Nyaki facet szindróma

A nyaki facet szindróma olyan tünetek összessége, amelyek közé tartozik a nyak, a fej, a váll és a felső végtag proximális részén jelentkező fájdalom, amely nem dermatomális mintázatban sugárzik. A fájdalom enyhe és tompa. Lehet egyoldali vagy kétoldali, és feltehetően a facet ízület patológiájának köszönhető.

A nyaki facetális szindrómában jelentkező fájdalom a nyaki gerinc hajlításával, nyújtásával és oldalirányú hajlításával fokozódik. Gyakran fokozódik reggel, fizikai aktivitás után. Minden facetális ízület két szintről kap beidegzést: a megfelelő és a magasabb szegmensek háti ágainak rostjaiból.

[ 1 ], [ 2 ]

Tünetek a nyaki facet szindróma

Sok facet-szindrómás beteg mély tapintáskor a paravertebrális izmok érzékenységét tapasztalja, és izomgörcs is előfordulhat. A betegek a nyaki gerinc mozgástartományának csökkenését mutatják, gyakran panaszkodnak fájdalomra a nyaki gerinc hajlítása, nyújtása, rotációja és oldalirányú hajlítása során. Egyidejűleg fennálló radikulopátia, plexopátia vagy alagút-neuropátia hiányában motoros vagy érzékszervi deficit nem észlelhető.

Amikor a fasettízület a C1-2 szinten érintett, a fájdalom a hátsó fülkagyló és a nyakszirt területére terjed ki. Amikor a C2-3 szint érintett, a fájdalom a homlok és a szem környékére is kiterjedhet.

A C3-4 fasettízületekből kiinduló fájdalom felfelé sugárzik a szubokipitális régióba, lefelé pedig a posterolaterális nyakba, a C4-5 fasettízületekből kiinduló fájdalom a nyak tövéig, a C5-6 fasettízületekből kiinduló fájdalom a vállakba és az interscapularis régióba, a C6-7 fasettízületekből kiinduló fájdalom pedig a supraspinatus és infraspinatus fossae izomba sugárzik.

[ 3 ]

A nyaki facet szindróma klinikai jellemzői

A nyaki facetális szindróma gyakori oka a nyakban, a fej hátsó részén, a vállban és a felső végtagban jelentkező fájdalomnak. Gyakran összetévesztik a nyaki gerincvelői fájdalommal és a nyaki myositisszel. A diagnózis megerősítést nyerhet egy diagnosztikai intraartikuláris facetális blokáddal. A klinikusoknak ki kell zárniuk a nyaki gerinc rendellenességeit, például a syringomyelia-t, amelyek kezdetben hasonló megjelenéssel jelentkeznek. A Bechterew-kór is jelentkezhet nyaki facetális szindrómaként, és helyesen kell azonosítani az ízületi károsodás és a funkcionális károsodás megelőzése érdekében. Sok fájdalomspecialista úgy véli, hogy a nyaki facetális és atlanto-occipitális blokádokat nem alkalmazzák kellőképpen az ostorcsapás utáni nyaki gerincvelői fájdalom és a nyaki fejfájás kezelésében, és akkor kell őket fontolóra venni, ha a nyaki epidurális és occipitális idegblokád nem hozott átmeneti enyhülést a fejfájásra és a nyaki fájdalom szindrómára.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics a nyaki facet szindróma

50 éves korra gyakorlatilag minden betegnél látható valamilyen rendellenesség a nyaki facetális ízületekben röntgenfelvételen. A fájdalomspecialisták vitatkoztak az ilyen leletek klinikai jelentőségéről a komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) megjelenéséig, és tisztázták a kóros facetális ízületek és a nyaki ideggyökerek, valamint más szomszédos struktúrák közötti kapcsolatot. A nyaki gerinc MRI-vizsgálatát minden olyan betegnél el kell végezni, akinél nyaki facetális szindróma gyanúja merül fel. Ez a drága képalkotó technika csak feltételezett diagnózist tud adni. Diagnosztikai intraartikuláris helyi érzéstelenítő injekcióra van szükség a facetális ízületbe annak megerősítésére, hogy a facetális ízület okozza a fájdalmat. Ha a nyaki facetális szindróma diagnózisa kétséges, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, beleértve a teljes vérképet, az eritrocita süllyedést, az antinukleáris antitesteket, a HLA B-27-et, az antigénvizsgálatot és a biokémiai vizsgálatokat, hogy kizárják a fájdalom egyéb okait.

[ 8 ], [ 9 ]

Megkülönböztető diagnózis

A nyaki facet szindróma egy kizárásos diagnózis, amelyet az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a röntgen, az MRI és az érintett facet ízületbe adott intraartikuláris injekció kombinációja igazol. A nyaki facet szindrómát utánzó fájdalom-szindrómák közé tartozik a nyaki nyáktömlőgyulladás, a nyaki miogén fájdalom szindróma, a gyulladásos ízületi gyulladás, a nyaki gerinc blokkjai, valamint a gyökér-, plexus- és idegbetegségek.

Kezelés a nyaki facet szindróma

A nyaki facetális szindróma kezelésében a leghatékonyabb a többszintű megközelítés. A hő- és relaxációs masszázs NSAID-okkal (pl. diklofenák, lornoxikám) és izomrelaxánsokkal (pl. tizanidin) kombinálva ésszerű kezdeti kezelések. A következő logikus lépés a nyaki facetális ízületi blokád alkalmazása, amelyet kizárólag átvilágítási vezérlés mellett végeznek. A tünetek enyhítésére rendkívül hatékonyak a mediális ág hátsó idegének blokádja vagy a helyi érzéstelenítők vagy szteroidok intraartikuláris facetális ízületi injekciói. Az alapbetegségként fennálló depressziót legjobb triciklikus antidepresszánsokkal kezelni.

A nyaki fasettblokádot gyakran kombinálják az atlanto-occipitalis blokáddal, amikor ezen a területen jelentkező fájdalmat kezelnek. Bár az atlanto-occipitalis ízület anatómiailag nem igazi fasettízület, a fájdalomspecialisták által alkalmazott technika hasonló a fasettblokádéhoz.

Komplikációk és diagnosztikai hibák

A gerincvelő és az ideggyökér-kilépések közelsége miatt a nyaki facetális blokádot a regionális anatómiában és a sebészeti fájdalomcsillapításban jártas szakembernek kell elvégeznie. A csigolyaartéria és a régió érrendszerének közelsége miatt az intravaszkuláris injekció valószínűsége nagy, és már kis mennyiségű helyi érzéstelenítő bejutása a csigolyaartériába rohamot okozhat. Az agy és az agytörzs közelsége miatt a nyaki facetális blokád során nem ritka a helyi érzéstelenítő intravaszkuláris injekciója miatti ataxia. Sok beteg panaszkodik a fejfájás és a nyaki fájdalom átmeneti súlyosbodására az ízületi injekció után.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]