A bronchiális asztma diagnosztizálása

A tanulmány a légzési funkció az asztmás betegek opcionális, és lehetővé teszi, hogy tárgyiasítani fokának hörgőelzáródás, annak reverzibilitását és változékonyságát (napi és heti ingadozások), és a kezelés hatékonyságát.

[1], [2], [3],

Spirography

Spiográfia - a tüdő térfogatának grafikus rögzítése a légzés során A hörgőtágulat megsértésének jellegzetes spirográfiai jelei a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a következők:

• a tüdők kényszer életképes kapacitása (FVC) csökkenése és a kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1), a FEV pedig a legérzékenyebb mutató, amely tükrözi a hörgők elzáródásának mértékét;
• a Tiffno index csökkenése (FEV1 / ZHEL arány), mint általában 75%. Hörgő elzáródás esetén a FEV csökkenése erőteljesebb, mint az FVC1, így a Tiffno index mindig csökken.

Ezen adagolók mérését 2-3 alkalommal kell elvégezni, és a valódi értéket a legjobb érték elérése érdekében kell elvégezni. A kapott abszolút értékeket hasonlítjuk össze azokkal, amelyeket speciális nomogramok alapján számolunk, figyelembe véve a beteg növekedését, nemét és életkorát. A spirogram fent említett változásai, a bronchiális asztma súlyosbodásával a maradék tüdõtérfogat és a funkcionális maradékkapacitás jelentõsen megnõ.

A betegség gyakori exacerbációi és a tüdőtágulás kialakulása miatt a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése mutatkozik meg.

Pneumotachográffal

Pneumotachográfot regisztrálja egy két koordináta-rendszer hurok „áramlás-térfogat” - az áramlási sebességet a kilégzési levegő területének 25-75% FVC, azaz a kilégzés közepén. Ezzel a módszerrel számítják pikovuno térsebesség (PIC), maximális térfogat-áramlási sebesség Ua 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) és az átlagos térfogati SOS25 75.

Szerint a pneumotachográffal ( „flow-volume” hurkú analízis) lehet diagnosztizálni hörgőelzáródás a nagy, közepes vagy kis hörgőket. Az obstrukció előnyösen központi légutak, nagy hörgők jellemzi kifejezett csökkenése erőltetett kilégzési térfogat sebesség a kezdeti részét a leszálló ága a görbe „stream / v„(a% PIC és MOS25 értékek miatt csökkent jelentősebben, mint MOC50 és MOS75). Amikor a perifériás hörgőelzáródás megfigyelt bronchiális asztma, azzal jellemezve, hogy egy konkáv görbe xarakter kilégző q jelentős csökkenése a maximális térsebesség át 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Meghatározása index Tiffno FEV1 és a pneumotachográfot építési görbe „flow-volume” előnyösen úgy hajtjuk végre előtt és után alkalmazása hörgőtágítók, és értékelje a betegség súlyosságát és ellenőrzése bronchiális asztma (2 alkalommal évente).

Pikfluometriya

A pikfluometria egy módszer a maximális (csúcs) légmennyiség sebességének mérésére a kényszerített kilégzéskor (kilégzési csúcsáram) a teljes inspiráció után.

A csúcs expozíciós áramlási sebesség (PEF) szorosan összefügg a FEV1-vel. A hordozható egyedi csúcsáramlásmérőket jelenleg tervezik és széles körben használják. A csúcsáramlásmérést a nap folyamán többször, a bronchodilatátorok alkalmazása előtt és után végzik. Kötelező a PSV reggeli (közvetlenül a beteg gyógyulása után) mérése, majd 10-12 órával később (este). A csúcsáramlásmérést orvosnak kell elvégeznie a felvételkor, valamint a betegnek naponta. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megmondjuk a hörgő asztma állapotának stabilitását és súlyosságát, azonosítsák azokat a tényezőket, amelyek a betegség súlyosbodását okozzák, és a terápiás intézkedések hatékonyságát.

A PSV normál értékét a felnőtteknél nomogrammal határozhatjuk meg.

A megbízható hörgő asztmákra a PSV alábbi változásai jellemzőek:

• a PSV 15% -nál nagyobb növekedése a rövid hatású béta-2 stimulánsok belélegzése után 15-20 perccel;
• napi fluktuációk A hörgőtágító szereket kapó betegeknél a PSV 20% vagy annál nagyobb, és hörgőtágító terápiában nem részesülő betegeknél 10% vagy annál több;

A PEF napi fluktuációját a következő képlet határozza meg:

A PSV napi változása% -ban (PSV nap% -ban) = PSV max - PSV min / PSV átlag 100%

• a PSV 15% -kal vagy annál nagyobb csökkenése a testmozgás vagy a többi trigger hatásának kitéve után.

A bronchodilatátorokat használó minták

Bronchodilációs vizsgálatokat alkalmaznak a bronchiális elzáródás visszafordíthatóságának meghatározására. Határozza meg a FEV1, a Tiffno indexet, az áramlási térfogat görbét (pneumotachográfia) és a csúcsáramlásmérést a hörgőtágító használata előtt és után. A bronchiális elzáródás állapotát a FEV1 (ΔOPV1isx%) abszolút növekedése alapján határoztuk meg.

ΔOFV1iskh% = FEV1dilát (ml) -HUF (ml) / FEV1hg (ml) х 100%

Megjegyzések: FEV1dilat (ml) - a bronchodilatátorok alkalmazásának első másodpercében a kényszeridő lejárata; FEV1 ki (ml) - a kényszerített kilégzés térfogata a kezdeti első másodpercben, a hörgőtágító szerek alkalmazása előtt.

