Amoebiasis - Tünetek

Azokban az országokban, ahol az amebiasis (E. histolytica) elterjedt, a fertőzött egyének 90%-ában nem invazív amebiasis alakul ki, azaz semmilyen tünetet nem mutatnak, így az amőbák luminális formáinak tünetmentes hordozói, és a fertőzött egyéneknek csak 10%-ában alakul ki invazív amebiasis.

Az invazív amébiázisnak két fő formája van: a bélrendszeri és az extraintesztinális.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A bél amebiasis tünetei

Amikor a léziók a vastagbél rectosigmoid régiójában lokalizálódnak, az amebiasis tünetei a vérhas-szerű szindrómának felelhetnek meg tenezmusszal, és esetenként nyálka, vér és genny keverékével a székletben. Ha a léziók a vakbélben lokalizálódnak, a jobb csípőtáji fájdalommal járó székrekedés és a krónikus vakbélgyulladás klinikai képére jellemző tünetek jelentkeznek (egyes esetekben vakbélgyulladás is kialakul). Az ileumban az amebikus léziók viszonylag ritkák.

A bél amebiasis klinikai változatai

[ 6 ], [ 7 ]

Akut intestinalis amebiasis (akut amoebic colitis)

Az akut bél amebiasis (akut amőbás vastagbélgyulladás) gyakran csak hasmenésként jelentkezik. Ritkábban fordul elő az amőbás dizentéria szindróma – az amebiasis tünetei, mint például: akut kezdet, görcsös hasi fájdalom, tenezmus, laza széklet vérrel és nyálkával. A magas láz és a mérgezési szindróma egyéb megnyilvánulásai ritkák. A kisgyermekek azonban általában lázat, hányást és kiszáradást tapasztalnak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fulmináns vastagbélgyulladás

Az akut bél amebiasis súlyos nekrotizáló formája - fulmináns vastagbélgyulladás. Ezt a formát toxikus szindróma, a bélnyálkahártya teljes és mély károsodása, vérzés, perforáció, hashártyagyulladás jellemzi. Leggyakrabban terhes és szülés utáni nőknél észlelhető, és glükokortikoidok beadása után alakulhat ki. A halálozási arány rendkívül magas. Az akut bél amebiasis endémiás területeken gyakran a shigellosis, a malária és a tífusz kombinációja okozza, amelyek szintén elterjedtek, és kölcsönösen súlyosbítják a fertőző folyamat súlyosságát. Például a tífusz 5-6-szorosára növeli mind a bél-, mind az extraintesztinális elváltozások kialakulásának kockázatát.

Elhúzódó bél (elsődleges krónikus) amebiasis

Jellemző tünetek közé tartozik a károsodott bélmozgás, laza széklet, székrekedés (az esetek 50%-ában) vagy instabil széklet, alhasi fájdalom, hányinger, gyengeség, étvágytalanság. Idővel hipokróm vérszegénység jelei jelennek meg, trofikus rendellenességek, hipovitaminózis és béldiszbiózis alakul ki. Parazitaellenes kezelés nélkül a betegség előrehalad, szövődmények és kachexia alakul ki.

Az extraintesztinális amebiasis tünetei

Az extraintesztinális amébiázisban a kóros elváltozások szinte minden szervben kialakulhatnak, de leggyakrabban a májban figyelhetők meg. Az amőbás májtályogot 5-50-szer ritkábban regisztrálják, mint az amőbás vastagbélgyulladást.

Májtályog

Amoebikus májtályogban szenvedő betegeknél a korábban átesett bél-amőbiázis jeleit csak az esetek 30-40%-ában észlelik, és az amőbák a székletben a betegek legfeljebb 20%-ánál találhatók.Felnőttekben gyakrabban alakul ki, mint gyermekeknél, és férfiakban gyakrabban, mint nőknél. Egyszeres vagy többszörös tályogok alakulnak ki főként a máj jobb lebenyében, a rekeszizom közvetlen közelében, vagy a szerv alsó részein.

Az amőbás májtályogra jellemző tünetek: láz hidegrázással és erős éjszakai izzadással; a máj megnagyobbodása és fájdalma, mérsékelt leukocitózis. Nagy tályogok esetén sárgaság alakulhat ki, ami rossz prognosztikai jelnek számít. A rekeszizom kupolájának magas állása és korlátozott mozgásképessége észlelhető; a tüdő alsó részében atelektázia alakulhat ki. Viszonylag gyakran (10-20%) hosszú lappangó vagy atípusos tályoglefolyás figyelhető meg (például csak láz, pszeudokolecisztitisz, sárgaság), amelyet későbbi áttörés is okozhat, ami peritonitist vagy mellhártya empyemát okozhat.

[ 11 ]

Pleuropulmonális amébiázis

Pleuropulmonális amébiázisgyakran májtályog rekeszizomon keresztül a tüdőbe való áttörése következtében alakul ki, ritkábban amőbák terjedése miatt az erekben. Pleurális empyema, tüdőtályogok és hepatobronchiális fisztula formájában jelentkezik. Jellemző tünetek közé tartozik a mellkasi fájdalom, köhögés, légszomj, genny és vér a köpetben, hidegrázás, láz, leukocitózis a perifériás vérben és emelkedett ESR.

A bal lebenyből a rekeszizomon keresztül a szívburokba törő májtályog következtében amőbás szívburokgyulladás alakulhat ki, ami szívtamponádhoz és halálhoz vezethet.

Agytályog

Agytályogritkán fordul elő, általában hematogén eredetű. Az elváltozások lehetnek egyszeresek vagy többszörösek; az agy bármely részén elhelyezkedhetnek (általában a bal agyféltekében). Az amebiasis ezen formájának tünetei általában akutak, villámgyorsak és halálosak.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Amebikus bőrelváltozás

Amebikus bőrelváltozásgyakrabban alakul ki legyengült és kimerült betegeknél. A fekélyek általában a perianális területen, a tályog repedésének helyén, a fisztula területén lokalizálódnak, homoszexuálisoknál a nemi szervek területén figyelhetők meg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Az amébiázis szövődményei

Az intesztinális amebiázis fő szövődményei a bélperforáció (általában a vakbélben, ritkábban a végbél szigmabél régiójában), ami hashártyagyulladást vagy hasi tályogot eredményezhet; amőbás vakbélgyulladás; amőbás bélszűkületek (általában egyszeresek, a vakbélben vagy a szigmabélben helyezkednek el): bélvérzés, amebóma képződése. Az extraintesztinális amebiázis legsúlyosabb szövődménye a tályog megrepedése a környező szervekben.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]