Allergia a sugárzó kontrasztanyagokra

Modern radiokontrasztanyagok (RCA) használata esetén az intolerancia reakciók összességében 5-8%-os előfordulási gyakorisága. Két csoportra oszthatók: allergiás és kemotaktikus. A kemotaktikus reakciókat az RCA fizikai tulajdonságai (ozmolaritás, viszkozitás, a vér kalciumához való kötődésének képessége) okozzák, és klinikailag általában hipotenzióban, bradyarrhythmiában és tüdőpangás kialakulásában nyilvánulnak meg. A radiokontrasztanyagokkal szembeni allergia a beteg immunrendszerének különböző részeinek az RCA kémiai szerkezetére adott válaszával jár, és a klinikai állapotok széles skáláját foglalja magában - az enyhétől a halálos kimenetelűig.

Az átlagpopulációban a kontrasztanyagokkal szembeni allergia előfordulása körülbelül 1%. Súlyos allergiás reakciók ritkák - a betegek 0,1%-ánál fordulnak elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Miért alakul ki allergia a radiokontrasztanyagokra?

A radiokontrasztanyagokkal szembeni allergia fő mechanizmusa a bazofilek és a hízósejtek degranulációja a komplementrendszer közvetlen aktiválódása miatt. A hisztamin és más hatóanyagok felszabadulása a granulátumokból az allergia klinikai tüneteit okozza (köhögés, tüsszögés, hörgőgörcs, kiütés és súlyos esetekben összeomlás a túlzott szisztémás értágulat miatt). Minden olyan betegnél, akinél PCI vagy CAG során hipotenzió alakul ki, ki kell zárni a súlyos allergiás reakció lehetőségét. Differenciáldiagnózist kell végezni vazovagális reakciókkal. Az allergiás reakció megkülönböztető jellemzője a tachycardia kialakulása, amely azonban hiányozhat béta-blokkolókat szedő vagy beültetett pacemakerrel rendelkező betegeknél.

A legtöbb allergiás reakció az RVC-vel való érintkezést követő első 20 percen belül jelentkezik. Súlyos vagy halálos allergiás reakció az esetek 64%-ában korábban, az érintkezést követő első 5 percen belül alakul ki. A súlyos allergiás reakciók enyhe reakcióként kezdődhetnek, majd néhány percen belül gyorsan progrediálhatnak. Két betegcsoport van, akiknél fokozott az RVC-vel szembeni allergiás reakció kialakulásának kockázata. Ha a beteg korábban allergiás volt a radiokontrasztanyagokra, akkor annak későbbi bevezetésével a kialakulásának kockázata 15-35%-ra nő. A második kockázati csoportot az atópiás betegségekben, asztmában és penicillin-allergiában szenvedő betegek alkotják. Az allergiás reakció kialakulásának kockázata ezeknél a betegeknél a kétszeresére nő. Vannak jelek a fokozott kockázatra azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében kagyló- és egyéb tengeri herkentyűallergia szerepel.

A radiokontrasztanyagokkal szembeni allergia tünetei

Az allergiás reakciók széles körű klinikai tüneteket foglalnak magukban - az enyhétől (viszketés és helyi csalánkiütés formájában) a súlyosig (sokk, légzésleállás, aszisztolé).

A radiokontrasztanyagokkal szembeni allergia súlyosságának osztályozása

Könnyen	Mérsékelt súlyosság	Nehéz
Korlátozott csalánkiütés Viszketés Bőrpír	Diffúz urticaria, Kinke-ödéma, gégeödéma , hörgőgörcs	Sokk Légzésleállás Szívleállás

Radiokontrasztanyagokkal szembeni allergia kezelése

Az RCA bevezetésére adott allergiás reakció kezelésében 5 farmakológiai gyógyszerosztályt alkalmaznak: H1-blokkolókat, H2-blokkolókat, kortikoszteroidokat, adrenalint és sóoldatot. A kezelési taktika az allergiás reakció súlyosságától és a beteg állapotától függ. Enyhe esetekben (csalánkiütés, viszketés) difenhidramint alkalmaznak 25-50 mg intravénásan. Ha nincs hatás, az adrenalint szubkután adják be (0,3 ml 1:1000 arányban hígított oldat 15 percenként, legfeljebb 1 ml-es dózisig). Ebben az esetben 15 percen belül 300 mg intravénásan 20 ml sóoldatban hígított cimetidint vagy 50 mg intravénásan ranitidint is beadhatnak.

