Osteoporosis az időseknél

Az időskorú csontritkulás a csontváz betegsége, amelyet a csonttömeg csökkenése és a csontszövetek mikrostrukturális károsodása okoz, ami a csont fokozott törékenységét eredményezi, és ennek következtében megnő a törés kockázata.

Az oszteoporózisban a csontanyagcsere két fő folyamatát különböztetjük meg, amelyek mindegyike a csonttömeg csökkenéséhez vezet:

• a csontfelszívódás magas fokát nem kompenzálják normál vagy megnövekedett csontképződés;
• A reszorpció folyamata normális szinten van, de a csontképződés szintje csökken.

A csontritkulás lehet primer: juvenilis idiopátiás fiatal felnőtteknél postmenopauzalny (1-es típusú) és az öregkori (2. Típusú); vagy szekunder - thyreotoxicosisban, betegség és a szindróma, Cushing, hipogonadizmus, hiperparatiroidizmus, diabétesz 1-es típusú, hypopituitarismus, máj betegségek, krónikus veseelégtelenség, felszívódási zavar szindróma, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, rosszindulatú daganatok, immobilizálás kezelése bizonyos gyógyszerek (kortikoszteroidok , barbiturátok, heparin, görcsoldók, immunszuppresszánsok, alumínium-tartalmú antacidumok).

Az idősebb és idősebb embereknek mind az osteoporosis elsődleges, mind másodlagos okai vannak. A kompakt anyag teljes elvesztése 70 éves kor alatt elérte a férfiak 19% -át, a nők 32% -át. A szivacsos anyag elvesztése 25 év után, függetlenül a nemtől, évente átlagosan 1% és 70 év, akár 40%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mi okozza az oszteoporózist az idősekben?

A csontritkulás hajlamosító tényezői:

• Nemek és összetétel: a férfiaknál a nagy mennyiségű tesztoszteron miatt a csont kezdetben vastagabb és erősebb; nők folyamatok csontreszorpció aktívabbak, különösen a menopauza (50% - akár 1-2% évente), vagy eltávolítása után a petefészkek (lelassítják a születési gyermekek - minden születési csökkenti a csonttörések kockázatát 9%); a magas és a vékony emberek hajlamosabbak a csontritkulásra, mint a sűrű testalkatú és alacsony státusú emberek.
• Inaktív, életmód: az elhúzódó immobilizáció csontritkuláshoz vezet, valamint zéró gravitációval jár.
• D-vitamin hiánya: ez szabályozásában vesz részt a kalcium felszívódását a belekben és a mechanizmus a csontképződést (Withania szintetizált a szervezetben befolyása alatt napfény vagy szállított, mint egy késztermék az olaj, halolaj, tojás, tej és a máj).
• Alkohol és dohányzás: az alkohol a nemtől függetlenül a csonttömeg csökkenéséhez vezet; A dohányzás nagyobb mértékben befolyásolja a csontritkulás sebességét a nők körében.
• Örökletes: van egy határozott befolyást a genetikai és örökletes tényezők csontsűrűség (például csontritkulás ritka feketék), és a genetikai tényezők hozzájárulnak a változékonysága ez a paraméter 80%.
• Teljesítmény tényező: csont főleg, hogy letétbe a kalcium és a foszfor a protein mátrix, az úgynevezett osteoid, és a kalcium egyensúly függ fogadásának étrendi kalcium, a kalcium felszívódását a bélben, és a elimináció foka a vizeletben, izzadságot és székletet.

Hogyan mutat az osteoporosis az idősekben?

A csontritkulás szempontjából leginkább hajlamos a proximalis humerus, a distalis sugár, a gerinc, a combnyak, a nagy köpés, a lábgörcsök.

Az időskorú csontritkulásokat "csendes" járványnak nevezik, mivel gyakran előfordulnak alacsony tünetekkel és már csonttörések jelenlétében észlelhetők. A betegek többségén azonban a hátfájás (a vállpántok vagy a lumbosacrális régió) panaszai jelentkeznek, a testsúlygyarapodás után nőtt, hosszan tartó tartózkodás egy állásban (álló vagy ülő). Ezeket a fájdalmakat megkönnyíti vagy eltűnik a pihentető fekvés után, amit a betegek a nap folyamán ismételten igényelnek. Az anamnézisben lehetnek utalások akut fájdalom epizódokra a háton, amelyeket osteochondrosis és deformáló spondylosis miatt lumbosacral radiculitisnek tekintettek. A betegség indirekt jelei közé tartozik a szenilis lehajlás (púp), az éjszakai lábgörcsök, fáradtság, paradontózis, törékeny körmök és idő előtti szürkülés. És bár ezeknek a tüneteknek a jelenléte nem igazolja a diagnózis 100% -os megerősítését, mégis lehetővé teszi, hogy meghatározza a finomításhoz szükséges vizsgálatok körét.

Hogyan lehet felismerni az időskorú csontritkulásokat?

