Akut veseelégtelenség - Diagnózis

Az akut veseelégtelenség laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

A klinikai vérvizsgálat mérsékelt vérszegénységet és emelkedett ESR-t mutathat. Az anuria első napjaiban jelentkező vérszegénység általában relatív. A hemodilúció okozza, nem éri el a magas fokot, és nem igényel korrekciót. A húgyúti fertőzés súlyosbodásakor jellemzőek a vérképváltozások. Akut veseelégtelenség esetén az immunitás csökken, aminek következtében hajlamos a fertőző szövődmények kialakulására: tüdőgyulladás, a műtéti sebek és a központi vénákba helyezett katéterek bőrbe való kilépési helyeinek gennyesedése stb.

Az oliguria időszak kezdetén a vizelet sötét, sok fehérjét és hengert tartalmaz, relatív sűrűsége csökken. A diurézis felépülésének időszakában megmarad a vizelet alacsony relatív sűrűsége, a proteinuria, a szinte állandó leukocituria az elhalt tubuláris sejtek felszabadulása és az intersticiális infiltrátumok felszívódása következtében, a cilindruria, az eritrocituria.

Az akut veseelégtelenség kialakulásának magas kockázatával járó betegeknél, beleértve a nagyobb műtétek utáni állapotokat is, naponta ellenőrizni kell a kreatininszintet. Az akut veseelégtelenség diagnózisához meg kell határozni a karbamidkoncentrációt, de ez a vizsgálat nem alkalmazható önmagában, mindazonáltal ez a mutató jellemzi a katabolizmus súlyosságát. Még akut veseelégtelenség gyanúja esetén is rendkívül fontos a beteg vérelektrolitjainak és mindenekelőtt a kálium mennyiségének ellenőrzése. A nátriumszint csökkenése hiperhidratációt jelez.

Fontos a májfunkció biokémiai monitorozása. Szükséges a véralvadási rendszer vizsgálata. Az akut veseelégtelenséget a mikrocirkuláció károsodása és a DIC-szindróma kialakulása jellemzi.

EKG-monitorozás szükséges, mivel ez jó módszer a szívizom káliumtartalmának és a szívből származó lehetséges szövődmények monitorozására. A betegek 1/4-énél az akut veseelégtelenség aritmiaként, akár szívmegállásként, fokozott izomingerlékenységként, hiperreflexiában jelentkezhet.

Az általános vizeletvizsgálat kimutathatja a vérvizelést és a proteinuriát. Húgyúti fertőzés súlyosbodásának tünetei esetén bakteriológiai vizeletvizsgálat szükséges.

A felépülési időszak alatt meg kell határozni az SCF-t az endogén kreatinin alapján.

A vese ultrahangvizsgálatával megállapítható az elzáródás jelenléte, a vese mérete és a parenchyma vastagsága, valamint a vesevénákban áramló vér mennyisége. Az izotópos renográfia kimutathatja a görbületek aszimmetriáját, ami a húgyutak elzáródására utal.

A mellkasi szervek röntgenmonitorozása szükséges. A tüdő állapotának vizsgálata nagy jelentőséggel bír. Ez elsősorban a tüdőszövet hiperhidrációjára vagy nefrogén ödémára vonatkozik, amely egy specifikus klinikai és radiológiai szindróma. Ugyanakkor a szív méretének dinamikáját is monitorozzák a pericarditis kizárása érdekében. A tüdőszövet hiperhidrációja gyakran a sürgős ultrafiltrációval végzett hemodialízis fő indikációja.

Az akut veseelégtelenség okának helyes és időben történő azonosítása lehetővé teszi a beteg gyorsabb kilábalását a kritikus állapotból, és növeli a vesék funkcionális zavarainak visszafordíthatóságának valószínűségét is.

Az akut veseelégtelenség diagnózisa ritkán okoz nehézséget.

Az akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis első szakaszában meg kell határozni az akut veseelégtelenség lehetséges okát. Fontos megkülönböztetni a veseelégtelenség prerenális és renális formáit, mivel az első forma gyorsan átalakulhat a másodikba. Szükséges megkülönböztetni az akut veseelégtelenség posztrenális formáját is, amely a húgyúti elzáródás hátterében alakult ki, a veseelégtelenségtől. Erre a célra nagy dózisú kontrasztanyaggal végzett exkreciós urográfiát, izotópos renográfiát és ultrahangot alkalmaznak. A retrográd ureteropyelográfiát ritkábban alkalmazzák. A vesék méretének ultrahanggal történő meghatározása segít megkülönböztetni az akut veseelégtelenséget a krónikus veseelégtelenségtől, azonosítani vagy kizárni a vizelet kiáramlásának zavarát a húgyutakon keresztül.

