Albumin: albumin transzfúzió

A legfontosabb plazmafehérje az albumin, amelynek oldatait széles körben alkalmazzák a sebészeti gyakorlatban. A tapasztalat azt mutatja, hogy az albuminoldatok alkalmazása a transzfúziós terápia „aranystandardja” a hipovolémia és a mérgezés okozta kritikus állapotok esetén.

Az albumin egy viszonylag kis molekulájú fehérje, amelynek molekulatömege 66 000-69 000 dalton között van. Könnyen vegyületet képez mind anionokkal, mind kationokkal, ami meghatározza magas hidrofilitását. Számítások kimutatták, hogy minden gramm albumin 18-19 ml vizet vonz az intersticiális térből az intravaszkuláris térbe. A gyakorlatban a transzfúzióval átitatott albumin "kapilláris szivárgása" miatt ilyen eredményeket általában nem lehet elérni.

Egy felnőttnél normál körülmények között az albuminszint 35-50 g/l, ami az összes fehérje 65%-a. A máj szelektíven szintetizálja, napi 0,2 g/testtömeg-kg sebességgel. Az összes albumin 40%-a az érrendszerben, a fennmaradó 60% az intersticiális és intracelluláris térben található. Eközben az albuminnak ez a 40%-a határozza meg a vérplazma kolloidozmotikus nyomásának 80%-át.

Az albumin nemcsak a plazma kolloid-ozmotikus nyomásának fenntartásában játszik létfontosságú szerepet, hanem szállítási és méregtelenítő funkciókat is ellát a szervezetben. Részt vesz olyan endogén anyagok szállításában, mint a bilirubin, hormonok, aminosavak, zsírsavak, ásványi anyagok, és megköti a szervezetbe jutó exogén méreganyagokat. A tiolcsoport jelenléte miatt az albumin képes megkötni és eltávolítani a szabad gyököket a véráramból. Ezenkívül felgyorsítja az antigén-antitest reakciót, elősegítve az antitestek agglutinációját az eritrocita membrán felületén. Az albuminnak nagy jelentősége van a sav-ozmotikus egyensúly szabályozásában, mivel része a vér pufferrendszerének.

Az összes májsejt egyharmada-fele vesz részt az albuminszintézisben időegységenként. A hormonok (inzulin, kortizon, tesztoszteron, adrenokortikotrop hormon, növekedési faktorok és pajzsmirigyhormon) képesek növelni a hepatociták albuminszintézisének sebességét, míg a stresszes állapotok, a szepszis, az éhezés, a hipertermia és az idős kor lassítja ezt a folyamatot. A szintetizált albumin két percen belül bekerül a keringésbe. Az albumin felezési ideje 6-24 nap, átlagosan 16 nap. Mivel mindhárom tér (intravaszkuláris, intersticiális és intracelluláris) dinamikus egyensúlyban van az emberi szervezetben, az intravaszkuláris albuminkészlet folyamatosan, 4,0-4,2 g / (kg x nap) sebességgel cserélődik az extravaszkuláris készlettel.

Az albumin által a szervezetben betöltött funkciók sokfélesége képezi az alapját a különféle patológiák kezelésében való alkalmazásának. Gyakran túlbecsülik a recipiens véráramában lévő albumin szintjének korrekciójának lehetőségeit különböző koncentrációjú donoralbumin-oldatok transzfúziójával, valamint alábecsülik az albuminhiány veszélyét és annak korrekciójának szükségességét az oldatok többszöri (nem egyszeri!) transzfúziójával.

Az albumin sebészeti gyakorlatban történő alkalmazásának főbb indikációi:

• akut, nagy mennyiségű vérveszteség;
• a plazma albuminszintjének csökkenése 25 g/l alá;
• a plazma kolloid ozmotikus nyomása 15 mm Hg alatt van. Különböző koncentrációjú albuminoldatok keletkeznek: 5%, 10%, 20%, 25%,
• 50, 100, 200 és 500 ml-es kiszerelésben kapható. Csak az 5%-os albuminoldat izoonkotikus (kb. 20 Hgmm), minden más albuminkoncentráció hiperonkotikusnak tekinthető.

Akut, masszív vérveszteség esetén az optimális megoldás az 5%-os albuminoldat. Ha azonban akut, masszív vérveszteség esetén a transzfúziós terápia későn kezdődik, vagy a vérveszteség mennyisége nagy, és vérzéses hipovolémiás sokk jelei mutatkoznak, akkor 20%-os albumin transzfúziója javasolt az egyik vénába, miközben a másikba sóoldatot adnak be, ami jelentős előnyökkel jár a hemodinamikai zavarok stabilizálásában.

Az ismételt albumin-transzfúziók szükségessége és az alkalmazás időtartama az orvos által az albumin-terápia megkezdésekor kitűzött céloktól függ. Általános szabály, hogy a cél a kolloid ozmotikus nyomás 20 Hgmm-en vagy a plazma albumin koncentrációja 25±5 g/l, ami 52 g/l összvérfehérje-koncentrációnak felel meg.

