Anaerob fertőzés

A sebek anaerob fertőzése a sebészek, infektológusok, mikrobiológusok és más szakemberek fokozott figyelmét felkelti. Ez annak köszönhető, hogy az anaerob fertőzés különleges helyet foglal el a betegség kivételes súlyossága, a magas halálozási arány (14-80%) és a betegek gyakori mély rokkantsága miatt. Az anaerobok és az aerobokkal való kapcsolatuk jelenleg az emberi fertőző patológia egyik vezető helyét foglalja el.

Anaerob fertőzés kialakulhat trauma, műtét, égési sérülések, injekciók, valamint a lágy szövetek és csontok bonyolult akut és krónikus gennyes betegségei, érrendszeri betegségek ateroszklerózis hátterében, diabéteszes angioneuropátia következtében. A lágy szövetek fertőző betegségének okától, a károsodás jellegétől és lokalizációjától függően az esetek 40-90%-ában anaerob mikroorganizmusokat mutatnak ki. Így egyes szerzők szerint az anaerobok gyakorisága bakteremiában nem haladja meg a 20%-ot, a nyaki flegmonban, az odontogén fertőzésben és a hasüregi gennyes folyamatokban pedig eléri a 81-100%-ot.

Hagyományosan az „anaerob fertőzés” kifejezés csak a clostridiumok által okozott fertőzésekre utalt. A modern körülmények között azonban az utóbbiak nem olyan gyakran vesznek részt a fertőző folyamatokban, csak az esetek 5-12%-ában. A fő szerepet a nem spóraképző anaerobok kapják. Ami mindkét típusú kórokozót egyesíti, az az, hogy általános vagy lokális hipoxia esetén az anaerob anyagcsereút segítségével kóros hatást fejtenek ki a szövetekre és szervekre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anaerob fertőzés kórokozói

Az anaerob fertőzés kórokozói közé általában véve az obligát anaerobok által okozott kóros folyamatok tartoznak, amelyek oxigénhiányos körülmények között (szigorú anaerobok) vagy alacsony oxigénkoncentráció mellett (mikroaerofilek) fejlődnek ki és fejtik ki kórokozó hatásukat. Van azonban egy nagy csoport úgynevezett fakultatív anaerob baktérium (streptococcusok, staphylococcusok, proteusok, E. coli stb.), amelyek hipoxia hatására az aerob anyagcsere-útvonalakról az anaerob utakra váltanak, és képesek egy tipikus anaerobhoz klinikailag és patomorfológiailag hasonló fertőző folyamat kialakulását kiváltani.

Az anaerob baktériumok széles körben elterjedtek. Az emberi gyomor-bél traktusban, amely a fő élőhelyük, több mint 400 anaerob baktériumfajt azonosítottak. Az aerobok és az anaerobok aránya 1:100.

Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb anaerobokat, amelyek részvétele az emberi szervezet fertőző kóros folyamataiban bizonyított.

Anaerobok mikrobiológiai osztályozása

• Anaerob Gram-pozitív pálcák
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterium acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerob Gram-pozitív coccusok
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Anaerob Gram-negatív pálcák
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolyticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Százlábú periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerob Gram-negatív coccusok
  • Veillonella parvula

A legtöbb kóros fertőző folyamatban (az esetek 92,8-98,0%-ában) az anaerobokat aerobokkal, elsősorban streptococcusokkal, staphylococcusokkal és az Enterobacteriaceae család baktériumaival, nem fermentáló Gram-negatív baktériumokkal együtt detektálják.

A sebészetben alkalmazott anaerob fertőzések számos osztályozása közül a legteljesebb és a klinikusok igényeit leginkább kielégítő osztályozás az AP Kolesov és munkatársai (1989) által javasolt.

Az anaerob fertőzés osztályozása a sebészetben

Mikrobiális etiológia szerint:

• klosztridiális;
• nem klostridiális (peptostreptococcus, peptococcus, bakteroid, fusobakteriális stb.).

A mikroflóra természetéből adódóan:

• monoinfekciók;
• poliinfekciók (több anaerob baktérium okozta);
• vegyes (anaerob-aerob).

Érintett testrész szerint:

• lágy szövetek fertőzései;
• belső szervek fertőzései;
• csontfertőzések;
• serózus üregek fertőzései;
• véráramfertőzések.

Előfordulás szerint:

• helyi, korlátozott;
• korlátlan, terjedésre hajlamos (regionális);
• szisztémás vagy generalizált.

A fertőzés forrása szerint:

• exogén;
• endogén.

Származás szerint:

• kórházon kívüli;
• kórházban szerzett.

A kialakulás okai szerint:

• traumás;
• spontán;
• iatrogén.

A legtöbb anaerob baktérium az emberi bőr és nyálkahártyák természetes lakója. Az anaerob fertőzések több mint 90%-a endogén. Az exogén fertőzések közé csak a clostridium okozta gastroenteritis, a clostridium okozta poszttraumás cellulitis és myonecrosis, az emberi és állati harapás utáni fertőzések, a szeptikus abortusz és néhány más fertőzés tartozik.

Endogén anaerob fertőzés akkor alakul ki, amikor opportunista anaerobok jelennek meg olyan helyeken, ahol normális esetben nem találhatók meg. Az anaerobok behatolnak a szövetekbe és a véráramba sebészeti beavatkozások, sérülések, invazív manipulációk, tumorbomlások során, valamint amikor a baktériumok a belekből áttelepülnek akut hasi betegségek és szepszis során.

A fertőzés kialakulásához azonban nem elegendő, ha a baktériumok egyszerűen természetellenes helyekre jutnak be. Az anaerob flóra bejutásához és a fertőző kóros folyamat kialakulásához további tényezőkre van szükség, amelyek közé tartozik a jelentős vérveszteség, a helyi szöveti ischaemia, a sokk, az éhezés, a stressz, a fáradtság stb. Fontos szerepet játszanak az egyidejű betegségek (cukorbetegség, kollagénózis, rosszindulatú daganatok stb.), a hormonok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazása, a HIV-fertőzés és más krónikus fertőző és autoimmun betegségek hátterében fennálló primer és szekunder immunhiányok.

Az anaerob fertőzések kialakulásának egyik fő tényezője az oxigén parciális nyomásának csökkenése a szövetekben, amely mind általános okok (sokk, vérveszteség stb.), mind helyi szöveti hipoxia következtében alakul ki elégtelen artériás véráramlás (okklúziós érbetegségek) esetén, nagyszámú összetört, zúzott, életképtelen szövet jelenléte miatt.

