Alsó hátfájás

A hazai szakirodalomban a „lumbágó” kifejezést néha a derékfájdalomra, a „lumbosciatica” kifejezést az ágyéki régióban és a lábban lokalizált fájdalomra, a „lumbosacralis radiculitis” (radikulopátia) kifejezést pedig az ágyéki gyökerek károsodásának jeleire használják.

Ezenkívül gyakran, amikor a fájdalom a hát bármely területén lokalizálódik, kivéve a nyaki-váll régiót, vagy a hát több fájdalmas területének kombinációját, találkozhatunk a „dorsalgia” vagy „dorsopathia” kifejezéssel. Ebben az esetben a „dorsopathia” kifejezés a törzsben és a végtagokban jelentkező, nem zsigeri eredetű fájdalom szindrómát jelöl, amely a gerinc degeneratív betegségeivel jár.

Az „alsó hátfájás” kifejezés a hát 12. bordapárja és a farhajlat közötti részén lokalizálódó fájdalomra, izomfeszültségre vagy merevségre utal, amely az alsó végtagokba sugározhat vagy nem.

Mi okozza az alsó hátfájást?

A derékfájás, mint klinikai manifesztáció, közel száz betegségben fordul elő, és talán ezért nincs általánosan elfogadott osztályozás a fájdalomérzetekre ezen a lokalizáción. A fájdalomimpulzusok forrása ezen a területen a lumbosacrális régió, a hasüreg és a kismedencei szervek szinte minden anatómiai struktúrája lehet.

A patofiziológiai mechanizmusok alapján a derékfájás következő típusait különböztetjük meg.

• A derékfájdalom akkor jelentkezik, amikor a fájdalomreceptorok – a nociceptorok – gerjesztődnek a szövetek károsodása miatt, amelyekben helyezkednek el. Ennek megfelelően a nociceptív fájdalomérzetek intenzitása általában a szövetkárosodás mértékétől és a károsító tényezőnek való kitettség időtartamától, időtartama pedig a gyógyulási folyamatok jellemzőitől függ. A derékfájdalom a központi idegrendszer és/vagy a perifériás idegrendszer fájdalomjelek vezetésében és elemzésében részt vevő struktúráinak károsodása vagy diszfunkciója esetén is előfordulhat, azaz az idegrostok károsodása esetén az elsődleges afferens vezetési rendszertől a központi idegrendszer kérgi struktúráiig. A sérült szöveti struktúrák gyógyulása után is fennáll, vagy jelentkezik, így szinte mindig krónikus, és nem rendelkezik védő funkciókkal.
• A neuropátiás fájdalom a derékfájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor az idegrendszer perifériás struktúrái károsodnak. A centrális fájdalom akkor jelentkezik, amikor a központi idegrendszer struktúrái károsodnak. A neuropátiás hátfájást néha radikulárisra (radikulopátia) és nem radikulárisra (ülőideg neuropátia, lumbosacralis plexopathia) osztják.
• A pszichogén és szomatoform derékfájás a szomatikus, zsigeri vagy neurológiai károsodástól függetlenül jelentkezik, és elsősorban pszichológiai tényezők határozzák meg.

Hazánkban a legszélesebb körben elfogadott séma az, amely a derékfájást két kategóriába sorolja: elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges derékfájás a hátban jelentkező fájdalom-szindróma, amelyet a mozgásszervi rendszer szöveteinek (fasettízületek, csigolyaközi porckorongok, fascia, izmok, inak, szalagok) degeneratív és funkcionális változásai okoznak, a szomszédos struktúrák (gyökerek, idegek) esetleges érintettségével. Az elsődleges derékfájás-szindróma fő okai mechanikai tényezők, amelyeket a betegek 90-95%-ánál állapítanak meg: az izom-szalagrendszer diszfunkciója; spondylosis (a külföldi szakirodalomban ez a gerincoszlop-csontritkulás szinonimája); porckorongsérv.

