Artroszkópiás

Az artroszkópia jelenleg az intraartikuláris struktúrák károsodásának diagnosztizálásának legsűrűbb módja. Az artroszkópiát az ízületi károsodás diagnosztizálására használják olyan esetekben, amikor a nem invazív kutatási módszerek hatástalanok.

Az arthroscopy értéke számos tényezőből adódik:

• a módszer diagnosztikus pontossága;
• lehetőség az artrotómiának zárt művelettel való felváltására:
• az artroszkópos berendezések javítása, a különböző műszerek, a különböző ízületeken végzett műveletek elvégzésének lehetősége;
• az eljárás lehetősége járóbeteg alapon;
• rövid rehabilitációs időszak.

Az artroszkópia módszerének előnyei az ízületi szövetek minimális károsodása, a diagnosztikus pontosság, az összes közös struktúra teljes megjelenítésének lehetősége, a további terápiás és operatív kezelési taktika tervezésének javítása. Emellett a módszer kétségtelen előnyei a postoperatív komplikációk kis száma és a rövid rehabilitációs periódus.

A diagnosztikai arthroscopy során kóros elváltozások rögzíthetők a kötésben a külső hordozókhoz, ami lehetővé teszi a téma dinamikus megfigyelését.

A diagnosztikai arthroscopy során, amikor intraartikuláris változások következnek be, amelyek egy művelet során egy lépcsős korrekcióra alkalmasak, a diagnosztikus arthroscopy a kezelés arthroscopy-jához vezet.

A degeneratív ízületi megbetegedéseknél az arthroscopy leggyakrabban intraarticularis szerkezetekre és ízületi porcokra terjed ki. Az ízületi gyulladásos betegségekben az expozíció célja általában a synovium.

A degeneratív ízületi megbetegedésekkel végzett műveletek általában három csoportra oszthatók;

• arthroscopic lavage és joint sanation;
• a porckorong helyreállításának ösztönzésére irányuló műveletek;
• a porc átültetésével kapcsolatos műveletek.

Az arthroscopic higiénia és a mosás terápiás hatása a sérült struktúrák működésének eltávolítása, a szabad intraartikuláris testek, a porcszövet részecskéinek, a gyulladásos szerek vízzel való eltávolítása alapján történik.

A második csoport a műveletek aktiválásán alapul reparatív folyamatok nitrálás során a porc alatti csont, amely lehetővé teszi a mesenchymalis sejtek a csontvelőből, hogy behatoljon a régióban a porcsérülés és helyettesítése rostos porc főleg típusú kollagén 1. Ennek a csoportnak a műveletei közé tartozik a csiszoló kondroplasztika, a szubchondralis alagút és a szubchondralis csonttörések létrehozása.

Az elmúlt években egyre gyakrabban alkalmazták az igazi hialintartalmú porcák helyreállításának módszereit. Ezek a módszerek az autológ vagy allogén porcszövet transzplantációjára épülnek a sérült területen.

[1], [2], [3], [4]

Mi az arthroscopy?

A fő cél az, hogy eltávolítsák a kóros szöveteket a kötőszövetből és javítsák a gyulladt ízület mechanikai funkcióját. Még a teljes kúra képtelenségének ellenére is, a synovectomy visszatér a normál működéshez a kötéshez a kóros gyulladásos szövetek eltávolítása, a szinovitis megszüntetése miatt.

Arthroscopy indikációk

Az arthroscopic synovectomy krónikus synovitisre utal, amely nem hajlamos 6 hónapos vagy idősebb gyógyszeres kezelésre. Számos munkában kimutatták, hogy a hatalmas gyulladásos fókusz eltávolításával lerövidül az artikus erózió és a porcszaporítás. A szinovektómia potenciális képességének köszönhetően a közös változások megakadályozására egyes szerzők azt sugallják, hogy a röntgen-változásokkal rendelkező fiatalabb betegek korábban szinovektómia mellett végeznek.

Ellenjavallatok az arthroscopyhez

Az arthroscopicus hozzáférés, a bőr fertőzése területén fellépő bármilyen károsodás. A fertőző arthritis nem tekinthető az arthroscopy ellenjavallatának. Éppen ellenkezőleg, az artroszkópos fertőzés jelenleg az arthroscopic higiénia javulását jelzi. Az artroszkópiához való viszonylagos ellenjavallat az arthrosis deformálódásának végső fázisaként tekinthető, amikor a műtét technikailag nehéz. Ezenkívül kimutatták, hogy súlyos ízületi károsodásban szenvedő betegeknél (IV. Stádiumú pusztítás) a szinovektómia elfogadhatatlanul nagy százalékban eredménytelen eredményeket ad.

[5], [6], [7]

Hogyan készüljünk elő arthroscopyre?

Arthroscopia, bár minimálisan invazív, de a művelet, így a műtét előtti vizsgálat során a beteg végzett felmérése szomatikus állapotát, értékeli a működési és az érzéstelenítő kockázatot.

Hogyan történik az arthroscopy?

