Alsó hátfájás

A szovjet irodalom derékfájás néha használják, a „lumbodynia”, a lokalizáció a fájdalom a lumbalis régió és a láb - „isiász”, és a jelenléte a jelei elváltozások az ágyéki gyökerek - „isiász” (ideggyökbántalom).

Ezen túlmenően a hátsó terület bármely részén a fájdalom lokalizálása - a cervico-brachialis régió kivételével - vagy a hátfájás különböző fájdalmas területeinek kombinációjánál megtalálható a "dorsalgia" vagy a "dorsopathia" kifejezés. Ebben az esetben a "dorsopathia" kifejezés fájdalom-szindrómát definiál a nem-visceralis etiológia törzsében és végtagjaiban, amelyek a gerinc degeneratív betegségeihez kapcsolódnak.

A "hátfájás" kifejezés olyan fájdalmat, izomfeszültséget vagy merevséget jelent, amely a hátsó térségben a XII pár bordák és a gluteális hajtások között helyezkedik el, az alsó végtagok mentén vagy anélkül.

Mi okoz fájdalmat a hát alsó részén?

A hát alsó részén fekvő fájdalom klinikai megnyilvánulása közel száz betegségben fordul elő, ezért a lokalizáció fájdalomérzetének általánosan elfogadott besorolása nem létezik. A fájdalomimpulzus forrása ezen a területen szinte az anatómiai struktúrák lehetnek a lumbosacralis régióban, a hasüregben és a kismedencei szervekben.

Patofiziológiai mechanizmusok alapján az alsó hátfájás alábbi típusai különböztethetők meg.

• A hát alján található nociceptív fájdalom akkor fordul elő, amikor izgatottsági fájdalom-receptorok - nociceptorok a szövetek károsodásának következtében. Ennek megfelelően, az intenzitás a nociceptív fájdalom rendszerint mértékben függ a szövetkárosodás és az expozíció időtartamát káros tényező a tórusz, és hossza a jellemzői a gyógyulási folyamat. Fájdalom az alsó háton is előfordulhat, ha a központi idegrendszeri struktúrák és / vagy a perifériás idegrendszer károsodott vagy diszfunkcionális, részt vesznek a fájdalom elemzésében és elemzésében, azaz ha az idegrostok sérülnek az elsődleges afferens vezetési rendszer bármely pontján a központi idegrendszer corticalis struktúráihoz. A sérült szövetszerkezet gyógyulása után is fennáll vagy keletkezik, ezért szinte mindig krónikus jellegű, és nem rendelkezik védő funkcióval.
• A neuropátiát hátfájásnak nevezzük, amely akkor fordul elő, ha az idegrendszer perifériás struktúrái megsérülnek. Ha a központi idegrendszer szerkezete sérült, központi fájdalom merül fel. Néha a neuropátiás hátfájás radiculáris (radiculatio) és nem gerincoszlopos (az ülőideg neuropátiája, lumbosakrális plexopátiája).
• Az alsó hátsó pszichogén és szomatoform fájdalmai szomatikus, visceralis vagy neurológiai károsodástól függetlenül keletkeznek és elsősorban pszichológiai tényezők határozzák meg.

A legelterjedtebb hazánkban egy olyan rendszer, amely a hát alsó részén fekvő fájdalmat két kategóriába sorolja: elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges derékfájás - fájdalom a hát által okozott degeneratív és funkcionális változások a szövetekben a váz- és izomrendszer (sima ízületek, porckorongok, fascia, izom, ín, ínszalagok) a lehetséges részvételét a szomszédos szerkezetek (gyökerek, idegek). A fő oka a primer tüneteinek fájdalom az alsó része a gumiabroncs mechanikai tényezők határozzák meg 90-95% -ánál: diszfunkció a mozgásszervi szalagos készülékek; spondylosis (külföldi szakirodalom szinonimája spinális osteochondrosis): porckorongsérv.

