A kognitív károsodás diagnosztizálása

A demencia diagnosztizálásának első szakasza a kognitív károsodás felismerése és súlyosságának értékelése (szindrómás diagnózis). A kognitív funkciók tanulmányozásához klinikai módszereket (panaszok összegyűjtése, páciens anamnézis) és neuropszichológiai vizsgálatokat alkalmaznak. Ideális esetben minden kognitív panaszos betegnek részletes neuropszichológiai vizsgálatot kell végezni, de a gyakorlatban ez aligha lehetséges. Ezért a neurológusok, pszichiáterek és egyéb szakemberek ajánlott az úgynevezett demencia szűrési skálák használatára, amelyek viszonylag kevés időbe telik, és nagyon egyszerűek a végrehajtásban és a tolmácsolásban. Leggyakrabban a mentális státusz és a vizsgálati órák rövid felmérését használják.

A szellemi állapot rövid felmérése

A vizsgált funkció	Feladat	Pontszám
Orientáció időben	Nevezze meg a dátumot (nap, hónap, év, hét napja, éve)	0-5
Tájolás a helyén	Hol vagyunk (ország, régió, város, klinika, szoba)?	0-5
észlelés	Ismételje meg a három szót: citrom, kulcs, labda	Ó igen
A figyelem koncentrálása	Soros számla (például 100-tól a kivonásig 7-ig) - ötször	0-5
Emlékezet	Emlékezzünk vissza a három szóra (a percepció ellenőrzésekor hangzott)	0-3
Objektumok elnevezése	Mi ez? (A páciensnek meg kell neveznie a neki mutatott tételeket, például a tollat és az órát.)	0-2
Ismétlés	Ismételje meg a kifejezést: "Nem, ha nem"	0-1
A csapat megértése	Fogja jobb kezét egy papírlapra, kétszer hajtsa rá, és helyezze az asztalra	Ó igen
Olvasás	Olvasd fel hangosan, hogy mit írt ("Csukja be a szemét"), és tegye meg	0-1
Levél	Készítsen és írjon néhány javaslatot	0-1
Rajz	Rajzolj rajzot	0-1

A teljes pontszám 0-30.

Utasítások és értelmezés

• Orientáció időben. Kérje meg a pácienst, hogy nevezze meg teljes mértékben a mai dátumot, hónapot, évet, a hét napját és az évszakot. Minden helyes válaszért 1 pont kerül hozzáadásra. Így a beteg 0-tól 5-ig kaphat.
• Tájolás a helyén. Kérdezd meg a kérdést: "Hol vagyunk?" A páciensnek meg kell neveznie az országot, régiót, várost, intézményt, amelyben a felmérés megtörténik, szobaszám (vagy padló). Minden helyes válasz esetén a beteg 1 pontot kap. Így a teszthez a beteg is 0-5 pontot kaphat.
• Perception. A páciens megkapja az utasításokat: "Ismételje meg és próbálja meg memorizálni három szót: citrom, kulcs, golyó". A szavakat legnyilvánvalóbb módon kell kiejteni, egy másodpercenkénti sebességgel. A betegek helyes ismétlése 1 pontra becsülhető. Ezt követően megkérdezzük a pácienst: "Emlékezz a szavakra? Ismételje meg még egyszer. Ha a beteg nehezen ismeri el őket, hívja újra a szavakat, amíg a beteg nem emlékszik rájuk (de legfeljebb 5 alkalommal). A pontokban csak az első ismétlés eredménye kerül kiértékelésre. Ezzel a mintával a beteg 0-3 pontot kaphat.
• A figyelem koncentrálása. Adja meg a következő utasítást: "Kérem, 100-tól vegyen el 7-et, ami kiderül majd, még egyszer 7-et, és így többször is." Használjon 5 kivonást (65 eredményhez). Minden helyes kivonáshoz 1 pont kerül hozzáadásra. A beteg ebben a mintában 0-5 pontot kaphat. Hibajelenség esetén az orvosnak helyesnek kell lennie a betegnek, miután helyes választ ad. A hibás cselekvés eredményei nem felhalmozódnak.
• Memória. Megkérik a beteget, hogy emlékezzen a megjegyzett szavakra, miközben megvizsgálja észlelését. Minden helyesen megnevezett szót 1 pontra értékelnek.
• Objektumok elnevezése. Megmutatják a betegnek egy tollat, és megkérdezik: "Mi az?", Hasonlóan használják az órát. Minden helyes válasz 1 pontra van besorolva.
• Ismételje meg a kifejezést. Kérje meg a pácienst, hogy ismételje meg a következő kifejezést: "Nem, ha, nem nem". A kifejezés csak egyszer szólal meg. A helyes ismétlés értéke 1 pont.