A másodlagos derékfájás a következő okokból alakul ki:

• veleszületett rendellenességek (lumbarizáció, spina bifida stb.);
• sérülések (csigolyatörések, csigolyaközi porckorongok kiemelkedései stb.);
• ízületi gyulladás (Bechterew-kór, reaktív ízületi gyulladás, reumatoid artritisz stb.);
• a gerinc egyéb betegségei (daganatok, fertőzések, anyagcserezavarok stb.);
• vetítési fájdalom belső szervek (gyomor, hasnyálmirigy, belek, hasi aorta stb.) betegségeiben;
• az urogenitális szervek betegségei.

Másrészt AM Wayne két nagy csoportra osztotta az okokat: vertebrogén és nem vertebrogén.

A derékfájás csigolya eredetű okai, gyakoriságuk csökkenő sorrendjében, a következők voltak:

• az intervertebrális porckorong prolapsusa vagy kiemelkedése;
• spondilózis;
• csontritkulások;
• szakralizáció, lumbalizáció;
• facet szindróma;
• Bechterew-kór;
• gerincvelői szűkület;
• a csigolyamozgási szegmens instabilitása;
• csigolyatörések;
• csontritkulás (törések miatt);
• daganatok;
• funkcionális zavarok.

A nem csigolya eredetű okok között megemlítjük:

• Miofasciális fájdalom szindróma:
• pszichogén fájdalom;
• a derékban visszaverődő fájdalom a belső szervek (szív, tüdő, gyomor-bél traktus, urogenitális szervek) betegségei miatt;
• epidurális tályog;
• áttétes daganatok;
• sziringomielia;
• retroperitoneális daganatok.

Az időtartam alapján a derékfájás a következő típusokra oszlik:

• akut (legfeljebb 12 hétig);
• krónikus (több mint 12 hét).

Külön kiemelkedik a következő:

• visszatérő derékfájás, amely legalább 6 hónapos időközönként jelentkezik az előző exacerbáció vége után;
• krónikus derékfájás súlyosbodása, ha a megadott intervallum kevesebb, mint 6 hónap.

Specifikus jellegük alapján a derékfájás a következő típusokra oszlik:

• különleges;
• nem specifikus.

Ebben az esetben a nem specifikus derékfájás általában olyan akut fájdalom, hogy lehetetlen pontos diagnózist felállítani, és nincs szükség arra, hogy törekedjünk rá. Viszont a specifikus derékfájást olyan esetekben határozzák meg, amikor a fájdalmas érzések egy bizonyos nozológiai forma tünetei, gyakran veszélyeztetve a beteg jövőbeli egészségét és/vagy akár életét is.

Járványtan

A derékfájás az egyik leggyakoribb panasz az általános orvosi gyakorlatban. Számos kutató szerint a munkaképes korú emberek járóbeteg-ellátás iránti aktív kérelmeinek 24,9%-a ehhez az állapothoz kapcsolódik. A derékfájás problémája iránti különös érdeklődés elsősorban széles körű elterjedtségének köszönhető: a világ felnőtt lakosságának legalább 80%-a életében legalább egyszer tapasztalja ezt a fájdalmat; a lakosság körülbelül 1%-a krónikusan rokkant, és kétszer ennyien átmenetileg rokkanttá válnak e szindróma miatt. Ugyanakkor a betegek több mint 50%-ánál a munkaképesség csökkenését figyelik meg fájdalom jelenlétében. A betegek - főként a munkaképes korúak - teljes rokkantsága viszont jelentős anyagi veszteségekhez és a diagnosztika, a kezelés és a rehabilitáció költségeivel jár, és ennek következtében jelentős egészségügyi költségekhez és negatív hatáshoz vezet a nemzetgazdaságra.

Jelenleg csak néhány epidemiológiai vizsgálatot végeztek a derékfájásról, többnyire szervezett csoportokat érintve. Így egy közepes méretű gépgyártó üzem munkásaival és alkalmazottaival 1994-1995-ben végzett vizsgálat kimutatta, hogy a válaszadók 48%-a panaszkodott derékfájásra élete során, 31,5%-a az elmúlt évben, és 11,5%-a a felmérés időpontjában, a férfiak és nők között szignifikáns különbség nélkül. A derékfájás magas prevalenciáját tapasztalták a gépjármű-szállításban (2001) és egy kohászati üzemben (2004) dolgozók körében: 43,8%, illetve 64,8%. A derékfájás problémája nemcsak a felnőtt lakosságot érinti, a serdülők 7-39%-ánál is előfordul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hogyan nyilvánul meg az alsó hátfájás?

