Autometamorfózis

A metamorfopsia egy speciális esete, amely az önészlelés, azaz a saját test egészének vagy egyes részeinek méretének és alakjának zavarával kapcsolatos, az autometamorfopsia. Ez a patológia nem önálló betegség, és a deperszonalizációs szindróma keretében annak egyik megnyilvánulásaként tekinthető. A központi idegrendszer különböző rendellenességeivel alakul ki.

Az autometamorfopsia lehet teljes, amikor az egész test érzékelése torz, vagy részleges, amikor a torzulások a test egy részét érintik. A nyugati klinikusok ezt a jelenséget Alice Csodaországban szindrómának vagy Todd-szindrómának nevezik, a nevet megalkotó brit pszichiáter után.

Járványtan

Az autometamorfopsia számos betegségben az önismeret zavarának megnyilvánulása, ezért a kóros esetek gyakoriságának pontos statisztikái nem ismertek. Részletesen leírták, így nem ritka. Gyermekeknél lehetetlen teljes bizonyossággal diagnosztizálni a saját test érzékelésének ilyen zavarát. Serdülőknél a tisztán stresszes eredetű autometamorfopsia szinte soha nem fordul elő. Ezért a "testséma-zavar" korai megnyilvánulásait súlyos betegségek - skizofrénia, epilepszia vagy pszichedelikumok visszaélése - jeleinek tekintik. Az autometamorfopsia legtöbb esetben 30 éves kor előtt debütál, ami általában egybeesik a mentális betegségek többségének megnyilvánulási életkorával.

Az Alice Csodaországban szindrómáról nincsenek epidemiológiai adatok az átlagpopulációban. Bár a szindrómát általában ritkának tekintik, a migrénes betegek körében végzett klinikai vizsgálatok arra utalnak, hogy az előfordulási arány ebben a csoportban körülbelül 15% lehet. [ 1 ], [ 2 ] Egy 1480 serdülő bevonásával végzett keresztmetszeti vizsgálat [ 3 ] a mikropszia és/vagy makropszia életre szóló prevalenciáját 5,6%-nak találta férfiaknál és 6,2%-nak nőknél. Egy 297, 25,7 éves átlagéletkorú személy bevonásával végzett keresztmetszeti vizsgálat [ 4 ] a teleopsia 30,3%-os, a diszmorfopsia 18,5%-os, a makropszia 15,1%-os, a mikropszia pedig 14,1%-os életre szóló prevalenciáját mutatta ki.

Okoz autometamorfózisok

A metamorfopsziával ellentétben, amely látászavarok következménye lehet, az izolált autometamorfopsia, amely csak a saját test fizikai paramétereinek torzulását jelenti (más tárgyakat helyesen érzékelünk), a magasabb idegrendszeri aktivitás zavara és a deperszonalizációs szindróma egyik megnyilvánulása, amely önálló betegségként is rendkívül ritka. Alapvetően a saját testséma torz észlelése a skizofrén betegek, epilepsziások, migrénben szenvedők (rohamok során), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] szorongásos, fóbiás, depressziós, kényszerbetegségben szenvedők, az agyi struktúrák szerves elváltozásai (akut disszeminált agyvelőgyulladás esetén) [ 8 ] és még a vegetatív-vaszkuláris dystonia is velejárója (valószínűleg mindenki hallott már ilyen magyarázatot a rosszullétére legalább egyszer életében). Az autometamorfopsia kialakulásának pontos okát, valamint a mentális jelenséget okozó betegségeket még vizsgálják. És ez természetesen nem az egyetlen, mivel a saját testséma észlelésének zavara számos mentális állapotzavarban megfigyelhető.

Számos kockázati tényező létezik. A neurológiai hiányosságok és a mentális betegségek mellett ide tartoznak az akut, súlyos, bonyolult lefolyású fertőző betegségek; a koponyasérülések; az agyvelőgyulladás; [ 9 ] a krónikus anyagcserezavarok és a hormonális egyensúlyhiány; az alkohol-, drog- és számítógépes játékfüggőség, a kedvezőtlen családi környezet stb.