• A csapat megértése. Szájon át adjon parancsot, amely 3 akció sorozatos végrehajtását foglalja magában. - Vegyél egy papírt a jobb kezeddel, duplázd meg és tedd az asztalra. Minden helyesen végrehajtott műveletet 1 pontra becsülnek.
• Reading. A páciensnek egy papírlapot kell kapnia, amelyre nagy betűkkel írva: "ZÁRT SZEM". Adja meg a következő utasítást: "Olvasson fel hangosan, és kövesse az itt írt szövegeket". A beteg 1 pontot kap, ha a helyes olvasás után valóban bezárja a szemét.
• A levél. A pácienst felkéri, hogy jöjjön létre és írjon javaslatot. A páciens 1 pontot kap, ha az általa kidolgozott javaslat értelmes és helyes grammatikai értelemben.
• Rajz. A páciens minta (2 keresztező ötszög egyenlő szögekkel, négyszög a kereszteződésben van kialakítva), amelyet át kell rajzolni nem linerpapírra. Abban az esetben, ha a beteg átrajzolja mindkét ábrát, amelyek mindegyike öt sarkot tartalmaz, a pentagonok vonalai összekapcsolódnak, a számok ténylegesen metszenek, négyszög alakul ki a metszéspontban, a beteg 1 pontot kap. Ha a feltételek közül legalább egy nem teljesül, a pontszám nem nő.

A vizsgálat teljes eredményét az egyes tételek eredményeinek összegzésével kapjuk meg. 24 pont vagy ennél kevesebb dementia jellemző.

Óra rajz teszt

Kérdezze meg a betegt egy nemlineáris papíron, hogy felhívja a kerekített órát a számlapon lévő nyilakkal (például 15 perc 2 nélkül). A beteg az órát függetlenül (kérés nélkül), a memóriából (anélkül, hogy a valós órát nézné). Az eredményt 10 pontos rendszeren értékeljük.

• 10 pont - a norma, egy kör húzódik, a számok a megfelelő helyen vannak, a nyilak mutatják a megadott időt.
• 9 pont - kisebb pontatlanságok a nyilak helyzetében.
• 8 pont - több észrevehető hiba a nyilak helyén (az egyik nyíl eltér a kívánt időtől, mint az óra órájában).
• 7 pont - mindkét kéz rossz időt mutat.
• 6 pont - a nyilak nem hajtják végre funkcióikat (például az időt kerek vagy numerikusan írják). .
• 5 pont - a számok helytelen elrendezése a tárcsán (fordított sorrendben, azaz az óramutató járásával ellentétes irányban, vagy a számok közötti távolság nem azonos).
• 4 pont - az óra integritása elvész, néhány szám hiányzik vagy a körön kívül található.
• 3 pont - a számok és a tárcsa nincsenek kapcsolatban egymással.
• 2 pont - a beteg tevékenysége azt mutatja, hogy az utasításokat követni próbálja, de sikertelenül.
• 1 pont - a beteg nem kísérli meg az utasítások betartását.

Értelmezés: kevesebb, mint 9 pont - kifejezett kognitív károsodás jele.

Továbbá fel kell mérni, hogy a kognitív károsodások hogyan befolyásolják a beteg napi aktivitását. Ehhez tájékoztatást kell kapnia szakmai tevékenységeiről, hobbijairól és hobbijairól, a társadalmi kommunikáció függetlenségéről, háztartási feladatokról, háztartási készülékek használatáról, önkiszolgálásról. A pácienstől érkezett információk, kívánatos a rokonokkal, barátokkal vagy kollégáikkal ellenőrizni, mert a demencia korai stádiumaiban nagyon tipikus elterjedés: a betegek elrejtik a hibájukat vagy minimalizálják súlyosságát. A mindennapi tevékenységben rejlő nehézségek jelenlétében dementia is beszélhet, különben a szindrómás diagnózis a következőképpen alakul: "enyhe kognitív károsodás" vagy "mérsékelt kognitív károsodás".

A diagnosztikai kutatások második szakasza a demencia differenciáldiagnózisa és a dementia utánzó állapotok, mint pszeudodemézia és delírium.

A demencia definíció szerint a primer kognitív károsodást jelzi, amely nem okoz összefüggést az ébrenlét vagy tudatosság érzelmi zavaraival vagy zavaraival.

A depressziós pszeudodegmentia kognitív és / vagy viselkedési rendellenességek a depressziótól. Ilyen rendellenességek vezethetnek a napi tevékenységek nehézségeihez és a dementia utánozhatják, de nem rendelkeznek szerves szubsztráttal, és a rendellenességek visszahúzódnak.

