Alvás és ébrenlét: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az amerikai lakosságnak csaknem fele alvászavarokba ütközik, míg az alvás krónikus hiánya érzelmi zavarokhoz, memóriaproblémákhoz, a finom motoros képességek csökkenéséhez, a teljesítmény csökkenéséhez és a közlekedési balesetek fokozott kockázatához vezet. Az alvászavarok szintén hozzájárulnak a szív- és érrendszeri megbetegedésekhez és a halálozáshoz.

Az alvászavarok leggyakoribb típusai az álmatlanság és a kóros nappali álmosság (PDS). Álmatlanság - az alvás, az alvás vagy a rossz álom érzése. A PDS-t a nappali elalvási hajlam jellemzi, i.e. Az ébrenlét időszakában normális. Az álmatlanság és a PDS nem független betegségek, hanem az alvászavarokkal kapcsolatos különböző betegségek tünetei. A "parasomnia" kifejezés egy sor olyan különböző körülményre utal, amelyek álomban keletkeznek vagy vele kapcsolatban állnak.

[1], [2], [3], [4]

Az alvás élettana

Két fázis az alvás: alvási fázis nélkül gyors szemmozgás [fázist az alvás nélküli REM, és a fázis a lassú hullámú alvás, vagy a NREM (pop gyors szemmozgás) alvás] és a fázis az alvás gyors szemmozgás (fázis az alvás REM) és a REM alvás , a paradox alvás fázisa, vagy az alvás REM (gyors szemmozgása). Mindkét fázist megfelelő fiziológiai változások jellemzik.

A lassú alvás (BDG nélkül) a felnőttek teljes alvási ideje 75-80% -át teszi ki. Négy szakaszból áll, az alvás mélységének növekedése alapján, és a szakaszokat ciklikusan ismételjük meg 4-5 alkalommal éjszakánként (lásd a 215-1. Ábrát). Az EEG megfigyelt I. Szakaszban diffúz lassuló elektromos aktivitás megjelenésével 9 (théta) - egy ritmus gyakorisága 4-8 Hz, és a szakaszok a III és IV - 5 (delta) - ritmus frekvencia 1 / 2-2 Hz. A lassú, forgó mozgások a szemek, amelyek jellemzik az éberséget és az elején az első szakasz, eltűnnek a következő szakaszában alvás. Az izomaktivitás is csökken. A III. És IV. Szakaszok a mély alvás szakaszai és az erős ébredés küszöbén állnak; felébredt az alvás e szakaszában, egy személy "magas színvonalú álomként" jellemzi. A lassú alvás fázisa után kezdődik a gyors alvás (BDG) fázisa, melyet az EEG és az izom atony gyors kisfeszültségű aktivitása jellemez. A mélység és a légzés gyakorisága ebben az alvásszakaszban változó, álmokkal jellemezhető.

Az alvás időtartamának egyedi igényei igen eltérőek - a nap folyamán 4 és 10 óra között. Az újszülöttek a nap nagy részét álomban töltik; az életkorral együtt az alvás teljes ideje és mélysége csökken, és az alvás szünetel. Az időseknél az alvás IV. Szintje teljesen hiányozhat. Az ilyen változásokat gyakran kóros nappali álmosság és a korral való kimerültség kíséri, de klinikai jelentősége nem tisztázott.

Felmérés

Anamnézis. Meg kell vizsgálni, az időtartam és az alvás minőségét, különösen, megadja az időpontot lefekvés la tentnost alvó (időtartam attól a pillanattól kezdve, lefekvés aludni abban a pillanatban), a reggeli ébresztő, az éjjeli ébredések száma az éjszaka folyamán, számát és időtartamát epizódok nappali alvás. Egyéni alvásnapló karbantartása lehetővé teszi megbízhatóbb információk gyűjtését. Mindig meg kell határozni a körülményeket lefekvés előtt (mint evés vagy ivás, szellemi vagy fizikai aktivitás), valamint, hogy megtudja, nincs kiosztva (vagy törlik), ha a beteg olyan gyógyszert szed, megismerhetik a hozzáállása a beteg alkohol, koffein, dohányzás, az edzés előtti edzés szintje és időtartama. Pszichés tünetek, mint a depresszió, a szorongás, mánia és hypomania kell jegyezni.

