Antibiotikumok a szoptatás alatt: a használat sajátosságai

Sok szoptató nő szembesül baktériumok vagy kórokozó mikrobák okozta betegségek kezelésének szükségességével. Ilyen betegségek például a tüdőgyulladás, a pyelonephritis, a masztitisz, az endometritisz, a húgyutak fertőző gyulladása stb. Például az akut húgyhólyaggyulladást, amely gyakran jelentkezik szülés után, a Gram-negatív Escherichia coli vagy a szaprofita staphylococcus okozza, amelyet csak antibiotikummal lehet leküzdeni. Tehát számos olyan helyzet adódhat, amikor antibiotikumot kell alkalmazni a szoptatás alatt. A kérdés csak az, hogy melyeket.

Az antibakteriális szerek szoptató nők általi alkalmazásának biztonságossága közvetlenül összefügg a gyógyszer hatóanyagainak az anyatejbe való behatolásának mértékével és a baba vérébe jutásuk lehetséges negatív hatásának jellegével. Végül is az antibiotikumok szoptatás alatti szedése nemcsak az anya testére gyakorolt mellékhatások kockázatát növeli, hanem különféle toxikus reakciókat, valamint biokémiai és fiziológiai rendellenességeket is okozhat a gyermek testében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotikumos kezelés szoptatás alatt

Az antibiotikumok túlnyomó többségének használati utasítása háromféle megfogalmazást tartalmaz a szoptatás (és terhesség) alatti antibiotikum-kezeléssel kapcsolatban. Az első: „Ellenalt szoptatás alatt.” A második: „A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt csak akkor lehetséges, ha a terápia várható előnye az anya számára meghaladja a teratogén hatás kialakulásának lehetséges kockázatát.” A harmadik: „Nincs információ a gyógyszer valószínűsíthető teratogén vagy mutagén hatásáról terhesség alatti szedés esetén. A gyógyszer bejuthat az anyatejbe; a szoptatást a kezelés idejére abba kell hagyni.”

A farmakológiában a gyógyszerek biztonságossági vizsgálatainak több fokozata létezik. Az első fokozat az, amikor "az állatkísérletekben végzett reprodukciós vizsgálatok nem mutattak ki káros hatásokat a magzatra, és terhes nőkön nem végeztek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokat". A második fokozat az, amikor "az állatkísérletekben végzett reprodukciós vizsgálatok káros hatásokat mutattak ki a magzatra, és terhes nőkön nem végeztek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokat, de a terhes és szoptató nőknél történő alkalmazással járó lehetséges előnyök igazolhatják az alkalmazását a lehetséges kockázatok ellenére".

Harmadfokú szinten pedig „vizsgálatokból vagy a gyakorlatból származó bizonyítékok vannak a gyógyszer magzatra gyakorolt káros hatásainak kockázatára, de a terhes és szoptató nőknél történő alkalmazásának lehetséges előnyei igazolhatják a használatát a lehetséges kockázat ellenére.”

Meg kell jegyezni, hogy a szoptatás alatti antibiotikum-kezelésnek súlyos negatív következményei vannak, beleértve a gyomor-bél traktus károsodását (diszbakteriózis), a vesék és a máj, a vérképző és az idegrendszer diszfunkcióját, az immunrendszer elnyomását stb.

Antibiotikumok szedése szoptatás alatt

Az antibiotikumok szoptatás alatti szedése általában a szoptatás abbahagyását jelenti a kezelés idejére. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szoptatás ideiglenes megtagadása gyakran a természetes laktációs folyamat zavarához vezet. Ezután a babát speciális tápszerekkel kell mesterséges táplálásra átállítani…

A szoptatás alatt soha nem alkalmazható antibiotikumos kezelésre a tetraciklin, a klóramfenikol, a linkomicin, a ciprofloxacin, a klindamicin és a metronidazol. Így a tetraciklin és generikumai csontképződési zavarokat okozhatnak gyermekeknél, ami befolyásolja a csőszerű csontok növekedését és a fogcsontok kialakulását. A levomicetin gátolja a csecsemők csontvelőjének vérképző funkcióit, és cianózishoz (a bőr és a nyálkahártyák kékes elszíneződéséhez a vérben lévő magas hemoglobin-tartalom miatt) és a vérnyomás csökkenéséhez vezethet. A klindamicin vagy a metronidazol alkalmazása a fehérje-anyagcsere zavarával (amiloidózis) jár.

A fluorokinolon csoportba tartozó összes antibiotikum, amelyeket széles körben alkalmaznak urológiai fertőzések, különösen a bakteriális cystitis kezelésére, abszolút ellenjavallt szoptatás alatt. Az USA-ban azonban az ofloxacin, a fluorokinolonok második generációs gyógyszere, felkerült a szoptatás alatt biztonságosan szedhető antibiotikumok listájára. A brit orvosok azonban szöges ellentétben állnak ezzel a véleménnyel, és úgy vélik, hogy a fluorokinolon csoportba tartozó összes antibiotikum (ofoloxacin, ciprolon, cifloxinal, cifrano, levofloxacin, avelox, nolitsin stb.) nem alkalmas szoptató nők számára. A fluorokinolonok károsítják az ízületi porcokat, és negatívan befolyásolják a csecsemők növekedését. Szoptató nőknél egyetlen 200 mg-os ofloxacin adag beadása után az ofloxacin koncentrációja az anyatejben megegyezik a vérplazma tartalmával.

