Allergia a radiopátiás anyagokhoz

A modern radiopátiás anyagok (RVC) használatával az intolerancia reakciók általános incidenciája 5-8%. Két csoportra oszthatók: allergiás és kemotaktikus. Kemotaktikus válaszát miatt a fizikai tulajdonságai PKB (ozmolaritás, viszkozitás, képesek kötődni kalciumszint a vérben), és általában klinikailag hipotenzió, Lelassult, szabálytalan szívműködés és fejlesztése tüdő torlódások. A radiopátiás anyagok allergiája a páciens immunrendszerének különböző részeinek válaszához kapcsolódik az RVC kémiai szerkezetéhez, és a klinikai állapotok széles skáláját foglalja magában, a kisebbektől a végzetesig.

Az általános populációban a radiopátiás anyagok allergiájának gyakorisága körülbelül 1%. Súlyos allergiás reakciók ritkán fejlődnek - a betegek 0,1% -ánál.

[1], [2], [3]

Miért alakul ki a radiopátiás anyagok allergiája?

A fő mechanizmusa allergia kontrasztanyagok a degranulációját bazofilek és a hízósejtek miatt közvetlen aktiválásának a komplement rendszer. A hisztamin felszabadulását, és más hatóanyagok granulátumok okozza a klinikai megnyilvánulásai allergia (köhögés, tüsszentés, hörgőgörcs, bőrkiütés, és súlyos esetekben - szisztémás összeomlása miatt túlzott értágulat). Bármely betegnek, akiknél a PCI vagy CAG alatt kialakult hipotenzió van, ki kell zárni a súlyos allergiás reakcióból. A differenciáldiagnózist vasovagális reakciókkal kell elvégezni. A megkülönböztető jellemzője az allergiás reakció a fejlesztése tachycardia, amely azonban hiányozhat kapó betegeknél béta-blokkolók, vagy egy beültetett pacemaker.

A legtöbb allergiás reakció az RVC-nek való kitettség első 20 percében következik be. A súlyos vagy halálos allergiás reakció az esetek 64% -ában korábban alakul ki - a kontaktus első 5 percében. A súlyos allergiás reakciók kisebbek lehetnek, és néhány percen belül gyors előrehaladás következik be. A betegek két csoportja van, amelyeknél fokozott az allergiás reakció kialakulásának kockázata az RVC-ben. Ha a páciens már allergiás a radiopátiás anyagokra, akkor a későbbi bevezetésével a fejlődési kockázat 15-35% -ra nő. A második veszélyeztetett csoport atopiás betegségben szenvedő betegek, asztma és penicillin allergia. Az allergiás reakció kialakulásának kockázata ezen betegeknél 2-szeresére nő. Vannak arra utaló jelek, hogy az anamnézisben a kagylók és más tenger gyümölcsei által allergiás betegeknél fokozott kockázat áll fenn.

A radiopátiás anyagok allergiájának tünetei

Az allergiás reakciók közé tartozik a klinikai tünetek széles köre - a tüdőtől (viszketés és helyi urticaria formájában) - súlyos (sokk, légzési elégtelenség, asisztolum).

Az allergia súlyosságának osztályozása a radiopátiás anyagokra

Egyszerű	Mérsékelt gravitáció	Súly
Korlátozott csalánkiütés viszketés Erythema	Diffúzív urticaria ödéma Kiinke A gége bronchospazmus ödémája	Shock Breath stop Szívütköző

Allergiák kezelése radiopátiás anyagokra

A PKV bevezetésére való allergiás reakció kezelésére 5 gyógyszerészeti ágenscsoportot alkalmaznak: H1-blokkolók, H2-blokkolók, kortikoszteroidok, epinefrin és sóoldat. A kezelés taktikája az allergiás reakció súlyosságától és a beteg állapotától függ. Enyhe mértékben (urticaria, viszketés) a difenohidramint intravénásan 25-50 mg-os dózisban alkalmazzák. Ha nincs hatás, az adrenalin szubkután injektálható (0,3 ml oldat 1: 1000 hígításban, 15 percenként 1 ml-es dózisban). Ebben az esetben 15 percen belül beadhatja a cimetidin 20 ml-es fiziológiás oldatát 300 mg IV vagy ranitidin dózisban 50 mg IV adagban.

