A skizofrénia kezdeti szakaszai

A skizofrénia olyan mentális zavar, amelynek előzetes jelei jelezhetik a betegség kialakulását. A korai tünetek összességét és azok teljes megnyilvánulási időszakát prodromális vagy prepszichotikus fázisnak tekintik, amelyet olyan kifejezésekkel határoznak meg, mint a kezdeti skizofrénia, a pszichózis kockázati szindróma és a skizofrénia prodromája. Ennek az időszaknak az időtartama minden esetben egyedi, és több hónaptól több évig terjedhet. [ 1 ]

Járványtan

A skizofrénia prevalenciája a lakosság körében általában 0,7-1,1%; más információk szerint minden ezer lakosra 3-4 skizofrénia és 3,3 prodrom, azaz kezdeti skizofrénia esete jut.

A skizofréniával diagnosztizált emberek aránya a teljes népesség 0,29%-a, amely országonként 0,2 és 0,45% között változik. [ 2 ]

A WHO 2016-os adatai szerint világszerte több mint 21 millió ember szenvedett ettől a súlyos krónikus mentális zavartól. A betegek 70-90%-a tapasztalt prodromális stádiumot.

Míg a férfiaknál a skizofrénia kezdeti stádiuma általában 15-25 éves kor között jelentkezik, addig a nőknél később, 25-30 éves korban észlelhető, és majdnem másfélszer ritkábban, mint férfiaknál (más adatok szerint a skizofréniában szenvedő férfiak és nők száma megközelítőleg azonos). [ 3 ]

A skizofréniát ritkán diagnosztizálják gyermekeknél és 45 év feletti embereknél.

Okoz kezdeti skizofrénia

Jelenleg a skizofrénia pontos okait továbbra is tanulmányozzák, és a pszichiátriában gyakran nagyon homályos a betegség etiológiájának meghatározása, mivel a genetikailag meghatározott tényezők komplex kölcsönhatása a környezettel.

Így léteznek a skizofrénia kezdeti szakaszának kockázati tényezői, és úgy tűnik, részben hozzájárulnak mind a megjelenéséhez, mind a manifesztációs szakaszba való későbbi átmenethez (az esetek 35%-ában – két év után). [ 4 ]

A betegség okaival kapcsolatos verziók és elméletek a következők:

• genetikai mutációk öröklés útján történő átvitele (a skizofréniát gyakran közeli hozzátartozóknál figyelik meg, bár nem tekinthető örökletes betegségnek, de a kutatók szerint kiegyensúlyozatlan genomiális imprinting esetén is kialakulhat);
• az agy diszfunkciója az idegsejtekre ható biogén aminok – a dopamin, a szerotonin, a noradrenalin, a glutaminsav (N-metil-D-aszpartát-glutamát) és a GABA (gamma-aminovajsav) neurotranszmitterek – egyensúlyhiánya miatt;
• az egyes agyi régiók és struktúrák közötti kommunikációs és interakciós problémák jelenléte az agysejtek, különösen a központi idegrendszer neuronjait körülvevő gliasejtek rendellenességei miatt;
• immunológiai eltolódások – a gyulladásos vagy autoimmun eredetű immunrendszer fokozott aktiválódása;
• az embrió vagy az újszülött vírusfertőzéssel (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubeola vírus, II-es típusú genitális Herpes simplex vírus, Bornavirus) vagy toxinokkal való érintkezése;
• a központi idegrendszer perinatális károsodása hipoxia és/vagy agyi ischaemia miatt;
• krónikus stressz (beleértve az anyai stresszt a terhesség alatt) és pszichoszociális tényezők;
• pszichotróp (pszichoaktív) szerek használata.

Az, hogy van-e szezonális tényező, még nem tisztázott, de tanulmányok kimutatták, hogy a télen vagy kora tavasszal születetteknél (amikor a szervezetben hiányzik a D-vitamin) nagyobb valószínűséggel alakul ki skizofrénia. [ 5 ]

Pathogenezis

Sok szakértő a skizofrénia patogenezisét a dopamin neurotranszmitter által közvetített idegimpulzusok átvitelének zavaraiban látja. Olvasson többet az úgynevezett dopamin-elméletről a – Skizofrénia című kiadványban.