Szoptatással kompatibilis antibiotikumok

A szoptatás alatt engedélyezett antibiotikumok közé tartoznak az olyan antibakteriális gyógyszerek, mint a penicillinek, cefalosporinok és makrolidok. Pontosabban, ezeknek a gyógyszereknek a szoptató nők terápiájában történő alkalmazása "általában nem ellenjavallt"... Úgy tartják, hogy a penicillinek (penicillin, ampicillin, ampiox, amoxicillin, amoxiclav) és a cefalosporinok (cefazolin, cefalexin, cefaxitin) kis mennyiségben jutnak be az anyatejbe, ezért biztonságosak a csecsemők egészségére.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia kutatása szerint az amoxicillin szoptatás alatt elfogadható: a szoptató anya által bevett egyszeri 1 g-os adag jelentéktelen mennyiségben (az anyai adag kevesebb, mint 0,095%-ában) jut be az anyatejbe, ami nem okoz káros mellékhatásokat a gyermeknél. Előfordulhat azonban, hogy kiütés és a bélflóra zavara jelentkezik. Az amoxicillinnel kezelt gyermekek 8,3%-ánál figyeltek meg mellékhatásokat (bőrkiütés, hasmenés, szájpenész).

Hivatalosan a cefalosporin antibiotikumok nem okoznak következményeket a csecsemőknél. De ezek a gyógyszerek diszbakteriózist okoznak, és ezáltal csökkentik a K-vitamin termelését a bélben. Ez pedig viszont a protrombin véralvadási faktor hiányát okozza a vérben (fokozott vérzésveszély), és csökkenti a kalcium és a D-vitamin felszívódásának szintjét is, ami csak a K-vitamin részvételével következik be.

A makrolidok is a szoptatással kompatibilis antibiotikumoknak számítanak: eritromicin, azitromicin, szumamed, vilprofen stb. Bár ugyanezen szumamed használati utasítása egyértelműen kimondja: „A szumamed terhesség és szoptatás alatt nem alkalmazható, kivéve azokat az eseteket, amikor a gyógyszer alkalmazásának előnye meghaladja a lehetséges kockázatot.” A brit gyógyszerészek szerint a szoptatás alatti antibiotikumos kezelés csak eritromicinnel megengedett, és a makrolid csoportba tartozó összes többi gyógyszert nem szabad terhesség és szoptatás alatt alkalmazni. Tehát, mint látható, nincs konszenzus a szakértők között, és az „engedélyezett” antibiotikumok alkalmazását a legnagyobb óvatossággal kell megközelíteni.

Érdemes külön megemlíteni az aminoglikozid antibiotikumok csoportját (neomicin, kanamicin, gentamicin, amikacin stb.). Az aminoglikozidok mérgezőbbek, mint az összes többi antibiotikum. Csak a legsúlyosabb esetekben - agyhártyagyulladás, szepszis, hashártyagyulladás, belső szervek tályogai - írják fel őket. Mellékhatásaikat pedig még felsorolni is ijesztő, elég csak a halláskárosodást (akár a teljes süketségig), a látóideg károsodását és a visszafordíthatatlan vestibularis rendellenességeket megemlíteni.

Az orvosoknak, akik antibiotikumot írnak fel szoptatás alatt, kötelesek figyelmeztetni betegeiket a gyermek allergiás reakciójának lehetőségére és az antibakteriális terápia egyéb, meglehetősen valószínű negatív következményeire. Ilyen esetben ajánlott vagy abbahagyni a gyógyszer szedését, vagy átmenetileg leállítani a gyermek szoptatását.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Szoptatás antibiotikumok után

Ha a szoptató anyának antibakteriális terápiára van szüksége, és az orvos antibiotikumot írt fel, akkor az antibiotikumok utáni szoptatást a megállapított sorrendben kell végezni, de a gyógyszer bevételét az etetés időpontjához kell igazítani. A szakértők szerint a felírt gyógyszert a legjobb a leghosszabb etetési szünet előtt - azaz este, lefekvés előtt - bevenni. Azonban konkrét ajánlásokat (az adagolás rendjére és időtartamára, a gyógyszer napi és egyszeri adagjára vonatkozóan) az orvosnak kell adnia.

A szoptatás alatt ellenjavallt vagy nem javasolt antibiotikumok szedése után a szoptatást csak azután szabad folytatni, hogy a gyógyszert és annak összes metabolitját (biológiai átalakulás termékeit) eltávolították a szoptató nő szöveteiből és szerveiből. Minden gyógyszernek, beleértve az antibiotikumokat is, megvan a saját hatásideje. Ez az adott gyógyszer használati utasításában szerepel (a "Farmakokinetika" részben).

Minél kevésbé kötődik a gyógyszer a vérplazma fehérjéihez, annál hosszabb lesz az eliminációja (eltávolítása). Vannak olyan antibiotikumok, amelyek 40-60 óra alatt kiürülnek a szervezetből, és vannak olyanok, amelyek az utolsó adag bevétele után 5-7 napig is a szervezetben maradnak.

A gyógyszerek felírása a kezelőorvos hatásköre. És ez egy axióma. Az antibiotikumok szoptatás alatti alkalmazása azonban még mindig vitatott kérdés a 21. századi klinikai gyakorlatban. Ezért a néha visszafordíthatatlan következmények elkerülése érdekében különösen óvatosnak kell lenni e gyógyszercsoport szedésekor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]