A stressz, néha kisebb mértékű is, az önészlelés zavarát válthatja ki. Különösen akkor, ha krónikus alváshiány, fizikai túlterhelés, betegség utáni immunszuppresszió társul hozzá. Azok az egyének, akik hajlamosak a negatív események és az azokban betöltött szerepük hosszas gondolkodására és elemzésére, gyanakvóak, érzékenyek, felfújt igényekkel rendelkeznek, társadalomellenesek és bizonytalanok, jelentősen nagyobb kockázattal járnak az autometamorfopsia kialakulására, mint a mentálisan stabil egyének.

Általában több tényező is közrejátszik, és a mentális kimerültség hátterében fellépő további stressz lendületet ad a rendellenesség kialakulásának.

Pathogenezis

Az önészlelés zavarának patogenezise az agysejtek neurokémiai egyensúlyának zavaraként tekinthető. Az autometamorfopsia tünetei az érzékelési rendszer funkcionális és strukturális eltéréseivel járnak. [ 10 ]

Az autometamorfopszia legtöbb tünete neuroncsoportokat foglal magában, amelyek szelektíven reagálnak bizonyos típusú érzékszervi bemenetekre (látásra, különösen a V1-V5 kérgi területeken). Például az extraszisztosztatikus látókéreg V4 területe szelektíven reagál a színekre, míg a V5 terület a mozgásra. Mindkét terület reagál a formára és a mélységre is, de a V4 funkciójának kétoldali elvesztése achromatopsiát (színlátás képtelenségét), míg a V5 kétoldali elvesztése akinetopsiát (mozgáslátás képtelenségét) eredményez. A függőleges vonalak (plagiopszia) vagy különböző szögekből álló vonalak vizuális érzékelésének képtelensége az orientációs oszlopok funkcióvesztésének köszönhető, amelyek a látókéreg vízszintes rétegeiben csoportosulnak.[ 11 ]

Feltételezhető, hogy a szerotonerg, dopaminerg, GABAerg szabályozás károsodott. Az autometamorfopsia kialakulására számos hipotézis létezik, de az agyban zajló folyamatok még mindig nem teljesen ismertek. A fenti tényezők közül számos okozza a saját test vizuális érzékelésének zavarát, a test szerkezeti szerveződésének és/vagy dinamikus jellemzőinek belső reprezentációját, amely nem függ az egyén akaratától. A zavar a magasabb idegi aktivitás legelső szakaszában jelentkezik. A tárgyat, ebben az esetben a testet vagy annak egy részét, helyesen azonosítják, azaz az érzékszervek helyesen tükrözik a minőségi jellemzőket, de a mennyiségi jellemzőket - alak, méret, elhelyezkedés - torzítják, és a kialakult holisztikus reprezentáció már helytelen. A deperszonalizáció, amelynek egyik megnyilvánulása az autometamorfopsia - a saját test elutasítása, a kimerült idegrendszer mentális traumára adott védőreakciójaként ismert. A megnyilvánulás hirtelen, közvetlenül a stressz után jelentkezik, és egyes esetekben az állapot magától stabilizálódhat. A betegek gyakran megértik, hogy érzékelésük károsodott, de ez nem az egyén akaratától függ, és ha a patológia hosszú távú, akkor idővel a beteg tartós meggyőződést alakít ki fizikai fogyatékosságáról.

Tünetek autometamorfózisok

Az első jelek hirtelen jelentkeznek akut vagy krónikus stressz után – az önészlelés hirtelen teljesen megváltozik, vagy ezek a változások periodikusan jelentkeznek. A betegek megjegyzik, hogy a tünetek megjelenését megelőző időszakot magas szorongás és érzelmi stressz jellemzi, a legtöbb beteg elalváskor változásokat tapasztal a saját testében. Általában nincs elidegenedés a saját testétől, az érzések élesek és határozottak, felhívják magukra a figyelmet. Bár egyes esetekben a betegek elidegenedést észlelnek, a testet úgy érzik, mintha kívülről származna, mintha valaki másé lenne.