A mentális zavar kialakulásában szerepet játszó mechanizmusokkal kapcsolatos jelenlegi kutatások vezető szerepet sugallnak az agy azon funkcionális struktúrái közötti kapcsolatok zavaraiban, amelyek az érzékszervi jeleket érzékelik és a megfelelő válaszokat generálják: az asszociatív terület a prefrontális kéreg frontális részében, a temporális lebenyek hallókérege, az alsó parietális lebenyek agykéregének asszociatív területei stb.

Lehetséges, hogy az agy asszociatív zónáinak összekapcsolódásában és kölcsönhatásaiban bekövetkező kóros változás a kérgi piramissejtek – dendritikus tüskék – nyúlványain található membránkalirin-kinövések számának fokozatos csökkenésének eredménye. [ 6 ]

Másrészt a genetikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kromoszómális mikroátrendeződések – a neurotranszmitterek génjeinek és receptoraiknak nem allélikus homológ rekombinációi molekuláris károsodással, mikroszkopikus kromoszómális fragmensek elvesztése (deléciók) vagy szegmentális megduplikációjuk (duplikáció) formájában – közvetlenül kapcsolódnak a sporadikus skizofrénia kialakulásának mechanizmusához (amennyiben a családban nincsenek ilyen esetek). [ 7 ]

Tünetek kezdeti skizofrénia

Lényegében, amikor ez a rendellenesség kialakul, az ember pszichéjében olyan változások történnek, amelyek egy mások számára ismeretlen és felfoghatatlan belső világba vezetik.

Az azonosítás egyszerűsítése érdekében a mentális zavar teljes tünetegyüttesét, beleértve a skizofrénia kezdeti tüneteit is, alcsoportokra osztjuk: pozitív (felbukkanó pszichotikus jelek), negatív (elvesztett képességek), érzelmi (affektív) és kognitív (kognitív). [ 8 ]

A pszichiáterek szerint soha nem jelentkezik minden tünet egyszerre egyetlen betegnél, és sok közülük átmenetileg és nagyon rövid ideig megfigyelhető; azonban a betegség egyes jelei tartósan jelen vannak, és nem reagálnak a kezelésre. [ 9 ]

A negatív tünetek, amelyek csökkentik az alkalmazkodóképességet, korábban jelentkeznek, mint mások – gyakran észrevétlenül maradnak a prodromális szakaszban –, és a motiváció elvesztésével, az érzelmek érzékelésének és kifejezésének csökkenésével, az öröm és élvezet érzésének elvesztésével, az öngondoskodás csökkenésével és a korlátozott verbális kommunikációval (a beszéd monotonná válik, és a beszélgetés során nincs szemkontaktus) járnak. A pozitív tünetek a következők:

• rögzült hamis (téveszmés) hiedelmek, amelyeknek nincs valós alapjuk, gyakran paranoid jellegűek; a torz gondolkodású és valóságérzékelésű személy bizalmatlanná és gyanakvóbbá válik, kerüli az emberekkel való kapcsolatot (akár a teljes elszigeteltségig is);
• hallási vagy felszólító hallucinációk (amelyek során a betegek gyakran magukban beszélnek, vagy hangos zenét hallgatnak, hogy elnyomják a „fejükben lévő hangokat”);
• a gondolkodási folyamatok és a beszédkommunikáció rendezetlensége (következetlenség, elmosódott beszéd és következetlenség);
• viselkedési zavar - az ok nélküli szorongástól, izgatottságtól és fokozott motoros aktivitástól (céltalan és haszontalan) az abszolút mozdulatlanság (katatonia) állapotáig.

A család és a közeli emberek számára mindenekelőtt a skizofrénia kezdeti szakaszának ezek a tünetei nyilvánvalóvá válnak.

A korai skizofrénia affektív tünetei közé tartozik a depresszió és a környező világban való idegenség érzése. A kognitív tünetek közé tartozik a csökkent figyelem, az új információk megjegyzésének és logikai kapcsolatok kialakításának képessége, valamint a cselekvések megtervezésének és megszervezésének képessége.

A skizofrénia prodromális és pszichotikus stádiumának tüneteit a manifesztációjuk intenzitása és időtartama, valamint a progresszió fokozódása különbözteti meg.

