Infúziós terápia

Az infúziós terápia a szervezet parenterális víz-, elektrolit-, tápanyag- és gyógyszerellátásának egyik módja.

[ 1 ]

Infúziós terápia: célok és feladatok

Az infúziós terápia célja a szervezet funkcióinak (szállítás, anyagcsere, termoreguláció, kiválasztás stb.) fenntartása, melyeket a VEO határoz meg.

Az infúziós terápia céljai a következők:

• a vízterek és szektorok normál térfogatának biztosítása (rehidratáció, dehidratáció), a normál plazmatérfogat helyreállítása és fenntartása (térfogatrekonstrukció, hemodilúció);
• a VEO helyreállítása és karbantartása;
• a normál vértulajdonságok helyreállítása (folyékonyság, véralvadás, oxigénellátás stb.);
• méregtelenítés, beleértve a kényszerített diurézist;
• a gyógyszerek hosszan tartó és egyenletes beadása;
• parenterális táplálkozás (PP) megvalósítása;
• az immunitás normalizálása.

Az infúziós terápia típusai

Az infúziós terápiának számos ismert típusa van: intraosszeális (korlátozott, osteomyelitis lehetősége); intravénás (fő); intraarteriális (kiegészítő, gyógyszerek gyulladás helyére juttatására).

Vénás hozzáférési lehetőségek:

• vénás punkció - rövid távú infúziókhoz használják (több órától egy napig);
• veneszekció - amikor több (37) napig folyamatos gyógyszeradagolásra van szükség;
• Nagy vénák (femorális, juguláris, kulcscsont alatti, portális) katéterezése - megfelelő ellátás és aszepszis mellett 1 héttől több hónapig tartó infúziós terápiát biztosít. Eldobható műanyag katéterek, 3 méretben (külső átmérő 0, 6, 1 és 1,4 mm) és 16-24 cm hosszúságban.

Az oldatok szakaszos (jet) és folyamatos (drip) adagolása az infúziós terápia módszereinek tekinthető.

Gyógyszersugár injekcióhoz üvegből vagy műanyagból készült fecskendőket (Luer vagy Record) használnak; előnyben részesítik az eldobható fecskendőket (csökkenti a gyermekek vírusfertőzésekkel, különösen HIV-vel és vírusos hepatitisszel való fertőzésének valószínűségét).

Jelenleg a csepegtető infúziós terápiás rendszerek inert műanyagokból készülnek, és egyszeri használatra szánják őket. Az oldatok adagolásának sebességét cseppenként 1 percben mérik. Nem szabad elfelejteni, hogy az 1 ml oldatban lévő cseppek száma a rendszerben lévő cseppentő méretétől és az oldat által létrehozott felületi feszültségtől függ. Így 1 ml víz átlagosan 20 cseppet, 1 ml zsíremulzió - akár 30-at, 1 ml alkohol - akár 60 cseppet tartalmaz.

A volumetrikus perisztaltikus és fecskendőszivattyúk nagy pontosságú és egyenletes oldatadagolást biztosítanak. A szivattyúk mechanikus vagy elektronikus sebességszabályozóval rendelkeznek, amelyet milliliter/órában (ml/h) mérnek.

Infúziós terápiás megoldások

Az infúziós terápiára szolgáló oldatok több csoportba tartoznak: térfogat-pótló (volémiás); bázikus, esszenciális; korrekciós; parenterális táplálásra szolgáló készítmények.

A térfogat-helyettesítő gyógyszerek a következőkre oszlanak: mesterséges plazmahelyettesítők (40 és 60%-os dextránoldatok, keményítőoldatok, hemodez stb.); természetes (autogén) plazmahelyettesítők (natív, frissen fagyasztott - FFP vagy száraz plazma, 5, 10 és 20%-os humán albumin, krioprecipitátum, fehérje stb. oldatok); maga a vér, vörösvérsejt-tömeg vagy mosott vörösvértestek szuszpenziója.

