Asystole

Az aszisztolé egy szívmegállás, amelyet a szív elektromos aktivitásának eltűnése kísér.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mi okozza az aszisztolét?

• A vagus ideg fokozott ingerlésével járó műtétek (pl. nőgyógyászati/szemészeti).
• Kezdetben teljes szívblokk, másodfokú blokk vagy trifascikuláris blokk jelentkezik.

Hogyan nyilvánul meg az aszisztolé?

• Az EKG-n nincs elektromos aktivitás - általában egy lassan hullámzó izolon látható a monitoron.
• A fő artériákban (carotis és femoralis) a pulzus nem tapintható.
• Előfordul, hogy elektromos aktivitás van a pitvarokban, de a kamrákban nincs. Ez a „P-hullám aszisztolé” reagálhat a pacemakerre.

Hogyan ismerhető fel az aszisztolé?

Elektrolitok és karbamid, vérgázok, mellkasröntgen, EKG.

Differenciáldiagnózis

• Az EKG-elektróda leválasztása egyenes vonal megjelenését eredményezi a monitoron.
• Nagyon alacsony EKG-feszültség – azonban az elektromos komplexek bizonyos jelei általában megmaradnak a monitoron.
• Hipoxia - légúti elzáródás, nyelőcső- vagy hörgőintubáció, oxigénellátás megszűnése.
• Hipovolémia - vérzéses sokk (különösen az anesztézia indukciója során), anafilaxia.
• Hipo-/hiperkalémia és anyagcserezavarok - veseelégtelenség, szuxametónium okozta hiperkalémia égési sérülések esetén.
• Kihűlés - valószínűtlen.
• Feszült pneumothorax - különösen traumás betegeknél vagy centrális vénás katéterezés után.
• Szívtamponád - áthatoló trauma után.
• Mérgezés/terápiás rendellenességek – gyógyszer-túladagolást követően (önerősített vagy iatrogén).
• A tromboembólia egy hatalmas trombus a tüdőartériában.

[ 6 ]

Mi a teendő aszisztolé esetén?

• Hagyjon abba minden olyan sebészeti beavatkozást, amely a vagus ideg túlzott stimulációját okozhatja (pl. peritoneális trakció).
• Állítsuk helyre a légutak átjárhatóságát, kezdjük meg a lélegeztetést 100%-os oxigénnel. Intubáljunk – de ez ne késleltesse az indirekt szívmasszázs megkezdését.
• Végezzen közvetett szívmasszázst percenként 100 ütemben, anélkül, hogy megszakítaná a lélegeztetést.
• Az atropint intravénásan kell beadni - a kiterjesztett újraélesztés univerzális algoritmusa szerint, egyszeri 3 mg-os dózisban. Ha az aszisztolét vagus stimuláció okozta a sebészeti beavatkozás során, célszerű az atropint frakcionáltan, 0,5 mg-os dózisban beadni.
• Ha az aszisztolé nem múlik el azonnal a sebészeti beavatkozás vagy atropin injekció beadása után, 1 mg adrenalint kell beadni. Ismételje meg ezt az adrenalin adagot 3 percenként, amíg a spontán keringés helyre nem áll.

További kezelés

• Zárja ki vagy kezelje az aszisztolé potenciálisan visszafordítható okait.
• Folyadékok gyors infúziója (súlyos vérveszteség esetén vér is).
• Teljes szívblokk vagy Mobitz II másodfokú blokk esetén pacemaker adása szükséges. Transzvénás pacemaker perkután alkalmazható, amíg képzett, transzvénás pacemaker alkalmazásában tapasztalattal rendelkező személyzet nem áll rendelkezésre.
• Sikeres újraélesztés esetén el kell végezni az eljárás életmentő részét (pl. vérzéscsillapítás). Kivéve, ha az újraélesztés nagyon rövid volt (mondjuk kevesebb, mint 3 perc), a beteget intubálva kell tartani, és az intenzív osztályra kell szállítani.
• Mellkasröntgen, 12 elvezetéses EKG, vérgáz- és plazmaelektrolit-elemzés elvégzése.

Gyermekgyógyászati jellemzők

• Gyermekeknél aszisztolé esetén az újraélesztés ugyanazon elvek alapján történik.
• A hipoxia valószínűbb, mint a mögöttes ok.

Különleges szempontok

• A túlzott vagus stimulációval vagy szuxametónium adagolással összefüggő aszisztolé általában spontán elmúlik a kiváltó ok megszüntetése után. Azonban atropint (0,5-1 mg) vagy glikopirrulátot (200-500 mcg) kell adni, és néha rövid szívmasszázsra is szükség lehet.
• Ilyen esetekben általában nincs szükség követéses vizsgálatokra.
• Más esetekben a prognózis rossz, kivéve az olyan okok által okozott aszisztáliát, amelyek azonnali beavatkozással potenciálisan visszafordíthatók.