Az irracionális és nem megfelelő antibiotikum-terápia, amely elsősorban az antagonista aerob flóra elnyomására irányul, szintén hozzájárul az anaerobok akadálytalan fejlődéséhez.

Az anaerob baktériumok számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy csak kedvező körülmények között mutassák meg patogenitásukat. Endogén fertőzések akkor fordulnak elő, amikor a szervezet immunvédelme és a virulens mikroorganizmusok közötti természetes egyensúly felborul. Az exogén anaerob fertőzés, különösen a clostridiumok, patogénebb és klinikailag súlyosabb, mint a nem spóraképző baktériumok által okozott fertőzés.

Az anaerob baktériumok olyan patogenitási faktorokkal rendelkeznek, amelyek elősegítik a szövetekbe való behatolásukat, szaporodásukat és patogén tulajdonságaik megnyilvánulását. Ilyenek például az enzimek, a bakteriális aktivitás és bomlás termékei, a sejtfal antigénjei stb.

Így a bakteroidok, amelyek főként a gyomor-bél traktus, a felső légutak és az alsó urogenitális traktus különböző részein élnek, képesek olyan tényezőket termelni, amelyek elősegítik az endotéliumhoz való tapadását és károsítják azt. A súlyos mikrocirkulációs zavarokat fokozott érpermeabilitás, eritrocita-iszad, mikrotrombózis és immunkomplex vaszkulitisz kialakulásával kísérik, ami a gyulladásos folyamat progresszív lefolyását és generalizációját okozza. Az anaerobok heparináza hozzájárul a vaszkulitisz, a mikro- és makrotromboflebitis kialakulásához. Az anaerobok tokja olyan tényező, amely hirtelen növeli virulenciájukat, sőt, az egyesületek első helyére is juttatja őket. A bakteroidok citotoxikus hatásuk miatti neuraminidáz, hialuronidáz, fibrinolizin és szuperoxid-diszmutáz szekréciója szövetkárosodáshoz és a fertőzés terjedéséhez vezet.

A Prevotella nemzetség baktériumai olyan endotoxint termelnek, amelynek aktivitása meghaladja a bakteroidok lipopoliszacharidjainak hatását, és foszfolipáz A-t is termelnek, amely megzavarja az epiteliális sejtek membránjainak integritását, ami halálukhoz vezet.

A Fusobacterium nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott elváltozások patogenezise a leukocidin és a foszfolipáz A szekréciójának képességének köszönhető, amelyek citotoxikus hatást mutatnak és elősegítik az inváziót.

A Gram-pozitív anaerob coccusok általában a szájüregben, a vastagbélben, a felső légutakban és a hüvelyben élnek. Virulens és patogén tulajdonságaikat nem vizsgálták kellőképpen, annak ellenére, hogy gyakran észlelhetők nagyon súlyos, különböző lokalizációjú gennyes-nekrotikus folyamatok kialakulása során. Lehetséges, hogy az anaerob coccusok patogenitása a kapszula jelenlétének, a lipopoliszacharidok, a hialuronidáz és a kollagenáz hatásának köszönhető.

A klostridiumok képesek mind exogén, mind endogén anaerob fertőzéseket okozni.

Természetes élőhelyük a talaj, valamint az emberek és állatok vastagbele. A klostridiumok fő nemzetségképző tulajdonsága a spóraképződés, amely meghatározza ellenálló képességüket a kedvezőtlen környezeti tényezőkkel szemben.

A C. perfringensben, a leggyakoribb kórokozó mikroorganizmusban legalább 12 enzimtoxint és egy enterotoxint azonosítottak, amelyek meghatározzák kórokozó tulajdonságait:

• alfa-toxin (lecitináz) - dermatonekrotikus, hemolitikus és halálos hatásokat mutat.
• Béta-toxin - szöveti nekrózist okoz és halálos hatású.
• Sigma-toxin - hemolitikus aktivitást mutat.
• theta-toxin - dermatonekrotikus, hemolitikus és halálos hatással rendelkezik.
• e-toxinok – halálos és dermatonekrotikus hatásokat okoznak.
• K-toxin (kollagenáz és zselatináz) - elpusztítja a retikuláris izomszövetet és a kötőszöveti kollagénrostokat, nekrotikus és halálos hatású.
• Lambda-toxin (proteináz) – a fibrinolizinhez hasonlóan lebontja a denaturált kollagént és zselatint, nekrotikus tulajdonságokat okozva.
• Gamma- és nu-toxinok – halálos hatást gyakorolnak a laboratóriumi állatokra.
• mu- és v-toxinok (hialuronidáz és dezoxiribonukleáz) - növelik a szövetek permeabilitását.

Az anaerob fertőzés rendkívül ritka monoinfekcióként (az esetek kevesebb mint 1%-ában fordul elő). Az anaerob kórokozók más baktériumokkal együtt mutatják meg patogenitásukat. Az anaerobok egymással, valamint bizonyos fakultatív anaerob típusokkal, különösen a streptococcusokkal, az Enterobacteriaceae családba tartozó baktériumokkal és a nem fermentáló Gram-negatív baktériumokkal való szimbiózisa lehetővé teszi szinergikus asszociatív kapcsolatok létrehozását, amelyek elősegítik inváziójukat és patogén tulajdonságaik megnyilvánulását.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hogyan manifesztálódik az anaerob lágyrészfertőzés?

Az anaerob fertőzés klinikai megnyilvánulásait, amelyek anaerobok részvételével jelentkeznek, a kórokozók ökológiája, anyagcseréjük, patogenitási tényezői határozzák meg, amelyek a makroorganizmus csökkent általános vagy helyi immunvédelmének körülményei között valósulnak meg.

Az anaerob fertőzés, a góc lokalizációjától függetlenül, számos nagyon jellegzetes klinikai tünettel rendelkezik. Ezek a következők:

• a helyi klasszikus fertőzési jeleinek törlése, az általános mérgezés tüneteinek túlsúlyával;
• a fertőzés forrásának lokalizációja olyan helyeken, ahol az anaerobok általában élnek;
• a fehérjék anaerob oxidációjának következménye a váladék kellemetlen, rothadó szaga;
• az alternatív gyulladásos folyamatok túlsúlya az exudatívakkal szemben a szöveti nekrózis kialakulásával;
• gázképződés emfizéma kialakulásával és lágy szövetek krepitációjával a baktériumok anaerob anyagcseréjének rosszul vízoldható termékeinek (hidrogén, nitrogén, metán stb.) képződése miatt;
• serózus-vérzéses, gennyes-vérzéses és gennyes váladék barna, szürkésbarna váladékkal és apró zsírcseppek jelenlétével;
• sebek és üregek feketére festése;
• fertőzés kialakulása az aminoglikozidok hosszú távú alkalmazásának hátterében.