A derékfájás jellemzőiben gyakorlatilag nem különbözik más típusú fájdalmaktól, kivéve a lokalizációját. A fájdalom jellegét általában azok a szervek vagy szövetek határozzák meg, amelyek patológiája vagy károsodása a megjelenéséhez vezetett, a neurológiai rendellenességek, valamint a beteg pszicho-emocionális állapota.

Klinikailag háromféle hátfájást kell megkülönböztetni:

• helyi:
• vetített;
• tükröződik.

A helyi fájdalom a szövetkárosodás (bőr, izmok, fascia, inak és csontok) helyén jelentkezik. Általában diffúz és állandó jellegű. Leggyakrabban mozgásszervi fájdalom szindrómákat foglalnak magukban, amelyek közé tartoznak:

• izom-tonikus szindróma;
• miofasciális fájdalom szindróma;
• artériás gyulladásos szindróma:
• A gerinc szegmentális instabilitási szindrómája.

Izomtónusos szindróma

Általában hosszan tartó és izometrikus izomfeszültség után jelentkezik, amelyet egy bizonyos motoros sztereotípia, hidegnek való kitettség vagy belső szervek patológiája okoz. Az elhúzódó izomgörcs viszont fájdalom megjelenéséhez és fokozódásához vezet, ami fokozza a görcsös reakciót, ami tovább fokozza a fájdalmat stb., vagyis beindul az úgynevezett "ördögi kör". Leggyakrabban az izomtónus szindróma a gerincet kiegyenesítő izmokban, a piriformis és a gluteus medius izmokban fordul elő.

Myofasciális fájdalom szindróma

Jellemzője a lokális, nem specifikus izomfájdalom, amelyet az izomban fokozott ingerlékenység gócainak (triggerpontoknak) megjelenése okoz, és nem kapcsolódik magának a gerincnek a károsodásához. Okai a veleszületett csontvázrendellenességek és az antifiziológiai pozíciókban fellépő hosszan tartó izomfeszültség mellett lehetnek trauma vagy az izmok közvetlen összenyomódása, túlterhelése és nyújtásuk, valamint belső szervek patológiája vagy mentális tényezők. A szindróma klinikai jellemzője, amint azt már említettük, a lokális izomtömörödés zónáinak megfelelő triggerpontok jelenléte - az izom olyan területei, amelyek tapintása fájdalmat vált ki a nyomástól távol eső területen. A triggerpontokat aktiválhatja egy "felkészületlen" mozgás, az adott terület kisebb sérülése vagy más külső és belső hatások. Feltételezhető, hogy ezeknek a pontoknak a kialakulása a központi szenzibilizáció hátterében fellépő másodlagos hiperalgézia miatt következik be. A triggerpontok kialakulásában a perifériás idegtörzsek károsodása sem kizárt, mivel anatómiai közelséget figyeltek meg ezen miofasciális pontok és a perifériás idegtörzsek között.

A szindróma diagnosztizálására a következő kritériumokat alkalmazzák.

Főbb kritériumok (mind az ötnek jelen kell lennie):

• panaszok a derékfájdalomra;
• tapintható "feszes" sáv az izomban;
• fokozott érzékenységű terület a „szoros” zsinóron belül;
• a visszavert fájdalom vagy érzékszervi zavarok (paresztézia) jellegzetes mintázata;
• a mozgástartomány korlátozása.

Kisebb kritériumok (háromból egy elég):

• a fájdalomérzetek vagy érzékszervi zavarok reprodukálhatósága a triggerpontok stimulálása (tapintása) során;
• lokális összehúzódás a triggerpont tapintásakor általuk az adott izom injekciója során;
• izomhúzódás, terápiás blokád vagy száraz tűszúrás okozta fájdalom csökkentése.

A myofasciális fájdalom szindróma klasszikus példája a piriformis szindróma.

