Tengelyes fogtörések és ficamok az atlanto-axiális ízület régiójában

Az atlasz és a tengely közötti normális kapcsolat a "forgóízületben" felborulhat, ha:

• az erőszak következtében a tengelyfog törése következik be, és a fej, az atlasz és a törött tengelyfog egyetlen tömbként mozdul el előre vagy hátra;
• az erőszak következtében az atlas harántszalagja elszakad, a fej és az atlas előrecsúszik;
• az erőhatás alatt a tengelyfog kicsúszik az atlasz harántszalagja alól és hátrafelé tolódik.

Ismeretes, hogy a nyúltvelő és a gerincvelő határa az atlasz elülső ívének közepén és hátsó ívének felső szélén áthaladó síkban található. Ezen a szinten a gerinccsatorna sagittális átmérője 25-30 mm, a bulbáris nyak elülső-hátsó átmérője pedig 10-12 mm. Azonban a meglehetősen masszív és összetett szalagrendszer jelenléte ezen a területen jelentősen csökkenti az agy és a gerinccsatorna csontos falai közötti szabad teret, így az atlasz 10 mm-es elmozdulása a tengely mentén elegendő az agykárosodás kialakulásához. Ezek az adatok kimerítően jellemzik a fenti sérülések veszélyességét.

Kienbock különbséget tesz az atlasz transzdentális, transzligamentáris és peridentális ficamja között. Kienbock szerint az atlasz transzdentális ficama valójában törésficam, mivel a fej, az atlasz és a fogcsont tengelyének elmozdulása az fogcsont törése miatt következik be. Kienbock szerint az atlasz transzligamentáris és peridentális ficama valódi ficam, mivel vagy az atlasz harántszalagjának szakadása, vagy az fogcsont tengelyének egy sértetlen harántszalag alá csúszása következtében alakulnak ki.

Az elmúlt évtizedben megnőtt az odontoid töréses betegek száma. Ez a súlyos szállítási traumák eseteinek számának növekedésének és a röntgendiagnosztika fejlődésének köszönhető. Számos szerző (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) szerint az odontoid törései az összes nyaki gerincsérülés 10-15%-át, az összes gerincsérülés 1-2%-át teszik ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A tengelyfog törésének és elmozdulásának okai az atlantoaxiális ízület területén

Az atlasz traumás elmozdulása az odontoid tengely törése miatt mind elöl, mind hátul előfordulhat. Az elülső elmozdulások sokkal gyakoribbak. A sérülés súlyossága az első nyakcsigolya elmozdulásának mértékétől és következésképpen a gerincvelő-sérülés jellegétől függ. A sérülés közvetett erőszakos mechanizmussal következik be, leggyakrabban fejre esés következtében. Hajlító mechanizmus esetén az atlasz előre, nyújtó mechanizmus esetén pedig hátul elmozdul. Az atlasz elmozdulásával járó odontoid tengely törése nem megfelelő erőszakkal is előfordulhat a fog elégtelen szilárdsága és fokozott törékenysége esetén, amelyeket a fog bazális porcos lemezének részleges megőrzése esetén figyelnek meg.

A tengelyfog törésének és elmozdulásának tünetei az atlantoaxiális ízület területén

Az axis odontoid törésének és az atlantoaxiális ízület területén bekövetkező elmozdulásnak a tünetei meglehetősen változatosak, és az enyhe fájdalomtól a nyak- és fejmozgások során, a nyelés közbeni fájdalomon át (elülső elmozdulás) a baleset helyszínén bekövetkező azonnali halálig terjedhetnek. Ez végső soron az atlasz axis feletti elmozdulásának mértékétől függ. Az atlasz elmozdulásának három fokát kell megkülönböztetni, amelyek a sérülés különböző klinikai lefolyását eredményezik.

Elsőfokú elmozdulás. A tengelyfog törése nem jár együtt annak elmozdulásával, ezért az atlasz és a fej nem mozdul el a tengelyhez képest. Súlyos agyrázkódás hiányában a sérült nem veszíti el az eszméletét. Enyhe fájdalom a fej és a nyak mozgatásakor, a nyaki régióban jelentkező kellemetlen érzés gyorsan elmúlik. A sérült nem érti a történt szerencsétlenséget, és az orvos alábecsülheti a sérülés jellegét. Ez a látszólagos jólét nagyon relatív. A törési területen a csontok összenövése gyakran egyáltalán nem következik be, vagy rendkívül lassan történik. A későbbi minimális trauma helyrehozhatatlan katasztrófához vezethet. Nguyễn Quốc Anh képletes kifejezésével élve, egy ilyen ember "a halál mellett sétál".