A másodlagos fájdalmat a hát alsó részén a következő okok okozzák:

• veleszületett anomáliák (lumbarizáció, spina bifida stb.);
• traumák (csigolyatörések, csigolyatömegek kiemelkedése stb.);
• ízületi gyulladás (Bechterew-kór, reaktív ízületi gyulladás, rheumatoid arthritis stb.);
• a gerinc egyéb megbetegedései (tumorok, fertőzések, anyagcsere-rendellenességek stb.);
• vetületi fájdalom a belső szervekben (gyomor, hasnyálmirigy, belek, hasi aorta stb.);
• a genito-húgyúti szervek betegségei.

Másrészről, A. M. Wayne megosztotta az okokat a vertebrogenic és a nonverbrogenic két nagy csoportjának.

A fájdalom vertebrogén okaira, a hát alsó részén, az előfordulási gyakoriság csökkenéseként a következők voltak:

• az intervertebrális lemez prolapsusa vagy kiemelkedése;
• spondilёz;
• osteophytes;
• szakralizáció, luminalizáció;
• facet szindróma;
• spondyloarthritis ankylopoetica;
• gerinc stenosis;
• a gerincmotoros szakasz instabilitása;
• csigolyatörések;
• osteoporosis (törések következtében);
• duzzanat;
• funkcionális rendellenességek.

A nem ismétlődő okok között szerepel;

• myofascialis fájdalom-szindróma:
• pszichogén fájdalom;
• a belső szervek (szív, tüdő, emésztőrendszeri betegségek, urogenitális szervek) betegségeinek visszaszorult fájdalmai;
• epidurális tályog;
• metasztatikus tumorok;
• syringomyelia;
•  retroperitoneális daganatok.

A fájdalom időtartamánál az alsó hátsó részek a következőkre oszthatók:

• akut (legfeljebb 12 hétig);
• krónikus (12 hétnél tovább).

Külön kiemelkedik:

• visszatérő fájdalom a hátsó háton, legalább 6 hónappal az előző exacerbáció befejezése után;
• a krónikus fájdalom súlyosbodása a hát alsó részén, ha a megadott intervallum kevesebb, mint 6 hónap.

Specifikusság szerint a hát alsó részén a fájdalom a következőképpen oszlik:

• specifikus;
• specifikus.

Ebben az esetben az alsó háton nem specifikus fájdalom, mint vakcina, olyan éles fájdalom, amelynél nem lehet pontos diagnózist beállítani, és nem kell törekedni rá. Ezzel szemben az alsó háton lévő speciális fájdalmat olyan esetekben határozzák meg, amikor a fájdalomérzés egy bizonyos nosológiai forma tünete, amely gyakran további egészséget és / vagy életet fenyeget a beteg számára.

Járványtan

Az alsó hátfájás az általános gyakorlat egyik leggyakoribb panasza. Számos kutató szerint a munkaképes korú járóbeteg-ellátás aktív kéréseinek 24,9% -a jár ehhez a feltételhez. Különösen érdekes, hogy a problémát a derékfájás oka elsősorban a széles körben elterjedt: legalább egyszer az életükben tapasztalt a fájdalom nem kevesebb, mint 80% -a felnőtt lakosság kiterjedésű; a lakosság kb. 1% -a krónikusan fogyatékos és 2-szer több - átmenetileg fogyatékkal élt ezzel a szindrómával kapcsolatban. Ebben az esetben a betegek több mint 50% -ánál megfigyelhető a fájdalmas érzések jelenlétében való munkavégzési képesség csökkenése. Teljes rokkantság a betegek - az emberek többnyire bevethető kor - viszont ahhoz vezet, hogy súlyos pénzügyi veszteségek és a költségek a diagnózis, a kezelés és a rehabilitáció, és ennek következtében - jelentős egészségügyi ellátás költségeit, és negatív hatással van a nemzetgazdaságra.

