Alvási apnoe szindróma

Az alvási apnoe szindrómának 12 fő klinikai tünete van: hangos horkolás, alvás közbeni rendellenes motoros aktivitás, fokozott nappali álmosság, hipnagóg hallucinációk, ágybavizelés, reggeli fejfájás, artériás magas vérnyomás, csökkent libidó, személyiségváltozások, csökkent intelligencia. Az alvási apnoe jelenlétének feltételezéséhez elegendő a triász fennállása: hangos horkolás alvás közben, álmatlansági megnyilvánulások gyakori ébredésekkel, nappali álmosság.

Három tényező játszik fontos szerepet a normális légzés fenntartásában: a légzésszabályozás központi mechanizmusainak stabil működése, a felső légutak azon képessége, hogy szabadon vezessék a levegőt a tüdőbe, a bordaközi izmok és a rekeszizom teljes összehúzódása a külső légzés biztosítása érdekében. A fenti szintek bármelyikének zavara kóros alvási apnoe kialakulásához vezethet, amelyet potenciálisan veszélyes állapotnak tekintenek, amely akár halálos kimenetelű is lehet. Az alvás közbeni légzés jellegének változását az akaratlagos kontroll kikapcsolása, a fekvő helyzetben a mellkasmozgások térfogatának csökkenése és a rekeszizomra nehezedő hasi nyomás növekedése, a garatizmok izomtónusának csökkenése és a nyelv visszahúzódása okozza. Az alvás közbeni szabálytalan légzés egészséges embereknél is megfigyelhető. Ezen fiziológiai eltolódások és a kóros alvási apnoe megkülönböztetésére javasoltak egy alvási apnoe indexet (a légzésszünetek száma 1 óra alvás alatt, amely normális esetben nem haladhatja meg az 5-öt). Az apnoe időtartama is jelentős, amely egészséges embereknél nem haladja meg a 10 másodpercet. Az apnoe gyakorisága magasabb a férfiaknál, az életkorral növekszik, valamint pszichotróp gyógyszerek (benzodiazepinek, barbiturátok stb.) és alkoholfogyasztásának hátterében.

Az alvási apnoé epizódjai 10-200 másodpercig is eltarthatnak, és olyan gyakran fordulhatnak elő, hogy súlyos esetekben a teljes alvásidő akár 60%-át is igénybe vehetik.

Az általános populáció 15,5%-ánál figyelhető meg erős (szokásos) horkolás, az esetek 29,6%-ában időszakos horkolás tapasztalható. Megállapították, hogy a szokásos horkolás az alvási apnoéval kombinálva a koszorúér-betegség és a stroke kockázati tényezője. Az álmatlanságban szenvedő betegek körében az esetek 18,5%-ában észlelhető alvási apnoe. A nappali álmosság jelenségének előfordulása is magas. Az alvási apnoénak két fő típusa van: obstruktív és centrális.

• Obstruktív alvási apnoe esetén a mellkas mozgása megmarad, de az oronazális légáramlás hiányzik. A felső légutak anatómiai szűkülete és elzáródása a fő tényezők, amelyek az obstruktív alvási apnoéhez vezetnek. Az obstruktív apnoét elősegíti az elhízás, a rövid és vastag nyak, a felső légutakon végzett műtétek, a krónikus vazomotoros rhinitis, az orrsövény görbülete, az aránytalanul nagy nyelv, a „madárfej”, a krónikus arcüreggyulladás, a mandulák hipertrófiája. Ezen tényezők kombinációja nagy jelentőséggel bír.
• A centrális alvási apnoét a légzésmozgások és az oronazális légáramlás hiánya jellemzi. Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegségek, amelyek megzavarják a légzésszabályozás központi mechanizmusait. Ilyenek például az agytörzs szerves elváltozásai, a súlyos hiperventilációs szindrómával járó pszichogén betegségek, a perifériás légzőizom-elégtelenség GBS esetén, a myasthenia és a myopathia. Hagyományosan ebbe a csoportba tartozik a primer alveoláris hipoventilációs szindróma (Ondine-átok szindróma), amelyet az alvás alatt megnyilvánuló primer légzési elégtelenség okoz, azaz a légzés akaratlagos kontrolljának eltűnésével, ami periodikus légzéshez és hiperkapniához vezet. A betegség általában gyermekeknél figyelhető meg; a bőr cianózisa jellemző a szív- és tüdőpatológia hiányában. A prognózis kedvezőtlen, és a legtöbb gyermek tüdőgyulladásban vagy pulmonális szívbetegségben hal meg.

