Horkolás

A ronchopátia (görögül ronchus - horkolás, zihálás) egy krónikus, progresszív betegség, amely a felső légutak elzáródásában és krónikus légzési elégtelenségben nyilvánul meg, ami kompenzációs és dekompenzációs jellegű szindrómás eltolódásokhoz vezet a szervezetben. Megkülönböztetjük az elsődleges horkolást (jóindulatú, egyszerű, normális), a kóros horkolást (krónikus, rendszeres, szokásos, szokatlan), a horkolást.

Járványtan

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a horkolás széles körben elterjedt a világ népessége körében. A horkolás az általános népesség 20%-át és a 40 év felettiek 60%-át érinti. Finnországban a rendszeres horkolás a 40 és 69 év közötti lakosság 30%-ánál, Svédországban a 30 és 69 év közötti lakosság 15,5%-ánál figyelhető meg. A horkolás prevalenciája a koreaiak körében 35,2%, a francia férfiak körében 32%, a 30-60 éves szingapúriak körében pedig 48%.

A férfiak a leghajlamosabbak a horkolásra. Egy európai lakosság körében végzett tanulmány kimutatta, hogy a férfiak 50%-a és a nők 2-3%-a horkol rendszeresen. Egy Wisconsinban végzett nagyszabású tanulmányban a férfiak 44%-a és a nők 28%-a horkol rendszeresen. Amerikában a férfiak 31%-a és a nők 17%-a horkol; Japánban a férfiak 16%-a és a nők 6,5%-a.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz horkolás

A horkolás etiológiai tényezője a fertőzés – a felső légúti mikrobiális flóra nem megfelelő károsodása figyelhető meg. A nem megfelelő károsodás a nyirok-epiteliális garatgyűrű, az orr, a garat és a szájüreg nyálkahártyáinak struktúráiban fellépő kóros gyulladásban nyilvánul meg. A gyulladás hipertrófiával jár, ami hozzájárul a felső légutak falainak kialakításában részt vevő szöveti struktúrák térfogatának növekedéséhez, ami a légutak kezdeti szakaszában a lumen szűkületéhez vezet. Ebben az esetben a felső légúti elzáródás összetett és progresszív: az összetett jelleg az orrüregben, a garatban és a szájüregben lévő légúti lumen egyidejű szűkületének köszönhető; a progresszív jelleg a szöveti hipertrófia folyamatos növekedését jelenti.

A klinikai tapasztalatok arra engednek következtetni, hogy horkolással küzdő egyéneknél a felső légúti üregekben a mikrobiális invázióra adott válaszként kialakuló gyulladás előfordulása és krónikus jellege gyermekkorban, főként 12 éves kor előtt kezdődik. A gócos gyulladás kialakulásának helye a felső légúti nyálkahártyához kapcsolódó nyirokszövet - a Pirogov-Waldeyer nyirok-epiteliális garatgyűrű.

A fő okozati tényező (fertőzés) kórokozó hatásának megvalósítását bizonyos feltételek segítik elő, amelyek a következők:

• a Pirogov-Waldeyer nyirokepiteliális garatgyűrű, a nyelv szerkezeteinek hipertrófiája;
• a maxillofacial csontváz normál anatómiájának veleszületett és szerzett megsértése;
• a felső légúti izomszerkezetek tonikus és összehúzódó mechanizmusainak megsértése;
• elhízottság.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

A felső légutak falainak szerkezeteinek mechanikai károsodása esetén, amelyek a lument képezik és biztosítják, komplex változások következnek be, amelyek krónikus légzési elégtelenséget okoznak.

A felső légutak geometriai jellemzőinek megváltozása miatt a légzőrendszer aerodinamikája újjáépül. Az aerodinamikai mutatók ébrenlét alatti változása objektíven igazolja a felső légutak szellőzésének napközbeni megsértését (csökkenését).

