Anesztézia a szülés során

A szülési osztályba belépő minden nő potenciális jelölt a tervezett vagy sürgősségi érzéstelenítésre a szülés alatt. Ebből a szempontból az aneszteziológusnak tudnia kell az osztályon minden terhes nőtől, a következő minimumot: a kor, a terhesség és a születések számát, a jelenlegi terhesség időszakát, az egyidejű betegségeket és a bonyolító tényezőket.

A lista olyan laboratóriumi műszeres vizsgálat, amely szükséges, hogy törekedni gestosis, beleértve HELLP-szindróma (H - hemolízis - hemolízis; EL - emelkedett májfunkciós tesztek - emelkedett májenzim; LP - alacsony vérlemezkeszám - thrombocytopenia):

• általános vérvizsgálat, beleértve a vérlemezkéket, VSC-t, hematokritet;
• általános vizeletelemzés (proteinuria értékelése);
• hemostasiogram, beleértve a parakiaagulációs vizsgálatokat;
• a teljes fehérje és frakciói, a bilirubin, a karbamid, a kreatinin, a vérplazma glükóz;
• elektrolitok: nátrium, kálium, klór, kalcium, magnézium;
• ALT, ACT, ÀF, LDG, KFK;
• ozmolalitás és CODpl. Vér;
• a CBS és a vérgázok mutatói;
• a szabad hemoglobin jelenlétének meghatározása a vérplazmában;
• EKG;
• a CVP ellenőrzése a jelzések szerint.

Ha eklampszia - konzultációt egy szemész és neurológus szerint bizonyságot, amennyiben rendelkezésre áll: lumbálpunkciós, mágneses rezonanciás képalkotás, az agy és transcranialis Doppler erek az agy.

[1], [2], [3], [4]

Premedikációban:

Difenhidramin / v kiváltása előtt 0,14 mg / kg-os, egyszer
+
Atropine / 0,01 mg / kg, naponta egyszer műtőasztal vagy Metotsiniya jodid / 0,01 mg / kg, naponta egyszer műtőasztal
+
ketoprofen / 100 mg, egyszer vagy a Ketorolac IV 0,5 mg / kg-os adagban egyszer.

Milyen módszereket alkalmaz anesztézia a szülés során?

A szülés alatt nem farmakológiai és gyógyászati módszerek állnak rendelkezésre az érzéstelenítésre.

A fájdalomcsillapítás és az érzéstelenítés során jelentkezik a munka során:

• ha a gyógyszerek hatása kiszámíthatatlan és / vagy a mellékhatások előfordulása magas, nem használják;
• Az aneszteziológus ezt az anesztézia (fájdalomcsillapítás, szúrás, stb.) Módszerét használja, amelyet ő tudja.

Az aneszteziológiai kézikönyv a szülészetben feltételesen tartalmaz 5 szakaszt.

Az első szakasz - szülési érzéstelenítés, beleértve a kismedencei megjelenést és a többszörös terhességet is:

• egészséges terhes nőknél élettani terhességgel;
• egy extragenital patológiás terhes nőben;
• terhesség alatt gestosis;
• egy terhes nő, gestosis a háttérben extragenital patológia.

Meg kell jegyezni, hogy a munkahelyi rendellenességek (ARD) növekedési valószínűsége az elsőtől az utolsóig növekszik, azaz a fiziológiai születések száma csökken, melynek során a következő szakasz alakul ki.

A második szekció a szülés során az AND terhes nők természetes szülőcsatornáján keresztül történő anesztézia, az ARD kezelés alatt álló terhes nőknél, kismedencei megjelenéssel és többszörös terhességgel.

Előfordul, hogy a gyengesége RD és / vagy méhen belüli magzati hypoxia a második időszakban, amikor a lehetőségét, császármetszés kimaradt látható csipesszel, amihez érzéstelenítés karbantartást.

