Anaerob fertőzés

Az anaerob seb fertőzés vonzza a sebészek, a fertőző betegségek specialistáinak, a mikrobiológusok és más szakemberek figyelmét. Ez annak köszönhető, hogy az anaerob fertőzés különleges helyet foglal el a betegség rendkívüli súlyossága, a magas mortalitás (14-80%), a betegek súlyos fogyatékossága gyakori esetei miatt. Az Anaerobam és az aerobokkal való egyesülésük az emberi fertőző patológia egyik vezető helyéhez tartozik.

Anaerob fertőzés fordulhat elő, ha a trauma, műtét, égések, injekciók, valamint a bonyolult akut és krónikus gennyes betegségek a lágy szövetek és a csont, érrendszeri betegségek a háttérben a ateroszklerózis, diabéteszes angioneyropatii. Attól függően, hogy az oka a fertőző betegségek a lágy szövetek, a természet a károk és a lokalizációt anaerob mikroorganizmusok találhatók 40-90% -ában. Így szerint egyes szerzők frekvenciaelosztási anaerob amikor bacteremia nem több, mint 20%, míg a nyak gennyedéssel, fogeredetű fertőzés, hasüregi gennyes folyamatok eléri 81-100%.

Hagyományosan az "anaerob fertőzés" kifejezés csak a klostridiák által okozott fertőzésekre vonatkozik. Azonban a modern körülmények között az utóbbiak gyakran csak az esetek 5-12% -ában veszik részt a fertőző folyamatokban. A fő szerepet a nem spórát képező anaerobok kapják. A kórokozók mindkét típusának összekapcsolása az, hogy a szövetekre és szervekre gyakorolt patológiás hatást általános vagy helyi hypoxia esetén az anaerob anyagcsere útján végzik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anaerob fertőzés patogének

Nagyjából, hogy az ügynökök anaerob fertőzések közé tartozik a kóros folyamatok által okozott obligát anaerobok, amelyek fejlesztése és elő a patogén hatásokat feltételek anoxia (obligát anaerobok), vagy alacsony oxigénkoncentráció (microaerophiles). Azonban van egy nagy csoportja, az úgynevezett fakultatív anaerobok (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, E. Coli, stb), hogy egyre körülmények között hipoxia váltott aerob anaerob út, és okozhatja a fejlesztés a fertőzés klinikailag és patológiailag hasonlóak jellemző anaerob.

Az anaerobok mindenütt jelen vannak. Több mint 400 fajta anaerob baktérium izolálódik az emberi gasztrointesztinális traktusban, amely a legfontosabb élőhelye. Az aerobok anaerobok aránya 1: 100.

Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb anaerobok listáját, amelyeknek az emberi testben való fertőző patológiás folyamatokban való részvétele bizonyított.

Az anaerobok mikrobiológiai osztályozása

• Anaerob Gram-pozitív botok
  • Baktériumok lábát, sordelliiizin, Novy, hisztolitikoiizin, szeptikus, bifermentans, sporogenesen, a harmadik, elágazó, butyricum, bryantii, kemény
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viszkozitás
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionát
  • Rothia dentocariosa
• Anaerob gram-pozitív kókuszok
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Kamrai terhelés
• Anaerob gram-negatív rudak
  • Bacteroides fragilis, King James Biblia thetaiotaomicron, distasonis, egységes, Caccia, ovális, Merdo,
  • trágya, ureolyticus karcsú
  • Prevotella ninogenica, közbenső Meet, loescheii, hermsii, disiens, orális, bukkális, veroralis, oulora test
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella szukcinogének
• Anaerob gram-negatív cocci
  • Veillonella parvula

A legtöbb kóros fertőző folyamatok (% a 92,8-98,0) anaerobok azonosított társulva aerobok és különösen a streptococcusok, staphylococcusok és baktériumok az Enterobacteriaceae család, nonfermentative Gram-negatív baktériumok.

A műtéti anaerob fertőzések számos besorolása közül a legteljesebb és a klinikusok igényeihez igazodó az AP Kolesov és mtsai által javasolt osztályozás. (1989).

Az anaerob fertőzés osztályozása a műtétben

A mikrobiális etiológia szerint:

• Clostridium;
• nem clostridium (peptostreptococcus, peptococcus, bacteroid, fuzobacterial, stb.).

A mikroflóra jellege:

• monoinfection;
• polinfekciók (több anaerob okozta);
• kevert (anaerob-aerob).

Az érintett testrészen:

• lágyrészek fertőzései;
• a belső szervek fertőzései;
• csontok fertőzése;
• szerózus üregek fertőzése;
• véráram fertőzés.

Prevalencia szerint:

• helyi, korlátozott;
• korlátlan, hajlandó terjedni (regionális);
• vagy általánosított.

Fertőzés forrásánál:

• ékzogennıe;
• éndogennıe.

Származás szerint:

• közösségben szerzett;
• nozokomiális.

Előfordulás okán:

• trauma;
• spontán;
• iatrogén.

A legtöbb anaerob természetes ember a bőrön és a nyálkahártyán. Az anaerob fertőzések több mint 90% -a endogén. Az exogén fertőzések közé tartozik a clostridium gyomor- és bélhurut, poszttraumás clostridium cellulitis és myonecrosis, fertőzések után harap az emberek és állatok, a szeptikus abortusz és mások.

Az endogén anaerob fertőzés alakul ki abban az esetben, opportunista anaerobokat helyeken szokatlan életterüket. Penetráció anaerobok a szövetben és a véráramba, akkor fordul elő, főleg sebészeti műtétek, traumák, invazív manipulációk bomlási tumorok, a transzlokációja baktériumok bélből esetén akut hasi betegség és vérmérgezés.

Ahhoz azonban, hogy a fejlesztés a fertőzés még mindig nem elég csak arra, hogy a baktériumok természetellenes helyeken a létezésükről. A bevezetése anaerob flóra és a fejlesztés egy fertőző betegség folyamata részvételét igényli további tényezők, amelyek közé tartozik a nagy vérveszteség, a helyi szöveti ischaemia, sokk, éhezés, a stressz, a fáradtság és mások. Fontos szerepet játszott a kísérő betegségek (cukorbetegség, kollagén betegségek, malignus tumorok és mások. ), a hosszú távú használata a hormonok és citosztatikum, elsődleges és másodlagos immunhiányos HIV-fertőzéssel kapcsolatos és egyéb krónikus fertőző és autoimmun betegségek.

