A skizofrénia kezdeti stádiuma

A skizofrénia olyan mentális rendellenességeknek tulajdonítható, amelyeknek előzetes tünetei vannak, amelyek jelzik e betegség kialakulását. A korai tünetek halmazát és azok megnyilvánulásának teljes időszakát prodromális vagy prepszichotikus szakasznak tekintjük, amelyet olyan fogalmak határoznak meg, mint kezdeti skizofrénia, pszichózis kockázati szindróma és prodrome skizofrénia. Ennek az időszaknak az időtartama minden esetben egyedi, és több hónaptól több évig változik. [1]

Járványtan

A skizofrénia gyakorisága a lakosság egészében 0,7–1,1%; egyéb információk szerint ezer emberre 3-4 skizofrénia és 3,3 prodrome eset, azaz kezdeti skizofrénia fordul elő.

A skizofréniát diagnosztizált emberek aránya a teljes népesség 0,29% -a, a különféle országokban 0,2 és 0,45% között változik. [2]

A WHO 2016 szerint világszerte több mint 21 millió ember szenvedett e súlyos krónikus mentális rendellenességtől. A betegek 70-90% -ánál volt prodromális stádium.

Ha a skizofrénia kezdeti stádiuma a férfiakon általában 15-25 év között jelentkezik, akkor a nőkben a skizofrénia kezdeti stádiuma később észlelhető - 25-30 éves korban, sőt, másfélszor kevesebb, mint a férfiakban (más források szerint a férfiak és nők száma a skizofrénia nagyjából ugyanaz). [3]

Gyerekekben és emberekben 45 év elteltével ritkán diagnosztizálják a skizofrénát.

Okoz kezdeti skizofrénia

Jelenleg a skizofrénia pontos okait továbbra is vizsgálják, és a pszichiátriában gyakran nagyon homályosan definiálják e betegség etiológiáját, a genetikailag meghatározott tényezőknek a környezettel való összetett kölcsönhatása eredményeként.

Tehát fennállnak a skizofrénia kezdeti stádiumának kockázati tényezői, és úgy tűnik, hogy részben hozzájárulnak annak kialakulásához és az azt követő áttéréshez a manifesztáció stádiumába (az esetek 35% -ában - két év után). [4]

A betegség okairól szóló verziók és elméletek a következők:

• a genetikai mutációk öröklődése (skizofrénia gyakran megfigyelhető a közeli rokonokban, bár nem tartozik az örökletes betegségekhez, de a kutatók szerint - kiegyensúlyozatlan genomi lenyomatok esetén alakulhat ki);
• károsodott agyi működés az idegsejteket befolyásoló biogén aminok kiegyensúlyozatlansága miatt - dopamin, szerotonin, norepinefrin, glutaminsav (N-metil-D-aszpartát-glutamát) és GABA (gamma-amino-vajsav) neurotranszmitterek;
• kommunikációs és interakciós problémák az egyes agyi régiók és struktúrák között, amelyek maguk az agysejtek rendellenességei miatt alakulnak ki, különösen a központi idegrendszer idegsejtjeit körülvevő gliasejtek;
• immunológiai jellegű eltolódások - a gyulladásos vagy autoimmun genezis immunrendszerének fokozott aktiválása;
• egy vírusos fertőzés (Morbillivirus, Varicella Zoster, rubeola vírus, II. Típusú herpes simplex vírus, Bornavírus) vagy toxinok hatása az embrióra vagy újszülöttre;
• a központi idegrendszer perinatális károsodása hipoxia és / vagy agyi ischaemia miatt;
• krónikus stressz (ideértve az anyákat a terhesség alatt) és pszichoszociális tényezők;
• pszichotrop (pszichoaktív) anyagok használata.

Még nem világos, hogy lehet-e állítani egy szezonális tényező jelenlétét, azonban a tanulmányok kimutatták, hogy télen vagy kora tavasszal (amikor a testben nincs D-vitamin) született személyek nagyobb valószínűséggel szkizofrénia. [5]

Pathogenezis

Sok szakértő úgy látja, hogy a skizofrénia patogenezise a dopamin neurotranszmitter által közvetített idegimpulzusok átvitelének csökkentése. Tudjon meg többet az úgynevezett dopamin elméletről a kiadványban - a  skizofrénia .