ARD leggyakrabban dolgozzon terhes nőknél, akiknek a kórtörténetében szülészeti és nőgyógyászati történelem (OAGA) extragenitális patológia, preeklampszia, de lehet a nem megfelelő taktikát a szülés. A méh kontrakciós funkciójának diszkográciájának egyik oka lehet az uterotonics (oxitocin) ismételt, nem szisztematikus alkalmazása. Ezeknek a gyógyszereknek a túladagolása hypoxia, sőt magzati halálhoz is vezethet. Emlékeztetni kell arra, hogy ha discoordination munkaerő (DFA) és a magas vérnyomás ellenjavallt felhasználása ganglioblokatorov okozó méh hypotonia és fejlesztéséhez hozzájáruló ischaemiás károsodása idegsejtek az agyban a magzat.

Az ARD magában foglalja:

• gyengesége a taxi felé:
• elsődleges;
• másodlagos;
• gyengeség kísérletekben;
• túlságosan erős gurulóút;
• discoordination RD;
• disco koordináció;
• a méh alsó szegmensének magas vérnyomása;
• görcsös összehúzódások (a méh tetanyája);
• nyaki dystocia.

A jelenlétében OAGA, extragenitális, praeeclampsia, krónikus hipoxia, magzati discoordination RD kezelés nem látható, célszerű a császármetszés. Ez annak köszönhető, hogy a fenti tényezők mindegyike veszélyes a terhes és a magzat életére, konzervatív munkaerő-gazdálkodással. Discoordination RD van komplikációk, mint például törés a méh, magzatvíz embolia és abruptio placentából, amely kíséri hipotóniás és / vagy coagulopathic vérzés. Gestosis például preeklampszia, eklampszia, és HELLP-szindróma, kismedencei prolapsus a köldökzsinór a malposition és jelzi hasi szállítás.

Következésképpen a harmadik szakasz érzéstelenítő szülész érzéstelenítő karbantartási császármetszés vemhes fenti csoportok ARA nem hajlamos vagy alá kezelésre, és a kismedencei malposition, többes terhesség.

Helyzetek, mint a manuális méh üregébe vizsgálat, kézi szétválasztás / eltávolítása a méhlepény, a helyreállítás a gát, méhkaparással után a késői vetélés és az abortusz (plodorazrushayuschie művelet), egyesült az a tény, hogy az érzéstelenítő kezelése nem feladata a megszüntetése káros hatásáról gyógyszerek a magzat - ez a negyedik fejezet a szülészeti anesztézia: érzéstelenítő kezelése kis szülészeti műveletek terhesség alatt (kismamáknál) a fenti csoportok.

A terhes nők a terhességtől eltérő betegségeket igényelhetnek; ezért a szülészetben az anesztézia ötödik szakasza a terhességgel nem összefüggő műtéti beavatkozások anesztéziája a fenti csoportok terhes nőként.

Hogy az ilyen gradáció alapvonal és közben a fejlődő / funkcionális rendellenességek miatt a terhesség annak a ténynek köszönhető, hogy jelentősen csökkentheti a alkalmazkodóképességének a szervezet a terhes és a magzat, és így megváltoztatni a válasz farmakológiai hatásokat. A fiziológiásan előforduló terhesség egyedisége abból áll, hogy kombinálja az adaptációs szindrómákat, mert egy élettani folyamat és disszidáció, mert folytatja a létfontosságú szervek és rendszerek magas szintű reakcióját, amely nem jellemző egy egészséges felnőtt személyre. Ezért a nagyobb mértékű a funkcionális zavarok a terhes, annál nagyobb a szövődmények kockázata a terhesség alatt, a szülés (spontán és operatív) és érzéstelenítő menedzsment túlsúlya miatt a hibás beállítás folyamatát.

A jelzések érzéstelenítés szülés közben kifejezése a fájdalom a háttérben a steady-RD (rendszeres összehúzódások) nyílásánál a méhnyak 2-4 cm, és nincs ellenjavallat (meghatározza a szülész, de a típusát érzéstelenítés szülés közben kiválaszt egy altatóorvos).

