Alvászavar - diagnózis

Az alvászavarok diagnosztizálása

Az alvászavarok diagnosztizálásának és kezelésének ebben a fejezetben bemutatott megközelítése azoknak az orvosoknak szól, akik járóbeteg-rendelőkben látják el a betegeket. A jelenlegi helyzet olyan, hogy egy háziorvos, akinek hosszú sor áll az ajtaja előtt, csak nagyon korlátozott időt tud eltölteni egy beteg ellátásával. Mindazonáltal ajánlott, hogy a betegnek több kérdést tegyenek fel az alvás minőségével, a nappali álmosság jelenlétével és a teljesítményének állapotával kapcsolatban. Ha a beteg ezekre a kérdésekre válaszul bármilyen zavarról számol be, átfogó és alapos vizsgálatnak kell alávetni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Első vizsgálat

Már említettük, hogy nem minden alvászavarban szenvedő beteg említi ezt orvoslátogatása során. Még ritkábban fordulnak kifejezetten orvoshoz a betegek ezzel kapcsolatban. Mindazonáltal az alvászavarok meglehetősen gyakoriak, és károsan befolyásolják a közérzetet, a teljesítményt, az életminőséget, az általános egészségi állapotot és az érzelmi jólétet. Ilyen körülmények között az alvás és az ébrenlét állapotának rövid, de átfogó („szűrő”) felmérésének a beteg rutinszerű ambuláns vizsgálatának elengedhetetlen részévé kell válnia.

Az alvásminőség kezdeti felmérésének számos, a gyakori alvászavarokkal kapcsolatos szempontot kell tartalmaznia. A leggyakoribb alvászavar az álmatlanság, de ez nem nozológiai vagy akár szindrómás diagnózis, hanem inkább annak megállapítása, hogy az alvás minősége nem kielégítő. Az álmatlanság a következő tünetek egyikeként vagy többjeként jelentkezhet:

1. alvászavarok;
2. gyakori ébredések éjszaka (alvásfenntartási zavarok);
3. korai reggeli ébredés;
4. a pihenés vagy a felfrissülés érzésének hiánya ébredés után (elégedetlenség az alvás minőségével).

Az alvási állapot felmérésekor ajánlott nyitott kérdésekkel kezdeni a beteg alvással való általános elégedettségére vonatkozóan, majd néhány további kérdéssel a konkrét tünetekkel kapcsolatban.

Az alvászavarok második legfontosabb megnyilvánulása a fokozott nappali álmosság. Számos elsődleges alvászavar, többek között az obstruktív apnoe, a PDKS és a narkolepszia vezető tünete lehet. Súlyos esetekben az orvosi vizsgálat során a betegek annyira álmosak, hogy alig tudnak beszélgetést folytatni. Gyakrabban azonban enyhébb nappali álmosság esetei figyelhetők meg, amikor a betegek csak fokozott fáradtságról és erőtlenségről számolnak be. Az álmatlansághoz hasonlóan a nappali álmosság azonosításához is több tisztázó kérdést kell feltenni a betegnek.

Az alvászavarok szomatikus vagy viselkedési változásokként is megnyilvánulhatnak. Például a hangsúlyos horkolás, a szabálytalan légzés, az alvás közbeni fulladásérzet az obstruktív alvási apnoe jellemzői, a lábak gyakori, ismétlődő rángatózása vagy rúgása pedig a PDKS jele. A beteg alvás közbeni viselkedéséről gyűjtött információk segítenek a parasomniák, például az alvajárás vagy az éjszakai rémületek azonosításában.

Az alvászavarok külön kategóriáját képezik az alvás-ébrenlét ciklus zavarai. Egyes betegeknél endogén tényezők miatt az alvás-ébrenlét ciklus átmeneti eltolódása figyelhető meg a szokásos ritmushoz képest. Például a korai alvási fázis szindrómában szenvedők korán este elalszanak, de reggel korán felébrednek. Ugyanakkor a késleltetett alvási fázis szindrómában a személy csak késő este alszik el, és napközben ébred fel. Mindkét esetben az alvás szerkezete és minősége nem változik. Az alvás-ébrenlét ciklus egyéb zavarai (azaz a cirkadián ritmus) szakmai vagy viselkedési tényezőkkel kapcsolatosak. Az ilyen zavarok gyakori példái az időzónák változásával (például hosszú repülőutak során) vagy a műszakos munkavégzéssel kapcsolatos alvászavarok.