A légutak csökkent szellőzésére adott fiziológiai válasz a légzésminta megváltozása és a vér oxigénellátásának csökkenése. A horkolással vizsgált egyéneknél a légzésminta megváltozásának klinikai megnyilvánulása az orrlégzésről a szájlégzésre való átmenet és a légzési ritmus megváltozása. Általános szabály, hogy az ébren lévő nappali horkoló egyéneknél a kompenzáló és dekompenzáló légzőmozgások lelassulnak és elmélyülnek. Az artériás vér oxigénszintjének vizsgálata során a nappali, ébren lévő horkoló betegek 77%-ánál, éjszaka, alvás közben pedig a betegek 90%-ánál hipoxémiás típusú hipoxémiát mutattak ki. Az éjszaka, alvás közben vizsgált betegek 7%-ánál a hipoxémia új kóros állapottá - hipoxiává - alakult át.

A felső légutak krónikus elzáródásának hátterében feltárt hipoxémia, hipoxia és a légzési minták változásai lehetővé teszik számunkra, hogy krónikus légzési elégtelenségről beszéljünk horkolásos egyéneknél.

Krónikus légzési elégtelenség esetén horkolással számos természetes változás történik a test különböző részein, többek között:

• zavarok a szívvezetési rendszerben és a szívizom összehúzódási képességében;
• a keringési rendszer változásai, amelyek az általános keringésben és a pulmonális artériás rendszerben a nyomás növekedésében, a szív jobb részeinek hipertrófiájának kialakulásában nyilvánulnak meg;
• a vérrendszer változásai, melyeket eritrocitózis, az eritrociták oxigéntartalmának és koncentrációjának növekedése, a vér oxigénhordozójának potenciális kapacitásának növekedése, a hematokrit növekedése stb. nyilvánul meg;
• az alsó légutak működésének zavarai, amelyek visszafordíthatatlan tüdőelzáródás kialakulásában nyilvánulnak meg;
• krónikus anyagcserezavar, amelyet a zsírszövet túlzott növekedése jellemez, és a betegség súlyosbodásával progresszióba kerül.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tünetek horkolás

A horkolás klinikai képe specifikus jelekből áll, amelyek csoportokba foglalhatók.

Az első jelcsoport olyan kóros folyamatokat jellemez, amelyek a légutak kezdeti szakaszának lumenének szűkületét képezik.

• Az orrsövény deformációi:
  • egyszerű görbületek (eltérések);
  • diffúz megvastagodások;
  • az orrsövény részleges megvastagodása (gerincek, tüskék);
  • részleges megvastagodások az ekevason.
• Krónikus nátha:
  • krónikus egyszerű rhinitis;
  • hipertrófiás rhinitis (rostos forma);
  • hipertrófiás rhinitis (kavernás forma);
  • Hipertrófiás rhinitis vazomotoros-allergiás komponenssel: polipos forma.
• Szerzett összenövések (szinekiák) az orrüregben.
• A kasza szárnyainak belégzési visszahúzásai,
• Az orrmelléküregek betegségei:
  • parietális hiperplasztikus sinusitis;
  • arcüreg ciszta;
  • az etmoid labirintus krónikus gyulladása.
• Krónikus mandulagyulladás.
• A palatinus mandulák hipertrófiája.
• Lágy szájpadlás hipertrófiája:
  • a hipertrófia kezdeti formája;
  • nyilvánvaló hipertrófia;
  • hipertrófia elhízott embereknél.
• Heg által elváltozott lágyszájpad.
• Krónikus granuláris torokgyulladás.
• Krónikus laterális torokgyulladás.
• A garatnyálkahártya hajtogatott hipertrófiája.
• Krónikus adenoiditis, adenoid vegetáció.
• A nyelv hipertrófiája.
• A garat, a nyelv és a garat körüli tér falainak zsírszövetének infiltrációja.

A második csoport a légzésfunkció károsodását jellemzi, és a külső légzőrendszer elégtelenségének klinikai és laboratóriumi jelei képviselik.