Férfiaknál az alvási apnoe kóros formáit jelentősen gyakrabban észlelik, amit a rekeszizom magasabb pozíciója, a hasi légzés gyakoribb előfordulása, az alkoholfogyasztásra való nagyobb hajlam, a oropharynx és a gége szerkezeti jellemzői, valamint az androgének hatása (fokozott étvágy, súlygyarapodás, nátrium felhalmozódása a szervezetben) határoz meg. Nőknél ez a szindróma általában a menopauza hátterében alakul ki.

A nappali álmosság az alvási apnoéban szenvedő betegek 80%-ánál figyelhető meg. A nappali álmosság, az elhízás és a pulmonális szívverés kombinációját korábban "Pickwick-szindrómának" tekintették. Az ébrenlét zavarait az éjszakai alvás zavarai, annak töredezettsége és főbb szakaszainak jelentős csökkenése magyarázza.

A gyermekek alvási apnoéja fejlődési késedelmet, csökkent tanulmányi teljesítményt és éjszakai ágybavizelést okozhat. Az alvási apnoéban szenvedő felnőtteknél nehézségekbe ütközhet a reggeli ébredés, „alvásimádat” szindróma, csökkent mentális és motoros aktivitás, valamint szexuális problémák jelentkezhetnek, amelyek együttesen társadalmi alkalmazkodási zavarokhoz vezetnek. Az alvási apnoéban szenvedő betegek 30%-ánál artériás magas vérnyomást figyelnek meg. Az apnoé időszakában a szisztolés és diasztolés nyomás jelentős emelkedése figyelhető meg. Felmerült, hogy az újszülöttek és az idősek hirtelen halála alvás közben összefüggésben állhat az alvási apnoéval.

Az alvási apnoe diagnózisa a vezető klinikai tünetek elemzésén és az alvás közben végzett poliszomnográfiai vizsgálat eredményein alapul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az alvási apnoe szindróma kezelése

A szomnológia kétségtelen sikerei közé tartozik az obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegek CE által javasolt kezelési módszere. A Sullivan egy hosszan tartó pozitív légnyomás módszere, amelyet egy speciális eszköz segítségével végeznek alvás közben. A módszer lényege, hogy éjszakai alvás közben a légzéshez szükséges levegőt bizonyos pozitív nyomás alatt juttatják a beteg orrjárataiba. A módszer hatékonysága eléri a 92%-ot, és alkalmazását csak az eszköz alvás közbeni folyamatos használatának szükségességével járó nehézségek korlátozzák. Bizonyos esetekben a garatüreg tágítását célzó sebészeti kezelési módszerek hatékonyak. Bizonyos esetekben a nyelv, az alsó állkapocs és a lágy szájpad tartására és pozicionálására szolgáló különféle eszközök hatékonyak (ezeket egyenként kell kiválasztani). A gyógyszeres kezelésnek (teofillin, progeszteron stb.) nincs tartós pozitív hatása. Hangsúlyozni kell, hogy az obstruktív alvási apnoe szindróma nem önálló nozológiai egység, hanem a betegségek széles körének egyik megnyilvánulása. Ezért minden egyes esetben befolyásolni kell az etiológiai tényezőket. Például az elhízott betegek testsúlyának 20%-os csökkenése az alvásóránkénti apnoe gyakoriságának négyszeres csökkenéséhez vezethet.

Meg kell jegyezni, hogy ha az alvási apnoe szindróma megfelelő diagnosztizálása és kezelése lehetetlen, fontos, hogy ne írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek súlyosbítják a lefolyását - benzodiazepinek, barbiturátok, izomrelaxánsok.