A teljes autometamorfopsia a test minden részének méretének arányos növekedésében (makrópia) vagy csökkenésében (mikropszia) nyilvánul meg, alakjukat általában helyesen érzékelik. A növekedés (csökkenés) mértéke eltérő lehet, néha a beteg hatalmas test érzését tapasztalja. Olyan nagynak tűnik, hogy fél belépni egy tágas szobába, nehogy beszoruljon. A látszólagos csökkenés például azt okozhatja a betegnek, hogy fél egy pocsolyában megfulladni. A testet távolinak érzékeli, és ponttá alakul. Bizonyos esetekben az ilyen érzékelési metamorfózisok alig észrevehetők.

A részleges autometamorfopsia gyakoribb, mint a teljes autometamorfopsia. A test bármely része megváltozhat. A leggyakoribb rendellenességeknek saját nevük van.

A makromília a nagy kezek érzése. Mindkét kéz, vagy azok részei, például a tenyér vagy az ujjak, megnagyobbodottnak érzékelhetők. Elalváskor a beteg érzi, milyen hatalmasak a kezei. A "nagy kezek" hatása lehet szimmetrikus vagy egyoldalú. A mikromília a kis, néha mikroszkopikus kezek érzése.

Ezenkívül előfordul, hogy a test egyik része, például a bal kéz, megnagyobbodottnak, a másik, a jobb kéz pedig kisebbnek tűnik. Ezt az állapotot kontraszt autometamorfopsiának nevezik.

Azt az érzést, hogy a lábaid nagyok és/vagy vastagok, makropédiának, míg azt, hogy kisebbek, mikropédiának nevezik.

A torzított érzékelés gyakran a fejet érinti - makro- és mikrokefalopszia. Bármely szerv vagy annak egy része helytelenül érzékelhető: nyelv, orr, fülek, nyak, mellkas, gyomor, nemi szervek stb.

A test vagy részeinek alakjának (autodiszmorfopszia), helyzetének (test-allesztézia) és dinamikus jellemzőinek tudattalan belső reprezentációja zavart szenvedhet. [ 12 ]

Az autodiszmorfopszia abban nyilvánul meg, hogy a test kerek részeit, például a fejet, háromszög alakúnak, téglalap alakúnak, négyzet alakúnak, rendellenesen hosszúnak vagy rövidnek, görbültnek, gömb alakúnak stb. érzékeljük. [ 13 ]

Testalesztézia esetén a lábfejek hátrafelé fordulhatnak, a hát előre, a térdek pedig hátra.

A lépések szélességének, a gesztusok intenzitásának és a mozgás sebességének érzékelése zavart szenvedhet. A mozgások jellege torzultan érzékelhető, például görcsök - forgó mozgásokként, a simaság szakaszosnak tűnik.

Néha úgy tűnik, mintha a test minden része különálló lenne – a fej vagy a kezek elválnak a testtől, a szemek kiugranak a helyükről (szomatopszichikus disszociáció). Az egész test látszólag különálló elemekből áll, mint egy építőkészlet. A beteg aggódik az épsége miatt, és attól fél, hogy szétesik. K. Jaspers ezt az állapotot a „disszociált én tünetének” nevezte.

Mivel a testsémát a test szerkezeti felépítéséről szóló tudattalan információk halmazaként értjük, az autometamorfopsia megnyilvánulásai közé tartoznak az érzések lokalizációjával, például fájdalommal vagy tapintással, az érzelmek, például félelem elhelyezésével a torokban vagy az alsó hasban (Minor tünete) kapcsolatos helytelen elképzelések is.