Így a kezdeti vizsgálat során az orvosnak számos konkrét kérdést kell feltennie az alvás minőségével és az alvászavarok megnyilvánulásaival kapcsolatban. Fontos azt is megkérdezni, hogy a személy napközben ébernek vagy álmosnak érzi-e magát. Ezután meg kell tudni, hogy észlelhető-e bármilyen szomatikus vagy viselkedési változás alvás közben (például horkolás, hangsúlyos lábmozgások vagy izgatottság). Végül egy vagy két kérdést kell feltenni a személy szokásos alvási és ébrenléti idejéről, hogy kizárjuk a cirkadián ritmuszavarokkal összefüggő rendellenességeket. Így ez a kezdeti interjú korlátozott számú közvetlen kérdést tartalmaz, és viszonylag gyorsan elvégezhető. Ha bármilyen tünetet észlelnek, átfogó vizsgálatra van szükség az esetleges alvászavar diagnosztizálásához.

Részletes vizsgálat

Amikor egy vagy több alvászavarra utaló tünetet észlelünk, alaposabb, átfogóbb vizsgálatra van szükség a diagnózis felállításához, lehetőség szerint az etiológiai tényezők azonosításához és a kezelés megfelelő megtervezéséhez. Ez a megközelítés hasonló egy orvos szokásos eljárásához, aki egy adott szomatikus tünettel (például lázzal vagy mellkasi fájdalommal) foglalkozik, amelyet számos betegség okozhat, és amelyek mindegyike specifikus kezelést igényel. Zavarok esetén fontos megjegyezni, hogy az álmatlanság tünet, nem diagnózis. A klinikai gyakorlatban téves sztereotípia alakult ki: az álmatlanság felismerése altató felírását vonja maga után - ahelyett, hogy alapos okkeresésre ösztönöznénk. Az alábbiakban részletesebben ismertetjük az alvászavarok ajánlott megközelítését, az álmatlanság példáján keresztül.

A beteg alvászavarokkal kapcsolatos panaszainak elemzésekor további anamnesztikus információk beszerzése szükséges a rendszerbe rendezéshez. Részletezni kell a főbb panaszok jellegét, rákérdezni az alvászavarokkal együtt járó egyéb tünetcsoportokra, a beteg életmódjára és az alvászavarokhoz hozzájáruló külső tényezőkre. Fontos kiegészítő információkat a beteg házastársa vagy partnere adhat – csak tőle derül ki, hogy a beteg horkol-e, végez-e lábmozgásokat álmában, lélegzik-e egyenletesen.

Az álmatlanság számos betegség hátterében vagy következményeként jelentkezhet, ami arra késztet minket, hogy további kérdéseket tegyünk fel. Az alvászavarok tartósságára vonatkozó információk nagy jelentőséggel bírnak, ami szükséges a diagnózis felállításához és a megfelelő terápia kiválasztásához. Az álmatlanságot általában a következőképpen osztályozzák:

1. átmeneti, több napig tart;
2. rövid távú - legfeljebb 3 hétig, és
3. krónikus - több mint 3 hétig tart.

Számos tényező válthat ki alvászavarokat. Köztudott, hogy a stressz az egyik legfontosabb külső tényező, amely hátrányosan befolyásolja az alvás minőségét. Egy 1995-ös Gallup-felmérés szerint a válaszadók 46%-a mondta azt, hogy alvászavaraik stresszhez vagy szorongáshoz kapcsolódnak. Az alvászavarral küzdő válaszadók körülbelül negyede úgy véli, hogy lehetetlen karrierbeli sikert elérni az alvás feláldozása nélkül. E tekintetben azonosítani kell az újonnan felmerülő vagy régóta fennálló stresszfaktorokat, amelyek negatívan befolyásolhatják az alvást. Ezen tényezők megbeszélése a beteggel és fontosságuk elemzése segít neki megérteni az alvászavarok okait, és erőfeszítéseket tenni életkörülményeinek megváltoztatására. Bizonyos esetekben a beteget pszichológushoz vagy pszichoterapeutához kell utalni, hogy segítsen neki hatékonyabban megbirkózni a stresszel.