Ha a betegnek a fent leírt tünetek közül kettő vagy több jelentkezik, akkor az anaerob fertőzés kóros folyamatban való részvételének valószínűsége nagyon magas.

Az anaerobok részvételével előforduló gennyes-nekrotikus folyamatok feltételesen három klinikai csoportra oszthatók:

1. A gennyes folyamat lokális jellegű, jelentős mérgezés nélkül jelentkezik, sebészeti beavatkozás után vagy akár anélkül is gyorsan leáll, a betegek általában nem igényelnek intenzív kiegészítő terápiát.
2. A fertőző folyamat klinikai lefolyásában gyakorlatilag nem különbözik a szokásos gennyes folyamatoktól, kedvezően halad, mint a közönséges flegmon, mérsékelten súlyos mérgezési tünetekkel.
3. A gennyes-nekrotikus folyamat gyorsan, gyakran rosszindulatúan halad előre; előrehalad, a lágy szövetek nagy területeit foglalja el; gyorsan kialakul súlyos szepszis és többszörös szerv elégtelenség, a betegség kedvezőtlen prognózisával.

Az anaerob lágyrészfertőzéseket heterogenitás és sokféleség jellemzi mind az általuk okozott kóros folyamatok súlyosságában, mind a részvételükkel a szövetekben kialakuló patomorfológiai változásokban. Különböző anaerobok, valamint aerob baktériumok okozhatnak azonos típusú betegségeket. Ugyanakkor ugyanazon baktériumok különböző körülmények között különböző betegségeket okozhatnak. Ennek ellenére azonban az anaerobokat érintő fertőző folyamatoknak számos fő klinikai és patomorfológiai formája megkülönböztethető.

Különböző típusú anaerobok okozhatnak mind felületes, mind mély gennyes-nekrotikus folyamatokat serózus és nekrotikus cellulitisz, fasciitis, myositis és myonecrosis kialakulásával, a lágy szövetek és csontok több struktúrájának kombinált elváltozásaival.

A clostridium anaerob fertőzést kifejezett agresszivitás jellemzi. A legtöbb esetben a betegség súlyos és gyors lefolyású, gyorsan kialakuló szepszissel. A clostridium anaerob fertőzés különféle lágyrész- és csontsérülésekben szenvedő betegeknél alakul ki bizonyos körülmények között, amelyek magukban foglalják a szövetek tömeges szennyeződését talajjal, az elhalt és összetört szövetek jelenlétét a sebben, vérellátáshiányban, valamint idegen testek jelenlétét. Endogén clostridium anaerob fertőzés akut paraproctitisben, a hasi szerveken és az alsó végtagokon végzett műtétek után obliteráló érbetegségekben és cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Kevésbé gyakori az anaerob fertőzés, amely emberi vagy állati harapás, gyógyszerinjekciók következtében alakul ki.

A klostridiális anaerob fertőzés két fő patomorfológiai formában fordul elő: cellulitis és myonecrosis.

A clostridialis cellulitist (krepitáló cellulitisz) a seb területén a bőr alatti vagy az izomközi szövetek nekrózisának kialakulása jellemzi. Viszonylag kedvezően lezajlik. A seb széleskörű, időben történő boncolása és az életképtelen szövetek eltávolítása a legtöbb esetben biztosítja a gyógyulást.

A cukorbetegségben és az alsó végtagok obliteráló betegségeiben szenvedő betegeknek kevesebb esélyük van a betegség kedvező kimenetelére, mivel a fertőző folyamat csak a kezdeti szakaszban jelentkezik cellulitisz formájában, majd a gennyes-nekrotikus szövetkárosodás gyorsan átterjed a mélyebb struktúrákra (inak, izmok, csontok). Egy másodlagos Gram-negatív anaerob fertőzés csatlakozik a lágy szövetek, ízületek és csontszerkezetek teljes komplexumának gennyes-nekrotikus folyamatba való bevonásával. A végtag vagy annak szegmensének nedves üszkösödése alakul ki, amellyel kapcsolatban gyakran amputációhoz kell folyamodni.

A clostridialis myonecrosis (gázüszkösödés) az anaerob fertőzés legsúlyosabb formája. A lappangási idő több órától 3-4 napig tart. Súlyos, szétrobbanó fájdalom jelentkezik a sebben, ami a legkorábbi helyi tünet. Az állapot változatlan marad. Később progresszív ödéma jelenik meg. A seb kiszárad, bűzös váladék jelenik meg gázbuborékokkal. A bőr bronzszínűvé válik. Gyorsan kialakulnak a bőrön belüli hólyagok szerózus-vérzéses váladékkal, a bőr nedves nekrózisának gócai lila-cianotikus és barna színűek. A gázképződés a szövetekben az anaerob fertőzés gyakori jele.

A helyi tünetekkel párhuzamosan a beteg általános állapota is romlik. A masszív endotoxikózis hátterében az összes szerv és rendszer diszfunkciós folyamatai gyorsan fokozódnak a súlyos anaerob szepszis és szeptikus sokk kialakulásával, amelyből a betegek meghalnak, ha nem időben nyújtanak teljes körű sebészeti ellátást.

A fertőzés jellegzetes jele az izmok elhalásos folyamat általi károsodása. Az izmok petyhüdtekké, unalmassá válnak, rosszul véreznek, nem húzódnak össze, piszkosbarna színűek lesznek, és "főtt hús" állagúak. A folyamat előrehaladtával az anaerob fertőzés gyorsan átterjed más izomcsoportokra, a szomszédos szövetekre, gázüszkösödés alakul ki.

A clostridialis myonecrosis ritka oka a gyógyszeres injekciók beadása. Az ilyen betegek kezelése nehéz feladat. Csak néhány beteget lehet megmenteni. Az alábbi kórtörténet egy ilyen esetet mutat be.