Objektív kritériumok alapján értékeli az egyes fájdalomküszöb terhes és taktikák érzéstelenítés szülés közben az aránya összehúzódások és a születés fájdalom, egy algoritmus alapján, amely fájdalomcsillapítást épült:

• nagyon magas fájdalomküszöbön, a munkaerő alatti fájdalom szinte nem érezhető, és a munka során anesztézia nem szükséges;
• magas fájdalomküszöbnél a fájdalom 20 másodpercig érezhető a összehúzódás magasságában. Az első időszakban fájdalomcsillapítók alkalmazását mutatják be a második periódusban - szakaszos inhalálással dinitrogén-oxiddal O2 arányban 1: 1 arányban;
• a normális fájdalomküszöbnél a fájdalom első 15 másodpercében nincs fájdalom, akkor a fájdalom megjelenik és 30 másodpercig tart. Az első időszakban a fájdalomcsillapítók alkalmazása is kimutatható, a második periódusban - a dinitrogén-oxiddal való állandó belélegzés O2-val 1: 1 arányban;
• alacsony fájdalomküszöbnél a fájdalom érezhető az egész szakaszon (50 másodperc); ábra egy alternatív kiviteli alakja EA vagy - / beadása fájdalomcsillapítók és nyugtatók az első időszakban, és állandó inhalációs dinitrogenom oxid O2 arányban 2: 1 (ellenőrizni kell, mivel a magzati hipoxia) - a második.

Altatás szülés során dinitrogenom oxid hazánkban különböző okok miatt, nem elterjedt, a technikai képesség és attitűd a regionális érzéstelenítés és altatás technikák instabilak voltak, ami nem engedélyezett egy időben egy nagyszabású felmérése azok erősségeit és gyengeségeit a gyakorlatban. Megemlítettük a szorongásgátlók (nyugtatók) használatát a szülés alatt. Ebből a szempontból a fenti algoritmusból csak az első részt vehetjük: a fájdalomérzékenység egyedi küszöbének meghatározása a összehúzódás és a munkafájás közötti összefüggés alapján.

A második rész az algoritmus - a taktikája érzéstelenítés szülés közben igényel komoly javulás alapján újabb vizsgálatok eredményei értékelésére terhesség szempontjából a SIRS szindróma és ischaemia / reperfúziós a méhlepény. Hosszú ideig azzal a céllal, érzéstelenítés a szülésre előnyösen alkalmazható narkotikus (trimeperidine, fentanil) és nem-narkotikus (metamizol-nátrium és más NSAID-ok) fájdalomcsillapítók, bemeneti / v vagy V / m. A közelmúltban széles körben megvitatták az opioidok / m bevezetéséről való teljes visszavonás kérdését. A farmakokinetika és a farmakodinámia szempontjából ez az adagolási mód a kontrollálhatatlanság miatt kivitelezhetetlen. A szülés során az anesztéziában a leggyakoribb opioid a trimiperidin. Adagolják / steady RD és nyaki nyílásába, hogy nem kevesebb, mint 2,4 cm. Az alkalmazás a kábító fájdalomcsillapítók során látens vagy aktív a korai fázisban a munkaerő gyengítheti méhösszehúzódások. Ugyanakkor a trimeperidinnel szedett szülés során végzett anesztézia egy megalapozott RD-val hozzájárul ahhoz, hogy az adrenalin felszabadulásának következtében csökkenjen a diszkordánsodása. A trimepiperidin alkalmazását 3-4 órával a szülés előtt le kell állítani. A felhasználás lehetősége 1-3 órával a szállítás előtt (alternatíva hiányában) össze kell hangolni a neonatológussal, tk. A T1 / 2 trimepiperidin a magzatban 16 óra, ami megnöveli a központi idegrendszer depressziójának és a légzési nehézségnek egy újszülöttben jelentkező kockázatát. Meg kell jegyezni, hogy az agonisták-opiát-receptor antagonisták és a tramadol nem mutatnak előnyöket az agonistákkal szemben, t. Szintén képesek gátolni a légzést és a központi idegrendszer működését, de a specifikus hatásmechanizmus és az intrauterin magzat állapotának köszönhetően a gátlásuk mértéke kiszámíthatatlan.