Az alvást gyakran jelentősen befolyásolja az otthoni környezet, a napi rutin és a szokások. Az „alváshigiénia” kifejezést ezen szempontok széles skálájának leírására használják. Az alváshigiéniai kérdések megvitatásakor hasznos megismerni a beteg szokásait, azt, hogy általában hogyan fekszik le vagy kel fel. Az alvászavarok gyakori oka egy bizonyos napi rutin be nem tartása. A hálószobai környezet is fontos. Az alvást megzavarhatja, ha a szoba túl zajos, túl hideg vagy túl meleg, vagy túl világos. Az alvás minőségét befolyásolhatja a késői, bőséges vacsora, az éjszakai fűszeres ételek fogyasztása vagy a lefekvés előtti testmozgás. E tekintetben hasznos megkérni a beteget, hogy több hétig vezessen naplót, amelyben feljegyzi az éjszakai alvás idejét és minőségét, a nappali szundikálásokat, a nappali ébrenlét szintjét, valamint az alvással kapcsolatos szokásokat vagy cselekedeteket. A naplóbejegyzések elemzése gyakran feltárja az alvászavarokhoz hozzájáruló tényezőket.

Számos anyag és gyógyszer zavarhatja az alvást. Bár a koffeinről ismert, hogy káros hatással van az alvásra, sokan nem figyelnek oda az elfogyasztott kávé mennyiségére, vagy túl későn isszák meg. Ezenkívül gyakran nem veszik figyelembe, hogy a tea, a kóla és a csokoládé jelentős mennyiségű koffeint tartalmaz. Az alvászavarok gyakran összefüggésben állnak az alkoholfogyasztással. Bár az alkohol nyugtató hatású, és csökkentheti az elalvási latenciaidőt, az alvás töredezetté és nyugtalanná válik. Sok álmatlanságban szenvedő beteg, különösen a szorongással vagy depresszióval összefüggők, elkezdik altatóként használni az alkoholt. Ez a módszer azonban hosszú távon hatástalan, mivel az alkohol képes alvást töredezetté tenni. Ezenkívül, ha valaki hozzászokott az alkoholfogyasztás melletti elalváshoz, az alkoholfogyasztás abbahagyására tett kísérletek visszatérő álmatlanságot válthatnak ki, ami hosszú távon alkoholfüggőséghez vezethet.

Számos szomatikus, neurológiai vagy mentális rendellenességekre felírt gyógyszer jelentős hatással van az alvásra. Egyes gyógyszerek (például az amitriptilin antidepresszáns, különféle antihisztaminok) kifejezett nyugtató hatást fejtenek ki, és nappali álmosságot okozhatnak.

Alvászavarok szomatikus és neurológiai betegségekben

Az alvászavarokat számos szomatikus és neurológiai betegség okozhatja. Ezért alvászavarokkal küzdő beteg vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a pajzsmirigy-diszfunkció (hypothyreosis vagy tireotoxikózis), tüdőbetegségek (hörgőasztma, krónikus obstruktív betegségek), gyomor-bélrendszeri rendellenességek (például nyelőcső reflux), neurológiai betegségek (például Parkinson-kór) lehetséges jeleire, amelyek megzavarhatják az alvást. Bármely, súlyos fájdalom szindrómával járó állapot alvászavarokhoz vezethet. Ilyen például a fibromyalgia. Ennél a betegségnél, amelyet izomfájdalom és több specifikus fájdalmas pont jelenléte jellemez, gyakran megfigyelhető álmatlanság, és a lassú alvás során végzett poliszomnográfia alfa ritmus zárványokat (az úgynevezett "alfa-delta alvás") mutat.

Az alvászavarokat okozó egészségügyi állapotokat fizikális vizsgálattal és laboratóriumi vizsgálatokkal lehet feltárni. Amikor csak lehetséges, mindig az alvászavar kiváltó okát kell megtalálni és kezelni, nem magát az álmatlanságot.

Mentális zavarok és alvászavarok

Sok mentális betegség alvászavarokkal, különösen álmatlansággal jár. Ezért az alvászavarral küzdő beteg vizsgálatának feltétlenül tartalmaznia kell a mentális állapot felmérését is. Az alvászavarok gyakoriak a skizofréniában és Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél, de különösen fontos a szorongásos és affektív zavarok azonosítása, mivel ezek a betegek először háziorvoshoz fordulnak, és gyakran alvászavarokra vonatkozó panaszokkal. A depresszióban szenvedő betegek körülbelül 70%-a panaszkodik álmatlanságra, különösen jellemzőek a szakaszos nyugtalan alvás vagy a korai reggeli felébredések panaszai. Egy vizsgálatban a depresszióval kórházban kezelt betegek 90%-ánál EEG-vel igazolt alvászavarokat találtak. Számos poliszomnográfiai vizsgálat tárt fel a depressziós betegek alvásarchitektúrájának jellegzetes változásait: az alvás fragmentációját, a REM alvás változásait (pl. a REM alvás látens periódusának lerövidülését) és a lassú alvás csökkenését.