Meg kell világosan megkülönböztetni elalvási nehézség és a megfelelő alvási zavarok (nehézségek alvás fenntartása). Elalvási nehézség jellemző késői alvási szindróma (szindróma és a késleltetett alvási megjelenési fázisban, a késleltetett alvási fázis), a krónikus pszichofiziológiai inszomnia, nem megfelelő alvási higiéné, a szindróma a „nyugtalan láb” vagy fóbiák gyermekkorban. Nehézségi alvás fenntartásában általában velejárója a korai alvás szindróma, depresszió, centrális alvási apnoe szindróma, periodikus végtag mozgását alvás és az öregedés.

A kóros napközbeni álmosság súlyosságát az elalvás előtti helyzetek felmérésének eredménye határozza meg. Az egyik népszerű helyzetértékelő eszköz az Epworth Sleepiness Scale; a 10 pont összege kóros napközbeni álmosságot jelez.

Meg kell, hogy megtudja, a beteg specifikus tünetek kapcsolatos alvászavarok (például a horkolás, nehéz légzés és más légúti betegségek, éjszaka, a túlzott mozgás és izomrángás a végtagok); Lehet, hogy a beteg éjszakai tüneteinek pontosabb leírását a házastárs vagy más családtagok kapják.

Meg kell tudni, hogy a kórtörténetében betegségek, például COPD vagy asztma, szívelégtelenség, hyperthyreosis, gastrooesophagealis reflux betegség, neurológiai betegségek (különösen a motor és degeneratív rendellenességek), valamint minden olyan betegségek fájdalom (például reumatoid arthritis), amely zavarja az alvást.

[5], [6]

Epoort álmossága

A helyzet

• Ön ül és olvas
• TV-t néz
• Ön nyilvános helyen ül
• Utazott az autóban, mint utas 1 órán át
• Lefeküdtél a vacsora után pihenésre
• Te ülsz és beszélsz valakivel
• Halkan ülsz vacsora után (alkohol nélkül)
• Ön ül az autóban, és néhány percig megáll az úton

A páciens minden helyzetben "nem" - 0, "easy" - 1, "közepes" vagy 2 "magas" - 3 értéket ad. A 10. Pont összege kóros nappali álmosságot jelez.

Fizikai vizsgálat. Fizikai vizsgálat arra irányul, elsősorban kimutatására jellemző tünetek obstruktív alvási apnoe, elhízás különösen domináns eloszlása zsírszövet a nyak vagy a rekesz; az alsó állkapocs hipoplazia és a retrognátia; orrdugulás; fokozott mandulák, nyelv, puhaság, a garat nyálkahártya hyperplasia. A mellkasát kyphoscoliosis és stridoros légzés vizsgálja.

Szükséges figyelni a jobb kamrai elégtelenség tüneteinek jelenlétére. Alapos neurológiai vizsgálatot kell végezni.

Instrumentális kutatás. További vizsgálatokra van szükség, amikor a klinikai diagnózis bizonytalan, vagy amikor az előírt kezelés hatékonysága nem kielégítő. Nyilvánvaló problémákkal küzdő betegek (például egy olyan jellegzetes szokás, amely stresszes helyzetben van egy éjszakai műszakban) nem igényel további kutatást.

A poliszomnográfia az ilyen rendellenességek, mint az obstruktív alvási apnoe-szindróma, a narkolepszia vagy az alvás periódikus végtagi mozgásának szindrómájának megszüntetésére szolgál. A poliszomnográfia olyan paramétereket figyeli meg, mint az EEG, a szemmozgások, a pulzusszám, a BH, az oxigén telítettség, az izomtónus és az alvási aktivitás. A rendellenes mozgás rögzítése alvás közben használja a videofelvételt. A poliszomnográfiát tipikus esetben az alvó laboratóriumok végzik. A háztartási használatra szánt berendezések még mindig nem állnak rendelkezésre széles körben.

A több alvási látencia teszt (MSLT felmérni nappali álmosság) értékeltük ötszörös sebességgel alvás poliszomnográfos tanulmányok elválasztott két órás időközönként. A beteget egy sötét szobában helyezték el, és arra kérték, hogy elaludjon; az elalvási folyamat és az alvás állapota (beleértve a gyors alvás fázist is) a poliszomnográfon rögzítik. És a páciens ébrenlét tesztjén, éppen ellenkezőleg, azt kérik, hogy ne essen aludni egy csendes szobában. Az ébrenlét-teszt feltehetően pontosabb módszer a páciensnek a napi elalvás hajlandóságának felmérésére.

A PDS-ben szenvedő betegeket a vese, a máj és a pajzsmirigy működésére is vizsgálják.

