Akut veseelégtelenség: diagnózis

Akut veseelégtelenség laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

A klinikai vérvizsgálat során mérsékelt vérszegénység és az ESR növekedése figyelhető meg. A vérszegénység az anuria korai napjaiban általában relatív jellegű. A hemodilúció miatt nem magas, és nem igényel korrekciót. A vérváltozások jellemzőek a húgyúti fertőzés súlyosbodására. Akut veseelégtelenségben csökken az immunitás, ami a fertőző szövődmények kialakulásának tendenciáját eredményezi: tüdőgyulladás, műtéti sebek megszáradása és a központi vénákba épített bőrkatéter helyek stb.

Az oliguria időszak elején a vizelet sötét, sok fehérjét és hengereket tartalmaz, relatív sűrűsége csökken. A gyógyulási idő tároljuk diurézisre alacsony vizelet fajsúlya, proteinuria, leukocyturiában szinte állandó következtében elosztását elhalt sejteket, és csőszerű közbeiktatott beszivárog felszívódást, cylinduria, eritrotsiturii.

Az akut veseelégtelenség kialakulásának magas kockázatával járó betegeknél, beleértve a nagyobb műtéteket is, naponta kell ellenőrizni a kreatinin tartalmat. Az akut veseelégtelenség diagnózisa megköveteli a karbamid-koncentráció meghatározását, de ez a vizsgálat nem alkalmazható elszigetelten, bár ez a mutató jellemzi a katabolizmus súlyosságát. Még akut veseelégtelenség gyanúja esetén is rendkívül fontos a beteg elektrolitjának és mindenekelőtt a kálium mennyiségének figyelése. A csökkent nátriumszint jelzi a hiperhidrációt.

A májfunkció biokémiai monitorozása fontos. Szükséges a vér koagulációs rendszerének tanulmányozása. Akut veseelégtelenség esetén, amely a DIC-szindróma kialakulásával járó mikrocirkuláció megsértésével jellemezhető.

Az EKG-monitorozásra azért van szükség, mert ez jó módja annak, hogy ellenőrizzék a káliumtartalmat a szívizomból és a szívből esetleges szövődményeket. Akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 1/4-ben aritmia léphet fel, a szívmegállásig, az izom gerjeszthetőségéig, a hyperreflexiáig.

Egy általános vizeletvizsgálat kimutathatja a hematuria, a proteinuria. A húgyúti fertőzés súlyosbodásának tüneteivel szükség van a vizelet bakteriológiai elemzésére.

A helyreállítási időszakban szükség van a GFR endogén kreatinin meghatározására.

A vesék ultrasonográfiája meghatározza az obstrukció jelenlétét, a vesék méretét és a parenchyma vastagságát, a véráram szintjét a vese vénájában. Az izotóp renográfiával meghatározható a görbék aszimmetriája, ami a húgyutak elzáródását jelzi.

Mellkas radiográfiára van szükség. A tüdő állapota elengedhetetlen. Először is a tüdőszövet vagy a nephrogenic ödéma hyperhydrálása, egy specifikus klinikai és radiológiai szindróma. Ugyanakkor kizárni a perikarditisz szabályozását a szív méretének dinamikáját. A tüdőszövet hyperhydrálása gyakran az ultraszűréses sürgős hemodialízis fő indikációjaként szolgál.

Helyesen és időben az akut veseelégtelenség kialakulásának oka lehetõvé teszi a páciens számára, hogy gyorsabban kilõtsön a kritikus állapotból, és növelje a veseképes rendellenességek reverzibilitásának a valószínűségét.

Az akut veseelégtelenség diagnózisa ritkán nehéz.

Az akut veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája

A differenciáldiagnózis első szakaszaiban meg kell határozni az akut veseelégtelenség lehetséges okait. Fontos megkülönböztetni a veseelégtelenség prerenális és vese formáját, mivel az első alak gyorsan át tud lépni a másodikba. Meg kell különböztetni az akut veseelégtelenség postrenális formáját is, amely a húgyúti elzáródás ellen kifejlesztett, vese veseelégtelenség miatt. Ehhez nagy mennyiségű kontrasztanyagot, izotóp renográfiát és ultrahangot alkalmaznak az excretory urográfia. Kevésbé ritkán ureteropiográfiát alkalmaznak. A vesék méretének meghatározása ultrahanggal segít megkülönböztetni az akut veseelégtelenséget a krónikus veseelégtelenségtől, azonosítani vagy kizárni a vizeletürítésnek a húgyutakon keresztül történő megsértését.