A tüdő röntgenvizsgálata

A tüdő röntgenvizsgálatában nem találhatók különös változások. Során asztmás rohamok, valamint a vele gyakori fellángolások jeleit mutatják tüdőtágulás, a nagyobb átláthatóságot a fény, vízszintes bordák, kiterjesztve bordaközi terek, alacsony álló membrán

A fertőzéstől függő hörgő asztmával a röntgenvizsgálat kimutathatja a krónikus bronchitisre jellemző jeleket (lásd a vonatkozó fejezetet), pneumosclerosis.

Elektrokardiográfiás vizsgálat

A támadás során az asztma tüneteit mutatja fokozott terhelés a szívizomban a jobb pitvar: nagy hegyes ágakkal P vezet II, III, aVF, V „V” lehet forgatni a szív, a hossztengely körül az óramutató járásával megegyező irányban (jobb kamra előre), hogy nyilvánul megjelenése mély horpadások S a mellkasi vezetékekben, beleértve a bal oldalt is. A támadás leállítása után a jelzett EKG-változások eltűnnek. A súlyos asztma, gyakori exacerbáció fokozatosan alakult annak krónikus pulmonáris szív nyilvánul EKG jelei jobb pitvari és a jobb kamrai hipertrófia.

[4], [5], [6], [7], [8]

Az artériás vér gázösszetételének értékelése

Az artériás vér gázösszetételének meghatározása lehetővé teszi a betegség súlyosbodásának súlyosságának objektívebb értékelését, és az asztmás állapot megléte is szükséges. Súlyos levegőáramlás korlátozottsága (FEV1 - 30-40% -a a vártnak, PSV <100 l / perc), majd a hypercapnia, kevésbé súlyos elzáródás határoztuk hipoxémia és hipokapniát.

A bronchiális asztma súlyos exacerbációja során az artériás hipoxémia megfigyelhető a szellőzés-perfúziós rendellenességek miatt.

Ajánlatos az impulzus-oximetria módszerét alkalmazni, amely lehetővé teszi az artériás vér oxigéntel való telítettségét, és következtetéseket von le a hörgőtágító szerek adagolásának hatékonyságáról.

[9], [10], [11], [12]

Bronchoscopia

A bronchoszkópia nem rutinszerű módszer a bronchiális asztma kutatására. Csak akkor alkalmazzák, ha differenciáldiagnózis szükséges, általában a broncho-pulmonáris rendszer neoplazmáiban.

[13], [14], [15], [16], [17]

Az allergiás állapot értékelése

Selejtező allergiás állapot végre diagnosztizálni atópiás (allergiás) asztma formák és detektáljuk az úgynevezett oksági allergén (allergena- „kezdeményező”) okozza a kialakulásához és súlyosbodásához asztma.

Az allergiás diagnózist csak a bronchiális asztma remissziójában végezzük, különböző allergéneket alkalmazunk. A leggyakrabban használt bőrpróbák (alkalmazások, kimetszés és intradermális módszerek allergének használatára). A fejlődő ödéma nagyságát és természetét vagy a gyulladásos reakciót értékelik. Az "allergén-bűnös" bevezetését a legkifejezettebb ödéma, hiperémia, viszketés kísérte. A legérzékenyebb, de kevésbé specifikus lebontás az allergén intradermális beadása. Ezek a vizsgálatok nem rendelkeznek független diagnosztikai értékkel, de figyelembe véve az allergológiai történelem és a klinikai adatok adatait, nagy segítséget jelentenek a bronchiális asztma diagnózisában.

Az allergiás asztma pozitív formában, mint provokatív teszt alapján a reprodukció allergiás reakciók allergén beadásával sokk szerv. Alkalmazandó inhalációs provokációs teszt, amelynek lényege az, hogy a páciens az inhalátoron át belégzést első vezérlő közömbös oldat és távollétében reakció rá - az allergén megoldások szekvenciálisan növekvő koncentrációban (kezdve a legalacsonyabb pont, hogy ami egy szignifikáns választ formájában nehézlégzés) . Előtt és után minden egyes inhalációs allergén rögzített spirogram által meghatározott FEV1 és az index Tiffno. Kihívó vizsgálatot akkor tekintettük pozitívnak, ha redukáló FEV1 és Tiffno index több, mint 20% a kiindulási értékekhez képest. Provokatív inhalációs vizsgálat végezhető csak elengedés kórházban, fejlődött hörgőgörcs azonnal letartóztassák a hörgőtágító.

[18], [19], [20], [21], [22]

A bronchiális asztma laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi vizsgálatok adatai nagy jelentőséggel bírnak a bronchiális asztma (elsősorban allergiás formák) diagnózisának igazolásában, a kezelés súlyossága és hatékonysága szempontjából. A legfontosabbak a laboratóriumi mutatók alábbi változásai:

• A vér - eozinofília általános elemzése, az ESR mérsékelt növekedése a bronchiális asztma exacerbációjának időszakában;
• Összességében köpet - számos eozinofil határozzák Charcot-Leyden kristályok (fényes átlátszó kristályok, amelyek alakja rhombs vagy octahedra, által alkotott megsemmisítése eozinofilek); Kurshman spirálok (a spirálok formájában lévő átlátszó nyálkahártyák formái kis spasztikusan csökkent hörgők formái); A gyulladásos folyamatok kimondott aktivitásával járó, fertőzéstől függő bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a neutrális leukociták nagy számban fordulnak elő. Egyes betegeknél a bronchiális asztma támadása során kiderült, hogy "kreol borjak" - kerekített formációk, amelyek hámsejtekből állnak;
• Biokémiai vizsgálatok a vér - növelheti alfa2- szintjét és gamma-globulin, szialinsav seromucoid, fibrin gaptoglobulina (különösen a fertőző függő bronchiális asztma);
• Immunológiai vizsgálatok magukban foglalják a vérben lévő immunglobulinok mennyiségének növekedését, a T-szuppresszorok számának és aktivitásának csökkenését (tipikusan az atonikus asztma esetében). Az atópiás bronchiális asztmában végzett radioimmunosorbens vizsgálat segítségével meghatározzuk az IgE mennyiségének növekedését. Ennek a tesztnek a használata különösen akkor fontos, ha nem lehet allergológiai vizsgálatot elvégezni (bőr és provokatív minták).