Az alvás és az ébrenlét kezelése

A konkrét jogsértésekre korrekcióra van szükség. Először is szükséges biztosítani a megfelelő alvási higiéniát, amelynek be nem tartása az alvászavarok oka, és a korrekció gyakran az egyetlen szükséges kezelés az enyhe alvászavarok megszüntetése érdekében.

Altatók. Az altató tabletták használatára vonatkozó általános javaslatok célja a visszaélések, a visszaélések és a függőség minimalizálása.

Minden hipnotikus gyógyszer hatással van a GABAerg receptorokra és meghosszabbítja a GABA gátló hatását. A gyógyszerek főként a hatás időtartamán (féléletidő) és a terápiás hatás kezdete előtt különböznek egymástól. A rövid ható hatású gyógyszerek alvászavarok esetén jelennek meg. A hosszabb hatású gyógyszerek javasoltak, ha problémák merülnek fel az alvás fenntartásában. Ezeknek a gyógyszereknek a napi utóhatása könnyebben tolerálható, különösen az elhúzódó felvétel és az idősek után. Ha a bevitt altatók túlzó nyugtatás, koordinációs és egyéb utóhatás tünetek napközben, ne igénylő tevékenységek fokozott figyelmet (pl vezetés), valamint csökkenti a gyógyszer adagját, hagyja abba a gyógyszer vagy a helyébe másik a bizonyság. A hipnotikumok mellékhatásainak spektruma magában foglalja az amnézia, hallucinációk, koordinációs rendellenesség és leesés.

Az altatót körültekintően kell előírni a légzési elégtelenségben szenvedőknek. Nem szabad elfelejteni, hogy az időseknél az alvó tabletták, még kis dózisokban is, dysphoriát, nyugtalanságot vagy súlyosbodást okozhatnak.

Az alvás javítására irányuló intézkedések

Intézkedés	Végrehajtás
Rendszeres alvás	Alvás és különösen ébredés ugyanazon a napon, beleértve a hétvégéket is. Nem ajánlott túlzottan ágyban maradni.
Az ágyban tartózkodás időtartamának korlátozása	Az ágyban töltött idő korlátozása javítja az alvást. Ha 20 percig nem tudsz aludni, akkor ki kell mennie az ágyból, és vissza kell térnie, amikor az álmosság újra megjelenik. Az ágyneműt csak erre a célra használják - aludni, de nem olvasás, evés, televíziós műsorok megtekintése.
Ha lehetséges, akkor ne aludjon a nap folyamán. Kivételek csak a műszakban, az idősekben és a narkolepsziában dolgozók számára megengedettek	Az alvás a nap folyamán súlyosbítja az éjszakai alvás zavarait az álmatlanságban szenvedőknél. Rendszerint a nappali alvás csökkenti a narkolepsziás betegek serkentő szükségességét, és javítja a műszakban dolgozó utcák hatékonyságát. A nappali alvás előnyben részesítendő ugyanabban az időben, az időtartam nem haladhatja meg a 30 percet.
A szertartás megfigyelése az alvás előtt	Végrehajtás lefekvés előtt a szokásos napi tevékenységekkel - fogmosás, mosás, ébresztőóra beállítása általában segít elaludni.
Olyan külső környezet biztosítása, amely hajlamos aludni	A hálószobának sötétnek, csendesnek és hidegnek kell lennie; csak alváshoz használható. A szoba sötétségét sűrű függöny vagy különleges maszk biztosítja, a csend a fülek füldugó.
Kényelmes párnák kiválasztása	A nagyobb kényelem érdekében térd alatt vagy a derék alatt helyezheti el a párnákat. A térd alatt nagy párnát ajánlunk olyan helyzetekben, amikor a hátfájás megzavarja a normál alvást.
Rendszeres testmozgás	A fizikai stressz hasznos az egészséges alváshoz és a stresszmentességhez, de ha késő éjszaka részt vesz a fitneszben, akkor a hatás visszafordítható: az idegrendszer ingerlése zavarja a pihenést és elalvást.
A relaxációs technikák használata	A stressz és a szorongás zavarja az alvást. Olvassa el, vagy melegágya lefekvés előtt segíthet kikapcsolódni. Használhat speciális relaxációs módszereket, például a vizuális kép mentális reprezentációját, az izomlazítást, a légzésgyakorlatokat. A betegek nem követhetik az órát.
Serkentő gyógyszerek és vizelethajtók megtagadása	Nem ajánlott alkoholt vagy koffeint inni, dohányozni, koffeintartalmú ételeket fogyasztani (csokoládé), anorexigéneket és diuretikumokat szedni röviddel lefekvés előtt.
Éles fény használata éberen	Az ébrenlét során a fény javítja a cirkadián ritmusok szabályozását

