Hipofízis prolaktinóma nőknél, terhességben és férfiaknál

Az elülső agyalapi mirigy hormonálisan aktív daganata a prolaktinóma. Vizsgáljuk meg a kialakulásának okait, kockázati tényezőit, tüneteit, diagnosztikai és kezelési módszereit.

A prolaktinóma egy daganat, amely az endokrin mirigyben – az agyalapi mirigyben – alakul ki. Mélyen az agyban található, és jóindulatú patológia.

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 10) szerint a daganatok (C00-D48) kategóriájába tartozik:

D10-D36 Jóindulatú daganatok.

• D35 Egyéb és nem meghatározott endokrin mirigyek jóindulatú daganata.
  • D35.2 Az agyalapi mirigy jóindulatú daganata.

Az agyalapi mirigy elváltozásának ez a neve az egyik tünetéhez kapcsolódik – a prolaktin hormon fokozott termeléséhez. Normális esetben csak a terhesség utolsó hónapjaiban termelődik a nőknél, és a szoptatás alatt is folyamatosan választódik ki.

A prolaktin a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonokkal együtt befolyásolja a szexuális funkciókat. Nőknél biztosítják a rendszeres menstruációs ciklust és az ösztrogénszintézist. Férfiaknál pedig a spermiumok aktivitását és a tesztoszterontermelést. A daganat által kiválasztott hormonok túlzott mennyisége a nőknél gátolja az ösztrogéntermelést, ami anovulációhoz és meddőséghez vezet. Férfiaknál ez csökkenti a szexuális vágyat, merevedési zavar és gynecomastia lép fel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A prolaktinomák jóindulatú agyalapi mirigy adenomák. A statisztikák azt mutatják, hogy előfordulásuk körülbelül 30%. Ez az elváltozás nagyon ritkán ölt rosszindulatú formát - az esetek 2%-ában. Az ilyen degenerációt leggyakrabban fogamzóképes korú nőknél diagnosztizálják. A daganat mérete nőknél körülbelül 2-3 mm, míg férfiaknál az adenomák átmérője meghaladja az 1 cm-t.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz prolaktinómák

A modern endokrinológia és genetika továbbra is kutatja a prolaktinóma okát. Nagyon gyakran a betegséget genetikai rendellenességek hátterében észlelik. Például az I. típusú többszörös endokrin neoplázia (örökletes patológia) az agyalapi mirigy, a mellékpajzsmirigy és a hasnyálmirigy hormonjainak fokozott termelése jellemzi.

Sok tudós hajlamos azt hinni, hogy az agyalapi mirigy károsodását és a prolaktin fokozott termelését a következő tényezők okozhatják:

Betegségek:

• Fertőzések (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás).
• Infiltratív és granulomatózus folyamatok.
• Trauma (idegsebészet, sugárkezelés, agykoponya-ruptúra).
• Anyagcserezavarok.
• Daganatok (germinóma, meningióma).
• Cirrózis.
• Krónikus veseelégtelenség.
• Policisztás petefészek szindróma.
• Mellkasi sérülések és mell stimuláció.
• Elsődleges pajzsmirigy-alulműködés.
• A hormonok méhen kívüli szekréciója.

Gyógyszerek szedése:

• Antidepresszánsok.
• H2-blokkolók receptjei.
• Opiátok és kokain.
• Dopamin-blokkolók.
• Kalciumcsatorna-blokkolók.
• Ösztrogének.
• Adrenerg inhibitorok.

A betegség okának meghatározásakor különös figyelmet fordítanak a gyógyszeres kezelés előzményeire. Ugyanakkor figyelembe veszik azt a tényt is, hogy az orális fogamzásgátlók szedése nem befolyásolja a prolaktinomák kialakulásának vagy növekedésének kockázatát.

Mikroadenóma és prolaktinóma

Az agyalapi mirigy az agy alsó felszínén található agyfüggelék. Az endokrin rendszer központi szerve, és olyan hormonokat termel, amelyek felelősek a növekedésért, az anyagcseréért és a reproduktív rendszerért. A mikroadenóma és a prolaktinóma az agyalapi mirigy daganatos elváltozásai. Vizsgáljuk meg részletesebben ezeket a kóros elváltozásokat:

1. A mikroadenóma egy általában jóindulatú daganat. Különböző rendellenességek és rendellenességek miatt a mirigysejtek ellenőrizetlen növekedését idézi elő. A daganat térfogata körülbelül 10 mm3.

Okok:

• Koponya- és agysérülések.
• Genetikai meghatározók.
• Az agyalapi mirigy elégtelen vérellátása.
• A test mérgezése.
• Az agy és a gerincvelő struktúráit és membránjait érintő neuroinfekciók a kóros folyamatban.

A fenti tényezőkön kívül a betegség előfordulhat abortuszok, terhesség és szoptatás, hormonális fogamzásgátlás miatt is. Az orvosi statisztikák szerint a mikroadenómát gyakrabban diagnosztizálják nőknél. Férfiaknál pubertáskor észlelik és hormonális gyógyszerekkel kezelik.

2. A prolaktinóma az elülső agyalapi mirigy jóindulatú elváltozása. Leggyakrabban középkorú embereknél észlelhető. A nők fogékonyabbak erre a betegségre, mint a férfiak.

A fő tünet a prolaktin fokozott termelése. Ez a hormon szabályozza a tejelválasztást, a reproduktív rendszert és a reprodukciós képességet. A túlzott hormonszint gátolja a női ösztrogén szintézisét, ami a petefészekműködés elnyomásához, menstruációs zavarokhoz és meddőséghez vezet. Férfiaknál a rendellenesség csökkent tesztoszteronszintként és károsodott szexuális aktivitásként jelentkezik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Agyalapi mirigy adenoma és prolaktinóma

Orvosi kutatások szerint az agyalapi mirigy adenoma és a prolaktinóma azonos eredetű daganatok. Az agyalapi mirigy egy belső elválasztású mirigy, amely az agy alsó felszínén található. A dura materben lévő nyíláson keresztül érintkezik a hipotalamuszhoz, szoros működést kialakítva. Az agy mindkét része alkotja a hipotalamusz-hipofízis rendszert, amely szabályozza és irányítja az endokrin mirigyek működését.

Az agyalapi mirigy számos daganata létezik, amelyeket adenomáknak neveznek. Nézzük meg közelebbről a szerv szerkezetének jellemzőit:

1. Az elülső lebeny (adenohipofízis) a mirigy körülbelül 80%-át teszi ki. Különböző típusú mirigysejtekből áll, amelyek különálló hormonokat választanak ki. A következő hormonok termeléséért felelős:

• A prolaktin felelős a menstruációs ciklusért és az anyagcseréért, szabályozza a laktációt és a tejtermelést.
• Pajzsmirigy-stimuláló hormon – a pajzsmirigy és hormonjainak szintézise.
• Luteinizáló hormon – szteroid hormonok szintézise, ovuláció, a sárgatest kialakulása a petefészkekben.
• Adrenokortikotrop – a mellékvesék által termelt szteroid hormonok.
• Follikulus-stimuláló – felelős a méhnyálkahártya növekedéséért, a tüszők éréséért és a szteroid hormonok képződéséért.
• A szomatotropin egy növekedési hormon, amely felelős a glükóz és a zsírok lebontásáért, és aktiválja a fehérjeszintézist.

2. A hátsó lebeny (neurohipfízis) hormonokat termel és halmoz fel, idegsejtekből, rostokból és neuroszekréciós testekből áll. A következő hormonok termeléséért felelős:

• Vazopresszin – hatással van az agyra és az erekre, szabályozza a veseműködést és a szervezetben lévő víz mennyiségét.
• Oxitocin – serkenti a méhösszehúzódásokat és az anyatej felszabadulását.

Az agyalapi mirigy adenoma egy jóindulatú mirigyszövet-daganat, amely csak a szerv elülső lebenyében képződik. Ugyanakkor a prolaktinóma egy hormonálisan aktív képződmény, rendkívül lassú növekedéssel.