Az anaerob streptococcus cellulitisz és myositis különféle lágyrész-sérülések, műtétek és manipulációk következtében alakul ki. Gram-pozitív fakultatív anaerob baktériumok, a Streptococcus spp. és az anaerob coccusok (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.) okozzák. A betegségre jellemző, hogy a korai stádiumban túlnyomórészt szerózus cellulitisz, a későbbi stádiumokban pedig nekrotikus cellulitisz vagy myositis alakul ki, és súlyos mérgezési tünetekkel jár, gyakran szeptikus sokkká alakul. A fertőzés helyi tünetei elmúlnak. A szöveti ödéma és hiperémia nem kifejezett, ingadozás nem meghatározható. Gázképződés ritkán fordul elő. Nekrotikus cellulitisz esetén a szövet fakónak tűnik, rosszul vérzik, szürke színű, bőségesen telített szerózus és szerózus-gennyes váladékkal. A bőr másodlagosan vesz részt a gyulladásos folyamatban: egyenetlen szélű cianotikus foltok és szerózus tartalmú hólyagok jelennek meg. Az érintett izmok ödémásak, rosszul húzódnak össze, és szerózus és szerózus-gennyes váladékkal telítettek.

A lokális klinikai tünetek ritkasága és a súlyos endotoxikózis tüneteinek előfordulása miatt a sebészeti beavatkozást gyakran későn végzik. A gyulladásos góc időben történő sebészeti kezelése intenzív antibakteriális és méregtelenítő terápiával gyorsan megszakítja az anaerob streptococcus cellulitisz vagy myositis lefolyását.

A szinergisztikus nekrotikus cellulitisz a sejtes szövetek súlyos, gyorsan progrediáló gennyes-nekrotikus betegsége, amelyet asszociatív nem klostridiális anaerob fertőzés és aerobok okoznak. A betegség a sejtes szövetek kontrollálhatatlan pusztulásával és a szomszédos szövetek (bőr, fascia, izmok) másodlagos bevonásával zajlik a gennyes-nekrotikus folyamatba. A bőr leggyakrabban a kóros folyamatban vesz részt. Bíborvörös-cianotikus, összefolyó foltok jelennek meg, éles határ nélkül, amelyek később nedves nekrózissá alakulnak fekélyekkel. A betegség előrehaladtával a fertőző folyamatban különböző szövetek, elsősorban izmok nagy területei vesznek részt, és nem klostridiális üszkösödés alakul ki.

A nekrotikus fasciitis egy szinergikus anaerob-aerob, gyorsan progrediáló gennyes-nekrotikus folyamat, amely a test felszíni fasciájának károsodásával jár. Az anaerob, nem clostridium eredetű fertőzés mellett a betegség kórokozói gyakran a streptococcusok, staphylococcusok, enterobaktériumok és a pseudomonas aeruginosa, amelyeket általában egymással összefüggésben határoznak meg. A legtöbb esetben a sejtes szövet, a bőr és a felszíni izomrétegek alatti területek másodlagosan érintettek a gyulladásos folyamatban. A nekrotikus fasciitis általában lágyrész-trauma és sebészeti beavatkozások után alakul ki. A fertőzés minimális külső jelei általában nem felelnek meg a beteg állapotának súlyosságának és a műtét során észlelt masszív és széles körű szövetkárosodásnak. A késői diagnózis és a késői sebészeti beavatkozás gyakran a betegség halálos kimeneteléhez vezet.

A Fournier-szindróma (Fournier J., 1984) egy anaerob fertőzés. A herezacskó bőrének és alatta lévő szöveteinek progresszív nekrózisában nyilvánul meg, a gát, a szeméremcsont és a pénisz bőrének gyors érintettségével. Gyakran kialakul a gát szöveteinek nedves anaerob üszkösödése (Fournier-üszkösödés). A betegség spontán vagy kisebb trauma, akut paraproktitisz vagy a gát egyéb gennyes betegségeinek következtében alakul ki, és súlyos toxémia és szeptikus sokk tünetekkel jár. Gyakran a betegek halálával végződik.

Valós klinikai helyzetben, különösen a fertőző folyamat késői szakaszaiban, meglehetősen nehéz lehet megkülönböztetni az anaerobok és társulásaik által okozott betegségek fent leírt klinikai és morfológiai formáit. Gyakran a sebészeti beavatkozás során egyszerre több anatómiai struktúra károsodását észlelik nekrotikus fasciocellulitis vagy fasciomyositis formájában. A betegség progresszív jellege gyakran nem-klosztridiális üszkösödéshez vezet, a lágy szövetek teljes vastagságának fertőző folyamatba való bevonásával.

Az anaerobok által okozott gennyes-nekrotikus folyamat a fertőzés által érintett hasi és mellhártyaüreg belső szerveiből átterjedhet a lágy szövetekre. Az egyik hajlamosító tényező a mély gennyes góc elégtelen elvezetése, például a mellhártya empyemája és a hashártyagyulladás esetén, amelynek kialakulásában az esetek közel 100%-ában az anaerobok vesznek részt.

Az anaerob fertőzést gyors lefolyás jellemzi. A súlyos endotoxikózis tünetei (magas láz, hidegrázás, tachycardia, tachypnoe, étvágytalanság, levertség stb.) általában előtérbe kerülnek, gyakran 1-2 nappal a betegség helyi tüneteinek kialakulása előtt. Ugyanakkor a gennyes gyulladás klasszikus tüneteinek egy része (ödéma, vérbőség, fájdalom stb.) elveszik vagy rejtve marad, ami megnehezíti az anaerob flegmon időben történő kórházon kívüli, és néha kórházon belüli diagnosztikáját, és késlelteti a sebészeti kezelés megkezdését. Jellemző, hogy maguk a betegek gyakran csak egy bizonyos ideig társítják "rossz közérzetüket" a helyi gyulladásos folyamattal.

Jelentős számú megfigyelésben, különösen anaerob nekrotikus fasciocellulitis vagy myositis esetén, amikor a lokális tüneteket csak mérsékelt hiperémia vagy szöveti ödéma uralja ingadozás hiányában, a betegség egy másik patológia leple alatt jelentkezik. Ezeket a betegeket gyakran orbánc, tromboflebitis, nyirokérelégtelenség, ileofemorális trombózis, lábszár mélyvénás trombózisa, tüdőgyulladás stb. diagnózisával helyezik kórházba, néha pedig a kórház nem sebészeti osztályain. A súlyos lágyrészfertőzés késői diagnózisa sok beteg számára végzetes lehet.

Hogyan ismerhető fel az anaerob fertőzés?

