Alvajárás vagy alvajárás

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10) nincs alvajárás patológiája, de létezik alvajárás (orvosi nevén szomnambulizmus) – V. osztály (mentális és viselkedési zavarok), kódja – F51.3.

Ősidők óta ezt a szokatlan alvási állapotot, amelyet öntudatlan mozgás, bizonyos cselekvések és akár beszéd is kísér, a holdfény negatív hatásának tulajdonítják (különösen a telihold idején). Valójában a Holdnak semmi köze ehhez: az alvajárás egyfajta alvászavar - parasomnia.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az alvajárás gyakoribb fiúknál, mint lányoknál. A parasomnia csúcspontja 8 és 12 éves kor között van, bár a manifesztáció korábbi életkorban is megfigyelhető. A legfrissebb adatok (2015) szerint az alvajárás teljes prevalenciája gyermekkorban – 2,5 és 13 év között – 29,1%.

A felnőttkori alvajárás a lakosság akár 2,5-3%-át is érintheti. Az Amerikai Neurológiai Akadémia (AAN) tudósai által a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) égisze alatt 2010-2012 között végzett tanulmány szerint az alvajárás sokkal gyakoribb a felnőtteknél, mint korábban gondolták.

Ahogy a Neurology Journal (2012, május) írja, az alvajárást depresszió, szorongás és kényszerbetegségek váltják ki. A tanulmányban részt vevő 15 929, 18 év feletti amerikai közül közel egyharmadnak volt már alvajárás a kórtörténetében. 3,6%-uknál évente csak egyszer fordult elő ilyen eset; 2,6%-uknál havonta jelentkeztek alvajárási rohamok. Ezenkívül a résztvevők 17%-ának vérrokonai között is előfordult alvajáró.

A depresszióban szenvedők 3,5-szer gyakrabban „utaznak” álmukban, mint azok, akiknek nincsenek elhúzódó depressziós állapotaik. A kényszerbetegségek esetén a betegek 7,3%-ánál megfigyelhető az alvajárás.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz alvajárás

A legtöbb szakértő az alvajárás fő okait a neurózisban látja, amely olyan élethelyzetekből fakad, amelyek traumatizálják a pszichét és a személyiség belső ellentmondásait, és az idegrendszer bizonyos funkcióinak zavaraihoz vezethetnek, különösen az agykéreg gerjesztési és gátlási folyamataihoz. Vagyis az alvajárás pszichogén neurotikus reakcióként jelentkezik.

[ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

Az ilyen központi idegrendszeri reakció kockázati tényezői a következők:

• súlyos fáradtság, alváshiány (a napirend elhúzódó megzavarása), szorongás, stressz, depresszió;
• rögeszmés-kényszeres betegségek (felnőtteknél alvajárás és rögeszmés gondolatok is előfordulhatnak, azaz rögeszmés-kényszeres neurózis );
• stroke-ok;
• traumás agysérülés;
• láz;
• migrén aurával;
• encephalitis és más agyi fertőzések;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• alvási apnoe szindróma;
• esszenciális narkolepszia (Gelineau-kór);
• neurodegeneratív változások az agyban (Alzheimer- vagy Parkinson-kórban);
• triciklikus antidepresszánsok, neuroleptikumok, altatók szedése;
• drogfüggőség;
• alkoholfogyasztás (alkoholos alvajárást okoz).

A gyermekek és a tizenévesek alvajárása nem ritka jelenség: a National Sleep Foundation (USA) által végzett felmérés szerint a három-hét éves gyermekek 1%-a, az iskoláskorúak 2%-a rendszeresen alvajár. Ezek a gyermekek mentálisan egészségesek, és a legtöbb esetben a parasomnia az életkor előrehaladtával elmúlik.

A neuropszichiáterek szerint nagyobb figyelmet kell fordítani a felnőttek alvajárására - amikor az agy összes struktúrája már régóta kialakult, és ez az alvászavar visszafordíthatatlan neurodegeneratív folyamatok kezdetére utalhat.

