Artroszkópia

Az artroszkópia jelenleg a leghatékonyabb módszer az ízületi struktúrák károsodásának diagnosztizálására. Az artroszkópiát az ízületi károsodás diagnosztizálására használják olyan esetekben, amikor a nem invazív kutatási módszerek hatástalanok.

Az artroszkópia fontosságát számos tényező határozza meg:

• a módszer diagnosztikai pontossága;
• az artrotómia zárt műtéttel való helyettesítésének lehetősége:
• az artroszkópos berendezések fejlesztése, a műszerek sokfélesége, a különböző ízületeken végzett műveletek képessége;
• az eljárás járóbeteg-ellátásban történő elvégzésének lehetősége;
• rövid rehabilitációs időszak.

Az artroszkópos módszer előnyei közé tartozik az ízületi szövetek minimális károsodása, a diagnosztikai pontosság, az összes ízületi struktúra teljes vizualizálásának képessége, valamint a további terápiás és sebészeti kezelési taktikák jobb tervezése. Ezenkívül a módszer kétségtelen előnyei közé tartozik a kis számú posztoperatív szövődmény és a rövid rehabilitációs időszak.

Diagnosztikai artroszkópia során lehetőség van az ízület kóros elváltozásainak külső adathordozón történő rögzítésére, ami lehetővé teszi a vizsgált személy dinamikus monitorozását.

Diagnosztikai artroszkópia során, ha olyan ízületen belüli elváltozásokat észlelnek, amelyek a műtét során azonnal korrigálhatók, a diagnosztikai artroszkópia terápiássá válik.

Degeneratív ízületi betegségek esetén az artroszkópiát leggyakrabban az ízületen belüli struktúrákon és az ízületi porcon végzik. Gyulladásos ízületi betegségek esetén a szinoviális membrán a leggyakrabban célpont.

Általánosságban elmondható, hogy a degeneratív ízületi betegségek műtétei három csoportra oszthatók;

• artroszkópos öblítés és ízületi debridement;
• az integumentáris porc helyreállításának stimulálására irányuló műveletek;
• porcátültetési műtétek.

Az artroszkópos szanitáció és mosás terápiás hatása a sérült struktúrák eltávolításán, a szabad intraartikuláris testek vízárammal történő evakuálásán, a porcszövet részecskéin és a gyulladásos ágenseken alapul.

A második műtéti csoport a porc alatti csont nitrálása során a reparatív folyamatok aktiválásán alapul, amely lehetővé teszi a csontvelőből származó mezenchimális sejtek behatolását a porchiány területére, és azt főként 1-es típusú kollagénből álló rostos porccal helyettesítésére. Az ebbe a csoportba tartozó műtétek közé tartozik az abrazív porcplasztika, a porc alatti alagútműtét és a porc alatti csont mikrotöréseinek létrehozása.

Az utóbbi években egyre elterjedtebbek a valódi hialinporc helyreállítására szolgáló módszerek. Ezek a módszerek az autogén vagy allogén porcszövet sérült területre történő átültetésére épülnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Miért végeznek artroszkópiát?

A fő cél a kóros szövet eltávolítása az ízületből és a gyulladt ízület mechanikai funkciójának javítása. Annak ellenére, hogy a teljes gyógyulás lehetetlen, a szinovektómia a kóros gyulladásos szövetek eltávolításával és a szinovitisz megszüntetésével visszaállítja az ízület normális működését.

Az artroszkópia indikációi

Az artroszkópos szinovektómia krónikus szinovitisz esetén javallt, amely 6 hónapig vagy tovább rezisztens a gyógyszeres kezelésre. Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyulladás kiterjedt gócának megszüntetésével az ízületi erózió és a porckárosodás progressziója lelassul. Mivel a szinovektómia képes megelőzni az ízületi elváltozásokat, egyes szerzők azt javasolják, hogy a szinovektómiát korábban végezzék el a radiológiai elváltozásokkal rendelkező fiatal betegeknél.

Az artroszkópia ellenjavallatai

A bőr bármilyen sérülése az artroszkópos hozzáférés területén, bőrfertőzés. A fertőző ízületi gyulladás nem tekinthető az artroszkópia ellenjavallatának. Épp ellenkezőleg, az ízületi fertőzés jelenleg az artroszkópos szanálás indikációja. Az artroszkópia relatív ellenjavallatai közé tartozik a deformáló artrózis végső stádiuma, amikor a műtét technikailag nehézkes lehet. Ezenkívül kimutatták, hogy súlyos ízületi károsodásban (IV. stádiumú károsodás) szenvedő betegeknél a szinovektómia elfogadhatatlanul magas sikertelen eredményt eredményez.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hogyan kell felkészülni az artroszkópiára?

Az artroszkópia minimálisan invazív jellege ellenére is műtét, ezért a műtét előtti időszakban a beteget megvizsgálják az általános szomatikus állapot felmérése érdekében, és felmérik a sebészeti és érzéstelenítő kockázatokat.

Hogyan történik az artroszkópia?