A betegek fájdalmasan érzékelik a megnyilvánulásokat. A legtöbb esetben az autometamorfopszia jelenségeit más pszichopatológiai tünetek kísérik: szorongás, indokolatlan félelmek (hogy megfulladjon egy pocsolyában vagy elterüljön a padlón), pánikrohamok, depresszió, társadalmi elszigeteltség. Súlyos betegségek esetén ezek tünetei jelen vannak: epilepsziás rohamok, felszólító hangok, rögeszmés gondolatok, automatizmusok, rituális cselekvések stb.

Enyhébb esetekben néha lehetséges a test paramétereiről alkotott torz elképzelést a tükörbe nézéssel korrigálni. Ilyenkor az ember meg van győződve arról, hogy minden rendben van.

Az AIWS tüneteinek időtartama általában néhány perctől 26 napig terjed; azonban a tünetek 2 évig, vagy akár életük végéig is fennállhatnak. [ 14 ] Fontos részlet, hogy egy tárgy vizuális fixációja után néha másodpercektől percekig tartó idő elteltével metamorfopsia léphet fel. Ezen időeltolódás után a tárgyakat torz módon érzékelik, de a késleltetés alatt az érzékelési folyamat nem zavarodik. A történeti szakirodalomban ezt a jelenséget az agyi aszthenopia (azaz az érzékelő rendszer szokatlan kifáradása) jeleként magyarázzák.

Komplikációk és következmények

Az autometamorfopszia súlyos betegség jele lehet, ezért ha ez a fajta probléma elhúzódik, orvoshoz kell fordulni. Mivel ez az állapot gyakran csak egy tünete komolyabb mentális zavaroknak, ismert, hogy a kezdeti stádiumban minden betegség sokkal könnyebben kezelhető. A betegség tüneteinek figyelmen kívül hagyásának következménye a betegség progressziója, és végső soron a kezeléssel szembeni rezisztencia megjelenése, a betegség súlyosbodása, az önállóság elvesztése, és néha korai halál.

Az autometamorfopszia, amely nem kapcsolódik progresszív mentális betegséghez, nem mindig múlik el magától. A kezdeti stádiumban a betegek kritikusan viszonyulnak állapotukhoz, de annak természetellenessége állandó reflexió előfeltételeit teremti meg, a személy azt hiszi, hogy megőrül. Kialakulhatnak megszállottságok, súlyos neurózis, depresszió. A betegek az elszigeteltséget részesítik előnyben, elveszítik a társas kapcsolatokat, az önbecsülést, elhanyagolják a munkahelyi és családi kötelezettségeket, és gyakran függővé válnak a pszichoaktív szerektől, mint az önmegnyugtatás és a figyelemelterelés eszközétől. Nagy a valószínűsége az illegális vagy öngyilkos cselekmények elkövetésének.

Diagnostics autometamorfózisok

A betegek panaszai általában arra a tényre vezethetők vissza, hogy hirtelen furcsa, aránytalan érzéseket tapasztalnak testükben vagy annak egyes részeiben: aránytalanul nagynak vagy kicsinek tűnik, és ezzel összefüggésben új kellemetlenségek jelentkeznek: félnek kimenni, mert kicsik - összenyomják őket; belépni egy szobába - beszorulnak, mert nagyok; lefeküdni, mert hatalmas kezek összenyomják őket stb. Alapvetően a betegek hangsúlyozzák, hogy megértik - az érzések nyilvánvalóak.

Az orvos részletesen kikérdezi a beteget, hogy mi előzte meg a tüneteket, milyen betegsége van, történt-e már vele hasonló, milyen gyakran iszik, szed-e gyógyszert, van-e egyéb függősége. Elemzik a beteg családi kórtörténetét, stressztűrő képességét és kognitív képességeit. Mivel az autometamorfopsia a deperszonalizáció egyik megnyilvánulása, a betegnek speciális vizsgálatokat kínálnak fel.