Összefügg-e az alvajárás az epilepsziával? Mivel epilepsziás roham során azonosítottak egy paradox alváshoz hasonló fázist, és az epilepsziások nem képesek emlékezni a roham előtti eseményekre, az alvajárást az epilepsziás betegeknél jelentkező epilepsziás tünetek komplexumának tekintik.

És még egy kérdés: örökletes-e az alvajárás? A szakemberek már az 1980-as években felfedezték az ilyen típusú parasomniára való családi hajlamot. 2011-ben pedig arról számoltak be, hogy a Washingtoni Egyetem tudósai egy család négy generációját vizsgálták, ahol a 22 tagból 9 szenvedett alvajárásban, és mindegyiküknél DNS-hiba volt a 20. kromoszómán. Tehát az alvajárás első genetikai lókuszát már felfedezték. Az Amerikai Orvosi Szövetség JAMA Pediatrics című folyóirata szerint az alvajárásban szenvedő gyermekek 48-61%-ának egyik vagy mindkét szülője alvajáró.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

Az alvajárás patogenezise összefügg az alvás normális neurofiziológiai mechanizmusának változásaival, vagy az agykéreg és a kéreg alatti területek bioelektromos aktivitásának egyéni jellemzőivel az éjszakai alvás során.

Egyébként azok, akik sokáig alszanak nappali órákban, annak ellenére, hogy az agy alfa-hullámainak gyengülése éjszaka következik be, nappal alvajárást tapasztalhatnak.

Az elalvás pillanatától az ébredésig öt ismétlődő alvási ciklus létezik, amelyek során az ortodox lassú hullámú alvás (NREM - csukott szemhéj alatti szemmozgás nélküli) és a gyors-paradox alvás (REM - csukott szemmozgással) periódusai váltakoznak. Az éjszakai alvás szerkezetében átlagos arányuk 80%, illetve 20%.

Közvetlenül azután, hogy egy személy elalszik, az agyban az alfahullámok gyengülnek, és helyüket theta hullámok veszik át, ami az izomaktivitás, a testhőmérséklet, a pulzusszám és a légzés csökkenéséhez, valamint az anyagcsere lelassulásához vezet. Ez a lassú hullámú alvás (NREM), és ahogy mélyül, az agy által generált bioelektromos jelek túlnyomórészt delta hullámokká válnak. Ugyanakkor egyes kéreg alatti és kérgi neuronok valóban inaktívak alvás közben, míg más neuroncsoportok változóan aktívak lehetnek. Így az agy retikuláris formációja és a hippocampus struktúrái alvás közben is reagálnak bármilyen külső ingerre, mozgást indítva el a test integritásának megőrzése érdekében. A kéreg alatti gondolkodás (a tudatalatti) nagyon aktív alvás közben.

A gyors szemmozgásos (REM) alvás időszakaiban, amelyek rövid időre felváltják a lassú hullámú alvást, az ellenkezője igaz: a pulzus és a légzés felgyorsul, az agyi véráramlás fokozódik, a mellékvesék gyorsabban szintetizálják a hormonokat, és az agyi neuronok aktivitása nagyon hasonló az ébrenléti állapotukhoz.

Az alvajárási rohamok az elalvás utáni első két órában jelentkeznek – a legmélyebb alvás NREM harmadik szakaszában, amikor a homeosztázist fenntartó paraszimpatikus idegrendszer dominál. Az alvajárás alvási szakaszok zavaraiban szenvedő embereknél fordul elő, amikor az agy „beragad” a lassú hullámú alvás szakaszába, az agy bioelektromos jeleinek deszinkronizációja következik be, és a kéreg egy része, valamint az alkéreg bizonyos területei részleges fiziológiai aktivitás állapotába kerülnek.