Ezeket a gyógyszereket a keringő plazma (VCP) térfogatának pótlására, a vörösvértestek vagy más plazmakomponensek hiányának pótlására, a toxinok felszívódására, a vér reológiai funkciójának biztosítására és ozmotikus diuretikus hatás elérésére használják.

A gyógyszercsoport fő jellemzője, hogy minél nagyobb a molekulatömegük, annál tovább keringenek az érrendszerben.

A hidroxietil-keményítőt 6 vagy 10%-os fiziológiás sóoldatban (HAES-steril, infucol, stabilizol stb.) állítják elő, nagy molekulatömegű (200-400 kD), ezért hosszú ideig (akár 8 napig) kering az érrendszerben. Sokkoldóként alkalmazzák.

A poliglucin (dextrán 60) 6%-os dextránoldatot tartalmaz, amelynek molekulatömege körülbelül 60 000 D. 0,9%-os nátrium-klorid oldatban készül. A felezési idő (T|/2) 24 óra, és akár 7 napig is a keringésben marad. Gyermekeknél ritkán alkalmazzák. Sokk elleni gyógyszer.

A reopoliglukin (dextrán 40) 10%-os dextránoldatot tartalmaz, amelynek molekulatömege 40 000 D, és 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot vagy 5%-os glükózoldatot (a palackon feltüntetve). Felbontási idő (T1/2) - 6-12 óra, hatástartam - legfeljebb 24 óra. Megjegyzendő, hogy 1 g száraz (10 ml oldat) dextrán 40 20-25 ml folyadékot köt meg, amely az intersticiális szektorból jut be az érbe. Sokkoldó gyógyszer, a legjobb reoprotektor.

A Hemodez 6%-os polivinil-alkohol (polivinil-pirrolidon) oldatot, 0,64%-os nátrium-kloridot, 0,23%-os nátrium-hidrogén-karbonátot és 0,15%-os kálium-kloridot tartalmaz. A molekulatömeg 8000-12 000 D. A felezési idő (T1/2) 2-4 óra, a hatás időtartama legfeljebb 12 óra. Szorbens, mérsékelt méregtelenítő, ozmotikus és vízhajtó tulajdonságokkal rendelkezik.

Az utóbbi években azonosították az úgynevezett dextrán szindrómát, amelyet egyes betegeknél a tüdő, a vesék és az érrendszeri endotélium hámsejtjeinek dextránokkal szembeni különleges érzékenysége okoz. Ezenkívül ismert, hogy a mesterséges plazmapótlók (különösen a hemodézis) hosszan tartó alkalmazása makrofágblokádot okozhat. Ezért az ilyen gyógyszerek infúziós terápiára történő alkalmazása óvatosságot és szigorú javallatokat igényel.

Az albumin (5 vagy 10%-os oldat) szinte ideális térfogatpótló szer, különösen sokk esetén infúziós terápiában. Ezenkívül ez a legerősebb természetes szorbens a hidrofób toxinok számára, azokat a májsejtekbe szállítja, amelyek mikroszómáiban történik a tényleges méregtelenítés. A plazmát, a vért és ezek összetevőit jelenleg szigorú indikációkra, főként pótlási célokra használják.

A bázikus oldatokat gyógyászati és tápláló anyagok beadására használják. Az 5%-os és 10%-os glükózoldatok ozmolaritása 278, illetve 555 mosm/l; pH 3,5-5,5. Nem szabad elfelejteni, hogy az oldatok ozmolaritását a cukor biztosítja, amelynek glikogénné történő metabolizmusa inzulin részvételével a beadott folyadék ozmolaritásának gyors csökkenéséhez és ennek következtében a hipoozmolális szindróma kialakulásának veszélyéhez vezet.

A Ringer, Ringer-Locke, Hartman, lactasol, acesol, disol, trisol és más oldatok állnak legközelebb az emberi plazma folyékony részéhez, és gyermekek kezelésére alkalmasak, nátrium-, kálium-, kalcium-, klór- és laktátionokat tartalmaznak. A Ringer-Locke oldat 5% glükózt is tartalmaz. Ozmolaritás 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Izoozmoláris.

