Arachnoiditis és hátfájás

Az arachnoiditis az arachnoid membrán megvastagodása, hegesedése és gyulladása. Ezek az elváltozások lehetnek lokalizáltak, vagy összenyomhatják az ideggyökereket és a gerincvelőt. A fájdalom mellett a betegek zsibbadást, gyengeséget, csökkent reflexeket, valamint hólyag- és bélműködési zavarokat tapasztalhatnak. Az arachnoiditis pontos oka ismeretlen, de összefüggésben állhat porckorongsérvvel, fertőzéssel, daganattal, mielográfiával, gerincvelő-műtéttel vagy intrathekális gyógyszeradagolással. Arachnoiditisről beszámoltak epidurális vagy szubarachnoidális metilprednizolon adagolását követően.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az arachnoiditis tünetei

Az arachnoiditisben szenvedő betegek fájdalomra, zsibbadásra, bizsergésre és paresztéziára panaszkodnak az érintett ideggyökér vagy ideggyökerek eloszlásában. Az érintett végtagban gyengeség és koordinációvesztés jelentkezhet; gyakoriak az izomgörcsök, a hátfájás és a fenékbe kisugárzó fájdalom. A fizikális vizsgálat csökkent érzékelést, gyengeséget és megváltozott reflexeket mutathat ki. Esetenként az arachnoiditisben szenvedő betegeknél az ágyéki gerincvelő, a gerincvelői gyökerek és a cauda equina gyökerek összenyomódása alakul ki, ami ágyéki myelopathiához vagy cauda equina szindrómához vezet. Ezek a betegek az alsó végtag különböző fokú gyengeségével, valamint hólyag- és bélműködési zavarok tüneteivel jelentkeznek.

Felmérés

Az MRI nyújtja a legátfogóbb információt az ágyéki gerincről és tartalmáról, és minden arachnoiditis gyanúja esetén el kell végezni. Az MRI rendkívül informatív, és képes azonosítani azokat a patológiákat, amelyek veszélyeztetik az ágyéki myelopathia kialakulását. Azoknál a betegeknél, akiknél nem végezhető MRI (pacemaker jelenléte miatt), a CT és a mielográfia ésszerű alternatívát jelent. Törés vagy csontpatológia, például áttét gyanúja esetén radionuklid csontszkennelés vagy sima röntgenvizsgálat javasolt.

Míg az MRI, a CT és a mielográfia hasznos neuroanatómiai információkat szolgáltat, az elektromiográfia és az idegvezetési sebesség vizsgálatok neurofiziológiai adatokat szolgáltatnak az egyes ideggyökerek és az ágyéki plexusok aktuális állapotáról. Az elektromiográfia segítségével elkülöníthető a plexopátia az arachnoiditistől, és azonosítható az egyidejűleg fennálló becsípődési neuropátia, ami bonyolíthatja a diagnózist.

Kétség esetén laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, beleértve a teljes vérképet, az ESR-t, az antinukleáris antitesteket, a HLA B-27 antigént és a vér biokémiáját a fájdalom egyéb okainak azonosítása érdekében.

Differenciáldiagnózis

Az arachnoiditis klinikai diagnózis, amelyet a kórtörténet, a fizikális vizsgálat, a röntgen és az MRI kombinációja igazol. Az arachnoiditist utánzó állapotok közé tartoznak a daganatok, a fertőző betegségek, valamint az ágyéki gerinc, a gyökerek, a plexus és az idegek patológiái.

Arachnoiditis kezelése

Nincs konszenzus az arachnoiditis leghatékonyabb kezelését illetően; a legtöbb erőfeszítés az ideggyökerek és a gerincvelő dekompressziójára, valamint a betegség gyulladásos komponensének kezelésére irányul. Az epidurális neurolízis vagy a kaudális szteroidok enyhíthetik az ideggyökér-kompressziót a lokalizált elváltozásokban. A generalizált arachnoiditis sebészeti laminektómiát igényel. Az ilyen kezelés eredményei legjobb esetben is gyengék. A depresszió okozta alvászavarokat legjobban triciklikus antidepresszánsokkal, például amitriptilinnel lehet kezelni, amelyet napi egyszeri 12,5 mg-mal lehet kezdeni lefekvéskor. Az arachnoiditissel összefüggő neuropátiás fájdalom reagálhat a gabapentinre. A gerincvelő stimulációja szintén tüneti enyhülést eredményezhet. Az opioid fájdalomcsillapítókat óvatosan, vagy egyáltalán kell alkalmazni.

Komplikációk és diagnosztikai hibák

Az arachnoiditis időben történő diagnosztizálásának elmulasztása növelheti az ágyéki myelopathia vagy a cauda equina szindróma kialakulásának kockázatát, amely kezeletlenül paraparézishez vagy paraplegiához vezethet.