Asterognózis

A megismerés első szakasza a környezet megismerése érzékszerveken keresztül - a világot a körülöttünk lévő dolgok szemlélésével, hangok hallgatásával, szaglással, ízleléssel és tapintással érzékeljük. Az érzékszervi megismerés bizonyos tulajdonságok érzékelésén keresztül egy teljes kép megszületéséig történik. A tapintási észlelés teljes vagy részleges zavarát, amelyben a személy nem képes egy tárgyat csak tapintással azonosítani anélkül, hogy látná, asztereognózisnak vagy tapintható tárgy agnóziának nevezzük. A beteg megtartja a képességét, hogy tapintással érzékelje a tárgy egyes jellemzőit, de nem tudja azokat teljes képpé egyesíteni, és meghatározni, hogy mit érint.

Okoz asztereognózis

Ez a patológia abban nyilvánul meg, hogy a személy elveszíti a képességét, hogy elemezze és egyetlen tapintási képbe integrálja a bőr-kinesztetikus jeleket, amelyek egy tárgy megérintésekor az agy parietális régiójának kéregébe jutnak. Különbséget tesznek az igazi (primer) asztereognózis között, amelyben a tapintási érzékelés érzékszervi alapja megmarad, de a szintézis károsodik, és a hamis (másodlagos) asztereognózis között, amely a kéz tapintási és/vagy izom-ízületi érzékenységének változásai hátterében jelentkezik.

Az ok az agykéreg bizonyos területeinek szerves károsodása: a posztcentrális gyrus mögötti felső parietális lebeny (Brodmann szerint 5. terület), a parietális lebeny felső részei, amelyeket a posztcentrális gyrus és az occipitalis lebeny határol (7. terület), valamint a domináns félteke supramarginális gyrusa (40. terület).

Az agykéreg kóros elváltozásainak kialakulásának lehetséges kockázati tényezői a következők: kraniocerebrális trauma (általában zárt, például zúzódások) és azok következményei - vérömlenyek, gyulladásos folyamatok, ischaemiás területek; betegségek - akut és krónikus cerebrovaszkuláris betegségek, bármilyen etiológiájú encephalitis, daganatok, atrófiás folyamatok Alzheimer-kórban, Parkinson-kór, Pick-kór, Huntington-chorea, Schilder-leukoencephalitis. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenezis

A gnosztikus funkciók bármilyen rendellenességének patogenezise az idegimpulzusok perifériáról az agyba történő átvitelének zavarán múlik. Az agykéregben három asszociatív mezőcsoportot különböztetünk meg, amelyek megfejtik az érzéseket (a mi esetünkben - tapintható) és biztosítják azok felismerését.

Az elsődleges receptorok közvetlenül a perifériás receptoroktól kapják a bőr-kinesztetikus impulzusokat. A másodlagos receptoroknak, amelyek az agykéreg parietális területein helyezkednek el, elemezniük kell a bejövő információkat az egészséges szervezetben, összegezni azokat, és továbbítaniuk kell a harmadik szintre, ahol teljes képpé szintetizálódnak. Az agykéreg fent említett területeinek kóros elváltozásai miatt azonban a másodlagos mezők működése zavart szenved, az információk elemzése és általánosítása nem történik meg, az impulzusátvitel megszakad, és nem alakul ki tapintható kép. Amikor a beteg kinyitja a szemét, könnyen felismeri a tárgyat. [ 4 ]

Az agnosia, vagyis különféle érzékenységi zavarok számos patológiával együtt kialakulhatnak, statisztikáik ismeretlenek. Ezenkívül az astereognózis, vagyis a tapintható tárgy agnosia sokáig észrevétlen maradhat, mivel nem okoz jelentős zavarokat a mindennapi életben. Az astereognózis szinte soha nem fordul elő gyermekeknél, mivel az azt okozó patológiák jellemzőek a felnőttekre, sőt az idősekre is.

Tünetek asztereognózis

Az asztereognózis abban nyilvánul meg, hogy nem ismerjük fel a különböző háromdimenziós tárgyakat, amikor csukott szemmel, egy vagy mindkét kézzel tapintjuk őket. Gyakran tesszük ezt? Nyilvánvalóan nem. Így a patológia hosszú ideig, ha nem egy életen át felismeretlen maradhat.

Például, ha egy szerves defektus a Brodmann 5. mezőjében lokalizálódik (a felső parietális lebenyben, a posztcentrális gyrus mögött), akkor egy személy egyértelműen felismeri a keménységet, a megkönnyebbülést, a hőmérsékletet és egyéb tulajdonságokat, de nem tudja elemezni őket, egyetlen tárgyba szintetizálni, és meghatározni, hogy mit érint a kezével. Egy ilyen patológiát csak véletlenül lehet kimutatni.