A hiperonkotikus albuminoldatok alkalmazásának célszerűségének kérdése a sokk különböző formáiban, valamint olyan helyzetekben, ahol nincs kifejezett hipovolémia és a kolloid-ozmotikus nyomás hirtelen csökken, még nem véglegesen megoldott. Egyrészt az albumin azon képessége, hogy gyorsan növeli a plazma kolloid-ozmotikus nyomását és csökkenti a folyadék mennyiségét a tüdő intersticiális térben, pozitív szerepet játszhat a "sokk tüdő" vagy felnőttkori légzési distressz szindróma megelőzésében és kezelésében. Másrészt a hiperonkotikus albuminoldatok bevezetése még egészséges egyéneknél is 5-15%-kal növeli az albumin transzkapilláris szivárgását az intersticiális térbe, és a tüdőalveolusok károsodása esetén ez a jelenség fokozódik. Ugyanakkor csökken a fehérje eltávolítása a tüdőparenchymából a nyirokkal. Következésképpen a transzfúzióval átitatott albumin "onkotikus hatása" gyorsan "elpazarlódik" az albumin újraeloszlása és felhalmozódása következtében az intersticiális térben, ami intersticiális tüdőödéma kialakulásához vezethet. Ezért nagyon óvatosnak kell lenni normál vagy enyhén csökkent kolloid ozmotikus nyomás esetén a sokk transzfúziós terápiája során hiperonkotikus albuminoldatok adagolásával.

Az albuminoldatok beadása ellenjavallt artériás magas vérnyomásban, súlyos szívelégtelenségben, tüdőödémában és agyvérzésben szenvedő betegeknél, mivel a keringő plazma térfogatának növekedése miatt ezeknek a kóros állapotoknak a súlyossága fokozódhat. A fehérjekészítményekkel szembeni túlérzékenység kórtörténete szintén megköveteli az albuminkészítmények felírásának megtagadását.

Az albuminkészítmények bevezetésére adott reakciók ritkák. Az albumin mellékhatásai leggyakrabban idegen fehérjére adott allergia következményei, és hipertermia, hidegrázás, csalánkiütés vagy urticaria formájában jelentkeznek, ritkábban hipotenzió kialakulásában. Ez utóbbi az albuminban található prekalikrein aktivátor jelenlétének köszönhető, amelynek vérnyomáscsökkentő hatása akkor észrevehető, ha az oldatot túl gyorsan adják be. A mellékhatások korán - a transzfúzió kezdetétől számított két órán belül (gyakrabban 20-25%-os albuminoldat alkalmazása esetén) és későn - 1-3 nappal később - jelentkeznek.

A hazai albuminoldatokat hűtőszekrényben, 4-6 °C hőmérsékleten kell tárolni. Külföldi albuminkészítmények esetén erre nincs szükség. Minden albuminoldatot csak intravénásan lehet transzfúzióval ellátni. Ha a gyógyszer hígítása szükséges, hígítószerként 0,9%-os nátrium-klorid-oldat vagy 5%-os vizes glükózoldat használható. Az albuminoldatokat külön kell beadni; nem szabad fehérje-hidrolizátumokkal vagy aminosav-oldatokkal keverni. Az albuminkészítmények kompatibilisek a vérkomponensekkel, a standard sóoldatokkal és a szénhidrátoldatokkal. Felnőtt betegeknél az albuminoldatok transzfúziós sebessége jellemzően 2 ml/perc. Súlyos hipovolémia (sokk oka) esetén a transzfúzióban lévő albumin térfogatát, koncentrációját és sebességét az adott helyzethez kell igazítani. Ezek a paraméterek nagymértékben függenek a transzfúziós terápiára adott választól.

A transzfúziós technika megsértése szintén okozhat keringési túlterhelést. Minél nagyobb a beadott albuminoldat koncentrációja, annál lassabb az adagolás sebessége, és annál gondosabban kell ellenőrizni a recipiens állapotát. A mellékhatások kialakulásának kockázata is növekszik a beadott oldat koncentrációjával, különösen akkor, ha a beteg immunkomplex patológiában vagy allergiás hajlamban szenved.

A keringési túlterhelés általában a transzfúzió alatt vagy közvetlenül utána alakul ki, melyet nehézlégzés, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, akrocianózis és tüdőödéma esetleges kialakulása jellemez. A terápia magában foglalja a transzfúzió leállítását, diuretikumok (intravénás), intranazális vagy maszkon keresztüli oxigénadagolását, a beteg fejrészének megemelését. Néha akár 250 ml-es vérleadáshoz is folyamodnak. Ha nincs hatás, a beteget intenzív osztályra szállítják.

Az allergiás tüneteket antihisztaminokkal kezelik intramuszkulárisan vagy intravénásan. Albuminnal szembeni anafilaxiás transzfúziós reakciók esetén le kell állítani a transzfúziót, oxigént kell adni, és intravénásan sóoldatot kell beadni, párhuzamosan 0,3-0,5 ml 1:1000 arányú adrenalin szubkután adagolásával. Az adrenalin még kétszer adható be 20-30 perces időközönként. Hörgőgörcs esetén - eufillin, atropin, prednizolon. Ha a terápia hatástalan - sürgős átszállítás az intenzív osztályra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]