Az artroszkópos műtétet helyi, regionális vagy általános érzéstelenítésben végzik. Az érzéstelenítés módjának megválasztása a beteg szomatikus és pszichológiai állapotától, valamint a sebészeti beavatkozás mértékétől függ. Az alsó végtagok ízületein végzett műtétek során gyakran spinális érzéstelenítést alkalmaznak, amely jó izomlazítást biztosít és kiküszöböli a kellemetlenségeket a torokszorító használatakor; ez a hatás helyi érzéstelenítéssel nem érhető el.

Az artroszkópiát pneumatikus szorítókötéssel végzik, a betegnek a földön kell fekszik. A műtött végtagot egy speciális rögzítőbe helyezik, és 90°-os szögben behajlítják. A diagnosztikai artroszkópiát leggyakrabban standard anterolaterális és anterolaterális megközelítésekből végzik, amelyek az ízületi rés felett 1 cm-rel és a térdkalácsszalag mediális szélétől 1 cm-rel laterálisan helyezkednek el. Terápiás artroszkópia elvégzésekor, a kóros elváltozások helyétől függően, további artroszkópos portálok is alkalmazhatók, például posterolaterális, posterolaterális, superomedialis, superolaterális és mások.

Az artroszkópos szinovektómia lehetővé teszi a sebészek nyílt szinovektómia során felmerülő problémák egy részének megoldását, beleértve a reszekció radikalitását és a posztoperatív szövődményeket. Különböző látószögű kiegészítő portálok és optikák segítségével közvetlen vizuális kontroll mellett lehet dolgozni az ízület bármely részében. A nyílt módszerhez hasonlóan a szinovium eltávolítását a belső szinoviális réteg elválasztása segíti elő az alatta lévőtől. Ez motoros fúróval végezhető el.

Az artroszkópia után azonnal megengedett az izometrikus gyakorlatok és az aktív mozgások a műtött ízületben. Mivel az artroszkópos megközelítések nem zavarják a normális izomműködést, a végtag gyorsan visszatér eredeti állapotába. A teljes aktivitás a sebgyógyulás után, fájdalom, duzzanat hiányában, valamint a végtag teljes mozgástartományának és erejének helyreállítása esetén megengedett. Bizonyos esetekben fizioterápiát írnak elő. A legtöbb szerző megjegyzi, hogy a mankók elhagyása és a műtét előtti mozgástartomány helyreállítása a térdízület artroszkópos szinovektómiája után a 7-10. napig tart.

Működési jellemzők

Az artroszkópos szinovektómia hatékonyságát számos tanulmány igazolta eddig. Egy 84 reumatoid artritiszben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálat kimutatta, hogy az 5. megfigyelési év végére az artroszkópos szinovektómia a fájdalom jelentős csökkenését, az ízületi funkció javulását és a helyi gyulladás jeleinek eltűnését eredményezte. Egy másik tanulmány 3 év megfigyelés után 90%-ban jó eredményeket talált, de az 5. év végére a pozitív eredmények aránya 75%-ra csökkent. A klinikai adatok változékonysága ellenére általánosságban elmondható, hogy a legtöbb vizsgálat klinikai remisszióról számol be 2 évvel a műtét után. Az alacsony trauma és a szövődmények alacsony százalékos aránya miatt az artroszkópos szinovektómia tekinthető a választott módszernek a térdízület perzisztáló, visszatérő szinovitiszének kezelésére, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre.

Alternatív módszerek

Arthrotomia, nyílt szinovektómia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Milyen szövődményei vannak az artroszkópiának?

A nyílt szinovektómia posztoperatív szövődményei az egyik fő tényező, amely korlátozza alkalmazását a betegség korai szakaszában. Artroszkópia elvégzése során a sebészeti trauma jelentősen kisebb, és ennek eredményeként csökken a fájdalom szindróma intenzitása, lerövidül a gyógyszeres kezelés, a rehabilitáció és a kórházi kezelés időtartama. A posztoperatív fájdalom szindróma intenzitásának csökkenése miatt csökken a kontraktúrák kialakulásának kockázata, valamint csökken a fizioterápia és a gyógytorna alkalmazásának szükségessége.

Különböző országokban végzett különféle tanulmányok szerint azonban az artroszkópia utáni szövődmények előfordulása 1 és 2% között mozog. Így az egyik vizsgálatban a szövődmények kockázata kevesebb, mint 1% volt, egy másik, 8791 műtét eredményeit értékelő tanulmányban pedig a szövődmények előfordulása 1,85% volt. A leggyakoribb szövődmény a hemarthrosis, a második leggyakoribb szövődmény a fertőzés. Egy multicentrikus prospektív vizsgálat kimutatta, hogy a fertőző szövődmények előfordulása elérte a 0,2%-ot (500 műtétből egy). A tromboembólia és az érzéstelenítő problémák szintén viszonylag gyakori szövődmények. Előfordulásuk átlagosan 0,1% (1000 műtétből egy). Egyéb szövődmények közé tartozik az erek és idegek károsodása, a tromboflebitis, az ízület merevsége és mozgástartományának csökkenése, valamint a szorítókötés okozta kompresszió okozta károsodás. A beteget a műtét előtt tájékoztatni kell a lehetséges szövődményekről.

Fontos megérteni, hogy az artroszkópia csak a megfelelő megközelítéssel lehet biztonságos és hatékony műtét.