Kockázati tényezők

Az agyalapi mirigyben hormonálisan aktív daganat kialakulásának számos oka lehet, amelyek közül néhányat még nem állapítottak meg. Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek növelik a prolaktinszintet, és prolaktinóma kialakulásához vezethetnek:

• A pajzsmirigy nem megfelelő működése.
• Mellkasi sérülések.
• Traumás agysérülés.
• Terhesség és szoptatás.
• Veseelégtelenség.
• A hipotalamusz működési zavara.
• Pajzsmirigy-alulműködés.
• Májhiány.
• Fokozott fizikai aktivitás.
• Neuroinfekciók.
• Hosszú távú gyógyszeres terápia.
• A hormontermelést befolyásoló gyógyszerek szedése.

A daganat fokozza a prolaktin termelését. Ez a hormon felelős a normális laktációs folyamatért. A prolaktinóma az egyik leggyakoribb agyalapi mirigy daganat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

A prolaktinóma kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. A daganat patogenezise két elmélettel hozható összefüggésbe:

• Belső hiba – az agyalapi mirigy legalább egy sejtjének genetikai rendellenessége a szerv tumorrá alakulását váltja ki további növekedésével.
• Az agyalapi mirigy hormonális szabályozásának zavara – ez a folyamat a hipotalamusz felszabadító hormonjainak – liberinoknak és sztatinoknak – a működésével függ össze. Amikor ezek túlzott mértékben termelődnek, a mirigyszövetek hiperpláziája következik be, ami elindítja a daganatos folyamatot.

A daganatok kialakulása bizonyos örökletes tényezők hatásával is összefügg.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek prolaktinómák

Az agyalapi mirigy hormonális eredetű károsodása leggyakrabban a prolaktinszint hirtelen emelkedésével és a környező agyszövet daganat általi összenyomódásával jelentkezik. A prolaktinóma tünetei közvetlenül függenek a méretétől.

Ha a daganat mérete nem haladja meg a 10 mm-t, a következő tünetek jelentkeznek:

• Súlyos fejfájás, leggyakrabban a halántéktájon jelentkezik, és állandó. Ez a tünet a megnövekedett koponyaűri nyomással és a képződés nyomásával jár az agy környező struktúráira.
• Különböző látáskárosodások társulnak az agyalapi mirigy közelében áthaladó látóidegek becsípődéséhez. A betegek a látótér szűkületére, a színérzékelés csökkenésére, kettőslátásra, kancsalságra és a látásélesség csökkenésére panaszkodnak.
• Fájdalom az arcban, az orcák felső részén, az orr szárnyaiban, a felső ajakban és a szem külső szélében. A kellemetlen érzés a háromosztatú ideg ágainak a daganat általi összenyomódása miatt jelentkezik. Az arcizmok működése nem károsodik.

Ha a daganat nagyobb, mint 10 mm, makroprolaktinómának nevezik. Vakságot, a központi idegrendszer kóros tüneteit és érzelmi instabilitást okozhat. A nagy daganatok a mirigy más hormonjainak termelésének zavarához vezetnek.

Első jelek

Minél nagyobb a daganat mérete, annál kifejezettebbek a jelenlétére utaló tünetek. A prolaktinóma első jelei:

• Fejfájás.
• Fokozott ingerlékenység.
• Szorongás.
• Hosszan tartó depressziós állapot.
• Kettős látás.
• Csökkent látásélesség.

A betegség előrehaladtával a tünetek fokozódnak. A túlzott hormontermelés miatt a daganat nyomó hatást gyakorol a szomszédos szövetekre. Ez az agyalapi mirigy közelében elhelyezkedő szervek működésének zavarában nyilvánul meg.

[ 21 ], [ 22 ]

A prolaktinóma tünetei nőknél

A prolaktinóma első tünetei a nőknél a következők:

• A menstruációs ciklus ritmusának változásai, egészen a megszűnéséig.
• Az ovuláció hiánya és a fogamzás képtelensége. Ez a reproduktív rendszer normális működéséért felelős hormonok (follikulusstimuláló és luteinizáló) képződésének zavara miatt következik be.
• Hosszan tartó fejfájások.
• Mellméret csökkentése.
• Tejszerű folyadék ürülése a mellbimbókból.
• Hüvelyszárazság.
• Csökkent libidó az ösztrogénszint változása miatt.

A fenti tünetek mellett a betegség pszicho-érzelmi zavarokat is provokál:

• Csökkent koncentráció.
• Krónikus fáradtság.
• Fokozott fáradtság.
• Ideges ingerlékenység.
• Alvászavarok.
• Depresszív állapot.

Ha lányoknál agyalapi mirigy elváltozásokat észlelnek, akkor a betegeket a következők diagnosztizálják:

• A nemi szervek fejletlensége - a méh, a kisajkak és a csikló méretének csökkenése.
• Serdülőkorban a betegség férfias szőrnövekedésben nyilvánul meg. Durva pigmentált szőrszálak jelennek meg a felső ajakon, az állon, a mellkason, valamint a mellbimbók, a has és a test más részein. A magas prolaktinszint miatt a mellékvesék aktívan működnek, androgéneket termelnek.
• A pattanások és a mitesszerek a férfi nemi hormonok szintjének emelkedésével járnak.
• Elhízás – a túlzott súlygyarapodás a zsíranyagcsere zavara miatt következik be.
• A többszörös fogszuvasodás és a gyakori törések az ásványianyag-anyagcsere zavarai miatti kalciumveszteséggel járnak. A csontszövet fokozatosan elveszíti az ásványi anyagokat és más hasznos anyagokat, törékennyé válik.

A betegség fenti tünetei mind kombinációban, mind önmagukban jelentkezhetnek.

A prolaktinóma tünetei férfiaknál

A férfiaknál a hormonfüggő agyalapi mirigy daganatokat sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint a nőknél.

Nézzük meg a prolaktinóma főbb tüneteit férfiaknál, melyeket a tesztoszteronszint és a spermatogenezis csökkenése okoz:

• A szexuális vágy gyengülése.
• Csökkent potencia.
• Erekciós zavar.
• Meddőség.
• Az emlőmirigyek megnagyobbodása.
• Here atrófia.
• Az arcszőrzet növekedésének csökkentése.
• Izomgyengeség.
• Csontritkulás.
• Súlyos fejfájás.
• Csökkent látásélesség.

A férfiaknál gyakran diagnosztizálnak makroprolaktinomákat, azaz nagy daganatokat.

Prolaktinóma gyermekeknél

Az orvosi statisztikák szerint a prolaktinóma ritka gyermekeknél. A betegség az összes agyalapi mirigy adenoma körülbelül 50%-át teszi ki, amelyek az intrakraniális daganatok 2%-át teszik ki. A gyermekek kóros állapotának tünetei csekélyek és hormonális változásokkal járnak.

A lányoknál jelentkező rendellenességek jelei:

• Elsődleges vagy másodlagos amenorrhoea.
• Testsúlyváltozás (elhízás).
• A galaktorrhea a mellbimbókból ürülő váladék.

Fiúknál a betegségnek lehetnek tünetei. Emiatt a daganatot véletlenül fedezik fel CT, MRI és más vizsgálatok során. Bizonyos esetekben a rendellenesség egyetlen jele a késleltetett pubertás.

Az elülső agyalapi mirigy régóta fennálló daganata megzavarja a gonadotropinok szekrécióját, ami a nemi mirigyek működésének elégtelenségéhez és a nemi hormonok szintézisének zavaraihoz vezet. Neuro-szemészeti tünetek is jelentkeznek: fejfájás, szédülés, figyelemzavarok, látászavarok.

A kezelés célja a gyermek testében a hormonális háttér stabilizálása. Ehhez dopaminmimetikumokat alkalmaznak. Az ilyen terápia gyors és hosszú távú hatást fejt ki. A sebészeti beavatkozást rendkívül ritkán, és általában akkor végzik, amikor az érintett szerv gyulladt.

Prolaktinóma és terhesség

A prolaktinóma egy meglehetősen gyakran diagnosztizált patológia nőknél. A terhesség lehet a provokáló tényezője. Különös figyelmet igényelnek az adenomás betegek, akik gyermeket szeretnének. Egy évig dopaminerg gyógyszereket írnak fel nekik a tervezett fogamzás előtt. Ugyanakkor a nem tervezett terhesség kockázatának csökkentése érdekében ebben az időszakban barrier fogamzásgátlás alkalmazása ajánlott.

• Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, nagy a vetélés kockázata. Ezért a betegnek az első trimeszterben nőgyógyász és endokrinológus felügyelete alatt kell állnia. A betegnek természetes progeszteron gyógyszeres analógjait (Utrozhestan gyógyszer) írják fel.
• Ha a daganat mérete nem haladja meg a 6 mm-t, ritkán progrediál, vagy bonyolítja a terhesség lefolyását. Az agyalapi mirigy 6 mm-nél nagyobb elváltozásai gondos megfigyelést igényelnek, mivel az ösztrogénszint hirtelen emelkedését, látáskárosodást és gyakori fejfájást váltanak ki.
• A mágneses rezonancia képalkotáshoz hasonló vizsgálat nem ajánlott terhesség alatt, így a daganat méretét csak tünetek alapján lehet meghatározni. Különös figyelmet fordítanak a prolaktin szintjének meghatározására a vérben. Mivel ennek a hormonnak a mutatói lehetővé teszik a következtetések levonását a női test állapotáról.

A terhesség alatt nem végeznek daganatkezelést. Ez annak köszönhető, hogy a hormonális szintet normalizáló gyógyszerek felírása negatív hatással van a további terhességre és a jövőbeni laktációra. A szülés után néhány hónappal kontroll MRI-t végeznek. Ha daganatnövekedés figyelhető meg, a tejtermelés elnyomása szükséges. A statisztikák szerint a betegség eseteinek 15-35%-ában a daganatok növekedése fordul elő.

Prolaktinóma és szoptatás

A terhesség hatása a prolaktin szekrécióra hormonálisan aktív agyalapi mirigy adenomában szenvedő nőknél különböző módon nyilvánul meg. A tünetek és a jövőbeli prognózis teljes mértékben a prolaktinóma méretétől függ. A szoptatás ellenjavallt, ha a daganat növekszik és a beteg állapota romlik. Ebben az esetben olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek leállítják a tejtermelést, és a nőt további vizsgálatra és kezelésre küldik.

Ha a daganat mérete nem növekszik, akkor a szoptatás akár 2-3 hónapig is megengedett rendszeres MRI-vizsgálattal, a látóterek és a prolaktinszint monitorozásával. Hosszabb szoptatás esetén fennáll az adenoma rosszindulatúvá válásának veszélye.

Szakaszai

A jóindulatú agyalapi mirigy elváltozásoknak, sok más betegséghez hasonlóan, bizonyos stádiumai vannak. A daganatokat méretük és az agyalapi mirigy árokban való elhelyezkedésük alapján csoportosítják:

1. Az első szakasz az intraselláris mikroprolaktinomák. Méretük nem haladja meg az 1 cm-t, és nem lépik túl az agyalapi mirigy sella turcica határait.
2. A második stádium az extraselláris makroprolaktinomák. Több mint 1 cm-re nőnek, és túlnyúlnak az agyalapi mirigy turkálóján, összenyomva a környező szöveteket és szerveket.

A daganat mérete befolyásolja a betegség tüneteit, amelyeket a helyi kóros elváltozások okoznak. Ezenkívül a kezelés módja a rendellenesség stádiumától függ.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forms

Az agyalapi mirigy adenoma lehet hormonálisan inaktív vagy aktív. Az utóbbiak típusai az azt alkotó sejtek hormontermelésétől függenek.

Az agyalapi mirigy adenomáinak fő osztályozása:

• Szomatotropint termelő – elősegíti a növekedési hormon fokozott termelését.
• Prolaktin-szekréció – a prolaktin túlzott szintézise jellemzi.
• Adrenokortikopin termelő – adrenokortikotrop hormont választ ki.
• Tireotropint termelő – pajzsmirigyserkentő hormont termel.
• Follikulusstimuláló hormon – a gonadotrop hormonok szintjének emelkedését okozza.

A prolaktinóma felosztása a következőképpen történik:

• Funkcionális – terhesség és szoptatás alatt jelentkezik.
• Iatrogén – farmakológiai gyógyszerek által kiváltott.
• Daganat - az agyalapi mirigy mikroadenomáinak és makroadenomáinak kialakulásával összefüggésben.

Mindegyik betegségtípus okozhat meddőséget, menstruációs ciklus- és potenciazavarokat, központi idegrendszeri rendellenességeket és egyéb kóros tüneteket.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikációk és következmények

A hormonálisan aktív agyalapi mirigy adenoma, orvosi ellátás nélkül, súlyos problémákhoz vezethet. A prolaktinóma főbb következményei és szövődményei:

• A látáskárosodás és a vakság a daganat növekedése és a látóidegekre gyakorolt nyomása miatt következik be.
• Csontritkulás – a csontritkulás a tesztoszteron és az ösztrogén csökkent termelésével jár.
• Hypopituitarizmus - a daganat növekedése és a szervezetben megnövekedett prolaktinszint miatt hormonális egyensúlyhiány, mellékvesekéreg-elégtelenség és pajzsmirigy-alulműködés lép fel.

A fenti problémákon túl a prolaktinóma nagyon gyakran vezet terhességi szövődményekhez. Normális terhesség alatt a nő agyalapi mirigye megnő, ami prolaktin termelődéséhez vezet. De ha a fogantatás a magas prolaktinszint mellett következik be, fennáll a vetélés veszélye, különösen a korai szakaszban.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics prolaktinómák

Az agyalapi mirigy daganatára jellemző klinikai tünetek utalhatnak. A prolaktinóma diagnosztikája a következőkből áll:

• Anamnézis gyűjtése és a beteg panaszainak elemzése.
• A betegség tüneteinek azonosítása és súlyosságának felmérése.
• Laboratóriumi kutatás.
• Instrumentális diagnosztika.
• Differenciáleljárások komplexuma.

A leginformatívabb diagnosztikai módszernek az MRI-t tekintik kontrasztanyag bevezetésével. Ezzel meghatározható a daganat helye és mérete. A makroprolaktinóma azonosításához CT-vizsgálatot végeznek, amely jól vizualizálja az ékcsont szerkezetét. A laboratóriumi vizsgálatok hormonális vizsgálatokból állnak. Ha a betegséget látáskárosodás kíséri, akkor szemész konzultációra van szükség.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tesztek

A prolaktinóma laboratóriumi diagnosztikája a következőkből áll:

• Az agyalapi mirigy hormonjainak szintjének meghatározása a vérszérumban.
• Prolaktin vérvizsgálata.
• Vérvizsgálatok más agyalapi mirigy hormonokra. Egy vagy több mutató emelkedése agyalapi mirigy adenomára utalhat.

Különös figyelmet fordítanak a prolaktinszint meghatározására. A hormonszint a daganat méretétől függ. A daganat jelenlétét a 200 mIU/l feletti prolaktin jelzi. Ha a normálisnál kissé nagyobb a szint, akkor 7-10 napos időközönként háromszoros elemzést írnak elő. Ez lehetővé teszi a stressz és a pszicho-emocionális feszültség okozta hormoningadozások kizárását.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prolaktin szint prolaktinómában

A szülés utáni időszakban a tejtermelést okozó hormon a prolaktin (az agyalapi mirigy sejtjei termelik). A prolaktin szintje a prolaktinomában számos tényezőtől függ. Indikátorai szabályozzák az emberi szervezet reproduktív és szexuális funkcióit. És ezek megsértése különféle kóros tünetek kialakulásához vezet.

Az első prolaktin a gyermek szervezetében közvetlenül a születés után képződik. Az élet első heteiben a mutatói magasak - körülbelül 2000 mIU/l. A hormon kifejezett növekedésével a gyermekek emlőmirigyei megduzzadnak, és kis mennyiségű tej szabadulhat fel. Egy hónapos gyermeknél a prolaktinszint stabilizálódik, és fiúknál 607 mIU/l, lányoknál pedig 628 mIU/l. Az életkor előrehaladtával a mutatók 40 és 400 mIU/l között ingadoznak. Lányoknál ezek az értékek magasabbak, mint fiúknál.

• Ha a prolaktinszint magasabb a normálisnál, az prolaktinóma, pajzsmirigy-alulműködés, policisztás képződmények kialakulásához vezethet a petefészkeken. A megnövekedett értékek a terhesség utolsó hónapjaiban figyelhetők meg.
• Ha a prolaktinszint a normális érték alatt van, az problémákat okozhat a reproduktív funkciókban, szülési vérzést, szülés utáni terhességet, agydaganatos elváltozásokat. Emellett megfigyelhetők a központi idegrendszer zavarai, a testen fokozott szőrnövekedés és duzzanat.