Az alvajárás patogenezise gyermekeknél és serdülőknél az agyi struktúrák érettségétől is függ, amelyek biztosítják a központi idegrendszer funkcionális aktivitását. Gyermekkorban és serdülőkorban a hipotalamusz-hipofízis rendszer intenzíven működik (a szomatotropin növekedési hormont termeli), és az agykéreg bioelektromos aktivitásának megvannak a maga sajátosságai. Így biopotenciáljainak szinkronizációja 6-10 éves korban növekszik, 11-14 éves korban csökken, majd 15-16 év után ismét növekszik. A szinkronizáció szintjének csökkenésével a központi idegrendszer gerjesztési folyamatai érvényesülnek, a vegetatív funkciók többszörös zavarai figyelhetők meg.

Freud szerint az alvajárás azonban a megoldatlan érzelmi konfliktus jele, és a tudattalan ösztönös szükségletek kielégítésére tett kísérlet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tünetek alvajárás

Az alvajárás első jelei: az alvó személy felül az ágyban, kinyitja a szemét, felkel és jár...

Az alvajárás kötelező tünetei: üres, üveges szemek és kifejezéstelen arckifejezés; ügyetlen mozgások; a környezetre való reakció hiánya és zavartság.

Az alvajáró bolyonghat a lakásban, öltözködni kezd, tárgyakat szed össze, átrendezheti a dolgokat a szobában, bemászhat a szekrénybe, felmászhat az ablakpárkányra; elhagyhatja a házat és ismeretlen irányba indulhat el (akár az úton is). Az alvajáró gyerekek nyugodtan elsétálhatnak a szüleik hálószobájába, vagy egyszerűen a fény felé; gyakori tünet az ágybavizelés és a fogcsikorgatás alvás közben (bruxizmus).

Az alvajárási roham kevesebb mint egy percig tarthat, de akár fél óráig is eltarthat. Nagyon nehéz felébreszteni egy embert ebben az állapotban, mivel az agy ellenáll a mély alvás alatti ingereknek.

A beteg bárhol lefekhet és megnyugodhat. És amikor felébred, semmire sem emlékszik, és zavarttá válik. A felnőttek azonban néha emlékeznek a történtek egyes pillanataira.

A tünetek listájában az alvajárást és az alvabeszélést alvajárásnak és alvabeszélésnek nevezik, azaz hangos beszédnek alvás közben. Az alvabeszélés a parasomniához is tartozik, és különböző módokon nyilvánul meg: motyogás, meglehetősen hangos hangok, sikolyok, sőt hosszú, gyakran érthetetlen beszéd. Leggyakrabban az alvó személy az alvás ortodox szakaszának kevésbé mély delta hulláma alatt kezd beszélni. Az alvajárás és az alvabeszélés sikolyok formájában gyakoribb gyermekeknél és serdülőknél, különösen rémálmokkal kombinálva.

A felnőtteknél előforduló alvajárás magában foglalhatja az agresszió elemeit, valamint a nem helyénvaló cselekedeteket. Előfordulhat illetlen szexuális érintkezés, sőt akár szexuális tevékenység is alvajárás közben. 2003-ig az orvosok ezt alvás közbeni szexuális viselkedésként definiálták; de hajlamosak voltak a szexuális alvajárást kiemelni, amelyet – egy kanadai neurológuscsoport (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) erőfeszítései nyomán – ma szexszomniának neveznek.

Komplikációk és következmények

Az orvosok szerint az alvajárás önmagában nem árt érzelmileg a gyermekeknek és serdülőknek, mivel az emlékezet nem rögzíti ezeket az „éjszakai sétákat”, és az alvajárást nem tekintik mentális betegség jelének. De akkor mi veszélyes az alvajárásban?

Az alvajárók könnyen megsérülhetnek például lépcsőzés, esés vagy magasból való leugrás közben. A hosszú távú alvászavar túlzott nappali álmossághoz, valamint esetlegesen a tanulmányi teljesítmény és az iskolai viselkedés problémáihoz vezethet.

Nem zárhatók ki másokra nézve nemkívánatos következmények – amikor a parasomnikus állapotban a cselekedetek agresszív és erőszakos jellegűek (különösen férfiaknál).