Az elmozdulás második foka. Átlagos traumás erő esetén, amely a tengelyfog töréséhez vezet, az előre mozduló atlasz a törött tengelyfoggal és a fejjel együtt a második nyakcsigolya ízületi ferde részének alsó részén rögzül, azaz szubluxáció következik be. Klinikailag ez változó időtartamú ájulásállapotban, néha eszméletvesztésben nyilvánul meg. Amikor az eszmélet visszatér, a beteg fájdalomra panaszkodik a nyak kiegyenesítésekor, a fej hátsó részén és a felső nyaki régióban. Neurológiai rendellenességek a nagy nyakszirti ideg beidegzési zónájában, az alatta lévő nyaki gyökerek mentén jelentkező fájdalom, monoplégia, diplégia, hemplégia és spaszticitás formájában jelentkeznek. A fej emelésekor velőűri kompressziós szindróma alakul ki, amely az atlasz hátsó ívének az agytörzsre gyakorolt nyomása miatt alakul ki.

A fej súlya által képviselt függőleges gravitációs erő két erőkomponensre bontható: az egyik áthalad a törés síkján, és lefelé, illetve hátrafelé irányul, kinyújtva a nyaki gerincet, a második előre, illetve lefelé irányul, és a fej hátsó részét, és vele együtt az atlasz hátsó ívét igyekszik megemelni. Ez ahhoz vezet, hogy amint a sérült megpróbálja felemelni a fejét, az agy bulbomedulláris része összenyomódik, ami a fent említett szindróma kialakulásához vezet.

Harmadik fokú elmozdulás. Súlyos erőszak és a tengelyfog törése esetén a fej és az atlasz a törött foggal együtt a második nyakcsigolya ízületi felszíneinek elülső ferde éle mentén csúszik - teljes ficam következik be. Az atlasz hátsó íve előrehaladva összenyomja és károsítja az agyat a nyúltvelő és a gerincvelő határán. A halál az ember azonnali „lefejezéséből” következik be.

Ha az I-II nyakcsigolya második és harmadik fokú törés-ficamánál, amely a fogcsikola tengelyének törése következtében alakult ki, kellően világos és kifejezett klinikai kép alapján gyanakodni lehet erre a sérülésre, akkor a fogcsikola tengelyének elmozdulás nélküli törései a klinikai tünetek enyhesége és a látszólagos jólét miatt félrevezethetik az orvost, és időben felismerhetetlenek maradhatnak. Ezen áldozatok elégtelen vagy helytelen kezelése súlyos, néha helyrehozhatatlan következményekkel járhat.

A tengelyfog törésének és elmozdulásának diagnózisa az atlantoaxiális ízület területén

A röntgenvizsgálat felbecsülhetetlen értékű az atlasz elmozdulásának jellegének és mértékének tisztázásában. Lehetővé teszi a sérülés jellegének, a csigolyaelmozdulás jellemzőinek, az atlasz egyidejű rotációs szubluxációjának meglétének vagy hiányának helyes felmérését, amely ezekkel a sérülésekkel előfordulhat. A röntgenvizsgálati módszer döntő fontosságú az axiális fog elmozdulás nélküli törésének diagnosztizálásában. A helyesen elvégzett profilröntgen lehetővé teszi a sérülés következtében fellépő összes elváltozás azonosítását; bizonyos esetekben a tomográfia hasznos a meglévő elváltozások részletesebb ábrázolásához. A transzorális kép lehetővé teszi az atlasz hátsó ívének állapotának, rotációs szubluxációjának meglétének vagy hiányának tisztázását. Minél kifejezettebb a törött fog elmozdulásának mértéke, annál rövidebbnek látszik a hátsó transzorális röntgenfelvételen.

Nem mindig könnyű és egyszerű megerősíteni vagy elvetni a fogtörés jelenlétét elmozdulás nélkül, különösen a legutóbbi esetekben. Ha lehetetlen pontos diagnózist felállítani, az áldozatot törött betegként kell kezelni, és 2-3 hét elteltével meg kell ismételni a röntgenvizsgálatot. A keskeny megvilágosodási vonal megjelenése, különösen, ha azt a szomszédos szabálytalan szklerózis területei hangsúlyozzák, megbízhatóvá teszi a feltételezett diagnózist.

