózkodik (üzleti út, kórház stb.);
• a hörgőasztma gyakran súlyosbodik a hideg évszakban (ebben az időszakban próbálják megemelni a lakásban a levegő hőmérsékletét, és ez optimálissá válik a kullancsok számára; ráadásul ebben az időben a lakóterek porral való telítettsége is növekszik);
• a hörgőasztmát súlyosbítja a lakás takarítása, a szőnyegek rázogatása stb.;

Epidermális allergének

Az epidermális allergének közé tartoznak az epidermisz részecskéi, a korpa, az állati szőr (kutyák, macskák, tehenek, lovak, sertések, nyulak, laboratóriumi állatok), a madarak, valamint az emberi epidermisz és szőr allergénjei. Ezenkívül az allergének megtalálhatók az állatok és madarak nyálában, vizeletében, székletében is.

Az allergének leggyakoribb forrása a macska. Minden negyedik hörgőasztmás beteg nem bírja elviselni a macskával való érintkezést. A fő macskaallergének a szőrben, a nyálban és a vizeletben találhatók.

Az epidermális allergiában szenvedő betegeknél már az első tetanusz, veszettség, diftéria, botulinum elleni szérumok, immunglobulinok és más fehérjekészítmények adagolásakor is súlyos allergiás reakciók alakulhatnak ki. Ezt az epidermális allergének (elsősorban a lókorpa) és a vérplazma-fehérjék közötti antigén hasonlóság magyarázza.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rovarallergének

A rovarallergének rovarallergének (méhek, dongók, darazsak, szúnyogok, muslicák, csótányok stb.). A rovarallergének vérrel (csípés útján), belélegzéssel vagy érintkezéssel jutnak be az emberi véráramba. A csótányok különösen fontos szerepet játszanak; az allergének a nyálukban, székletükben és szöveteikben találhatók. A rovarméreg biogén aminokat (hisztamin, szerotonin, acetilkolin stb.), fehérjéket (apamin, melitgan), enzimeket (foszfolipáz A2, hialuronidáz, proteázok stb.) tartalmaz. Az allergének fehérjék és enzimek. Más anyagok hozzájárulnak a toxikus, gyulladásos és hörgőszűkítő hatások kialakulásához. A melittin allergén hatása mellett a hízósejtek degranulációját és hisztamin felszabadulását is okozhatja.

A Daphnia, az akváriumi halak táplálékának egyik összetevője, szintén erős allergének.

Rovarok okozta foglalkozási asztma lehetséges (selyemfeldolgozásban a pillangók papilláris porára való szenzibilizáció miatt, méhészetben).

Pollenallergének

Sok növény pollenje allergén tulajdonságokkal rendelkezik, és allergiát - szénanáthát (allergiás rhinitis, kötőhártya-gyulladás, hörgőasztma) - okoz. Az antigén tulajdonságok a benne található fehérjéknek köszönhetők. A szénanáthát 200 növényfaj okozhatja, a pollen mérete akár 30 mikron is lehet, és mélyen behatol a légutakba, hörgőasztmát okozva. A fa pollen 6 antigént tartalmaz, a fűpollen akár 10 antigént is. A hörgőasztmát okozó leggyakoribb pollentípusok a következők:

• fűpollen (ebír, gyümölcsöskerti perje, rókafarkfű, rozsfű, csenkesz, kékperje, búzafű, csalán, útifű, sóska, parlagfű, üröm);
• virágpor (boglárka, pitypang, százszorszép, mák, tulipán stb.);
• cserjék pollenje (csipkebogyó, orgona, bodza, mogyoró stb.);
• fa pollen (nyír, tölgy, kőris, nyár, fűz, gesztenye, fenyő, éger stb.).

A pollen okozta hörgőasztma leggyakrabban a következő időszakokban fordul elő: április közepétől május végéig (fák virágzása); június-július (réti perje virágzása); augusztus-szeptember (gyomok pollenje jelenik meg a levegőben). A betegség súlyosbodása általában városon kívüli tartózkodás, erdő, rét, nyaraló, túrázás, falusi tartózkodás során jelentkezik. A betegek különösen rosszul tolerálják a szeles időjárást, mivel ilyenkor rendkívül sok pollen van a levegőben. A pollen okozta hörgőasztma általában a szénanátha egyéb megnyilvánulásaival - allergiás nátha és kötőhártya-gyulladás, ritkábban - csalánkiütés, dermatitis, Quincke ödéma - kombinálódik.