Az anaerob lágyrészfertőzést a következő betegségektől különböztetjük meg:

• más fertőző etiológiájú lágy szövetek gennyes-nekrotikus elváltozásai;
• az erysipelas különböző formái (erythematous-bullous, bullous-hemorrhagiás);
• lágy szövetek hematómái mérgezés jeleivel;
• hólyagos dermatózisok, súlyos toxikoderma (polimorf exudatív erythema, Stevens-Johnson szindróma, Lyell-szindróma stb.);
• az alsó végtagok mélyvénás trombózisa, ileofemorális trombózis, Paget-Schroetter szindróma (subclavia véna trombózisa);
• hosszan tartó szöveti zúzódási szindróma a betegség korai szakaszában (a gennyes szövődmények szakaszában általában anaerob fertőzés hozzáadását határozzák meg);
• II-IV fokú fagyás;
• gangrenózus-ischaemiás változások a lágy szövetekben a végtagok artériáinak akut és krónikus trombo-obliteráló betegségeinek hátterében.

A lágy szövetek fertőző emfizémáját, amely az anaerobok létfontosságú aktivitásának eredményeként alakul ki, meg kell különböztetni a pneumothoraxhoz, pneumoperitoneumhoz, a hasüreg üreges szerveinek retroperitoneális szövetbe történő perforációjához, sebészeti beavatkozásokhoz, sebek és üregek hidrogén-peroxid oldattal történő mosásához stb. kapcsolódó egyéb etiológiájú emfizémától. Ebben az esetben a lágy szövetek krepitációja mellett az anaerob fertőzés helyi és általános jelei általában hiányoznak.

Az anaerob fertőzés gennyes-nekrotikus folyamatának terjedési intenzitása a makro- és mikroorganizmusok kölcsönhatásának jellegétől, az immunvédelem bakteriális agresszió tényezőivel szembeni ellenállásának képességétől függ. A fulmináns anaerob fertőzésre jellemző, hogy már az első napon széles körben elterjedt kóros folyamat alakul ki, amely nagy területen érinti a szöveteket, és súlyos szepszis, korrigálhatatlan parietális obstruktív tüdőbetegség és szeptikus sokk kialakulásával jár. A fertőzésnek ez a rosszindulatú változata a betegek több mint 90%-ának halálához vezet. A betegség akut formájában az ilyen rendellenességek a szervezetben néhány napon belül kialakulnak. A szubakut anaerob fertőzésre jellemző, hogy a makro- és mikroorganizmusok közötti kapcsolat kiegyensúlyozottabb, és a komplex sebészeti kezelés időben történő megkezdésével a betegség kedvezőbb kimenetelű.

Az anaerob fertőzés mikrobiológiai diagnosztikája nemcsak tudományos érdeklődés miatt rendkívül fontos, hanem gyakorlati okokból is szükséges. Eddig a betegség klinikai képe volt az anaerob fertőzés diagnosztizálásának fő módszere. Azonban csak a fertőző ágens azonosításával járó mikrobiológiai diagnosztika adhat megbízható választ az anaerobok kóros folyamatban való részvételéről. Eközben egy bakteriológiai laboratórium negatív válasza semmiképpen sem zárja ki az anaerobok betegség kialakulásában való részvételének lehetőségét, mivel egyes adatok szerint az anaerobok mintegy 50%-a nem tenyészthető.

Az anaerob fertőzést modern, nagy pontosságú indikációs módszerekkel diagnosztizálják. Ezek elsősorban a gáz-folyadék kromatográfiát (GLC) és a tömegspektrometriát foglalják magukban, amelyek a metabolitok és illékony zsírsavak regisztrációján és mennyiségi meghatározásán alapulnak. Az ezen módszerekből származó adatok 72%-ban korrelálnak a bakteriológiai diagnosztika eredményeivel. A GLC érzékenysége 91-97%, specificitása 60-85%.

Az anaerob kórokozók, többek között a vérből történő izolálására szolgáló egyéb ígéretes módszerek közé tartoznak a Lachema, a Bactec, az izolátor rendszerek, a baktériumok vagy antigénjeik vérben történő kimutatására szolgáló festőkészítmények akridin-sárgával, az immunelektroforézis, az enzim-immunvizsgálat és mások.

A klinikai bakteriológia fontos feladata a jelenlegi szakaszban a kórokozók fajösszetételének kutatásának kiterjesztése a sebfolyamat kialakulásában részt vevő összes faj azonosításával, beleértve az anaerob fertőzést is.

Úgy tartják, hogy a lágyrész- és csontfertőzések többsége vegyes, polimikrobiális jellegű. V. P. Jakovlev (1995) szerint a lágyrészek kiterjedt gennyes betegségeiben az esetek 50%-ában obligát anaerobok találhatók, 48%-ában aerob baktériumokkal kombinálva, monokultúrában pedig csak 1,3%-ban mutathatók ki anaerobok.

A gyakorlatban azonban nehéz meghatározni a fakultatív anaerob, aerob és anaerob mikroorganizmusok fajösszetételének valódi arányát. Ez nagyrészt az anaerob baktériumok azonosításának nehézségeinek tudható be, amelyek objektív és szubjektív okokból is adódhatnak. Az elsők közé tartozik az anaerob baktériumok szeszélyessége, lassú növekedésük, speciális berendezések, specifikus adalékanyagokkal rendelkező, magas tápanyagtartalmú táptalajok szükségessége a tenyésztésükhöz stb. A másodikak közé tartozik a jelentős pénzügyi és időbeli költségek, a többlépcsős és ismételt vizsgálatok protokolljainak szigorú betartásának szükségessége, valamint a képzett szakemberek hiánya.

Az akadémiai érdeklődés mellett azonban az anaerob mikroflóra azonosítása nagy klinikai jelentőséggel bír mind az elsődleges gennyes-nekrotikus fókusz és a szepszis etiológiájának meghatározásában, mind a kezelési taktikák, köztük az antibiotikum-terápia kidolgozásában.

Az alábbiakban bemutatjuk a klinikánk bakteriológiai laboratóriumában alkalmazott standard sémákat a gennyes fókusz és a vér mikroflórájának vizsgálatára anaerob fertőzés klinikai tünetei jelenlétében.

Minden vizsgálat a gennyes góc mélyszöveteiből vett kenetminta Gram-festésével kezdődik. Ez a vizsgálat a sebfertőzések expressz diagnosztikájának egyik módszere, és egy órán belül hozzávetőleges választ adhat a gennyes gócban jelenlévő mikroflóra jellegéről.

