Az ágyéki porckorong patológia terminológiája és osztályozása

Az Észak-Amerikai Gerincgyógyászati Társaság, az Amerikai Gerincradiológiai Társaság és az Amerikai Neuroradiológiai Társaság közös munkacsoportjainak ajánlásai

Ezek az irányelvek diagnosztikai kategóriák és alkategóriák, amelyek célja a képek osztályozása és értelmezése. Minden ágyéki porckorong besorolható az alábbi diagnosztikai kategóriák egyikébe, vagy néha többbe is.

• Normál;
• Veleszületett/fejlődési változat;
• Degeneratív/traumás;
• Fertőző/gyulladásos;
• Daganatos;
• A határozatlan jelentés morfológiai változata

Minden diagnosztikai kategória különböző specifikussági fokú alkategóriákra osztható, a rendelkezésre álló információk és a felhasználás célja szerint. A kategorizáláshoz rendelkezésre álló információk olyan értelmezések használatára késztethetik a kutatót, mint a „lehetséges”, „valószínű” vagy „határozott”.

A porckorongkárosodás általános osztályozása

• Normális (kivéve az életkorral összefüggő változásokat)
• Veleszületett / fejlődési variáns
• Degeneratív/traumás sérülés
• Gyűrűszakadás
• Sérv
  • Kiemelkedés / Extrudálás
  • Csigolyaközi
• Degeneráció
  • Deformáló spondylosis
  • Csigolyaközi oszteokondrozis
• Gyulladás/fertőzés
• Neoplázia (tumor)
• Ismeretlen jelentésű morfológiai változat

Normál

A „normális” definíciója a morfológiailag normális fiatal porckorongokat jelenti, a klinikai kontextus figyelembevétele nélkül, és nem foglalja magában a degeneratív, fejlődési vagy adaptív változásokat, amelyek bizonyos esetekben (pl. normális öregedés, gerincferdülés, spondylolisthesis) klinikailag normálisnak tekinthetők.

Veleszületett / fejlődési variáns

A veleszületett/fejlődési variációs kategória olyan porckorongokra utal, amelyek veleszületetten rendellenesek, vagy morfológiájukban változáson mentek keresztül a gerinc rendellenes növekedéséhez való alkalmazkodás miatt, például szkoliózis vagy spondylolisthesis esetén.

Degeneratív és/vagy traumás sérülés

A degeneratív és/vagy traumás porckorongsérv-elváltozások egy tág kategóriát képviselnek, amely tovább oszlik alkategóriákra: gyűrűs ruptúra, sérv és degeneráció. Az, hogy e porckorongsérv-patológiák csoportját degeneratív/traumásként írják le, nem jelenti azt, hogy a trauma feltétlenül közrejátszik, vagy hogy a degeneratív változások szükségszerűen kóros természetűek, szemben a normális öregedési folyamattal.

A gyűrűs repedéseket, más néven gyűrűs repedéseket, a gyűrűs rostok elválása, a rostok szakadása a csigolyákhoz való tapadási pontjukról, vagy a sugárirányban, merőlegesen vagy koncentrikusan elrendezett rostok egy vagy több réteget érintő megszakadása jellemzi. A „szakadás” vagy „repedés” kifejezések nem jelentik azt, hogy a sérülés traumának tudható be.

A degeneráció magában foglalja az alábbi tényleges vagy feltételezett folyamatok némelyikét vagy mindegyikét: kiszáradás, fibrózis, a porckorong magasságának csökkenése, a gyűrű diffúz kiemelkedése a porckorong felszínén túl, többszörös fissura (azaz többszörös szakadások a gyűrűben) és a gyűrű nyálkás degenerációja, zárólemez-defektusok és szklerózis, valamint a csigolya apofízisének osteophytái. Az a porckorong, amely ezen degeneratív változások közül egyet vagy többet mutat, további két alkategóriába sorolható: vagy spondylosis deformans, amely általában a normál öregedési folyamattal összefüggő porckorongváltozásokat jelenti; vagy intervertebrális osteochondrosis, amely általában egy nyilvánvalóbb kóros folyamat eredménye.