Ugyanakkor a depresszióban szenvedő betegek jelentős része (körülbelül 20%) nem tipikus álmatlanságban szenved, hanem éppen ellenkezőleg, nappali álmosságban, amely időszakos hibernációként vagy gyors fáradtságként nyilvánulhat meg. Az ilyen eseteket néha atipikus depressziónak nevezik. A hiperszomniát gyakran megfigyelik a bipoláris zavar depressziós fázisában lévő betegeknél, valamint a szezonális érzelmi zavarban is.

A depresszió és az alvászavarok közötti kapcsolat összetett. Nehéz lehet eldönteni, hogy az alvászavar a depresszió tünete, vagy depressziós epizódot kiváltó tényező. Egyes depressziós betegek azt állítják, hogy „depressziójuk elmúlik”, ha sikerül néhány éjszakát jól aludniuk. Jelenleg azonban gyakorlatilag nincsenek olyan szisztematikus vizsgálatok, amelyek meghatároznák, hogy az álmatlanság kezelése milyen mértékben befolyásolhatja közvetlenül a depresszió tüneteit. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok esetben az orvosok nem ismerik fel a depressziót, és nem írnak fel megfelelő terápiát, mert kizárólag az álmatlanság és más szomatikus panaszok tüneteire koncentrálnak. Általánosan elfogadott, hogy a depresszióban szenvedő betegeknek kizárólag altatók felírása nem tekinthető megfelelő terápiának. Ez a helyzet különösen veszélyes az öngyilkosság komoly kockázata miatt.

A krónikus álmatlansághoz hozzájáruló tényezők

Egy álmatlanságban szenvedő beteg vizsgálatakor nemcsak az álmatlanságot kiváltó tényezőket kell azonosítani, hanem azokat is, amelyek hozzájárulnak annak krónikussá válásához. Különösen sok akut, súlyos álmatlanságban szenvedő betegnél jelentkeznek szorongásos kétségek azzal kapcsolatban, hogy képesek lesznek-e elaludni vagy sem. Gyakran a betegeket már a hálószoba küszöbén elönti a szorongás. Az újabb álmatlan éjszaka kilátásával kapcsolatos állandó aggodalmat erősíti az alvászavar miatti esetleges munkaképesség-csökkenés vagy súlyos egészségügyi problémák miatti aggodalom. A helyzetet gyakran bonyolítja a betegek nem megfelelő cselekedetei, amelyek segítségével megpróbálják normalizálni az alvást (például napközben szundikálhatnak, éjszaka pedig alkoholt fogyaszthatnak). Ezt a típusú alvászavart pszichofiziológiai álmatlanságnak nevezik. Ha pszichofiziológiai álmatlanságot diagnosztizálnak, akkor az alvászavart kiváltó elsődleges tényezők kiküszöbölése mellett szükség van a mögötte álló másodlagos pszichológiai problémák korrigálására is.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fokozott nappali álmossággal küzdő beteg vizsgálata

A fokozott nappali álmosság egy olyan állapot, amely szorosan kapcsolódik az alvászavarokhoz, és gyakran előfordul az általános orvosi gyakorlatban. Az álmatlansághoz hasonlóan a nappali álmosság is indokolja a beteg átfogó, alapos kivizsgálását. Amikor a fokozott nappali álmosság tüneteit észlelik, okát meglehetősen széles betegségkörben kell keresni.

Először is, a tünetek és azok súlyosságának alapos felmérése szükséges. Meg kell állapítani a tünetek körülményeit, azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak azok felerősödéséhez vagy gyengüléséhez, az éjszakai alvás állapotát. A rendszerek és szervek felmérése, fizikális vizsgálat, átfogó laboratóriumi vizsgálat lehetővé teszi, hogy kizárjunk egy szomatikus vagy neurológiai betegséget, amely a fokozott nappali álmosság oka lehet. Nagyon fontos tisztázni, hogy milyen gyógyszereket szed a beteg, mivel ezek is gyakran okoznak álmosságot.