Ha a betegnél súlyos vérszegénységgel járó anuria (oliguria) jelentkezik vérzésforrás hiányában, akkor ez inkább a vese szindróma krónikus jellegére utal. A súlyos vérszegénység nem jellemző az akut veseelégtelenségre.

Fontos meghatározni az anuria kialakulásának időpontját, az azt megelőző tüneteket, a krónikus vesebetegségek jelenlétét a kórtörténetben, valamint a vérszegénység jelenlétét. A vese szindróma gyakran a progresszív vesebetegség első megnyilvánulása krónikus veseelégtelenség vagy látens krónikus veseelégtelenség dekompenzációs szindrómájának kialakulásával. Ezekben az esetekben mindig vérszegénység kíséri.

A poliuria kialakulásával a beteg állapota gyorsan javul, a nitrogén-metabolitok magas koncentrációja ellenére: intenzív dehidratáció miatt akár enyhén is fokozódhat. Általában a poliuria maximális szintre való kialakulása több napot vagy hetet vesz igénybe. A poliuria késleltetett megjelenése vagy a diurézis 1,0-1,5 l-es szintű korlátozása, a diurézis növekedésének instabilitása általában kedvezőtlen általános szomatikus állapotra, szövődmények hozzáadására szepszis vagy más gennyes folyamatok formájában, nem diagnosztizált betegség vagy sérülés jelenlétére utal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anuria és akut vizeletretenció differenciáldiagnózisa

Az igazi anuria és az akut vizeletretenció differenciáldiagnózisához kopogtatással, ultrahanggal vagy hólyagkatéterezéssel meg kell győződni arról, hogy nincs vizelet a hólyagban. Ha a hólyagba helyezett katéteren keresztül kevesebb, mint 30 ml/óra vizelet ürül, sürgősen meg kell határozni a vér kreatinin-, karbamid- és káliumtartalmát.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az akut és krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnózisa

Az alábbi módszerekkel gyorsan megkülönböztetheti az akut veseelégtelenséget a krónikus veseelégtelenségtől:

• általános tünetek és anamnézisadatok vizsgálata;
• a vizelet megjelenésének felmérése;
• az azotémia és a diurézis dinamikájának értékelése;
• Vese méretének meghatározása (ultrahang, röntgen)

Szükséges az akut veseelégtelenség formájának (prerenal, renális, postrenal) meghatározása is.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Figyelembe véve az akut veseelégtelenség polietiológiáját és annak bármely klinikai osztályon való előfordulásának lehetőségét, az akut veseelégtelenség kezelésében feltétlenül szükség van a különböző szakterületek orvosainak közös fellépésére.

Minden olyan betegnél, akinél felmerül akut veseelégtelenség gyanúja, vagy akinél megállapították az „akut veseelégtelenség” diagnózisát, ajánlott nefrológussal, valamint méregtelenítő és intenzív terápiás szakemberekkel konzultálni és dinamikus megfigyelésen részt venni. Vese eredetű akut veseelégtelenség diagnózisa esetén, amely a veseerek elzáródásával, például trombózissal jár, érsebész bevonása szükséges a kezelésbe. Exogén mérgezés miatt kialakuló akut veseelégtelenség vese formájában toxikológusok segítsége szükséges. Posztrenális akut veseelégtelenség esetén urológus kezelése és megfigyelése javasolt.

Az "akut veseelégtelenség" diagnózisának megfogalmazása

Az „akut veseelégtelenség” diagnózisa röviden kifejezi a teljes kóros folyamat lényegét és teljességét. A fő diagnózisnak a következőket kell tükröznie:

• az akut veseelégtelenséget okozó alapbetegség;
• vezető szindrómák;
• szövődmények súlyosságuk sorrendjében.

Minden esetben meg kell határozni az akut veseelégtelenség helyét a kóros folyamatban - legyen az az alapbetegség megnyilvánulása vagy annak szövődménye. Ennek nemcsak formai-logikai, hanem jelentős jelentősége is van, mivel jellemzi az alapjául szolgáló kóros folyamatot.

Az akut veseelégtelenség diagnózisa a következők meghatározását foglalja magában:

• az akut veseelégtelenséget okozó alapbetegség;
• akut veseelégtelenség formája (prerenális, postrenális vagy veseelégtelenség);
• a betegség stádiuma (kezdeti tünetek, oliguriás, diuretikus vagy felépülés).