Jelenleg csak néhány epidemiológiai vizsgálatot végeznek a fájdalom alsó részén, elsősorban szervezett csoportokkal kapcsolatban. Így a közepes mérnöki munkatársak és alkalmazottak tanulmányozása és 1994-1995. Hogy a megkérdezettek 48% -a élete során, az elmúlt évben - 31,5% -ot és a felmérés idején 11,5% -kal panaszkodott a hát alsó részén, anélkül, hogy jelentős különbség lenne a férfiak és a nők között. A gépjárműgyártó (2001) és a kohászati üzem (2004) esetében a fájdalom magas előfordulási gyakoriságát 43,8 és 64,8% -uk fedte fel. Az alsó végtag fájdalmának problémája nemcsak a felnőtt népességet érinti, hanem a serdülők 7-39% -ában.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hogyan jelenik meg a fájdalom a hát alján?

Az alsó hátsó fájdalom jellemzői alapján gyakorlatilag nincs különbség a többi fájdalomtól, kivéve annak lokalizációját. Tipikusan a fájdalom sajátosságait szervek vagy szövetek határozzák meg, a megjelenését, a neurológiai rendellenességeket okozó patológiát vagy károkat, valamint magát a pszichoemotikus állapotot.

Klinikailag háromféle hátfájás létezik:

• helyi:
• előrejelzések;
• tükröződik.

A helyi fájdalom a szövetkárosodás helyén fordul elő (bőr, izom, végtag, inak és csontok). Általában diffúz jellegűek, és állandó jellegűek. Leggyakrabban musculoskeletal fájdalom szindrómák, köztük a következők:

• izomtónusos szindróma;
• myofasciális fájdalom szindróma;
• arthropathiás szindróma:
• a gerinc szegmentális instabilitásának szindróma.

Izomtónusos szindróma

Általában egy hosszú és izometrikus izomtörzset követően keletkezik, bizonyos motoros sztereotípiák, hidegvérzés, belső szervek patológiája miatt. Az elhúzódó izomgörcs a fájdalom megjelenéséhez és fokozódásához vezet, ami növeli a fájdalom tovább fokozódó spasztikus reakciót, azaz az úgynevezett "ördögi kört". Leggyakrabban az izomtónusos szindróma az izmokban található, amelyek a gerincet, a körte alakú és a középső gluteális izmokat egyenesítik.

Myofasciális fájdalom szindróma

Ez jellemzi a helyi specifikus izomfájdalom okozta megjelenése gócok izom ingerlékenység (trigger pontok), és ez nem jár együtt a lézió a gerinc. Ennek okai lehetnek, továbbá a veleszületett rendellenességek a csontváz és az izmok hosszan tartó stressz helyzetben antifiziologicheskih, sérülés vagy közvetlen préseléssel az izmok, a túlterhelés és a feszültség, valamint a belső szervek kór vagy lelki tényezők. Klinikai jellemzője a szindróma, mint már említettük - a jelenléte trigger pontok megfelelő helyi területeken izom tömítés - helyek az izom, ami azt eredményezi, tapintásos fájdalmat részét távol a nyomás. Aktiválhatja a trigger pontokat lehet "felkészületlen" mozgás, kis sérülést okozhat ez a terület, vagy más külső és belső hatások. Feltételezzük, hogy ezeknek a pontoknak a kialakulása a központi érzékenység hátterében lévő másodlagos hiperalgézia következménye. Az indítópontok kialakulásakor a perifériás idegtáblák károsodása szintén nem zárható ki, mivel észleltük az anatómiai közelséget a myofascialis pontok és a perifériás idegdarabok között.

A szindróma diagnosztizálásához a következő kritériumokat kell alkalmazni.

Nagy kritériumok (mind az öt szükséges):

• a regionális fájdalom panaszai a hát alsó részén;
• tapintható "szoros" zsinór az izomban;
• túlérzékenységi helyszín a "szűk" szakaszon belül;
• a visszavert fájdalom vagy érzékeny rendellenességek (paresthesias) jellegzetes mintázata;
• a mozgás volumenének korlátozása.

Kis kritériumok (az egyik a három elég):

• fájdalomérzékenység vagy szenzoros rendellenességek reprodukálhatósága a triggerpontok stimulálása során (tapintás);
• a lokális csökkentés, amikor a trigger-pontot az érintett izom beinjekciózásával meggyújtják;
• fájdalomcsillapítás az izom nyújásával, terápiás blokád, vagy szúrás "száraz tűvel".