Az egyik fő tényező a fejlesztés anaerob fertőzések, hogy csökkentse a az oxigén parciális nyomása a szövetekben fordul elő, hogy ennek eredményeként a gyakori okai (sokk, vérzés, stb), és a helyi szöveti hipoxia alacsony artériás véráramlás (elzáródásos érbetegségek), a nagy a héjban megrázott, zúzott, nem életképes szövetek számát.

Az anaerobok akadálytalan kifejlődéséhez hozzájárul az indokolatlan és nem megfelelő antibiotikum-ko-terápia, amely elsősorban az antagonista aerob flóra elnyomását célozza.

Az anaerob baktériumok számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy csak akkor jelentsék meg a patogenitást, amikor kedvező feltételek jelennek meg. Az endogén fertőzések akkor jelentkeznek, amikor zavart a természetes immunegyensúly és a virulens mikroorganizmusok közötti egyensúly. Az exogén anaerob fertőzés, különösen a clostridium fertőzés kórokozóbb és klinikailag sokkal súlyosabb, mint a nem spóraképző baktériumok által okozott fertőzés.

Az anaerobok patogenitási tényezőkkel rendelkeznek, amelyek elősegítik a szövetekbe való behatolást, a reprodukciót és a patogén tulajdonságok megnyilvánulását. Ezek közé tartoznak az enzimek, az élet termékei és a baktériumok bomlása, a sejtfalak antigénjei stb.

Mivel a Bacteroides, amely elsősorban élnek különböző részein a gyomor-bél traktus, a felső légúti traktus és alsó részei a húgyúti, képesek előállítani tényezők, amelyek elősegítik a tapadást az endotéliumhoz, és káros is. Nehéz mikrokeringési rendellenességek kíséretében megnövelt vaszkuláris permeabilitás, iszap eritrociták, microthrombogenesis a fejlesztési immunkomplex érgyulladás okozó progresszív során a gyulladásos folyamat és annak általánosítás. A anaerob heparináz elősegíti a vasculitis, a mikro- és a makrotrombophlebitis kialakulását. Az anaerobok kapszulája olyan tényező, amely drasztikusan növeli virulenciáját, sőt az egyesületekben is első helyen áll. Szekréciós bakteroidokká neuraminidáz, hialuronidáz, fibrinolizina, szuperoxid-diszmutáz miatt citotoxikus hatások szövetpusztuláshoz vezet, és a fertőzés terjedését.

Nemzetségbe tartozó baktériumok Prevotella termelnek az endotoxin aktivitását nagyobb, mint az intézkedés a lipopoliszacharid Bacteroides és termel foszfolipáz megsértik a integritását a membrán hámsejtek, ezáltal a pusztulásukat okozzák.

A Fusobacterium nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott sérülések patogenezise a leukocidin és a foszfolipáz A titerének képessége, amelyek citotoxikus hatással bírnak és megkönnyítik az inváziót.

A Gram-pozitív anaerob cocci általában kolonizálják a szájüreget, a vastagbelet, a felső légúti traktusokat, a hüvelyt. Virulens és kórokozó tulajdonságaik nem megfelelően tanulmányozottak, annak ellenére, hogy gyakran észlelhetők nagyon súlyos, különböző lokalizációs purulens-nekrotikus folyamatok kialakulásakor. Lehetséges, hogy az anaerob kocák patogenitása kapszula jelenlétének, lipopoliszacharidok, hialuronidáz és kollagenáz hatásának tulajdonítható.

A Clostridia exogén és endogén anaerob fertőzést okozhat.

Természetes élőhelyük az emberi és állati talaj és a vastagbél. A klostridia fő generatív jellemzője a sporuláció, ami ellenáll a kedvezőtlen környezeti tényezőknek.

A C. Perfringens, a legáltalánosabb kórokozó mikroorganizmus, legalább 12 toxin-enzim és enterotoxin azonosítása, amelyek meghatározzák a kórokozó tulajdonságait:

• alfa-toxin (lecitináz) - dermatoneukrotikus, hemolítikus és halálos hatásokat mutat.
• Béta-toxin - szöveti nekrózist okoz és halálos hatást fejt ki.
• a sigma-toxin - hemolitikus aktivitást mutat.
• theta-toxin - dermatonekroticheskoe, hemolítikus és halálos hatás.
• e-Toxinok - letális és dermatonecrotizing hatásokat okoznak.
• Toxin (kollagenáz és zselatina) - elpusztítja az izmok és a kötőszövet kollagén rostjainak retikuláris szövetét, necrotizáló és halálos hatású.
• Lamda-Toxin (proteináz) - hasítja a fibrinolizin denaturált kollagént és zselatint, ami nekrotikus tulajdonságokat okoz.
• gamma és nu-toxinok - halálos hatást fejtenek ki a laboratóriumi állatokra.
• mu és v-toxinok (hialuronidáz és dezoxiribonukleáz) - növelik a szövetek permeabilitását.

Az anaerob fertőzés rendkívül ritka, mint monoinfection (kevesebb mint 1% -ában). Patogenicitásukat anaerob kórokozók mutatnak az egyesület más baktériumok. Az anaerobok szimbiózisban egymással, valamint bizonyos típusú fakultatív anaerobok, különösen a streptococcusok baktériumok Enterobacteriaceae család, nonfermentative Gram-negatív baktériumok, hogy hozzon létre egy szinergikus asszociatív kapcsolatokat, hogy megkönnyítse azok patogén élősdi fertőzés és az expressziós tulajdonságai.

[6], [7], [8], [9]

Hogyan alakul ki az anaerob lágyszöveti fertőzés?

Klinikai megnyilvánulásai anaerob fertőzések, folytatják a részvételével anaerobok, meghatározott ökológia a kórokozók, azok metabolizmusát, patogenitási faktorok, amelyek hasonlóan vannak kialakítva az arcát a csökkenő általános vagy helyi immunprotektív mikroorganizmus erők.

