Akut veseelégtelenség: kezelés

Az akut veseelégtelenség kezelését az akut veseelégtelenség etiológiája, formája és stádiuma határozza meg. Mint ismeretes, mind a prerenális, mind a posztrenális formák a fejlődés folyamatában szükségszerűen vese formává alakulnak át. Ezért az akut veseelégtelenség kezelése sikeres lesz a betegség korai felismerésében, annak okainak meghatározásában, valamint az efferens terápia időben történő megkezdésében.

Az akut veseelégtelenség kezelése a következő célokkal bír:

• az alapbetegség kezelése, ami akut veseelégtelenség kialakulásához vezet;
• a víz-elektrolit egyensúly visszaállítása, valamint a savas-bázis korrekciója;
• a vesefunkció helyettesítése;
• a megfelelő táplálkozás biztosítása;
• az egyidejűleg alkalmazott betegségek kezelésére.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kórházi kezelésre utaló jelek

Az akut veseelégtelenség gyanúja vagy annak megerősítése esetén minden betegnek sürgősségi kórházi kezelést kell végeznie egy multidiszciplináris kórházban, ahol hemodialízis-osztály van.

A kibocsátás idején a poliuretikumot megőrzik azoknál a betegeknél, akiknél a nitrózus metabolitok és elektrolitok koncentrációja normalizált. A helyreállítási periódus alatt az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknek hosszú távú járóbeteg-felügyeletet és a nephrológus kezelését a lakóhelyen legalább 3 hónapig meg kell őrizniük.

Akut veseelégtelenség nem farmakológiai kezelése

Az akut veseelégtelenség kezelésének meg kell kezdődnie az alapját képező betegség kezelésével.

Napi értékelés ajánlott a páciens testében a folyadékvisszatartás mértékének felmérésére. A hidratálás mértékének, az infúziós terápia térfogatának és a jelzések pontosabb meghatározásához katétert kell beilleszteni a központi vénába. Figyelembe kell venni a napi diurézist, valamint a beteg vérnyomását is.

A prerenális akut veseelégtelenség esetén a BCC korai felépülése és az artériás nyomás normalizálása szükséges.

A gyógyászati és nem gyógyászati anyagok, valamint bizonyos betegségek okozta vese akut veseelégtelenség kezelésére a méregtelenítő terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Kívánatos figyelembe venni a molekulatömeg toxinok okozzák akut veseelégtelenség, és az alkalmazott módszer klirensnye lehetséges efferens terápia (plasmapheresis hemosorption, Hemodiafiltráció vagy hemodialízis), a lehető legkorábbi bevezetése antidotum.

A posztrenális akut veseelégtelenség esetén a vizeletürítés azonnali elvezetése szükséges a megfelelő vizeletkiáramlás helyreállításához. Amikor akut veseelégtelenségben a vese operatív beavatkozására vonatkozó taktikát választják, a mûtét elõtt információt kell szolgáltatni az ellenoldali vese elégséges funkciójáról. Az egyetlen vesebetegek nem ritkák. A poliuria szakaszában, amely rendszerint vízelvezetés után alakul ki, szükséges a páciens testében lévő folyadék egyensúlyának és a vér elektrolit összetételének monitorozása. Az akut veseelégtelenség poliuretikus stádiumát a hypokalaemia okozhatja.

Akut veseelégtelenség gyógyszerei

Az emésztőrendszeren keresztül történő zavartalan áthaladáshoz megfelelő enterális táplálkozás szükséges. Ha lehetetlen, a fehérje, a zsírok, a szénhidrátok, a vitaminok és az ásványi anyagok szükségességét intravénás táplálással kell kielégíteni. Tekintettel a glomeruláris szűrés súlyosságára, a fehérjebevitel napi 20-25 g-ra korlátozódik. A szükséges kalóriabevitelnek legalább 1500 kcal / napnak kell lennie. A páciensnek a poliuricus szakasz kifejlesztése előtt szükséges folyadékmennyiségét az előző napi diuresis térfogatának és további 500 ml-nek megfelelően kell meghatározni.

A kezelés legnagyobb nehézségét a páciens akut veseelégtelenség és urosepsis kombinációja okozza. A kombináció kétféle urémiás mérgezés és gennyes - megnehezíti a kezelést, és jelentősen rontja a kilátásokat az élet és a helyreállítást. A kezelés ezen betegek használatát igényli, méregtelenítő módszerek efferens (Hemodiafiltráció, plazmaferezis, a vér közvetett elektrokémiai oxidáció), a kiválasztás a mikrobaölő szerek eredményeinek bakteriológiai elemzés a vér és a vizelet, valamint a dózis, figyelembe véve a tényleges glomeruláris filtrációs.

