Ateroszklerózis - kezelés

Az ateroszklerózis kezelése magában foglalja a kockázati tényezők aktív kiküszöbölését az új plakkok kialakulásának megelőzése és a meglévő plakkok csökkentése érdekében. A legújabb tanulmányok szerint az LDL-szintnek 70 mg/dl alatt kell lennie a meglévő betegségben szenvedő vagy magas szív- és érrendszeri betegség kockázatával rendelkező betegeknél. Az életmódbeli változtatások közé tartozik az étrend, a dohányzásról való leszokás és a rendszeres testmozgás. Gyakran szükség van gyógyszerekre a diszlipidémia, a magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelésére. Ezek az életmódbeli változtatások és gyógyszerek közvetlenül vagy közvetve javítják az endothel funkciót, csökkentik a gyulladást és javítják a klinikai kimenetelt. A vérlemezke-gátló gyógyszerek minden betegnél hatékonyak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diéta

A telített zsír és az egyszerű szénhidrátok bevitelének jelentős csökkentése ajánlott, míg a gyümölcsök, zöldségek és növényi rostok arányát növelni kell. Az ilyen étrendi változtatások segítenek a lipidszint normalizálásában, és minden beteg számára elengedhetetlenek. A kalóriabevitelt korlátozni kell a normál testsúly fenntartása érdekében.

Az étrendi zsír kismértékű csökkentése valószínűleg nem lassítja vagy stabilizálja az ateroszklerózis progresszióját. A hatékony változtatások közé tartozik a zsírbevitel napi 20 g-ra korlátozása, beleértve a 6-10 g többszörösen telítetlen zsírt, amely egyenlő arányban tartalmaz -6 (linolsav) és -3 (eikozatapentaénsav, dokozahexaénsav) zsírsavakat, < 2 g telített zsírt, a többit egyszeresen telítetlen zsírok formájában. Kerülni kell az erősen aterogén zsírsavakat.

A telített zsírok csökkentésének kompenzálására szolgáló szénhidrátbevitel növelése az étrendben növeli a trigliceridszintet és csökkenti a HDL-t a plazmában. Ezért a kalóriadeficitet fehérjével és telítetlen zsírokkal kell pótolni, nem szénhidrátokkal. Kerülni kell a túlzott cukorbevitelt, bár ennek nincs közvetlen kapcsolata a szív- és érrendszeri kockázattal. A cukor helyett összetett szénhidrátok (pl. zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék) ajánlottak.

A gyümölcsök és zöldségek valószínűleg csökkentik a koszorúér-érelmeszesedés kockázatát, de nem világos, hogy ez a hatás a flavonoidbevitel csökkentésének vagy a telített zsírbevitel csökkentésének, valamint a rost- és vitaminbevitel növelésének köszönhető-e. A flavonoidok (amelyek vörös és lila szőlőben, vörösborban, fekete teában és barna sörben találhatók) védő hatásúak; a vörösborban található magas szint magyarázhatja a koszorúér-érelmeszesedés viszonylag alacsony előfordulását a franciáknál, akik többet dohányoznak és több zsírt fogyasztanak, mint az amerikaiak. Azonban egyetlen klinikai vizsgálat sem utal arra, hogy a flavonoidokban gazdag ételek fogyasztása vagy az ételek helyett használt táplálékkiegészítők megelőznék az érelmeszesedést.

A növényi rostok arányának növelése csökkenti az összkoleszterinszintet, és jótékony hatással lehet az inzulin- és glükózszintre. Naponta legalább 5-10 g emészthető rost (pl. zabkorpa, bab, szójatermékek) bevitele ajánlott; ez a mennyiség körülbelül 5%-kal csökkenti az LDL-koleszterinszintet. Az emészthetetlen rostok (pl. cellulóz, lignin) valószínűleg nem befolyásolják a koleszterinszintet, de további egészségügyi előnyökkel járhatnak (pl. csökkenthetik a bélrák kockázatát, esetleg a bélmozgás serkentésével vagy az étrendi rákkeltő anyagokkal való érintkezés idejének csökkentésével). A túlzott rostbevitel azonban bizonyos ásványi anyagok és vitaminok felszívódásának romlásához vezet. Általánosságban elmondható, hogy a flavonoidokban és vitaminokban gazdag élelmiszerek rostban is gazdagok.

Az alkohol növeli a HDL-koleszterinszintet, és gyenge antitrombotikus, antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. Ezek a hatások hasonlónak tűnnek a bor, a sör és a tömény italok esetében, és mérsékelt fogyasztás mellett jelentkeznek: heti 5-6 alkalommal 30 ml védőhatású a koszorúér-érelmeszesedés ellen. Nagyobb dózisokban azonban az alkohol jelentős egészségügyi problémákat okozhat. Az alkoholfogyasztás és az összhalálozás közötti összefüggés J alakú, a halálozás a legalacsonyabb azoknál a férfiaknál, akik hetente kevesebb mint 14 italt fogyasztanak, és a nőknél, akik hetente kevesebb mint 9 italt fogyasztanak.