Az anaerob fertőzés, a fókusz helyétől függetlenül, számos nagyon jellemző klinikai tünettel rendelkezik. Ezek a következők:

• a helyi klasszikus fertőzés jeleinek törlése, amelyek túlsúlya az általános mérgezés tünete;
• a fertőzéseknek az anaerobok élőhelyeiben történő lokalizációja;
• a váladék kellemetlen rothadó szaga, ami a fehérjék anaerob oxidációjának következménye;
• az exudatív feletti alteratív gyulladás folyamatainak túlsúlya a szöveti nekrózis kialakulásával;
• gázképződés, emphysema kialakulásával és a lágy szövetek kipukkálásával a baktériumok (hidrogén, nitrogén, metán stb.) víz anaerob anyagcseretermékeiben rosszul oldódó képződése miatt;
• véralvadásgátló, göbölő-vérzéses és göbös exudát barna, szürkésbarna színű kisülési és kis cseppecskék jelenléte benne;
• sebek és üregek festése fekete színben;
• a fertőzés kialakulása az aminoglikozidok hosszú távú alkalmazásának hátterében.

Ha a betegnek két vagy több fenti tünete van, az anaerob fertőzés valószínűsége nagyon kicsi.

Az anaerobok részvételével bekövetkező purulens-nekrást előidéző folyamatok feltételesen három klinikai csoportra oszthatók:

1. A purulens folyamat helyi jellegű, jelentősebb mérgezés nélkül jelentkezik, sebészeti beavatkozás után gyorsan leáll, sőt, a betegek általában nem igényelnek intenzív kiegészítő terápiát.
2. A klinikai gyakorlatban a fertőző folyamat gyakorlatilag nem különbözik a szokásos gasztrális folyamatoktól, kedvezően jár, mint a megszokott flegmén, mérsékelten mérgező jelenségekkel.
3. A purulens-nekrotikus folyamat erőszakosan, gyakran rosszindulatúan zajlik; fejleszti, a lágyszövet hatalmas területeit foglalja el; súlyos szepszis és MI gyors fejlődése a betegség kedvezőtlen prognózisával.

A lágyszövetek anaerob fertőzése különbözik a heterogenitástól és a sokféleségtől mind az általuk okozott kóros folyamatok súlyosságában, mind a szöveti szövetekben kialakuló patomorfológiai változásokban. Különböző anaerobok, valamint aerob baktériumok ugyanolyan típusú betegséget okozhatnak. Ugyanakkor ugyanazok a baktériumok különböző körülmények között különböző betegségeket okozhatnak. Azonban ennek ellenére az anaerobokat érintő fertőző folyamatok számos alapvető klinikai és pathomorfológiai formája azonosítható.

Különböző típusú anaerob baktériumok okozhatnak mind felszíni és mély nekrotikus folyamatok a fejlesztés a savós és nekrotikus cellulitis, fasciitis, myositis és myonecrosis, az egyesített veszteségek több lágy szövetek és a csont struktúrák.

A klostridial anaerob fertőzést agresszív agresszivitás jellemzi. A legtöbb esetben a betegség súlyos és gyors, a szepszis gyors fejlődése mellett. Clostridium-anaerob fertőzés alakul betegeknél különböző lágyrész sérülések és a csont bizonyos feltételek mellett, amelyek magukban foglalják a masszív szennyeződés őrölt szövet jelenléte a seb felülete és az elhalt zúzódásveszélyt vérellátást a szövetek, a idegen testek jelenléte. Endogén anaerob Clostridium fertőzés akut tályog, műtétek utáni A hasi szervek és az alsó végtagok betegeknél obliteratív érbetegség és cukorbetegség. Kevésbé gyakori az anaerob fertőzés, amely emberi vagy állati harapás következtében alakul ki, gyógyszereket beadva.

A clostridialis anaerob fertőzés két fő patomorfológiai formában fordul elő: cellulitis és myonecrosis.

A clostridialis narancsbőr (kreppelő cellulit) a szubkután vagy intermuzuláris szövet nekrózisának kialakulása a sebterületen. Viszonylag kedvezően alakul. A nemkívánatos szövetek széles körű szétbontása és eltávolítása a legtöbb esetben biztosítja a helyreállítást.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek és obliteratív betegség vaszkuláris alsó végtagok esélye a kedvező klinikai eredményt kevesebb, mint egy cellulit fertőző folyamat csak akkor következik be az első szakaszban, majd pyo-nekrotikus szövetek gyorsan továbblép a mélyebb struktúrákat (inak, az izmok, a csontok). Egyesített szekunder fertőzés Gram-negatív anaerob részvételét a nekrotikus folyamat az egész komplexum a lágy szövetek, ízületek és csontok struktúrák. Alakult nedves üszkösödés a végtag vagy annak szegmense, összefüggésben milyen gyakran kell folyamodni az amputáció.

A klostridialis myonecrosis (gáz gangréna) az anaerob fertőzés legsúlyosabb formája. Az inkubációs időtartam több óra és 3-4 nap közötti. Erős, feltörekvő fájdalom van a sebben, ami a legelső helyi tünet. Az állam változatlan marad. Később fokozatosan duzzad. A seb kiszárad, szagtalan gázkibocsátás következik be. A bőr bronz színt kap. Gyorsan kialakított intradermális hólyagok, súlyos vérzéses elváltozásokkal, lilás-cianotikus és barna színű bőr nedves nekroiszkáiban. A szövetekben a gáznemű képződés az anaerob fertőzés közös jele.

A helyi jelzésekkel párhuzamosan a páciens általános állapota is romlik. Látva a hatalmas endotoxémiában gyorsan növekvő folyamatok diszfunkció az összes szervek és rendszerek fejlesztésével súlyos anaerob szepszis és szeptikus sokk, ahonnan beteg hal meg, ha a sebészeti ellátás teljes nem lesz folyósítható az időben.

A fertőzés egyik jellegzetes jele az izmok necrotikus folyamatának veresége. Lustabbak, unalmasak, rosszul véreznek, nem zsugorodnak, piszkos barna színt kapnak, és konzisztensek a "főtt hús". A folyamat előrehaladtával az anaerob fertőzés gyorsan átjut más izomcsoportokba, a szomszédos szövetekbe gázgangréna kialakulásával.