A myofasciális fájdalom szindróma klasszikus példája a körte alakú izomszindróma.

Arthropathiás szindróma

A fájdalom forrása ebben a szindrómában a foltcsuklók vagy a sacroiliac ízületek. Általában a fájdalom mechanikus jellegű (növekszik a terhelés csökken nyugalomban, növeli az intenzitást este), különösen annak növekedését forgása és kiterjesztése a gerinc, amely lokalizált fájdalom az érintett közös. Az alsó hátsó fájdalom sugárzhatja az ágyékot, a kopaszságot és a comb külső felületét. A pozitív hatás a helyi érzéstelenítés blokádja az ízület kivetítésében. Néha (az esetek mintegy 10% -áig) az arthropathiás fájdalom a hát alsó részén gyulladásos, különösen ha spondilitisz van. Ezekben az esetekben a betegek panaszkodnak, továbbá a „fuzzy” fájdalom ágyéki gerinc, a mozgás korlátozása és merevség a hát alsó részén, többnyire denominált reggel.

[10], [11], [12], [13]

A gerinc szegmentális instabilitásának szindróma

Ennek a szindrómának a hát alsó részénél fájdalom jelentkezik, mivel a csigolya testének elmozdulása a gerinc tengelyéhez viszonyítva történik. A gerinc hosszantartó statikus terhelése vagy fokozódik, különösen akkor, ha áll, és gyakran érzelmi színekkel rendelkezik, amelyet a beteg a "hátfájás" fáradtságaként határoz meg. Gyakran ez a fájdalom a hát alsó részénél a hypermobility szindrómában szenvedő személyeknél és a középsúlyos elhízás jelei közepénél. Általánosságban a gerinc szegmentális instabilitásával a hajlítás nem korlátozott, de a hajlítás nehézkes, és a betegek gyakran használják a kezüket, "önmászóznak".

Tükrözött fájdalom - derékfájás, amely akkor jelentkezik, ha a hiba (patológia) zsigerek (zsigeri szomatogén) és lokalizálódik a hasüregbe, a kismedencei, és néha a mellkasban. Ez az alacsony hátfájás betegek tapasztalata azokon a területeken, amelyek beidegzik ugyanabban a szegmensben a gerincvelő, és hogy az érintett szerv, mint például az ágyéki régióban a hátsó fekélyek a gyomor falán, hasi aorta aneurizma, hasnyálmirigy-gyulladás, stb

A kivetített fájdalmak széles körben elterjedtek vagy pontosan lokalizáltak, és eredetük mechanizmusával neuropátiásnak nevezik őket. Az idegrendszeri károsodásokból erednek, amelyek impulzusokat vezetnek az agy fájdalmas központjaiba (például fantom fájdalmak, fájdalom a test öregített tömörített első területein). Radikuláris vagy radikuláris fájdalom az alsó háton - egyfajta kivetített fájdalom, általában lövő jellegű. Tökösek és fájdalmasak lehetnek, de a gyökerek irritációját növelő mozgások jelentősen növelik a fájdalmat: éles lesz, vágás. Szinte mindig a radikuláris fájdalom az alsó háton sugárzik a gerincről az alsó végtag bármely részére, gyakran a térdcsukló alatt. Törzs előre és emelje egyenes láb, másik trigger (köhögés, tüsszentés), ami fokozott intra nyomás és elmozdulás a gyökerek, erősíti gyöki derékfájás.