A prolaktinszint változásának végleges diagnózisához átfogó vizsgálatot kell végezni a következő szakembereknél: nőgyógyász, neurológus, endokrinológus, pszichiáter.

Műszeres diagnosztika

Az agyalapi mirigy daganatának és jellemzőinek (méret, elhelyezkedés, szövődmények) kimutatásának másik módja az instrumentális diagnosztika. A beteg leggyakrabban a következő gyógyszereket szedi:

• A mágneses rezonancia képalkotást kontrasztanyagok bevezetésével végzik, amelyek javítják a daganat vizualizációját. Kontrasztanyag alkalmazása után a prolaktinóma körvonalai könnyen meghatározhatók az agyalapi mirigy szövetének hátterében, valamint méretében és lokalizációjában.
• Komputertomográfia – 1 cm-nél nagyobb daganatok esetén végzik a csontkárosodás mértékének felmérésére. A diagnosztika során a sella turcica és a dura mater károsodásának tüneteit észlelik.
• A kraniográfia a koponya röntgenvizsgálata közvetlen és oldalirányú vetületben. A betegséget a turkáló sella alakjának és méretének megváltozása jellemzi.

A fenti vizsgálatokon túlmenően szemész szakorvosi konzultáció is szükséges. Az orvos megállapítja a látóidegek összenyomódását, a látásélesség csökkenését és az oculomotoros idegek rendellenességeit. Az emlődaganatok kizárásához mammológiai konzultáció szükséges. A beteg mammográfián és mirigy ultrahangvizsgálaton esik át. A csontképződések sűrűségének felmérése is szükséges a csontritkulás kialakulásának kizárásához.

Megkülönböztető diagnózis

Ha gyanú merül fel egy jóindulatú daganatra az agyalapi mirigyben, átfogó vizsgálatokat kell végezni. A prolaktinóma differenciáldiagnózisát a következő betegségekkel végzik:

• Endokrin patológiák.
• Pajzsmirigy-alulműködés.
• Adrenogenitális szindróma.
• Policisztás petefészek szindróma.
• Szomatikus patológiák, például veseelégtelenség.
• Fiziológiai galaktorrhea (3 év alatti gyermekeknél és nőknél szoptatás után is fennállhat).
• Neuroreflex galaktorrhea és hiperprolaktinémia.

Figyelembe veszik az agyalapi mirigy minden lehetséges hormonálisan aktív és nem hormonális eredetű elváltozását is. A differenciálódás eredményei alapján az orvos végleges diagnózist készít és kezelési tervet készít.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kezelés prolaktinómák

A prolaktinóma kezelési módjának megválasztása minden beteg esetében egyedi. Az orvos által előírt terápia céljai a következők:

• Az agyalapi mirigy funkcióinak helyreállítása.
• A daganat méretének csökkentése vagy teljes eltávolítása.
• A prolaktinszint helyreállítása a vérben.
• A fájdalom tüneteinek és szövődményeinek kiküszöbölése: fejfájás, vizuális és központi idegrendszeri rendellenességek, galaktorrhea.

A kezelést endokrinológus és nőgyógyász végzi. A beteg gyógyszeres terápián esik át, amely olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek lassítják a daganat növekedését, csökkentik a prolaktinszintet és helyreállítják a szexuális funkciókat mind a férfiak, mind a nők esetében.

A gyógyszerek szedésének fő hátrányai, hogy mellékhatásokat okoznak, és hosszú ideig kell szedniük. Bizonyos esetekben a tabletták szedésének abbahagyása után a hormonszint ismét megemelkedik. Ha a prolaktinszint a kezelés megkezdése után 6 hónapig normális marad, akkor a terápiát felfüggesztik. Ebben az esetben az orvos megelőző kúrákat javasol, amelyek során kétévente gyógyszert szednek. Az ilyen kezelés lehetővé teszi a daganat méretének csökkentését és a műtét elkerülését.

Gyógyszerek

A prolaktinóma kezelésére a dopaminreceptor agonisták csoportjából származó gyógyszereket alkalmazzák. A gyógyszerek szükségesek a prolaktinszint normalizálásához, az agyalapi mirigy működésének javításához, a daganat méretének csökkentéséhez (6-12 hetes kezelés után megfigyelhető) és fájdalmas tüneteinek megszüntetéséhez.

Dopamin agonisták:

I. generáció – Ergot és származékai:

• Lizergsav-származékok: bromokriptin, metizergid, ronalin, parlodel.
• Aminoergolin származékok: Lisuride, Tergulide, Mesulergin.
• Klavin származékai: Pergolid, Methergoline.

A második generáció a nem ergot tartalmú dopaminmimetikus gyógyszerek: Quinagolide, Quinagolide.

III. generáció – az agyalapi mirigy laktotrop D2-receptorainak szelektív inhibitorai: kabergolin

Leggyakrabban a betegek a következő gyógyszereket írják fel:

1. Norprolak

A B2-dopamin receptorok farmakoterápiás csoportjába tartozó gyógyszer. Gátolja a prolaktin szekréciót anélkül, hogy befolyásolná az egyéb agyalapi mirigy hormonok állapotát. A hormon klinikai csökkenése a gyógyszer bevétele után két órával figyelhető meg, és egyetlen adag után 4-6 óra múlva éri el a maximumát. Hosszan tartó hatása van, amely körülbelül 24 órán át tart. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása a prolaktint termelő agyalapi mirigy daganatok visszafordításához vezet, azaz csökkenéséhez vagy növekedésük lassulásához.

• Használati javallatok: a tejtermelést serkentő agyalapi mirigy hormonjának megnövekedett vérszintje, ismeretlen eredetű mikro- vagy makroadenomák, oligomenorrhoea, amenorrhoea, galaktorrhoea, meddőség, csökkent libidó.
• Alkalmazás: az adagot minden betegnél egyénileg kell beállítani. A kezdő adag 0,025 mg naponta egyszer három napig. A következő három napban 0,05 mg-ot kell bevenni. A kezelés hetedik napjától a napi adag 0,075 mg. Szükség esetén az adag fokozatosan növelhető az optimális terápiás hatás elérése érdekében. Ebben az esetben a dózisváltoztatások közötti időköznek legalább egy hétnek kell lennie, és a maximális napi adag nem haladhatja meg a 0,075-0,15 mg-ot.
• Mellékhatások: fejfájás és szédülés, hányinger, hányás, álmosság. Ritka esetekben akut pszichózis alakul ki, amely a gyógyszer abbahagyása után elmúlik. Étvágytalanság, hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés, vérnyomáscsökkenés, orrdugulás is előfordulhat. A vérnyomás hirtelen csökkenése, azaz ortosztatikus összeomlás rendkívül ritkán fordul elő.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység. Különös óvatossággal adható mentális betegségekben szenvedő betegeknek. Valamint olyan személyeknek, akiknek a munkája gyors motoros vagy mentális reakciókkal jár.

A Norprolac tabletta formájában kapható, 0,025; 0,05; 0,075 és 0,15 mg hatóanyagot tartalmazva.

2. Bromokriptin

A dopaminreceptorok specifikus stimulátora. Lassítja az elülső agyalapi mirigy hormonjainak kiválasztását, amelyek a tejtermelésért felelősek. A gyógyszer alkalmazása megakadályozza a laktációs folyamatot, az emlőszövet gyulladását a szoptatás alatt és annak túlburjánzását. Helyreállítja a petefészek működését és a menstruációs ciklust, elősegíti a fogamzást hiperprolaktin amenorrhoeás nőknél.

• Használati javallatok: a prolaktin termelés elnyomása és szintjének normalizálása, galaktorrhea, a szülés utáni laktáció megszüntetése.
• Alkalmazás: a gyógyszert szájon át, naponta kétszer 2,5 mg-os adagban, étkezés közben kell bevenni. A kezelés időtartama 10-17 nap. A terápiát csak orvosi rendelvényre lehet leállítani. Ez annak köszönhető, hogy a gyógyszer idő előtti elhagyása a laktáció helyreállásához vezethet.
• Mellékhatások: hányinger, hányás, fejfájás, csökkent vérnyomás, az ujjak kifehéredése hideg hatására.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőinek intoleranciája, a terhesség első trimesztere, szívritmuszavar, miokardiális infarktus, a perifériás erek lumenének szűkülete, mentális betegségek. A kezelés alatt ellenjavallt az alkohol, az orális fogamzásgátlók és a központi idegrendszert depresszáns gyógyszerek fogyasztása.