Artropátiás szindróma

Ennél a szindrómánál a fájdalom forrása a fasettízületek vagy a keresztcsonti-csípőcsonti ízületek. Ez a fájdalom általában mechanikai jellegű (erőfeszítéssel fokozódik, nyugalmi állapotban csökken, intenzitása este felé nő), különösen a gerinc forgása és nyújtása során fokozódik, ami lokalizált fájdalomhoz vezet az érintett ízület területén. A derékfájdalom kisugározhat az ágyéktájékba, a farkcsontba és a comb külső felszínére. Pozitív hatást fejtenek ki az ízület vetületében helyi érzéstelenítővel végzett blokádok. Néha (az esetek körülbelül 10%-ában) az ízületi fájdalom a derékban gyulladásos jellegű, különösen spondyloarthritis jelenlétében. Ilyen esetekben a betegek az ágyéki régióban jelentkező „homályos” fájdalom mellett az ágyéki régió mozgáskorlátozottságára és merevségére panaszkodnak, amelyek reggel fokozódnak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A gerinc szegmentális instabilitási szindrómája

Az ebben a szindrómában jelentkező derékfájás a csigolyatestnek a gerinc tengelyéhez viszonyított elmozdulása miatt jelentkezik. A gerincre nehezedő hosszan tartó statikus terhelés, különösen állás közben jelentkezik vagy fokozódik, és gyakran érzelmi színezetű, amit a beteg „derékfájdalomként” határoz meg. Gyakran ez a derékfájdalom hipermobilitás szindrómában szenvedőknél és középkorú nőknél jelentkezik, akiknél mérsékelt elhízás jelei mutatkoznak. Általános szabály, hogy a gerinc szegmentális instabilitásával a hajlítás nem korlátozott, de a nyújtás nehézkes, ilyenkor a betegek gyakran a kezük segítségére szorulnak, „maguk másszák fel”.

A visszavert fájdalom a derékfájdalom, amely belső szervek (zsigeri szomatogén) sérülése (patológiája) esetén jelentkezik, és a hasüregben, a kismedencében, és néha a mellkasban lokalizálódik. A betegek ezt a fájdalmat azokon a deréktáji területeken érzik, amelyek a gerincvelő ugyanazon szegmensét idegzik be, mint az érintett szerv, például az ágyéki régióban a gyomor hátsó falának fekélye, a hasi aorta boncolódó aneurizmája, hasnyálmirigy-gyulladás stb. esetén.

A projekciós fájdalmak széles körben elterjedtek vagy pontosan lokalizáltak, és előfordulásuk mechanizmusa alapján neuropátiásnak minősülnek. Akkor jelentkeznek, amikor az agy fájdalomközpontjaiba impulzusokat vezető idegszerkezetek károsodnak (például fantomfájdalmak, a szorított ideg által beidegzett testterületeken jelentkező fájdalmak). A derékfájdalom, vagy radikuláris fájdalom a projekciós fájdalom egyik típusa, általában nyilalló jellegű. Lehet tompa és sajgó, de a gyökerek irritációját fokozó mozdulatok jelentősen fokozzák a fájdalmat: élessé, metszővé válnak. A derékfájdalom szinte mindig a gerincből az alsó végtag valamely részébe, leggyakrabban a térdízület alá sugárzik. A test előrehajlása vagy az egyenes lábak felemelése, egyéb provokáló tényezők (köhögés, tüsszögés), amelyek a csigolyaközi nyomás növekedéséhez és a gyökerek elmozdulásához vezetnek, fokozzák a derékfájdalmat.