Rendkívül fontos, hogy egy gyakorló orvos ismerje a kereszt-ételallergia és bizonyos gyógynövényekkel szembeni intolerancia lehetőségét a pollen okozta hörgőasztmában szenvedő betegeknél.

Gombás allergének

A hörgőasztmában szenvedő betegek 70-75%-ánál gombaallergiát észlelnek. A legallergénebb gombák a Penicillium, Aspergillus, Mucor, Alternaria és Candida nemzetségekbe tartoznak. A gombák és spóráik a házipor részét képezik, megtalálhatók a levegőben, a talajban, a bőrön és a belekben. A penészgombák spórái belélegzéssel jutnak be a felső és alsó légúti traktusba. A gombantigének közül a legallergénebbek mind a spórák, mind a micélium sejtfalának lipoproteinjei.

Megállapították, hogy a gombák és antigénjeik okozzák az I., II. vagy IV. típusú túlérzékenység kialakulását Gell és Coombs szerint. A gombák által okozott hörgőasztmát gyakran kíséri a gombákat tartalmazó termékek (sör, kuvasz, száraz borok, erjesztett tejtermékek, antibiotikumok) iránti intolerancia, valamint gombás bőrelváltozások. A betegek állapota romlik párás időben, nedves helyiségben tartózkodáskor (különösen a falakon lévő penész esetén). Sok betegnél a gombás hörgőasztma súlyosbodása szezonális jellegű. Például az Alternaria, Candida gombák által okozott hörgőasztma gyakran a meleg évszakban, ritkábban télen súlyosbodik. Ez azzal magyarázható, hogy ezen gombák spóráinak koncentrációja az év meleg hónapjaiban növekszik. A Penicillium, Aspergillium nemzetségek gombái által okozott hörgőasztma esetén a betegség lefolyása nem szezonális, mivel ezen gombák spóráinak száma a levegőben egész évben magas marad.

A gombák foglalkozási hörgőasztma okai is lehetnek, mivel az iparban és a mezőgazdaságban használják őket (antibiotikumok, enzimek, vitaminok, hormonok, sör, kenyér, erjesztett tejtermékek, élesztő, fehérje-vitamin koncentrátum előállítása).

Ételallergének

Az ételallergia a felnőttek 1-4%-ánál okoz hörgőasztmát. A legallergénebb termékek a következők: tej (fő antigénjei a kazein/béta-laktoglobulin, alfa-laktoglobulin), csirketojás (fő antigének az ovalbumin, ovomukoid, ovo-transzferrin), búzaliszt (40 antigént tartalmaz), rozsliszt (20 antigént tartalmaz), hal, hús.

Keresztallergia gyógyszerekre

Készítmény	Keresztallergiát okozó gyógyszerek (nem alkalmazhatók az első oszlopban felsorolt gyógyszerekre való allergia esetén)
Eufillin, diafillin	Etilén-diamin-származékok (szuprastin, etambutol)
Acetilszalicilsav (citramon, aszfen, aszkofen, sedalgin stb.)	Nem szteroid gyulladáscsökkentők és azokat tartalmazó gyógyszerek (baralgin, maxigan, spazmalgon, trigan, spazgan, teofedrin, pentalgin stb.).
Novocain	Helyi érzéstelenítők (anesztezin, lidokain, dikain, trimekain), szulfonamidok, szulfonilurea-származékok cukorbetegség kezelésére, vízhajtók (diklorotiazid, ciklometiazid, furoszemid, bufenox, klopamid, indapamid)
Jód	Radiokontrasztanyagok, szervetlen jodidok (kálium-jodid, Lugol-oldat), tiroxin, trijód-tironin
Penicillin és származékai	Cefalosporinok

Egyes termékek magas biogén aminotartalmuk és azok felszabadítói miatt hörgőasztma kialakulását okozhatják (citrusfélék, eper, erdei szamóca, paradicsom, csokoládé, sajt, ananász, kolbász, sör). Az ételintoleranciát gyakran a gyümölcslevekben, italokban, kolbászokban, hot dogokban, édességekben és egyéb termékekben, cukrászsüteményekben, konzervekben található speciális élelmiszer-adalékanyagok és színezékek okozzák.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gyógyszerallergének

A gyógyszerek a betegek 10%-ánál a hörgőasztma súlyosbodását és súlyosbodását okozhatják (Hunt, 1992). A gyógyszerek közvetlen okai is lehetnek a hörgőasztma kialakulásának. A gyógyszer okozta hörgőasztma kialakulásának mechanizmusai eltérőek, ami maguknak a gyógyszereknek a specifikus hatásának köszönhető. A gyógyszerek hatása alatt a hörgőasztma kialakulásának következő mechanizmusai ismertek.