A bromokriptin 2,5 mg-os tabletta, valamint 5 és 10 mg-os kapszula formájában kapható.

3. Parlodel

Bromokriptin hatóanyagú gyógyszer. A hatóanyag a dopamin agyi D2 receptorokhoz kötődik. Stimuláló hatású, gátolja a prolaktin molekula beépülésének folyamatait. Ennek köszönhetően biztosított a hipofízis-petefészek rendszerre gyakorolt hatás, gátolja a laktációt és normalizálja a menstruációs ciklust. A gyógyszer csökkenti a Parkinson-kór tüneteinek súlyosságát, csökkenti a szomatotropin koncentrációját, javítja az akromegália állapotát. Megszünteti a depressziós zavar tüneteit.

• Alkalmazási javallatok: prolaktinóma, gyógyszeres terápia okozta hiperprolaktinémia, meddőség mindkét nemnél, menstruációs zavarok, policisztás ovárium szindróma, csökkent libidó, impotencia, oligospermia. Felírják az agyalapi mirigy adenomatózus elváltozásai, akromegália, szülés utáni masztitisz esetén, valamint amikor a laktáció leállítása szükséges. Műtétek előkészítéseként a daganatok csökkentésére és posztoperatív terápiában a prolaktinszint csökkentésére használják. A gyógyszer hatékony idiopátiás Parkinson-kórban és posztencefalikus parkinsonizmusban.
• Alkalmazás: a tablettákat szájon át alkalmazzák. Prolaktinóma esetén az adagot minden betegnél egyedileg választják ki. Általában a betegek napi 2,5-3,75 mg-ot írnak fel. A 12 év alatti gyermekek maximális adagja napi 5 mg, 12 év feletti gyermekeknél - legfeljebb napi 20 mg.
• Mellékhatások: szédülés és fejfájás, bőrreakciók, tachycardia, alopecia, bélrendszeri zavarok, zavartság, alvás- és étvágyzavarok, fülzúgás. Emellett előfordulhatnak aszténiás állapotok, hallucinációk, különféle mozgászavarok, paresztézia stb.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, gesztózis, premenstruációs szindróma, artériás magas vérnyomás, laktáció, jóindulatú mammológiai patológiák, szív- és érrendszeri betegségek, mentális zavarok. A gyógyszer alkalmazása terhesség alatt csak indokolt indikációk esetén és szigorú orvosi felügyelet mellett lehetséges.
• Túladagolás: dyspepsia, csökkent vérnyomás, szédülés, hallucinációk, tachycardia, álmosság, láz, ortosztatikus hipotenzió. A fenti tünetek megszüntetésére gyomormosás javasolt. A hányás és hallucinációk megszüntetésére metoklopramid ajánlott.

A Parlodel tabletta formájában kapható, 10 és 30 kapszulát tartalmazó kiszerelésben.

4. Lisurid

Antiszerotonin aktivitású gyógyszer. A dopaminreceptor agonisták közé tartozik.

• Használati javallatok: prolaktinóma, hiperprolaktinémiás hipogonadizmus, akromegália. Parkinson-kór, allergiás betegségek és migrén kezelésére is felírják (csökkenti a rohamok gyakoriságát és intenzitását).
• Alkalmazás módja: szájon át 0,025 mg naponta 1-2 alkalommal. A kezelés időtartama minden betegnél egyedi, ezért azt a kezelőorvos határozza meg.
• Mellékhatások: különféle diszpepsziás tünetek, álmosság, csökkent vérnyomás, megnövekedett pulzusszám.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, terhesség. A tablettákat nem írják fel alacsony vérnyomású, perifériás keringési zavarokkal, ischaemiával, súlyos vese- és májműködési zavarral küzdő betegeknek.

A Lisuride tabletták formájában kapható, amelyek 0,025 mg hatóanyagot tartalmaznak.

5. Kabergolin

Egy dopamin D2 receptor agonista, egy ergot alkaloid származék. Stimulálja az agyalapi mirigy receptorait, ami az elülső lebeny hormonjának, a prolaktinnak a szekréciójának kifejezett és tartós gátlását okozza. Elnyomja és megállítja a fizikai tejelválasztást, terápiás hatással van a menstruációs zavarokra, meddőségre, csökkent libidóra és impotenciára.

• Használati javallatok: az agyalapi mirigy makro- és mikroadenomái, idiopátiás hiperprolaktinémia, a laktáció elnyomása a szülés utáni időszakban.
• Alkalmazás módja és adagolás: a gyógyszert szájon át alkalmazzák, a terápia dózisa és időtartama a kóros állapot stádiumától és az orvos előírásaitól függ, ezért minden beteg esetében egyediek.
• Ellenjavallatok: a termék összetevőivel szembeni egyéni intolerancia, terhesség, súlyos májműködési zavar, szülés utáni pszichózis a kórtörténetben. A gyógyszert különös óvatossággal írják fel szív- és érrendszeri betegségekben, gyomor- és nyombélfekélyes elváltozásokban szenvedő betegeknek.
• Mellékhatások: fejfájás és szédülés, hányinger, hasi fájdalom, csökkent vérnyomás, fokozott álmosság. A gyógyszer szisztematikus alkalmazásával az emlőmirigyek fájdalma, paresztézia, depresszió, aszténia figyelhető meg.
• Túladagolás: ájulás, hallucinációk, orrdugulás. A kezelés tüneti, a vérnyomás monitorozásával és fenntartásával.

A kabergolin por formájában, polietilén zacskókban kapható.

A fent említett gyógyszerek mellett a hormonálisan aktív agyalapi mirigy adenoma kezelésére a következőket lehet felírni: Levodopa, Lergotril, Cirogeptadin, Quinagolide, Abergin, Peritol és egyéb gyógyszerek.

Ha a dopamin agonisták súlyos mellékhatásokat okoznak a betegnél (fejfájás, szédülés, zavartság, fokozott gyengeség, hányinger és hányás), akkor ezek megszüntetésére ajánlott a Domperidone. A fő gyógyszer bevétele után egy órával kell bevenni. A terápia hatékonyságának monitorozása érdekében rendszeresen ellenőrizni kell a prolaktin szintjét a vérszérumban.

Prolaktinóma kezelése Dostinex-szel

A dopamin agonisták farmakoterápiás csoportjába tartozó hatékony gyógyszer a Dostinex. A prolaktinóma Dostinex-szel történő kezelése rövid idő alatt stabil terápiás eredményeket tesz lehetővé.

A gyógyszer hatóanyaga a kabergolin (egy ergolin-származék), amely kifejezett, elnyújtott hatással rendelkezik. Hatásmechanizmusa a hormonszekréció blokkolásán alapul, amelyet az agyalapi mirigy laktotróf sejtjeinek D2-dopamin-receptorok stimulálása révén fejt ki. Nagy dózisokban központi stimuláló dopaminerg hatást fejtenek ki a D2-receptorokra.

Orális adagolás után a gyógyszer gyorsan felszívódik az emésztőrendszerből. A maximális koncentráció a bevétel után 1-4 óra múlva figyelhető meg. A vizeletben a felezési idő 68-115 óra. Ennek a felezési időnek köszönhetően a gyógyszer egyensúlyi koncentrációja 28 nap után alakul ki. A plazmafehérjékhez való kötődés szintje körülbelül 40%. A prolaktinszint csökkenése a bevétel után három órával figyelhető meg, és 7-28 napig tart. A szülés utáni laktáció alatti terápiás hatás körülbelül 14-21 napig tart.