A clostridialis myonecrosis ritka oka gyógyszerek injekciója. Az ilyen betegek kezelése nehéz feladat. Az életmentés a betegek lehetséges egysége. Az esetek egyikét a következő esettörténet szemlélteti.

Anaerob streptococcus cellulitis és myositis a lágy szövetek különböző sebek, sebészeti beavatkozások és manipulációk következtében alakulnak ki. Gram-pozitív fakultatív anaerobok okozzák a Streptococcus spp. és anaerob cocci (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). A betegséget a túlnyomórészt szeros és késői nekrotikus cellulitikum vagy myositis korai szakaszában tapasztalható fejlődés jellemzi, és súlyos mérgezés tüneteivel jár, gyakran szeptikus sokk alakul ki. A fertőzés helyi tünetei törlődnek. A szövetek ödémája és a hiperémia nem expresszálódott, a fluxusokat nem határozzák meg. A gázképződés ritkán fordul elő. A nekrotikus cellulitisz esetében a cellulóz szürke színűnek tűnik, rosszul vérzik, szürke színű, bőven impregnálva a szerózus és a szerózus-purulens exudátumból. A bőrtokok újra érintettek a gyulladásos folyamatban: vannak olyan cianotikus foltok, amelyek egyenetlen szélekkel, hólyagokkal és szerózus tartalmúak. Az érintett izmok edematousnak, rosszul összehúzódnak, súlyos, savó-gőzsöregvérrel impregnált.

A helyi klinikai tünetek hiánya és a súlyos endotoxicosis tüneteinek előfordulása miatt a műtét gyakran késik. Az intenzív antibakteriális és méregtelenítő terápia során a gyulladásos fókusz időben történő sebészeti beavatkozása gyorsan megszakítja az anaerob streptococcus cellulitisz vagy myositis folyamatát.

A szinergikus necrotikus cellulitisz az asszociatív nemclosztridiai anaerob fertőzés és az aerobok által okozott súlyos, gyorsan progresszív, purulens-nekrózisos cellululóz betegség. A betegség a cellulóz ellenőrizetlen megsemmisítésével és a szomszédos szövetek (bőr, fasciák, izmok) másodlagos bevonásával folytatódik a purulens-nekrotikus folyamatban. A bőr a leggyakrabban a kóros folyamatba tartozik. Lila-cianotikus ürülékfoltok világos határ nélkül vannak, ami később nedves nekrózissá válik. A betegség progressziójával a különböző szövetek, és mindenekelőtt az izmok kiterjedt tömbjei részt vesznek a fertőző folyamatban, nem klostridialis gangréne alakul ki.

A necrotikus fasciitis egy szinergikus anaerob-aerob gyors, progresszív gerinctelen nekrotikus folyamat, amely károsítja a test felszíni felszíneit. Anaerob nem Clostridium fertőzés mellett a betegség kórokozók gyakran Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae és Pseudomonas aeruginosa, meghatározott általában társítva egymással. A legtöbb esetben a rostok, a bőr és a felületi izomrétegek mögöttes területei ismét részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Tipikusan necrotizáló fasciitis alakul ki lágyszövet-sérülés és sebészeti beavatkozások után. A fertőzés minimális külső jelei általában nem felelnek meg a páciens állapotának súlyosságának, valamint az intraoperatív módon kimutatott szövetek súlyos és széles körű elpusztításának. A késleltetett diagnózis és későbbi műtét gyakran a betegség halálos kimeneteléhez vezet.

Fournier szindróma (Fournier, J., 1984) az anaerob fertőzés egyik fajtája. A bőr progresszív nekrózisa és a hasvágy mély szövete manifesztálódik, a perineum, a pubic és a pénisz gyors bevonása a bőrfolyamatba. Gyakran előfordul a perineális szövet (anaerob gangrene Fournier) nedves anaerob gangrense. A betegség spontán vagy kisebb sérülés, akut paraproktitis vagy más purulens perineális betegség következtében alakul ki, és a toxémia és a szeptikus sokk súlyos tünetei között fordul elő. Gyakran véget ér a betegek halálával.

Egy valóban klinikai helyzetben, különösen a fertőző folyamat késői szakaszaiban nehéz megkülönböztetni az anaerobok és társulásaik által okozott betegségek fent leírt klinikai morfológiai formáit. Gyakran a sebészi beavatkozás során több anatómiai struktúrát azonnal érint, mint nekrotikus fasciolitis vagy fasciomyositis. Gyakran előfordul, hogy a betegség progresszív természete a nem clostridialis gangréna kialakulásához vezet, és a lágyrészek teljes vastagságának bevonásával jár a fertőző folyamatban.

Az anaerobok által okozott purulens nekrotikus folyamat terjedhet az ugyanazon fertőzés által érintett hasi és pleura üregek belső szervek lágyrészeire. Az egyik tényező hajlamosító elégtelen vízelvezető gennyes fókusz mélység, mint a hashártyagyulladás, empyema, anaerobokat fejlesztés, amelyek részt vesznek majdnem 100% -ában.

Az anaerob fertőzést erőszakos megjelenés jellemzi. Élen jár általában a súlyos endotoxémiában tünetek (magas láz, hidegrázás, tachycardia, szapora légzés, étvágytalanság, levertség, stb), amelyek gyakran 1-2 nap előtt a fejlesztés helyi jelei a betegség. Így esik, vagy rejtve marad része a klasszikus tünetei gennyes gyulladás (duzzanat, bőrpír, érzékenység és mtsai.), Ami akadályozza a gyors pre néha nozokomiális, anaerob cellulitis diagnózis és elhalasztja kezdődő műtét. Jellemző, hogy gyakran a betegek maguk nem kapcsolják össze a "rossz közérzetüket" a helyi gyulladásos folyamathoz egy bizonyos ideig.

A jelentős számú esetekben, különösen anaerob vagy nekrotikus fastsiotsellyulite myositis, amikor a helyi tünetek túlsúlyban csak mérsékelt bőrpír vagy duzzanat a szövetek hiányában ingadozások, a betegség a maszk alatt más patológiák kezelésére. Ezek a betegek gyakran kórházba diagnózis orbánc, thrombophlebitis, lymphovenous hiba ileofemoralnogo trombózis, mélyvénás trombózis borjú tüdőgyulladás, stb, és néha -. A nem sebészeti osztályán egy kórházban. A súlyos lágyszöveti fertőzés késői diagnózisa sok beteg számára végzetes.