Ha a páciensnek súlyos vérszegénységgel rendelkező anuria (oliguria) van a vérzés hiányában, ez inkább a vese-szindróma krónikus jellegét jelzi. Akut veseelégtelenség esetén a súlyos anaemia nem jellemző.

Fontos megismerni az anuria kezdete idejét, az előtti tüneteket. Krónikus vesebetegségek anamnézisében való jelenléte, vérszegénység jelenléte. Gyakran előfordul, hogy a vesebetegség a progresszív vesebetegség első megnyilvánulása a krónikus veseelégtelenség kialakulása vagy a látens krónikus veseelégtelenség dekompenzációjának szindrómája. Ezekben az esetekben mindig vérszegénység társul.

A fejlesztés a poliuriához beteg állapota gyorsan javul, annak ellenére, hogy a magas nitrogén koncentrációja metabolitok: talán még annak némi növekedés miatt intenzív kiszáradás. Általában a poliuria maximális szintre való alakulása több napot, hetet vesz igénybe. Késlelteti a diuretikus hatása poliuriához vagy korlátozás 1,0-1,5 l, növeli diurézis jelzik instabilitás hajlamosak baj szomatikus állapot csatlakozás szövődmények, mint a szepszis vagy szeptikus más folyamatok nem diagnosztizált betegség vagy sérülés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Az anuria differenciáldiagnosztikája és a vizelet akut visszatartása

Differenciáldiagnózishoz igaz anuria és heveny vizelet-visszatartás, biztosítják hiányában a vizelet a húgyhólyag ütős, ultrahangos módszerrel, vagy katéterezéssel a húgyhólyag. Ha a húgyhólyagba helyezett katéter kevesebb mint 30 ml / óra vizet szabadít fel, azonnal meg kell határozni a kreatinin, a karbamid és a kálium tartalmát a vérben.

[9], [10], [11]

Az akut és krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnózisa

A krónikus veseelégtelenség akut veseelégtelenségének gyors megkülönböztetése lehetővé teszi:

• az általános tünetek és történeti adatok tanulmányozása;
• a vizelet megjelenésének értékelése;
• az azotemia és a diurézis dinamikájának értékelése;
• a vesék méretének meghatározása (ultrahang, rhentgenogamma)

Szükség van továbbá akut veseelégtelenség kialakulásának (prerenalis, vese, posztrenális) kialakítására.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Egyéb szakemberek által történő konzultációra vonatkozó utalások

Figyelembe véve az akut veseelégtelenség poli- fiziológiáját és annak előfordulását minden klinikai osztályban, az akut veseelégtelenség kezelésében a különböző szakmák orvosainak együttes akciói elengedhetetlenek.

Minden akut veseelégtelenségben szenvedő vagy az akut veseelégtelenség kialakulásának diagnózisát egy nefrológus, valamint méregtelenítő és intenzív terápiás szakemberek vizsgálják és ellenőrzik. A veseelégtelenségben szenvedő vesekáros akut veseelégtelenség diagnózisakor, pl. Trombózisukkal, érrendszeri sebészet kell bevonni a kezelésbe. Az exogén mérgezés következtében fellépő akut veseelégtelenség renalis formájának fejlesztésekor a toxikológusok segítségre szorulnak. Az akut veseelégtelenség posztrenális formájával az urológ kezelése és monitorozása jelezhető.

Az "akut veseelégtelenség"

Az "akut veseelégtelenség" kifejezés tömör formában fejezi ki a teljes kóros folyamat lényegét és teljességét. A fő diagnózis tükröznie kell:

• az akut veseelégtelenséget okozó fő betegség;
• vezető szindrómák;
• komplikációk súlyossági sorrendjében.

Minden esetben meg kell határozni az akut veseelégtelenség helyét a kóros folyamatban - függetlenül attól, hogy ez az alapbetegség vagy annak szövődménye. Ez nemcsak formális és logikus, hanem fontos jelentőségű is, hiszen jellemzi a fő patológiai folyamatot.

Az "akut veseelégtelenség" diagnózisa magában foglalja a definíciót:

• az akut veseelégtelenséget okozó fő betegség;
• akut veseelégtelenség (prerenalis, posztrenális vagy vese) formájában;
• (kezdeti megnyilvánulások, oligurikus, vizelethajtó vagy helyreállítás).