Ezzel összefüggésben az EA jelenleg a legnépszerűbb módszer a szülési érzéstelenítésben, mivel hatékonyan eltávolítja a fájdalmat anélkül, hogy befolyásolná az anya tudatosságát és az együttműködés lehetőségét. Ezenkívül csökkenti a metabolikus acidózist és a hyperventilációt, a katekolaminok és egyéb stressz hormonok kilökődését, ami javítja a placenta véráramlását és a magzati státuszt.

Annak érdekében, hogy rendszerezze jelzések használata a különböző gyógyszerek és módszerek azok alkalmazása érzéstelenítés szülés közben kell építeni egy új algoritmust, amely nemcsak értékelését terhesség helyről a SIRS, hanem azonosítására zavar nem specifikus mechanizmusok általános adaptációs szindróma a terhes nő és a magzat / újszülött a folyamat terhesség / szülés. Ismeretes, hogy a több mint 70% -ánál működtetik sympathotonics (CAC diszfunkció - specifikus képzésének beindítására egysége általános adaptációs szindróma). Következésképpen, a kezdeti állapot az ANC a nők terhesség előtt gyakran jellemzi sympathicotonia.

Ebben a tekintetben még a normális terhesség nem kíséri a tendencia, hogy vagotonia (terhességi arány), és sympathicotonia. A jelenléte extragenitális patológia (rendszerint a kardiovaszkuláris rendszer), és / vagy hozzájárul a progresszió praeeclampsia sympathicotonia 80% -a ebbe a kategóriába terhes. Fájdalom szindróma születéskor, különösen hangsúlyos negatív ördögi kör befolyása sympathicotonia (ANS diszfunkció) alkotnak egy kompenzált metabolikus reakció organizmus ellő és a magzat (az általános adaptációs szindróma) a folyamat a születés, történő fordítása dekompenzált (szövődmények).

Különösen, a túlzott katekolaminok felszabadulását (epinefrin) stimulálása révén béta2-adrenerg receptorok csökkenti a gyakoriságát és erejét összehúzódások, folyamat lassítására szülés. Növelése OPSS miatt hypercatecholaminemia jelentősen csökkenti uteroplacentáris áramlását, ami egyrészt az oxigénhiány növeli a transzplacentáris permeabilitás és az endoteliális károsodás progresszióját. Következésképpen, a növekedés sympathicotonia növekedés indikációi érzéstelenítés során szállítási regionális technikák analgézia / anesztézia és kábítószer analgetikus aktivitással neopiatnoy által végrehajtott befolyásoló vegetatív komponensek fájdalom (központi alfa-agonisták).

Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk, hogy a CBP preeklampszia, amely, mivel a nem-specifikus, nem-specifikus szindróma kíséri iszkémia / reperfúziós sérülés, ebben az esetben - a méhlepényen. Az okok rendellenességek placenta ischaemia kialakulását trofoblaszt endothelin szintézis i trimeszterében hibák a spirális artériák, placenta hipertrófia, érbetegségek, és immun-rendellenességek. Jó eredményeket kalcium-antagonisták gestosis, látszólag miatt nem annyira a kábítószer hatása a simaizmok a vérerek, mint a kalcium megakadályozza sejtkárosodás mechanizmusa (eliminációs zavar másodlagos hírvivő - kalcium) és csökkentik a fagociták aktivitását. A kalcium szerepe megerősítik sejtkárosodás mechanizmusa tanulmány megállapította az intracelluláris kalciumkoncentrációt az endothelium a terhes nők preeclampsia, összehasonlítva az egészséges terhes és nem-terhes nők. A kalciumionok koncentrációja az endotheliumban az ICAM-1 szintjével korrelál. Ezért amellett sympathicotonia, súlyossága placenta ischaemia-szindróma is meghatározza a természet a metabolikus reakció terhes nő és a magzat / újszülött a szülési folyamatot. Így, az endoteliális és vaszkuláris elégtelenség ellő méhlepény-elégtelenség szükségessé alkalmazás ideje alatti érzéstelenítés szülés neopiatnoy gyógyszerek analgetikus aktivitással, valósul növekedése szöveti ellenállás hypoxia. Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak a kalcium-csatorna blokkolók (nifedipin, nimodi-pin, verapamil és mtsai.), És bizonyos mértékig a béta-blokkolók (ProPro-nolol et al.).

