Anxiolitikumok és nyugtatók: függőség, tünetek és kezelés

Az anxiolitikumok, nyugtatók és hipnotikumok orvosi okokból történő használata széles körben elterjedt. Használatuk során mérgezés léphet fel, amelyet fizikai és mentális rendellenességek kísérnek. Az ismételt használat a visszaélések és a függőség kialakulásához vezethet.

A gyógyszeres adagolás és farmakodinámiás hatásoktól függően nem mindig alakulnak ki különféle viselkedési, érzelmi és kognitív károsodások a rendszeres fogyasztókban. Bizonyos mértékig határokon túli tolerancia van az alkohol, a barbiturátok és a nem barbituric anxiolitikumok és nyugtatók, köztük a benzodiazepinek között. (Barbiturátok és az alkohol okozta nagyon hasonló a függőség, elvonási tünetek, a krónikus mérgezést.) Ha szorongásoldók és nyugtatók fogyasztása csökken kritikus szint alá, a fejlett függetlenül megszűnése visszavonása.

[1], [2], [3]

A nyugtatóktól való függőség tünetei

Mérgezés (akut mérgezés). Jelek a progresszív mérgezés szorongásoldó, altató a elnyomása felületes reflexek, finom nystagmus amikor keresi az oldalon, néhány ingerlékenység, durva vagy gyors nystagmus, ataxia, elkent beszéd, bizonytalanság, miközben a testtartás. További progresszió jelenik nystagmus, amikor várjuk, aluszékonyság, ataxia hangsúlyos esik, zavartság, mély alvás, pupilla, gátolja a légzést, és végül halálhoz vezethet. Szedő betegeknek nagy dózisban nyugtatók, gyakran nehéz gondolkodási folyamat, megkésett beszéd és a megértés (együtt néhány dysarthria), csökkent memória, ítélőképesség helyes, a beszűkült figyelem középpontjába, érzelmi labilitás.

Krónikus fogyasztás. Fogamzóképes páciensekben a gyógyszer pszichés függősége gyorsan fejlődhet, még néhány hét befogadás után; kísérletek megszakítását a gyógyszer kifejlődéséhez vezetnek az álmatlanság, a szorongás nyilvánul, nyugtalan alvás, gyakran felébrednek, érzés feszültség a reggel. A fizikai függőség mértékét a dózis és a használat időtartama határozza meg; például, fenobarbitál dózisban 200 mg / nap, hozott sok hónap nem okozhat jelentős toleranciát, de ha a fogadó 300 mg / nap és 3 hónap, vagy 500- 600 mg / nap 1 hónap után megszakítására okozhat elvonási szindróma .

A nagy dózisú barbiturátok eltörlése súlyos, életveszélyes rendellenesség formájában, akut kivonási szindrómát okoz, hasonlóan az alkoholos delíriumhoz. Néha még az 1-2 héten át történő bevonás megfelelő kezelésével is megfigyelhető görcsök. A rövid hatású barbiturátok eltörlését követő első 12-20 órában, a kezelés hiányában a beteg nyugtalankodik és gyengül, és a remegés megnő. 2 napon belül a remegés észrevehetőbbé válik, a mély ín reflexek növekedhetnek, a beteg gyengül. A 2.-3. Nap során a napi 800 mg / nap barbiturátot szedő betegek 75% -ánál görcsök alakulnak ki, amelyek az epilepsziás állapot és a halál kialakulásához vezethetnek. A 2. és 5. Nap közötti kezelés hiányában az elvonási szindrómát delírium, álmatlanság, zavartság, fenyegető hallási és vizuális hallucinációk manifesztálják. Gyakran megfigyelik a hyperpyrexia és a dehidráció.