[ 8 ], [ 9 ]

Atlantoaxiális ízületi fogtörés és elmozdulás kezelése

A sérült vizsgálatát és szállítását rendkívüli körültekintéssel és óvatossággal kell végezni. A törött tengelyfog elmozdulás nélküli, gondatlan vizsgálata és szállítása során az atlasz és a fej másodlagos elmozdulása léphet fel, ami az agy összenyomódását vagy károsodását okozhatja. A tüneti gyógyszeres kezelést az indikációk szerint végzik. A sérültet hanyatt fektetik le. Elmozdulás és egyidejű súlyos sérülések hiányában kraniotorakális gipszkötést helyeznek fel, amelyet 6-8-10 hónap elteltével kivehető fűzővel cserélnek ki. A külső immobilizációt csak akkor állítják le, ha biztosak a csontfúzió megkezdésében. Ellenkező esetben a beteg kénytelen vagy folyamatosan ortopéd fűzőt használni, vagy occipitospondylodesist (occipitocervicalis artrodézist) végezni.

Törött fog elmozdulása esetén meg kell szüntetni a meglévő szubluxációt vagy ficamot (!), és a törött fog töredékeit egy vonalba kell állítani. Ezt vagy manuális repozícióval érik el, ami csak tapasztalt kezekben megengedett, vagy trakcióval (csontváz-trakció a koponyaboltozat csontjaival, Glisson-hurok). Mindkét esetben az orvosnak világos képpel kell rendelkeznie a sérülés és a töredékek elmozdulásának jellegéről, képesnek kell lennie az elmozdult csigolyák relatív helyzetének és a gerincvelőhöz való viszonyának vizualizálására.

Érzéstelenítést nem alkalmaznak. A repozíció során végzett manipulációk az elmozdulás jellegétől függenek: elülső szubluxációk esetén a fej hosszirányú nyújtását és extenzióját, hátulsó elmozdulások esetén hosszirányú nyújtást és hajlítást végzik. Minden manipulációt röntgenvezérlés mellett végeznek. A manuális repozíció bizonyos szakértelmet igényel az orvostól. A manuális vagy trakciós repozíció elérésekor kraniotorakális gipszkötést helyeznek fel, és a további kezelést ugyanúgy végzik, mint az elmozdulás nélküli töréseknél, ha nincsenek indikációk a gerincvelő felől aktívabb beavatkozásra (revízió, dekompresszió).

Az occipitospondylodesis egy olyan műtét, amelynek során csontpótlással egy hátsó csontblokkot hoznak létre a nyakszirtcsont és a felső nyaki gerinc között.

Az irodalomban rendelkezésünkre álló első occipitospondylodesis műtétről szóló beszámoló Forsterhez (1927) tartozik, aki a szárkapocscsontból vett csontcsapot használt a felső nyaki gerinc stabilizálására progresszív atlantoaxiális ficam esetén a 2. nyakcsigolya odontoidjának törése után.

Juvara és Dimitriu (1928) megkísérelték ezt a műtétet egy tetraplégiás betegen; a beteg meghalt. Kahn és Iglessia (1935) voltak az elsők, akik a csípőcsont szárnytaréjából származó graftot használtak a gerinc stabilizálására egy atlantoaxiális szubluxációban szenvedő betegnél, az axis odontoid törése és sikertelen konzervatív kezelés után. Rand (1944) ezt a műtétet egy spontán atlasz szubluxációban szenvedő betegen végezte. Spillane, Pallisa és Jones (1957) 27 hasonló műtétről számoltak be, amelyeket különböző indikációk esetén végeztek. Perry és Nicel 1959-ben egy teljes nyaki spondylodesisként végzett műtétről számolt be, akik egy gyermekbénulás következtében súlyos nyaki-nyaki csigolya bénulásban szenvedő betegen végezték. Ezt a műtétet saját módosításunkban végeztük el egy olyan betegen, akinél a második nyakcsigolya íveinek gyökerei eltörtek (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) 7 megfigyelését publikálta. IM Irger (1968) leírta a saját occipitocervicalis artrodézis módszerét, melyet 3 betegen végeztek el.

