Anosognosia

Azt a klinikai jelenséget, amikor a beteg tagadja (alábecsüli) a betegségét, és figyelmen kívül hagyja a betegség tüneteit, anosognóziának nevezik. Saját állapotának ilyen elutasítása a valóságtól való menekülés egyik módja. A modern pszichiátria az anosognóziát a pszichológiai védekezés mechanizmusaként értelmezi, amely segít a betegnek megbirkózni a betegség gondolatával, hozzászokni. Ugyanakkor kóros alkalmazkodásnak is tekintik, mivel a betegség beismerésének elutasítása megakadályozza az időben történő kezelést, és általában nagy erőfeszítésekre van szükség ahhoz, hogy az egyén visszatérjen a valósághoz és a betegség tényének tudatosításához. [ 1 ]

Az anozognózia a beteg közvetlen környezetére is jellemző jelenség, függetlenül az iskolai végzettségtől. A rokonok nem akarnak megbirkózni egy szeretett személy súlyos betegségével, és tagadják annak létezését, a skizofrénia, epilepszia és más mentális betegségek viselkedési eltéréseit a fennálló körülményekkel, lustasággal, különcségekkel és nehéz jellemvonásokkal igazolva. Anozognózia esetén képtelenség észrevenni a nyilvánvaló tényeket és a fájdalmas megnyilvánulásokat, annak ellenére, hogy a beteg általában gyakran megtartja az általános orientációt. [ 2 ]

Járványtan

Bizonyítékok vannak arra, hogy az erősebb nem képviselői fogékonyabbak az anozognosia kialakulására, ami nem meglepő. Gyakrabban diagnosztizálják őket drogfüggőségi szakemberek, fejsérüléseket szenvednek, gyakrabban kapnak stroke-ot, és súlyos mentális betegségek alakulnak ki náluk. Ezenkívül úgy vélik, hogy a nőket az ösztrogének életük nagy részében védik az érelmeszesedéstől és a stroke-tól, másképp reagálnak a pszichotraumatikus eseményekre (jobban fejezik ki érzelmeiket), és általában véve mozgékonyabbak. Mindez csökkenti az anozognosia kialakulásának kockázatát az emberiség gyengébb felében. [ 3 ]

Az is ismert, hogy az ischaemiás stroke következtében kialakuló anoszognózia a betegek körülbelül egynegyedénél figyelhető meg a korai rehabilitációs időszakban. A felépülés előrehaladtával a tünetek kisimulódnak és eltűnnek.

A drogfüggő betegeknél ez a klinikai jelenség szinte mindig jelen van.

Az anozognózia akut agysérülést, például stroke-ot vagy traumás agysérülést követően jelentkezhet, de más, az agyat károsító állapotokban is előfordulhat. Hemiparézisben szenvedő stroke-betegeknél az anozognózia előfordulása 10 és 18% között van.[ 4 ] Az anozognózia kifejezés a pszichiátriai állapotokban megfigyelhető tudatosság hiányára is utalhat, amikor a betegek tagadják vagy lekicsinylik a pszichiátriai tüneteket. A skizofréniában szenvedő betegek becslések szerint 50%-ánál és a bipoláris zavarban szenvedő betegek 40%-ánál fordul elő anozognózia, vagyis az, amit rossz ítélőképességként vagy a betegségükbe való betekintés hiányaként ismerünk. Demencia esetén az enyhe kognitív károsodásban szenvedő betegek 60%-ánál [ 5 ], illetve az Alzheimer-kórban szenvedő betegek 81%-ánál valamilyen formában fennáll az anozognózia: az ezekben a betegségekben szenvedő betegek tagadják vagy lekicsinylik a memóriakárosodást. [ 6 ], [ 7 ]

Okoz anosognosia

Az anozognózia jellemző a mentális betegségben szenvedőkre, és súlyos betegségre utalhat, például skizofréniára vagy bipoláris zavarra. Ebben az esetben a beteg nem veszi észre, hogy beteg, és aktívan tiltakozik a neki felírt kezelés ellen. A mentális patológiában szenvedők általában teljes mértékben elutasítják fájdalmas állapotukat bizonyítékok nélkül. Az anozognózia a betegeknél leggyakrabban a következő tényezők hatására alakul ki:

• az intelligencia és más mentális funkciók fokozatos hanyatlása, különösen a memóriakárosodás (amnézia, demencia);
• akut pszichózis tudatzavarral, a kritikus értékelés és az általános racionális gondolkodás képtelenségével;
• hisztérikus pszichózis;
• autopszichikus dezorientáció krónikus pszichózisban;
• mindent elsöprő közöny (apátia);
• bármilyen mélységű tudat kábítása, mivel ez a magasabb idegi aktivitást befolyásolja.