Az asztma klinikai diagnózisa

A bronchiális asztma diagnosztizálását az alábbi diagnosztikai kritériumok segítségével lehet megkönnyíteni:

• a fulladás támadása nehézkesen kilégzéssel, száraz rellékkel együtt a tüdő egész felületén keresztül, amely távolról is hallható (távoli száraz rales);
• a bronchiális asztma tipikus támadásának ekvivalensei: éjszakai paroxysmális köhögés, zavaró alvás; felkavaró zihálás; nehézlégzés vagy szoros érzés a mellkasban; a köhögés, a zihálás vagy a zihálás az adott időszakban bizonyos anyagokkal (állatok, dohányfüst, parfüm termékek, kipufogógázok stb.) érintkezve, vagy fizikai megterhelés után;
• típusát azonosító obstruktív légzési elégtelenség a tanulmány a légzési funkció paraméterekben (FEV1 csökkenést Tiffno index, a kilégzési térfogatáram csúcsértéke, maximális térfogati kilégzés ráta szinten 50-75% FVC - MOS50, MOS75 elemzésekor a „flow-volume” loop;
• a csúcs kiáramlási sebességének napi változékonysága (legalább 20% a bronchodilatátorokat alkalmazó betegeknél, legalább 10% hörgőtágító szerek nélkül);
• eltűnés vagy jelentős légúti enyhülés és a FEV1 növekedése 20% -kal vagy annál nagyobb mértékben a bronchodilatátorok alkalmazása után;
• a hörgő asztma biológiai markere - magas nitrogén-oxid (NO) jelenléte a kilélegzett levegőben.

Az alábbiakban bemutatjuk a GB Fedoseev (1996) szerint a bronchiális asztma klinikai és patogenetikai változatainak diagnosztizálását.

[23], [24], [25], [26], [27]

Az atópiás bronchiális asztma diagnosztikai kritériumai

1. Allergiás anamnézis. A genetikai hajlam: azonosítása a legközelebbi rokon asztmás vagy más allergiás betegségek kezelésére. Allergiás alkotmány: a fejlesztés egy páciens különböző időszakokban a mások életét (kivéve az asztma), allergiás betegségek - váladékos diathesisben gyermekkorban allergiás nátha, csalánkiütés, angioödéma, neurodermatitisz. Pollen allergia: viszonyát fellángolása asztma fű pollen szezon, bokrok, fák, a megjelenése roham, légszomj az erdőben területen. Por allergia: a házipor (allergének pehellyel, pet haj, emberi epidermisz, atkák Dermatophagoides); a lakások tisztítása során a légzés romlása, könyvekkel, papírokkal való munka; a munkahelyi jólét javítása vagy a helyzet megváltoztatása. Az ételallergia jár bizonyos élelmiszerek (. Eper, méz, rákok, csokoládé, burgonya, tej, tojás, hal, citrusfélék stb) gyakran kíséri akut visszatérő csalánkiütés, migrén, székrekedés; kórtörténetében asztma támadások kapcsán e termékek fogyasztását írásban. Gyógyszer allergia: intolerancia bizonyos gyógyszerek (penicillin és más antibiotikumok, szulfonamidok, novokain, vitaminok, jód készítmények, vakcinák, szérumok, stb), Megnyilvánuló roham, légszomj, bőrkiütés, anafilaxiás sokk néha. Foglalkozási allergia: a megjelenése az asztmás rohamok munkahelyi érintkezés hatására allergén szakmai, lakásfelújítás lény, a kiadás.
2. Elsősorban fiatal korban (a 30 évesnél fiatalabb betegek 75-80% -a).
3. Pozitív bőrvizsgálatok bizonyos allergénekkel.
4. Pozitív provokatív tesztek (orr, kötőhártya, belélegzés) bizonyos allergénekre (szigorú indikációk szerint).
5. Egy adott élelmiszerallergének azonosítása naplózással, egy eliminációs étrend figyelemmel kísérésével, majd provokációval.
6. Laboratóriumi kritériumok: emelkedett vér IgE szint; fokozott az eozinofilok vérében és köpetében; Shelley basophil tesztje (a basophil morfológiai változásainak vizsgálata a páciens vérszérumának és egy specifikus allergén kölcsönhatásának eredményeként); a páciens neutrofil sejtjeinek allergénnel való megváltozása pozitív reakció; a limfocitákban fokozott glikogenolízis az adrenalin hatása alatt allergén jelenlétében; növeli a faggyú viszkozitását egy allergén hatására; az eritrociták jellemzőit feltárva (a mikrocytómák több mint 11% -a, a hemolizált eritrociták számának növekedése az obzidanomban lévő hipotóniás oldatban).