[ 8 ], [ 9 ]

A túlzott nappali álmosságot okozó állapotok

• Alváshiány (különböző okok miatt)
• Néhány szomatikus betegség (pl. pajzsmirigy-alulműködés)
• Gyógyszerek mellékhatásai (antihisztaminok, antidepresszánsok, adrenerg blokkolók)
• Depressziós zavarok (különösen a bipoláris zavar és az atipikus depresszió)
• Idiopátiás hiperszomnia
• Periodikus végtagmozgások alvás közben
• Obstruktív alvási apnoe
• Narkolepszia

A nappali álmosságot gyakran okozó elsődleges alvászavarok közé tartozik a narkolepszia és az obstruktív alvási apnoe. Ezért a betegnek számos kérdést kell feltenni ezekkel az állapotokkal kapcsolatban. A narkolepsziát a fokozott nappali álmosság mellett kataplexia (átmeneti izomgyengeség, amelyet általában intenzív érzelmi reakció vált ki), alvási paralízis (ébredés utáni átmeneti mozdulatlanság, amely valószínűleg a REM alvásra jellemző rövid távú izomatónia megnyúlásával jár), valamint az elalvás és az ébredés pillanatában jelentkező hipnagóg hallucinációk jellemzik. Az obstruktív alvási apnoét gyakran észlelik túlsúlyos, rövid, masszív nyakú vagy egyéb, a felső légúti elzáródást elősegítő jellemzőkkel rendelkező egyéneknél. Ezeket a betegeket jellemzően kifejezett horkolás, töredezett, nyugtalan, nem frissítő alvás, reggeli fejfájás és zavartság, éjszaka pedig fulladásérzet jellemzi. A PSG szükséges a narkolepszia és az obstruktív alvási apnoe diagnózisának megerősítéséhez.

[ 10 ]

A poliszomnográfia alkalmazása az alvászavarok diagnosztizálásában

Az elsődleges alvászavarok (beleértve az obstruktív alvási apnoét, a narkolepsziát, a PDCS-t, a REM alvási viselkedészavart) diagnózisának megerősítéséhez, és néha az álmatlanság okának meghatározásához laboratóriumi éjszakai alvásvizsgálatra van szükség. A technikai bonyolultság és a magas költségek miatt a poliszomnográfiai vizsgálatot szigorúan a javallatoknak megfelelően kell elvégezni. E tekintetben az orvosoknak világos elképzeléssel kell rendelkezniük arról, hogy mely esetekben kell a beteget szomnológiai laboratóriumba utalni.

Az obstruktív alvási apnoe a PSG leggyakoribb indikációja. Mivel ez az állapot gyakori szövődményeket okoz, és a megnövekedett halálozási aránnyal jár, pontos diagnózisa rendkívül fontos. Bár az obstruktív alvási apnoe gyanúja felmerülhet a klinikai eredmények alapján, a diagnózist csak PSG-vel lehet megerősíteni. Az obstruktív alvási apnoe diagnosztikai technikája jellemzően két éjszakán át tartó vizsgálatot igényel. Az első éjszaka során megerősítik az apnoét, a második éjszaka során pedig a felső légutakban a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) létrehozásán alapuló módszer hatékonyságát értékelik. A vizsgálat egy éjszakán át tartó rövidített változatában az apnoe jelenlétét az éjszaka első felében megerősítik, a második felében pedig a leghatékonyabb CPAP-paramétereket választják ki. A PSG megszámolja az éjszaka folyamán előforduló apnoe vagy hypopnoe epizódok számát. Minden ilyen epizódot általában ébredés kísér, ami alvásfragmentációhoz vezet. Ezenkívül általában az oxihemoglobin szintjének csökkenését is kimutatják. Vannak viták az apnoe és hypopnoe epizódok küszöbgyakoriságával kapcsolatban, amely lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását. A leggyakoribb vélemény szerint a diagnózis akkor állítható fel, ha az apnoe és hypopnoe epizódok száma legalább 15 óránként. Sok betegnél ezeknek az epizódoknak a gyakorisága jelentősen magasabb, és néha meghaladja az óránkénti 100-at. Az éjszakai alvás töredezettsége a közvetlen oka annak, hogy a betegek általában kifejezett nappali álmosságot tapasztalnak. A légáramlás megszűnését általában intenzív légzésmozgás kíséri, amelyet a mellkas, a rekeszizom és a has izmainak aktivitása alapján lehet megítélni. Ilyen aktivitás hiányában centrális alvási apnoét diagnosztizálnak.

