Vérszegénység szindróma

Az anémiás szindróma egy olyan kóros állapot, amelyet a keringő vér egységében lévő vörösvértestek és hemoglobin számának csökkenése okoz. Az igazi anémiás szindrómát meg kell különböztetni a hemodilúciótól, amelyet a vérpótlók tömeges transzfúziója okoz, és amelyet vagy a keringő vörösvértestek számának abszolút csökkenése, vagy hemoglobin-tartalmuk csökkenése kísér.

[ 1 ], [ 2 ]

Hogyan nyilvánul meg az anémiás szindróma?

Az akut vérszegény szindróma, néhány jellemzőtől eltekintve, ugyanúgy nyilvánul meg: eufória vagy tudatzavar; sápadt bőr, tachycardia, vérzéses sokk kezdeti tünetei, szédülés, pislákoló foltok a szem előtt, látásromlás, fülzúgás, nehézlégzés, szívdobogás; auscultation - "fújó" szisztolés zörej a csúcson. Ahogy a vérszegénység fokozódik és a kompenzációs reakciók csökkennek, a vérnyomás fokozatosan csökken, a tachycardia fokozódik.

Az IA Kassirsky és GA Alekseev osztályozása szerint 3 típusú vérszegény szindróma létezik:

• poszthemorrhagiás anémiás szindróma - vérzés miatt;
• vérszegény szindróma - a vérképződés zavara miatt;
• hemolitikus anémiás szindróma - a vörösvértestek pusztulása miatt.

Ezenkívül különbséget tesznek az akut, krónikus és akut krónikus vérszegénység hátterében.

A vérveszteség mennyisége szerint 3 fokra oszlik, amelyek meghatározzák annak súlyosságát: I - a BCC legfeljebb 15%-a - enyhe; II - 15-50% - súlyos; III - 50% feletti - túlzottnak tekinthető, mivel ilyen vérveszteség esetén, még azonnali pótlás esetén is, visszafordíthatatlan változások alakulnak ki a homeosztázis rendszerben.

A klinikai tünetek súlyosságát és a vérveszteség kimenetelét számos tényező befolyásolja. A legfontosabbak a következők:

1. a beteg kora - a gyermekek a kompenzációs mechanizmusok tökéletlensége miatt, az idősek pedig kimerültségük miatt még a kisebb vérveszteséget is nagyon nehezen tolerálják;
2. sebesség - minél erősebb a vérzés, annál gyorsabban kimerülnek a kompenzációs mechanizmusok, ezért az artériás vérzést a legveszélyesebbnek minősítik;
3. a vérzés helye - az intrakraniális hematómák, a hemopericardium, a tüdővérzés nem okoz jelentős vérveszteséget, de a súlyos funkcionális zavarok miatt a legveszélyesebbek;
4. egy személy állapota a vérzés előtt - vérszegény állapotok, vitaminhiány, krónikus betegségek gyors funkcionális dekompenzációhoz vezetnek még kisebb vérveszteség esetén is.

Akár 500 ml-es vérveszteség is könnyen és azonnal kompenzálható kisebb vénás görcsökkel, funkcionális zavarok nélkül (ezért a véradás teljesen biztonságos).

Akár egy literes vérveszteség (feltételesen) irritációt okoz a vénák térfogatreceptoraiban, ami tartós és teljes görcshöz vezet. Hemodinamikai zavarok nem alakulnak ki. A vérveszteséget 2-3 napon belül kompenzálja a saját vérképzés aktiválása. Ezért, ha nincsenek különleges okai, nincs értelme a véráramba beavatkozásnak oldatok adásával vagy a vérképzés további stimulálásával.

Több mint egy literes vérveszteség esetén a vénák térfogatreceptorainak irritációja mellett az artériák alfa-receptorai is irritálódnak, amelyek minden artériában jelen vannak, kivéve a központi artériákat, és biztosítják a véráramlást a létfontosságú szervekhez: a szívhez, a tüdőhöz és az agyhoz. A szimpatikus idegrendszer izgalomba jön, a mellékvesék működése stimulálódik (neurohumorális reakció), és a mellékvesekéreg hatalmas mennyiségű katekolamin szabadul fel a vérbe: adrenalin - 50-100-szor magasabb a normálisnál, noradrenalin - 5-10-szeres. Ahogy a folyamat fokozódik, ez először a kapillárisok görcsét okozza, majd a kicsikét, majd egyre nagyobbakat, kivéve azokat, amelyekben nincsenek alfa-receptorok. A szívizom összehúzódó funkciója serkentődik tachycardia kialakulásával, a lép és a máj összehúzódik a vérraktárból való felszabadulással, arteriovenózus shuntök nyílnak a tüdőben. Mindez együttesen a vérkeringés centralizációs szindrómájának kialakulását jelenti. Ez a kompenzációs reakció lehetővé teszi a normális vérnyomás és a hemoglobinszint fenntartását egy ideig. Csak 2-3 óra elteltével kezdenek csökkenni. Ez az idő a legoptimálisabb a vérzés megállításához és a vérveszteség korrigálásához.