Hogyan ismerhető fel az anaerob fertőzés?

A lágyrészek anaerob fertőzése különbséget tesz a következő betegségekkel:

• más fertőző etiológiájú lágyrészek gennyes-nekrózisos elváltozásai;
• eritopelák (erythematous-buleznoy, bulezno-hemorrhagic) különböző formái;
• méregtelenítő lágyrészek hematómái;
• cisztás dermatózisok, súlyos toxikus és dermiszben (polimorf erythema multiforme, Stevens-Johnson szindróma, Lyell-szindróma, stb);
• az alsó végtagi mélyvénás trombózis, ileofemoral trombózis, Paget-Shreer-szindróma (szubklavia vénás trombózis);
• a szövetek tartós zúzódásának szindróma a betegség korai stádiumában (a purulens komplikációk szakaszában az anaerob fertőzés kötődését rendszerint meghatározzák);
• fagyás II-IV fokozat;
• gangren-ischaemiás változások a lágy szövetekben a végtagok akut és krónikus thrombolyobliteráló betegségei hátterében.

Fertőző emphysema lágy szövet, fejlődő eredményeként képesek élni anaerobok, hogy különbséget kell tenni emphysema más etiológiájú társított pneumothorax, pneumoperitoneum, perforált üreges hasi szervek retroperitoneális szövetek, sebészeti beavatkozások, mosás a sebek és üregek oldatot hidrogén-peroxid és mások. Így, kivéve crepitations A puha szövetek általában hiányoznak a helyi és általános anaerob fertőzés jelei.

Az intenzitás a terjedését gennyes nekrotikus folyamat anaerob fertőzés természetétől függ közötti kölcsönhatás makro- és mikro-organizmus a képességeit a immunvédelem ellenállni az agresszió a bakteriális tényezők. Lightning anaerob fertőzés jellemzi az a tény, hogy már az első napon egy közös patológiás folyamat, amely befolyásolja a szövet egy nagy területen, és kíséri a fejlesztési súlyos szepszis, MODS nekorregiruemoy és szeptikus sokk. A fertőzésnek ez a rosszindulatú változata a betegek több mint 90% -ának halálához vezet. A betegség akut formájánál ezek a rendellenességek több napig alakulnak ki a szervezetben. Szubakut anaerob fertőzés jellemzi az a tény, hogy a makro- és mikro-organizmus kapcsolatok kiegyensúlyozottabb, és az idő elkezdődött a komplex sebészi kezelése a betegség kedvezőbb eredményt.

Az anaerob fertőzés mikrobiológiai diagnózisa rendkívül fontos, nemcsak a tudományos érdekekkel kapcsolatban, hanem a gyakorlati igényekhez is. Eddig a betegség klinikai képe az anaerob fertőzés diagnosztizálásának fő módja. Azonban csak a fertőző ágens azonosításával végzett mikrobiológiai diagnózis válaszolhat az anaerobok kóros folyamatában való részvételre. Eközben egy nemleges válasz bakteriológiai laboratórium minden esetben nem veti el annak lehetőségét, részvétel az anaerob baktériumok a fejlesztés a betegség, mert egyes becslések szerint mintegy 50% -a anaerob baktériumok műveletlen.

Az anaerob fertőzést korszerű, nagy pontosságú indikációs módszerek diagnosztizálják. Ezek közé tartozik elsősorban a gáz-folyadékkromatográfia (GLC) és a tömegspektrometria, amely a metabolitok és az illékony zsírsavak regisztrálásán és kvantitatív meghatározásán alapul. Ezeknek a módszereknek a adatai 72% -kal korrelálnak a bakteriológiai diagnózis eredményével. A GLC érzékenysége 91-97%, a specifitás 60-85%.

Egyéb ígéretes módszerek izolálására anaerob kórokozók, beleértve a vért tartalmaznak Lachema rendszer, Bactec, leválasztó, színezőanyagok kimutatására baktériumok vagy antigének vérben akridin sárga, immunelektroforézis, immunnofermentny elemzés és mások.

A klinikai bakteriológia egyik fontos feladata a kórokozók fajösszetételének tanulmányozásának kiterjesztése a sebfeldolgozás folyamatában részt vevő valamennyi faj azonosításával, ideértve az anaerob fertőzést.

Úgy gondoljuk, hogy a legtöbb lágy szövet és csont fertőzések vegyes polimikrobiális jellegű. Szerint VP Jakovlev (1995) találhatók esetek 50% -ában, kombinálva aerob baktériumok egy 48% kimutatására csak 1,3% a monokultúrás a kiterjedt anaerob gennyes fertőzéseknek a lágy szövetek obligát anaerobok.

Azonban, hogy meghatározzák a valódi konkrét összetételarány bevonásával fakultatív anaerob, aerob és anaerob mikroorganizmusok, a gyakorlatban nehéz. Jelentős mértékben ez összetettsége miatt az azonosító anaerob baktériumok miatt néhány objektív és szubjektív okok miatt. Az előbbiek közé szeszélyes anaerob baktériumok, lassítja a növekedést, a szükséges speciális eszközök, rendkívül tápláló média konkrét adalék a termesztés, stb a második -. Jelentős anyagi és idő költségek szükségességét szigorú betartása többlépéses protokollok és számos tanulmányban, hiányzik a képzett szakemberek.

Mellett azonban a tudományos érdeklődés, az azonosítás anaerob mikroflóra nagy klinikai meghatározásánál etiológiájában elsődleges pyonecrotic fókusz és a szepszis és az építési orvosi taktikát, beleértve az antibiotikumokat.

Az alábbiakban bemutatjuk a kóros fókusz és a vér mikroflórájának tanulmányozását a klinikánk bakteriológiai laboratóriumában alkalmazott anaerob fertőzés klinikai tüneteinek jelenlétében.