Hosszú távú használata altatót nem ajánlott kockázata miatt a rászokás (tolerancia) és függőség (elvonási), amikor a hirtelen visszavonása a gyógyszer is okozhat álmatlanságot, szorongást, remegés, sőt a rohamokat. Hasonló hatások jellemzőek a benzodiazepinek (különösen a triazolam) eltörlésénél. A lemorzsolódás miatti negatív hatások csökkentése érdekében javasoljuk, hogy a minimális hatásos dózist rövid időre írjuk le, és fokozatosan csökkentjük azt a gyógyszer teljes visszavonása előtt. Az eszopiklon (1-3 mg lefekvés előtti) átlagos hatásideje új generációjának kábítószere nem okoz hosszan tartó alkalmazást (legfeljebb 6 hónapig), habitus és függőség.

Egyéb nyugtatók. Az alvás indukálásához és karbantartásához olyan eszközök széles választékát használják, amelyek nem klasszikus altatók. Népszerű ital, amely nem a legjobb, mert a hosszú távú alkoholfogyasztás nagy adagban vezet „gyengeség” érzés után alvás, szakaszos alvás gyakran felébrednek, nappali álmosság. Ezenkívül az alkohol zavarja az alvást az obstruktív alvási apnoe-szindrómában szenvedő személyekben. Néhány OTC antihisztaminok (pl amin, difeningidraminu) is benne rejlő hipnotikus hatást, de a művelet egy kicsit kiszámítható, ugyanakkor nagyon valószínű mellékhatások, mint a maradék nyugtatás napközben, zavartság és a szisztémás antikolinerg hatások, amelyek sokkal gyakoribb az idősek.

Javaslatok a hipnotikumok alkalmazására

• Tiszta jelzések és kezelési célok meghatározása.
• Minimális hatásos dózisok hozzárendelése.
• A kezelés időtartama több hétig korlátozható.
• Az egyéni dózisok kiválasztása.
• Dózisok csökkentése a központi idegrendszer depresszánsainak vagy az alkohol és a vesék és májbetegségek utcai megbetegedéseinek szedése közben.
• Az alvási apnoe-szindrómában szenvedő emberek alvási tabletták használatának elkerülése, az alvási tablettákkal és a terhes nőkkel való visszaélés miatt.
• Kerülje a kábítószerek hirtelen visszavonását (inkább a fokozatos dóziscsökkentést).
• A kezelés hatékonyságának és biztonságosságának ismételt értékelése.

Alacsony dózisú néhány antidepresszáns éjszakánként javíthatja az alvást is: például a doxepin 25-50 mg, a trazodon 50 mg, a trimipramin 75-200 mg és a paroxetin 5-20 mg. Azonban főleg akkor használják őket, amikor a normál altatót rosszul tolerálják (ritkán), vagy depresszió lép fel.

A melatonin az epifízis hormonja, melynek szekrécióját a sötétség stimulálja és a fényt elnyomja. A kötődés a receptorokhoz az azonos nevű suprahiazmalnom nucleus hipotalamusz, melatonin közvetve befolyásolja a cirkadián ritmus, különösen a kezdeti szakaszaiban fiziológiás alvás. Fogadása melatonin (0,5-5 mg orálisan általában lefekvéskor) megszünteti társult alvási rendellenesség műszakban végzett munka, a hiba a bioritmus, amikor mozog, hogy egy másik időzónát, és a vakság, alvás szindróma és késői fragmentáció az alvás idős korban. A melatonint csak akkor szabad alkalmazni, amikor az endogén melatonin kiválasztódik, különben csak az alvászavarokat súlyosbíthatja. A melatonin hatékonyságát még nem bizonyították, és vannak kísérleti adatok a melatonin kardiovaszkuláris rendszerre gyakorolt negatív hatásáról. A kereskedelemben kapható melatonin készítményeket a szabályozó hatóságok nem hagyják jóvá, ezért a hatóanyag tartalma és tisztasága, valamint a hosszan tartó terápiás hatások ismeretlenek. Melatonin alkalmazása javasolt orvos felügyelete mellett.