A hemodialízissel (vagy módosított hemodialízissel) kezelt beteg nem ellenjavallt az akut veseelégtelenséghez vezető betegségek vagy komplikációk azonnali kezelésére. A vér koaguláló rendszerének és gyógyszeres korrekciójának megfigyelésének modern lehetőségei lehetővé teszik a vérzés veszélyének elkerülését a műtétek során és a műtét utáni időszakban. Az efferens terápia végrehajtásához kívánatos a rövid hatású antikoagulánsok, például a nátrium-heparin alkalmazása, amelynek feleslegét a kezelés végéig antidotum-protamin-szulfáttal semlegesítik; Koagulálószerként nátrium-citrátot is alkalmazhatunk. A vér koagulációs rendszerének szabályozására az aktivált parciális tromboplasztin idő vizsgálatát és a fibrinogén mennyiségének meghatározását a vérben szokásosan alkalmazzák. A véralvadási idő meghatározásának módja nem mindig pontos.

Akut veseelégtelenség kezelése még a poliuretikus szakasz kialakulása előtt megköveteli a hurok diuretikumok, például a furoszemid napi 200-300 mg-ig történő frakcionálását.

A katabolizmus kompenzálásához anabolikus szteroidokat írnak elő.

Hiperkalémia esetén 400 ml 5% -os glükózoldatot intravénásan adunk be 8 egység inzulinnal és 10-30 ml 10% kalcium-glükonát oldattal. Ha nem lehetséges a hyperkalemia konzervatív módszerekkel történő kijavítása, akkor a betegnek vészhelyzeti hemodialízisre van szüksége.

Akut veseelégtelenség kezelése

A vesefunkció helyreállítása az oliguria periódus alatt bármilyen vérpótlási módszert alkalmazhat:

• hemodialízissel
• peritoneális maláta dialízis;
• gemofïltracïyu;
• hemodiafiltráció;
• alacsony fluxusú hemodiaszűrés.

Többszörös szervi diszfunkció esetén jobb kezdeni az alacsony fluxusú hemodiaszűréssel.

Akut veseelégtelenség kezelése: hemodialízis

A hemodialízisre vagy a krónikus és akut veseelégtelenségre vonatkozó módosítások különbözőek. Az akut veseelégtelenség kezelésénél a kezelés gyakoriságát, időtartamát, dialízis terhelését, a szűrés mennyiségét és a dializátum-összetételt a vizsgálat idején egyedileg kell kiválasztani, mielőtt minden kezelést elvégez. Folytatódik a hemodialízis kezelése, ami nem teszi lehetővé a karbamid felgyorsulását a vérben 30 mmol / l fölött. Az akut veseelégtelenség megszüntetésénél a vér kreatinin koncentrációja korábban csökken, mint a vér karbamid koncentrációja, ami pozitív prognosztikai jelnek tekinthető.

A hemodialízis (és annak módosításai) sürgősségi indikációi:

• "Kezelhetetlen" gyperkaliemia;
• súlyos hiperhidráció;
• a pulmonalis szövetek hiperhidrációja;
• súlyos uraemiás intoxikáció.

[6], [7]

A hemodialízisre tervezett indikációk:

• a vér karbamidtartalma több mint 30 mmol / l és / vagy a kreatinin-koncentráció meghaladja a 0,5 mmol / l-t;
• az uremiás intoxikáció klinikai tünetei (pl. Uremiás encephalopathia, uremicus gastritis, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• gipyergidratatsiya;
• jelzett acidózis;
• giponatriemiya;
• gyors (néhány napon belül) a vérben lévő uremikus toxinok mennyiségének növekedése (a napi 7 mmól / l koncentráció és a 0,2-0,3 mmol / l kreatinin szint emelkedése) és / vagy a diurézis csökkenése

A poliuria színpadának megjelenésével a hemodialízis kezelésének szükségessége megszűnik.

Az efferens terápia lehetséges ellenjavallatai:

• abhybrinogénemia vérzés;
• megbízhatatlan sebészeti hemostazis;
• parenchymás vérzés.

Dialízis kezelésként érrendszeri hozzáféréssel kétirányú katétert alkalmaznak, amelyet az egyik központi vénába (szubklavia, vaginális vagy femurális) helyeztek el.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

Az akut veseelégtelenség kialakulásához vezető mögöttes betegségtől függően a munkaképtelenség időtartama 1-4 hónap lehet.

[8], [9], [10], [11],

További irányítás

A pácienseknek ajánlaniuk kell a fizikai aktivitás korlátozását és a rost mérsékelt karbantartásával kapcsolatos étrend fenntartását.

Akut veseelégtelenség prognózisa

Nagyszámú túlélő beteg megfigyeli a veseműködés teljes helyreállítását; az esetek 10-15% -ában a gyógyulás hiányos: a vesefunkciót különböző mértékben csökkentik.