Méregtelenítő terápia

Méregtelenítés, sőt, magában foglalja az egész komplexum a terápiás elleni küzdelmet célzó intézkedések a betegség, de a legtöbb az összes közül ez a kiválasztás a mérgező anyagok. Ez a kezelés elvégezhető belső erőforrások a szervezet - interkorporális méregtelenítés (ID), majd ezt követően eltávolítjuk a tartalmát az üregből a gasztrointesztinális traktus tisztítására, vagy tisztítással a vér a testen kívül - extrakorporális méregtelenítés (ED).

A mérgezés a szervezet nemspecifikus reakciója a különböző toxinok hatására, viszonylag dinamikus egyensúlyban és bizonyos időbeli stabilitásban. Ezt a reakciót a szervezet védő-adaptív reakciói komplexek képviselik, amelyek a toxint a szervezetből eltávolítják.

A toxikózis egy nem specifikus, perverz reakció a szervezet mikrobiális toxinok és vírusok hatására. A toxikózis kialakulásában fontos szerepet játszik a szervezet károsodása a patológiás adaptív reakciók gyors átmenetének következtében.

A specifikus méregtelenítő kezelés az etiotróp antitoxikus kezelés (immunterápia, antidotumok alkalmazása). A módszerek a nem-specifikus azonosítók IT, stimulálása aktivitását enzim rendszerek, amelyek megkötése és metabolizmusa a mérgező anyagok a testen belül, és visszaállítási funkciók saját szervek és méregtelenítés rendszerek (máj, vese, tüdő, bél, retikuloendoteliális rendszer).

Ha a szervek és rendszerek károsodása annyira nagy, hogy a szervezet nem tud megbirkózni a növekvő toxémiával, akkor az extracorporális méregtelenítő terápia módszereit használja fel. 

Ezek közé tartozik a dialízis, szűrés, aferezis, szorpció és elektrokémiai hatások a vérre.

A tünet a mérgezés terjednie a központi idegrendszerben (megsértése a pszichomotoros aktivitás, a tudat), színes (különböző megnyilvánulásai romlása perifériás keringési), a kardiovaszkuláris rendszer (bradi- és tachycardia, vérnyomás szinten) és a gyomor-funkció (bél paresis).

Mivel az intoxikációs szindrómát exo- és endogén tényezők okozzák, ennek korrekciója két egymással összefüggő komponenst foglal magában: etiotróp és patogenetikai kezelés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotróp kezelés

A komplex kezelés a betegek súlyos vírusfertőzések vírusellenes szerek, különösen az immunglobulinok - sandoglobin, tsitotekt, natív immunglobulin intravénás beadásra, és más gyógyszerek (viroleks, acyclovir, a ribavirin, reaferon, Intron-A és mások.).

Bakteriális fertőzéseknél antibiotikumokat alkalmaznak.

A mérgező szindrómás etiotróp kezelésre hiperimmun komponensek használatát kell tulajdonítani. Szintén széles körben ismert antistaphylococcal plazma és immunglobulinok, diftéria szérum jelenleg sikeresen Plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya stb betitráit bevezetésével donor toxoidokkal .. Hatékony speciális antitoxikus szérum - diftéria, tetanusz, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, amelyek a támasza betegek kezelésére fertőzések mérgekre.

[7]

Pathogenetikus méregtelenítő terápia

• vérhígítás (hemodilúció),
• a hatékony keringés visszaállítása,
• a hipoxia eltávolítása,
• a saját méregtelenítő szervek működésének helyreállítása és támogatása.

A vérhígítás (hemodilúció) csökkenti a toxin koncentrációját a vérben és az extracelluláris térben. Az agyi keringés növekedése növeli az érfal és a jobb pitvar baroreceptorai irritációját, és stimulálja a vizeletet.

A hatékony vérkeringés helyreállítását elektrolitok vagy kolloidális vollema-hatású gyógyszerek - plazmahelyettesítők bevezetésével állítják elő.

Amikor deficiencia fokú CGO folyadék (plazma expanderek) adjuk az arány 7 ml / kg, a mértéke az II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg vagy több, az első 1-2 órában a kezelés, és a enyhe hiány CGO teljes mennyiség beadható szájon, a mérsékelt és súlyos - részben intravénás cseppek, vagy jet. Elősegítve a perifériás keringés megkönnyíti bevezetése reoprotektorov (reopoligljukin), gyógyszerek és görcsoldók dezaggregiruyuschego lépéseket (Trental, komplamin, aminofillin nikotinsavval, stb), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (Curantylum 1 -2 mg / kg aszpirin dózisban 5 mg / kg per nap ), trombin inhibitorok (heparin, antitrombin III-AT III).

Ezt követően fenntartása hemodinamikai ellátva folyamatos bevezetését egy folyadékot és (vagy) intravénásan a folyamatos veszteség és térfogata élelmiszer (Principles térfogat számítás, lásd a 2.4.), És vízháztartás - infúzióban 1 vagy több nap bázis oldatot keresztül vagy enterális adagolásra folyadék. A kezelés első napjaiban a csecsemők, csecsemők, akik eszméletlen állapotban, és a folyékony élelmiszer beadható egy nazogasztrikus szondán részek (frakcionált) vagy folyamatos infúzió formájában.