A narkolepszia egy másik elsődleges alvászavar, amelynek diagnosztizálásához PSG vizsgálat szükséges. A narkolepszia főbb klinikai tünetei - fokozott nappali álmosság, kataplexia, alvási bénulás és hipnagóg hallucinációk - arra utalnak, hogy gyanakodhatunk erre a betegségre. A diagnózis megerősítéséhez szükséges laboratóriumi vizsgálatok nemcsak az éjszakai alvás rögzítését foglalják magukban, hanem egy nappali vizsgálatot is - a többszörös látens alvási periódusok (MLPS) tesztjét. Az MLPS tesztet különösen széles körben használják a nappali álmosság objektív kvantitatív értékelésére. A narkolepszia éjszakai alvásának vizsgálata lehetővé teszi az alvás minőségében és architektúrájában bekövetkező változások azonosítását. Sok betegnél az éjszakai alvás töredezettsége és a REM alvás korai kezdete jelentkezik. Az MLPS tesztet az éjszakai alvásvizsgálatot követő napon végzik el. A beteget arra kérik, hogy feküdjön le, és próbáljon meg elaludni 2 óránként (például 9, 11, 13 és 15 órakor). Minden elalvási kísérlet után 20 perccel a beteget felébresztik, és ébren tartják a következő elalvási kísérletig. Az elalváshoz szükséges átlagos időt (4 kísérlet során) és az alvás típusát értékelik. Ha az alvás átlagos látens periódusa kevesebb, mint 5 perc, kóros aluszékonyság diagnosztizálható. Bár az alvás látens periódusának csökkenése jellemző a narkolepsziás betegekre, ez nem patognóm, és más állapotokban is megfigyelhető - obstruktív alvási apnoe, idiopátiás hiperszomnia, alvászavar vagy alvásmegvonás. A narkolepsziára specifikusabb a REM alvás rövidült látens periódusa - ez az MLPS teszttel is kimutatható. A megállapított kritériumok szerint a narkolepszia diagnózisa akkor állítható fel, ha a REM alvás legalább 4 elalvási kísérletből 2-ben REM alvást észlelnek.

A PSG más alvászavarok diagnosztizálásában is fontos. Az alvás alatti periodikus végtagmozgásokat sztereotip mozgások jellemzik, amelyek 20-40 másodpercenként ismétlődnek. Ezek a mozgások az alvás fragmentálódásához is vezetnek, ami nyugtalan, nem frissítő alvás és nappali álmosság panaszaiban nyilvánul meg.

A REM alvási viselkedési zavart olyan viselkedések jellemzik, amelyek néha erőszakosak vagy agresszívek, és amelyek látszólag tükrözik a beteg álmokra adott válaszát és azok tartalmát. A PSG kimutatta, hogy ezek a viselkedések REM alvás alatt jelentkeznek, és összefüggésben állnak az ebben a szakaszban jellemzően megfigyelhető izomatonia hiányával. Ha a beteg kórtörténete REM alvási viselkedési zavarra utal, az izomatonia hiánya a REM alvás alatt elegendő a diagnózis megerősítéséhez, még akkor is, ha az éjszakai alvásfelvétel során nem figyeltek meg REM viselkedéseket. Mivel a REM alvási viselkedési zavar összefüggésben állhat a középagy vagy más agytörzsterületek elváltozásaival, további vizsgálatokra, beleértve az agyi képalkotást is, van szükség, ha a PSG megerősíti az agyi rendellenesség jelenlétét.

Az epilepsziás rohamok gyakran alvással kapcsolatosak, és néha kizárólag alvás közben jelentkeznek. Az éjszakai epilepsziás rohamok gyakran csak PSG-vel diagnosztizálhatók; azonban további elvezetésekre van szükség az epilepsziás aktivitás EEG-n történő kimutatásához.

Álmatlanság esetén a PSG-t általában nem végzik, mivel az adatok nem specifikusak, ezért a legtöbb esetben nem teszik lehetővé az alvászavar okának azonosítását, és hasznossága ebben az esetben egyértelműen nem indokolja a költségeket. Azonban egyes, a hagyományos kezeléssel szemben rezisztens, súlyos krónikus álmatlanságban szenvedő betegeknél, akiknek eredete továbbra sem tisztázott, a PSG továbbra is javallt. Ezekben az esetekben segíthet azonosítani egy olyan elsődleges alvászavart, amelyet a klinikai adatokból nem lehetett diagnosztizálni. A helyes diagnózis felállítása utat nyit a hatékonyabb terápia felé.