A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Angina (akut mandulagyulladás) - diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az angina fizikális diagnózisa
A betegség első napjaiban a mezofaringoszkópia által feltárt garatváltozások nem specifikusak, és számos betegségben hasonlóak lehetnek, ezért a beteget dinamikusan kell megfigyelni.
Az angina laboratóriumi diagnosztikája
Egyre elterjedtebbek a béta-hemolitikus A csoportú streptococcus expressz diagnosztikai módszerei, amelyek lehetővé teszik a kórokozó antigénjeinek kimutatását a mandulák felszínéről vagy a garat hátsó faláról vett kenetekből. A modern diagnosztikai rendszerek 15-20 percen belül lehetővé teszik a magas specificitású (95-100%) eredmények elérését, de alacsonyabb érzékenységgel, mint a tenyésztéses vizsgálatok (60-95%). Az expressz módszerek kiegészítik, de nem helyettesítik a tenyésztési módszert.
A béta-hemolitikus streptococcus jelenlétét az anti-O-streptolizin és más antitestek meghatározásával is megerősítik.
A klinikai vérvizsgálat lehetővé teszi az angina, beleértve a vérbetegségek helyes diagnózisát.
Hurutos mandulagyulladás esetén a vérből származó reakció jelentéktelen, neutrofil leukocitózis (7-9x10 9 /l), a vérképletben a sávos neutrofilek esetében enyhe balra eltolódás figyelhető meg, az ESR akár 18-20 mm/h is lehet.
Follikuláris mandulagyulladás esetén neutrofil leukocitákat (12-15x109 / l) figyelnek meg, a sávos magok mérsékelt balra tolódása, és az ESR akár 30 mm/h-ra is emelkedhet. A regionális nyirokcsomók, különösen a retromandibulárisak, általában megnagyobbodnak és tapintásra fájdalmasak.
Vírusos mandulagyulladás esetén enyhe leukocitózist figyelnek meg, de gyakrabban enyhe leukopéniát, a vérképlet enyhe eltolódását balra.
Az angina instrumentális diagnosztikája
A mandulagyulladás diagnosztizálásának alapja a faringoszkópia.
Hurutos mandulagyulladás esetén a mandulák diffúz vérbősége alakul ki, amely néha a garatívekre is átterjed, amelyek gyakran ödémásak. A mandulák mérsékelten (néha jelentősen) ödémásak, plakk nincs. A lágy szájpadlás és a garat hátsó falának nyálkahártyája nem változott, ami lehetővé teszi a mandulagyulladás ezen formájának megkülönböztetését a torokgyulladástól.
Faryngoszkóposan a tüszős mandulagyulladást diffúz vérbőség, beszűrődés és a mandulák, ívek és a lágy szájpadlás duzzanata jellemzi. A mandulák felszínén számos, kerek, enyhén kiemelkedő, sárgásfehér, 1-3 mm méretű pont látható. Ezek gennyes mandulatüszők, amelyek áthatolnak a nyálkahártyán, és általában a betegség 2-4. napján megnyílnak, gyorsan gyógyuló nyálkahártya-hiányt (eróziót) képezve.
Lakunáris mandulagyulladás esetén először apró, sárgásfehér, különböző formájú plakkok láthatók, amelyek általában a lakunák szájából származnak. Később ezek a plakk-szigetek összeolvadnak és filmeket alkotnak, néha a mandula teljes felületén átterjednek, de nem terjednek túl rajta. A plakk viszonylag könnyen eltávolítható, nem hagy vérző felületet. Minden olyan mandulagyulladás esetén, ahol a plakk a szájpadmandulák felszínén található, és különösen azokban az esetekben, amikor a plakk túlnyúlik a mandulákon, feltétlenül ki kell zárni a garatdiftéria kialakulásának lehetőségét.
A Simanovsky-Plaut-Vincent angina lokális megnyilvánulásai két formában jelentkeznek: a ritka diftéria és a sokkal gyakoribb fekélyes-hártyás. A diftéria formájában a mandula megnagyobbodott, hiperémiás, és piszkos szürkésfehér bevonattal borított, hasonlóan a diftériához, de könnyen eltávolítható. A bevonat alatt vérző erózió található, amelyet gyorsan bevon egy film. A fekélyes-hártyás formában a mandula felső pólusának területén gyakran szürkéssárga bevonat jelenik meg, amely könnyen eltávolítható, és nem hajlamos átterjedni a környező szövetekre. Alatta enyhén vérző felületű fekély található. A nekrózis előrehalad, és hamarosan egy kráter alakú fekély látható a mandula vastagságában, egyenetlen szélekkel, piszkos szürke bevonattal borítva.
A vírusos mandulagyulladás faringoszkópos diagnosztikája során apró, gombostűfejnyi, vöröses hólyagok láthatók a lágy szájpadláson, a szájpadíveken, az uvulán, ritkábban a mandulákon és a garat hátsó falán. Néhány nap múlva a hólyagok szétrepednek, felületes, gyorsan gyógyuló eróziókat hagyva maguk után, vagy előzetes gennyesedés nélkül visszafelé fejlődnek.
Az angina differenciáldiagnózisa
Az angina differenciáldiagnózisa kizárólag a klinikai tünetek alapján még egy tapasztalt orvos számára is meglehetősen nehéz feladat. Az angina diagnózisában fontos szerepet játszik a beteg kórtörténete, amely fertőző beteggel való érintkezésre utal, valamint a mandulák felszínéről származó anyag bakteriológiai vizsgálata. Figyelembe kell venni a szervezet reakcióját és az adott fertőző betegségre jellemző specifikus tüneteket is: kiütések, plakkok, regionális nyirokcsomók reakciója stb. Az angina tífusz, rubeola, bárányhimlő, szifilisz és tuberkulózis esetén is megfigyelhető. Bizonyos esetekben a manduladaganatot ki kell zárni.
[