Ezenkívül általános egészségügyi vizsgálatot írnak elő - klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, endokrinológussal való konzultációt és vércukorszint-vizsgálatokat, pajzsmirigyhormonokat is felírhatnak. Ha gyanú merül fel arra, hogy a beteg pszichedelikumokat fogyaszt, vizeletvizsgálatot írnak elő pszichoaktív anyagok nyomainak kimutatására, valamint narkológussal való konzultációt.

Hardvervizsgálatokat (MRI, EEG, ultrahang) írnak fel az érzékelési zavar tüneteinek előfordulásának szervi okainak kizárására vagy megerősítésére. Ez különösen fontos késői kezdet, a provokáló tényezők hiánya, neurózis tünetei, depresszió, korábbi kraniocerebrális sérülések esetén.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist és a végső diagnózis felállítását a vizsgálati adatok alapján végzik. Diazepam tesztet is felírhatnak.

Az autometamorfopszia megkülönböztethető más érzékelési zavaroktól – a hallucinációktól és az illúzióktól. A hallucinációk tárgya képzeletbeli, de természetes módon illeszkedik a környezetbe. A beteg nem képes kritizálni az érzéseit. Az illúziók során egy valós tárgyat valami teljesen másnak tekint. Az autometamorfopszia során a tárgy valós és felismerhető, de a jellemzői átalakulnak a beteg tudatában. A betegek általában megértik érzéseik abszurditását.

Az autometamorfopsziához hasonlóan a funkcionális hallucinációk valós tárgy jelenlétében jelentkeznek. Előfordulásukat valós ingerek provokálják, például a szél zúgása, a víz ömlésének hangja vagy a vonat kerekeinek csörömpölése alatt képzeletbeli hangok, illatok, tapintási érzések párhuzamosan jelennek meg. A beteg egyszerre érzékel valós hangokat és képzeletbeli jelenségeket, ezek együtt léteznek a tudatában, és amikor az inger megszűnik hatni, azonnal eltűnnek.

Kezelés autometamorfózisok

Az autometamorfopszia, amely egy pszichotraumatikus helyzet hátterében hirtelen, elszigetelt neurotikus szindrómaként jelentkezik, azaz rendszeresen visszatérő torzított észlelési rohamokként vagy állandó zavarként, általában összezavarja az embereket. Felmerül bennük az őrület gondolata. Mit tegyünk? Lehetséges önállóan megbirkózni a helyzettel? Végül is nem akarunk azonnal nehéztüzérséget – pszichotróp szereket – bevetni. A mellékhatásaikról szóló információk nem inspirálóak.

Tekintettel arra, hogy a deperszonalizációs szindróma megnyilvánulásáról beszélünk, hasonló intézkedéseket kell tenni. Ha a beteg úgy érzi, hogy vágyik és erőt érez arra, hogy önállóan megszabaduljon a rendellenességtől, akkor haladéktalanul neki kell állnia a dolognak (Hogyan szabaduljunk meg önállóan a deperszonalizációtól?).

Az rTMS-sel (ismétlődő transzkraniális mágneses stimuláció) végzett lokális kezelés globális terápiás hatással lehet az Alice Csodaországban szindróma és a verbális hallási hallucinációk esetén.[ 15 ]

Nehéz esetekben gyógyszeres kezelést kell igénybe venni. Ez csak receptre és orvosi felügyelet mellett végezhető, az öngyógyítás szigorúan kizárt, mivel a pszichotróp gyógyszerek sok mellékhatást, függőséget és megvonási szindrómát (deperszonalizáció gyógyszeres terápiája) okoznak. Homeopátiás kezelést is igénybe vehet. Az alternatív gyógyászatban használt gyógyszerek nem mérgezőek, és a megfelelően felírt kezelés nagyon hatékony lehet. Azonban ezt is szakember felügyelete mellett kell elvégezni.