[28], [29], [30], [31]

A fertőzéstől függő bronchiális asztma diagnosztikai kritériumai

1. Klinikai vizsgálat: panaszok, anamnézis, objektív adatok jelezve a kapcsolat az asztma az átutalást a légúti fertőzés, akut bronchitis, az influenza, a tüdőgyulladás, súlyosbodása krónikus bronchitis vagy krónikus tüdőgyulladás.
2. Általános vérvizsgálat: leukocytosis, fokozott ESR.
3. A vér biokémiai analízise: a PSA megjelenése, a szialinsavak növekedése, az alfa2 és a gamma globulinok, a szeromucoid, a haptoglobin, a szialinsavak aktivitása.
4. Általános sputum analízis: mucopurulens, a kenetben neutrofil leukociták dominálnak, a kórokozó baktériumok kimutatása a diagnosztikus titerben.
5. Mellkas röntgen 3 nyúlványok, szerinti jelzések bronchography, tomográfia, X-ray paranazális szinuszok: azonosítása infiltratív árnyékok tüdőgyulladás, bizonyíték helyi vagy diffúz fibrosis, sötétebb a paranazális szinuszok.
6. Fiberoptic bronchoscopia bronchiale tanulmány tartalom: attribútumok mucositis vastag nyálkás-gennyes titkos túlsúlya a bronchialis mosófolyadékaival neshrofilnyh leukociták, az észlelési patogén baktériumok pneumococcus, Staphylococcus és mások azok mennyiségi kiszámítására és meghatározására érzékenység antibiotikumok ..
7. Bakteriális szenzibilizáció (intradermális tesztek bakteriális allergénekkel, sejtdiagnosztikai módszerekkel, provokatív vizsgálatokkal): pozitív minták megfelelő bakteriális allergénekkel (helyi és általános reakciók).
8. A köpet köhögési vizsgálata: a köpet, a vizelet, a széklet, a gombák és a Candida nemzetségből származó élesztő vetése.
9. Virológiai vizsgálatot: a vírus antigének kimutatását a hám az orrnyálkahártya immunfluoreszcens, szerodiagnosztizálására, magas titerű anti-bakteriális és anti-vírus antitestek a vérben.
10. . Az otorhinolaryngológus, a fogorvos konzultációja: a felső légúti fertőzések, a nasopharynx és a szájüreg fertőzéseinek detektálása.

[32], [33], [34]

A glükokortikoid elégtelenség diagnosztikai kritériumai

1. Klinikai megfigyelés és azonosítását glükokortikoid elégtelenség: hatásának hiányát a hosszú távú kezelés glükokortikoidokkal, corticodependent, előfordulása bőr pigmentáció tendencia, hogy az artériás vérnyomáscsökkenés, romlása (néha fejleszteni asztmatikus állapotot) felbontására vagy csökkentsük a dózist a prednizolon.
2. Csökkentése vér kortizol, 11-ACS, csökkentve vizelettel való kiürülését 17-ACS elégtelen növekedése a vizelettel kiválasztott 17-ACS beadása után ACTH, csökkentése glükokortikoid receptor a limfocitákon.

[35], [36], [37]

A bronchiális asztma diszariáris változatának diagnosztikai kritériumai

1. A beteg állapotának romlása a menstruációs ciklus előtt vagy alatt, a terhesség és a menopauza idején.
2. A hüvelykenés citológiai vizsgálata: a progeszteron tartalmának csökkenése (a ciklus második fázisának vagy anovulációjának inferioritása).
3. Basális (rektális) hőmérséklet mérése: a menstruációs ciklus második fázisának csökkenése.
4. Az ösztrogének és a progeszteron radioimmunológiai meghatározása a vérplazmában: a menstruációs ciklus második fázisában az ösztrogéntartalom növekedése, az ösztrogének / progeszteron arányának megsértése.

A bronchiális asztma autoimmun formájának diagnosztikai kritériumai

1. Súlyos, folyamatosan visszatérő betegség (kivéve a betegség súlyosságának más okait).
2. Pozitív intradermális teszt autolimfocitákkal.
3. A savas foszfatáz magas vérszintje.
4. Pozitív RBTL fitohemagglutininnel.
5. A komplement vérszintjének csökkentése és a keringő immunrendszer komplexek, az anti-pulmonáris antitestek azonosítása.
6. A glükokortikoid terápia súlyos, gyakran gátló szövődményeinek jelenléte.

[38], [39], [40], [41]

Adrenerg egyensúlyhiány diagnosztikai kritériumai

1. Klinikai megfigyelés -, hogy azonosítsa azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a kialakulásához a adrenerg egyensúlytalanság: a túlzott használata szimpatomimetikus szerek, vírusos fertőzés, hypoxia, acidózis, endogén gaperkateholaminemiya miatt stresszes helyzetben, az átalakulás a bronchiális asztma rohamok asztmás állapota.
2. A szimpatomimetikumok paradox hatása a bronchospasmus növekedése a használatukban.
3. Laboratóriumi és instrumentális diagnosztika:
   • a szelektív béta-2-adrenomimetikumok belélegzése előtt és után történő hörgő átjárhatóság funkcionális vizsgálata: nincs a vér emelkedése vagy csökkenése, a szimpatomimetikus inhaláció után kilégző hatás;
   • az adrenalinra adott hiperglikémiás válasz mértékének csökkenése, paradox reakciók kialakulása (a glükóz csökkenése az adrenalin bevezetésekor);
   • eozinopenichesky teszt adrenalinnal: csökkentése eozinopenicheskogo válasz epinefrin (abszolút eozinofilek számát 1 mm- ³ vér csökkent beadására adott válasz, az epinefrin kevesebb, mint 50%);
   • limfociták glikogenolízise: a limfocitákban a glikogenolízis fokának csökkenése az adrenalin-inkubálás után.