A bronchospasmus kialakulásával a következő akciósorozatok ajánlottak:

• oxigén maszkkal, oximetria;
• enyhe fokú - az albuterol inhalációja; átlagosan - adrenalin szubkután (0,3 ml oldat 1: 1000 hígításban, 15 percenként 1 ml-es dózisban); amikor súlyos adrenalin 10 μg intravénásan bolus egy percig, majd 1-4 μg / perc infúzió (a vérnyomás és EKG ellenőrzése alatt);
• Difenhidramin 50 mg intravénásán;
• hidrokortizon 200-400 mg intravénásán;
• H2-blokkoló.

Amikor az arc és a gége duzzanata:

• resuscitator hívása;
• a légutak átjárhatóságának értékelése:
  • további oxigén a maszkban;
  • intubálás;
  • tracheostómia készletének elkészítése;
• enyhébb esetekben - epinefrin szubkután (0,3 ml oldatban hígításban 1: 1000 15 percenként 1 ml-es adag), mérsékelt és súlyos reakciókat - adrenalint IV bolus 10 g-vel 1 percig, majd az infúzió 1-4 μg / perc (a vérnyomás és az EKG ellenőrzése alatt);
• Difenhidramin 50 mg intravénásán;
• oximetriai;
• H2-blokkoló.

Hipotenzió és sokk:

• egyidejűleg - intravénásán adrenalin bolus 10 μg-ot minden percig, amíg elfogadható vérnyomásszintet, majd 1-4 μg / mip + nagy mennyiségű izotóniás infúziót (az első órában 1-3 literig);
• további oxigént maszkkal vagy intubálással;
• Difenhidramin 50-100 mg intravénásan;
• 400 mg hidrokortizon intravénásán;
• központi vénás nyomásszabályozás;
• oximetriát. Ha nem hatékony:
• intravénásan dopamin 2-15 μg / kg / perc sebességgel;
• H2-blokkolók;
• újraélesztési intézkedések.

A radiopátiás anyagok allergiájának megakadályozása

Az RVB allergiás reakciók megelőzésének alapja a kortikoszteroidok és a H1-blokkolók kombinációja. Számos tanulmány kimutatta a H2-blokkolók hozzáadásának előnyeit, amelyekről úgy vélik, hogy tovább blokkolják az allergiás reakció IgE által közvetített komponensét. Számos módszer létezik az allergiás reakciók megelőzésére, amelyekben e csoportok különböző dózisait és alkalmazási módjait alkalmazzák. A legnagyobb bizonyíték bázis a következő séma szerint: kapó prednizonnal 50 mg szájon át 13, 7 és 1 órával a beavatkozás előtt (összesen 150 mg) + 50 mg difenhidramin vételi befelé 1 órával azelőtt, hogy az eljárás. Az egyik vizsgálatban, a rendszert használó betegeknél feltüntetésével az előző allergia kontrasztanyagokra csökkentette a teljes frekvencia újbóli allergiás reakció 11%. Ebben az esetben a hipotenzió csak a betegek 0,7% -ánál alakult ki. Gyakran használt egyszerű rendszer: akik orális prednizolon dózisban 60 mg este előtti napon az eljárást, és reggel napján az eljárás a fogadó orális prednizolon 60 mg + 50 mg difenhidramin. Van is egy alternatív rendszer: kapó 40 mg prednizonnal 6 óránként 24 órán + 50 mg IV difenhidramin + cimetidin 300 mg IV dózis.

Ha az ionos RKV-re allergiás reakciót észlelünk, szükség esetén nem-ionos RVB-t kell alkalmazni a későbbi újrakezelés során, mivel ebben az esetben a súlyos kereszt-allergiás reakció kockázata kisebb, mint 1%.