Albumin: albumin transzfúzió

A legfontosabb plazmafehérje az albumin, amelynek megoldásait széles körben használják a sebészeti gyakorlatban. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az albuminoldatok használata a "hypovolaemia és mérgezés által okozott kritikus állapotok transzfúziós terápiája" arany standardja.

Az albumin olyan viszonylag kis molekulájú fehérje, amelynek molekulatömege 66 000-69 000 dalton. Könnyen belép a vegyületek mind az anionok és a kationok, ezért a magas hidrofilitás miatt. A számítások azt mutatták, hogy az albumin minden grammja 18-19 ml vizet von be az interstitiálisból az intravaszkuláris térbe. A gyakorlatban a transzfundált albumin "kapilláris szivárgása" miatt általában nem kapnak hasonló eredményeket.

Az albuminszint normál körülmények között egy felnőttnél 35-50 g / l, ami a teljes fehérje 65% -a. Szelektíven szintetizálódik a májban, napi 0,2 g / ttkg. Az érrendszerben az albumin 40% -a, a fennmaradó 60% - az intersticiális és intracelluláris térben. Eközben ez a 40% -os albumin okozza a vérplazma kolloid-ozmotikus nyomásának 80% -át.

Az albumin nemcsak kulcsfontosságú szerepet játszik a plazma kolloid-ozmotikus nyomásának fenntartásában, hanem a szervezet transzport- és méregtelenítő funkciói is. Részt vesz az endogén anyagok, például a bilirubin, a hormonok, az aminosavak, a zsírsavak, az ásványi anyagok, valamint az exogén toxikus anyagok bejutása során. Tiolcsoport jelenléte miatt az albumin képes kötődni és eltávolítani a szabadgyököket a véráramból. Ezenkívül felgyorsítja az antigén-antitest választ, elősegítve az antitestek agglutinációját a vörösvérsejt-membrán felületén. Az albumin fontos a CBS szabályozásában, mivel belép a vér pufferrendszerébe.

Egy időben a szintézisét albumin elfoglalt egyharmada a fele májsejtek. Hormonok (inzulin, kortizon, tesztoszteron, adrenokortikotrop hormon, növekedési faktorok és pajzsmirigy-hormon), amely képes növelni a szintézis sebessége az albumin a hepatociták, és a stressz állapotok, szepszis, koplalás, hipertermia és az idős kor retard ezt a folyamatot. A szintetizált albumint két percen át cirkuláltatjuk. Az albumin felezési ideje 6-24 nap, átlagosan 16 nap. Mivel mind a három (intravaszkuláris, intersticiális és intracelluláris) találhatók az emberi test egy dinamikus egyensúly, az intravaszkuláris medence albumin folyamatosan sebességgel 4,0-4,2 g / (kghsut) kommunikál a extravaszkuláris medencével.

Az albumin által a szervezetben végzett funkciók sokfélesége alapja annak, hogy különböző patológiák kezelésében alkalmazzák. Gyakran előfordul, mint az átértékelési a albumin szint hibajavító képessége összhangban a recipiens vérével egy transzfúziós donor megoldások különböző koncentrációjú albumin és albumin alulbecslését a veszélyeket a hiány és annak szükségességét, hogy javítsa ki a segítségével több (nem egyetlen!) Transzfúzió oldatai.

Az albumin használatának főbb indikái a sebészi gyakorlatban:

• akut masszív vérzés;
• a 25 g / l alatti plazma albuminszintjének csökkenése;
• a plazma kolloid-ozmotikus nyomásának szintje 15 mm Hg alatt van. Különböző koncentrációjú albumin oldatokat állítunk elő: 5%, 10%, 20%, 25%
• 50, 100, 200 és 500 ml-es csomagolásban. Csak 5% albumin oldat izokonikotikus (körülbelül 20 Hgmm), az összes többi albumin koncentrációt hiperonoktikusnak nevezik.

Optimális akut masszív vérveszteség, 5% -os albuminoldat. Ha a transzfúziós terápia akut masszív vérzés indult késéssel vagy az összeget a vérveszteség nagy és vannak arra utaló jelek a vérzéses hipovolémiás sokk, ez azt mutatja, 20% albumint transzfúzió vénába egyidejű bevezetésével sóoldat egy másik, amelynek lényeges előnyei vannak a stabilizálása hemodinamikai zavarok.

Az albumin ismételt transzfúziójának szükségessége és az alkalmazás időtartama függ az orvos által meghatározott feladatoktól, az albuminterápia megkezdésétől. A cél általában a kolloid ozmotikus nyomás 20 mm Hg-os szinten tartása. Vagy az albumin koncentrációja a plazmában 25 ± 5 g / l, ami egyenértékű a fehérjekoncentráció 52 g / l-val.