Ha azonban a hiba a 7. mezőben lokalizálódik (a parietális lebeny felső részei, melyeket a posztcentrális gyrus és az occipitalis régió határol), akkor az asztereognózist autometamorfopsia (testséma-zavar) kísérheti, a beteg összekeverheti a test oldalait - a balt a jobbal -, és nem lehet tudatában semmilyen betegség vagy hiba jelenlétének (anozognózia). [ 5 ], [ 6 ]

Ha az organikus patológia a 40-es mezőben (marginális gyrus) található, akkor a komplex szerzett készségek motoros analizátora is egyidejűleg károsodhat, amikor a korábban koordinált, megszokott kézmozgások kiesnek a szinkronból és kaotikussá válnak (kinesztetikus apraxia), vagy afázia is jelen lehet, amely artikulációs nehézségekben, diszlexiában, diszgráfiában, mások beszédének meg nem értésében és a beszédprodukció általános csökkenésében nyilvánul meg.

Az utolsó két lokalizáció korábbi orvosi segítségkérésre utal, bár a beteg általában az egyidejű rendellenességek első jeleit mutatja.

Forms

A főbb típusokat eredetük szerint különböztetik meg. Valódi asztereognózis, amelyben csak a tapintható érintkezés során helyesen érzékelt tárgytulajdonságok egyetlen képpé való integrálása károsodik (végül is a perifériás érzékenység megmarad). Ezt a formát primer asztereognózisnak is nevezik. A csukott szemű beteg helyesen nevezi meg a tárgy tulajdonságait, mivel az anyag simaságának, lineáris méreteinek és minőségének tapintással történő felmérésével elemi érzéseket tud közvetíteni, de a kép nem alakul ki, nehézségekbe ütközik a térfogat meghatározása, és lehetetlen megnevezni a tárgy funkcionális célját. [ 7 ]

A hamis vagy másodlagos asztereognózis akkor fordul elő, ha a mély vagy tapintási érzékenységi impulzusok vezetése zavart szenved. A csukott szemű beteg nem érti, mit éreznek az ujjai, vagy hogy egyáltalán éreznek-e.

Kétoldali tapintási agnózia is létezik, amely a hátsó központi gyrus középső és felső szakaszának szerves rendellenességeivel fordul elő. És egyoldalú is - akkor nyilvánul meg, amikor tárgyakat tapintunk az agykárosodással ellentétes oldalon lévő kézzel.

Külön-külön, valamint a témával kombinálva is megfigyelhető a tárgy textúrájának felismerésének elmulasztása.

A tapintási agnózia típusai közé tartozik a dermolexia nevű rendellenesség is, amikor a beteg nem ismeri fel a bőrre „írt” számokat, betűket vagy rajzolt ábrákat. [ 8 ]

Komplikációk és következmények

Maga az asztereognózis nem bonyolítja különösebben az ebben a patológiában szenvedő személy életét. Egy tárgy azonosításához általában látást használunk, és a beteg jól van ezzel. Ugyanakkor ennek a patológiának a jelenléte azt jelzi, hogy az agykéreg szerves elváltozása van, és kívánatos kideríteni annak okát, mivel veszélyes következményekkel és szövődményekkel járhat, akár az élettel is összeegyeztethetetlen.

Diagnostics asztereognózis

A vizsgálat a beteggel folytatott interjúval kezdődik, melynek célja a panaszok jellegének, a betegség kezdetének, az azt megelőző eseményeknek - sérülés, betegségek - megállapítása. Az asztereognózis jelenlétét vizsgálatokkal igazolják: a beteg bekötött szemmel tapintja a tárgyakat, és egyúttal válaszol az orvos kérdéseire azok tulajdonságaival kapcsolatban, megpróbálva integrálni a tapintható képet és azonosítani a tárgyat. A Seguin táblák jók a diagnosztikához.

A vizsgálat fő célja az agykárosodás okának megállapítása. Ehhez a beteg elvégzi az orvos által előírt vizsgálatokat, modern instrumentális diagnosztikát alkalmaznak - az agy mágneses rezonanciáját és/vagy komputertomográfiáját, amely lehetővé teszi a lágy szövetek, erek, csontszerkezetek vizualizálását, az ischaemia vagy gyulladás gócainak, daganatok azonosítását. Különböző profilú szakemberekkel, köztük pszichiáterrel és pszichoterapeutával folytatott konzultáció is lehetséges. [ 9 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist mentális zavarokkal, más agnosiákkal, különösen tapintási észlelési zavarokkal végzik.