A depresszióban szenvedő betegek jelei:

• elnyomott vagy depressziós állapot, az elmúlt hónapban vagy annál nagyobb mértékben az idő nagy részét jelezte;
• kétségbeesés érzése, elégedetlenség az életében, életvágy hiánya, halálról szóló gyakori gondolatok, öngyilkossági megnyilatkozások;
• szinte minden este előforduló alvás vagy kora reggeli felébredés nehézségei;
• krónikus fejfájás (> havonta 15 nap) vagy állandó fejfájás, ami nem teszi lehetővé a koncentrálást;
• erős féktelen szorongás, különösen esténként, szorongás, ingerlékenység, gyakori konfliktusok kialakulása a családban vagy a munkahelyeken;
• az étvágy súlyos romlása, a testtömeg elvesztése szomatikus okok hiányában;
• aggodalmát fejezte ki a neuropszichológiai vizsgálatok normális vagy majdnem normális eredményeivel kapcsolatos memóriavesztés miatt.

A klinikailag jelentős depresszió jelenléte az alapja a pszichiáter tanácsadásának és felügyeletének, valamint a megfelelő terápiás kezelésnek. Ebben az esetben az időseknek kerülniük kell az olyan antikolinerg hatású gyógyszereket, mint a triciklikus antidepresszánsok. A farmakológiai csoportból származó gyógyszerek negatív hatással vannak a kognitív funkciókra. Ezért a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók vagy a szerotonin újrafelvétel-gátlók és a noradrenalin előnyösebbek. Egyes források szerint ezek a gyógyszerek éppen ellenkezőleg hozzájárulnak a kognitív funkciók javulásához.

Regresszió kognitív zavarok a háttérben kinevezését antidepresszánsok jelzi a másodlagos megsértésének jellegét magasabb agyi funkciókat kapcsolatban depresszió. Ezekben az esetekben az áldozati diagnózis indokolt. Ha, annak ellenére, hogy jó antidepresszáns hatás, kognitív rendellenességek menti, beszélünk kombinációja valódi demencia és a depresszió, amelyek az érrendszer és a kevert demencia, Parkinson-kór és más betegségek subcorticalis elváltozások a bazális ganglionok demenciában a korai szakaszában az Alzheimer-kór, frontal- időbeli demencia. Ezekben az esetekben a jogsértések, a klinikai laboratóriumok és az instrumentális kutatások ismételt értékelése szükséges. Így, differenciáldiagnózis pszeudodemencia és igaz a demencia és a depresszió végzett ex juvantibus alapján megfelelő terápiát.

A delirium súlyos akadálya az összetévesztésnek, kifejezett mnestic-intellektuális zavarokkal. A delirium gyanúja esetén minden esetben a kognitív károsodás akut vagy szubakut fejlődése, valamint a rendellenességek súlyosságának jelentős eltérései, például a napszakoktól függően kell lennie. Jellemzően a delíriumot a hely és idő, a pszichomotoros agitáció és a pszicho-produktív tünetek diszorientációja kíséri téveszmék és hallucinációk formájában. Azonban ezek a funkciók nem mindig jelen vannak. Az összetévesztéshez vagy zavartsághoz kapcsolódó kimondott kognitív károsodások jelenléte alapvető fontosságú.

Az idősek delíriumának fő okai a következők.

• Dysmetabolikus rendellenességek; dehidráció, máj- vagy veseelégtelenség, hipoxia, hipo- vagy hyperglykaemia, akut mérgezés.
• Fertőző betegségek: tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés, bármely magas lázzal járó fertőzés.
• Trauma: craniocerebrális sérülés, beleértve a tüdőt, végtagtöréseket.
• Operatív beavatkozások, különösen általános érzéstelenítéssel.
• A szív- vagy légzési elégtelenség csökkenése.

A delírium okának megállapítása és a diszabolikus vagy egyéb zavarok korrekciója során helyreáll a páciens tudatosságának szintje, melyet a kognitív funkciók jelentős javulása kísér. Azonban a kognitív képesség ritkán tér vissza a hasmenés előtti állapotba. Az akut dekompenzáció állapotából való kilépés után gyakrabban a kognitív funkciók kismértékű csökkenését mutatják az alapvonalhoz képest.

A diagnosztikai kutatás harmadik szakasza a dementia noseológiai diagnózisa. E célból a betegek klinikai-laboratóriumi és neuroimaging képalkotását végzik el.