Elengedhetetlen olyan eszközök használata, amelyek megvédik a mikroorganizmusokat az oxigén mérgező hatásaitól, ehhez a következőket használják:

• mikroanaerob aerosztát növények termesztéséhez;
• kereskedelmi forgalomban kapható gázfejlesztő csomagok (GasPak vagy HiMedia) anaerob körülmények létrehozására;
• anaerobiózis indikátora: P. aeruginosa beoltása Simons-citrát táptalajra anaerob körülmények között (a P. aeruginosa nem hasznosít citrátot, és a táptalaj színe nem változik).

Közvetlenül a műtét után a seb egyik helyéről vett mély sebmetszetekből származó keneteket és biopsziákat szállítják a laboratóriumba. A minták szállításához többféle speciális szállítórendszert használnak.

Baktérium gyanúja esetén a vért párhuzamosan tenyésztik 2 ampullában (egyenként 10 ml) kereskedelmi forgalomban kapható táptalajokkal aerob és anaerob mikroorganizmusok kimutatására.

A vetést eldobható műanyag hurkokkal végzik több médiumon:

1. frissen öntött Schaedler véres agaron, K-vitamin + hemin komplex hozzáadásával - mikroanaerob edényben történő tenyésztéshez. Az elsődleges oltás során kanamicinnel dúsított koronggal hoznak létre szelektív körülményeket (a legtöbb anaerob természetes módon rezisztens az aminoglikozidokkal szemben);
2. 5%-os véres agaron aerob tenyésztéshez;
3. dúsító táptalajon mikroanaerob edényben történő tenyésztéshez (növeli a kórokozók izolálásának valószínűségét), tioglikol vagy vas-szulfit, ha klostridiális fertőzés gyanúja merül fel.

A mikroanaerob üveget és az 5%-os véres agart tartalmazó edényt termosztátba helyezzük, és +37°C-on 48-72 órán át inkubáljuk. Az üvegre vitt keneteket Gram-színezék szerint festjük. A műtét során célszerű több sebváladék-kenetet venni.

Már számos esetben mikroszkópiával is lehetséges előzetes következtetést levonni a fertőzés természetéről, mivel bizonyos típusú anaerob mikroorganizmusok jellegzetes morfológiával rendelkeznek.

A tiszta tenyészet megszerzése megerősíti a clostridium fertőzés diagnózisát.

48-72 órás inkubáció után az aerob és anaerob körülmények között növesztett telepeket morfológiájuk és mikroszkópos eredményeik alapján hasonlítják össze.

A Schaedler agaron nevelt telepeket aerotolerancia szempontjából tesztelik (mindegyik típusból több telep). A telepeket párhuzamosan, szektorokban vetik el két lemezre: Schaedler agarra és 5%-os véres agarra.

Az aerob és anaerob körülmények között a megfelelő szektorokban növesztett telepeket oxigénnel szemben közömbösnek tekintjük, és a fakultatív anaerob baktériumok jelenlétére vonatkozó meglévő módszerek szerint vizsgáljuk.

Azokat a telepeket, amelyek csak anaerob körülmények között nőnek, obligát anaeroboknak tekintjük, és az alábbiak figyelembevételével azonosítjuk:

• a telepek morfológiája és mérete;
• hemolízis jelenléte vagy hiánya;
• pigment jelenléte;
• agarba benövés;
• kataláz aktivitás;
• általános érzékenység az antibiotikumokkal szemben;
• sejtmorfológia;
• a törzs biokémiai jellemzői.

A több mint 20 biokémiai tesztet tartalmazó kereskedelmi tesztrendszerek használata, amelyek lehetővé teszik nemcsak a mikroorganizmus nemzetségének, hanem típusának meghatározását is, jelentősen megkönnyíti a mikroorganizmusok azonosítását.

Az alábbiakban tiszta tenyészetben izolált bizonyos típusú anaerobok mikroszkópos készítményeit mutatjuk be.

Anaerob kórokozó kimutatása és azonosítása vérből ritka esetekben lehetséges, például súlyos seb-anaerob szepszisben szenvedő beteg véréből izolált P. niger tenyészet esetén, a comb flegmonjának hátterében.

Előfordul, hogy a mikroorganizmus-asszociációk összetételében olyan szennyeződések is jelen lehetnek, amelyek nem játszanak önálló etiológiai szerepet a fertőző-gyulladásos folyamatban. Az ilyen baktériumok izolálása monokultúrában vagy kórokozó mikroorganizmusokkal való együttélésben, különösen a seb mély szakaszaiból származó biopsziás minták elemzésekor, a szervezet alacsony, nem specifikus rezisztenciájára utalhat, és általában a betegség rossz prognózisával jár. Az ilyen bakteriológiai vizsgálati eredmények nem ritkák súlyosan legyengült betegeknél, cukorbetegségben szenvedő betegeknél, immunhiányos állapotokban, különféle akut és krónikus betegségek hátterében.

Lágy szövetekben, csontokban vagy ízületekben gennyes góc jelenlétében, valamint anaerob fertőzés (klosztridiális vagy nem klosztridiális) klinikai képének jelenlétében az anaerobok izolálásának teljes gyakorisága adataink szerint 32%. Az obligát anaerobok kimutatásának gyakorisága a vérben ezekben a betegségekben 3,5%.

Hogyan kezelik az anaerob fertőzést?

Az anaerob fertőzést főként sebészeti beavatkozással és komplex intenzív terápiával kezelik. A sebészeti kezelés alapja a radikális szénhidrát-leszívás, majd a kiterjedt seb ismételt kezelése és a rendelkezésre álló plasztikai módszerekkel történő lezárása.

A sebészeti ellátás megszervezésében az időtényező fontos, néha döntő szerepet játszik. A műtét késleltetése a fertőzés nagyobb területekre való terjedéséhez, a beteg állapotának romlásához és magának a beavatkozásnak a kockázatának növekedéséhez vezet. Az anaerob fertőzés lefolyásának folyamatosan progresszív jellege sürgősségi vagy sürgős sebészeti kezelés indikációja, amelyet rövid távú előzetes műtét előtti előkészítés után kell elvégezni, amely a hipovolémia és a homeosztázis súlyos zavarainak kiküszöböléséből áll. Szeptikus sokkban szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás csak a vérnyomás stabilizálódása és az oliguria megszűnése után lehetséges.