A benzodiazepinek eltörlése hasonló visszavételi szindróma kialakulásához vezet, bár ritkán súlyos és életveszélyes. Lassú a beindulás, mivel a benzodiazepinek hosszú ideig tartanak a szervezetben. A terápiás dózisban szenvedő betegeknél változó súlyosságú elvonási szindrómát figyeltek meg, bár ennek a szokatlan jelenségnek a prevalenciája ismeretlen. A lemondás fokozottabb lehet azoknál, akik gyors felszívódást és gyors szérumkoncentrációt szednek (pl. Alprazolám, lorazepám, triazolám). Sok benzodiazepin-bántalmazó beteg az alkoholfogyasztást is fogyasztja, és ha a benzodiazepin-kivonási szindróma megszűnik, az alkohol visszavonása kialakulhat.

A nyugtatóktól való függőség kezelése

Az akut mérgezés általában csak megfigyelést igényel. Bizonyos esetekben a légzésfunkció fenntartása szükséges. A benzodiazepinek túladagolása miatt súlyos szedáció kezelésére benzodiazepin receptor antagonistát, flumazenilt lehet alkalmazni. Klinikai hatékonysága nincs egyértelműen meghatározva, mivel a legtöbb benzodiazepin-túladagolásban szenvedő beteg kezelése nélkül gyógyul. Néha, amikor a szedáció csökkentésére használják, a flumazenil görcsöket idéz elő.

A kezelés eljárás szerint a nyugtatók, különösen a barbiturátok, abban áll, hogy érvénytelenítés sémára szigorú ellenőrzésre és elvonási tünetek. Gyakran a legjobb megoldás a hosszú távú komponensek összekapcsolása, amelyek könnyebben törölhetők. A lemorzsolódás megkezdése előtt a szedatív tűréshatárat 200 mg fenobarbitont tartalmazó tesztadaggal kell mérni, amit orálisan a páciensnek mérgezés nélkül adnak; Ha a beteg nem tűri, ez a dózis okoz álmosságot vagy sekély alvás 1-2 órán betegeknél mérsékelt toleranciával megfigyelhető némi szedáció .; a> 900 mg toleranciában szenvedő betegeknél nincs mérgezési jel. Ha a dózis 200 mg nincs hatása, a tolerancia szinten lehet meghatározott vizsgálati ismételni után 3-4 órán át a nagyobb adagot. A szorongás és agitáció növelheti a beteg toleranciáját. A tolerancia figyelembevételével meghatározott napi dózist általában négy dózisban adják be 2-3 napra a beteg állapotának stabilizálása érdekében, majd napi 10% -kal csökken. A lemondásnak a kórházban kell lennie. Ha az elvonási szindróma megkezdődött, a beteg állapotának visszaadása az előző szintre nehéz, de gondos megfigyeléssel a tünetek minimálisra csökkenthetők. A központi idegrendszer helyreállítása körülbelül 30 napig tart.

Alternatívaként fenobarbitál is alkalmazható. Nem okoz narkotikus mérgezést, ellentétben a gyorsabban ható hatóanyagokkal. Gyors hatású barbiturátok és más nyugtatók, szorongásoldók gyenge dózis lehet helyettesítve fenobarbitál egyenértékű 1/3 az átlagos napi dózis függő a beteg; így például, szekobarbital, hogy 1000 mg / nap dózisú anti-fenobarbitál 300 mg / nap, tipikusan kijelölt 75 mg 6 óra elteltével. A fenobarbitál orálisan naponta 4 alkalommal, kezdve a dózis csökken 30 mg / nap teljes eltörlését. Mivel a kezdeti dózis alapján határozzák meg az anamnesztikus adatok, ott van a nagy hibalehetőség, így a beteg gondosan figyelni kell az első 72 órában, ha izgatottság vagy szorongás is fennállnak, a dózist növelni kell .; ha a beteg álmos, dysarthritis vagy nystagmus figyelhető meg, az adagot csökkenteni kell. Míg a pácienst méregtelenítik, kerülni kell más nyugtatókat és pszichoaktív szereket. Azonban, ha a beteg egyidejűleg egy antidepresszánst szedett, különösen triciklusos nem tudja hirtelen megszakít antidepresszánsok, az adagot fokozatosan kell csökkenteni 3-4 napon keresztül.