Korrekciós oldatokat alkalmaznak ionegyensúlyhiány és hipovolémiás sokk esetén.

A fiziológiás 0,85%-os nátrium-klorid-oldat a túlzott klórtartalom miatt nem fiziológiás, és kisgyermekeknél szinte soha nem alkalmazzák. Savanyú. Izoozmoláris.

A tiszta formában lévő hipertóniás nátrium-klorid-oldatokat (5,6 és 10%) ritkán alkalmazzák súlyos nátriumhiány (< 120 mmol/l) vagy súlyos bélbénulás esetén. A 7,5%-os kálium-klorid-oldatot csak a hipokalémia infúziós korrekciójára alkalmazzák glükózoldat adalékanyagaként, legfeljebb 1%-os végső koncentrációban. Tiszta formában nem adható be (szívmegállás veszélye!).

A nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat (4,2 és 8,4%) használják az acidózis korrigálására. Ezeket Ringer-oldathoz, fiziológiás nátrium-klorid-oldathoz, ritkábban glükózoldathoz adják.

Infúziós terápiás program

Infúziós terápiás program kidolgozásakor bizonyos műveletek sorrendje szükséges.

1. A VEO-rendellenességek diagnózisának felállításához, figyelembe véve a volémiát, a szív- és érrendszeri, húgyúti rendszerek, a központi idegrendszer (KIR) állapotát, a víz- és ionhiány vagy -felesleg mértékének és jellemzőinek meghatározására.
2. Figyelembe véve a diagnózist, határozza meg:
   1. az infúziós terápia célja és feladatai (méregtelenítés, rehidratáció, sokk kezelése; vízháztartás fenntartása, mikrokeringés helyreállítása, diurézis, gyógyszerek adagolása stb.);
   2. módszerek (sugár, csepegtetés);
   3. hozzáférés az érrendszerhez (szúrás, katéterezés);
3. infúziós terápiás eszközök (infúzió, fecskendőpumpa stb.).
4. Készítsen prospektív számítást a jelenlegi kóros veszteségekről egy bizonyos időszakra (4, 6, 12, 24 óra), figyelembe véve a légszomj, a hipertermia, a hányás, a hasmenés stb. súlyosságának kvalitatív és kvantitatív értékelését.
5. Az előző hasonló időszakban kialakult extracelluláris víz- és elektrolithiány vagy -felesleg meghatározása.
6. Számítsa ki a gyermek víz- és elektrolitszükségletét.
7. Összefoglalja a fiziológiai szükségletek (PR) mennyiségét, a meglévő hiányt, a víz és az elektrolitok (elsősorban kálium- és nátriumionok) várható veszteségét.
8. Határozza meg a kiszámított víz- és elektrolitmennyiség azon részét, amelyet a gyermeknek egy bizonyos idő alatt be lehet adni, figyelembe véve az azonosított súlyosbító körülményeket (szív-, légzési vagy veseelégtelenség, agyi ödéma stb.), valamint az enterális és parenterális beadási módok arányát.
9. A víz és elektrolitok számított szükségletét összefüggésbe kell hozni az infúziós terápiára szánt oldatokban lévő mennyiségükkel.
10. Válasszon ki egy kiindulási oldatot (a vezető szindrómától függően) és egy alapoldatot, amely leggyakrabban 10%-os glükózoldat.
11. Határozza meg a speciális célú gyógyszerek beadásának szükségességét a megállapított szindróma diagnózis alapján: vér, plazma, plazmahelyettesítők, reoprotektorok stb.
12. Döntse el a jet és csepegtető infúziók számát a gyógyszer meghatározásával, az adagolás mennyiségével, időtartamával és gyakoriságával, más gyógyszerekkel való kompatibilitással stb.
13. Részletesen ismertesse az infúziós terápiás programot, kiírva (újraélesztési kártyákra) az adagolás sorrendjét, figyelembe véve a gyógyszeradagolás idejét, sebességét és sorrendjét.