Súlyos preeclampsia (SIRS - a nem specifikus reakciókat a szervezet), a patogenezisében, amely amellett, hogy szabályozási zavarának citokin szintézisének fontos szerepet játszanak mediátorok a fájdalom és a gyulladás, az aktivált Hageman-faktor (vérzéscsillapítás rendszere, kinin-kallikrein, komplement és közvetve - arachidonsav kaszkád) mutatjuk PM neopiatnoy fájdalomcsillapító a mediátorok szintézisének és inaktiválásának gátlása miatt. Ilyen hatóanyagok például a proteáz-inhibitorok, beleértve a szintetikus analógját tranexámsavat és NSAID-ok, amelyek gátolják a szintézisét PG algogenov. Ezek a gyógyszerek különösen hatásosak a megelőzésére klinikai megnyilvánulásai a második „hullám a közvetítő” SIRS válaszul szöveti sérülés (császármetszés, kiterjedt szöveti sérülés szülés során).

Így a szülés alatt az anesztézia algoritmusa a következő.

Spontán szüléssel végzett érzéstelenítés

[5], [6], [7], [8]

Intravénás fájdalomcsillapítás

Leggyakrabban a fiziológiás terhesség alatt szenvedő egészséges terhes nőknél a munka során végzett érzéstelenítés többféle farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek kombinációjával történik (1. Reakcióvázlat):

Trimeperidine / 0,26 mg / kg (20-40 mg), a beadás gyakorisága által meghatározott klinikai hasznosságát
+
Difenhidramin / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), a beadás gyakorisága által meghatározott klinikai hasznosságát
+
Atropium i / 0,006-0,01 mg / kg, egyszer vagy jodid iv jodid 0,006-0,01 mg / kg, egyszer.

Az opioidok 50% -ában történő alkalmazását hányinger és hányás kísérheti, amelyet a hányásközpont kemooreceptor-trigger zónájának stimulálása okoz. A narkotikus fájdalomcsillapítók gátolják a gyomor-bél traktus motilitását, ami növeli a gyomorhurut regurgitációjának veszélyét és az általános érzéstelenítés során a légcsőbe jutást. A fenti csoportok gyógyszereinek kombinációja megakadályozhatja a szövődmények kialakulását.

A trimeperidin beadásának ellenjavallata jelenlétében a kezdeti szimpatikónió jelenlétét mutatjuk be az anesztézia következő munkafolyamatban (2. Reakcióvázlat):

A klonidin / 1,5-3 ug / kg, egyszer
+
ketorolac / 0,4 mg / kg-os, egyszer
+
Difenhidramin / 0,14 mg / kg, osnokratno
+
Atropine / 0,01 mg / kg, egyszer. Elégtelen fájdalomcsillapító hatás után 30-40 perc járulékosan beadott klonidin: clonidin / 0,5-1 mg / kg (de nem több mint 2,5-3,5 mcg / kg) dózissal.

Terhes az eredeti sympathicotonia, extragenitális patológia, praeeclampsia, farfekvéses és többszörös terhesség (több betegség és terhességi komplikációk, kíséretében diszfunkció a ANS - sympathicotonia) amellett, hogy a fentiek azt mutatják, a következő program (3. Reakcióvázlat):