• Horkolás alvás közben:
  • jóindulatú, 40-45 dB hangintenzitással, háton fekve időszakosan jelenik meg;
  • kóros, 60-95 dB hangerővel, 1000-3000 Hz frekvenciatartományban, heti 5 éjszakán keresztül jelentkezik;
  • minden este hangos, 90-100 dB hangerejű kóros zaj jelenik meg.
• Nehézlégzés az orron keresztül.
• Légszomj (a légzésszám változása).
• Apnoe (légzésleállás alvás közben),
• Légszomj érzése éjszaka.
• Légzéshiány érzésével ébredni,
• Hipoxémiás típusú artériás hipoxémia.
• A kapillárisokban a parciális oxigénnyomás csökkentése,
• Csökkent vér oxigénszaturáció.
• Az oxihemoglobin disszociációs görbéjének változásai.

A harmadik jelcsoport a szervek és rendszerek funkcionális zavarait jellemzi krónikus légzési elégtelenség esetén.

• Reggeli frissesség hiánya, álmosságérzet; fejfájás.
• Nappali álmosság, kényszeres álmosság rohamai.
• Artériás magas vérnyomás.
• Elhízottság.
• Szív- és érrendszeri rendellenességek.
• A vérképző faktorok változásai:
  • eritrocitózis;
  • a hemoglobin koncentrációjának növekedése a vörösvértestekben.

Forms

A horkolás súlyossági fokokra oszlik, amelyek mindegyikét a fő klinikai tünetek kialakulásának sajátosságai jellemzik.

1. Enyhe fokozat. A jóindulatú horkolás kórossá kezd átalakulni. Hangos, állandó horkolás akkor jelentkezik, amikor a beteg hanyatt fekszik, és testhelyzetének megváltoztatása után abbahagyja. Az életminőség nem változik.
2. Közepesen súlyos. A kóros horkolás minden testhelyzetben állandó, zavarja az ágyban fekvő szomszédokat. Apnoe is előfordulhat. Az alvás közbeni légzési zavarok miatt az életminőség romlásának jelei jelentkeznek. Nyugtalan alvás, ébredésekkel. Reggel nincs frissesség érzése, nehéznek érzi magát a feje; egy bizonyos időbe telik, mire az ember „beindul”, aktívvá válik. Napközben - álmosság.
3. Súlyos fokozat. A hangos, kóros horkolás arra kényszeríti a rokonokat és az ágytársakat, hogy más szobákban aludjanak. Jellemző rá az alvási apnoe szindróma, a levegőhiány miatti gyakori ébredések alvás közben, a fulladás érzése, a kényszeres testhelyzet alvás közben (félig ülő, ülő, lehajtott fejjel).

Az alvási légzési zavarok és a hipoxiás eredetű szövődmények kialakulása miatt jelentős életminőség-romlás figyelhető meg. Az általános mérsékelt álmosság váltakozik a nappali álmosság rohamaival: a beteg elalszik vezetés, evés, beszélgetés, tévénézés közben, munka közben, az aktív termelési aktivitás csökken, nehézségekbe ütközik a szakmai feladatok ellátása, nyilvános helyek látogatása során a horkoló légzéssel való elalvás miatt. A hipoxiás eredetű szövődmények megjelennek, mint például az általános elhízás, a policitémia, az artériás magas vérnyomás, a pulmonális keringésben fellépő magas vérnyomás, szívbetegségek. Nem ritkák az apnoe okozta halálos kimenetelű esetek sem.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics horkolás

A horkolás diagnózisa a kórház előtti szakaszban történik. A diagnózis a jellegzetes klinikai tünetek azonosításán alapul, amelyek közé tartozik a horkolás, az alvási apnoe, az életminőség változása, valamint a felső légúti elzáródáshoz vezető betegségek kimutatása. A horkolás és az életminőség változása társadalmilag jelentős tünetek: progressziós szakaszokon mennek keresztül, ami lehetővé teszi a betegség stádiumának (fázisának) meghatározását. A horkolással küzdők felső légúti betegségei általában krónikus betegségek csoportját képviselik, amelyek megszüntetése meghatározza a hatékony kezelési program kialakítását. A diagnosztika kérdőíveken, fül-orr-gégészeti vizsgálaton, biológiai markerek vizsgálatán, terapeutával és pulmonológussal folytatott konzultációkon alapul.