Az ezen mentális rendellenesség kialakulásával kapcsolatos mechanizmusok jelenlegi tanulmányai indokolják a zavarok vezető szerepének feltételezését az agy funkcionális szerkezete közötti kapcsolatokban, amelyek érzékelő jeleket érzékelnek és a megfelelő válaszokat képezik: a prefrontalis kéreg asszociatív régiójában, a temporális lebenyek hallókéregében és az agykéreg asszociatív régióiban. Alsó parietális lebeny stb.

Az agy asszociatív zónáinak kapcsolatában és kölcsönhatásában tapasztalható kóros változás annak következménye, hogy a kortikális piramis idegsejtek - dendritikus tüskék - folyamatainak növekvő csökkenése következik be a membrán calyrin kinövéseinek számában. [6]

Másrészről, a genetikus kutatások kimutatták, hogy a kromoszómális mikro-átrendeződések - a neurotranszmitter gének és receptoruk nem-alléles homológ rekombinációja molekuláris károsodással mikroszkopikus kromoszómális fragmensek (deléciók) elvesztése formájában, vagy közvetlenül kapcsolódnak a szórványos skizofrénia kialakulásának mechanizmusához (ennek a betegségnek a hiányában). Szegmentális megduplázódásuk (duplikáció). [7]

Tünetek kezdeti skizofrénia

Valójában a rendellenesség kialakulásával az emberi pszichében olyan változások történnek, amelyek vezetik a belső világba, ismeretlen és mások számára érthetetlen.

Az azonosítás egyszerűsítése érdekében ennek a mentális rendellenességnek a teljes tünetei, beleértve a skizofrénia kezdeti tüneteit, alcsoportokba vannak osztva: pozitív (kialakuló pszichotikus jelek), negatív (elvesztett képességek), érzelmi (érzelmi) és kognitív (kognitív). [8]

A pszichiáterek szerint ugyanakkor egyetlen betegnél nem jelentkeznek minden tünet, sokuk átmenetileg és nagyon röviden megfigyelhető; a betegség néhány tünete azonban továbbra is fennáll, és nem kezelhető. [9]

Másoknál korábban - gyakran a prodrome stádiumban észrevétlenül - megjelennek az alkalmazkodóképességet csökkentő negatív tünetek, amelyek a motiváció elvesztésével, az érzelmek csökkent észlelésének és kifejezésének csökkentésével, az öröm és az élvezet érzésének elvesztésével, az önellátás csökkentésével és a verbális kommunikáció korlátozásával járnak (ebben az esetben a beszéd monoton lesz, és beszélgetés közben nincs szemkontaktus). A pozitív tünetek között meg kell említeni:

• rögzített hamis (megtévesztő) meggyőződések, gyakran paranoid jellegűek, amelyeknek nincs igazi oka; egy torz gondolkodású és a valóság érzékelésével bíró személy hihetetlenné és gyanúsabbá válik, elkerülve az emberekkel való érintkezést (a teljes elszigeteltségig);
• hallás- vagy  kényszerítő hallucinációk  (amelyek során a betegek gyakran beszélnek magukkal vagy hangos zenét hallgatnak, hogy elsüllyedjenek a „hangok a fejükben”);
• a gondolkodás és a verbális kommunikáció folyamatainak rendezetlensége (a beszéd következetlensége, olvashatatlansága és következetlensége);
• viselkedés diszorganizáció - az ok nélküli szorongástól, izgatottságtól és a fokozott motoros aktivitástól (céltalan és haszontalan) az abszolút mozgékonyság állapotáig (catatonia).

A család és a szerettek számára elsősorban a skizofrénia kezdeti stádiumának ezek a tünetei válnak nyilvánvalóvá.

A kezdeti skizofrénia érzelmi tünetei között szerepel a depressziós állapot és az idegen érzés az egész világon. A kognitív tünetek között szerepel a csökkent figyelem, az új információk emlékezetének képessége és a logikai kapcsolatok létrehozása, valamint a cselekvéseid megtervezése és szervezése.

Különböztesse meg a skizofrénia prodromális és pszichotikus stádiumainak tüneteit annak megnyilvánulásának intenzitása és időtartama alapján, valamint a növekvő progresszió szerint.

