Csontritkulás az időseknél

Az időskori csontritkulás egy olyan csontrendszeri betegség, amelyet a csonttömeg csökkenése és a csontszövet mikroszerkezeti károsodása jellemez, ami fokozott csonttörékenységhez és következésképpen a törés kockázatának növekedéséhez vezet.

Csontritkulás esetén a csontanyagcsere két fő folyamatát különböztetjük meg, amelyek mindegyike a csonttömeg csökkenéséhez vezet:

• a magas fokú csontreszorpciót nem kompenzálja a normális vagy fokozott csontképződés;
• a reszorpciós folyamat normális szinten van, de a csontképződés szintje csökken.

Az oszteoporózis lehet primer: fiatalkori, idiopátiás fiatal felnőtteknél, posztmenopauzális (1-es típus) és szenilis (2-es típus); vagy szekunder - tireotoxikózissal, Itsenko-Cushing-kórral és -szindrómával, hipogonadizmussal, hiperparatireózissal, 1-es típusú cukorbetegséggel, hipopituitarizmussal, májbetegséggel, krónikus veseelégtelenséggel, malabszorpciós szindrómával, reumatoid artritiszrel, szarkoidózissal, rosszindulatú daganatokkal, immobilizációval, bizonyos gyógyszerekkel (kortikoszteroidok, barbiturátok, heparin, görcsgátlók, immunszuppresszánsok, alumíniumtartalmú savlekötők) történő kezeléssel.

Idős és szenilis embereknél a csontritkulásnak mind elsődleges, mind másodlagos okai vannak. A tömöranyag-veszteség 70 éves korra férfiaknál eléri a 19%-ot, nőknél pedig a 32%-ot. A szivacsos anyagveszteség 25 év után, nemtől függetlenül, átlagosan évi 1%, 70 éves korra pedig eléri a 40%-ot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza az idősek csontritkulását?

Az oszteoporózis hajlamosító tényezői a következők:

• Nem és testalkat: a férfiak csontjai vastagabbak és erősebbek a nagy mennyiségű tesztoszteron miatt; a nőknél aktívabb csontfelszívódás tapasztalható, különösen a menopauza idején (az esetek 50%-ában akár évi 1-2%-kal) vagy a petefészkek eltávolítása után (szülés közben lelassulnak - minden szülés 9%-kal csökkenti a törések kockázatát); a magas és vékony emberek fogékonyabbak a csontritkulásra, mint a zömök testalkatúak és alacsony termetűek.
• Ülő életmód: a hosszan tartó immobilizáció csontritkuláshoz vezet, akárcsak a nulla gravitáció.
• D-vitamin-hiány: részt vesz a kalcium bélben történő felszívódásának szabályozásában és a csontképződés mechanizmusában (a vitamint a szervezet napfény hatására szintetizálja, vagy kész formában vajjal, halolajjal, tojással, májjal és tejjel kerül forgalomba).
• Alkohol és dohányzás: Az alkohol, nemtől függetlenül, a csonttömeg csökkenéséhez vezet; a dohányzás nagyobb hatással van a csontritkulás kialakulásának ütemére nőknél.
• Öröklés: A genetikai és családi tényezők bizonyos mértékben befolyásolják a csontsűrűséget (például a csontritkulás ritka a negroid faj képviselőinél), és az örökletes tényezők hozzájárulása ennek a mutatónak a változékonyságához akár 80% is lehet.
• Táplálkozási tényezők: A csontok elsősorban kalciumból és foszforból állnak, amelyek egy osteoid nevű fehérjemátrixban rakódnak le, és a kalcium-egyensúly az étrendi kalciumbeviteltől, a bélből származó kalcium felszívódásának mértékétől, valamint a vizelettel, izzadsággal és széklettel történő kalciumkiválasztás mértékétől függ.

Hogyan nyilvánul meg az oszteoporózis az időseknél?

A csontritkulásra leginkább fogékony területek a proximális felkarcsont, a disztális radius, a gerinc, a combnyak, a nagy trochanter és a sípcsont condylusai.

Az időskori csontritkulást „csendes” járványnak nevezik, mivel gyakran kevés tünetet okoz, és csak csonttörések jelenlétében észlelhető. A betegek többsége azonban hátfájásra panaszkodik (a lapockák között vagy az ágyéki-keresztcsonti régióban), amely fizikai megterhelés, hosszan tartó egy testhelyzetben tartózkodás (állás vagy ülés) után fokozódik. Ezek a fájdalmak enyhülnek vagy megszűnnek lefekvés után, amire a betegeknek napközben többször is szükségük van. Az anamnézisben heveny hátfájás epizódjaira utalhatnak, amelyeket csontritkulás és deformáló spondylosis okozta ágyéki-keresztcsonti radikulitisznek tekintettek. A betegség közvetett jelei közé tartozik az öregkori görnyedtség (púp), az éjszakai lábgörcs, a fokozott fáradtság, a fogágybetegség, a törékeny körmök és a korai őszülés. És bár ezeknek a tüneteknek a jelenléte nem 100%-ban erősíti meg a diagnózist, mégis lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a tisztázásához szükséges vizsgálatok körét.

Hogyan ismerjük fel az időskori csontritkulást?