A kérdőív, amely számos kérdést tartalmaz a beteg, rokonai és szobatársai számára, lehetővé teszi a nappali ébrenléti és éjszakai alvási légzés állapotának felmérését, valamint a horkolás alakulásának, az alvás minőségének, az ébredéskori reggeli egészségi állapotnak, az ébrenléti általános és kényszeres aluszékonyság súlyosságának felmérését. A kérdőív lehetővé teszi a horkolás szövődményeinek klinikai jeleinek azonosítását, mint például az elhízás, a magas vérnyomás, a szívritmuszavarok stb. A kérdőív fontos része a betegség progressziójának jeleinek azonosítása.

Laboratóriumi kutatás

A horkolás biológiai markerei olyan mennyiségileg meghatározott biológiai paraméterek, mint az oxigén parciális nyomása, a szén-dioxid, az artériás vér pH-értéke, a teljes hemoglobin és az eritrociták.

A markerek lehetővé teszik a krónikus hipoxémiás hipoxémia kimutatását - a tüdő gázcsere-funkciójának károsodásának jele: a hipoxémia kompenzációja vérképző faktorokkal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Műszeres kutatás

Az otorinolaryngológiai vizsgálat, beleértve a fül-orr-gégészeti szervek endoszkópiáját, az aktív rhinomanometriát, a garat és a lágy szájpadlás antropometriai vizsgálatát, lehetővé teszi az orr- és garatrendszeri elzáródással járó betegségek kimutatását, az elzáródás jellemzését és a felső légúti aerodinamikai paraméterek változásainak jellemzését.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Terapeuta és pulmonológus konzultációt folytatnak a disztális légutak állapotának, a szívműködésnek, a vérnyomásprofilnak és az anyagcsere állapotának felmérésére, ami a zsírszövet túlzott fejlődésében nyilvánul meg.

Megkülönböztető diagnózis

A horkolást meg kell különböztetni a krónikus obstruktív hörghuruttól, amely egyes betegeknél obstruktív alvási apnoe szindrómaként jelentkezhet. Röntgen- és bronchológiai vizsgálatok elvégzése lehetővé teszi a krónikus obstruktív hörghurut kizárását.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kezelés horkolás

A horkolás kezelésének hatókörét és irányát a betegség patogenezisének jelenlegi koncepciója határozza meg. Azon tény alapján, hogy a horkolás a felső légutak kombinált és progresszív elzáródása, alapvető terápiája a légutak lumenének tágítása a légutak proximális részeiben, valamint a fiziológiás légzés feltételeinek megteremtése az orrüregben és a garatban. A légutak átjárhatóságának normalizálása hipertrófia és a falaikat alkotó struktúrák rendellenes fejlődése esetén csak radikális sebészeti módszerrel lehetséges, ezért a legfontosabb a végső cél elérése - a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása és a horkolás megszüntetése.

Nem gyógyszeres kezelés horkolás esetén

A konzervatív terápia, amely a komplex terápia mellett befolyásolhatja a betegség lefolyását, javíthatja a beteg általános állapotát és csökkentheti a horkolás súlyosságát, a következőket foglalja magában:

• akár 5 kg-os súlycsökkenés évente;
• dohányzásról való leszokás;
• kerülje az alkoholfogyasztást, az altatókat és más, a légzőközpont aktivitását befolyásoló gyógyszereket lefekvés előtt;
• torna gyakorlatok a lágy szájpadlás, az uvula és a garat izmainak tónusának növelésére;
• homeopátiás gyógyszerek tabletták, orrcseppek formájában történő szedése;
• oldalfekvő, hason fekvő alvás, ami kellemetlen hátfekvési feltételeket teremt;
• állrögzítők, nyakrögzítők, a felső és alsó állkapocs zárt helyzetben tartására szolgáló eszközök használata a nyelv hátraesésének megakadályozása érdekében, valamint orrjáratok használata;
• CPAP-terápia (folyamatos, pozitív, légúti, nyomás).