Között várható fájdalom különösen fontos nyomó radiculopátia - fájdalom a lumbosacral terület besugárzása a láb (a következménye tömörítés az idegek gyökerei porckorongsérv vagy szűkíteni a gerinccsatorna). Ez a deréktáji fájdalom, amely abból adódott, mint a sajtolás eredményeként az ágyéki-keresztcsonti gyökerek, számos funkciók. Amellett, hogy a súlyos érzelmi elszíneződés jellemző neuropátiás fájdalom (égő, átható, forgatás, mászó - és így tovább), ez mindig kombinálva neurológiai tüneteinek területeken túlnyomórészt által beidegzett az érintett gerinc: érzékenység rendellenességek (hypalgesia), csökkenést (veszteség) megfelelő reflexiók és a fejlesztés a gyengeség és a „mutató” izmait ugyanabban az időben, ha a tömörítés a gerinc szintjén történik a megfelelő porckorong foramen, a fájdalom akkor jelentkezik, nem csak a járáskor vagy mozgások, de továbbra is fennáll a nyugalmi nem erősödött, ha köhög vagy tüsszent, és monoton.

Néha köszönhetően degeneratív változások csont- és lágyszövet-struktúrák gyöki csatornák történik szűkülete gerinccsatorna (oldalirányú stenosis). A leggyakoribb oka ennek a folyamatnak - a hipertrófia a sárga ínszalag, fazetta (facet) ízületek, posterior osteophytes és spondylolisthesis. Mivel a legtöbb gyakran szenved vissza az L5, erre a patológia tartják jellemző a neurogén (kaudogennuyu) időszakos sántítás klinikai megnyilvánulásai formájában fájdalom egyik vagy mindkét lábát járás közben, lokalizált felett vagy alatt a térd, vagy az egész, az alsó végtagok, és néha érzés gyengeség vagy nehézség a lábakban. Szinte mindig lehetséges megfigyelni az ín reflexek csökkenését és a parézis növekedését. Jellemző csökkenés következett be, amikor a fájdalom hajlítás előre, diagnosztikai szempontból fontos, hogy korlátozza kiterjesztése az ágyéki gerinc normális mennyiségű meghajlítva.

Hogyan diagnosztizálható az alacsony hátfájás?

Néha kompressziós radiculopathia meg kell különböztetni a spondylitis ankylopoetica, amely megnyilvánulhat a fájdalom a fenék, a terjedését a hátulsó felület a comb és a fejlesztési korlátozások mozgás a hát alsó részén. Amint fent említettük, a hát alsó részén lévő fájdalom specifikus és nem specifikus fájdalomra oszlik.

A nem specifikus fájdalom a hát alsó részén általában helyi jellegű, azaz egyértelműen a beteg maga határozza meg. Időtartam alatt általában (akár 90%) akut vagy szubakut. A betegek általános jóléte csak súlyos fájdalom intenzitással szenvedhet, elsősorban a pszichoemotikus állapot romlása miatt.

A legtöbb esetben az akut fájdalom és a hát alsó okozta mozgásszervi rendellenességek és jóindulatú önmagát korlátozó feltétel, nem igényel speciális laboratóriumi és műszeres diagnosztikai tevékenységet. Általános szabály, hogy ezek a betegek prognózisa jó: a teljes gyógyulás 6 hét alatt észre több mint 90% -ában. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a fájdalom szindróma úgynevezett alsó hát, ahogy a fentiekből kitűnik, ez okozza a különböző okok miatt - komoly, fenyegető egészségi állapotától, és átmeneti, funkcionális, eltűnése után (felszámolás alatt), amelynek a személy ismét lesz szinte egészséges. Ezért, még ha az első beteg kezelésre van szükség, hogy azonosítsa a jelek, amelyek jelzik a jelenléte is nevertebrogennoy (azaz patogenetikai független a vereség a gerinc) csigolya és „súlyos” betegség, amely vált oka az akut hátfájás. A vertebrogenic „súlyos” okok miatt hátfájás osztályozza rosszindulatú daganatok (ideértve a metasztázisokat) a gerinc, a gyulladásos (spondyloarthropathia, beleértve AS) és a fertőzés vereségének (osteomyelitis, epidurális tályog, tuberkulózis), és a kompressziós törések a csigolyatest oszteoporózis . Okok nevertebrogennyh fájdalom szindrómák betegségek a belső szervek (nőgyógyászati, vese- és egyéb retroperitonealis patológia), herpes zoster, sarcoidosis, vasculitis és mások. Bár a gyakorisága „komoly” okoz súlyos hátfájás az első hívást az orvosi támogatás kevesebb, mint 1% -a az összes beteg felmérést kell készítenie a lehetséges komoly, életveszélyes patológiák azonosítására. Jelenleg a betegségek ezen csoportja:

• Onkológiai megbetegedések (beleértve az anamnézist is);
• csigolyatörések;
• fertőzés (beleértve a tuberkulózist);
• hasi aorta aneurizma;
• lóperes szindróma.