A sérv a porckorong anyagának lokalizált elmozdulása a csigolyaközi porckorong területén túl. A sérv anyaga lehet nucleus, porc, töredezett apophysealis csont, gyűrűs szövet vagy ezek bármilyen kombinációja. A porckorong terét kraniálisan és caudalisan a csigolya véglemeze, perifériálisan pedig a gyűrűs apophyses külső végei határolják, az oszteofitákat kivéve. A "lokalizált" kifejezéssel ellentétben áll az "generalizált" kifejezés, ahol az utóbbi lazán a porckorong kerületének több mint 50%-át (180 fokot) jelenti.

A vízszintes síkban a fókuszos elmozdulás lehet „fókuszos”, a porckorong kerületének kevesebb mint 25%-át foglalja el, vagy „kiterjedt”, a porckorong kerületének 25-50%-át foglalja el. A porckorongszövet jelenléte, amely a kerület 50-100%-át foglalja el az annulus apophyses szélein túl, „kidudorodásnak” nevezhető, és nem tekinthető sem a sérv, sem a porckorong kontúrjának diffúz adaptív változásainak a szomszédos deformitással, ahogyan az súlyos gerincferdülés vagy spondylolisthesis esetén megfigyelhető.

A porckorongsérv lehet kidudorodás vagy kitüremkedés formájában, amelyet az elmozdult anyag alakja határoz meg. Kidudorodás akkor következik be, ha a porckoronganyag porckorongrésen kívüli szélei közötti nagyobb távolság bármely síkban kisebb, mint az alap szélei közötti távolság ugyanabban a síkban. Az alap a porckoronganyag keresztmetszeti területeként definiálható az eredeti porckorongterület külső szélén, ahol a porckorongrésen kívülre elmozdult porckoronganyag folytonos a porckorongrésen belüli porckoronganyaggal. Kraniokaudális irányban az alap hossza definíció szerint nem haladhatja meg a porckorongtér magasságát. Kidudorodás akkor következik be, ha legalább egy síkban a porckoronganyag porckorongrésen kívüli szélei közötti távolság nagyobb, mint az alap szélei közötti távolság, vagy ha nincs folytonosság a porckorongtéren kívüli és a porckorongtéren belüli porckoronganyag között.

Az extrudálás pontosabban meghatározható szekvestrációként (a nekrotikus anyag leválása az életképes szövetről), ha az elmozdult porckoronganyag teljesen elvesztette a tapadását az alap porckoronghoz. A migráció kifejezés a porckoronganyag elmozdulását jelölheti az elmozdulás oldalától, függetlenül attól, hogy el van-e ragadva vagy sem. Tekintettel arra, hogy a később elmozdult porckoronganyagot gyakran a hátsó hosszanti szalag csapdába ejti, a képeken a porckorongmozgás axiális (longitudinális) nézetben protrudációként, sagittális nézetben pedig extrudációként mutatható ki, mindkét esetben a mozgást extrudálásnak kell tekinteni. A csigolyaközi porckorongoknak a csigolyatest véglemezének repedésén keresztüli craniocaudalis (függőleges) irányú sérvét csigolyaközi porckorongsérvnek nevezik.

A porckorongsérvet retentáltnak (fixáltnak) nevezhetjük, ha az elmozdult részt a külső gyűrű veszi körül, illetve nem retentáltnak (nem fixáltnak), ha ilyen bevonat hiányzik. Az elmozdult porckorong szövetei elhelyezkedésük, térfogatuk és tartalmuk alapján is leírhatók.

A porckorongsérv leírása

• Morfológia
  • Kiemelkedés
  • Extrudálás.
  • A csigolyatestbe
• Visszatartás
• Integritás
• Kapcsolat a hátsó hosszanti szalaggal
• Kötet
• Összetett
• Lokalizáció