A skizofrénia kezdeti tünetei serdülőknél

A skizofrénia prodróma gyakran pontosan serdülőkorban jelentkezik, mely a pszichiáterek szerint sok tinédzser viselkedési mintázatainak bizonyos hasonlóságai miatt megnehezíti az azonosítást. [10]

A serdülőknél a szkizofrénia kezdeti jelei nem specifikusak, és serdülőknél a depresszióban, valamint a hangulati rendellenességek, bipoláris vagy szorongásos rendellenességek prodromális jeleiben egyaránt lehetnek .

A kezdeti skizofrénia tünetei egy tinédzserben közel állnak a felnőttek tüneteinek, és a családoktól és a barátoktól való elszigeteltségben, a valóságtól való elválasztásban, az alvásproblémákban, ingerlékenységben és apátiaban, csökkent stresszállóság, általános motiváció és tudományos teljesítmény, a múltbeli hobbi iránti érdeklődés elvesztésében, a személyes higiéniai szabályok elhanyagolásában jelentkeznek. Unalmas vagy nem megfelelő érzelmeket, memóriakárosodást, másokkal szembeni okát okozó ellenséget is megfigyeltünk, ám az téveszmék ritkák, és a hallucinációk többnyire vizuálisak.

Komplikációk és következmények

A skizofrénia kezelése nélkül a prodromális tünetek stádiumában nyilvánvaló pszichózismá alakulhat, és az élet minden területét érintő problémák megjelenhetnek. A szövődmények magukban foglalják az öncsonkítást, az öngyilkossági gondolatokat és az öngyilkossági kísérleteket (a relatív kockázatot 12,6% -ra becsülik), rögeszmés-kényszeres rendellenesség, alkohol- vagy kábítószer-visszaélés, társadalmi kirekesztés. [11]

Az egész világon a skizofrénia súlyos fogyatékossággal jár, és hátrányosan befolyásolhatja az oktatást és a szakmai tevékenységeket.

Diagnostics kezdeti skizofrénia

A kezdeti skizofrénia tüneteinek nem specifikussága ellenére a pszichiátriában vannak kritériumok, amelyek alapján e rendellenesség diagnosztizálására felmérés, anamnézis, tünetek elemzése és a beteg teljes pszichiátriai értékelése alapján kerül sor. [12]

A szakemberek jelenleg a következőket használják: Prodromális tüneti skála (SOPS), a Prodromális tünet értékelési skála (rövid pszichiátriai besorolási skála), a tünetek és az anamnézis kritériumainak átfogó értékelésén, valamint a CAARMS alapján ). [13]. [14]

Lásd még -  A kognitív károsodás diagnosztizálása

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát hasonló módszerekkel hajtjuk végre, és ez lehetővé teszi a prodromális skizofrénia megkülönböztetését a depresszió, a skizoafektív vagy a bipoláris zavar pszichotikus formáitól.

Serdülőkorúak esetén a pszichiáter a szüleivel / gyámjaival | kommunikál, tisztázza a panaszokat, magyarázza a diagnózis meghatározásának alapelveit, a kezelési módszereket, az előírt gyógyszerek hatását, és válaszol kérdéseire is. Például az alvás a skizofrénia kezdeti stádiuma? Nem, az  alvás vagy az álomban  való séta a neurózis (neurotikus reakció) megnyilvánulása, és olyan alvási rendellenességekre utal, amelyek az agy munkájához kapcsolódnak.

Kezelés kezdeti skizofrénia

A skizofrénia kezdeti stádiumában történő hatékony kezelését - e mentális rendellenességek integrált terápiás megközelítésén alapulva - egy pszichiáter által az egyes betegekre vonatkozóan kidolgozott egyedi terv szerint kell elvégezni. Ez pszichoterápia (egyéni vagy csoportos) és pszichoszociális kezelés, amely magában foglalja pszichológiai oktatást, családi terápiát, szociális készségek képzését, szakmai rehabilitációt, kognitív-viselkedési terápiát és rehabilitációt.

A skizofrénia átfogó  kezelésének  célja az elhúzódó rokkantság valószínűségének csökkentése, amellyel az ilyen rendellenességben szenvedők gyakran szembesülnek, és ez segít nekik a normál életben.