Gyanítható adatok kóros állapotok klinikai vizsgálatot kell figyelni, hogy a jelenléte láz, helyi fájdalom és növeli a helyi hőmérséklet a gerinc alatti terület, amelyek jellemzőek a fertőzést a gerinc. Az immunszuppresszív terápiában részesülő betegek, az intravénás infúziók, akik HIV-fertőzést és kábítószer-függőséget szenvednek, fokozódnak. A jelenléte primer vagy metasztatikus tumor utalhat öncélú fogyás, a rák minden olyan helyen, a történelem, a megőrzése a nyugalmi fájdalmat és éjszaka, valamint a beteg életkora több mint 50 éve. A gerinc kompressziós törése gyakran sérülések következménye, glükokortikoszteroidok alkalmazása és 50 évnél idősebb betegek esetében. Jelenlétében pulzáló hasi fájdalom, jelei atheroszklerotikus érrendszeri elváltozások és könyörtelen derékfájás éjjel és a többi van egy nagy a valószínűsége, hogy a betegnél hasi aorta aneurizma. Ha a beteg panaszkodik a gyengeség az izmokban, a lábak és megjegyezte érzékenységének csökkenése a nemi szervek területén ( „nyereg altatás”), és a kismedencei zavarok, kell gyanakodni tömörítés a cauda equina struktúrákat.

Az akut fájdalom 1% -ánál (0,2-0,3%) kevesebb daganat következménye, míg a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek 80% -a több mint 50 éves. A tumor jelenléte az anamnézisben a fájdalom neoplasztikus etiológiájának rendkívül specifikus tényezője, amelyet elsőként ki kell küszöbölni. Más fontos jelek, amelyek lehetővé teszik a hátfájás fájdalom jellegének gyanúját:

• megmagyarázhatatlan fogyás (több mint 5 kg 6 hónap alatt):
• a konzervatív kezelést követő egy hónapon belül nem javul;
• a súlyos fájdalom időtartama több mint egy hónap.

A betegek 50 évesnél fiatalabb anamnézisében onkológiai és megmagyarázhatatlan fogyás, amely segített a konzervatív terápia 4-6 héten belül - onkológiai betegségek, mint egy oka hátfájás lehet szüntetni közel 100% -os valószínűséggel.

Akut fájdalomérzékenységet kiváltó lázot 2% -nál alacsonyabb gyakorisággal észlelünk. A fájdalom szindróma fertőzőképességének valószínűsége nő, ha:

• a közelmúltban, intravénás manipuláció (beleértve a kábítószer-függőséget);
• a húgyutak, a tüdő vagy a bőr fertőzései vannak.

A láz-szindróma érzékenysége a hátsó területeken a tuberkulózis osteomyelitis-ről 27% -ra, epidurális tályogra 83% -ra esik. Kimutatták, hogy a bakteriális fertőzéseknél a lumbális régióban tapasztalt érzékenység és feszültség 86%, bár ennek a tesztnek a specifitása nem haladja meg a 60% -ot.

Ponytail-szindróma nagyon ritka kóros állapot, amelynek gyakorisága kevesebb, mint 4, 10 000, alacsony hátfájással járó beteg esetében. A leggyakoribb klinikai szindrómák a következők:

• a vizelet megsértése; gyengeség jelenléte a lábak izomzatában;
• az érzékenység csökkenése az anogenitális régióban ("nyeregérzés").

Ha nincsenek jelen, akkor ez a szindróma valószínűsége kevesebb, mint 1, 10 000, alacsony hátfájással rendelkező beteg esetében.