A hipoxia minden típusának eliminációja oxigénkoncentráció mellett oxigénellátással, a levegőben a 30-40 térfogat tartományban. %. Oxigén végezzük egy oxigén sátorban, a napellenző, via nazofaringeális cső, nazális kanül, oxigén maszk, annak időtartama határozza pulzoximetriával, a meghatározása gázok. Toxikózis esetén az IVL-t írják elő, súlyos vérszegénység esetén eritrocita tömeget kell beadni. A hemoglobin oxigénnel való telítettségét és a hemoglobin oxigén affinitása helyreállítását a CBS paramétereinek normalizálása, a testhőmérséklet csökkenése jelzi.

Túlnyomásos (HBO) és a membrán (MO) hatásos oxigénellátását további kezelések hatását a hipoxiás károsodás, de lehet alkalmazni a kritikus állapotban, kidolgozni a háttérben légzési distressz szindróma vagy többszörös szervi elégtelenség. Az HBO-t rendszerint fokozatosan növekvő oxigénnyomással 0,5-1,0 ATI-ra (1,5-2,0 ATA) végzik; naponta csak 5-10 alkalom vagy (gyakrabban) minden nap.

A szervezet saját méregtelenítő rendszerének (elsősorban máj-, vese- és RES funkcióinak) helyreállítása és fenntartása, ami a központi és a perifériás hemodinamika minőségétől függ, biztosítva a testet folyadékkal (vízzel).

Egyszerű és hatékony méregtelenítés objektív mérőszámot - az összeget a napi vagy óránkénti diurézis, mert akár 95% -a hidrofób toxinok választódik ki a vizeletben, és a clearance ezen anyagok megfelel a glomeruláris filtrációs ráta (a legtöbb toxinok nem szívódik vissza a vesetubulusokban). A napi diurézis mennyisége 20 ml / kg alatti gyermekek 50 ml / kg - csecsemők, óránkénti - rendre 0,5-1,0 és 2,0-2,5 ml / kg.

A mérgezés mérsékelt mennyisége általában nem haladja meg az FP-t; Csak a különleges súlyosság mérséklése és az OPN hiánya miatt lehet 1,5 FP-re növelni. Az 1. Napon az első hónapban az élet, a jelenléte az alultápláltság, a szívbetegség, tüdőgyulladás betegek, összesen befecskendezett folyadék nem több, mint 80% AF, majd - mintegy 1,0 AF.

Ahhoz, hogy serkentik diuresis adhatunk Lasix (furoszemid) dózisban 0,5-1,0 mg / kg-os egyszeri dózis orálisan vagy intravénásán, és használja gyógyszerek, amelyek fokozzák a vérkeringést a vesében: aminofillin (2-3 mg / kg), nikotinsav (0 , 02 mg / kg), Trental (5 mg / kg per nap) dózisokban dopamin - 2,1 mcg / kg-min), stb

Az orális disosztikációs terápia főleg forralt víz, ásványvíz, tea, bogyó vagy gyümölcstermesztés kijelölését jelenti. Az újszülött és újszülött csecsemőket fecskendezhető vagy folyamatos cseppekben injektálhatjuk egy orr-gömbökön keresztül.

Infúziós méregtelenítő terápia

Infúziós méregtelenítő terápia segítségével végzik a glükóz-sóoldatok (általában arány 2: 1 vagy 1: 1). A térfogata függ a toxikus hatás mértékét: fokának térfogatának felére tudok be intravénásan 2-3 óra alatt, a mennyiség II fokú a folyadékkal együtt a plazma kompenzációs adagolják 4-6 órán (akár 8 óra), és a maradék - akár véget 1. Nap (lassan) a III fokú 70-90% a teljes folyadék térfogatának befecskendezett egyenletesen az 1. Nap, majd - attól függően, hogy a dinamika klinikai megnyilvánulásai intoxikáció opcionális hozzáadásával diuretikumok.

A súlyos toxicitást és hiánya igaz levezető módszer egy hatékony eszköz a forszírozott diurézis intravénás infúzióval glükóz-sóoldatok térfogatban 1,0-1,5 AF kombinálva Lasix (egyszeri dózis 1-2 mg / kg), mannitot (10% oldatot dózisban 10 ml / kg) úgy, hogy a folyadék térfogata bevezetett egyenlő volt diurézis. A kényszerített diurézist főként idősebb gyermekeknél alkalmazzák; az első napon általában nem kapnak táplálékot, javítják a gyomor- és bélmosó hatását.

