^

Egészség

Argon lézeres trabeculoplasztika

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 19.10.2021
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A lézeres trabeculoplasztika indikációi

Bebizonyosodott, hogy a lézeres trabeculoplasztika hatékonyan csökkenti az intraokuláris nyomást az ellenőrizetlen nyitott-szögű glaukómában, mind az elsődleges, mind a másodlagos. Az ilyen kezelés jobban megfelel az elsődleges nyitott zugú glaukómának, a normális szemnyomású glaukóma, a pigmentáris glaukóma és a pszeudoexfoliációs glaukóma kezelésében. A fiatalkori glaukóma és a másodlagos glaucoma, például neovaszkuláris és gyulladásos, a lézeres trabeculoplasztika eredményei általában rosszabbak. A szükséges feltételek a szemek átláthatósága és a trabecularis hálózat jó láthatósága. A szaruhártya opacitása és a kifejlett perifériás anterior sinuschi zavarhatja a lézer működését. A lézeres trabeculoplasztika elvégzéséhez rendelkeznie kell a gonioszkópia technikájával és egyértelműen felismeri az elülső kamra szögének szerkezetét.

A lézeres trabeculoplasztika módszere

Az argon lézeres trabeculoplasztika (ALT) Witter és Wise 1979-es gyakorlati bevezetése óta módszertana csak kisebb változásokon ment keresztül. A trabekuláris hálózathoz 50 μm pontot alkalmaznak, legfeljebb 1000 mV energiával, ami elegendő ahhoz, hogy a pigment minimális elszíneződését okozza. A szövet elpusztításához használja a minimális energia mennyiséget.

Lézeres koagulánsokat kell alkalmazni a trabecularis hálózat pigmentált és nem pigmentált részének határán. Egy műveletet végezhetünk kb. 100 pont alkalmazásával 360 ° -os teljes kerület mentén, és két művelet, ha 180 ° -os félkörben 50 pontot alkalmazunk. E művelet során a Goldman egyetlen vagy három tüköres goniolint vagy Rich goniolint használják.

Az intraokuláris nyomás átmeneti csúcsainak valószínűségének minimalizálása érdekében helyi a-adrenoagonistákat (apraklonidint és brimonidint) írnak elő műtét előtt és után. A lézeres kezelést megelőző gyulladás megelőzésére naponta négyszer alkalmazzák a lokális glükokortikoidot egy héten keresztül.

A műtét után 1 órával a beteg intraokuláris nyomással mérhető. Amikor az intraokuláris nyomás csúcsosodik meg, a karboanhidráz vagy hiperozmotikus gyógyszerek inhibitorai orálisan kerülnek beadásra. A pácienst a beavatkozást követő egyhetes és 1 hónap elteltével újra vizsgáljuk. A záróvizsga során következtetésre jut a lézerterápia hatékonysága.

A lézeres trabeculoplasztika hatásmechanizmusa

A lézerterápia alkalmazása során alkalmazott, intraokuláris nyomás csökkentésére kidolgozott elméletek nem igazolódtak. Valószínűleg a trabecularis hálózat pigmentációjának mértéke döntő fontosságú a lézeres trabeculoplasztika sikeres kimenetelében. A kifejtett pigmentáció jó előfutára a sikeres működésnek. Hisztológiailag kimutatták, hogy az argonlézer termikus hatása a trabecularis gerendák olvadását és deformációját okozza. Az elsõ elmélet szerint ezek a szerzõdések égési sebessége a szögtartományban mechanikusan hozzájárulnak a trabekuláris gerendák szélesebb nyílásához, ezáltal megkönnyítve a nedvesség kiáramlását. A második elmélet szerint a lézersugárzás serkenti a trabecularis hálózat endothelialis sejtjeinek megosztását. Mivel ezek a sejtek a fagociták szerepét a szögben tartják, úgy vélték, hogy az endotheliociták tisztítják a rétegekből származó intratrabekuláris tereket, ami a glaukóma intraokuláris folyadék zavaros kiáramlását okozhatja.

A lézeres trabeculoplasztika hatékonysága

Az argon lézeres trabeculoplasztika után az intraokuláris nyomás általában a kezdeti szint 20-30% -ával csökken. Nem minden beteg reagál a lézeres trabeculoplasztikára. Pozitív prediktorait kielégítő reakció: jelölt pigmentáció a trabekuláris hálózat, életkor (idősebb betegek) és a diagnózis (pigment glaukóma, primer nyitott zugú glaukóma, valamint exfoliatív szindróma).

Idővel az argon lézeres trabeculoplasztika hatása csillapodik. Hosszú távú (5-10 éves) vizsgálatokban az argonlézeres trabeculoplasztika hatásának hiányát az esetek 65-90% -ában figyelték meg. A teljes körkörös argon lézeres trabeculoplasztika után végzett ismételt működés a legjobb esetben rövid távú hatást fejt ki 80%

Fading egy éven belül. A kiáramlási rendszer strukturális károsodása miatt az argon lézeres trabeculoplasztikával az ismételt kezelés paradox módon tartósan megnövelheti az intraokuláris nyomást. Amikor az argonlézert megismételtük, az állatoknál az elülső kamra szögét a Gaasterland alkalmazta, hogy kísérleti modellt hozzon létre nyílt zugú glaukómával. Ha az intraokuláris nyomás csökkentésére gyors vagy jelentős (vagyis az előkezelési nyomás több mint 30% -a) szükséges, az argon lézeres trabeculoplasztika nem választási lehetőség. E célok elérése érdekében jobb drogterápiát vagy szűrési műveletet kell alkalmazni.

Jelenleg az amerikai algoritmus a glaukóma kezelésére: a gyógyszerkezelés az elején, majd az argonlézeres trabeculoplasztika és végül a szűrési művelet. Az ilyen algoritmus csak ajánlott, a kezelésnek egyedinek kell lennie minden egyes beteg számára az optimális eredmény elérése érdekében. Vannak tanulmányok, amelyek újra megvizsgálták bizonyos kezeléseknek a nyílt szögű glaukóma hatását. A GLT vizsgálat során az argon lézeres trabeculoplasztikát és a gyógyszerterápiát kezdeti lépésként egy újonnan diagnosztizált primer nyitott-látószögű glaukóma kezelésében hasonlították össze. Két év elteltével az argon lézeres trabeculoplasztikának alávetett betegek 44% -a kontrollálódott, míg a timolollal kezelt betegek mindössze 20% -a volt. Egy későbbi, 7 éves átlagos nyomonkövetési vizsgálatban az argon lézeres trabeculoplasztikában szenvedő betegek 20% -a és a timololot szedő betegek 15% -a ellenőrizte az ellenőrzést. Annak ellenére, hogy a tanulmány kidolgozása során módszertani hiányosságok merültek fel, megerősítette, hogy legalább bizonyos betegek számára az argon lézeres trabeculoplasztika lehet a terápia kezdeti szakasza.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.