A hagyományos röntgenvizsgálattal a csontsűrűség 25-30%-os csökkenését is kimutatható. A hátcsigolyák röntgenvizsgálata azonban fontos, mivel a sűrűségcsökkenés gyakran korábban kezdődik, mint a gerincoszlop más részein.

A csontdenzitometria, amely a röntgensugarak csontállomány általi elnyelésének szintjét méri, lehetővé teszi a csontsűrűség becslését, amely a csont szilárdságának alapja. Az időseknél az oszteoporózis azonban a csont fehérjemátrixának betegsége, és az ásványianyag-tartalom másodlagosan változik, ráadásul ez a módszer nem teljesen pontos, mivel csak a vetített ásványianyag-sűrűséget méri (ez jelentősen függ a csont vastagságától), valamint a csontszövet heterogenitása miatt (az életkorral a csontvelő zsírtartalma növekszik, ami csökkenti az abszorpciós együtthatót).

A kettős energiájú röntgensugár-abszorpciometriás technikát az oszteoporózis diagnosztizálásának „aranystandardjaként” ismerik el, mivel számos előnyös tulajdonsággal rendelkezik: az axiális váz vizsgálatának képessége, jó érzékenység és specificitás, nagy pontosság és alacsony reprodukálhatósági hiba, alacsony sugárterhelés (kevesebb, mint 0,03 mEv), relatív olcsóság és a vizsgálat gyorsasága.

A komputertomográfia (térfogatspirál-CT) lehetővé teszi mind a gerinc, mind a combcsont trabekuláris szerkezetének vizsgálatát, bár továbbra is drága és nagy sugárterheléssel járó módszer. A mágneses rezonancia képalkotás ugyanilyen sikeresen alkalmazható.

A kvantitatív ultrahang (ultrahangos denzitometria) nemcsak az ásványianyag-tartalomról ad információt, hanem a csont egyéb tulajdonságairól is, amelyek meghatározzák a „minőségét” (szilárdságát). Ezzel a módszerrel vizsgálható a sarokcsont, a sípcsont, a perifériás csontok és más felületes csontok.

Hogyan kezelik az idősek csontritkulását?

A csontritkulás kezelése összetett probléma. Mivel a betegség patogenezise több összetevőből áll és heterogén jellegű. A csontritkulás kezelésének célkitűzései a következők:

• a csonttömeg csökkenésének lassítása vagy megállítása, a kezelés során kívánatos a növekedése;
• a csonttörések kialakulásának megelőzése;
• a csontanyagcsere-mutatók normalizálása;
• a fájdalom csökkenése vagy eltűnése, a beteg általános állapotának javulása;

A motoros aktivitás bővítése, a munkaképesség helyreállításának maximalizálása és a beteg életminőségének javítása. Az oszteoporózis szisztematikus kezelése a következőket foglalja magában:

1. kalcium- és foszforsókban, fehérjében kiegyensúlyozott étrend használata: tejtermékek, csontos kis halak, szardínia, spratt, zöldségek (különösen zöld), szezámmag, mandula, földimogyoró, tök- és napraforgómag, szárított sárgabarack, füge;
2. fájdalomcsillapítók a súlyosbodás időszakában (nem szteroid gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók);
3. izomlazítók alkalmazása; adagolt testmozgás és terápiás gyakorlatok;
4. fűző viselése;
5. masszázs 3-6 hónappal a gyógyszeres terápia megkezdése után.

Az oszteoporózis patogenetikai kezelésének minden eszköze feltételesen három csoportra osztható:

• olyan gyógyszerek, amelyek túlnyomórészt gátolják a csontreszorpciót: természetes ösztrogének (ösztrogén-gesztagén gyógyszerek), kalcitoninok (miakalcium, sibakalcin-kalcitrin), biofoszfonátok (etidronát, alendronát, rezodronát);
• csontképződést serkentő gyógyszerek: fluoridsók (nátrium-fluorid, monofluorofoszfátok), parathormon-fragmensek, szomatotrop hormon, anabolikus szteroidok; mindkét csontátépülési folyamatra sokrétű hatást gyakorló gyógyszerek: D1-vitamin és D3-vitamin, a D3-vitamin aktív metabolitjai, alfakalcidon, kalcitriol, oszteogenon.

Hogyan előzhető meg az időseknél a csontritkulás?

A csontritkulás megelőzésének célja a betegség kockázati tényezőinek időben történő azonosítása és kiküszöbölése, a diagnózis és a megfelelő kezelés a betegség korai szakaszában (a törések bekövetkezése előtt).

A következő intézkedések megelőző jellegűek:

• fogyás a gerinc és az ízületek terhelésének csökkentésének láncával;
• fáradságos napi terápiás gyakorlatok, amelyek kifejezetten a csontváz érintett részére irányulnak;
• kerülje a nehéz tárgyak emelését (2-3 kg-nál nehezebb);
• diéta betartása (koncentrált húslevesek, konzervek, füstölt ételek, kávé, csokoládé elutasítása);
• különféle kombinált élelmiszer-adalékanyagok, vitaminkészítmények használata. A súlyos csontritkulás következményeinek megelőzésében nagy jelentőséggel bír az idősek és idősek sérüléseinek megelőzését célzó társadalmi és egyéni intézkedések összességének végrehajtása.