Gyógyszerallergia

Számos gyógyszer okozza a hörgőasztma kialakulását azonnali túlérzékenységi mechanizmus révén, IgE és IgG4 képződésével. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a penicillin csoport antibiotikumai, tetraciklin, cefalosporinok, nitrofurán származékok, szérumok, immunglobulinok stb. Mind maguk a gyógyszerek, mind a vérfehérjékkel és a gyógyszer-anyagcsere termékeivel alkotott vegyületeik allergénként működnek.

Fontos megjegyezni a gyógyszerek keresztallergiájának lehetőségét.

Pszeudoallergia

Pszeudoallergia esetén a bronchospasztikus szindrómát nem allergia, hanem az alábbi mechanizmusok egyike okozza:

• arachidonsav-anyagcserezavar (nem szteroid gyulladáscsökkentők);
• hisztamin felszabadulása hízósejtekből nem immunrendszeri úton (izomrelaxánsok, ópiumkészítmények, poliglukin, hemodez, radiokontrasztanyagok);
• a komplement aktiválása, C3a, C5a frakciói hisztamin felszabadulását okozzák a hízósejtekből (röntgen kontrasztanyagok);
• szerotonin felszabadulás (rauvolfia származékok, krisztepin, trirezid, adelfan, raunatin, rezerpin).

Bronchospasztikus hatás, mint a gyógyszer fő farmakológiai aktivitásának megnyilvánulása

A következő gyógyszercsoportok rendelkeznek ezzel a hatással:

• béta2-adrenerg blokkolók (a béta2-adrenerg receptorok blokádja hörgőgörcs kialakulását okozza);
• kolinomimetikumok - proszerin, pilokarpin, galantamin (aktiválják a hörgők acetilkolin receptorait, ami görcsösségükhöz vezet);
• ACE-gátlók (a hörgőszűkítő hatás a bradikinin szintjének emelkedése miatt jelentkezik a vérben).

Professzionális allergének

Bardana (1992) és Brooks (1993) szerint a betegek 2-15%-ánál foglalkozási tényezők miatt alakul ki hörgőasztma. Jelenleg körülbelül 200 olyan anyag ismert, amely foglalkozási (ipari) hörgőasztma kialakulását okozhatja. A foglalkozási hörgőasztma lehet allergiás, nem allergiás és vegyes. Az allergiás hörgőasztma a betegek ipari allergénekkel szembeni szenzibilizációja miatt alakul ki, I. típusú allergiás reakció kialakulásával, IgE és IgG4 képződésével.

A nem allergiás foglalkozási eredetű hörgőasztmát olyan anyagok okozzák, amelyek nem allergének, ezért nem okoznak allergiás (immunológiai) reakciót.

A nem allergiás foglalkozási hörgőasztma a következő típusú betegségeket foglalja magában:

• a gyapotfeldolgozó iparban dolgozók asztmája a gyapot- és lenpor belélegzése miatt. A növényi por elősegíti a hízósejtek degranulációját a tüdőszövetben és a hisztamin felszabadulását belőlük, aminek hatására a hisztaminreceptorok gerjesztődnek és hörgőgörcs lép fel;

Foglalkozási asztmát okozó allergének

Allergének	Szakmai tevékenység típusa
Fapor (tölgy, juhar, nyír, mahagóni)	Bútorgyártás
Virágok	Virágos üvegházak
Búzaliszt (inhaláció formájában)	Sütőipar és lisztmalomipar
Zöld kávébab (kávépor)	Kávétermelés
Tea	Tea előállítása, csomagolása
Dohány	Dohánytermelés
Állati epidermális allergének	Állattenyésztés, állatkerti munka, állatorvosi munka
Madárallergének (csirkék, kacsák, libák)	Baromfifarmokon végzett munka
Ricinusolaj babpor	Ricinusolaj előállítása
Papillon por (pikkelyek a lepkék testéről és szárnyairól)	Selyemfeldolgozó ipar (gubacs tekercselés, gránátkészítő műhelyek, szövés)
Gabonatka	Gabonaraktárakban végzett munka
Gyógyszerek (antibiotikumok, enzimek, immunglobulinok, vakcinák, szérumok)	Gyógyszeripar, gyógyszerekkel való munka orvosi intézményekben
Platina sók	Fémmegmunkálás és vegyipar, fotózás
Nikkelsók	Acélöntés, horganyzás
Krómsók	Cement- és acélgyártás
Sac subtilis enzimek	Mosószerek gyártása
Tripszin, pankreatin, papain, bromelain	Gyógyszeripar
Diizocianátok	Poliuretán, ragasztó, autófestékek gyártása
Anhidridek (ftálsav, trimellitsav, maleinsav)	Epoxi ragasztók és festékek gyártása és felhasználása
Dimetiletanol-amin	Aeroszolos festékgyártás
Etilén-diamin	Hűtőegységek
Glutáraldehid, parafenilén-diamin, akrilátok	Ragasztó, műszálak gyártása
Perszulfátok	Fénymásolás