A hagyományos röntgenvizsgálat lehetővé teszi a csontsűrűség 25-30% -os csökkenését. Mindazonáltal a mellkasi röntgenfelvételek fontosak, sűrűségük csökkenése gyakran előbb kezdődik, mint a gerincoszlop más részein.

A csontsűrűség, amely a röntgensugár abszorpciójának mértékét a csont anyagával mérheti, lehetővé teszi a csontsűrűség becslését az erejének alapjaként. Azonban csontritkulás az idősek betegsége protein mátrix a csont- és ásványianyag tartalom újra megváltozott, és emellett, ez a módszer nem elég pontos, mivel a mérési csak nyúlvány ásványi sűrűségét (ez függ alapvetően a csontszövet vastagsága) és a heterogenitás a csont (életkorral növekszik a csontvelő zsírtartalma, ami csökkenti az abszorpciós együtthatót).

Módszer dvuhenergeticheekoy ray abszorpciometriával elismert „arany standard” diagnózis a csontritkulás, hiszen számos előnyös tulajdonságok: lehetőség, hogy vizsgálja meg az axiális csontváz, jó érzékenység és specificitás, nagy pontosságú és alacsony hiba reprodukálhatóság, alacsony dózisú besugárzás (kevesebb, mint 0,03 MeV), a relatív olcsóság és a sebesség a kutatás.

A számítógépes tomográfia (térfogat spirális CT) lehetővé teszi mind a gerinc, mind a combcsont trabecularis szerkezetének vizsgálatát, bár továbbra is drága módszer nagy sugárterheléssel. Ugyanezzel a sikerrel lehet mágneses rezonancia képalkotást alkalmazni.

A kvantitatív ultrahang (ultrahangos denzitometria) nemcsak az ásványianyag-tartalmat, hanem a "minőséget" (erőt) meghatározó egyéb csont tulajdonságokra vonatkozó információt is szolgáltat. Ezzel a módszerrel megvizsgálhatjuk a sarok, a sípcsont, az ujjak falánkat és más felületen elhelyezkedő csontokat.

Hogyan kezelik az osteoporosisokat az idősek körében?

Az osteoporosis kezelése összetett probléma. Mivel a betegség többkomponensű patogenezis és heterogén természetű. Az osteoporosis kezelésének célja:

• a csonttörés lelassulása vagy megállítása, a kezelés hátterében a növekedés kívánatos;
• a csonttörések kialakulásának megakadályozása;
• a csont metabolizmusának normalizálása;
• a fájdalom szindróma csökkentése vagy eltűnése, a beteg általános állapotának javítása;

A motor aktivitásának kiterjesztése, a munkaképesség maximális helyreállítása és a beteg életminőségének javítása. A csontritkulás szisztematikus kezelése magában foglalja:

1. használata étrend, kiegyensúlyozott sók a kalcium és a foszfor, fehérje: tejtermékek, kis halak csontok, szardínia, spratt, zöldségfélék (különösen a zöld), szezám, mandula, mogyoró, tökmag, napraforgó, sárgabarack, füge;
2. fájdalomcsillapítók a súlyosbodás idején (nem szteroid gyulladásgátlók, fájdalomcsillapítók);
3. izomrelaxánsok alkalmazása; fizikai gyakorlatok és gyakorlott terápia;
4. fűzők;
5. masszázs 3-6 hónappal a farmakoterápia megkezdése után.

A csontritkulás patogenetikai kezelésének valamennyi eszköze három csoportra osztható:

• készítmények előnyös gátolta a csontreszorpciót: természetes ösztrogének (ösztrogén-progesztin készítmények), kalcitoninok (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) -biszfoszfonátot (etidronát, alendronát, rezodronat);
• hatóanyagok, amelyek stimulálják a csontképződést fluor-só (nátrium-fluorid, monoflyurofosfaty), fragmensei a PTH, növekedési hormon, az anabolikus szteroidok; készítmények sokrétű hatása mind a folyamatot a csont remodelling: vitamin D1 és D3-vitamin, az aktív metabolit a D3-vitamin, alfakaltsidon, kalcitriol osteogenon.

Hogyan lehet megelőzni az oszteoporózist az időseknél?

A csontritkulás megelőzésére a betegség korai stádiumában (a törések kezdete előtt) a betegség, a diagnózis és a megfelelő kezelés kockázati tényezőinek kellő időben történő kimutatására és kiküszöbölésére kell törekedni.

Megelőző intézkedések a következők:

• fogyás egy lánccal a gerinc és az ízületek terhelésének csökkentése érdekében;
• szorgalmas napi gyógytorna, amely pontosan a váz érintett szakaszára irányult;
• a súlyok emelésének megtagadása (2-3 kg-nál nagyobb súly);
• a táplálkozás betartása (koncentrált húslevesek, konzervek, füstölt termékek, kávé, csokoládé visszautasítása;
• különböző kombinált élelmiszer-adalékanyagok, vitaminkészítmények használata. Fontos a súlyos csontritkulás következményeinek megelőzésében olyan társadalmi és egyéni intézkedések végrehajtása, amelyek megakadályozzák az idős és idős emberek sérülését.