A pszichoterápia jó hatású. Önállóan és gyógyszeres kezeléssel kombinálva is alkalmazható. A pszichoterapeuta ajánlásokat adhat bizonyos otthoni önkezelési módszerek alkalmazásáról. Általánosságban elmondható, hogy a beteg saját vágya és erőfeszítése nélkül a probléma nem kezelhető.

Azokban az esetekben, amikor az autometamorfopszia oka mentális vagy szomatikus patológia, az alapbetegség kezelése szükséges. Gyógyulás esetén, illetve skizofrénia vagy epilepszia esetén, amikor stabil remisszió érhető el, a testséma-zavar tünetei általában először megszűnnek.

Az Alice Csodaországban szindrómának (AIWS) nincs bizonyítottan hatékony kezelése, de a rendellenesség lehetséges okaira irányuló kezelési programokat alkalmaznak az állapot enyhítésére. Az AIWS krónikus esetei teljesen kezelhetetlenek. A rendellenességben szenvedő személy naponta többször is tapasztalhat torzulásokat és hallucinációkat. Igaz, hogy a személy ijedt, izgatott és pánikba eshet. Ezek a tünetek nem károsak vagy veszélyesek, és valószínűleg idővel elmúlnak.

AIWS eseteket jelentettek montelukaszt, [ 16 ] egy hízósejt-stabilizátor alkalmazásával kapcsolatban. Továbbá, az AIWS-t összefüggésbe hozták a Lyme-kórral, [ 17 ] a mononukleózissal [ 18 ] és a H1N1 influenza fertőzéssel [ 19 ], [ 20 ]. További vizsgálatok várhatóak ezzel az összefüggéssel kapcsolatban.

A kezelési terv általában a migrén megelőzéséből áll (görcsgátlók, antidepresszánsok, kalciumcsatorna-blokkolók és béta-blokkolók). A migrénes diéta betartása óriási enyhülést nyújt.

A betegek 46,7%-ánál teljes remissziót, 11,3%-ánál pedig részleges vagy átmeneti remissziót értek el. Krónikus betegségekben, például epilepsziában és migrénben a teljes remisszió nagyon ritkán fordult elő.[ 21 ]

Megelőzés

Az önészlelési zavarok megelőzése, valamint a visszaesések megelőzése érdekében ajánlott elemezni és a világhoz való hozzáállását, kéréseit módosítani, a célokat és a valós lehetőségeknek megfelelően optimalizálni. Vigyen több pozitivitást az életébe, találjon egy kedvére való tevékenységet, növelje a fizikai aktivitást. Megállapították, hogy a fizikai aktivitás elősegíti az endogén antidepresszánsok termelődését. Hasznos lesz egy racionális pszichoterápiás kúrán részt venni. Ugyanakkor senki sem mondta le a racionális táplálkozás előnyeit és a rossz szokások hiányát.

Bizonyos esetekben, amikor a mentális zavart pszichoaktív szerek használata okozta, meg kell változtatni a társadalmi kört, és ha lehetséges, a lakóhelyet.

Előrejelzés

Az autometamorfopsia, mint neurotikus posztstressz zavar, prognosztikailag kedvező. Azok az emberek, akik intézkedéseket tettek a kóros megnyilvánulások megszüntetésére, szinte azonnal minden esélyük megvan arra, hogy gyorsan megbirkózzanak a helyzettel. A prognózis szinte mindig a beteg vágyától és erőfeszítéseitől függ.

Előrehaladott esetekben az autometamorfopszia nehezen gyógyítható; egyes esetekben a rendellenesség krónikussá és kiújulóvá válik, és a hátterében szövődmények alakulnak ki. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a neurotikus eredetű autometamorfopszia esetén jelentős személyiségváltozásokat nem figyelnek meg.

Ha a skizofrénia, epilepszia, szerves agyi patológiák stb. tünetegyüttesében testséma-zavar figyelhető meg, akkor a gyógyulás kilátásai az alapbetegség prognózisától függenek.