Trimeperidine / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), a beadás gyakorisága által meghatározott klinikai hasznosságát
+
Difenhidramin / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), az adagolás gyakoriságát által meghatározott klinikai hasznosságát
+
Atropine / 0,01 mg / kg, egyszer vagy Metotsiniya jodid / 0,01 mg / kg-os, egyszer
+
clonidin / 1,5-2,5 mg / kg (max 0,15 -0,2 mg), az adagolás gyakoriságát a klinikai alkalmasság határozza meg. A méh merev nyakával az összes fenti csoportba tartozó terhes nőket ezenkívül nátrium-oxibátot adagolják. Hosszú tapasztalatunk a gyógyszer alkalmazásával kapcsolatban kimutatta, hogy a terhességgel szedett terhes nők bármilyen genezisével (beleértve a gestózist is) veszélyeztető kockázata hihetetlenül eltúlzott:

A nátrium-oxibát / 15-30 mg / kg (1-2 g), a beadás gyakorisága által meghatározott klinikai hasznosságát. Felmerülhet a kérdés: vajon mi szükség van az utolsó három csoport megkülönböztetésére, ha a fenti szabályok mindenkinek alkalmazandók? A tény az, hogy a súlyossága és a klinikai jelentősége a központi idegrendszer és a légzési depresszió, a újszülött függ a farmakológiai tulajdonságai és a dózis használt gyógyszerek, a lejárat és a pH a magzati vér. A koraszülöttség, a hipoxia és az acidózis jelentősen növeli a gyógyszerekre való érzékenységet, a központi idegrendszer megnyilvánulását. A súlyosságának mértéke ezen rendellenességek a magzati jelenlététől függ, és a tünetek súlyosságát a preeclampsia és extra patológia. Továbbá 10-30% -ánál érzéketlenek vagy kicsit érzékeny kábító fájdalomcsillapítók, amelyek nem hatnak a vegetatív komponensének fájdalom. Ebben a tekintetben, a választás a gyógyszerek (és / vagy nem-kábító fájdalomcsillapítók), a dózis mértéke és az időt (amíg születés) bevezetésétől terhes nőknél ezen csoportok legyen optimális (minimális, de eltérő a csoportokban, hogy meghatározta a művészet és orvos gyakorlat). Következésképpen, terhes magas és normális fájdalomküszöb-ben az utolsó három csoport megfelelőbb, hogy egy kombinációban fájdalomcsillapítók neopiatnym hatásmechanizmusa kombinálva (ha szükséges) opioidokkal (adag csökkentése), és / vagy az EA, mint anesztézia a szülésre trimeperidine (opioidok).

A szülés ideje alatt megfelelő érzéstelenítés, melyet munkafájás rendellenessége (ARD) társulhat, felgyorsíthatja a méhnyak megnyitását 1,5-3-szoros időközönként, i.e. Kiküszöböli az ARD-t a katekolaminok felszabadulása és a méh véráramának normalizálódása miatt. Ebben a tekintetben a szülés alatt az anesztézia alapelvei (módszerek) a fent körvonalazott epidurális érzéstelenítésre vonatkoznak, továbbra is relevánsak a terhes nők ezen csoportjához.

Súlyosságától függően a szimpatikus és méhlepény-elégtelenség (preeclampsia), előnyösek a módszerek, beleértve a klonidin, a béta-blokkolók és kalcium-antagonisták. Nem lehet egyértelmű vonalat húzni a szülés alatt az érzéstelenítés és az ARD terápia között a terhes nők ebben a kategóriában. Az útmutató nem a feladat leírása kezelések ARD (ez szülészeti probléma, hogy a szülési otthonok magas szintű farmakoratsionalnosti úgy dönt, hogy dolgozzon ki átfogó szülészeti és érzéstelenítő és neonatalogicheskogo ellátások).

Szülési anesztézia és kalcium antagonisták

Ismert, hogy a kalcium antagonisták anti-ischaemiás, tocolytikus, mérsékelt fájdalomcsillapító, nyugtató és gyengeséges myoplegikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

A kalcium-antagonisták kinevezésére utaló jelek:

• idő előtti szállítás;
• túlzottan erős munkaerő - a myometrium hypertonusának csökkentése céljából;
• az enyhe munkaerő hypertonikus formája - a méh megnövekedett bazális tónusának normalizálása;
• DRD (szabálytalan alakú összehúzódások, ritmusuk megsértése) - normalizálja a méh hangját;
• intrauterin magzati hypoxia ARD miatt, méhen belüli újraélesztés;
• a szülés előkészítése a biológiai felkészültség hiányában és a kóros előzetes időszakban.