• Alkalmazási javallatok: prolaktint termelő agyalapi mirigy adenoma, meddőséget okozó hiperprolaktinémia, menstruációs zavarok, galaktorrhea, impotencia, csökkent libidó. Szülés utáni fiziológiás laktáció elnyomása, üres sella szindróma, laktáció megelőzése abortusz vagy vetélés után.
• Alkalmazási módszer: az elülső agyalapi mirigy daganatos károsodása esetén a betegeknek hetente 1-2 alkalommal 0,25-0,5 mg-ot kell felírniuk bizonyos napokon. Például minden kedden vagy kedden és pénteken. Szükség esetén az adagot minden kezelési hónapban 0,5 mg-mal emelik. Amint az optimális adagolási rendet kiválasztották, meg kell határozni a vér hormonszintjét. A legtöbb esetben stabil terápiás hatás érhető el 0,5-1 hónapos kezelés után.
• Mellékhatások: fejfájás és szédülés, alacsony vérnyomás, álmatlanság, hányinger és hányás, hasi fájdalom. Különböző diszpepsziás tünetek, hasi fájdalom, hőhullámok az arcon, paresztézia is előfordulhat. A legkifejezettebb mellékhatások a kezelés első két hetében jelentkeznek. A kifejezett mellékhatások a gyógyszer abbahagyását igénylik.
• Ellenjavallatok: a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, májelégtelenség, késői gesztózis, szülés utáni pszichózis az anamnézisben. A gyógyszer nem alkalmazható terhesség alatt. Ha a szedése alatt fogamzás következik be, a Dostinex-et törölni kell.
• Túladagolás: hányinger, hányás, hallucinációk, artériás hipotenzió, különféle diszpepsziás rendellenességek. Ezek megszüntetésére gyomormosás és további tüneti kezelés javasolt a vérnyomás normalizálásával.
• Gyógyszerkölcsönhatások: kerülje az ergot alkaloidokkal való egyidejű alkalmazást. Nem ajánlott a butirofenon, fenotiazin, metoklopramid, tioxantén alkalmazása sem, mivel a Dostinex stimulálja a dopaminreceptorokat, ami a terápia hatástalanságát okozhatja. A vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek tilosak, mivel artériás hipotenziót okozhatnak.

A Dostinex tabletta formájában kapható – csomagonként 8 tabletta, mindegyik 0,5 mg hatóanyaggal.

Vitaminok

A prolaktinóma és a szervezet egyéb daganatos elváltozásainak megelőzésének, sikeres kezelésének és felépülésének egyik módszere a vitaminok. A hasznos anyagokat csak orvosával folytatott konzultációt követően szedje. Mivel némelyikük befolyásolja a szövetek vérkeringését, ezért súlyosbíthatják a fájdalmas állapotot.

Az agyalapi mirigy adenomáinak leghasznosabb vitaminjai az A, E, C, valamint a keresztesvirágú zöldségeken és flavonoidokon alapuló daganatellenes termékek. Ezenkívül vannak kész gyógyszertári vitamin komplexek az agy egészségének megőrzésére.

Nézzük meg bizonyos vitaminok hatását az agyműködésre:

• B1 – tiamin csökkenti a fáradtságot és a szorongást, javítja az alvás minőségét és a koordinációt. Hiánya szorongás és depresszió kialakulásához vezet. Zabpehelyben, diófélékben, hajdinában, sertés- és marhahúsban, valamint halban található.
• B2 – a riboflavin felgyorsítja a mentális reakciókat. Megelőző hatású a fejfájás, a gyengeség és az álmosság ellen. Húsban és tejtermékekben található.
• B3 – a nikotinsav felelős a vidámságért, a jó memóriáért és a koncentrációs képességért. Megtalálható tejben, friss zöldségekben, diófélékben, hajdinában és tojássárgájában.
• B6 – a piridoxin küzd a szorongás és az ingerlékenység ellen, felgyorsítja a gondolkodási folyamatokat és növeli az intelligenciát. Az anyag a szervezetben szintetizálódik, és a következő termékekben található meg: burgonya, banán, bab, tej, káposzta, tojás.
• B9 – a folsav segít megszüntetni az álmatlanságot, a fokozott fáradtságot és az apátiát. Friss zöldségekben, kemény sajtokban, gombákban, tejben, sárgabarackban, húsban található meg. A bifidobaktériumok fogyasztása felgyorsítja ennek a vitaminnak a szintézisét.
• A B12-vitamin – a cianokobalamin – felelős a szervezet alvás és ébrenlét közötti normál átkapcsolásáért. Hínárban, tejben, kagylókban és húsban található.
• A C – aszkorbinsav antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, védi a szervezetet a fokozott érzelmi és fizikai stressztől. Segíti a B csoportba tartozó vitaminok jobb felszívódását. Nagy mennyiségben található meg citrusfélékben, zöldségekben és gyümölcsökben.
• A D – kalciferol védi a szervezetet a rosszindulatú elváltozásoktól, fenntartja a kapillárisok és a nagy erek falának rugalmasságát. Megállítja az oxidatív folyamatokat. Napsugárzás hatására képződik a szervezetben, kis mennyiségben tejtermékekben, tojásban, halolajban, friss petrezselyemben található meg.
• Az E-tokoferol-acetát leküzdi a szervezetben zajló romboló folyamatokat, erősíti az érfalakat és megelőzi az Alzheimer-kórt. Finomítatlan napraforgóolajban, tejben, babban, marha- és sertésmájban található.
• A P-bioflavonoid védi az agyat a vérzésektől, mivel megakadályozza a kapillárisok törékenységét. Megtalálható a zöld tea levelekben, a berkenyében, a csipkebogyóban, a fekete ribizliben és a citromban.

A fenti vitaminok mindegyike fontos szerepet játszik a szervezet normális működésében, de a legkifejezettebb hatást más hasznos anyagokkal kombinálva fejti ki.

Fizioterápiás kezelés

Az agy daganatos elváltozásai, beleértve az agyalapi mirigy hormonálisan aktív daganatait, közvetlen ellenjavallatot jelentenek a legtöbb fizioterápiás eljáráshoz. A fizioterápiás kezelés elkezdheti stimulálni a daganat növekedését, ezért rendkívül gondosan választják ki, figyelembe véve az összes lehetséges kockázatot és szövődményt.

Leggyakrabban UHF-terápiát írnak fel a betegeknek - ez egy rendkívül nagyfrekvenciás terápia milliméteres hullámhosszúságú hullámok használatával. A sugárzás mérsékelt behatolási képességgel rendelkezik a biológiai szövetekbe, és a bőr felszíni rétegeiben hat. Terápiás hatást gyakorol a szervezetre a belső energiaforrások aktiválásával.

Helyi, fájdalmas területre vagy biológiailag aktív pontokra alkalmazva megváltoztatja és serkenti a vegetatív idegrendszer és az endokrin rendszer működését. Növeli a szervezet ellenálló képességét a negatív környezeti tényezőkkel szemben.

Terápiás hatások:

• Az idegrendszer stimulálása.
• Az immunrendszer működésének javítása.
• A szöveti trofizmus javítása.
• A regenerációs és helyreállítási folyamatok stimulálása.

Az UHF-terápia típusait minden egyes beteg esetében a fizioterapeuta választja ki. Más fizioterápiás eljárások, mint például a gallérzóna masszázsa vagy a fejbőr darsanvalja (leggyakrabban súlyos fejfájás és szédülés esetén írják fel), ellenjavalltak.

Az UHF-et immunhiányos állapotok, endokrin rendszeri betegségek, szívbetegségek, hosszú távú, nem gyógyuló sebek és fekélyek esetén írják fel. Segít a felső légúti szervek betegségeiben, az urogenitális és idegrendszeri elváltozásokban, valamint a gyomor-bélrendszeri rendellenességekben.

A fizioterápia ellenjavallt súlyos szív-, vese- vagy májelégtelenség, akut fertőző betegségek, súlyos mentális zavarok és terhesség esetén.

Népi gyógymódok

A prolaktinóma kialakulásának kezdeti szakaszában sok beteg nem hagyományos módszerekhez folyamodik. A népi kezelés csak a kezelőorvos beleegyezésével lehetséges, mivel egyes receptek súlyosbíthatják a fájdalmas állapotot.