Ha ez nem történik meg, hipovolémia és vérzéses sokk alakul ki, amelynek súlyosságát a vérnyomás, a pulzus, a diurézis, valamint a vér hemoglobin- és hematokrittartalma határozza meg. Ez a neuroreflex kompenzációs mechanizmusok kimerülésével magyarázható: az angiospazmust értágulat váltja fel, ami a véráramlás csökkenésével jár minden szintű erekben, eritrocita-pangással, szöveti anyagcserezavarral és metabolikus acidózis kialakulásával. A mellékvesekéreg 3,5-szeresére növeli a ketoszteroidok termelését, amelyek aktiválják az agyalapi mirigyet az aldoszteron és az antidiuretikus hormon termelésének növekedésével.

Ennek eredményeként nemcsak a veseerek görcse alakul ki, hanem a bypass arteriovenózus shuntök is megnyílnak, leválasztva a juxtoglomeruláris apparátust a diurézis hirtelen csökkenésével, akár teljes anuriáig. A vesék jelzik először a vérveszteség jelenlétét és súlyosságát, és a diurézis helyreállítása alapján ítélik meg a vérveszteség kompenzációjának hatékonyságát. A hormonális változások blokkolják a plazma felszabadulását a véráramból az interstitiumba, ami a károsodott mikrocirkulációval együtt tovább bonyolítja a szöveti anyagcserét, súlyosbítja az acidózist és a többszörös szerv elégtelenséget.

A vérveszteségre adott válaszként kialakuló adaptációs mechanizmusok még a basállyal rendelkező vénás cellák (BCC) azonnali helyreállításával sem állnak le. A vérveszteség pótlása után a vérnyomás további 3-6 órán át, a vesékben a véráramlás 3-9 órán át, a tüdőben 1-2 órán át csökkent marad, a mikrokeringés pedig csak a 4-7. napon áll helyre. Az összes rendellenesség teljes megszüntetése csak több nap, hét után következik be.

Az 500 ml-es vérveszteség fiziológiásnak tekinthető, és a keringő vértérfogat (VVT) helyreállása ettől függetlenül történik. Érted, hogy a vérátömlesztés után nem fogsz vért a donornak átengedni.

Egy literig terjedő vérveszteség esetén ezt a kérdést másképp közelítik meg. Ha a beteg vérnyomása normális, a tachycardia nem haladja meg a percenkénti 100-at, a diurézis normális - jobb, ha nem zavarjuk a véráramot és a homeosztázis rendszert, hogy ne zavarjuk a kompenzációs-adaptív reakciót. Csak az ilyen állapotok, az anémiás szindróma és a vérzéses sokk kialakulása jelzi az intenzív terápiát.

Ilyen esetekben a korrekció már a baleset helyszínén és a szállítás során megkezdődik. Az általános állapot felmérése mellett figyelembe kell venni a vérnyomást és a pulzusszámot is. Ha a vérnyomás 100 Hgmm-en belül marad, nincs szükség antisokk gyógyszerek transzfúziójára.

Amikor a vérnyomás -90 Hgmm alá csökken, kolloid vérpótlók csepegtető transzfúzióját végzik. A vérnyomás 70 Hgmm alá csökkenése az oldatok jet transzfúziójának indikációja. Szállítás közben a térfogatuk nem haladhatja meg az egy litert. Célszerű az alsó végtagok felemelésével autotranszfúziót alkalmazni, mivel ezek a basális cellulóz akár 18%-át is tartalmazhatják.

Amikor egy beteget kórházba szállítanak, lehetetlen sürgősen meghatározni a vérveszteség valódi mennyiségét. Ezért a paraklinikai módszereket alkalmazzák az állapot hozzávetőleges felmérésére, mivel ezek jobban tükrözik a homeosztázis rendszer állapotát. Az átfogó értékelés a következő mutatókon alapul: vérnyomás, pulzus, centrális vénás nyomás (CVP), óránkénti diurézis, hematokrit, hemoglobin-tartalom és eritrociták.

Az akut vérszegény szindróma és a vérzéses sokk ellátása aneszteziológusok és újraélesztők feladata. Értelmetlen a vérzés elállítása nélkül elkezdeni, sőt, a vérzés intenzitása fokozódhat.

A vérveszteség pótlásának fő kritériumai: stabil, 110/70 Hgmm-es artériás nyomás; percenként 90 ütésen belüli pulzus; 4-5 Hgmm-es centrális vénás nyomás; 110 g/l-es vérhemoglobinszint; óránként 601 ml feletti diurézis. Ebben az esetben a diurézis a basális vénás karcinóma (BCC) helyreállításának legfontosabb mutatója. Bármilyen stimuláció esetén – megfelelő infúziós terápia, eufillinnel és lasixszal történő stimuláció – a vizeletürítésnek 12 órán belül helyre kell állnia. Ellenkező esetben a vese tubulusok nekrózisa következik be, amely visszafordíthatatlan veseelégtelenség kialakulásával jár. Az anémiás szindrómát hipoxia kíséri, ami a hipoxiás szindróma hemikus formáját képezi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]