[42], [43]

A bronchiális asztma neuropszichiátriai variánsa diagnosztikai kritériumai

1. A neuropszichológiai rendellenességek detektálása a premorbid időszakban, a betegség kialakulásának folyamán, az anamnézis szerint - az egyén pszichológiai jellemzői; a mentális és kraniocerebrális sérülések anamnézisében való jelenléte, a családban, a munkahelyi konfliktushelyzetekben, a szexuális zavarokban, a iatrogén hatásokban, a diencephalikus rendellenességekben.
2. Tisztázása neuropszichiátriai patogén mechanizmusokkal (made pszichoterapeuta) - meghatározott isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak a roham, légszomj.

[44], [45], [46], [47], [48],

A bronchiális asztma vagotoni (kolinerg) változatának diagnosztikai kritériumai

1. A bronchiális átjárhatóság zavara elsősorban a nagy és közepes hörgők szintjén.
2. Bronhoreya.
3. Az inhalációs antikolinergek nagy hatékonysága.
4. A vagotoniás szisztémás manifesztációk gyakori kombinációi nyombélfekély, hemodinamikai rendellenességek (bradycardia, hypotensio), a bőr marblingja, a pálmák izzadása.
5. Laboratóriumi jellemzők: magas acetilkolinszint, a szérum kolinészteráz aktivitásának jelentős csökkenése, a ciklikus guanozin monofoszfát tartalmának növekedése a vérben és a vizeletben.
6. A paraszimpatikus idegrendszer hangjának dominanciája a variációs pulzometriával.

[49],

Az elsődleges hiperaktivitás diagnosztikai kritériumai

1. Klinikai megfigyelések - a megjelenése roham, légszomj után testmozgás, inhaláció hideg vagy meleg levegő, időjárás változását, éles szagok, dohányfüst, a bizonyítékok hiányában vezető szerepe más patogén mechanizmusokkal alkotó megváltozott reakcióképesség.
2. A bronchiális átjárhatóság csökkenése spirográfia és csúcsáramlás, hideg levegő minták, acetilkolin, PgF2a, obzidan szerint.
3. Pozitív acetilkolin teszt. Közvetlenül a vizsgálat előtt acetilkolin oldatokat készítenek 0,001% -os koncentrációban; 0,01%; 0,1%; 0,5% és 1%, és meghatározza a FEV1 és a Tiffno indexet. Ezután, egy aeroszol inhaláló páciens belélegzi az aeroszol az acetilkolin a legnagyobb hígítás (0,001%) 3 percig (ha a beteg köhög kezdődik korábban, mint 3 perc - stop inhaláció előtt).

15 perc múlva értékelje a páciens állapotát, tüdõk auszkulációját és a FEV1 és a Tiffno index meghatározását. Ha a bronchiális elzáródás klinikai és instrumentális eredményeit nem mutatják ki, ismételje meg a vizsgálatot a következő tenyésztéssel. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a Tiffno index 20% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken. Még az 1% -os oldathoz való reakció is pozitívnak tekinthető. A pozitív acetilkolin-teszt patognomonikus a bronchiális asztma minden formájára nézve.

Bizonyos esetekben inhalációs hisztamin-tesztet alkalmaznak a hörgök hiperreaktivitásának meghatározására. Ebben az esetben a <8 mg / ml hisztamin koncentrációja, ami a FEV1 <20% csökkenéséhez vezet, jelzi a hörgő-hiperreaktivitás jelenlétét.

[50]

"Aszpirin" asztma diagnosztikai kritériumai

Egyértelmű kapcsolat asztmás roham aszpirinnel vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint a védett tartalmazó kiszerelések acetilszalicilsav (Teofedrin, Citramonum, askofen et al.), Tartalmazó termékek szalicilátok és sárga élelmiszer színezék tartrazin és bármely sárga tabletta (ezek tartrazint tartalmaznak).

"Aszpirin" asztma támadásának jellemzőinek elemzése. Choking történik után egy órán belül aszpirin beadása és kíséri bőséges szekrécióját nyálka az orr, könnyező szem, bőrpír a felső felében a test. A támadás során, fulladás, hányinger, hányás, nyáladzás, gyomortáji fájdalom, az alacsonyabb vérnyomás (néha nagyon kis számban). Idővel, a asztmája egyedi jellemzői: eltűnik a szezonális asztmás tüneteket zavarja a beteget folyamatosan interictalis időszak kíséri érzés „fülledtség” a mellkasban, bronhodilatáció terápia kevésbé hatékony, mint korábban, fokozatosan asztma vesz egy progresszív lefolyású.

Az asztmás hármas jelenléte, amely magában foglalja:

1. "Aspirin" asztma (általában súlyos fokozatosan);
2. az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (fejfájás, nyomás a templomokban, emelkedett orrfolyás, tüsszögés, könnyezés, injekciós sclera);
3. rhinosinusitis és az orr visszatérő polipozitása (a paranasalis sinus röntgenfelvétele rhinosinusopage).

Pozitív diagnosztikai vizsgálat AG Chuchalina - a prosztaglandinok különböző csoportjainak vérképződésének meghatározása az indometacin provokatív dózisának hátterében. Ugyanakkor a betegek „aszpirin” asztma és asztmás hármas tartalma PgR emelkedik közepette csökkenő PGE, míg más formái asztma csökkent prosztaglandin-szint mindkét csoportban.

Pozitív provokációs teszt acetilszalicilsavval. A vizsgálatot az "aszpirin-placebo" (0,64 g fehér agyag) negatív reakciója után kezdjük. Ezután a beteg az acetilszalicilsavat a következő dózisokban veszi:

1. Nap - 10 mg; 2. Nap - 20 mg; 3. Nap - 40 mg; 4. Nap - 80 mg; 5. Nap - 160 mg; 6. Nap - 320 mg; A 7. Nap - 640 mg. Az acetilszalicilsav felvétele után 30, 60 és 120 perc elteltével a beteg objektív érzékeléseit, a tüdők auskultációját és a FEV1-et elemzik.