• Vegyünk egyenlő arányban citromfűből, macskagyökérből, útifűből, zsályából és berkenye bogyóból. Öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet a hozzávalókra, és hagyjuk ázni, amíg kihűl. Szűrjük le, és fogyasszunk el ½ csészével a nap folyamán, minden étkezés előtt.
• Öntsön 10 g száraz orbáncfüvet egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja ázni 30 percig. Naponta 3-5 alkalommal vegye be a gyógyszert, egyszerre egy evőkanálnyit.
• Őröljünk le egy evőkanál friss citromfűvet, és öntsünk rá 500 ml forrásban lévő vizet. Lehűlés után szűrjük le, és fogyasszuk el a nap folyamán néhány kortyban. Ez a főzet teához is adható.
• A gyógyszertárban megvásárolható hemlock tinktúra gyógyító hatású. Hígítson fel 10 csepp 10%-os alkoholos tinktúrát ½ pohár vízben, és ossza el három adagra a nap folyamán.

A népi receptek használata előtt gondosan ellenőrizze az összes növényi összetevő tolerálhatóságát, hogy kizárja az allergiás reakciók kialakulásának kockázatát.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Gyógynövényes kezelés

Mivel a prolaktin fokozott termelése gyakran stresszel és érzelmi élményekkel jár, a következő gyógynövényes kezelési receptek ajánlottak a szintjének csökkentése érdekében:

• 100 g komlótobozt őröljünk meg. Öntsünk rá 500 ml vizet 30 g nyersanyag arányban, és közepes lángon forraljuk fel. Lehűlés után a főzetet szűrjük le, és naponta 3-5 alkalommal evőkanálnyi adagokban fogyasszuk.
• Vegyünk egyenlő arányban citromfűből, orbáncfűből, galagonyabogyóból, golgotavirágból és komlótobozból. Az összes hozzávalót alaposan őröljük meg. Öntsünk 1,5 liter forrásban lévő vizet 100 g száraz alapanyagra, és hagyjuk ázni teljesen, amíg kihűl. Szűrjük le, és fogyasszunk egy pohárral 30 perccel étkezés előtt a nap folyamán.
• Vegyünk egyenlő arányban szezámmagot, tököt, fiatal gyömbért, kankalinfüvet és mézet. Őröljük meg és keverjük össze alaposan az összes hozzávalót, amíg egyenletes állagot nem kapunk. Naponta 3-4 alkalommal 1 teáskanálnyi szert fogyasszunk, étkezéstől függetlenül.

A hormonálisan aktív agyalapi mirigy adenoma kezelése ezzel a módszerrel csak megfelelő orvosi engedéllyel lehetséges. A gyógynövényes terápiát a hagyományos gyógyászati módszerekkel kombinálva végzik.

Homeopátia

A prolaktinóma kezelésének egy másik alternatív módja a homeopátia. A gyógyszer megválasztása a betegség jellegétől és a beteg testének jellemzőitől függ.

Hormonálisan aktív agyalapi mirigy adenoma és fokozott prolaktin termelés esetén a következő gyógyszereket lehet felírni:

• Aconitum – a betegséget érzelmi és stresszes túlerőltetés okozza, hiperémia, fokozott ingerlékenység és keringési stimuláció tünetei jelentkeznek.
• Belladonna – az Aconitum analógjaként használják, gyermekek kezelésére is használható.
• Glonoinum – gyakori fejfájás és szédülés, lázas állapot.
• Nux vomica – fejfájás, zavartság, apátia.
• Árnika – gyakori szédülés, hallucinációk, látáskárosodás.
• Urán – fokozott tejtermelés, fájdalom a halántékban, a fej hátsó részén és a homlokon. Torokgörcsök, hányás, gennyes orrfolyás.
• Iodatum – emlőmirigy-sorvadás, gyulladt nyirokcsomók. Heréksorvadás, szexuális zavarok.

Minden gyógyszert homeopata választ ki, minden egyes beteg számára egyénileg. Általános szabály, hogy a betegek egyszerre több gyógyszert is felírnak a rendellenesség kóros tüneteinek hatékony enyhítésére.

Sebészeti kezelés

Ha a kimutatott daganat nagy, akkor sebészeti kezelés javasolt. A műtét előtt a beteg dopamin agonistákat ír fel, amelyek operálhatóbbá teszik az agyalapi mirigy adenomát. Figyelembe veszik a gyakori daganat-kiújulás kockázatát is, ezért a műtét után hosszú távú gyógyszeres kezelésre van szükség.

Manapság a mikrosebészeti műtétek jó eredményeket adnak, és kíméletes módon végzik őket. A betegeknek az alábbi kezelési módszerek egyikét írhatják fel:

• Külső sugárterápia.
• Proton terápia.
• Radiosebészeti kezelés.
• Gamma-terápia.

A teljes kezelési folyamatot tomográf irányítja. Idegsebészeti beavatkozás javasolt olyan betegeknél, akiknél a megnagyobbodott daganat nyomást gyakorol a szomszédos szövetekre, és látáskárosodás jelentkezik. Sebészeti beavatkozást végeznek az adenoma szövődményei, például ciszták vagy vérzések esetén is.

Prolaktinóma eltávolítása

Ha az elülső agyalapi mirigy jóindulatú daganatának mérete nem csökken, akkor sebészeti beavatkozás javasolt. A prolaktinóma eltávolítása a következő esetekben javasolt:

• A gyógyszeres terápia hatékonyságának hiánya.
• Egyéni intolerancia a daganatok kezelésére használt gyógyszerekre.
• Daganatok növekedése a dopamin agonisták alkalmazásának hátterében.
• A patológia fokozott növekedése a terhesség alatt.
• A prolaktinóma apoplexiája (sejtnekrózisa) vérzés miatt.
• Látóideg-károsodás és súlyos látászavar.

A daganat eltávolítását nem végzik el a beteg súlyos állapota, a műtét területén zajló gyulladásos folyamatok (orr-, homloküreg-gyulladás), súlyos szív- és érrendszeri, vese- vagy légzési elégtelenség esetén.

A műtétek körülbelül 70%-át transzfenoidális hozzáféréssel, azaz az orrmelléküregeken keresztül történő eltávolítással végzik. Ez a módszer nem károsítja az agyat, és minimális szövődménnyel jár. A kraniotómiás műtéteket rendkívül ritkán végzik, például óriás vagy atipikus elhelyezkedésű daganatok, az arccsontok atipikus szerkezete esetén.

Nézzük meg a prolaktinóma eltávolításának főbb módszereit:

1. Sugársebészet

A módszer pontossága 0,5 mm, ami lehetővé teszi, hogy csak az adenomára hatjunk, anélkül, hogy a környező idegszövetet érintenénk. A sugársebészetet a következő esetekben végezzük:

• A látóidegek nem sérültek.
• A daganatot neuroendokrin szindróma kíséri.
• A daganat mérete nem haladja meg a 30 mm-t.
• A sella turcica normál vagy enyhén megnagyobbodott méretű, és az adenoma nem terjed ki a határain túl.

A beavatkozás előtt a beteget MRI-re vagy CT-re küldik, hogy elkészítsék a daganat pontos háromdimenziós modelljét. A műtét során a beteget egy heverőre fektetik, és a fejét rögzítik. A CyberKnife távolról működik, hullámokat bocsát ki az adenoma helyére. A műtét során a beteg nem tapasztal kellemetlenséget, kórházi kezelésre nem kerül sor. A klasszikus műtét vagy sugárterápia után a prolaktinóma maradványainak eltávolítására radiosebészeti módszereket alkalmaznak.

2. Transznazális eltávolítás

Ez a módszer akkor ajánlott, ha a daganat kissé túlnyúlik a sella turcica-n. A beavatkozást helyi érzéstelenítésben végzik. A sebész egy kamerával ellátott endoszkópot helyez az orrüregbe. Az orvos feltárja az elülső arcüreg csontját, és fúróval hozzáfér a sella turcica-hoz. Ezt követően fokozatosan, lépésről lépésre eltávolítják a daganat egyes részeit. A műtét után a sella turcica-t a beteg szöveteivel lezárják. A beavatkozás után a beteg 2-4 napig kórházban marad.

3. Kraniotómia

Ez a legradikálisabb kezelési módszer. A műtét a koponya felnyitásával jár, és a következő esetekben írják fel:

• Az adenoma aszimmetrikus növekedése.
• Másodlagos csomók jelenléte a daganatban.
• A daganat túlnyúlik a sella turcica-n.

Az érintett szervhez való hozzáférés frontálisan (a koponya frontális csontjainak megnyitásával) vagy a halántékcsont alatt történik. A műtét során a betegnek oldalra kell feküdnie, hogy elkerülje a nyaki vénák és az agyat vérrel ellátó artériák összenyomódását.