Gyakori tévhit, hogy az alvajárókat nem szabad felébreszteni; sőt, fel kell ébreszteni őket, különben a "séta" balesettel végződhet. Azonban ajánlott, hogy a gyerekeket ne zavarják meg, hanem óvatosan fektessék vissza az ágyba.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics alvajárás

Az alvajárás diagnózisát neurológusnak, pszichiáternek vagy szomnológusnak kell elvégeznie.

Az agyi aktivitás mértékének meghatározásához és az alvási jellemzők tanulmányozásához a szakemberek instrumentális diagnosztikát alkalmaznak:

• elektroencefalogram (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• poliszomnográfia.

[ 25 ], [ 26 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis feladata az agy neurodegeneratív elváltozásainak (MRI alkalmazásával), a kényszerbetegségek és más olyan állapotok azonosítása, amelyekben parasomniák figyelhetők meg. Valamint ezek megkülönböztetése a delíriumtól és a hallucinációktól.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kezelés alvajárás

Az esetek túlnyomó többségében az alvajárást nem kezelik: átfogó terápiás ellátást kell nyújtani a parasomnia kialakulásához vezető betegségre.

A probléma leggyakrabban kiküszöbölhető, vagy legalábbis enyhíthető a gyermek alvajárásának tünetei az alvási higiénia javításával. A szakértők például rendszeres lefekvés előtti relaxációs eljárásokat javasolnak. Ha a gyermekek alvajárása gyakran előfordul, az orvosok javasolhatják az ütemezett ébresztést – 45-50 perccel az elalvás után. Ez megzavarja az alvási ciklust és megakadályozza a rohamot.

A hipnózis felnőtteknél az alvajárás kezelésére alkalmazható. Ezenkívül egyeseknek farmakológiai szereket is felírhatnak, például altatókat, nyugtatókat vagy antidepresszánsokat. Így a szexszomnia (szexuális alvajárás) első vonalbeli kezelésként a Clonazepam tablettákat (más néven: Klonopin, Ictoril, Rivotril) alkalmazzák - 0,5 mg órával lefekvés előtt. Ez a pszichotróp gyógyszer ellenjavallt vesebetegség, májproblémák, izomgyengeség és terhesség esetén. Mellékhatások közé tartozik a hányinger, ataxia, depresszió és fokozott ingerlékenység. A hosszú távú használat függőséget okoz.

Az alvajárás legfontosabb lépése a sérülések megelőzése rohamok során. A gyermek ne aludjon emeletes ágy tetején; az ablakokat és az erkélyre vezető ajtót éjszakára szorosan be kell csukni, a felesleges bútorokat el kell távolítani (hogy az alvajáró ne botoljon meg), a bejárati ajtók zárját pedig le kell zárni (hogy ne tudjon kimenni az utcára).

Alvajárás és a hadsereg

Sokan érdeklődnek, hogy az alvajárókat felveszik-e a hadseregbe?

Az Ukrán Nemzeti Gárda katonáinak egészségügyi alkalmassága az Ukrán Fegyveres Erők katonai orvosi vizsgálatáról szóló, az ukrán védelmi miniszter 2008. augusztus 14-i 402. számú rendeletével jóváhagyott szabályzat szerint orvosi vizsgálaton esnek át.

Függelék a 402. számú rendelet 18. cikkéhez: viselkedési szindrómák, személyiség- és érzelmi zavarok F50-F69; F80-F99 (evészavarokkal, nem függőséget okozó szerhasználattal összefüggésben); serdülőkori viselkedési és érzelmi zavarok (hiperkinetikus, szociális, érzelmi, meghatározatlan mentális) stb. Az alvajárás BNO-kódja F51.3.

Ha a felsorolt viselkedési szindrómák és személyiségzavarok: 1) kifejezettek, hajlamosak ismétlődő hosszú távú dekompenzációra vagy kóros reakciókra - a személy alkalmatlan katonai szolgálatra, és eltávolítják a katonai nyilvántartásból; 2) mérsékelten súlyosak, instabil kompenzációval vagy kompenzálva - a személy békeidőben alkalmatlan katonai szolgálatra, háborús időben korlátozottan alkalmas.