A provokációs teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a következő tünetek jelennek meg:

• fulladásérzés;
• orr-légzés elzáródása;
• orrfolyás;
• vizenyős szemek;
• a FEV1 értékének 15% -os vagy annál nagyobb csökkenése a kiindulási értéktől.

Dahlen és Zetteistorm (1990) inzulin provokációs tesztet javasolt lizin-acetilszalicilsavval az aszpirin-asztma diagnózisára. Ebben az esetben a gyógyszer adagja 30 percenként emelkedik, a teljes minta több órán át tart.

[51],

Az asztma fizikai erőfeszítésének diagnosztikai kritériumai

Az asztma fizikai erőfeszítéseit (postnagruzochny bronchospasmus) ritkán találjuk elszigetelten, de leginkább a bronchiális asztma egyéb patogenetikai változatainak hátterében. Az asztma fizikai erőfeszítése gyakoribb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. Az asztma fizikai erőfeszítésének fő diagnosztikai kritériumai:

• megad egy története egyértelmű kapcsolat támadás fullasztással fizikai aktivitás, ellentétben a hagyományos asztma vagy obstruktív bronchitis asztmás roham alatt sem fordul elő a testmozgás, és közben a következő 10 percben a lezárás után ( „post-edzés bronchospasmus”);
• gyakoribb kapcsolat az asztmás támadással bizonyos típusú fizikai gyakorlatokkal - futás, futballozás, kosárlabda; kevésbé veszélyes súlyemelés, jól tolerálható úszás;
• pozitív provokatív teszt fizikai aktivitással.

A mintát távollétében hajtjuk végre ellenjavallatok - szívelégtelenség, ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás (a fenti 150/90 Hgmm), a szívritmuszavar és a vezetési zavarok az agyi keringés, vénás thrombophlebitis alsócomb, erősen myopathia. A vizsgálat előtt 12 órán belül a páciensnek nem szabad hörgőtágítót és intala (vagy csempészetet) venni. A hörgőképesség mutatóit a vizsgálat vége előtt és után mérik.

A fizikai aktivitással rendelkező mintában a szabványosításhoz a következő követelményeket kell teljesíteni:

• a mozgás intenzitása olyan legyen, hogy a pulzusszám növekedését a maximális pulzusszám 85% -ára növelheti, a képlet alapján számítva: HRMSax = 209 - 0,74 x évek;
• a terhelés időtartama -10 perc;
• a fizikai terhelést veloergometriával vagy futópaddal (futópad) végezzük, a terhelés formája fokozatosan növekszik;
• a hörgőképesség indikátorainak meghatározása a felmondás utáni 5., 30., 60. Perc előtt és után történik.

Az asztma fizikai erőfeszítésének legmeghatározóbb módja az "áramlási mennyiség" görbe mutatóinak meghatározása. Az enyhe mértékű asztmás fizikai erőfeszítést az áramlás-térfogatgörbe 15-30% -kal, súlyos mértékben 40% -kal vagy annál nagyobb mértékben romlik.

Ha a teszt szigorú szabványosítását nem lehet elvégezni, egyszerűbb vizsgálatot lehet elvégezni, amelyet VI Pytsky és munkatársai ajánlanak. (1999). Ez a következőképpen történik. A kezdeti pulzusszám és a kilégzési teljesítményt pneumotachometriával vagy spirográfiával rögzítik. Ezután a fizikai terhelést adják - szabad futás vagy guggolás, amíg az impulzus sebessége el nem éri a 140-150 percet. A gyakorlat befejezése után és az 5., 10., 15. és 20. Perc után ismét fizikai vizsgálatot végeznek és meghatározzák a kilégzés erejét (sebességét). Ha a kilégzési teljesítmény 20% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken, akkor a vizsgálatot pozitívnak tekintjük, azaz a fizikai erőkifejtés asztma.

[52],

A bronchiális asztma differenciáldiagnosztikája

[53], [54], [55],

Krónikus obstruktív bronchitis

Leggyakrabban a bronchiális asztmát el kell különíteni a krónikus obstruktív hörghurutól. Ebben a tekintetben alapvető segítséget nyújt a krónikus bronchitis diagnosztikai referencia jeleinek jegyzéke a Vermeire szerint (A. L. Rusakov, 1999):

• a tényleges bronchiális elzáródás a FEV1 <84% csökkenése és / vagy a Tiffno index csökkenése <88% -a várható értékek;
• a bronchiális elzáródás visszafordíthatatlansága / részleges visszafordíthatósága, a FEV1 értékek variabilitása (spontán variabilitás) a nap folyamán <12%;
• Stabilan megerősített bronchiális elzáródás - legalább háromszor egy éves megfigyelés alatt;
• az életkor, mint általában, több mint 50 év;
• a pulmonalis emphysema gyakran észlelt funkcionális vagy radiográfiai jelei;
• dohányzás vagy ipari aeroszolok általi expozíció;
• a betegség progressziója, amely a dyspnoe fokozódásával és a FEV1 folyamatos csökkenésével járt (éves csökkenés több mint 50 ml-nél).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Tracheobronchialnia dyskinesia

Szindróma tracheobronchialis mozgászavar - ez kilégzési összeomlása a légcső és a nagy hörgők miatt előesés kifeszített és hidrolizált hártyás falra, részlegesen vagy teljesen átfedő a lumen a légcső és a nagy hörgők kilégzési fázis vagy köhögés. Klinikai kép tracheobronchialis mozgászavar - görcsös köhögés előforduló és kilégzési nehézlégzés. Köhögés támadások által okozott fizikai aktivitás, a nevetés, tüsszentés, akut légúti vírusos fertőzés, néha éles átmenet a vízszintes függőleges. A köhögés bitonal jellegű, néha csikorogó, nazális árnyalat. A köhögési rohamok rövid távú szédülést okoznak, sötétednek a szemében, rövid eszméletvesztést okoznak. A köhögés során expiráns típusú beszűkült izomfájdalom van a fulladásig.