Az infúziós terápia kiszámítása

Az infúziós terápia és a víz aktuális kóros veszteségének (CPL) előretekintő kiszámítása a tényleges veszteségek pontos mérése (pelenkák mérése, vizelet és széklet, hányás stb. gyűjtése) alapján az elmúlt 6, 12 és 24 órában lehetővé teszi a térfogatuk meghatározását a következő időszakra vonatkozóan. A számítás a meglévő szabványok szerint is elvégezhető hozzávetőlegesen.

A szervezetben lévő vízhiány vagy vízfelesleg könnyen figyelembe vehető, ha ismerjük az infúziós terápia dinamikáját az elmúlt időszakban (12-24 óra). Gyakrabban az extracelluláris térfogat (ECV) hiányát (feleslegét) a dehidratáció (hiperhidratáció) mértékének és az egyidejűleg megfigyelt MT hiányának (feleslegének) klinikai értékelése alapján határozzák meg. Az első fokú dehidratációnál ez 20-50 ml/kg, a másodiknál 50-90 ml/kg, a harmadiknál 90-120 ml/kg.

Rehidratációs célú infúziós terápia esetén csak az elmúlt 1-2 napban kialakult MT-hiányt vesszük figyelembe.

A normo- és hipotrófiás gyermekek infúziós terápiájának kiszámítása a tényleges MT alapján történik. Hipertrófiás (elhízott) gyermekeknél azonban a szervezetben lévő összes víz mennyisége 15-20%-kal kevesebb, mint a vékony gyermekeknél, és ugyanolyan MT-veszteség náluk nagyobb fokú dehidratációnak felel meg.

Például: egy 7 hónapos „kövér” gyermeknek 10 kg a testtömege, az elmúlt 24 órában 500 g-ot fogyott, ami a testtömeg-hiány 5%-a, és a kiszáradás első fokának felel meg. Ha azonban figyelembe vesszük, hogy a testtömegének 20%-át a felesleges zsír teszi ki, akkor a „zsírmentes” testtömeg 8 kg, a kiszáradás miatti testtömeg-hiány pedig 6,2%, ami már a második fokának felel meg.

Elfogadható a vízszükséglet infúziós terápiával történő kiszámításának kalorikus módszere vagy a gyermek testfelülete alapján: 1 év alatti gyermekeknek - 150 ml/100 kcal, 1 év felettieknek - 100 ml/100 kcal vagy 1 év alatti gyermekeknek - 1500 ml/1 m2 ^testfelület, 1 év felettieknek - 2000 ml/1 m2 ^. A gyermek testfelülete nomogramokkal határozható meg, a magassága és a testtömege (MT) mutatóinak ismeretében.

[ 2 ]

Az infúziós terápia térfogata

Az aktuális napi infúziós terápia teljes mennyiségét a következő képletekkel számítjuk ki:

• a vízháztartás egyensúlyának fenntartása érdekében: OB = FP, ahol FP a víz iránti fiziológiai szükséglet, OB a folyadék térfogata;
• dehidratáció esetén: OC = DVO + TPP (az aktív rehidratáció első 6, 12 és 24 órájában), ahol DVO az extracelluláris folyadéktérfogat hiánya, TPP a jelenlegi (előrejelzett) kóros vízveszteség; a DVO megszüntetése után (általában a kezelés 2. napjától) a képlet a következő formát ölti: OC = FP + TPP;
• méregtelenítéshez: OD = FP + OVD, ahol OVD az életkorral összefüggő napi diurézis térfogata;
• akut veseelégtelenség és oliguria esetén: OD = FD + OP, ahol FD az előző napi tényleges diurézis, OP a napi izzadságmennyiség;
• I. AHF fokozat esetén: hűtőfolyadék = 2/3 AF; II. fokozat: hűtőfolyadék = 1/3 AF; III. fokozat: hűtőfolyadék=0.