A kivetített fájdalmak közül különösen fontos a kompressziós radikulopátia - a lumbosacralis régióban jelentkező fájdalom szindróma, amely a lábba sugárzik (az ideggyökerek porckorongsérv vagy szűk gerincvelői csatorna okozta összenyomódásának következménye). Az ilyen derékfájdalom, amelyet a lumbosacralis gyökerek összenyomódása okoz, számos jellemzővel rendelkezik. A neuropátiás fájdalomra jellemző kifejezett érzelmi színezet (égő, szúró, szúró, kaparó érzés stb.) mellett mindig neurológiai tünetekkel kombinálódik az érintett gyökér által túlnyomórészt beidegzett területeken: érzékenységi zavarok (hipalgézia), a megfelelő reflexek csökkenése (elvesztése) és az "indikátor" izmok gyengeségének kialakulása, ugyanakkor, ha a gyökér összenyomódása a megfelelő csigolyaközi nyílás szintjén történik, a fájdalom nemcsak járás vagy mozgás közben jelentkezik, hanem nyugalmi állapotban is fennáll, köhögéssel vagy tüsszentéssel nem erősödik, és monotonikus.

A gyökércsatornák csontszerkezetének és lágy szöveteinek degeneratív változásai miatt néha a gerinccsatorna szűkülete (laterális stenosis) lép fel. Ennek a folyamatnak a leggyakoribb okai a sárgaszalag hipertrófiája, a fasettízületek, a hátsó oszteofiták és a spondylolisthesis. Mivel az L5-ös gyökér leggyakrabban érintett, a patológia jellemzőjének neurogén (kaudogén) intermittáló sántítást tekintik, amelynek klinikai tünetei az egyik vagy mindkét lábban jelentkező fájdalom járás közben, a térdízület felett vagy alatt, vagy az egész alsó végtagon lokalizálódik, és néha a lábakban jelentkező gyengeség- vagy nehézségérzet. Szinte mindig kimutatható az ínreflexek csökkenése és a bénulás fokozódása. Jellemző az előrehajláskor fellépő fájdalom csökkenése, és diagnosztikailag fontos az ágyéki gerinc nyúlásának korlátozása normál hajlítási tartomány mellett.

Hogyan diagnosztizálják az alsó hátfájást?

A kompressziós radikulopátiát néha meg kell különböztetni a Bechterew-kórtól, amely szintén fenékfájdalomként jelentkezhet, amely a comb hátsó részébe sugározhat, és korlátozhatja a derékfájást. Amint azt fentebb említettük, a derékfájás specifikus és nem specifikus fájdalmakra oszlik.

A nem specifikus derékfájás általában lokális jellegű, azaz maga a beteg is egyértelműen meghatározhatja. Időtartamát tekintve általában (akár 90%-ban) akut vagy szubakut. A betegek általános közérzete csak kifejezett fájdalomintenzitással romolhat, főként a pszicho-emocionális állapot romlása miatt.

Az esetek túlnyomó többségében az akut derékfájást mozgásszervi megbetegedések okozzák, és jóindulatú, magától gyógyuló állapot, amely nem igényel speciális laboratóriumi és műszeres diagnosztikai intézkedéseket. Az ilyen betegek prognózisa általában jó: az esetek több mint 90%-ában 6 héten belül teljes felépülés figyelhető meg. Azonban külön hangsúlyozni kell, hogy a derékfájás szindrómát, amint azt fentebb bemutattuk, számos ok okozhatja - mind súlyos, a beteg egészségét veszélyeztető, mind átmeneti, funkcionális okok, amelyek eltűnése (megszűnése) után a személy gyakorlatilag újra egészséges lesz. Ezért már a beteg első látogatásakor azonosítani kell azokat a jeleket, amelyek mind a nem vertebrogén (azaz a gerincoszlop károsodásával patogenetikailag nem összefüggő), mind a vertebrogén "súlyos" patológia jelenlétére utalnak, amely akut hátfájást okozott. A hátfájás vertebrogén eredetű „súlyos” okai közé tartoznak a gerinc rosszindulatú daganatai (beleértve az áttéteket is), a gyulladásos (spondyloarthropátiák, beleértve az AS-t is) és fertőző elváltozások (oszteomielitisz, epidurális tályog, tuberkulózis), valamint a csigolyatestek csontritkulás miatti kompressziós törései. A nem vertebrogén eredetű fájdalom szindrómákat okozhatják a belső szervek betegségei (nőgyógyászati, vese- és egyéb retroperitoneális patológiák), herpes zoster, szarkoidózis, vaszkulitisz stb. Bár az akut hátfájás „súlyos” okainak előfordulása az első orvosi látogatás során kevesebb, mint 1%, minden betegnek vizsgálaton kell átesnie egy esetleges súlyos, életveszélyes patológia azonosítása érdekében. Jelenleg ez a betegségcsoport a következőket foglalja magában:

• onkológiai betegségek (beleértve a kórtörténetet is);
• csigolyatörések;
• fertőzések (beleértve a tuberkulózist is);
• hasi aorta aneurizma;
• cauda equina szindróma.