Megjegyzés: a platina, kobalt, nikkel, króm sói általában haptének, amelyek fehérjékkel kombinálva nagyon aktív allergéneket (antigéneket) képeznek.

• húscsomagolók asztmája – a PVC csomagolófóliából forró dróttal végzett technológiai folyamatok során felszabaduló vegyi anyagok következtében alakul ki. Ezen anyagok eredete és az ilyen típusú hörgőasztma kialakulásának mechanizmusa még mindig ismeretlen;
• formaldehidet használó iparágakban (vegyipar, műanyag- és gumigyártás, hullaházak, törvényszéki laboratóriumok) foglalkoztatott munkavállalók asztmája. A hörgőasztma kialakulását a formaldehid hörgőizmokra gyakorolt közvetlen irrigatív hatása okozza;
• asztma, amely különféle irritáló anyagok (gázok, füst, szmog) nagy koncentrációjú belélegzése után az első 24 órán belül jelentkezik. Az irritáló anyagok ebben az esetben az izocianátok, kénvegyületek, klór, foszgén, könnygázok, hegesztési füstök, ecetsav stb.

A vegyes foglalkozási hörgőasztma allergiás és nem allergiás mechanizmusok részvételével alakul ki. Ez a csoport a következő típusú hörgőasztmákat foglalja magában:

• Izocianátok okozta hörgőasztma. Ezeket a vegyületeket ragasztók, festékek, műszálak, polimer anyagok gyártásához használják, könnyen elpárolognak és bejutnak a munkavállalók légzőrendszerébe. Az ilyen típusú hörgőasztma kialakulásában mind az allergiás mechanizmus - az izocianátokkal szembeni specifikus IgE és IgG4 antitestek termelése -, mind a nem allergiás mechanizmusok (a hörgők béta-2-adrenoreceptorainak blokkolása, irritáló hatás) fontos szerepet játszanak;
• hörgőasztma asztalosoknál - ácsoknál fordul elő, amikor vörös cédrusból készítenek bútorokat. Porában plikatinsav található, belélegezve specifikus IgE antitestek képződnek, és a komplement aktiválódik. Ezenkívül a plikatinsav blokkolja a hörgők béta2-adrenoreceptorait. Vegyes mechanizmusú hörgőasztma kialakulására más fafajták megmunkálása során is sor kerülhet.

Allergének és szennyező anyagok együttes hatása

A szennyező anyagok jelentősen fokozzák az allergének hatását. A „szennyező anyag + allergén” komplexek szuperantigénekként működhetnek, és hörgő-hiperreaktivitást okozhatnak még azoknál is, akik nem hajlamosak a hörgőasztmára.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endogén etiológiai tényezők

Az endogén tényezők nem allergének, és nem allergiás hörgőasztma kialakulását okozzák.

Az endogén tényezők közé tartoznak a következők:

• az arachidonsav anyagcseréjének zavara aszpirin (acetilszalicilsav) hatására. Az ilyen anyagcserezavarban szenvedő egyéneknél az aszpirin hatása alatt fokozódik az arachidonsavból származó leukotriének szintézise, ami hörgőgörcs kialakulásához vezet;
• a hörgők fizikai megterheléssel kapcsolatos hiperreaktivitása (fizikai megterheléses asztma kialakulása); neuropszichikus tényezők - a hörgőasztma meglehetősen ritka neuropszichikus változatának okai lehetnek. Azt is figyelembe kell venni, hogy a pszicho-emocionális stresszes helyzetek nagyon gyakran okozhatják a hörgőasztma bármely változatának súlyosbodását. A stresszes helyzetek neuroreflex reakciók kialakulását okozzák, ami hörgőgörcshöz és fulladásos rohamhoz vezet;
• Diszhormonális rendellenességek - vezető szerepet játszanak a hörgőasztma speciális változatainak kialakulásában, amelyek a petefészek diszfunkciójával és a mellékvesék glükokortikoid funkciójának elégtelenségével járnak.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