A kompressziós csigolyatörés olyan betegben gyanítható, hogy egy közelmúltban jelentősebb gerincvelőben szenved, vagy olyan betegben, akinél fennáll a csontritkulás, vagy a 70 év felettieknél. Megjegyzendő, hogy a legtöbb osteoporoticus törésű betegnek nincs hátsérülése a történelemben.

A vascularis aneurysma leggyakoribb formája a hasi aorta aneurysma. Az autopszia gyakorisága 1-3%, férfiaknál pedig 5-ször gyakrabban találkozik a nők körében. A fájdalomérzékenység szindrómája az aneurysma növekedésének jele, figyelmeztetve a szoros aortás szakadásra. A hát alsó részén az aneurizmust gyakran nyugalmi állapotban fejtik ki, és a fájdalomérzetek is elterjedhetnek a has elülső és oldalsó felületére; Ráadásul a lüktető képződést elpusztíthatod.

Amikor növekvő izomgyengeség a végtagok, a beteg azonnal forduljon idegsebész, hiszen ez a tünet jelezheti súlyos porckorongsérv, mely időben sebészeti kezelés előnyét a kedvezőbb eredményt.

Az alábbiakban felsoroljuk a súlyos kórtani jeleket, amelyeket az angolszász irodalom "vörös zászlóinak" neveznek, és jelzik a fájdalom másodlagos jellegét a hát alsó részén.

Anamnesztikus adatok:

• rosszindulatú daganatok, motiválatlan fogyás:
• immunszuppresszió, beleértve a glükokortikoidok hosszú távú alkalmazását;
• intravénás kábítószer-függőség;
• húgyúti fertőzés;
• a fájdalom, amely nyugalmi állapotban növekszik vagy nem csökken;
• láz vagy alkotmányos tünetek:
• koagulopathia-trombocitopénia, antikoagulánsok alkalmazása (retroperitoneális, epidurális hematoma kialakulása stb.);
• Egy idős beteg új fájdalmával a hát alsó részén;
• metabolikus csontbetegségek (pl. Osteoporosis):
• jelentős trauma (ősszel a magasból, vagy egy erős zúzódás egy fiatal beteg, az őszi a saját magassága vagy súlyemelés idős betegek esetében valószínűsíthető a csontritkulás).

Jelenlegi állapot:

• 20 évnél fiatalabb vagy 50 évesnél fiatalabb;
• a fájdalom jelenléte a hát alsó részén, éjszaka növekvő, hátul fekvő, nem gyengülő helyzetben;
• a lószárny szindróma jelenlétének gyanúja vagy a gerincvelő összenyomódása (a vizelés és a kiszökés rendellenességei, a perineum érzékenysége és a lábak mozgása);
• egy másik progresszív neurológiai patológia.

A fizikális vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok adatai:

• lüktető képződés a hasüregben;
• láz:
• olyan neurológiai rendellenességek, amelyek nem illeszkednek a normális radikulopathia képébe, és a hónap folyamán fennmaradnak (növekvõek):
• a feszültség, a gerinc merevsége;
• a megnövekedett ESR, a CRP szintje, megmagyarázhatatlan vérszegénység.

Olyan kép, amely nem illeszkedik a jóindulatú mechanikai fájdalom elképzelésébe a hát alsó részén.

A beteg szokásos, konzervatív kezelésének pozitív hatása a hónap folyamán.

A fentieket figyelembe véve a fájdalmas beteg diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges algoritmus a következőképpen ábrázolható.

• A beteg vizsgálata a betegség klinikai tüneteit figyelembe véve, különös tekintettel a "fenyegető jelek" jelenlétére.
• A "fenyegetés jelei" hiányában a beteg tüneti fájdalomcsillapító terápiát ír elő.
• A "fenyegető jelek" azonosítása további laboratóriumi és műszeres vizsgálatot igényel, szakemberek konzultációi.
• Ha a további vizsgálat nem mutatott ki olyan jeleket, amelyek fenyegeti a beteg állapotát, akkor nem specifikus anesztetikus terápiát ír elő.
• A potenciálisan veszélyes állapot kimutatásakor speciális terápiás, neurológiai, reumatológiai vagy sebészeti beavatkozásokat írnak elő.