Ezen kóros állapotok gyanújának megállapításához a klinikai vizsgálat során figyelmet kell fordítani a láz, a helyi fájdalom és a paravertebrális régióban megnövekedett lokális hőmérséklet jelenlétére, amelyek a gerinc fertőző elváltozására jellemzőek. Kockázata fokozott immunszuppresszív terápiában, intravénás infúzióban részesülő, HIV-fertőzésben és drogfüggőségben szenvedő betegeknél. Az elsődleges vagy áttétes daganat jelenlétére utalhat a megmagyarázhatatlan fogyás, bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganat előfordulása a kórtörténetben, a nyugalmi és éjszakai tartós fájdalom, valamint a beteg 50 év feletti életkora. A gerinc kompressziós törése leggyakrabban trauma következtében, glükokortikoszteroidok alkalmazásakor és 50 év feletti betegeknél fordul elő. Ha a hasban pulzáló képződmény, ateroszklerotikus érrendszeri elváltozások jelei, valamint az alsó háton éjszaka és nyugalmi állapotban jelentkező szüntelen fájdalom jelentkezik, nagy a valószínűsége annak, hogy a betegnél hasi aorta aneurizma alakult ki. Ha a beteg a lábizmok gyengeségére panaszkodik, és az anogenitális területen csökkent érzékenysége („nyeregérzés”), valamint medencei rendellenességei vannak, akkor a lófarok struktúráinak kompressziójára kell gyanakodni.

A daganatok következménye az összes akut fájdalom kevesebb mint 1%-a (0,2-0,3%), míg a rosszindulatú daganatos betegek körülbelül 80%-a 50 év feletti. A daganat jelenléte az anamnézisben a fájdalom neoplasztikus etiológiájának nagyon specifikus tényezője, amelyet mindenekelőtt ki kell zárni. További fontos jelek, amelyek lehetővé teszik a derékfájás daganatos jellegének gyanúját:

• megmagyarázhatatlan fogyás (több mint 5 kg 6 hónap alatt);
• a konzervatív kezelés egy hónapján belül nincs javulás;
• a súlyos fájdalom szindróma időtartama több mint egy hónap.

Az 50 év alatti, rákos megbetegedés nélküli és megmagyarázhatatlan fogyással küzdő betegeknél, akiknél 4-6 hétig konzervatív terápia segített, a hátfájás okaként a rák csaknem 100%-os bizonyossággal kizárható.

Az akut fájdalomérzettel járó láz 2%-nál kisebb gyakorisággal észlelhető. A fájdalom szindróma fertőző jellegének valószínűsége akkor nő, ha:

• intravénás manipuláció közelmúltbeli története (beleértve a drogfüggőséget is);
• húgyúti, tüdő- vagy bőrfertőzései vannak.

A láz szindróma érzékenysége a hátfertőzések esetén 27%-tól (tuberkulózisos osteomyelitis) 83%-ig (epidurális tályog) terjed. A fokozott érzékenység és feszültség az ágyéki régióban kopogtatás közben bakteriális fertőzések esetén 86%-nak bizonyult, bár a teszt specificitása nem haladja meg a 60%-ot.

A Cauda equina szindróma egy nagyon ritka kóros állapot, amelynek gyakorisága kevesebb, mint 4 eset 10 000 derékfájással küzdő betegből. A leggyakoribb klinikai szindrómák a következők:

• vizelési zavar; gyengeség a lábizmokban;
• csökkent érzékenység az anogenitális területen („nyereg érzéstelenítés”).

Ha ezek hiányoznak, a szindróma valószínűsége 10 000 derékfájással küzdő betegből kevesebb mint 1-re csökken.