Hangsúlyozni kell, hogy a tengelyfog törése és töréses ficama a nyaki gerinc sérülései közé tartozik, amelyek veszélyesek a sérültre és nehezen kezelhetők. Ezen sérülések veszélye az agytörzs és a felső gerincvelő károsodásának, súlyos agyrázkódásnak és agyzúzódásnak a lehetősége miatt áll fenn. Még elsődlegesen szövődménymentes sérülések esetén is könnyen kialakulhat másodlagos agykárosodás:

Függetlenül attól, hogy a két felső nyakcsigolya sérülése bonyolult vagy egyszerű, a végrehajtott sebészeti beavatkozás eredményének a sérült szakasz megbízható belső rögzítésének kell lennie. Amennyiben a klinikai adatok alapján vagy a sebészeti beavatkozás során nincs szükség a gerinccsatorna tartalmának felülvizsgálatára, a sebészeti beavatkozás feladata az elmozdult töredékek áthelyezése és megbízható rögzítése. Ha a klinikai adatok alapján vagy a sebészeti beavatkozás során szükség van a gerinccsatorna tartalmának felülvizsgálatára, akkor a fent említett feladatok kiegészítik a gerincvelő sérült elemeinek sebészeti kezelésének és a kompresszió megszüntetésének további szükségességét. A két felső nyakcsigolya sérülése esetén megbízható belső rögzítés érhető el occipitospondylodesis segítségével.

Javallatok: a két felső nyakcsigolya friss sérülései, melyeket a gerinc ezen szakaszának instabilitása kísér; progresszív atlantoaxiális szubluxációk sikertelen konzervatív kezelés után; a felső nyakcsigolya egyes veleszületett rendellenességei, amelyek a gerinc instabilitásához vezetnek; a laminektómia és a felső nyakcsigolyákon végzett egyéb beavatkozások következményei, amelyek a gerinc instabilitását okozzák; a felső nyaki régió instabilitásának megelőzésére szolgáló módszerként bizonyos daganatos és destruktív folyamatok esetén a felső nyakcsigolyákban; a nyaki izmok súlyos bénulása.

Műtét előtti előkészítés. Friss sérülések esetén - a lehető leggyorsabb és legkörültekintőbb klinikai, neurológiai és radiológiai vizsgálat. Szükség esetén - megfelelő gyógyszeres kezelés. A sérült nyaki gerincet gondosan kell kezelni, megbízhatóan rögzíteni; kerülni kell a sérült felesleges mozgatását és elmozdítását. A sérült fejét simára kell borotválni.

A sérültet a hátára fektetik. Az asszisztens kezeivel húzza a fejét a gerinc hossztengelye mentén. A fejet az asszisztens kezei folyamatosan rögzítik attól a pillanattól kezdve, hogy a sérült megérkezik, amíg a koponyaboltozat csontjaira csontvázhúzást nem alkalmaznak. Az intubáció és az altatásos alvás megkezdése után, a gerinc tengelye mentén történő folyamatos csonthúzás és a fej további rögzítése mellett, az asszisztens hasra fordítja a sérültet. Viaszosvászon lapos párnákat helyeznek a sérült felső mellkasa és homloka alá.

Anesztézia - endotracheális anesztézia kontrollált légzéssel.

Nyakcsont-spondylodesis technika. A lágy szöveteket rétegenként boncolják medián lineáris bemetszéssel a nyakszirtcsont nyúlványától az V-VI nyakcsigolya tövisnyúlványáig, szigorúan a középvonal mentén. Ha a bemetszést nem szigorúan a középvonal mentén végzik, hanem a tarkószalagtól oldalra térnek el, jelentős vérzés lehetséges a nyakizmokból. A nyakszirtcsontot a nyakszirtcsont nyúlványától a foramen magnum hátsó széléig és attól oldalra szubperiosteálisan vázolják fel. Szigorúan szubperiosteálisan, maximális óvatossággal, az atlasz hátsó ívét, a tövisnyúlványokat és a szükséges számú alatta lévő nyakcsigolya íveit vázolják fel. Az atlasz hátsó ívének csontvázolásakor különös gonddal kell eljárni a csigolyaartéria sérelmének elkerülése érdekében. Óvatosságra van szükség azért is, mert az atlasz hátsó ívének veleszületett fejletlensége vagy károsodása előfordulhat. Ha a beavatkozást a tengelyívek gyökereinek törése miatt végzik, vagy más csigolyák hátsó szakaszai is sérülést szenvednek, akkor az alatta lévő csigolyák csontvázolásakor kétszeres óvatossággal kell eljárni. Általánosságban elmondható, hogy a nyakcsigolyák ívei mozgékonyak, vékonyak, és finom kezelést igényelnek. A hátsó paravertebrális szövetekben a tájékozódás nehézkes lehet a kiömlött régi vérrel való átitatottságuk miatt. Későbbi beavatkozások során a lágy szövetek elválasztása az ívektől a kialakult hegszövet miatt nehézkes. A bőséges vérzést forró sóoldattal megnedvesített gézszalvétákkal történő sebtamponáddal állítják el. A sérülés területét megvizsgálják. Az indikációk meglététől vagy hiányától függően a gerinccsatorna tartalmának revízióját végzik előzetes laminektómiával vagy a törött ív eltávolításával. Krónikus esetekben szükség lehet a foramen magnum hátsó szélének reszekciójára és a dura mater boncolására.