Betegségek, amelyek a hörgők és a légcső eltömődését és összenyomódását okozzák

Jelentős légzési nehézség, különösen a kilégzés, alatt előfordulhatnak összenyomása (tömörítés) a légcső és a nagy hörgők jóindulatú és rosszindulatú daganatok, drámaian megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurizma. A tumorok a hörgő rügyében a hörgő lumenjének növekedését okozhatják.

A differenciál diagnosztikájában asztma kell jegyezni, hogy ha a fent említett helyzetek hallgatózási tüneteket (sípoló száraz hörgést élesen hosszúkás kilégzési) figyelhető meg az egyik kezét, és nem az egész felületen a tüdő, mint az asztma. Az is szükséges, hogy elemezze a klinikai tüneteket, a betegségek okozó elzáródás vagy kompressziós a légcső és a hörgők (hörgő rák, Hodgkin-kór, limfocitás leukémia, tumorok A mediastinum, aorta aneurizma). A mediastinalis daganatot a felső vena cava (cianózis, nyak és arc duzzanata, a nyaki vénák duzzanata) jellemzi. A diagnózis bronchoszkópiájának tisztázására, a mediastin röntgen-tomográfiájára, a tüdő számítógépes tomográfiáját végezzük.

[63],

Carcinoid

A karcinoid - tumor APUD-rendszer, amely a termelő sejtek szerotonin, bradikinin, a hisztamin, prosztaglandinok. Jellemzően, a tumor lokalizálódik a gyomor-bél traktusban, a 7% -ában - a hörgőkben. A bronchiális karcinoid lokalizációval a bronchospasmus klinikája jelenik meg. Szemben az asztmával, a karcinoid szindróma megfigyelt együtt bronchospasmus arc kipirulás kifejezett erythema, teleangiectasia, vénás, erősebb hasmenés, endokardiális fibrózis jobbszívfél alkotnak tricuspidalis elégtelenség (diagnosztizált echokardiográfia), a vizelettel kiválasztott nagy mennyiségű 5- hidroxi-indoleecetsav - a szeratonin metabolizmusának terméke.

[64], [65], [66], [67]

Cardiac asthma

A szívbetegség a súlyos bal kamrai elégtelenség manifesztációja.

[68], [69], [70]

A tüdőembólia thromboembolia

Amikor tüdőembólia (PE) a hirtelen jelentkező légszomj és nehézlégzés, auscultation meghatározva száraz ziháló okozza Különbséget PE és az asztma.

A légzés idegrendszeri megsértése

A neurózisban szenvedő betegeknél a hisztéria, különösen a nőknél, gyakran dyspnea tünetei vannak, ami megkülönbözteti a bronchiális asztmát. Rendszerint a neurogén légzési rendellenességekben szenvedők, a levegő hiányának és a légszomj érzésének társulása akut pszichoemotikus stresszes helyzetben gyakran nagyon neurotikusak. A neurotikus vagy hisztérikus asztmát a bronchiális asztmától megkülönböztető fő diagnosztikai jel a tüdő auskultációjában zajló zihálás hiánya.

Külföldi test légcső vagy hörgő

Amikor bejut a légcsőbe vagy a hörgők idegen testébe, a fulladás támadása támad, ami hasonló lehet a bronchiális asztma támadásához. Azonban egy idegen test jelenlétében erős légzőkészülék jelenik meg a légutakban; Ugyanakkor a zihálás nem hallatszik a tüdő auszkulációjában. A helyes diagnózis megfogalmazásában segítenek az anamnesztikus adatok és a bronchoszkópia.

[71], [72], [73], [74], [75]

Hörgőbetegség tünete a parazita inváziókban

A bronchiális elzáródást aszfaltok, horogférgek, schistoszómák, filariák és más paraziták inváziói kísérhetik. A jellegzetessége szindróma bronhoobstrukgivnom parazita etiológiájú vannak kifejezve vérben és köpetben eosinophilia, tüdő infiltráció, detektálása féregpetéktől a coprological tanulmány. Szintén figyelembe kell venni a parazita invázió releváns klinikai tüneteit és gyakran a hörgő elzáródásos szindróma eltűnését a sikeres dehelmintizáció után.

Reflux-indukált bronchiális asztma

A reflux által kiváltott bronchiális asztma fulladás támadása, amelyet a gyomor-bélgumi reflux miatt kiváltott gyomor-tartalom kivált. A gyomortartalom megszűnésével összefüggő asphyxia támadását először Oder írta le 1892-ben.

Prevalenciája gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) az amerikai lakosság és egyes európai országokban 20-40% között volt, asztmás betegeknél ez az arány eléri a 70-80% (Stanley, 1989). A fő tényezők patogenezisének GERD csökken hang a nyelőcső alsó záróizma, növekvő nyomás gyomorba csillapítás nyelőcső motilitás, lassul a nyelőcső kiürülését.

A GERD hátteréből származó bronchiális asztma pathogenesiséhez a következő tényezők társulnak (Goodall, 1981):

• hörgőgörcsök kialakulása a gyomor tartalmának a hörgőfa lumenébe való öntése (mikroszivárgás) miatt;
• a nyelőcső disztális részének vagális receptorainak stimulálása és a bronchokonstrikciós reflex indukálása.