A horkolás sebészeti kezelése

A következő típusú sebészeti beavatkozásokat tekintik a ronchopátiás betegek sebészeti kezelésének módszereinek:

• uvulopalatofaringeoplasztika;
• az orrsövény szubmukózus reszekciója;
• alsó konchotómia (egyoldali vagy kétoldali);
• kétoldali mandulaműtét;
• az orrüregben lévő összenövések boncolása;
• az etmoid labirintus sejtjeinek endonazális boncolása és az orr polipotomiája mindkét oldalon;
• Az adenoid növényzet eltávolítása.

Az uvulopalatofaringoplasztika kötelező feltétele, amely tartós eredményt eredményez, a mandulaműtét, amely a garat oldalfalainak megerősítéséhez szükséges a palatinális ívek tövének az interkostális régió alatti szöveteivel való varrásával.

A horkolás megszüntetésére irányuló kíméletes módszerek alkalmazása egyéni beavatkozások formájában, járóbeteg-ellátásban, mint például a kriodestrukció, lézer használata, rádiófrekvenciás bemetszések a lágy szájpadláson, valamint a lágy szájpadlás felesleges nyálkahártyájának eltávolítása, nem biztosítja a kívánt hatást, sőt egyes esetekben súlyosbítja a garatszűkületet.

A teljes sebészeti beavatkozás kórházi időtartama 5-7 nap.

További kezelés

A posztoperatív időszakban az ajánlások közé tartozik a dohányzásról való leszokás, az egészséges életmód megfelelő fizikai aktivitással, valamint az évi 5 kg-os súlycsökkenés.

Megelőzés

A horkolás megelőzése orvosi és általános higiéniai intézkedéseket foglal magában. Az orvosi intézkedések célja a felső légúti elzáródás megelőzésére és mielőbbi megszüntetésére. A horkolás orvosi megelőző intézkedéseinek komplexuma a következőket foglalja magában:

• adenotomia (3-5 éves korban ajánlott);
• mandulaműtét és mandulaműtét (8-12 éves korban);
• plasztikai sebészet az orrsövényen (17-20 éves korban);
• a krónikus fertőzés gócainak korai fertőtlenítése az ENT szervekben és a szájüregben;
• a külső orr veleszületett és szerzett deformitásának időben történő sebészeti korrekciója;
• egy technika a felső és alsó állkapocs előre mozgatására az alsó állkapocs retro- és mikrognátiájának kiküszöbölése érdekében.

A horkolás általános higiéniai megelőzése a légzőszervi megbetegedések kockázati tényezőinek csökkentésére (kiküszöbölésére) irányul alvás közben, és olyan intézkedéseket foglal magában, mint:

• a testsúly szabályozása és csökkentése;
• dohányzásról való leszokás;
• tartózkodjon az alkoholfogyasztástól lefekvés előtt;
• izomrelaxánsok, bendiazepinek, barbiturátok, antidepresszánsok alkalmazásának kizárása;
• a háton fekvés kényelmetlen alvásának feltételeinek megteremtése egy labda vagy teniszlabda behelyezésével a pizsama hátuljára varrt zsebbe;
• felemelt fejű ágyban alvás;
• sportos életmód.

Előrejelzés

A beteg általános rokkantságának időtartama 14-21 nap. A horkolás prognózisát a fő tényezők folyamatos hatása határozza meg - a felső légutakban a légutak lumenének fokozatos csökkenése és a légzési elégtelenség fokozódása. A hipoxémia hozzájárul a hematológiai rendellenességekhez, a magas vérnyomáshoz, a szívritmuszavarokhoz, és hirtelen halálhoz vezethet alvás közben. Az időben történő, megfelelő sebészeti kezelés hosszú évekre megszabadíthatja a beteget a horkolástól.