A kalcium antagonisták kinevezésével szembeni ellenjavallatok:

• minden kalcium antagonistánál - artériás hypotensio;
• a verapamil és a diltiazem - beteg sinus szindróma, AV-blokk és III foka a LV diszfunkció, WPW-szindrómában és antegrád impulzusok vezetődését további utak;
• a dihidropiridin-származékok esetében - súlyos aortás stenosis és a hypertrophiás cardiomyopathia obstruktív formája.

Óvatosan kell eljárni, amikor ezeket a gyógyszereket kezelés során a prazoszin, aminofillin, magnézium-szulfát, a béta-blokkolók, különösen akkor, ha a / bevezetése. Inclusion a fenti reakcióvázlatokon az egészséges terhes nők, a terhes nők preeclampsia a hipokinetikus hemodinamika nifedipin vagy Valium mellett amplifikációs analgesia növekedése kíséri a stroke-index, SI, és csökkentik a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás (hiányában hypovolaemia), kedvező változásokat cardiotocographic paraméterek magzat, amely lehetővé teszi, hogy tekintsék a drogok, mint amilyen intranatal védettségét a hipoxia: Nifedipine sublingvalno, transbukalno vagy befelé, hogy 30-40 mg per szállítás, a beadás gyakorisága által meghatározott klinikai Celes oviformitás vagy Riodipin 30-40 mg / születéskor, a beadás gyakoriságát a klinikai megvalósíthatóság határozza meg.

A hemodinamika hiper- és eukinetikus típusaiban terhesek a verapamil vagy a propranolol alkalmazását mutatják az ARD típusától függően.

A verapamilt intravénásan vagy intravénásan vagy az infúzió segítségével adják be, a céltól és az eredménytől függően (a tocolysis elérése után az adagolás általában leáll):

A Verapamil IV csepp 2,5-10 mg vagy az infúzió 2,5-5 mg / óra sebességgel, a terápia időtartamát a klinikai megvalósíthatóság határozza meg.

A kalcium-ionok citoplazmájában található a sejtek kezdeményezője a vezető folyamatok károsíthatja a magzati agy során reoxigenizáció hipoxia után aktiválása miatt a glutamát felszabadulását, és aszpartát proteázok, foszfolipáz és a lipoxigenáz. Ezzel kapcsolatban farmakológiai megelőzésére poszthipoxiás magzati agyi károsodás, amely akkor a fejlesztés a méhlepény-elégtelenség feltételekhez tartoznak a kalcium-antagonisták.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anesztézia szülés közben és béta-blokkolók

A propranolol (béta-blokkoló) hatását potencírozza a narkotikus és nem-narkotikus fájdalomcsillapítók, érzéstelenítők, kiküszöböli az érzés a félelem, a stressz, és rodoaktiviruyuschim anti-stressz hatások növeli a neurovegetatív gátlás (HBT) altatásban. Rodoaktiviruyuschy hatása propranolol miatt a béta-blokádot a méh és a növekedését az érzékenység az alfa-adrenerg receptorok a mediátorok (norepinefrin) és uterotonics. Drugs szublingválisan (kell figyelmeztetni a helyileg érzéstelenítő hatása PM) után I / V injekció atropin, difenhidramin és a ketorolac (1. és 2. Reakcióvázlatok; amikor expresszálódik fájdalom szindróma, kombinálva trimeperidine - nem több, mint 2/3 a megadott dózisban) kombinált kalcium-kloriddal, ha a feladat a DRD kezelése:

Propranolol szublingválisan 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
kalcium-klorid, 10% rr, 2-6 mg / i.

Szükség esetén ezt a propranol dózist kétszer megismételve egy óránként, ha a szülész a DDD kezelésének elégtelen hatását látja.