A GERD okozta bronchiális asztma klinikai jellemzői a következők:

• fulladás támadás főként éjszaka;
• a GERD egyidejű klinikai megnyilvánulásainak jelenléte: gyomorégés, belching, regurgitáció, fájdalom az epigastriumban vagy a mellbél mögött, miközben átadja az ételt a nyelőcsőn;
• megjelenése vagy súlyosbodása asztmás rohamok, mint GERD tünetek, hatása alatt a bőséges élelmiszer, vízszintes helyzetbe, étkezés után, gyógyszeres károsítja a nyálkahártya a gyomor és a nyelőcső, a fizikai terhelés, puffadás, stb.;
• a bronchiális asztma tüneteinek gyakorisága a GERD más megnyilvánulásaival szemben.

Éjszakai bronchiális asztma

Éjszakai bronchiális asztma az asthma rohamok előfordulása olyan betegeknél, akiknek hörgő asztma van éjszaka vagy kora reggel.

Turner-Warwick (1987) szerint a hörgő asztmában szenvedő betegek egyharmada fulladás éjszakai támadásaiban szenved.

Az éjszakai bronchiális asztma fő patogenetikai tényezői:

• erősítése asthma bronchiale beteg agresszív allergének neki éjszakára (magas spóra koncentrációt gombák a levegő a meleg nyári éjszaka; kapcsolatba ágynemű tartalmazó allergének - tollpárnákat, atkák - Dermatophagoideses matracokban, takarók, stb);
• az IgE-antitestek (reaktánsok) maximális szintézise az 5-6.
• a gastrooesophagealis reflux hatása éjszaka;
• a vízszintes helyzet hatása (vízszintes helyzetben és alvás közben, a nyálkahártya clearance romlik, nő a vagus ideg hangja, következésképpen hörgő-összehúzó hatása);
• a bronchiális átjárhatósági változások cirkadián ritmusának jelenléte (a maximális hörgőhatás 13-17 óra, a legkisebb - 3-5.
• a napi ingadozások a barometrikus nyomáson, a relatív páratartalom és a levegő hőmérséklete között. A bronchiális asztmában szenvedő betegek légzési rendszerei túlérzékenyek a környezeti hőmérséklet éjszakai csökkenésére;
• a kortizol szekréció cirkadián ritmusa, a vér szintjének éjszakai csökkenésével;
• a catecholaminok, a cAMP és a béta-2-adrenoreceptor aktivitásának éjszakai és kora reggeli órákban bekövetkező vérszintjének csökkenése;
• az éjszakai alvási apnoe szindróma jelenléte, különösen az obstruktív formája, elősegíti az éjszakai hörgő asztma kimenetelét.

Felmérési program

1. A vér, a vizelet, a széklet (beleértve a bélférgek tojásait is) általános elemzése.
2. Biokémiai vérvizsgálat: a teljes fehérje, fehérjefrakciók, seromukk, haptoglobin, fibrin, C-reaktív fehérje tartalmának meghatározása.
3. Immunológiai analízise vér: a tartalom a B és T-limfocita-szubpopulációk a T-limfociták, immunglobulinok, keringő immunkomplexek, komplement, meghatározása a funkcionális aktivitását a T-limfociták.
4. Sputum elemzés: sejtes összetétel, Charcot-Leiden kristályok, Kurshman spirálok, atípusos sejtek, Koch bacilli.
5. A tüdőröntgen (a jelzések szerint - a paranasalis sinusok radiográfiája).
6. Spirográfia, a térfogat-áramlási görbe mutatóinak meghatározása (pneumotachography), csúcsáramlásmérés.
7. Az allergológus, az otorinolaringolog, a fogorvos konzultációi.
8. FGDS (a remisszió fázisában, a jelzések szerint - olyan klinika jelenlétében, amely lehetővé teszi a gyomor-nyelőcső reflux betegség gyanúját).
9. EKG.
10. Az allergén minták és az indikációk szerint - provokatív minták és kutatások egy kísérleti időszakban történő beállítása.

A diagnózis megfogalmazása

A bronchiális asztma diagnózisának kialakításakor tanácsos figyelembe venni a következő rendelkezéseket:

• nevezett forma asztma szerinti ICD-X (allergiás, nem allergiás, kevert, meghatározatlan eredetű). Meg kell jegyezni, hogy a besorolás az asztma professzor G. B. Fedoseyeva is alkalmazhatók a tervezés asztma diagnózis, amely azért van, mert osztályozza kliniko-patogenetikai kiviteli alakok és valójában egyértelműen meghatározza milyen formái bronchiális asztma kell tulajdonítani, hogy a nem-allergiás asztma;
• Annak meghatározására, hogy az allergén milyen allergiás formában fordul elő a bronchiális asztmában;
• tükrözik a bronchiális asztma súlyosságát és fázisát (exacerbáció, remisszió);
• az egyidejű betegségeket és a bronchiális asztma szövődményeit jelzik.

Példák az asztma diagnózisának kialakítására

1. Bronchiális asztma, allergiás forma (a ház porának érzékenyítése), enyhe epizodikus tanfolyam, DN0, remissziós fázis. Allergiás rhinitis.
2. Bronchiális asztma, nem allergiás forma (fertőződéstől függő), súlyos betegség, exacerbációs fázis. Krónikus csalán-catarrhal obstruktív bronchitis. Tüdőtágulat. DNIIst

Ezekből a példákból nyilvánvaló, hogy klinikai és gyakorlati célokra célszerű G. B. Fedoseyev osztályozását a statisztikai jelentések, az ICD-X osztályozás szempontjából.

[76], [77],