A skizofrénia kezdeti jelei serdülőkorban

A skizofrénia prodrómája gyakran pontosan serdülőkorban jelentkezik, ami a pszichiáterek szerint megnehezíti az azonosítását a sok tinédzser viselkedési jellemzőivel való hasonlóságok miatt. [ 10 ]

Elvileg a serdülőknél jelentkező skizofrénia kezdeti jelei nem specifikusak, és lehetnek depressziósak serdülőknél, vagy hangulatzavar, bipoláris zavar vagy szorongásos zavar prodromális jelei.

A korai skizofrénia tünetei serdülőknél hasonlóak a felnőttekéhez, és magukban foglalják a családtól és a barátoktól való visszahúzódást, a valóságtól való eltávolodást, alvási problémákat, ingerlékenységet és apátiát, csökkent stressztűrő képességet, általános motivációt és tanulmányi teljesítményt, a korábbi hobbik iránti érdeklődés elvesztését és a személyes higiénia elhanyagolását. Emellett megfigyelhetők tompa vagy nem megfelelő érzelmek, memóriavesztés és másokkal szembeni indokolatlan ellenségesség, de a téveszmék ritkák, és a hallucinációk túlnyomórészt vizuálisak.

Komplikációk és következmények

Kezelés nélkül a skizofrénia prodromális stádiumában manifeszt pszichózissá és az élet minden területét érintő problémákká alakulhat. A szövődmények közé tartozik: önkárosítás, öngyilkossági gondolatok és öngyilkossági kísérletek (a relatív kockázatot 12,6%-ra becsülik), kényszerbetegség, alkohol- vagy drogfogyasztás, társadalmi elszigeteltség. [ 11 ]

A skizofrénia világszerte jelentős fogyatékossággal jár, és negatívan befolyásolhatja az oktatási és foglalkozási eredményeket.

Diagnostics kezdeti skizofrénia

A korai skizofrénia tüneteinek nem specifikussága ellenére a pszichiátriában vannak kritériumok, amelyek szerint a rendellenesség diagnózisát kikérdezés, anamnézis, a tünetek elemzése és a beteg teljes körű pszichiátriai értékelése alapján végzik. [ 12 ]

Jelenleg a szakértők a következőket használják: a Prodromális Tünetek Skáláját (SOPS), a Tünetek és Anamnézis Átfogó Értékelése kritériumain alapuló Prodromális Tünetek Skáláját (Rövid Pszichiátriai Értékelési Skála), valamint a Veszélyeztetett Mentális Állapot Átfogó Értékelése (CAARMS) kézikönyvet. [ 13 ], [ 14 ]

Olvassa el még – Kognitív károsodás diagnózisa

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist hasonló módszerekkel végzik, és lehetővé teszi a prodromális skizofrénia megkülönböztetését a depresszió pszichotikus formáitól, a skizoaffektív vagy bipoláris zavartól.

Tizenévesek esetében a pszichiáter kommunikál a szülőkkel/gondviselőkkel, tisztázza a panaszokat, elmagyarázza a diagnózis elveit, a terápiás módszereket, a felírt gyógyszerek hatását, és válaszol a kérdéseikre is. Például az alvajárás a skizofrénia korai stádiuma? Nem, az alvajárás a neurózis (neurotikus reakció) megnyilvánulása, és az agy működésével összefüggő alvászavarokra utal.

Kezelés kezdeti skizofrénia

A skizofrénia hatékony kezelését a kezdeti stádiumban – a mentális zavar integrált terápiás megközelítésén alapulva – minden egyes beteg számára pszichiáter által készített egyéni terv szerint kell végezni. Ez magában foglalja a pszichoterápiát (egyéni vagy csoportos) és a pszichoszociális kezelést, amely magában foglalja a pszichológiai nevelést, a családterápiát, a szociális készségek fejlesztését, a szakmai rehabilitációt, a kognitív viselkedésterápiát és a rehabilitációt.

A skizofrénia átfogó kezelésének célja, hogy csökkentse a hosszú távú rokkantságot, amellyel a rendellenességben szenvedők gyakran szembesülnek, és segítse őket normális életet élni.

A modern pszichoszociális módszereket kombinálni kell a gyógyszeres terápiával, amely a korai skizofrénia tüneteinek korrigálására a következő farmakológiai csoportokból származó gyógyszereket használja:

• antidepresszánsok;
• szorongásoldók: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapin (egyéb kereskedelmi nevek – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptikumok vagy antipszichotikumok: riszperidon (más kereskedelmi nevek – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), azaleptin (klozapin), aripiprazol (Aripizole, Amdoal, Zilaxera).