Minden vizsgálat a kenetfesték Gram-foltjától kezdõdik, a purulent fókusz mély szövetébõl. Ez a tanulmány a sebfertőzések gyors diagnózisának egyik módszere, és körülbelül egy órán belül hozzávetőleges válasz adható a purulens fókuszban jelen lévő mikroflóra jellegére.

Szükséges a mikroorganizmusok védelmére szolgáló eszközök alkalmazása az oxigén toxikus hatásaival szemben, melyeket használnak:

• mikroanalizátum a növények termesztéséhez;
• kereskedelmi gázgenerátor csomagok (GasPak vagy HiMedia) az anaerobiózis feltételeinek megteremtésére;
• anaerobiózist mutató vetés P. Aeruginosa Simmons citrát anaerob körülmények között (P. Aeruginosa nem hasznosítja citrát, miközben nem változik a színe a környezet).

Közvetlenül a műtét után a műtétből átvitt minták és biopsziás minták a seb mély szakaszairól a laboratóriumba kerülnek. A minták szállítására különféle típusú szállítóeszközöket használnak.

Ha gyanú merül fel a bakterémia, a vért párhuzamosan szétszedik két injekciós üvegbe (10 ml) aerob és anaerob mikroorganizmusok kereskedelmi adathordozójával.

A vetést több médiumon eldobható műanyag hurok hajtja végre:

1. a frissen eltört Schadler-vér agaron a K + heminkomplexet microanoaerostat termesztésére. A kezdeti vetésben a kanamycinnel ellátott lemezt választott körülmények létrehozására használják (a legtöbb anaerob természetesen rezisztens az aminoglikozidokkal szemben);
2. 5% vér agar tenyésztés aerob körülmények között;
3. a mikroanero-aerostátban való tenyésztésre szolgáló dúsító táptalajon (a kórokozó felszabadulásának valószínűsége megnövekedett, tioglikol vagy vas-szulfit feltételezhető klostridialis fertőzés esetén.

Mikroanaerostat és csésze 5% vérrel agarlemezeken inkubátorba helyezzük, és inkubáljuk 37 ° C-on 48-72 órán át. Kenetek szállított üveglapkákon festettük Gram-festéssel. A műtét során tanácsos néhány löket eltávolítani a sebet.

Számos esetben már mikroszkópos vizsgálattal feltételezhető, hogy a fertőzés természetéről feltételezhető, mivel bizonyos típusú anaerob mikroorganizmusok jellegzetes morfológiájával rendelkeznek.

A tiszta kultúra megszerzése a klostridialis fertőzés diagnózisának megerősítését szolgálja.

48-72 órás inkubálás után, aerob és anaerob körülmények között növesztve, a kolóniákat morfológiájuk és mikroszkópos eredményük alapján hasonlítják össze.

A Shedler-agaron tenyésztett telepeket aerotoleranciával ellenőriztük (különböző típusú telepek). Párhuzamosan szétosztják két csészébe: Shedler agar és 5% vér agar.

Az aerob és anaerob körülmények között az érintett ágazatokban termesztett telepeket oxigénnel szemben közömbösnek tekintik, és a biológiai anaerob baktériumok meglévő technikáinak megfelelően vizsgálják.

A kizárólag anaerob körülmények között tenyésztett telepeket kötelezo anaeroboknak tekintik és azonosítják, mivel:

• a morfológia és a telepek mérete;
• hemolízis jelenléte vagy hiánya;
• pigment jelenléte;
• agarra növekszik;
• kataláz aktivitás;
• antibiotikumok általános érzékenysége;
• sejtmorphológia;
• a törzs biokémiai jellemzői.

Jelentősen elősegíti a mikroorganizmusok azonosítását olyan kereskedelmi vizsgálati rendszerek használatával, amelyek több mint 20 biokémiai vizsgálatot tartalmaznak, amelyek nemcsak a nemzetséget, hanem a mikroorganizmus típusát is meghatározhatják.

A tiszta kultúrában izolált egyes anaerob típusú mikrokészítmények az alábbiakban találhatók.

Kimutatása és azonosítása az anaerob kórokozó a vérből nem ritka esetekben, mint például a kultúra P. Niger, elszigetelve a páciens vérében súlyos képet anaerob seb szepszis közepette comb cellulitis.

Néha egy része társulásai mikroorganizmusok lehetnek jelen szennyező anyagok, amelyek nem hordoznak önálló etiológiai szerepet fertőzéses és gyulladásos folyamatot. Izolálása ilyen baktériumok a monokultúrás vagy társulásai patogén mikroorganizmusok, különösen a vett biopsziás minták elemzése a mély seb szakaszok, jele lehet alacsony aspecifikus a szervezet ellenállóképességét, és általában rossz prognózissal társul. Hasonló eredményeket bakteriológiai vizsgálatok nem ritkák a súlyos legyengült betegek, a diabetes mellitusban szenvedő betegek, immunkompromittált ellen különféle akut és krónikus betegségek.

Jelenlétében gennyes hangsúly a lágy szövetek, csontok vagy ízületek és a klinikai anaerob fertőzések (a clostridium vagy nem Clostridium nemzetségbe) anaerobok általános frekvenciakiosztás, adataink szerint 32%. A kötelező anaerobok kimutatása a vérben ezen betegségek esetében 3,5%.

Hogyan kezelik az anaerob fertőzést?

Az anaerob fertőzés elsősorban sebészeti beavatkozási módszereket és komplex intenzív terápiát kezel. A sebészeti beavatkozás központi eleme a radikális GOOGO, melynek következtében egy nagy seb ismételt kezelésére és hozzáférhető műanyagmódszereinek lezárására került sor.

A sebészeti ellátás szervezésének időbeli tényezője fontos, néha döntő szerepet játszik. A mûvelet késleltetése a fertõzés nagy területekre történõ terjedését eredményezi, súlyosbítja a páciens állapotát és fokozza a beavatkozás kockázatát. Romló természet flow anaerob fertőzések jelzi vészhelyzeti vagy sürgős sebészeti kezelés után kell végrehajtani egy rövid előzetes preoperatív készítmény, amely a megszüntetése hypovolaemiát és bruttó zavarok homeosztázis. Szeptikus sokk esetén a sebészeti beavatkozás csak a vérnyomás stabilizálása és az oligoanuria feloldása után lehetséges.