Az anoszognózia gyakran krónikus alkoholistáknál és drogfüggőknél alakul ki, nem akarják betegnek tartani magukat, figyelmen kívül hagyják a tüneteket és megtagadják a kezelést. A legtöbb pszichiáter ezt a jelenséget a drogfüggőknél a tartós függőség kialakulásáról szóló információkra adott védekező reakciónak tulajdonítja, mivel ennek a ténynek a felismerése károsítja a beteg önbecsülését, egyes kutatók az alkoholisták (drogfüggők) kritikai önészlelésre való képtelenségét a bűntudat védekező elfojtásának (tagadásának) tudattalan aktiválódásával is összefüggésbe hozzák.

K. Jaspers szerint az alkoholisták és drogfüggők anozognosia-ja a kóros önészlelésükön alapul. A narkológiai betegek speciális személyiségtípussal rendelkeznek, természetükre jellemző a pszichoaktív szerek iránti kóros vonzalom. A legtöbb alkoholista és drogfüggő ritkán ismeri fel, hogy beteg, és nem veszi észre a kóros alkoholizmus (narkotizáció) kialakulásának tüneteit, különösen a mentálisakat. Ez a csoport csak a következő alkohol- vagy drogadag megszerzésére törekszik, amelyek káros hatásai közismertek, és a hozzájuk való függőséget bűnnek tekintik. Az anozognosia lehetővé teszi, hogy elfedjük a függőség észlelését, és ne féljünk a következményektől, hosszan tartó visszaélés esetén organikus pszichoszindróma alakul ki, és ennek alapján mentális zavar alakul ki. [ 8 ]

A betegség elutasítása különböző eredetű központi idegrendszeri károsodásban szenvedő betegeknél is kialakul. Kockázati tényezők: traumás agysérülés, fertőzések, mérgezés, különösen szén-monoxid vagy higany, hipoxia, ischaemia, stroke, progresszív ateroszklerózis. A lézió lokalizációjától függően a valós helyzetben teljesen megőrzött navigációs képességű betegek nem ismerik fel fizikai fogyatékosságukat, vakságukat vagy süketségüket, azt hiszik, hogy bénult végtagjaik mozognak stb.

Szomatikus és szomatopszichikus betegeknél az anoszognózia olyan betegségek első tüneteként figyelhető meg, mint a rák, az AIDS, a tuberkulózis, a hepatitisz, a gyomorfekély és az artériás magas vérnyomás. Ezekben az esetekben egyes kutatók az anoszognózus típusú hozzáállást a betegséghez szükségesnek tartják a pszichológiai egészség fenntartásához.

Pathogenezis

Az anosognosia patogenezise a fenti okok alapján pszichológiai szinten a „tagadás” védekező reakciójaként jelenik meg, amelyet az új, nem kívánt információk elkerülésére tett kísérletnek tekintenek, amelyek ellentétesek az egyén önmagáról alkotott elképzeléseivel. A beteg minimalizálja az őt aggasztó helyzetet, öntudatlanul lekicsinyli annak jelentőségét, és ezáltal elkerüli az érzelmi stresszt.

Az anosognózia kialakulásának kockázatának kitett személyek közé tartoznak az egocentrikus egyének, akiknél csökkent az önkritika hajlama és a felfújt önbecsülés.

A saját betegség el nem fogadásának problémája számos esetben előfordul, kutatás alatt áll, és még nem oldották meg egyértelműen. Az egységes megközelítés kritériumai a betegséghez és annak (teljes vagy részleges) megnyilvánulásaihoz szintén nem kerültek kidolgozásra, ezért nincsenek statisztikák az anosognózia eseteiről. [ 9 ]

Tünetek anosognosia

Az anoszognózia különböző betegcsoportoknál, sőt a betegek hozzátartozói között is megfigyelhető, így a klinikai tünetek tartalmukban minőségileg eltérnek. A beteg tagadhatja a betegség tüneteinek jelenlétét, egyetérthet abban, hogy beteg, de tagadhatja a betegség okozta károkat, vagy nem kívánhat kezelést. Az első jelek különböző módon jelentkeznek: a diagnosztikai vizsgálatok, tesztek és orvosi vélemények eredményeit teljesen figyelmen kívül hagyhatják vagy megkérdőjelezhetik. Egyes betegek a távolságtartás vagy a teljes menekülés taktikáját választják - elkerülik az egészségügyi személyzettel való kapcsolattartást, egyes esetekben a betegek képzeletbeli együttműködési készséget mutatnak, ami valójában csendes szabotázsba és az ajánlások be nem tartására irányul.

Teljes és részleges anosognóziát különböztetünk meg. Az elutasítás megnyilvánulásai között szerepel a betegség súlyosságának alábecsülése, jelenlétének nem tudatosulása, tüneteinek figyelmen kívül hagyása, az egyszerű teljes elutasítás, valamint a fikciókkal és delíriummal járó elutasítás. Ezek a megnyilvánulások lehetnek állandóak, vagy a kóros stádiumoknak megfelelően változhatnak.

Az alkoholos anozognosia, akárcsak a drog okozta anozognosia, főként a betegség, valamint az azzal összefüggő viselkedési zavarok és pszichotikus tünetek teljes tagadásában nyilvánul meg. A drogfüggők hajlamosak a pszichoaktív szerek folyamatos visszaéléséért és az azzal kapcsolatos problémákért felelősséget más emberekre (általában közeli emberekre), a körülmények összejátszására hárítani, és főként az önkritikus szemlélet teljes képtelenségéről árulkodnak.