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy el kell hagyni az úgynevezett „lampas” bemetszéseket necrectomia nélkül, amelyeket évtizedekkel ezelőtt széles körben elfogadtak, és amelyeket egyes sebészek még mindig nem felejtettek el. Az ilyen taktika az esetek közel 100%-ában a betegek halálához vezet.

Sebészeti beavatkozás során a fertőzés által érintett szövetek széleskörű boncolására van szükség, a bemetszések a vizuálisan változatlan területek szintjéig terjednek. Az anaerob fertőzés terjedését kifejezett agresszivitás jellemzi, amely különféle akadályok leküzdésével jár, például fascia, aponeurosisok és egyéb struktúrák formájában, ami nem jellemző az anaerobok domináns részvétele nélkül bekövetkező fertőzésekre. A fertőzés gócpontjának patomorfológiai változásai rendkívül heterogének lehetnek: a szerózus gyulladás területei váltakoznak a felszíni vagy mély szöveti nekrózis gócaival. Ez utóbbiak jelentős távolságra is elhelyezkedhetnek egymástól. Bizonyos esetekben a szövetek maximális patológiai elváltozásai a fertőzés belépési kapujától távol észlelhetők.

Az anaerob fertőzések terjedésének megfigyelt jellemzőivel összefüggésben a gyulladásos góc alapos revízióját kell végezni a bőr-zsír és a bőr-fasciális lebenyek széles körű mobilizálásával, a fascia és az aponeurosisok boncolásával, az intermuszkuláris, paravazális, paraneurális szövetek, izomcsoportok és az egyes izmok külön-külön történő revíziójával. A nem megfelelő sebrevízió a flegmon terjedésének, a szövetkárosodás mennyiségének és mélységének alábecsléséhez vezet, ami nem elég teljes COGO-hoz és a betegség elkerülhetetlen progressziójához vezet a szepszis kialakulásával.

CHO esetén az összes életképtelen szövetet el kell távolítani, függetlenül az elváltozás kiterjedésétől. A halvány cianotikus vagy lila bőrelváltozások az érrendszeri trombózis miatt már eleve vérellátásuktól megfosztottak. Ezeket az alatta lévő zsírszövettel együtt, egyetlen blokként kell eltávolítani. A fascia, az aponeurosisok, az izmok és az intermuszkuláris szövet összes érintett területét is ki kell vágni. A serózus üregek, a nagy ér- és idegtörzsek, valamint az ízületek melletti területeken bizonyos önmérsékletet kell alkalmazni a necrectomia során.

Radikális CHOGO műtét után a seb széleinek és aljának vizuálisan változatlan szövetnek kell lennie. A műtét utáni sebfelület a testfelület 5-40%-át foglalhatja el. Nem kell félni a nagyon nagy sebfelületek kialakulásától, mivel csak a teljes necrectomia az egyetlen módja a beteg életének megmentésének. A palliatív sebészeti kezelés elkerülhetetlenül a flegmon progressziójához, a szisztémás gyulladásos válasz szindrómához és a betegség prognózisának romlásához vezet.

Anaerob streptococcus okozta cellulitisz és myositis esetén a serózus gyulladás stádiumában a sebészeti beavatkozásnak visszafogottabbnak kell lennie. A bőr-zsírlebenyek széles körű szétválasztása, az érintett izmok csoportjának körkörös feltárása az intermuszkuláris szövetek elválasztásával elegendő a folyamat megállításához megfelelő intenzív méregtelenítéssel és célzott antibakteriális terápiával. Nekrotikus cellulitisz és myositis esetén a sebészeti taktika hasonló a fent leírtakhoz.

Clostridium myositis esetén a lézió kiterjedésétől függően egy izmot, izomcsoportot vagy több izomcsoportot, a bőr életképtelen területeit, a bőr alatti zsírt és a fasciát eltávolítják.

Ha a műtéti seb revíziója során jelentős mennyiségű szövetkárosodást (üszkösödést vagy annak lehetőségét) észlelnek, és a végtag funkcionális képességének megőrzésére csekély a kilátás, akkor ebben a helyzetben a végtag amputációja vagy exartikulációja javasolt. Radikális beavatkozást végtagcsonkolás formájában kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknél a végtag egy vagy több szegmense kiterjedt szövetkárosodásban szenved súlyos szepszis és korrigálhatatlan multiplex myelopathia esetén, amikor a végtag megőrzésének kilátása a beteg életének elvesztésével jár, valamint fulmináns anaerob fertőzés esetén.

Anaerob fertőzés esetén a végtag amputációjának megvannak a maga sajátosságai. Kör alakban, bőr-izom lebenyek kialakítása nélkül, az egészséges szövetekben végzik. Hosszabb végtagcsonk elérése érdekében AP Kolesov és munkatársai (1989) azt javasolják, hogy a kóros folyamat határán amputációt végezzenek, a csonk lágy szöveteinek boncolásával és elválasztásával. A csonk sebét minden esetben nem varrják össze, hanem nyíltan, laza tamponáddal, vízben oldódó kenőcsökkel vagy jodofor oldatokkal végzik. A végtag-amputáción átesett betegek csoportja a legsúlyosabb. A posztoperatív mortalitás a komplex intenzív terápia ellenére is magas - 52%.

Az anaerob fertőzést elhúzódó gyulladás jellemzi, a sebfolyamatok fázisainak lassú változásával. A seb nekrózisból való tisztulásának fázisa meredeken késik. A granuláció kialakulása a lágy szövetekben zajló folyamatok polimorfizmusa miatt késik, ami a mikrokeringés nagyfokú zavaraival és a seb másodlagos fertőzésével jár. Ez a gennyes-nekrotikus góc ismételt sebészeti kezelését is szükségessé teszi (3.66.1. ábra), amely magában foglalja a másodlagos nekrózis eltávolítását, új gennyes szivárgások és tasakok megnyitását, alapos sebfertőtlenítést további expozíciós módszerekkel (ultrahangos kavitáció, pulzáló antiszeptikum-árammal történő kezelés, ozonizálás stb.). A folyamat progressziója az anaerob fertőzés új területekre való terjedésével sürgősségi ismételt CGO indikációjaként szolgál. A szakaszos nekrektómia elutasítása csak a helyi gennyes-gyulladásos folyamat és a SIRS jelenségek tartós enyhülése után lehetséges.