A klinikai gyakorlat kimutatta, hogy el kell hagyni az úgynevezett "lámpaszerű" bemetszéseket, amelyeket széles körben elfogadtak évtizedek óta, és amelyeket egyes orvosok nem hagytak figyelmen kívül, necrectomia nélkül. Az ilyen taktika az esetek 100% -ában a betegek halálához vezet.

A sebészeti kezelés szükséges, hogy végre egy széles boncolás érintett szövetek által a fertőzés, a megállás vágások szintre vizuálisan nem változtatta területeken. Megoszlása anaerob fertőzések különbözik kifejezettebb agresszivitás, leküzdve a különböző akadályokat formájában műszerfalak, izomhüvelyek és egyéb szerkezetek, amelyek nem jellemzőek fellépő fertőzések nincs domináns részvétele anaerob. Kóros elváltozásokat a fertőzés helyén lehet nagyon heterogén: serosus gyulladás részek váltakoznak területek felszíni vagy mély szöveti nekrózis. Ez utóbbit nagy távolságra távolíthatjuk el egymástól. A szövetekben előforduló legmagasabb kóros elváltozások bizonyos esetekben távol vannak a fertőzés bejárati kapujától.

Mivel ezeket a funkciókat a terjedését anaerob fertőzések kell végezni egy alapos vizsgálatot a gyulladásos összpontosít és a széles körű mobilizálása a bőr-zsír és a bőr-fascia szárnyak, boncolása fascia és izomhüvelyek az ellenőrzési intramuszkuláris, paravasal, paraneural szövet, izom-csoportok és az egyes izom külön-külön. Elégtelen seb felülvizsgálata vezet alulbecsülték a prevalenciája gennyedéssel, mennyisége és mélysége szöveti károsodás, ami elegendő a teljes Hogoev és elkerülhetetlen a betegség progressziója a fejlesztési szepszis.

A GOOGO-ban minden elválaszthatatlan szövetet el kell távolítani, függetlenül a sérülés mértékétől. A pale-cianotikus vagy karmazsin színű bőrének fókuszai már nincsenek vérellátással a vaszkuláris trombózis miatt. Egyetlen egységgel kell eltávolítani az alapul szolgáló zsírszövetet. Ezenkívül a fasce, az aponeurosis, az izom és az intermuzuláris szövet minden érintett területét kivágják. A súlyos üregek mellett a nagyméretű vaszkuláris és az idegtestek, az ízületek, az nekrektomiinek bizonyos fokú korlátozást kell gyakorolniuk.

A radikális GOHO után a seb szélei és alja vizuálisan változatlan szöveteknek kell lenni. A műtét utáni terület sebessége a test felszínének 5-40% -át foglalja el. Ne féljen a nagyon nagy sebfelületek kialakulásától, hiszen csak a teljes necroto- mia az egyetlen módja a beteg életének megmentésében. A palliatív ugyanaz a sebészi kezelés elkerülhetetlenül a flegmon progresszióját, a szisztémás gyulladásos válasz tünetét és a betegség prognózisának súlyosbodását eredményezi.

Az anaerob cellulitis és streptococcus myositis lépésben savós gyulladás sebészet legyen visszafogottabb. Széles hígítási cellulocutaneous szárnyak, körkörös expozíciós csoportok érintett izmok hígítási izomközti zsír elegendő arretáló igényes folyamat megfelelő méregtelenítő és irányított antibiotikum-terápia. A nekrotikus cellulitisz és myositis esetén a sebészi taktika hasonló a fent leírtakhoz.

A clostridialis myositisben, a lézió mértékétől függően, az izom, a csoport vagy több izomcsoport, a nem életképes bőrrészek, a bőr alatti zsír és a fóliát eltávolítják.

Ha a műtéti seb felülvizsgálat feltárja jelentős mennyiségű szövetkárosodás (üszkösödés, vagy talán az utolsó) és kevés esély van, hogy fenntartsa a funkcionális képesség a végtag, ebben a helyzetben látható ekzarti amputáció vagy végtag-kulyatsiya. A radikális beavatkozás formájában csonka végtagok is igénybe betegeknél kiterjedt szöveti károsodás egy vagy több, a szegmensek tünetek súlyos szepszis és MODS nekorrigiruemoy, ha a várható végtag salvage tele van veszteség a beteg életét, valamint a fulmináns anaerob fertőzések.

A végtag amputaciója anaerob fertőzésben van. Ez körkörös módon történik, anélkül, hogy a bőr izomzatai kialakulnak, egészséges szövetekben. Ahhoz, hogy hosszabb végtagot kapjunk, AP Kolesov és mtsai. (1989) amputációra utalnak a kóros folyamat határán, a csonk lefejtésével és hígításával. Mindenesetre a tépőszálat nem véletlenszerűen varrják, nyílt lazán tamponadásos kenőcsökkel vízoldékony alapon vagy jodofor oldatokkal. A végtagamputációval rendelkező betegek csoportja a legsúlyosabb. A postoperatív letalitás a folyamatos intenzív ellátás ellenére továbbra is magas - 52%.

Anaerob fertőzés jellemzi a gyulladás elhúzódó természetű a lassulás változás sebgyógyulási fázisok. Phase sebet tisztító származó elhalt élesen meghúzni. A fejlesztés a granulálási miatt késik polimorfizmus előforduló lágy szövetek a folyamat, amely kapcsolatban van a súlyos mikrokeringési zavarok, másodlagos fertőzés sebek. Az ugyanez az ismételt sebészi kezelése pyo nekrotikus fókusz (ábra. 3.66.1), amelyben az eltávolítási hajtjuk másodlagos nekrózis, a nyilvánosságra hozatal új gennyes csíkok és zsebek, gondos újrafelosztása seb segítségével további módszer a visszacsatolás (ultrahangos kavitáció kezelés pulzáló vízsugár antiszeptikus, ozonization stb ..). Progression a folyamat anaerob fertőzések új területekre terjedhetnek jelzi sürgősségi újra Hogoev. Megtagadása pont necrectomy csak akkor lehetséges, miután az enyhítésére tartós helyi gyulladásos folyamatok és jelenségek a SIRS.