Komplikációk és következmények

Az anoszognózia a kezelés ellensúlyává válik. A betegség elutasítása miatt elszalasztják azt az időpontot, amikor a beteg a leghatékonyabb segítséget kaphatná. Ez gyakran súlyos betegségek kezdeti szakaszában fordul elő, amikor még nincs észrevehető kellemetlenség vagy fájdalom, ami táplálja a jóllét illúzióját. Alapvetően nagy erőfeszítésekre van szükség az egészségügyi személyzet részéről, hogy a beteg józanul felmérje a helyzetet, és intézkedéseket tegyen egészsége, és gyakran élete megőrzése érdekében.

Diagnostics anosognosia

Először is, a betegnek betegséggel kell rendelkeznie. Hogy legyen mit tagadni. Másodszor, az orvosok és a hozzátartozók véleménye szerint nem siet a kezeléssel, figyelmen kívül hagyja a betegségét, vagy nem méri fel megfelelően annak veszélyét.

Alapvetően a diagnózist a beteggel folytatott, néha többszöri interjúk alapján állítják fel.

A leggyakoribb esetek, például az alkoholos anozognosia felmérésére kérdőíveket készítettek, amelyek lehetővé teszik a beteg betegségéhez való hozzáállásának felmérését, akár egyszerűen a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiányát, akár annak teljes vagy részleges tagadását. A felmérés körülbelül fél órán át tart, a válaszokat pontokban értékelik és az utasításoknak megfelelően értelmezik.

A stroke utáni betegeken különféle teszteket is végeznek, különösen a „Végrehajtó Funkciók Károsodása Kérdőívet”. Ennél a tesztnél a beteg képességeire vonatkozó válaszait összehasonlítják a megfigyelő válaszaival. A kérdőív négy skálát tartalmaz: kettő - a fizikai képességek szubjektív és objektív értékelése, kettő - a mentális képességek.

Alapvetően bármilyen anoszognózia diagnózisát neuropszichológiai vizsgálatokkal vagy a betegekkel folytatott klinikai interjúkkal végzik.

Szinte mindig az agy neuroimaging vizsgálatát (komputeres vagy mágneses rezonancia tomográfia angiográfiával vagy anélkül) végzik el, hogy megállapítsák a struktúrák szerves károsodásának jelenlétét. [ 10 ], [ 11 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az anosognosia differenciáldiagnózisa a típusának meghatározásán alapul:

• destruktív, a betegség elutasításában és regressziójában kifejezve, amelyet a betegségről és önmagáról alkotott maximálisan torz elképzelések jellemeznek;
• mérsékelten romboló, amelyben a betegséggel kapcsolatos információk egy részét meg lehet érteni;
• konstruktív, amikor a betegséggel kapcsolatos információkat a beteg megérti.

Kezelés anosognosia

A szomatikus betegeknél jelentkező anozognózia általában pszichoterápiás kezelést igényel, pszichiátriai betegeknél gyakran a beteg pszichiátriai betegségének gyógyszeres kezelését foglalja magában. A gyógyszereket a beteg állapotától függően írják fel. Gyakran a pszichózis tüneteinek enyhülése után a beteg betegséghez való hozzáállása megváltozik.

Az alkohol- és drogfüggőség anozognóziájának kezelése pszichoterápiás segítséget, gyakran családi pszichoterápiát foglal magában, drogfüggőségi terápiával kombinálva.

Szerves agykárosodás esetén, sérülések és stroke után néha sebészeti kezelésre van szükség.

Különösen súlyos és a beteg, valamint a társadalom számára veszélyes esetekben kényszerű kórházi kezelést alkalmaznak, bár az anoszognózia kezelésének fő célja a beteg betegségének és a kezelés szükségességének tudatosítása. A megközelítés minden esetben egyéni. [ 12 ], [ 13 ]

Megelőzés

A betegség tagadása számos betegségben védőreakcióként alakul ki, ezért a megelőző intézkedések nagyon általánosak lehetnek. A magas szintű mentális és fizikai egészség fenntartása, amelyet az életmód, a táplálkozás és a rossz szokások hiánya segít elő, minimalizálja a súlyos patológiák kockázatát.

Emellett szerepet kell játszania annak a széles körű társadalmi tudatosságnak is, hogy az időben történő és szakképzett orvosi ellátás számos súlyos, előrehaladott stádiumban gyógyíthatatlanná váló betegséget gyógyíthat.

Előrejelzés

A teljes anosognosia prognosztikailag kedvezőtlenebb, mint enyhébb formái. Sok múlik azon a betegségen, amelyben a klinikai jelenség kialakult. A legkedvezőbb prognózis az intellektuálisan ép embereknél jelentkezik, akiknél a betegség elutasítása az új stresszes információkra adott védőreakcióként történt.