Például a 15 éves kortól felírható Paroxetin (Paroxin, Paxil, Adepress) antidepresszáns alkalmazása mellékhatásokkal járhat, például hányingerrel és étvágytalansággal, gyengeséggel és álmossággal, álmatlansággal és alvajárással, fejfájással és szédüléssel, megnövekedett koponyaűri nyomással és izomgörcsökkel (beleértve az orofacialis izomgörcsöket is), tachycardiával és vérnyomásingadozással, vizelési problémákkal és fokozott izzadással.

A lenyűgöző mellékhatások listája ellenére a riszperidon antipszichotikumot gyakran írják fel skizofrénia esetén (az adagot a kezelőorvos határozza meg). Nem alkalmazzák 15 év alatti betegek kezelésére, illetve súlyos szívbetegség, agyi keringési problémák, vese- és májműködési zavarok, csökkent vérsejtszám, cukorbetegség vagy epilepszia esetén. Mellékhatásai közé tartozik: alvászavarok, fokozott ingerlékenység és figyelemhiány, szorongás és szorongásérzet, fejfájás és hasi fájdalom, megnövekedett vérnyomás és szapora szívverés, görcsrohamok, emésztési zavarok, menstruációs zavarok nőknél és merevedési zavar férfiaknál.

Az Azaleptin nevű antipszichotikus gyógyszer, egyénileg meghatározott adagban felírva, fokozott álmosságot, fejfájást és szédülést, homályos látást, remegést, hányingert, hányást, szájszárazságot, székrekedést, rendellenes szívritmust, megemelkedett vérnyomást, csökkent fehérvérsejtszámot, vizelet-inkontinenciát és elhízást okozhat. A gyógyszer ellenjavallt szívproblémák, magas vérnyomás, epilepszia, bél-, vér- és csontvelőbetegségek esetén.

Az aripiprazol ellenjavallt szív- és érrendszeri betegségekben, valamint 18 év alatti gyermekeknél. Mellékhatásokat is okozhat, többek között: alvászavarokat és pszichomotoros izgatottságot; nyálfolyást és görcsrohamokat; légszomjat; orrvérzést; pitvarfibrillációt, miokardiális infarktust és agyvérzést; memóriavesztést és zavartságot. [ 15 ]

Megelőzés

Nincs biztos módszer a skizofrénia korai megelőzésére, de a kezelési terv követése segíthet megelőzni a tünetek előrehaladását.

A skizofrénia másodlagos megelőzése valószínűleg akkor lesz lehetséges, ha jobban megértjük a kialakulásának kockázati tényezőit és okait.

Addig csak a prodromális fázis korai felismerése és beavatkozás változtathatja meg a betegség lefolyását és segíthet minimalizálni a rokkantságot.

Az American Journal of Psychiatry című folyóiratban 2015-ben publikált, a Recovery from Initial Episode in Schizophrenia (RAISE) című tanulmány szerint a skizofrénia prodromájában szenvedők gyors azonosítása és kezelése javítja az esélyeiket a teljes életre.

Előrejelzés

A krónikus betegségekkel összefüggő mentális zavarok lefolyásának és kimenetelének előrejelzése a meglévő tünetek, azok megnyilvánulási intenzitása és a beteg terápiára adott válasza alapján történik. És ez, ahogy a szakértők mondják, csak az esetek 10-20%-ában lehetséges.

A skizofrénia gyakran epizodikus jellegű, így minél hosszabbak a remissziós időszakok, annál jobb a beteg prognózisa. Ezenkívül egyes, ezzel a diagnózissal rendelkező emberek – megfelelő pszichoterápiás és gyógyszeres támogatással, valamint önsegítő stratégiák kidolgozásával – képesek kezelni a tüneteiket.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy a skizofréniában szenvedők fiatalabb korban halnak meg, mint az egészségesek. A korai halálozás fő oka pedig az öngyilkosság: egyes becslések szerint a betegek 10-13%-a folyamodik öngyilkossághoz – súlyos depresszió és pszichózis miatt, amelyek kezelés hiányában alakulnak ki.