Csigolyakompressziós törés gyanúja merülhet fel olyan fájdalommal küzdő betegnél, aki nemrégiben jelentős gerincsérülésen esett át, akinél csontritkulás alakult ki, vagy aki elmúlt 70 éves. Meg kell jegyezni, hogy a csontritkulásos törésben szenvedő betegek többségének nincs hátsérülése a kórtörténetében.

Az érrendszeri aneurizma leggyakoribb formája a hasi aorta aneurizma. Boncolási előfordulása 1-3%, és férfiaknál ötször gyakrabban fordul elő, mint nőknél. A fájdalom szindróma az aneurizma növekedésének jele lehet, figyelmeztetve az aorta küszöbön álló repedésére. Az aneurizma esetén jelentkező derékfájdalom gyakran nyugalmi állapotban jelentkezik, és maga a fájdalom a has elülső és oldalsó felszínére is átterjedhet; emellett pulzáló képződmény tapintható ott.

Ha a végtagok izomgyengesége fokozódik, a betegnek azonnal idegsebészhez kell fordulnia, mivel ez a tünet súlyos porckorongsérvre utalhat, ebben az esetben az időben történő sebészeti kezelés kedvezőbb eredményhez vezet.

Az alábbiakban felsoroljuk a súlyos patológia jeleit, amelyeket az angol nyelvű szakirodalomban „vörös zászlóknak” neveznek, és amelyek a derékfájás lehetséges másodlagos jellegére utalnak.

Anamnesztikus adatok:

• rosszindulatú daganatok, megmagyarázhatatlan fogyás:
• immunszuppresszió, beleértve a glükokortikoidok hosszú távú alkalmazását;
• intravénás drogfüggőség;
• húgyúti fertőzések;
• fájdalom, amely pihenéssel fokozódik vagy nem múlik el;
• láz vagy alkati tünetek:
• koagulopátia-thrombocytopenia, antikoagulánsok alkalmazása (retroperitoneális, epidurális hematoma stb. kialakulásának lehetősége);
• egy idős beteg újonnan jelentkező derékfájdalommal;
• anyagcserezavarok, csontritkulás (pl. csontritkulás):
• jelentős trauma (magasból esés vagy súlyos zúzódás fiatal betegnél, álló magasságból esés vagy nehéz tárgy emelése idős, valószínűsíthető csontritkulásban szenvedő betegnél).

Jelenlegi állapot:

• 20 év alatti vagy 50 év feletti életkor;
• a hát alsó részén jelentkező fájdalom, amely éjszaka, háton fekve fokozódik, és semmilyen helyzetben nem múlik el;
• cauda equina szindróma vagy gerincvelő-kompresszió gyanúja (vizelési és székletürítési zavarok, a gát érzékenységének károsodása és a lábak mozgása);
• egyéb progresszív neurológiai patológia.

Fizikális vizsgálat és laborvizsgálati eredmények:

• pulzáló képződés a hasüregben;
• láz:
• olyan neurológiai rendellenességek, amelyek nem illeszkednek a normál radikulopátia képébe, és egy hónap alatt fennállnak (fokozódnak):
• feszültség, a gerinc merevsége;
• emelkedett ESR, CRP szint, megmagyarázhatatlan vérszegénység.

Egy kép, ami nem illik bele a jóindulatú mechanikai fájdalom fogalmába a derékban.

A beteg általánosan elfogadott konzervatív kezelésének egy hónapon belüli pozitív hatásának hiánya.

A fentiek figyelembevételével a fájdalommal küzdő beteg diagnosztikai keresésének és kezelésének algoritmusa a következőképpen mutatható be.

• A beteg vizsgálata, figyelembe véve a betegség klinikai tüneteit, különös tekintettel a „veszély jeleire”.
• „Veszélyjelek” hiányában a beteg tüneti fájdalomcsillapító terápiát ír elő.
• A „fenyegetés jeleinek” azonosítása további laboratóriumi és műszeres vizsgálatot, valamint szakemberekkel való konzultációt igényel.
• Ha a további vizsgálat nem mutat ki a beteg állapotát fenyegető betegségek jeleit, nem specifikus fájdalomcsillapító terápiát írnak elő.
• Amikor potenciálisan veszélyes állapotot azonosítanak, specifikus terápiás, neurológiai, reumatológiai vagy sebészeti intézkedéseket írnak elő.