Súlyos anaerob fertőzésben szenvedő betegek közvetlen posztoperatív időszaka az intenzív osztályon zajlik, ahol intenzív méregtelenítő terápiát, antibiotikum-terápiát, több szerv diszfunkciójának kezelését, megfelelő fájdalomcsillapítást, parenterális és enterális szondatáplálást stb. végeznek. A beteg kórház sebészeti osztályára történő áthelyezésének indikációi a sebgyógyulás folyamatának pozitív dinamikája, a gennyes fókusz ismételt sebészeti kezelésének szakaszának befejezése, és néha plasztikai beavatkozások, a PON jelenségeinek tartós klinikai és laboratóriumi kiküszöbölése.

Az antibiotikum-terápia fontos láncszem az anaerob fertőzéssel küzdő betegek kezelésében. Tekintettel az elsődleges gennyes-nekrotikus folyamat vegyes mikrobiális etiológiájára, elsősorban széles spektrumú gyógyszereket írnak fel, beleértve az anti-anaerob szereket is. A leggyakrabban a következő gyógyszerkombinációkat alkalmazzák: II-IV generációs cefalosporinok vagy fluorokinolonok metronidazollal, dioxidinnal vagy klindamicinnel kombinálva, karbapenemek monoterápiában.

A sebgyógyulás és a szepszis dinamikájának monitorozása, a sebekből és más biológiai környezetekből származó váladék mikrobiológiai monitorozása lehetővé teszi az antibiotikumok összetételének, adagolásának és beadási módszereinek időben történő módosítását. Így a súlyos szepszis anaerob fertőzés hátterében történő kezelése során az antibakteriális terápiás kezelési rend 2-8 vagy több alkalommal is változhat. A leállítás indikációi a gyulladásos jelenségek tartós enyhülése az elsődleges és másodlagos gennyes gócokban, a sebgyógyulás plasztikai műtét után, a negatív hemokultúra-eredmények és a láz hiánya több napig.

Az anaerob fertőzésben szenvedő betegek komplex sebészeti kezelésének fontos eleme a helyi sebkezelés.

Egy adott kötszer használatát a sebfolyamat stádiumától, a seb patomorfológiai változásaitól, a mikroflóra típusától, valamint az antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal szembeni érzékenységétől függően tervezik.

A sebgyógyulási folyamat első fázisában, anaerob vagy vegyes fertőzés esetén a választott gyógyszerek hidrofil alapú, antianaerob hatású kenőcsök - dioxikol, streptonitol, nitacid, jodopiron, 5%-os dioxidin kenőcsök stb. Ha a sebben Gram-negatív flóra van, mind hidrofil alapú kenőcsöket, mind antiszeptikumokat használnak - 1%-os jodofor oldatokat, 1%-os dioxidin oldatot, miramistin oldatokat, nátrium-hipokloritot stb.

Az utóbbi években széles körben alkalmaztuk a sebek modern applikációs-szorpciós terápiáját, olyan biológiailag aktív, duzzadó, a sebfolyamatra ható szorbensekkel, mint a lizoszorb, a kolladiaszorb, a diotevin, az anilodiotevin stb. A fenti szerek kifejezett gyulladáscsökkentő, vérzéscsillapító, ödémaellenes, antimikrobiális hatást fejtenek ki szinte minden típusú bakteriális flórára, elősegítik a nekrolízist, a sebváladékot géllé alakítják, felszívják és eltávolítják a seb határain túlról a méreganyagokat, bomlástermékeket és mikrobiális testeket. A biológiailag aktív drénező szorbensek használata lehetővé teszi a gennyes-nekrotikus folyamat, a gyulladásos jelenségek korai leállítását a seb területén, és előkészíti azt a plasztikai zárásra.

A kiterjedt, gennyes góc sebészeti kezelése során kialakuló kiterjedt sebfelületek problémát jelentenek a különféle plasztikai sebészeti beavatkozásokkal történő gyors lezárásukban. A plasztikai sebészetet a lehető leghamarabb el kell végezni, amennyire a seb állapota és a beteg megengedi. A gyakorlatban a plasztikai sebészet legkorábban a második hét végén - a harmadik hét elején végezhető el, ami az anaerob fertőzés során a sebfolyamat fent leírt sajátosságainak köszönhető.

A gennyes seb korai plasztikai műtéte az anaerob fertőzés komplex sebészeti kezelésének egyik legfontosabb elemének tekinthető. A kiterjedt sebhibák lehető leggyorsabb megszüntetése, amelyeken keresztül hatalmas fehérje- és elektrolitveszteség következik be, a seb kórházi poliantibiotikum-rezisztens flórával való szennyeződése, valamint a szövetek másodlagos gennyes-nekrotikus folyamatba való bevonása következik be, patogenetikailag indokolt és szükséges sebészeti beavatkozás, amelynek célja a szepszis kezelése és progressziójának megelőzése.

A plasztikai sebészet korai szakaszában egyszerű és legkevésbé traumatikus módszereket kell alkalmazni, amelyek magukban foglalják a helyi szövetekkel végzett plasztikai sebészetet, az adagolt szövetnyújtást, az ADP-t és ezen módszerek kombinációját. A teljes (egylépcsős) bőrplasztika a betegek 77,6%-ánál végezhető el. A betegek fennmaradó 22,4%-ánál a sebdefektus csak szakaszosan zárható le a sebfolyamat lefolyásának sajátosságai és kiterjedése miatt.

A plasztikai műtétek komplexumán átesett betegek csoportjában a halálozási arány közel 3,5-szer alacsonyabb, mint azoknál a betegeknél, akik nem estek át plasztikai műtéten, vagy később estek át rajta, 12,7%, illetve 42,8%.

A súlyos anaerob lágyrészfertőzés, ahol a gennyes-nekrotikus góc több mint 500 cm2-es területen terjed ^, utáni teljes posztoperatív halálozási arány 26,7%.

A kurzus klinikai jellemzőinek ismerete lehetővé teszi a gyakorló sebész számára, hogy korai stádiumban azonosítsa az olyan életveszélyes betegségeket, mint az anaerob fertőzés, és megtervezze a válaszdiagnosztikai és terápiás intézkedések sorozatát. A kiterjedt gennyes-nekrotikus góc időben történő radikális sebészeti kezelése, az ismételt szakaszos necrektómia, a korai bőrplasztika többkomponensű intenzív terápiával és megfelelő antibakteriális kezeléssel kombinálva jelentősen csökkentheti a mortalitást és javíthatja a kezelés eredményeit.