Ez megint csak hangsúlyozni kell, hogy összhangban a nemzetközileg elfogadott szabványoknak, ha a beteg nem érzékeli „jelek a veszély, hogy” nem szükséges elvégezni laboratóriumi és műszeres vizsgálatok, beleértve az X-sugarak, még a gerinc.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Ha a beteg, aki a hát alsó részén fájdalmat mutat, "fenyegető jeleket" mutat, az állítólagos patológiás természettől függően és a szakemberek által megfigyelteken túl kell vizsgálni.

Hogyan kezeljük a fájdalmat a hát alsó részén?

A fájdalom kezelése a hát alsó részén két csoportra bontható.

• Az elsőt egy potenciálisan veszélyes patológia jelenlétében alkalmazzák, és csak szűk szakemberek végezhetnek.
• A második, amikor a "hátrányos jelek" nélkül nem-specifikus fájdalmat észlelnek a háziorvosok és a háziorvosok, ezért a fájdalom szindróma gyors eltávolítására kell törekedni.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők alapvető gyógyszerek, amelyek a fájdalom intenzitásának csökkentésére szolgálnak a hát alsó részén. Hangsúlyozni kell: nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy bármely NSAID egyértelműen hatékonyabb, mint mások; Emellett nincs elegendő bizonyíték a krónikus fájdalom kezelésének hatékonyságára az alsó hátsó részükben.

Egy másik szempont az izomrelaxánsok alkalmazása. Ezeket a gyógyszereket segéd fájdalomcsillapítóként (ko-fájdalomcsillapítók) osztályozzák. Alkalmazásukat fájdalmas myofasciális szindrómák és különböző genezisek spasticitásának indokolja, különösen akut fájdalom esetén. Ezenkívül a myofascialis szindrómákkal csökkenthetik az NSAID-ok adagját, és elérhetik a kívánt terápiás hatásokat és rövidebb feltételeket. Ha a hát alsó részén a fájdalom krónikus, az izomrelaxánsok hatásossága nem bizonyított. A kábítószereknek ez a csoportja elsősorban a központi akció - a tizanidin, a tolperizon és a baklofen - gyógyszerei.

Azt is meg kell jegyezni, hogy gyakorlatilag mindenféle fizikai hatás, beleértve az elektroterápiát, megkérdőjelezhetőnek és klinikai hatékonyságuk a fájdalom intenzitásának csökkentésében nem bizonyított. A kivétel csak terápiás gyakorlat, amely valóban lehetővé teszi a gyógyulás felgyorsítását és a visszaesések megelőzését a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél.

A háttámlák akut fájdalmaival hozzárendeljük a háttámlát. Meg kell győzni a beteget, hogy a megőrzése a napi fizikai aktivitás nem veszélyes, és figyelmezteti, a lehető leghamarabb, hogy megkezdik egyetlen kivétel, betegek nyomó radiculopathia, akik az akut időszak szükséges a maximális kirakodását a lumbosacral gerinc, amely könnyebb eljutni ágynyugalom (1-2 nap) egyidejű hozzárendelés között fájdalomcsillapító terápia diuretikumokkal és vazoaktív gyógyszerek duzzanat csökkentésére, és javítja MD otsirkulyatsii.

További irányítás

A hát alsó részénél jelentkező nemkívánatos fájdalom általában viszonylag jóindulatú kóros folyamat, amely könnyen kezelhető hagyományos fájdalomcsillapító szerekkel, és nem igényel további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket. Ezeket a betegeket a terapeuták vagy a háziorvosok figyelemmel kell kísérniük.

ICD-10 kód

Fájdalom a hát alsó - egy tünet, nem a diagnózis, amely bekerült a BNO-10, mint a regisztrációs kategória M54.5 „derékfájás”, mert a magas előfordulási és gyakran lehetetlen állítani egy adott nosological oka a fájdalom.