Az artroszkópia működését helyi, regionális vagy általános érzéstelenítéssel végzik. Az anesztézia módjának megválasztása a páciens fizikai és pszichés állapotától, a sebészeti beavatkozás mennyiségétől függ. Az alsó végtagok ízületein történő alkalmazáskor gyakran használják a spinális érzéstelenítést, amely jó izomlazítást és kilökődést eredményez kilakoltatás esetén, helyi érzéstelenítéssel ez a hatás nem érhető el.

Az artroszkópiát pneumatikus forgódugattyúval végzik a páciens kék színű helyzetében. A működtetett végtag speciális rögzítőbe helyezhető és 90 ° -os szögben meghajlítható. Diagnosztikai arthroscopy leggyakrabban készült szabványos perednenaruzhnogo és az elülső-hozzáférések található 1 cm-rel a közös térben és a 1 cm-es oldalsó a mediális szélén a patella ín. Ha a terápiás arthroscopia, attól függően, hogy a kóros elváltozásokat a lokalizáció, akkor a további artroszkópos portálok, mint például a posteromedial, posterolateralis, verhnemedialny, superolateral és mások.

Az arthroscopic synovectomy lehetővé teszi bizonyos problémák megoldását, melyekkel a sebészek nyitott szinovektómia, radikális reszekció és posztoperatív szövődmények szembesülnek. Ha további portálokat és optikákat használ különböző nézőpontokból, a közös vizuális ellenőrzés alatt bármelyik részen dolgozhat. A nyitott eljáráshoz hasonlóan a synovia eltávolítását megkönnyíti a belső szinoviális réteg elkülönítése a témától. Ez motoros bórral történhet.

Az artroszkópiát követően azonnal megengedett az izometrikus gyakorlatok és az aktív mozgások az operált kötésben. Mivel az artroszkópos megközelítések nem zavarják az izmok normál működését, a végtag gyorsan visszatér eredeti állapotához. A teljes aktivitás a sebgyógyulás után megengedett, fájdalom, duzzanat és a teljes mozgásmennyiség és a végtag erejének helyreállítása nélkül. Bizonyos esetekben fizikoterápiát írnak fel. A legtöbb szerző megjegyzi, hogy a mankók elhagyása és a mozgás előtti mozgás helyreállítása a térdízület artroszkópos szinovektómia utáni hetedik tizedik napjával érhető el.

Működési jellemzők

Az artroszkópos szinovektómia hatékonyságát ma számos műben mutatták be. Egy tanulmány 84 rheumatoid arthritisben szenvedő betegek, kimutatták, hogy miután artroszkópos szinovektómiát végére az 5. év megfigyelés volt szignifikánsan csökkent a fájdalom, javult ízületi funkció, nincs jele a lokális gyulladás. Egy másik munkában, 3 éves megfigyelés után a jó eredmények 90% -át észlelték, de az ötödik év végére a pozitív eredmények százalékos aránya 75% -ra csökkent. A klinikai adatok változatossága ellenére általában a legtöbb műtét után 2 évvel a klinikai remisszió figyelhető meg. Figyelembe véve az alacsony invazív és alacsony szövődményráta, úgy lehet tekinteni, artroszkópos szinovektómiát választandó kezelés visszatérő tartós synovitis a térd. Nem konzervatív kezelésre alkalmas.

Alternatív módszerek

Arthrotomia, nyílt szinovektómia.

[8], [9], [10], [11]

Melyek az arthroscopy szövődményei?

A nyílt szinovektómia posztoperatív szövődményei az egyik legfontosabb tényező, amely korlátozza annak alkalmazását a betegség korai szakaszában. Arthroscopy során a sebészeti trauma sokkal kisebb, és ennek következtében csökken a fájdalom szindróma intenzitása, csökkenti a gyógyszeres kezelés, a rehabilitáció és a kórházi kezelés időtartama. A posztoperatív fájdalom szindróma intenzitásának csökkenésével összefüggésben a kontraktúrák kialakulásának kockázata, valamint a fizioterápiás és fizioterápiás gyakorlatok igénybevétele.

De a különböző országokban végzett különböző vizsgálatok szerint az arthroscopy utáni szövődmények száma 1-2%. Így egy vizsgálatban a szövődmények kockázata kevesebb volt, mint 1%, és a 8791 művelet eredményeit értékelő munkában a szövődményarány 1,85% volt. A legtisztább szövődmény a hemarthrosis, a fertőzés második legtisztább szövődménye. A multicentrikus prospektív vizsgálatok egyikében kimutatták, hogy a fertőző komplikációk előfordulási gyakorisága 0,2% -ot ért el (egy 500 műveletből). A thromboembolia és anesztézia szintén viszonylag gyakori szövődmények. A frekvencia átlagosan 0,1% (1000 műveletenként). A többi szövődmény, a véredények és az idegek károsodása, a tromboflebitis, a merevség és az ízületben való mozgásvesztés, valamint a forgódugattyú által okozott károsodás észlelhető. A lehetséges szövődményekről a beteget tájékoztatni kell a műtét előtt.

Meg kell érteni, hogy az arthroscopy önmagában biztonságos és hatékony működés csak kompetens megközelítéssel.