A bronchiális asztma kialakulásához hozzájáruló tényezők

Ezek a tényezők jelentősen növelik a hörgőasztma kialakulásának kockázatát, ha ok-okozati tényezőknek vannak kitéve.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Légúti fertőzések

A légúti fertőzések a felnőttek és gyermekek hörgőasztmájának kialakulásához hozzájáruló legfontosabb tényezők közé tartoznak. GB Fedoseyev (1992) azonosítja a hörgőasztma fertőzésfüggő formáját. A fertőzésfüggőség alatt azt az állapotot értjük, amelyben a hörgőasztma előfordulása és/vagy lefolyása különféle fertőző antigének (vírusok, baktériumok, gombák) hatásától függ. Különösen fontos az akut vírusos légúti fertőzések szerepe. A hörgőasztma előfordulása és progressziója leggyakrabban influenzavírusokkal, légzőszervi syncytial vírussal, rhinovírussal és parainfluenza vírussal társul. A légúti vírusok károsítják a hörgőnyálkahártya csillós hámját, növelve annak permeabilitását a különféle allergénekkel és mérgező anyagokkal szemben. Ezzel egyidejűleg légúti vírusfertőzés hatására a hörgők submucosalis rétegének irritáló receptorainak érzékenysége hirtelen megnő. Így vírusfertőzés hatására a hörgők hiperreaktivitása hirtelen megnő. Ezenkívül a vírusfertőzés részt vesz a hörgők allergiás gyulladásának kialakulásában, megállapították a vírusspecifikus IgE szintézisének indukálásának lehetőségét. A bakteriális fertőzés és a gombák is szerepet játszanak a hörgőasztma kialakulásában.

Légszennyező anyagok

„A szennyező anyagok különféle vegyi anyagok, amelyek nagy koncentrációban felhalmozódva a légkörben, az emberi egészség romlását okozhatják” (AV Jemeljanov, 1996). Megállapították, hogy a szennyező anyagok kétségtelenül hozzájárulnak a hörgőasztma kialakulásához, felismerve a fenotípusos örökletes hajlamot rá. A hörgőasztma környezetfüggő betegség, ez különösen gyermekkorban releváns. Amint azt az orosz nemzeti program, a „Gyermekkori hörgőasztma, stratégia, kezelés és megelőzés” (1997) is jelzi, a gyermekek hörgőasztmája a levegőszennyezés érzékeny markere. A leggyakoribb szennyező anyagok a szén-monoxid, a kén- és nitrogén-dioxidok, a fémek, az ózon, a por, a benzin tökéletlen égésének termékei (kőolaj-szénhidrogének, formaldehid stb.).

A szmog különösen veszélyes és agresszív a légzőrendszerre nézve: ipari és fotokémiai. Az ipari szmog a folyékony és szilárd tüzelőanyagok tökéletlen égésének eredménye, az ipari régiókban dominál. Az ipari szmog fő összetevői a kén-dioxid szilárd részecskékkel kombinálva, amelyek közül néhány allergén lehet. A fotokémiai szmog olyan helyeken keletkezik, ahol a járművek napfény hatására felhalmozódnak - a kipufogógázokban fotokémiai reakciók aktiválódnak. A fotokémiai szmog fő összetevői a nitrogén-dioxid és az ózon.

A szennyező anyagok forrásai az ipari vállalatok, üzemek, gyárak (folyékony és szilárd tüzelőanyagok tökéletlen égéstermékeinek, kén-dioxidnak és egyéb anyagoknak a légkörbe történő kibocsátása), a gépjárművek kipufogógázai, a mezőgazdaságban használt vegyi anyagok (peszticidek, herbicidek). Ezenkívül a szennyező anyagok jelen vannak az emberi otthonokban is, forrásaik a háztartási vegyszerek, fűtőberendezések, parfümök, kályhák, kandallók, szintetikus bevonatok és kárpitanyagok, különféle ragasztók, festékek. A lakóépületek levegője nitrogén-oxidokat, szén-monoxidot, kén-dioxidot, formaldehidet, izocianátokat és dohányfüstöt tartalmaz. A szennyező anyagoknak számos hatásuk van a légzőrendszerre:

• jelentős irritációt okoz az irritáló receptorokon (kén-dioxid, savak, különböző szilárd részecskék, por), ami hörgőgörcs kialakulásához vezet;
• károsítja a csillós hámot és növeli a hörgők hámrétegének permeabilitását, ami kedvező feltételeket teremt a bronchopulmonális rendszer immunkompetens sejtjeinek és az exoallergének (ózon, nitrogén-dioxid és más szennyező anyagok) befolyására;
• serkentik a gyulladásos és allergiás mediátorok termelését, mivel elősegítik a hízósejtek és a bazofilek degranulációját.