Ellenjavallata béta-blokkolók - bronchiális asztma, COPD, keringési elégtelenség II-III fokú magzati bradycardia, túlzottan erős munkájával, hipertonicitás az alsó szegmens a méh és tetánia.

A 18 órás vagy annál hosszabb ideig tartó munkavégzés során a méh és a terhes nő energiaszükséglete kimerült. Ha e 18 órás időszakban a munkaerő elsődleges gyengeségéről képet kapunk, és teljesen kizárjuk a munkaerő befejezésének lehetőségét a következő 2-3 órában (a szülész határozza meg), akkor egy orvosi anya álmosalommal rendelkezik. A fent említett rendszerek valamelyikére érzéstelenítő kézikönyvet biztosítanak, de a nátrium-oxibát kötelező használatával:

Nátrium-oxibát IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

A készítmény abszolút ellenjavallatainak jelenlétében a Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg-ot alkalmazza.

A munkaerő aktivitásának másodlagos gyengeségével az aneszteziológus taktikája hasonló, de a kábítószer okozta alvászavar kevésbé hosszú. Ebben a tekintetben csökken a nátrium-oxibát dózisa.

Nátrium-oxibát IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

A szülészeti csipeszek egymásra helyezésének szükségessége esetén alkalmazható: ketaminra vagy hexobarbitalra alapozott intravénás anesztézia; Intravénás anesztézia a szülésben ketamin vagy hexobarbital alapján

[15], [16], [17], [18], [19]

Anesztézia indukciója és fenntartása a munka során:

1 mg / ttkg ketaminnal egyszer, vagy 4x5 mg / ttkg Hexobarbital iv, egyszer
±
klonidin IV 1,5-2,5 mg / kg, egyszer.

A ketamint 1 mg / ttkg-os premedikáció után adják be, szükség esetén klonidinnel kombinálva (a klonidin analgetikus hatása az intravénás beadás után 5-10 percig alakul ki).

A ki / be érzéstelenítés szülés pillanatnyi méh elernyedését lehet végezni, és a bevezetése a nitroglicerin (w / w, szublinguálisan vagy intranazálisan), feltéve, megszüntetésére hipovolémiához.

Inhalációs anesztézia a szülés alatt

A gestoniás nőknél a ketamint hexenal vagy maszk anesztézia váltja fel (halotán vagy jobb analógok - röviden a méh relaxációra, a dinitrogén-oxidra, az oxigénre):

Dinitrogén-oxid oxigén belégzéssel (2: 1,1: 1)
+
halotán belégzése 1,5 MAK-ig.

Retinális anesztézia a szülés alatt

Ha a szülés során epidurális érzéstelenítést végeznek, a szülészeti fogók alkalmazása nem jelent problémát.

A választás módja a CA, amely a T10-S5 szegmenseket tartalmazza:

A bupivacain 0,75% rr (rr hiperaktivitás), szubarachnoidális 5-7,5 mg, egyszer vagy lidocain, 5% p-p (p-p hiperaktivitás), pókhálóhártya alatti 25-50 mg egyszer.

Előnyei:

• a végrehajtás és az ellenőrzés egyszerűsége - a CSF megjelenése;
• a hatás gyors fejlődése;
• az érzéstelenítő toxikus hatásának alacsony kockázata a CCC-re és a központi idegrendszerre;
• nem gyakorol nyomasztó hatást a méh és a magzati állapot kontraktilis aktivitására (fenntartva a stabil hemodinamikát);
• A spinalis fájdalomcsillapítás olcsóbb, mint az epidurális és az általános érzéstelenítés.

Hátrányai:

• artériás hypotonia (gyors infúzióval és / vagy efedrin adagolásával leállítja);
• korlátozott időtartamú (speciális vékony katéterek jelenléte megoldja a problémát);
• poszt-puncture fejfájás (kisebb átmérőjű tűk használatával jelentősen csökkentette a szövődmény incidenciáját).

Szükséges:

• a spontán légzés és hemodinamika megfelelőségének monitorozása,
• teljes készen áll a beteg mechanikai lélegeztetésre és a korrekciós terápiára.