Az infúziós terápia algoritmusának kidolgozásának általános szabályai:

1. A kolloid készítmények nátriumsót tartalmaznak, és sóoldatoknak minősülnek, ezért a sóoldatok térfogatának meghatározásakor figyelembe kell venni a térfogatukat. Összességében a kolloid készítmények nem haladhatják meg az OJ 1/3-át.
2. Kisgyermekeknél a glükóz és a sóoldatok aránya 2:1 vagy 1:1; idősebb gyermekeknél ez a sóoldatok túlsúlya felé változik (1:1 vagy 1:2).
3. Minden oldatot adagokra kell osztani, amelyek térfogata általában nem haladja meg a 10-15 ml/kg-ot glükóz, és a 7-10 ml/kg-ot sóoldatok és kolloid oldatok esetében.

A kiindulási oldat megválasztását a VEO-rendellenességek diagnózisa, a volémia és az infúziós terápia kezdeti szakaszának feladatai határozzák meg. Így sokk esetén az első 2 órában főként volémiás gyógyszereket, hipernatrémia esetén glükózoldatokat stb. kell beadni.

Az infúziós terápia néhány alapelve

A dehidratáció céljából végzett infúziós terápia négy szakaszra oszlik:

1. anti-sokk intézkedések (1-3 óra);
2. DVO feltöltése (4-24 óra, súlyos kiszáradás esetén akár 2-3 napig);
3. VEO fenntartása folyamatos kóros folyadékvesztés esetén (2-4 nap vagy több);
4. PP (teljes vagy részleges) vagy enterális terápiás táplálás.

Anhidrémiás sokk II-III. fokú dehidratáció gyors (órák-napok) kialakulásával jelentkezik. Sokk esetén a központi hemodinamikai paramétereket 2-4 órán belül helyre kell állítani a vértömeg körülbelül 3-5%-ának megfelelő mennyiségű folyadék adagolásával. Az első percekben az oldatok beadhatók sugárban vagy gyorsan csepegtetéssel, de az átlagos sebesség nem haladhatja meg a 15 ml/(kg*h)-t. A vérkeringés decentralizációja esetén az infúzió nátrium-hidrogén-karbonát oldatok bevezetésével kezdődik. Ezután 5%-os albuminoldatot vagy plazmapótlókat (reopoliglucin, hidroxietil-keményítő) adnak be, majd sóoldatokkal együtt vagy azokkal együtt. Jelentős mikrokeringési zavarok hiányában az albumin helyett kiegyensúlyozott sóoldat alkalmazható. Figyelembe véve az anhidrémiás sokkban a kötelező hipoozmolális szindróma jelenlétét, az elektrolitmentes oldatok (glükózoldatok) infúziós terápiába való bevezetése csak a kielégítő központi hemodinamikai paraméterek helyreállítása után lehetséges!

A 2. szakasz időtartama általában 4-24 óra (a kiszáradás típusától és a gyermek szervezetének adaptációs képességeitől függően). A folyadékot intravénásan és (vagy) orálisan (OJ = DVO + TPP) adják be 4-6 ml / (kg/h) sebességgel. Az I. stádiumú kiszáradás esetén előnyös az összes folyadék orális beadása.

Hipertóniás dehidratáció esetén 5%-os glükózoldatot és hipotóniás NaCl-oldatot (0,45%) adunk be 1:1 arányban. Más típusú dehidratáció esetén (izotóniás, hipotóniás) 10%-os glükózoldatot és fiziológiás koncentrációjú NaCl-oldatot (0,9%) kiegyensúlyozott sóoldatokban alkalmazunk ugyanebben az arányban. A diurézis helyreállításához kálium-klorid-oldatokat alkalmazunk: 2-3 mmol/(kg/nap), valamint kalciumot és magnéziumot: 0,2-0,5 mmol/(kg/nap). Az utolsó két ion sóinak oldatait legjobb intravénásan cseppenteni, egyetlen üvegben való összekeverés nélkül.

Figyelem! A káliumion-hiány lassan (több nap, néha hetek alatt) szűnik meg. A káliumionokat glükózoldatokhoz adják, és 40 mmol/l koncentrációban (4 ml 7,5%-os KCl-oldat 100 ml glükózhoz) vénába injektálják. A káliumoldatok gyors, és különösen sugárhajtású vénába történő injektálása tilos!