A prolaktinóma eltávolítását altatásban végzik. Az adenoma eltávolításához elektromos csipesz vagy elszívó használható. Ritka esetekben a daganatot az agyalapi mirigygel együtt távolítják el, mivel mélyen behatol az egészséges szövetbe. Ezt követően az orvos visszahelyezi a bőrlebenyet a helyére, és öltéseket helyez fel. A beteg 2-3 napot tölt intenzív osztályon, ahol állapotát folyamatosan figyelik. Ezt követően a beteget átszállítják egy osztályra, ahol legfeljebb 20 napig kórházi kezelés alatt áll.

4. Sugárterápia

A kezelést egyetlen, 4-5 alkalomból álló kúrában végzik, 7-10 napos időközönként. A terápia időtartama körülbelül 5 hét. Minden egyes eljárás során a beteg körülbelül 180-200 rad sugárterhelést kap, azaz kúránként körülbelül 5000 rad-ot, a daganat méretétől függően. A módszer hatékonysága vitatott, mivel az állapot javulását csak a betegek egyharmadánál figyelték meg.

A sugárterápia kiválasztásakor figyelembe veszik a lehetséges szövődmények kockázatát. Leggyakrabban a betegek kopaszodást, látóideg-károsodást, agyvelő-elhalást, hipopituitarizmust és daganatot tapasztalnak. A szövődmények a beavatkozás után több hónappal, egyes esetekben pedig több évvel is jelentkezhetnek.

A műtét hatékonyságának fő mutatója a prolaktinszint normál értékre való csökkentése a beavatkozást követő 24 órán belül. Az orvosi statisztikák szerint a mikroadenomák eltávolításának sikeressége 100%, az 1-3 cm-es daganatok esetében pedig akár 80%. Ugyanakkor a betegek 65%-ánál a vizuális funkciók teljesen helyreállnak, 20%-uknál pedig az endokrin funkciók. Ha a daganat gigantikus méretű vagy atipikus növekedés jellemzi, akkor a sebész feladata a környező szövetekre nehezedő nyomás csökkentése.

A prolaktinóma eltávolítása, mint minden műtét, bizonyos kockázatokkal jár. A műtét lehetséges következményei és szövődményei:

• Vérzés.
• Látáskárosodás az idegkárosodás miatt.
• Fertőzés okozta agyhártyagyulladás.
• Agy-gerincvelői folyadék szivárgása.

A betegek 13%-ánál a betegség kiújul, és az esetek 5%-ában a műtét során halál következik be. Ebben az esetben a tüneteket nem okozó prolaktinomákat nem távolítják el. Rendszeresen ellenőrizni kell a vérben lévő hormont, és évente tervezett mágneses rezonancia képalkotást kell végezni.

Étrend és életmód prolaktinóma esetén

Az agyalapi mirigy és az egész test normális működéséhez egészséges táplálkozás szükséges. A prolaktinóma étrendjének folsavban gazdag élelmiszerekből kell állnia. Ez az anyag serkenti a vérképzést és a tesztoszterontermelést, növeli az ösztrogénszintet és javítja a fehérjetartalmú ételek emészthetőségét.

Hasznos termékek az agyalapi mirigy számára:

• A csirketojás a lutein forrása, és nagy mennyiségű vitamint és mikroelemet tartalmaz.
• A csirkehús gazdag fehérjében, amely az új sejtek építőanyaga. B-vitaminokat és szelént tartalmaz.
• A zsíros halak - hering, lazac, makréla - jót tesznek az agyalapi mirigynek. Serkentik a hormontermelést, fenntartják az endokrin mirigyek egyensúlyát és megakadályozzák a koleszterin lerakódását.
• Dió – A-, B- és C-vitamint, valamint vasat, cinket, kobaltot, magnéziumot és jódot tartalmaz. Serkenti az agy normális működését és lassítja az öregedési folyamatot.
• Spenót - nagy mennyiségű vasat tartalmaz, amely fenntartja a normális vérkeringést az agyalapi mirigyben. Az antioxidáns hatás pedig megakadályozza az adenoma kialakulását.
• A tengeri moszat jódforrás. Küzd az irritáció, az alvászavarok és a fáradtság ellen. Segít az agy oxigénellátásában.
• Étcsokoládé – serkenti az agyat és az agyalapi mirigyben zajló folyamatokat. Aktiválja az idegsejteket, stimulálja az ereket.

Az étrendből ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek növelik a prolaktin szintjét a vérben - gluténtartalmú termékeket. Tilos a fehér kenyér, a péksütemények, a sütemények, a füstölt húsok, a kolbászok és a felvágottak, az alkohol, a zsíros hús és a só. A kezelés során a tartósítószerek, színezékek, ízfokozók használatát a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell. Ezek zavart okozhatnak az agysejtek ozmotikus állapotában és az idegrostok vezetőképességében.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinóma és sport, súlyemelés

A fizikai aktivitás lehetősége agydaganatos elváltozások esetén teljes mértékben a daganat típusától, eredetének mechanizmusától és a tünetektől függ. A prolaktinóma és a sport, a súlyemelés, az úszás és még sok más csak akkor ajánlott, ha az orvos megadja a megfelelő engedélyt.

Általános szabály, hogy bizonyos korlátozások vonatkoznak azokra a betegekre, akiknek a daganatát nem távolították el. Ez annak köszönhető, hogy a felgyorsult anyagcsere és a megnövekedett vérellátás az adenoma méretének növekedését okozhatja. Számos stimuláló hatású fizioterápiás eljárás is tilos.

Ami a posztoperatív időszakot illeti, a felépülés alatt megengedett a kisebb fizikai aktivitás. Ez elősegíti a szervezet normális működését. De továbbra is óvatosnak kell lenni, mivel a túlzott túlerőltetés a betegség kiújulásának kiváltó oka lehet.

Lehet napozni prolaktinómával?

Sok betegnél, akinél az elülső agyalapi mirigy daganatát diagnosztizálták, felmerül a kérdés, hogy napozhatnak-e. Prolaktinóma esetén a napozás megengedett, de csak akkor, ha betartják az összes biztonsági szabályt:

• A napozást reggel vagy este kell végezni; az ebédidőt jobb 11:00 és 16:00 óra között hűvös helyiségben tölteni.
• Szükséges a bőrt a szükséges ultraibolya sugárzás elleni védelemmel ellátni egy speciális krém formájában.
• A napszúrás elleni védekezésként viseljen kalapot, sapkát vagy panamakalapot. A napszemüveg is hasznos lesz.
• Pihenés közben is készítsen elő tiszta, hűvös vizet a hidratáltság egyensúlyának fenntartása érdekében. Napozás közben ne fogyasszon alkoholt vagy hideg italokat.
• Ne feküdj egy pózban a napon. A szép barnulás érdekében jobb mozogni.
• Kerüljön mindenféle sérülést, különösen a traumás agysérüléseket.

A fenti ajánlások lehetővé teszik, hogy biztonságosan és hasznosan töltse nyaralását a napon. A napozás hasznos, mivel D-vitaminnal látja el a szervezetet, amely az agy normális működéséhez szükséges.

[ 52 ]

Megelőzés

A hormonálisan aktív agyalapi mirigy daganatának nincs specifikus megelőzése, mivel eredetének etiológiáját még nem vizsgálták teljes mértékben. A betegség kockázatának csökkentése érdekében kerülni kell a traumás agysérüléseket, valamint a szájon át szedhető fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazását. Terhesség alatt meg kell teremteni a normális lefolyáshoz szükséges összes feltételt. Azt is javasoljuk, hogy évente CT-vizsgálaton és szemészeti vizsgálaton vegyenek részt, és félévente teszteket végezzenek a hormonszint meghatározására.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Előrejelzés

A prolaktinóma prognózisa az esetek mindössze egyharmadában kedvező. A prognosztikai mutatók a kóros állapot méretétől, hormonális aktivitásától és tüneteitől függenek. Az esetek felében az első kezelést követő öt éven belül kiújulás következik be. Nem szabad kizárni a daganat rosszindulatúvá válásának kockázatát sem, ami nagyon kedvezőtlen kimenetelű.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]