Ismételten hangsúlyozni kell, hogy a nemzetközileg elfogadott szabványok szerint, ha a beteg nem mutat semmilyen „veszély jeleit”, akkor nincs szükség laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzésére, beleértve a gerinc röntgenfelvételét is.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Ha egy derékfájdalmat tapasztaló betegnél „fenyegetés jeleit” észlelik, akkor a feltételezett patológia jellegétől függően további vizsgálaton kell átesnie, és szakembereknek kell megfigyelniük.

Hogyan kezeljük az alsó hátfájást?

A derékfájás kezelése két kategóriába sorolható.

• Az elsőt potenciálisan veszélyes patológia jelenlétében alkalmazzák, és csak szakemberek végezhetik.
• A második, amikor nem specifikus fájdalom jelentkezik a derékban „veszélyjelek” nélkül, terapeuták és háziorvosok végezhetik; a fájdalom szindróma lehető leggyorsabb enyhítésére kell irányulnia.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) a legfontosabb gyógyszerek, amelyeket a derékfájás enyhítésére felírnak. Hangsúlyozni kell azonban, hogy nincs bizonyíték arra, hogy bármelyik NSAID egyértelműen hatékonyabb lenne másoknál, és nincs elegendő bizonyíték arra, hogy hatékonyak lennének a krónikus derékfájás kezelésében.

Egy másik szempont az izomlazítók alkalmazása. Ezeket a gyógyszereket kiegészítő fájdalomcsillapítóként (ko-analgetikumokként) osztályozzák. Alkalmazásuk indokolt különféle eredetű fájdalmas miofasciális szindrómák és spaszticitás esetén, különösen akut fájdalom esetén. Ezenkívül a miofasciális szindrómák esetén lehetővé teszik az NSAID-ok adagjának csökkentését és a kívánt terápiás hatás elérését rövidebb idő alatt. Ha a derékfájás krónikussá vált, az izomlazítók felírásának hatékonysága nem bizonyított. Ez a gyógyszercsoport elsősorban a centrálisan ható gyógyszereket foglalja magában - tizanidint, tolperizont és baklofent.

Azt is meg kell jegyezni, hogy szinte minden típusú fizikai beavatkozás, beleértve az elektromos terápiát is, megkérdőjelezhetőnek tekinthető, és klinikai hatékonyságuk a fájdalom intenzitásának csökkentésében nem bizonyított. Az egyetlen kivétel a terápiás gyakorlatok, amelyek valóban segítenek felgyorsítani a gyógyulást és megelőzni a krónikus derékfájdalomban szenvedő betegek kiújulását.

Az ágynyugalom előírása akut derékfájás esetén káros. Meg kell győzni a beteget arról, hogy a napi fizikai aktivitás fenntartása nem veszélyes, és azt kell tanácsolni neki, hogy a lehető leghamarabb térjen vissza a munkába. Az egyetlen kivétel a kompressziós radikulopátiában szenvedő betegek, akiknél az akut időszakban a lumboszakrális gerinc maximális tehermentesítése szükséges, amit könnyebb ágynyugalommal (1-2 napig) elérni, a fájdalomcsillapító terápia mellett vazoaktív diuretikumok egyidejű felírásával a duzzanat csökkentése és a mikrokeringés javítása érdekében.

További kezelés

A szövődménymentes derékfájás általában viszonylag ártalmatlan kóros folyamat, amely könnyen enyhíthető hagyományos fájdalomcsillapítókkal, és nem igényel további laboratóriumi vagy műszeres vizsgálati módszereket. Ezeket a betegeket terapeutáknak vagy háziorvosoknak kell felügyelniük.

ICD-10 kód

A derékfájás tünet, nem diagnózis, amelyet a BNO-10-be M54.5 „Derékfájás” regisztrációs kategóriáként soroltak be magas előfordulási gyakorisága és a fájdalom specifikus nozológiai okának megállapítására való gyakori képtelenség miatt.