Argon lézeres trabeculoplasztika

A lézeres trabeculoplasztika indikációi

Bebizonyosodott, hogy a lézeres trabeculoplasztika hatékonyan csökkenti az intraokuláris nyomást az ellenőrizetlen nyitott-szögű glaukómában, mind az elsődleges, mind a másodlagos. Az ilyen kezelés jobban megfelel az elsődleges nyitott zugú glaukómának, a normális szemnyomású glaukóma, a pigmentáris glaukóma és a pszeudoexfoliációs glaukóma kezelésében. A fiatalkori glaukóma és a másodlagos glaucoma, például neovaszkuláris és gyulladásos, a lézeres trabeculoplasztika eredményei általában rosszabbak. A szükséges feltételek a szemek átláthatósága és a trabecularis hálózat jó láthatósága. A szaruhártya opacitása és a kifejlett perifériás anterior sinuschi zavarhatja a lézer működését. A lézeres trabeculoplasztika elvégzéséhez rendelkeznie kell a gonioszkópia technikájával és egyértelműen felismeri az elülső kamra szögének szerkezetét.

A lézeres trabeculoplasztika módszere

Az argon lézeres trabeculoplasztika (ALT) Witter és Wise 1979-es gyakorlati bevezetése óta módszertana csak kisebb változásokon ment keresztül. A trabekuláris hálózathoz 50 μm pontot alkalmaznak, legfeljebb 1000 mV energiával, ami elegendő ahhoz, hogy a pigment minimális elszíneződését okozza. A szövet elpusztításához használja a minimális energia mennyiséget.

Lézeres koagulánsokat kell alkalmazni a trabecularis hálózat pigmentált és nem pigmentált részének határán. Egy műveletet végezhetünk kb. 100 pont alkalmazásával 360 ° -os teljes kerület mentén, és két művelet, ha 180 ° -os félkörben 50 pontot alkalmazunk. E művelet során a Goldman egyetlen vagy három tüköres goniolint vagy Rich goniolint használják.

Az intraokuláris nyomás átmeneti csúcsainak valószínűségének minimalizálása érdekében helyi a-adrenoagonistákat (apraklonidint és brimonidint) írnak elő műtét előtt és után. A lézeres kezelést megelőző gyulladás megelőzésére naponta négyszer alkalmazzák a lokális glükokortikoidot egy héten keresztül.

A műtét után 1 órával a beteg intraokuláris nyomással mérhető. Amikor az intraokuláris nyomás csúcsosodik meg, a karboanhidráz vagy hiperozmotikus gyógyszerek inhibitorai orálisan kerülnek beadásra. A pácienst a beavatkozást követő egyhetes és 1 hónap elteltével újra vizsgáljuk. A záróvizsga során következtetésre jut a lézerterápia hatékonysága.

A lézeres trabeculoplasztika hatásmechanizmusa

A lézerterápia alkalmazása során alkalmazott, intraokuláris nyomás csökkentésére kidolgozott elméletek nem igazolódtak. Valószínűleg a trabecularis hálózat pigmentációjának mértéke döntő fontosságú a lézeres trabeculoplasztika sikeres kimenetelében. A kifejtett pigmentáció jó előfutára a sikeres működésnek. Hisztológiailag kimutatták, hogy az argonlézer termikus hatása a trabecularis gerendák olvadását és deformációját okozza. Az elsõ elmélet szerint ezek a szerzõdések égési sebessége a szögtartományban mechanikusan hozzájárulnak a trabekuláris gerendák szélesebb nyílásához, ezáltal megkönnyítve a nedvesség kiáramlását. A második elmélet szerint a lézersugárzás serkenti a trabecularis hálózat endothelialis sejtjeinek megosztását. Mivel ezek a sejtek a fagociták szerepét a szögben tartják, úgy vélték, hogy az endotheliociták tisztítják a rétegekből származó intratrabekuláris tereket, ami a glaukóma intraokuláris folyadék zavaros kiáramlását okozhatja.

A lézeres trabeculoplasztika hatékonysága

Az argon lézeres trabeculoplasztika után az intraokuláris nyomás általában a kezdeti szint 20-30% -ával csökken. Nem minden beteg reagál a lézeres trabeculoplasztikára. Pozitív prediktorait kielégítő reakció: jelölt pigmentáció a trabekuláris hálózat, életkor (idősebb betegek) és a diagnózis (pigment glaukóma, primer nyitott zugú glaukóma, valamint exfoliatív szindróma).

Idővel az argon lézeres trabeculoplasztika hatása csillapodik. Hosszú távú (5-10 éves) vizsgálatokban az argonlézeres trabeculoplasztika hatásának hiányát az esetek 65-90% -ában figyelték meg. A teljes körkörös argon lézeres trabeculoplasztika után végzett ismételt működés a legjobb esetben rövid távú hatást fejt ki 80%

Fading egy éven belül. A kiáramlási rendszer strukturális károsodása miatt az argon lézeres trabeculoplasztikával az ismételt kezelés paradox módon tartósan megnövelheti az intraokuláris nyomást. Amikor az argonlézert megismételtük, az állatoknál az elülső kamra szögét a Gaasterland alkalmazta, hogy kísérleti modellt hozzon létre nyílt zugú glaukómával. Ha az intraokuláris nyomás csökkentésére gyors vagy jelentős (vagyis az előkezelési nyomás több mint 30% -a) szükséges, az argon lézeres trabeculoplasztika nem választási lehetőség. E célok elérése érdekében jobb drogterápiát vagy szűrési műveletet kell alkalmazni.

Jelenleg az amerikai algoritmus a glaukóma kezelésére: a gyógyszerkezelés az elején, majd az argonlézeres trabeculoplasztika és végül a szűrési művelet. Az ilyen algoritmus csak ajánlott, a kezelésnek egyedinek kell lennie minden egyes beteg számára az optimális eredmény elérése érdekében. Vannak tanulmányok, amelyek újra megvizsgálták bizonyos kezeléseknek a nyílt szögű glaukóma hatását. A GLT vizsgálat során az argon lézeres trabeculoplasztikát és a gyógyszerterápiát kezdeti lépésként egy újonnan diagnosztizált primer nyitott-látószögű glaukóma kezelésében hasonlították össze. Két év elteltével az argon lézeres trabeculoplasztikának alávetett betegek 44% -a kontrollálódott, míg a timolollal kezelt betegek mindössze 20% -a volt. Egy későbbi, 7 éves átlagos nyomonkövetési vizsgálatban az argon lézeres trabeculoplasztikában szenvedő betegek 20% -a és a timololot szedő betegek 15% -a ellenőrizte az ellenőrzést. Annak ellenére, hogy a tanulmány kidolgozása során módszertani hiányosságok merültek fel, megerősítette, hogy legalább bizonyos betegek számára az argon lézeres trabeculoplasztika lehet a terápia kezdeti szakasza.

[1], [2], [3],