A nosológiai diagnózisnak az úgynevezett potenciálisan reverzíbilis demenciával kell kezdeni. A potenciálisan reverzibilis demencia olyan állapot, amelyben az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés a betegségek teljes vagy majdnem teljes regressziójához vezethet. A statisztika szerint a demencia legalább 5% -a potenciálisan reverzibilis. Ezek a következők:

• a szisztémás dysmenabolikus rendellenességek (dysmetabolikus encephalopathia) másodlagos demenciája;
• dementia az agydaganatokban vagy más volumetrikus folyamatokban;
• Demencia normotenzív hydrocephalusban.

A diszabolikus encephalopathia fő okai a következők:

• gipotireoz;
• a B ₁₂ -vitamin hiánya vagy a folsav;
• májelégtelenség;
• veseelégtelenség;
• krónikus hypoxiás állapot;
• mérgezés nehézfémekkel;
• az alkoholizmus és a kábítószer-függőség;
• kábítószer-intoxikáció (antikolinerg szerek, triciklikus antidepresszánsok, neuroleptikumok, benzodiazepinek stb.).

Az ilyen okok azonosításához szükséges minimális mennyiség a következő:

• a vér és a vizelet általános analízise;
• biokémiai vérvizsgálat a kreatinin, a karbamid nitrogén koncentrációjának, a májenzimek aktivitásának meghatározásával, amennyiben lehetséges - a B ₁₂ -vitamin tartalma és a folsav homocisztein;
• pajzsmirigyfunkció laboratóriumi vizsgálata (triiodotironin, tiroxin, pajzsmirigy-stimuláló hormon, tiroglobulin elleni antitestek).

A neuroimaging módszerek használata lehetővé teszi az ilyen potenciálisan reverzibilis agyi elváltozások diagnosztizálását, mint normotenzív hydrocephalus és agydaganat.

Normotenzív hydrocephalus klinikai és vizualizációs jelei

Kognitív károsodás	Neurológiai rendellenességek	CT vagy MRT jelek
A tevékenység szabályozása megsértése	A járás megsértése. A vizelet inkontinencia	A kamrai rendszer jelentős szimmetrikus kiterjedése

Agydaganat klinikai és vizualizációs jelei

Kognitív károsodás	Neurológiai rendellenességek	CT vagy MRT jelek
Különböző a súlyosság és a minőségi jellemzők (a tumor helyétől függően)	Focális tünetek (a tumor helyétől függően). Fejfájás, csonka a funduson, látáskárosodás	Az agy gyulladásos sérülése, felhalmozódó kontrasztanyag. A kamrai tágulás (okkluzív hydrocephalus)

A normotenzív hydrocephalus vagy az agydaganatok jelenlétének gyanúja lehet egy idegsejtek kapcsolatba hozása, amely megoldja a sebészeti beavatkozásokra utaló jeleket.

A demencia potenciálisan reverzibilis formáinak eltávolítása után újra meg kell vizsgálni az eset klinikai, pszichológiai és instrumentális jellemzőit.

A demencia fő nosológiai formáinak összehasonlító jellemzői

	Alzheimer-kór	Vaszkuláris demencia	Dementia a Levy testekkel	Frontális időbeli demencia
A kezdet	Mindig fokozatos, legkorábban 40 év, gyakrabban 60 év után	Akut vagy fokozatos, bármely életkorban, de gyakrabban 60 év után	Fokozatos, ritkán akut, általában 60 év után	Fokozatos, általában 60 évig
Családi történelem	Néha	Ritkán	Néha	Nagyon gyakran
A fő kognitív tünet	Memóriahiba	Rendellenességek rendellenességei	Vizuális térbeli zavarok, ingadozások	Diszregulációs rendellenességek, beszédzavarok
Neurológiai rendellenességek	Nincsenek	Viszketeti rendellenességek, pszeudo bulbar szindróma	Parkinson-kór	"Primitív reflexek" (pl. Megragadva)
Érzelmi zavarok	Szorongás, depresszió a betegség kialakulásakor	Depresszió, érzelmi labilitás	Depresszió	Közömbösség, ritkán depresszió
Változások az MRI-ben	A kéreg, a hippocampus atrófia	Postinfarktusos ciszták, leukoareosis	A laterális kamrák hátsó szarvainak meghosszabbítása	A temporális lebenyek elülső és elülső részeinek helyi aspiragiája (gyakran aszimmetrikus)
Viselkedési rendellenességek	Delirium károsodás (a mérsékelt demenciában)	Ingerlékenység	Vizuális hallucinációk	A kritika, a gátlás, az apátia csökkentése

[1], [2], [3], [4], [5]