Hörgőgörcs kialakulása esetén a következő intézkedések ajánlottak:

• oxigén maszkon keresztül, oximetria;
• enyhe esetekben - albuterol inhaláció; közepesen súlyos esetekben - adrenalin szubkután (0,3 ml 1:1000 arányban hígított oldat 15 percenként, legfeljebb 1 ml-es dózisig); súlyos esetekben - 10 mcg adrenalin intravénásan, bólusban egy perc alatt, majd 1-4 mcg/perc infúzióban (vérnyomás és EKG kontrollja mellett);
• difenhidramin 50 mg intravénásan;
• hidrokortizon 200-400 mg intravénásan;
• H2-blokkoló.

Arc és gége duzzanata esetén:

• hívjon újraélesztőt;
• légutak átjárhatóságának vizsgálata:
  • plusz oxigén maszkon keresztül;
  • intubáció;
  • tracheostomia készlet előkészítése;
• enyhébb esetekben - adrenalin szubkután (0,3 ml oldat 1:1000 arányban hígítva 15 percenként, 1 ml-es dózisig), közepes és súlyos reakciók esetén - adrenalin intravénás bólusban 10 mcg 1 perc alatt, majd infúzióban 1-4 mcg/perc (vérnyomás és EKG kontrollja mellett);
• difenhidramin 50 mg intravénásan;
• oximetria;
• H2-blokkoló.

Hipotenzió és sokk esetén:

• egyidejűleg - intravénás adrenalin bólusban 10 mcg percenként, amíg el nem érik az elfogadható vérnyomásszintet, majd infúzió 1-4 mcg/perc + nagy mennyiségű izotóniás oldat (legfeljebb 1-3 l az első órában);
• kiegészítő oxigén maszkon vagy intubáción keresztül;
• difenhidramin 50-100 mg intravénásan;
• 400 mg hidrokortizon intravénásan;
• központi vénás nyomásszabályozás;
• oximetria. Ha nem hatékony:
• intravénás dopamin 2-15 mcg/kg/perc sebességgel;
• H2-blokkoló;
• újraélesztési intézkedések.

Radiokontrasztanyagokkal szembeni allergia megelőzése

Az RVC-vel szembeni allergiás reakciók megelőzésének alapja a kortikoszteroidok és H1-blokkolók kombinációjával végzett premedikáció. Számos tanulmány kimutatta a H2-blokkolók hozzáadásának előnyeit, amelyekről úgy vélik, hogy további blokkolják az allergiás reakció IgE-közvetített komponensét. Az allergiás reakciók megelőzésére számos kezelési mód létezik, amelyek a fenti csoportokba tartozó gyógyszerek különböző dózisait és alkalmazási módjait alkalmazzák. A következő kezelési mód rendelkezik a legnagyobb bizonyítékbázissal: prednizolon 50 mg orálisan 13, 7 és 1 órával a beavatkozás előtt (összesen 150 mg) + difenhidramin 50 mg orálisan 1 órával a beavatkozás előtt. Egy vizsgálatban ennek a kezelési módnak az alkalmazása olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében radiokontrasztanyagokra allergia szerepelt, 11%-ra csökkentette az ismétlődő allergiás reakciók teljes előfordulását. Ugyanakkor a betegek mindössze 0,7%-ánál alakult ki hipotenzió. Gyakran alkalmaznak egyszerűbb adagolási rendet: a beavatkozás előtti este 60 mg prednizolont szájon át, a beavatkozás reggelén pedig 60 mg prednizolont szájon át + 50 mg difenhidramint. Alternatív adagolási rend is létezik: 40 mg prednizolon 6 óránként 24 órán keresztül + 50 mg difenhidramin intravénásan + 300 mg cimetidin intravénásan egyszer.

Ionos RCA-ra adott allergiás reakció jelenlétében, ha a jövőben ismételt eljárásra van szükség, nemionos RCA-t kell használni, mivel ebben az esetben a súlyos keresztallergiás reakció kockázata kevesebb, mint 1%.