Kényszerített diurézis gyakrabban végzik segítségével intravénás infúzió (ha a beteg állapotától, lehet orális víz terhelés) átlagos sebessége 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty használt rövid hatású (a Ringer oldat vagy más elegye officinális elektrolitok kombinálva 5 vagy 10% -os glükóz oldattal). Ahhoz, hogy tartsa a szükséges szoftvert és CGO mikrocirkuláció keresztül Mérsékelt hemodilúció (vér hígításban) megjeleníti vérpótló: reopoligljukin 10 ml / kg-nap), és a jelzések fehérje készítményeket - 5-10% -os albumin oldattal dózisban 10 ml / (kg-nap). Ha nincs a kívánt diurézissel járó növekedés, akkor diuretikumokat alkalmaznak (lasix napi 1-3 mg / kg dózisban).

A kényszerfelvétel végén az elektrolit tartalmát és a hematokritet monitorozzák, majd az észlelt rendellenességek kompenzációját követi.

A kényszeres diurézis módszere ellenjavallt akut és krónikus kardiovaszkuláris elégtelenségben, valamint csökkent vesefunkcióval bonyolult mérgezésekben.

Méregtelenítő terápia: gyógyszerek

Ahhoz, hogy fokozza a hatást méregtelenítés parenterális készítményeket használunk, amelynek tisztító tulajdonságokkal: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina tartalmazó oldat glukóz és mannitol 5% koncentrációban), az albumin van hozzárendelve csak hypalbuminaemia <35 g / l, kifejezett hipovolémiához. Pozitív hatása belsejében különböző hozzárendelési így ehnterosorbentov (szmektit, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.), És időben megszüntetése bél paresis, amely ellen a fokozott penetráció a véráramba és mikrobiális anyagcsere a bélbaktériumok maguk is termelnek. Látható továbbá javításának eszköze hepatocita funkció (gepatoprotektory) motoros aktivitás a gyomor-bélrendszer és az epeutak (koleszterikus és enterokinetiki, görcsoldók, stb).

A méregtelenítés (ízületi gyulladás, hepatargia, III. Fokozatú intesztinális parézis) valódi hiányossága az ED-eljárások kezelési komplexumba (az első 1-2 napban) való szerepeltetés jeleként szolgál. Az extracorporális méregtelenítő terápia a toxikus hatású betegek többségére alkalmas, vese-, máj- vagy poliororganikus elégtelenséggel szemben vagy ellen.

[8], [9], [10], [11]

Méregtelenítő terápia gyermekeknél

Sürgős gyógyszert gyermek hemosorbtion gyakrabban (HS), plazmaferezis (PF), vagy HMO, hemodialízis (HD), legalábbis - az ultraibolya (UBI) és a lézer (LOC) expozíciót.

Méregtelenítés (hemosorption) alapul felszívódását idegen anyagok a szilárd fázisú felületen biológiai (albumin), növényi (fa, kő szén) és mesterséges (szintetikus szenek, ioncserélő gyanták) lehetővé teszi, szorbenseket és kiüríteni krupnomolekulyarnyh közepes és toxikus anyagok, beleértve a bakteriális maguk a toxinok és mikrobák. A HS hatása sokkal gyorsabb (0,5-1 óra), mint a HD és PF, ami lehetővé teszi, hogy ez a módszer a betegek számára sürgősségi segédeszközként használható.

A csecsemők és kisgyermekek kezelésére 50-100 ml-es oszlopokat használnak, a vér kontúrjai legfeljebb 30 ml-es kapacitással. A kontúr mentén a perfúzió sebessége 10-20 ml / perc, míg az eljárás elején és végén fokozatosan - 0-tól a működési értékig 5 percen belül. A szorbenseket tartalmazó oszlopokat 5% -os albuminoldattal kell feltölteni. A teljes heparinizációhoz általában 300 egység / kg heparin szükséges. A HS méregtelenítő hatását viszonylag kis mennyiségű vér (1,5-2,0 bcc) perfúzióval érik el, az eljárás időtartama 40-60 perc.

Az intermittáló (diszkrét) PF-et széles körben alkalmazzák rákos toxikusok, tüdőgyulladás, szepszis, allergiás betegségek, vírusos hepatitis gyermekeknél. A PF a legkényelmesebb a gyermekek instabil hemodinamikájának és súlyos mérgezésének jelenlétében. Az anyai életkorú gyermekek esetében ajánlatos az egyetlen donorból származó SFP-plazmát helyettesíteni. A gyerekek az élet első hónapjaiban, mert a nehéz mozgósítani a nagy erek és a kockázat destabilizálja a szisztémás keringésbe, ha egy külső áramkör előnyös peritoneális dialízis. Mint egy kiegészítő módszer még mindig gyakran használják, és a gyomor-bélrendszerben a dialízis (lavage, mosás), de egyre fontosabb eljárás alacsony áramlási hemofiltráció igénylő megfelelő struktúrát monitoring és életfenntartó VEO szervekben.

Az UFK és a LOC ritkán kerülnek előírásra, általában szeptikus eljárásban. A besugárzást naponta vagy minden másnap 5-10 eljárásban végezzük.

[12], [13], [14], [15], [16]