Valójában az occipitospondylodesis két változatban végezhető. Az első változat drótvarrat alkalmazására korlátozódik, és csak friss sérülések esetén javallt. A második változat drótvarrat alkalmazását és csontpótlást kombinál.

1. lehetőség. Az alsó tarkóvonal által alkotott nyakszirtcsont-vastagodás közepétől 1 cm-rel balra és jobbra két párhuzamos, 1-1,5 cm hosszú csatornát fúrnak függőlegesen a nyakszirtcsont vastagságába egy 2 mm átmérőjű fúróval. Ezek a csatornák a szivacsos csont vastagságában haladnak a nyakszirtcsont külső kompakt lemeze és üvegtesti lemeze között. Egy azonos átmérőjű varratot fúrnak keresztirányban a második vagy harmadik nyakcsigolya tövisnyúlványának tövén keresztül. Egy 1,5-2 mm átmérőjű rozsdamentes acélhuzalt U alakú varrat formájában vezetnek át a nyakszirtcsont csatornáin. Az átvezetett huzal egyik vége hosszabb, mint a másik. A drótvarrat hosszú végét a második vagy harmadik nyakcsigolya tövisnyúlványának tövénél lévő harántcsatornán vezetik át. A fej szükséges pozicionálását vizuális kontroll mellett végzik. A drótvarratot nyolcas alakban meghúzzák és szorosan megkötik. Vérzéscsillapítást végeznek. A sebeket rétegesen varrják össze. Antibiotikumokat adnak be. Aszeptikus kötést helyeznek fel. Külső rögzítést végeznek csontvázhúzással 6-8 napig, majd kraniotorakális kötést helyeznek fel. Az alkalmazott drótvarrás kiküszöböli a fej hátsó részének megemelésének lehetőségét, és így megvédi a gerincvelőt a másodlagos kompressziótól.

Az occipitospondylodesis ezen változata lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás gyors elvégzését. Kellően megbízható stabilitást ér el a gerinc sérült szakaszán. Akkor alkalmazzák, ha a sebészeti beavatkozás a felmerült körülmények miatt nem halasztható el, amikor rendkívül nemkívánatos további sebészeti traumát okozni a betegnek, amikor a sérülés jellege lehetővé teszi, hogy az ilyen rögzítésre korlátozódjunk. A műtét ezen változatának hátrányai közé tartozik a drótszakadás és a varrat elszakadásának lehetősége. Amikor a sérültet kihozzák a veszélyeztetett állapotból, megfelelő indikációk esetén a beavatkozást a második szakaszban osteoplasztikus rögzítéssel lehet kiegészíteni.

A második lehetőség, a drótvarrás alkalmazása mellett, azonnal biztosítja a nyakszirtcsont és a gerinc sérült szakaszának további oszteoplasztikus rögzítését. A beavatkozás indikációitól függően, az első lehetőségben elvégzett manipulációk mellett, a mögöttes nyakcsigolyák tövisnyúlványait és íveit is csontvázolják. A tövisnyúlványokból és a félívekből óvatosan eltávolítják a tömör csontot, amíg az alatta lévő szivacsos csont szabaddá nem válik. A sípcsontból vagy a csípőcsont szárnyának taréjából vett két tömör-szivacsos csontgraftot a félívek szabaddá vált szivacsos csontjára helyeznek a tövisnyúlványok tövének mindkét oldalán. A csontgraftok átmérője 0,75-1 cm, hosszuknak meg kell egyeznie a rögzítendő gerincszakasz hosszával a nyakszirtcsont külső felületétől plusz 0,75-1 cm. Mind auto-, mind homograftok alkalmazhatók, amelyeket úgy kell elhelyezni, hogy szivacsos felszínük a félívek és tövisnyúlványok szabadon lévő szivacsos állománya mellett legyen. A csontgraftok proximális végei a nyakszirtcsontnak fekszenek a foramen magnum hátsó széle közelében. A graftok nyakszirtcsonttal való érintkezési pontjain maróval vagy kis félkör alakú vésőkkel hornyokat alakítanak ki, amelyek behatolnak a nyakszirtcsont szivacsos rétegének vastagságába. A csontgraftok proximális végeit a nyakszirtcsont hornyaiba helyezik, a graftok fennmaradó, disztálisabb részét pedig nejlon- vagy vékony drótvarratokkal rögzítik a nyakcsigolyák íveihez. Egyfajta csonthíd alakul ki, amelyet a nyakszirtcsonttól a nyakcsigolyákig dobnak. A csontsebet ezenkívül csontdarabokkal töltik fel. Ha laminektómiát végeztek, a csontdarabokat nem helyezik az ívek nélküli területre. A sebet rétegenként varrják össze. Antibiotikumokat adnak be. Aszeptikus kötést helyeznek fel.