Használatával történő megvalósíthatóságát hiperonkotikus albumin oldatok különböző formáit sokk és azokban az esetekben, ahol súlyos hypovolaemia és éles visszaesése kolloid ozmotikus nyomás, még nem megoldott véglegesen. Egyrészt, a képesség, hogy gyorsan fel albumin kolloid ozmotikus nyomás a plazma és csökkenti a folyadék a tüdő intersticiális tér pozitív szerepet játszik a megelőzés és a kezelés a „sokkos tüdő”, vagy felnőtt légzési distressz szindróma. Másrészt, a bevezetése hiperonkotikus albumin oldatok növeli még az egészséges személyek transzkapilláris albumint szivárgás az intersticiális térbe 5-től 15%, és a léziók pulmonális alveolusok megfigyelt amplifikációs a jelenség. Ugyanakkor megfigyelhető a pulmonalis parenchyma és a nyirokcsomó fehérje eltávolításának csökkenése. Következésképpen a „oncotikus hatás” a transzfúziót albumin gyorsan „elherdálta” az újraelosztás és felhalmozási albumin az intersticiális térben, ami oda vezethet, hogy a fejlesztési intersticiális ödéma a tüdőben. Ezért óvatosan kell eljárni a normál vagy enyhén csökkent kolloid ozmotikus nyomás alatt transzfúziós sokk kezelés céljából hiperonkotikus albumin oldatok.

Bevezetés albumin oldatok ellenjavallt olyan betegeknél, magas vérnyomás, súlyos szívelégtelenség, tüdőödéma, agyvérzés miatt egy esetleges növekedését a kóros állapot súlyosságához növekedése miatt a keringő plazma térfogat. A proteinpreparátumok túlérzékenységének történetében az albuminkészítmények elrendelésének megtagadása is szükséges.

Az albuminkészítmények adagolására való reakció ritka. Az albumin mellékhatása leggyakrabban az idegen fehérje allergia következménye, és hyperthermia, hidegrázás, urticaria kiütés vagy csalánkiütés, és ritkábban - a hipotenzió kialakulása. Ez utóbbi a prekallikrein aktivátor albuminjában való jelenlétének tulajdonítható, amelynek hipotenzív hatása észrevehető, ha az oldatot túl gyorsan adagoljuk. A mellékhatások koraiak - a transzfúzió kezdetétől számított két órán belül (gyakrabban 20-25% albuminoldat alkalmazása esetén), majd később - 1-3 nap múlva.

Az albumin hazai oldatait hűtőszekrényben, 4-6 ° C-on kell tárolni. Az albumin külföldi készítmények nem igénylik ezt. Az albumin valamennyi oldatát csak intravénásán transzfundáljuk. Ha hígítás szükséges, 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os vizes 5% -os glükózoldat használható hígítószerként. Az albumin oldatokat külön adjuk be, nem keverhetők fehérje hidrolizátumokkal, aminosav-oldatokkal. Az albumin készítmények kompatibilisek a vérkomponensekkel, standard sóoldatokkal és szénhidrát-oldatokkal. Általában az albuminoldatok transzfúziós aránya felnőtt betegeknél 2 ml / perc. Súlyos hypovolemia (shock okozta) esetén a transzfundált albumin térfogatát, koncentrációját és sebességét az adott helyzethez kell igazítani. Ezek a paraméterek nagymértékben függenek a transzfúziós terápiára adott választól.

A transzfúziós technika megsértését a keringési túlterhelés is okozhatja. Minél nagyobb a beadott albumin-oldat koncentrációja, annál lassúbb a beadásának sebessége és a recipiens állapotának gondosabb ellenőrzése. A mellékhatások kialakulásának kockázata emelkedik a beadott oldat koncentrációjának növelésével is, különösen akkor, ha a páciens immunkomplex patológiás vagy allergiás hajlamú.

A keringési torlódás általában a transzfúzió alatt vagy közvetlenül után alakul ki, légzõképesség, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, akrocianózis és a tüdõödéma kialakulásának lehetõsége jellemzi. A terápia magában foglalja a transzfúzió megszüntetését, a diuretikumok (intravénás), intranazális vagy maszk - oxigén kinyerését, amely a páciensnek a fejfej emelt helyzetét adja. Néha legfeljebb 250 ml térfogatú vérlégzésre kényszerül. A hatás hiányában a beteg az intenzív osztályba kerül.

Az allergiás megnyilvánulásokat antihisztamin hatóanyagokkal intramuszkulárisan vagy intravénásán kezelik. Amikor transzfúziós anafilaxiás reakciók albuminhoz transzfúziós must megszűnését, az oxigénellátást és a beadását intravénás sóoldattal párhuzamos adagolása epinefrin 0,3-0,5 ml 1: 1000 szubkután. Az epinefrint kétszer megismételve, 20-30 percenként. Amikor megjelenik a bronchospasmus - eupillin, atropin, prednizolon. A nem hatékony terápiával - sürgős átadás az intenzív osztályon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]