Az akut mérgezés diagnózisa

Az akut mérgezés klinikai diagnosztikája a legkönnyebben hozzáférhető módszer, amelyet mind a kórház előtti szakaszban, mind a kórházban alkalmaznak, és a mérgező anyag szervezetre gyakorolt hatására jellemző tünetek azonosításából áll a szelektív toxicitás elve alapján. A toxicitási receptorra hatva az azonos vagy hasonló hatásmechanizmusú anyag vagy anyagcsoport a szervezetben bizonyos, az érintett receptorok egyik vagy másik típusára jellemző tünetek formájában jelentkező reakciót vált ki.

A mindennapi életben mérgező anyagként előforduló vegyi anyagok többsége a szervezetbe jutva a mérgezés főbb jellemző tüneteinek gyors kialakulását és klinikai megjelenését okozza. Például altatók és neuroleptikumok, etil-alkohol mérgezése esetén gyorsan kialakul a kómás állapot, antikolinészteráz mérgek mérgezése esetén muszkarin- és nikotinszerű tünetek, kardiotróp hatású anyagok mérgezése esetén a szívritmus és az ingerületvezetés zavarai, vérkárosodás (hemolízis, methemoglobinémia) "vér" mérgek lenyelése esetén. Hepato- és nefrotoxikus hatású anyagokkal történő mérgezés esetén nehéz lehet egy adott hatást azonosítani. A máj- és nefropátia rutinvizsgálat során, laboratóriumi adatok nélkül, valamint sárgaság, urémia, ödéma és egyéb tünetek nélkül lehetetlen megállapítani a beteget, mivel ezek legkorábban a méreg lenyelése után 3-4 nappal jelentkeznek. Hasonló helyzet áll elő metanolmérgezés esetén is, amelyben a mérgező szemkárosodás legkorábban a mérgezés után 2-3 nappal jelentkezik, amikor a kóros folyamat visszafordíthatatlanná válik. Később - több nap elteltével (akár 7-10) - fémvegyületekkel, szerves foszforvegyületekkel történő mérgezéssel jelentkezik a perifériás idegrendszer toxikus károsodása (polyneuropathia, polyneuritis).

Ilyen esetekben a klinikai diagnózist az anamnézis összes adatai (ha vannak) alapján állítják fel, figyelembe véve a nem specifikus, de számos mérgezésre jellemző patognomonikus tüneteket is. A mérgezés során az egyik leggyakrabban megfigyelt tünet a gyomor-bél traktus károsodásának szindrómája, gastroenteritis formájában, az emésztőrendszer kémiai égése. A hányás és a hasmenés a nehézfémek sóival, diklóretánnal, egyes alkoholhelyettesítőkkel, szerves foszforvegyületekkel és növényi eredetű mérgekkel történő mérgezés jellegzetes jelei. Metanollal, etilénglikollal és klórozott szénhidrogénekkel történő mérgezés esetén diagnosztikai értékű a szakirodalomban toxikus encephalopathiaként leírt tünetegyüttes, amely magában foglalja a szomatovegetatív megnyilvánulásokat (arcbőség, szklerális injekció, magas vérnyomás, tachycardia) és a tudatzavarokat (nem megfelelő viselkedés, dezorientáció, izgatottság és néha rohamok).

Azokban az esetekben, amikor nem lehet pontosan meghatározni az akut mérgezést okozó anyag nevét, a diagnózist a betegben kialakult vezető kóros szindróma(k) alapján állítják fel. Például: „mérgezés antikolinészteráz méreggel vagy szerves foszforvegyülettel”, „katerizáló méreg” stb. A széles körben elterjedt „ismeretlen méreggel történő mérgezés” diagnózist helytelennek kell tekinteni, mivel az „ismeretlen méregnek” nincs önálló nozológiai formája. Helyesebb az ICD-10 szerinti kifejezést használni - „meghatározatlan anyag”.

A kémiai-toxikológiai diagnosztikát a mérgezésdiagnosztika legmegbízhatóbb módszerének tekintik, mivel nem mindig lehetséges egy adott anyagot meghatározni a klinikai kép alapján, különösen több mérgező anyag használata esetén vagy alkoholmérgezés hátterében. Létezik egy speciális kromatográfiás rendszer a mérgező anyagok gyors, megbízható, kellően érzékeny és reprodukálható laboratóriumi azonosítására a szervezet legkönnyebben hozzáférhető biológiai környezetében (vér, vizelet).

Az akut mérgezés klinikai és biokémiai laboratóriumi diagnosztikája, bár nem specifikus, értékes kiegészítő lehet, lehetővé téve bizonyos típusú mérgezésekre jellemző változások azonosítását, különösen a sav-bázis egyensúly meghatározását olyan alkoholhelyettesítőkkel történő mérgezés esetén, mint a metanol, etilénglikol, magasabb alkoholok, vérkárosodás (anémia, leukopénia, neutropenia stb.) aromás szénhidrogéncsoport mérgeivel történő mérgezés esetén, a májenzimek, a CPK, az LDH fokozott aktivitása, a bilirubin, a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedése, a toxicitás vérvizsgálata (közegmolekulák készlete) hepato- és nefrotrop hatású mérgek károsodása esetén.

Az akut mérgezés funkcionális vagy instrumentális diagnosztikája kiegészíti a kémiai-toxikológiai kutatások klinikai képét és laboratóriumi adatait. Az utóbbival ellentétben nem specifikus, és valamilyen fontos szindróma azonosítására irányul, anélkül, hogy feltüntetné a mérgezést okozó konkrét anyagot.

Az éteres gasztroduodenoszkópiát a klinikai gyakorlatban leggyakrabban az emésztőrendszer kémiai égési sérüléseinek kimutatására használják. Az éteres gasztroduodenoszkópia lehetővé teszi a lézió jellegének, súlyosságának, kiterjedésének és a nyelőcső-gyomorvérzés jelenlétének meghatározását. A megfigyelt képet az emésztőrendszer nyálkahártyájának hurutos, erozív vagy fibrines-eróziós, nekrotikus léziójaként írják le.

Az EKG lehetővé teszi a szívritmus és a szívvezetés specifikus zavarának, az úgynevezett primer kardiotoxikus hatásnak az azonosítását, amely patognóm a szerves foszforvegyületekkel és báriumvegyületekkel történő mérgezés esetén.

Hepatotrop és nephrotrop toxinokkal történő mérgezés esetén radioizotópos hepatorenográfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi ezen szervek szekréciós és kiválasztó funkcióinak zavarainak azonosítását, valamint a máj és a vesék ultrahangját.

A bronchoszkópiát a légutak toxikus károsodásának (toxikus tracheobronchitis, OT) korai felismerésére használják klórgőzökkel, ammóniával és más irritáló, cauterizáló hatású gázokkal történő mérgezés esetén.

Az agy EEG-jét és CT-jét széles körben alkalmazzák a kómás állapotok differenciáldiagnózisára.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]