A varráshoz használt drótnak kellően rugalmas rozsdamentes acélból kell készülnie. Amint azt már említettük, a csontgraftokat vagy a sípcsontból, vagy a csípőcsont szárnyának taréjából veszik. Előnyben kell részesíteni az autograftokat, de hidegen tartósított homograftokat is lehet használni. A beavatkozást intravénás vérátömlesztés kíséri. A vérveszteséget azonnal és teljes mértékben pótolni kell, és a megfelelő légzést fenn kell tartani.

A beteg idő előtti extubálása veszélyes. A csövet csak akkor lehet eltávolítani a légcsőből, ha teljes mértékben biztosak vagyunk a spontán légzés helyreállításában. A posztoperatív osztályon a következőknek kell készenlétben állniuk az azonnali használatra: intubációs csövek, mesterséges lélegeztető készülék, tracheostomiás eszközök és egy intraarteriális vérbevezetési rendszer.

A műtét után a sérültet egy fadeszkával ágyba fektetik. A nyak alá egy puha, rugalmas párnát helyeznek, hogy a sérült feje megtartsa a megadott pozíciót. A koponyaboltozat húzókonzoljának kábelét az ágy fej felőli végéhez rögzített blokk fölé vetik. Egy 4-6 kg-os terhet függesztenek fel.

Az atlantoaxiális ízületi terület tengelyfog-törésének és elmozdulásának tüneti gyógyszeres kezelését alkalmazzák. Antibiotikumokat adnak be. Az indikációk szerint - dehidratációs terápia kúra. A 6-8. napon eltávolítják az öltéseket, eltávolítják a trakciós konzolt. 4-6 hónapig kraniotorakális kötést helyeznek fel, majd eltávolítják. A röntgenvizsgálat alapján döntenek a külső immobilizáció folytatásának szükségességéről. A munkaképesség kérdését a korábbi sérülés következményeinek jellege és a sérült szakmája alapján döntik el.

Occipitocervicalis artrodézis IM Irger szerint. Az IM Irger szerinti occipitocervicalis artrodézis módszerének fő különbsége a gyomláló varrat felvitelének technikájában rejlik. A megadott számítások alapján a módszer szerzője ezt a módszert megbízhatóbbnak és stabilabbnak tartja. A módszer lényege a következő.

A sérültet oldalra fektetik, és altatásban részesül. Egy középvonali bemetszéssel boncolják a szöveteket, és csontvázzá alakítják a nyakszirtcsont pikkelyének, az atlasz hátsó ívének, a tövisnyúlványoknak és a második és harmadik nyakcsigolya íveinek területét. Az atlasz elülső szubluxációi esetén a szerző az atlasz hátsó ívének reszekcióját javasolja. Különösen gondosan csontvázolják a foramen magnum hátsó szélének területét, amelyhez az atlanto-occipitalis membránt boncolják. Fúróval két átmenő lyukat fúrnak, amelyek a középvonaltól 1,5 cm-re és a foramen magnum hátsó széle felett helyezkednek el. Ezeken a lyukakon keresztül drótvarratot vezetnek be, amely elölről hátrafelé fut a nyakszirtcsont pikkelyének elülső felszínén. A behelyezett varrat végeit a második vagy harmadik nyakcsigolya tövisnyúlványának nyílásán átvezetik, és biztonságosan rögzítik. A csontátültetések behelyezése és rögzítése az általunk leírtak szerint történik. IM Irger hangsúlyozza a drótvarrás elvégzésének nehézségeit.