Ez a szakasz a gyermek testsúlyának növekedésével zárul, ami a kezdeti (kezelés előtti) testsúlyhoz képest legfeljebb 5-7%-kal nő.

A 3. szakasz több mint 1 napig tart, és a kóros vízveszteség (széklettel, hányással stb.) tartósságától vagy folytatódásától függ. A számítás képlete: OB = FP + TPP. Ebben az időszakban a gyermek MT-jének stabilizálódnia kell, és legfeljebb 20 g/nap-mal kell növekednie. Az infúziós terápiát a nap folyamán egyenletesen kell végezni. Az infúziós sebesség általában nem haladja meg a 3-5 ml/(kg/h) értéket.

Az infúziós terápia segítségével végzett méregtelenítést csak megőrzött vesefunkció esetén végzik, és a következőket foglalja magában:

1. a toxinok koncentrációjának hígítása a vérben és az ECF-ben;
2. a glomeruláris filtrációs sebesség és a diurézis növekedése;
3. a retikuloendoteliális rendszer (RES), beleértve a májat is, vérkeringésének javítása.

A vér hemodilúcióját (hígítását) kolloid és sóoldatok alkalmazásával biztosítják normo vagy mérsékelt hipervolémiás hemodilúció (NC 0,30 l/l, BCC > 10% a normától) üzemmódban.

A gyermek diurézise posztoperatív, fertőző, traumás vagy egyéb stresszes körülmények között nem lehet kevesebb, mint az életkori norma. Diuretikumokkal történő vizelés stimulálásával és folyadék bevezetésével a diurézis kétszeresére (ritkábban) növekedhet, míg az ionogram zavarai fokozódhatnak. A gyermek MT-je nem változhat (ami különösen fontos a központi idegrendszeri károsodásban, cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél). Az infúziós sebesség átlagosan 10 ml / kg * h), de magasabb lehet, ha kis mennyiségeket adnak be rövid idő alatt.

Ha az infúziós terápiával végzett méregtelenítés nem elegendő, a folyadék és a diuretikumok mennyiségét nem szabad növelni, hanem az efferens méregtelenítés és az extrakorporális vértisztítás módszereit kell beépíteni a kezelési komplexumba.

A hiperhidratáció kezelését a mértékének figyelembevételével végzik: I - MT növekedése 5%-ig, II - 5-10%-on belül és III - több mint 10%. A következő módszereket alkalmazzák:

• a víz- és sóbevitel korlátozása (nem törlése);
• a keringő vérmennyiség helyreállítása (albumin, plazmapótlók);
• diuretikumok (mannit, lasix) alkalmazása;
• hemodialízis, hemodiafiltráció, ultrafiltráció vagy alacsony áramlású ultrafiltráció, peritoneális dialízis elvégzése akut veseelégtelenségben.

Hipotóniás hiperhidráció esetén hasznos lehet kis térfogatú, koncentrált (20-40%-os) glükóz-, nátrium-klorid- vagy nátrium-hidrogén-karbonát- és albuminoldatok (hipoproteinémia esetén) előzetes beadása. Az ozmotikus diuretikumok jobbak. Akut veseelégtelenség esetén sürgősségi dialízis javasolt.

Hipertóniás hiperhidráció esetén a diuretikumok (lasix) hatékonyak az 5%-os glükózoldat gondos intravénás beadásának hátterében.

Izotóniás hiperhidráció esetén korlátozzák a folyadék- és étkezési sóbevitelt, a Lasix pedig serkenti a diurézist.

Az infúziós terápia során szükséges:

1. Folyamatosan értékelje hatékonyságát a központi hemodinamika (pulzus) és a mikrokeringés (bőr, körmök, ajkak színe), a vesefunkció (diurézis), a légzőrendszer (RR) és a központi idegrendszer (tudat, viselkedés) állapotának változásai, valamint a kiszáradás vagy hiperhidratáció klinikai jeleinek változásai alapján.
2. A beteg funkcionális állapotának instrumentális és laboratóriumi monitorozása kötelező:

• óránként mérik a pulzusszámot, a légzésszámot, a diurézist, a hányás, hasmenés, légszomj stb. miatt elvesztett térfogatot, és a vérnyomást a jelzett módon mérik;
• Naponta 3-4 alkalommal (néha gyakrabban) mérik a testhőmérsékletet, a vérnyomást és a központi vénás nyomást;
• Az infúziós terápia megkezdése előtt, annak kezdeti szakaszát követően, majd naponta meghatározzák a NaCl-indikátorokat, a teljes fehérje-, karbamid-, kalcium-, glükóz-tartalmat, az ozmolaritást, az ionogramot, a sav-bázis egyensúly és az érrendszeri ökológia paramétereit, a protrombin szintet, a véralvadási időt (BCT) és a relatív vizeletsűrűséget (RUD).

3. Az infúzió térfogatát és algoritmusát az infúziós terápia eredményeitől függően kötelező korrekciónak vetik alá. Ha a beteg állapota romlik, az infúziós terápiát leállítják.
4. A VEO jelentős eltolódásainak korrigálásakor a gyermek vérplazmájának nátriumszintje nem emelkedhet vagy csökkenhet gyorsabban, mint 1 mmol/lh (20 mmol/l/nap), és az ozmolaritási index nem emelkedhet vagy csökkenhet 1 mosm/lh (20 mosm/l/nap) értékkel.
5. Dehidratáció vagy hiperhidratáció kezelésekor a gyermek testsúlya nem változhat naponta a kezdeti súly 5%-ánál nagyobb mértékben.

A cseppentőtartály egyszerre nem tartalmazhat a napi számított OJ-mennyiség %-ánál többet.

Infúziós terápia során hibák lehetségesek: taktikai (az OJ, OI helytelen kiszámítása és az IT összetevőinek meghatározása; helytelenül összeállított infúziós terápiás program; hibák az IT sebességének meghatározásában, a vérnyomás, a centrális vénás nyomás stb. paramétereinek mérésében; hibás elemzések; az IT szisztematikus és helytelen szabályozása vagy annak hiánya) vagy technikai (helytelen hozzáférés-választás; alacsony minőségű gyógyszerek használata; hibák a transzfúziós oldatok rendszereinek gondozásában; az oldatok helytelen keverése).

Az infúziós terápia szövődményei

1. helyi hematómák és szöveti nekrózis, a szomszédos szervek és szövetek károsodása (szúrás, katéterezés során), flebitis és vénás trombózis (az oldatok magas ozmolaritása, alacsony hőmérséklete, alacsony pH-értéke miatt), embolia;
2. vízmérgezés, sóláz, ödéma, hígítási acidózis, hipo- és hiperozmoláris szindróma;
3. infúziós terápiára adott reakciók: hipertermia, anafilaxiás sokk, hidegrázás, keringési zavarok;
4. gyógyszerek túladagolása (kálium, kalcium stb.);
5. vérátömlesztéssel kapcsolatos szövődmények, transzfúziós reakciók (30 perc - 2 óra), hemolitikus reakciók (10-15 perc vagy több), masszív vérátömlesztési szindróma (a BCC több mint 50%-a naponta);
6. a keringési rendszer túlterhelése a beadott oldatok túlzott mennyisége, a beadásuk gyorsasága miatt (a juguláris vénák duzzanata, bradycardia, a szív határainak kitágulása, cianózis, lehetséges szívmegállás, tüdőödéma);
7. tüdőödéma a plazma kolloid ozmotikus nyomásának csökkenése és a kapilláris hidrosztatikai nyomásának növekedése miatt (a BCC több mint 15%-át kitevő vízzel történő hemodilúció).

Az infúziós terápiaként ismert eljárás bevezetése a széles körű orvosi gyakorlatba jelentősen csökkentette a gyermekek halálozási arányát, ugyanakkor számos problémát okozott, amelyek gyakran a VEO-rendellenességek pontatlan diagnosztizálásával, és ennek megfelelően a jelzések helytelen meghatározásával, a térfogat kiszámításával és az IT-algoritmus elkészítésével járnak. Az IT helyes megvalósítása jelentősen csökkentheti az ilyen hibák számát.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]