Így a légköri levegő és a lakóterek szennyező anyagai hozzájárulnak a hörgőgyulladás kialakulásához, meredeken fokozzák a hörgők hiperreaktivitását, és ezáltal hozzájárulnak mind a hörgőasztma kialakulásához, mind annak súlyosbodásához.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Dohányzás és passzív dohányzás

A modern elképzelések szerint a dohányzás az egyik fő tényező, amely befolyásolja a hörgőasztma kialakulását és lefolyását. A dohányfüst számos olyan anyagot tartalmaz, amelyek mérgező, irritáló (beleértve az irritáló receptorokat is), és rákkeltő hatásúak. Ezenkívül a dohányfüst jelentősen csökkenti a helyi bronchopulmonális védekező rendszer működését, elsősorban a hörgőnyálkahártya csillós hámját (további információ a dohányfüst légzőrendszerre gyakorolt hatásáról). Végső soron a dohányfüst összetevőinek hatására a nyálkahártya gyulladása, a hörgők szenzibilizációja és hiperreaktivitása alakul ki, ami hozzájárul a hörgőasztma kialakulásához. A passzív dohányzás - füstös helyiségben tartózkodás és a dohányfüst belélegzése - ugyanolyan negatív hatással bír. A "passzív dohányosok" ugyanannyi nikotint és más mérgező anyagot szívnak fel a dohányfüstben a helyiségek füstös levegőjéből, mint egy aktív dohányos. A passzív dohányosok esetében az étel- és pollenszenzibilizáció aránya is jelentősen magasabb, mint a nemdohányzó környezetben élőknél.

A hörgőasztma súlyosbodásához hozzájáruló tényezők (triggerek)

A kiváltó okok olyan tényezők, amelyek a hörgőasztma súlyosbodását okozzák. A kiváltó okok hatására a hörgőkben gyulladásos folyamat serkentődik, vagy hörgőgörcs alakul ki.

A leggyakoribb kiváltó okok az allergének, a légúti fertőzések, a légszennyezés, a beteg számára allergén ételek fogyasztása, a fizikai aktivitás, a meteorológiai tényezők és a gyógyszerek. A hörgőasztma súlyosbodását okozó egyik legfontosabb tényező a fizikai aktivitás. A fizikai aktivitás során fellépő hiperventiláció a hörgők nyálkahártyájának lehűlését és kiszáradását okozza, ami hörgőgörcsöt provokál. Létezik a hörgőasztmának egy speciális formája, amelyet a fizikai aktivitás okoz.

A hörgőasztma súlyosbodását kedvezőtlen meteorológiai körülmények is okozhatják. A hörgőasztmában szenvedő betegek rendkívül érzékenyek az időjárásra. A következő meteorológiai tényezők járulnak hozzá leggyakrabban a hörgőasztma súlyosbodásához:

• alacsony hőmérséklet és magas páratartalom a légköri levegőben - ezek a tényezők különösen kedvezőtlen hatással vannak a gombás szenzibilizációval küzdő hörgőasztmás betegekre, mivel ezekben az időjárási körülmények között a gombaspórák koncentrációja a levegőben megnő; emellett ezek a körülmények hozzájárulnak az ipari szmog kialakulásához;
• a légköri nyomás jelentős csökkenése vagy növekedése;
• szennyező anyagok okozta légszennyezés;
• napos, szeles időjárás - kedvezőtlen hatással van a szénanátha hörgőasztmára (a szél növényi pollent hordoz, az ultraibolya sugárzás növeli a pollen antigén tulajdonságait);
• a Föld mágneses mezőjének változása;
• vihar.

A hörgőasztma lefolyását súlyosbító tényezők közé tartoznak bizonyos gyógyszerek is - ezek béta-blokkolók (blokkolják a hörgők béta2-adrenerg receptorait), nem szteroid gyulladáscsökkentők (növelik a leukotriének szintézisét), rauwolfia készítmények (növelik a hörgők acetilkolin receptorainak aktivitását) stb.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]