Kezelés asztereognózis

A beteg konzervatív terápiát kaphat, vagy idegsebészeti beavatkozást javasolhat a traumás agysérülés következményeként kialakult daganat vagy vérömleny eltávolítására. Mindenesetre gyógyszeres kezelést végeznek. Az asztereognózisra nincs speciális gyógyszer. A kezelési rend általában a következőket tartalmazza:

1. A nootropikumok vagy neurometabolikus stimulánsok a fő gyógyszerek az agyi funkciók helyreállítására organikus szindrómában szenvedő betegeknél, javítva az általános agyi aktivitást, a neurotranszmissziót, a sejtmembránok és erek szilárdságát, az energiaellátást, a sejtlégzést, ami regeneráló hatást gyakorol az agyszövetre. Ennek eredményeként a magasabb szintetikus funkciók jelentősen javulnak vagy teljesen helyreállnak. E gyógyszercsoport első képviselője, a piracetám és származékai (racemátok) ma is használatosak. Felírhatók γ-aminovajsav és komplexei (aminalon, neurobutal, phenibut), polipeptidek (cerebrolizin, cerebromin), aminosavak (glicin), ginkgo biloba alapú gyógyszerek, agyi keringési zavarok korrekciói (cinnarizin, vinpocetin), komplex gyógyszerek: olatropil (γ-aminovajsav + piracetám), omaron (piracetám + cinnarizin) és sok más, nootrop aktivitást mutató gyógyszer. A gyógyszer kiválasztását az orvos végzi az asztereognózist kiváltó patológia alapján. Néhány nootropikus gyógyszer, úgynevezett valódi nootropikus gyógyszer, kizárólag a kognitív funkciók javítására képes, közvetlenül befolyásolva az idegsejteket. Mások emellett más farmakológiai aktivitást is mutatnak - nyugtatnak, enyhítik a görcsöket, segítenek az elalvásban, csökkentik a vérnyomást, hígítják a vért, kiküszöbölik a hipoxia hatásait. Néha a nootropikus hatás másodlagos hatásként jelentkezik a javuló mikrocirkuláció, antitrombotikus, antihipoxiás vagy relaxáló hatás miatt. A nootropikus gyógyszerek terápiás hatása fokozatosan alakul ki, és több hétig tartó szedés után válik nyilvánvalóvá. Hosszú ideig szedik őket. Erre jól alkalmasak, mivel nem toxikusak és nem okoznak függőséget. A nootropikus gyógyszerek szedése nem jár beszédmotoros gerjesztéssel, jól kombinálhatók más csoportok számos farmakológiai szerével. Csak ritka esetekben figyelhető meg némi szorongás és/vagy alvászavar a szedés során. Ezenkívül az egyéni intolerancia sem kizárt.
2. Acetilkolinészteráz-gátlókat, például ipidakrint is alkalmaznak. A gyógyszer javítja az idegimpulzusok átvitelét a perifériáról az agyba. Alzheimer- vagy Parkinson-kórban szenvedő betegeknek felírhatók ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek, a rivasztigmin vagy a donepezil. Az antikolinészteráz-gyógyszereket általában legfeljebb két hétig alkalmazzák. Diszpepsziás tüneteket, a pulzusszám lassulását és a testhőmérséklet csökkenését okozhatják. Nem írják fel terhes és szoptató nőknek, hiperkinézisben, hörgőasztmában és vestibularis rendellenességekben szenvedőknek.
3. Ha az astereognózis az encephalitis következménye, a beteg antibiotikum-terápiát, parazitaellenes vagy vírusellenes gyógyszereket ír elő, a betegség eredetétől függően.
4. Bármely betegnek vitaminterápiát lehet felírni - a B-vitaminok, az aszkorbinsav és a tokoferol javítja az agyi aktivitást.

A diagnózistól függően más gyógyszereket és kezeléseket is alkalmazhatnak.

A betegeknek pszichoterápiát, logopédiai kezelést (beszédzavarok esetén), terápiás gyakorlatokat és egyéb rehabilitációs tanfolyamokat írhatnak fel.

Megelőzés

A patológia kialakulásának megelőzése érdekében a legáltalánosabb megelőző intézkedéseket kell követni: egészséges életmód a jó immunitás fenntartása érdekében, megfelelő viselkedés és jó fizikai állapot a sérülések megelőzése érdekében, a higiéniai szabályok betartása a fertőzések megelőzése érdekében. Ha az agnosia tünetei megjelennek, ne késleltesse az orvoslátogatást.

Előrejelzés

A kezelés eredménye számos tényezőtől függ: az alapbetegség súlyosságától, a megtett intézkedések időszerűségétől és a beteg korától.

A traumás agysérülések és encephalitis utáni fiatal betegek teljes mértékben felépülhetnek, bár a kezelési és rehabilitációs folyamat általában hosszú időt, egy évet vagy többet vesz igénybe.

Sebészeti patológiák esetén nagyban függ a műtét sikeres befejezésétől.

A legkedvezőtlenebb prognózis akkor fordul elő, ha az asztereognózist az agy degeneratív folyamatai okozzák. Ilyen esetekben a terápia csak a betegség progresszióját állítja le.