Kevés bizonyíték van arra, hogy a vitaminok, flavonoidok és nyomelemek jelenléte az élelmiszerekben csökkentené az érelmeszesedés kockázatát. Az egyetlen kivétel a halolaj-kiegészítők.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fizikai aktivitás

A rendszeres testmozgás (pl. heti 30-45 perc gyaloglás, futás, úszás vagy kerékpározás 3-5 alkalommal) alacsonyabb kockázati tényezőkkel (magas vérnyomás, diszlipidémia, cukorbetegség), alacsonyabb koszorúér-betegség (beleértve a miokardiális infarktust is) és alacsonyabb ateroszklerózisos halálozási arányokkal (korábbi ischaemiával vagy anélkül) jár együtt. Nem világos, hogy van-e egyértelmű ok-okozati összefüggés a testmozgás és az ateroszklerózis között, vagy az egészségesebb egyének nagyobb valószínűséggel végeznek rendszeres testmozgást. Az optimális testmozgás intenzitását, időtartamát, gyakoriságát és típusát még nem állapították meg, de a legtöbb tanulmány fordított lineáris összefüggést mutat a szabadtéri testmozgás és a kockázat között. A rendszeres gyaloglás növeli azt a távolságot, amelyet a perifériás artériás betegségben szenvedő betegek fájdalom nélkül meg tudnak gyalogolni.

A szabadtéri testmozgást is magában foglaló testmozgási programról kimutatták, hogy előnyös az érelmeszesedés megelőzésében és a testsúly csökkentésében. Új testmozgási program megkezdése előtt az idősebb felnőtteknek és a kockázati tényezőkkel rendelkező vagy a közelmúltban ischaemiás esetekkel rendelkező betegeknek orvosi vizsgálaton kell átesniük (kórtörténet, fizikális vizsgálat és kockázati tényezők kontrolljának felmérése).

Vérlemezke-gátló gyógyszerek

A vérlemezkegátló gyógyszerek szájon át történő szedése azért fontos, mert a legtöbb szövődmény a plakk épsége vagy repedése miatt következik be, vérlemezke-aktivációval és trombózissal.

Az aszpirin a legszélesebb körben használt gyógyszer. Szekunder prevencióra írják fel, és a koszorúér-atteroszklerózis primer megelőzésére ajánlott magas kockázatú betegeknél (pl. ateroszklerózissal vagy anélkül szenvedő cukorbetegségben szenvedő betegek, olyan betegek, akiknél a szívbetegség 10 éves kockázata nagyobb, mint 20%). Az optimális dózis és időtartam nem ismert, de primer prevencióra általában napi egyszer 70-160 mg-ot írnak fel, mivel ez a dózis hatékony, és a vérzés kockázata minimális. Szekunder prevencióra és rosszul kontrollált kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél a 325 mg-os dózis hatékony. A szekunder prevencióra aszpirint szedő betegek körülbelül 10-20%-ánál ismétlődő ischaemiás rohamok jelentkeznek. Ez az aszpirinnel szembeni rezisztenciának tudható be; A tromboxán-szupresszió hatékonyságát (a vizelet 11-dihidrotromboxán B2 szintjének meghatározásával) vizsgálják a széles körű gyakorlati alkalmazás lehetősége szempontjából. Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy az ibuprofen ellensúlyozhatja az acetilszalicilsav antitrombotikus hatását, ezért más NSAID-ok ajánlottak az acetilszalicilsavat profilaktikusan szedő betegeknek.

A klopidogrel (általában 75 mg/nap) helyettesíti az aszpirint, amikor iszkémiás események ismétlődnek a szedő betegeknél. A klopidogrelt aszpirinnel együtt alkalmazzák akut NSTEMI kezelésére; ezt a kombinációt a PCI után 9-12 hónapig is adják az iszkémia kockázatának csökkentése érdekében.

A tiklopidint már nem széles körben alkalmazzák, mivel a gyógyszert szedők 1%-ánál súlyos neutropéniát okoz, és káros gyomor-bélrendszeri hatásokkal jár.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Egyéb gyógyszerek

Az ACE-gátlók, az angiotenzin II receptor blokkolók, a sztatinok és a tiazolidindionok (pl. roziglitazon, pioglitazon) gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek csökkentik az ateroszklerózis kockázatát, függetlenül a vérnyomásra, a lipidekre és a glükózra gyakorolt hatásuktól. Az ACE-gátlók megakadályozzák az angiotenzin hatását az endothel diszfunkcióra és a gyulladásra. A sztatinok fokozzák az endothel nitrogén-monoxid felszabadulását, stabilizálják az ateroszklerotikus plakkokat, csökkentik a lipid felhalmozódást az artéria falában, és plakkzsugorodást indukálnak. A tiazolidindionok szabályozhatják a gyulladáskeltő gének expresszióját. A sztatinok rutinszerű alkalmazása az iszkémia primer megelőzésére vitatott. Számos kontrollált vizsgálat azonban alátámasztja alkalmazásukat magas kockázatú betegeknél (pl. normotenzív cukorbetegek és több kockázati tényezővel rendelkező betegek, beleértve a hiperlipidémiát és/vagy magas vérnyomást). A sztatinokat néha normál LDL-lel és magas CRP-vel rendelkező betegeknek ajánlják; kevés kutatás támasztja alá ezt a gyakorlatot, és a vizsgálatok folyamatban vannak.

A napi kétszer 0,8 mg-os folsav a hiperhomociszteinémia kezelésére és megelőzésére szolgál, de nem bizonyították, hogy ez csökkenti-e a koszorúér-érelmeszesedés kockázatát. A piridoxin és a cianokobalamin szintén csökkenti a homociszteinszintet, de kevés bizonyíték támasztja alá alkalmazásukat; a kutatások folyamatban vannak. A napi kétszer 500 mg-os kalcium-kiegészítők bizonyos egyéneknél segíthetnek normalizálni a vérnyomást. A makrolidokat és más antibiotikumokat is vizsgálják annak megállapítására, hogy a krónikus C. pneumoniae hordozás gyógyítása segíthet-e elnyomni a gyulladást, és lassítani az érelmeszesedés kialakulását és tüneteit.