Operáció utáni közvetlen időszakban súlyos anaerob fertőzés alatt halad intenzív osztályon, ahol az intenzív méregtelenítés Nye terápia, antibiotikum terápiával, kezelésére több szervi diszfunkció, megfelelő érzéstelenítéssel, parenterális és enterális szondatápok et al. Javallatok beteg szállítás a sebészeti osztályának a kórház pozitív hangszóró alatt a seb gyógyulási folyamat befejezése szakaszában ismételt sebészi kezelése gennyes fókusz, és néha műanyag BME atelstv rezisztens klinikai és laboratóriumi jelenségek megszüntetése OPA.

Az antibiotikum terápia fontos kapcsolat az olyan betegek kezelésében, mint például anaerob fertőzés. A primer purulens-nekrotikus folyamat vegyes mikrobiális etiológiáját figyelembe véve mindenekelőtt a széles spektrumú készítményeket, köztük az antianaerob hatóanyagokat tartalmazó készítményeket írják elő. A leggyakrabban használt gyógyszerek kombinációi: cefalosporinok II-IV generációja vagy fluorokinolonok metronidazollal, dioxiddal vagy klindamicinnel kombinációban, karbapenemek monoterápiában.

Feletti ellenőrzés dinamikáját sebgyógyulás és a szepszis, mikrobiológiai vizsgálatot mentesítés sebek és más biológiai környezet lehetővé teszi, hogy időben kiigazításokat összetételének megváltoztatását, az adagolás és az alkalmazás módja az antibiotikumok. Így a kezelés alatt a súlyos szepszis a háttérben antibakteriális terápia anaerob fertőzés rendszerek változhat 2-8-szor, és így tovább. A jelzések annak eltörlését kitartó megkönnyebbülés a gyulladásos jelenségek az elsődleges és másodlagos gennyes gócok, sebgyógyulás után a műtéti beavatkozás, negatív vér kultúrák és a hiányzó láz néhány napig.

Az anaerob fertőzésben szenvedő betegek komplex sebészeti kezelésének fontos összetevője a sebek helyi kezelése.

A kötést a seb folyamatának szakaszától, a seb patomorfológiai változásaitól, a mikroflóra típusától és az antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal szembeni érzékenységétől függően tervezik.

Az I fázisú sebgyógyulás esetén anaerob vagy keverve a választott hatóanyagokkal fertőzések kenőcsök egy hidrofil bázis, anti-anaerob akció - dioksikol, streptonitol, nitatsid, yodopironovaya, 5% dioksidinovaya kenőcsök stb jelenlétében seb Gram-negatív flóra használt kenőcsként a hidrofil alapján. és antiszeptikumok - 1% megoldások Jodoforok, 1% dioksidina oldatot miramistina oldatok nátrium-hipoklorit és mások.

Az elmúlt években, már széles körben használják a modern applikatív szorpciós sebkezelő bioaktív duzzanat szorbenseken többkomponensű akció a seb típusú eljárással lizosorb, Collado-szorbit, diotevin, anilodiotevin és mások. Ezek a szerek okoznak kifejezett gyulladásgátló, vérzéscsillapító, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális hatása szinte minden baktériumflóra, hogy a necrolysis, viszont a seb mentesítést a gél abszorbeálja és méregtelenítést, a bomlástermékek és mikro nye test kívül a sebet. Alkalmazása bioaktív ürítési szorbensek lehetővé teszi, hogy letartóztassák a korai szakaszában a pyo-nekrotikus folyamat, gyulladásos állapotok a sérült területen, és előkészíti azt, hogy a műanyag záróelem.

A közös sebészeti fókusz sebészeti beavatkozásából származó kiterjedt sebfelületek kialakulása problémát okoz a gyors lezárásnak különböző típusú műanyagokkal. A lehető leghamarabb végezze el a plasztikai műtétet, amennyire a seb és a beteg állapota lehetővé teszi. Gyakorlatilag a plasztikai sebészeti beavatkozást nem lehet korábban, mint a második vége - a harmadik hét kezdete, amely a sebreakció fent leírt jellemzőihez kapcsolódik anaerob fertőzés során.

Korai műanyag gennyes sebek tartják az egyik legfontosabb eleme a komplex sebészi kezelése anaerob fertőzések. Korai megszüntetése kiterjedt seb hibák, amelyen keresztül masszív fehérje veszteség és elektrolit jelentkezik szennyeződés a seb növényvilág poliantibiotikorezistentnoy kórház szövetleépüléssel másodlagos pyo nekrotikus folyamat patogenetikai indokolt és szükséges a sebészeti beavatkozások, amelyek célja a szepszis és megakadályozza a progressziót.

A plasztikai sebészet korai stádiumában egyszerű és legkevésbé traumatikus módszereket kell alkalmazni, amelyek közé tartoznak a helyi szövettel bevont műanyag, a szövetek szöveti szövetének nyújtása, az ADP, ezek kombinációja. A teljes (egylépéses) bőrpestis a betegek 77,6% -ában végezhető. A betegek fennmaradó 22,4% -ában a sebfolyamat sajátosságaival összefüggő sebek hiánya és hatékonysága csak szakaszokban zárható le.

A műtéti beavatkozásokon átesett betegek csoportjában a letálódás közel 3,5-szer volt alacsonyabb, mint azoknál a betegeknél, akik nem termeltek műanyagot, vagy az időszak végén később, 12,7% és 42,8% között voltak.

Összesen mortalitás súlyos posztoperatív anaerob fertőzés a lágy szövetek, a prevalenciája pyo-nekrotikus összpontosít területe 500 cm ² 26,7%.

A tudás a klinikai jellemzői a tanfolyam lehetővé teszi a gyakorlati sebészet korai szakaszában, hogy felfedje egy életveszélyes betegség, mint például az anaerob fertőzés és intézkedési terv komplex diagnosztikai és terápiás intézkedéseket. Időben radikális kiterjedt debridement pyonecrotic kandalló ismételt etapnye necrectomy, korai dermepenthesis kombinálva többkomponensű intenzív terápia és a megfelelő antibakteriális kezelések jelentősen csökkenti a mortalitást és javítja a kezelés kimenetelét.