A modern pszichoszociális módszereket kombinálni kell a gyógyszeres terápiával, amely farmakológiai csoportokból származó gyógyszereket alkalmaz a kezdeti skizofrénia tüneteinek kijavítására, például:

• antidepresszánsok ;
• szorongáscsillapító szerek :  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (más kereskedelmi név:  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipszichotikumok vagy antipszichotikumok : Risperidone (más márkanevek: Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  ( Clozapin ), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Például az antidepresszáns Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress), amelyet 15 éves kortól lehet felírni, mellékhatásokkal járhat: émelygés és étvágy elvesztése, gyengeség és álmosság, álmatlanság és somnambulizmus, fejfájás és szédülés, fokozott intrakraniális nyomás és izom. Görcsök (beleértve az orális arcot), tachikardia és a vérnyomás instabilitása, vizelési problémák és túlzott izzadás.

A szkizofrénia mellett a lenyűgöző mellékhatások felsorolása ellenére nagyon gyakran felírják az antipszichotikus risperidont (az adagot a kezelő orvos határozza meg). 15 évesnél fiatalabb betegek kezelésére, valamint súlyos szívbetegségek, az agy vérkeringési problémáinak, vese- és májműködési rendellenességeinek, a BCC csökkenésének, a diabetes mellitusnak és az epilepsziának a kórtörténetében nem alkalmazzák. Mellékhatásainak felsorolásában alvászavarokat, fokozott ingerlékenységet és csökkent figyelmet, szorongást és szorongást, fejfájást és hasi fájdalmat, megnövekedett vérnyomást és megnövekedett pulzusszámot, rohamokat, diszpepsziát, nők menstruációs ciklusának rendellenességeit és férfiaknál merevedési rendellenességeket észlelnek.

Az antipszichotikum, az egyénileg előírt adagban adva az azaleptin fokozott álmosságot, fejfájást és szédülést, homályos látást, remegést, hányingert, hányást, szájszárazságot, székrekedést, szívritmuszavart, fokozott vérnyomást, csökkent fehérvérsejtszámot, akaratlan vizelést okozhat. Elhízás. A gyógyszer ellenjavallt szívproblémák, magas vérnyomás, epilepszia, bélbetegségek, vér és csontvelő esetén.

Az aripiprazol ellenjavallt szív- és érrendszeri betegségekben és 18 éves kor előtt. Ezenkívül mellékhatásokat is okozhat, többek között: alvászavarokat és pszichomotoros agitációt; nyál és görcsök; légszomj az orrból; pitvarfibrilláció, miokardiális infarktus és agyvérzés; csökkent memória és zavart. [15]

Megelőzés

A kezdeti skizofrénia megakadályozására nincs megbízható módszer, de a kezelési terv követése segíthet megakadályozni a tünetek progresszióját.

A skizofrénia másodlagos megelőzése valószínűleg akkor lehetséges, ha a kockázati tényezőket és annak kialakulásának okait mélyebben megvizsgálják.

Addig csak a prodromális fázis korai felismerése és a beavatkozás változtathatja meg a betegség lefolyását és segíthet minimalizálni a rokkantságot.

A szkizofrénia kezdeti epizódjából (RAISE) szóló, a 2015. évi célkitűzésben az American Psychiatry Journalban közzétett tanulmány szerint a skizofrénia prodrómjával rendelkező személyek gyors felismerése és kezelése növeli esélyét a teljes életre.

Előrejelzés

A krónikus betegségekkel kapcsolatos mentális rendellenességek kimenetelének és kimenetelének előrejelzése a meglévő tünetek, azok megnyilvánulásának intenzitása és a beteg kezelésre adott reakciója alapján történik. És ez a szakértők szerint csak az esetek 10-20% -ában lehetséges.

A skizofrénia gyakran epizodikus, ezért minél hosszabb a remisszió időszaka, annál kedvezőbb a prognózis erre a betegre. Ezen túlmenően néhány ilyen diagnózissal rendelkező ember - a megfelelő pszichoterápiás és orvosi támogatással, valamint az önsegítő stratégiák kidolgozásával - képes kezelni tüneteit.

Nem szabad azonban figyelembe venni, hogy a skizofréniában szenvedõk fiatalabb korban halnak meg, mint az egészséges emberek. A korai halálozás fő oka az öngyilkosság: egyes becslések szerint a betegek 10–13% -a vesz igénybe az öngyilkosságot súlyos depresszió és pszichózis miatt, amelyek kezelés nélkül alakulnak ki.