Az állkapocs exostosise

Az állkapocs exostosisa egy jóindulatú kinövés, amely egy csontos porcos kiemelkedésnek tűnik, hasonló az osteophytákhoz. Az ilyen túlnövekedés lehet egyszeri vagy számos, az állcsont területén lokalizálható. Megjelenésüket ritkán kíséri fájdalom-szindróma, de a növedékek növekedésével a kényelmetlenség fokozódik: megnehezül az étel rágása, a beszéd, problémák vannak a kezeléssel és a fogpótlással stb. Az ilyen növedékeket csak műtéti úton lehet eltávolítani. [1],[2]

Járványtan

Az állkapocs exostosisa leggyakrabban fiatal korban alakul ki, még a csontváz növekedése előtt, beleértve a gyermekkort is. A túlnövekedés előfordulhat az állkapocs arcán vagy nyelvi oldalán.

Az állkapocs exostosisa kiemelkedésnek, gerincnek vagy gumónak tűnhet. Néha a konfigurációja rikítóbb és szokatlanabb. Az ilyen neoplazmák minden esetben nemcsak fogorvossal, hanem más szakemberekkel is konzultálni kell, beleértve az onkológusokat és a fogszabályzókat is.

Kisgyermekeknél az exostosis kialakulásának valószínűsége összefüggésbe hozható az angolkór megelőzésére vonatkozó ajánlások megsértésével, túlzott D-vitamin bevitellel. A pubertás után az állkapocs exostosisa bizonyos esetekben visszafejlődik.

Okoz Az állkapocs exostosise

Az állkapocs exostosisának kialakulásának pontos okait nem határozták meg. Ilyen tényezők játszanak szerepet a problémás kiemelkedések megjelenésében:

• genetikai hajlam;
• visszatérő gyulladásos folyamatok, gennyes gyulladások, atrófiás betegségek, amelyeket a csontok és a közeli lágyrészek változásai kísérnek;
• a dentoalveoláris készülék traumás sérülései, a koponya arcrészének csontjainak integritásának megsértése, a csontelemek nem megfelelő fúziója;
• komplex fogirtás;
• fogászati ​​és harapási rendellenességek;
• veleszületett állkapocs rendellenességek;
• endokrin zavar.

Kockázati tényezők

Az osteochondroma kockázatát növelő tényezők:

• ionizáló sugárzás (az exosztózisok legfeljebb 10% -át észlelik olyan betegeknél, akik korábban sugárterápián estek át);
• Endokrin rendellenességek, hormonkezelések és hormonális egyensúlyhiányok;
• alkoholizmus, dohányzás (beleértve a terhes nőket is).

Sok esetben az állkapocs exostosisa öröklött állapot. A szerzett probléma oka lehet:

• az arc és az állkapocs trauma;
• rendszeresen előforduló mikrotraumák;
• fertőző gyulladásos folyamatok;
• mikrocirkulációs rendellenességek a lágy szövetekben;
• izomsorvadás;
• súlyos allergiás folyamatok.

A nem megfelelően behelyezett fogászati ​​implantátumok és koronák növelik az állkapocs exostosisának kockázatát.

Pathogenezis

Az állkapocs exostosisának pontos patogenetikai mechanizmusa még mindig nem ismert. A legtöbb betegben a daganat egy vagy két állkapocsban képződik fogkivágás, mechanikai sérülés, illetve az alveoláris gerinc hormonális vagy életkorral összefüggő eltolódása miatt.[3]

Egyes részleges vagy abszolút adentiában szenvedő betegeknél az állkapocs szimmetrikusan elhelyezkedő exosztózisait azonosítják az alsó kis őrlőfogak régiójában.

Az állkapocs exostosis kialakulásának fő és legvalószínűbb patogenetikai összetevői:

• A kútszegélyek nem simítása traumás foghúzás során csontos tüskék képződésével;
• állkapocssérülések, sérült állcsont nem megfelelően összeillesztett töredékei, hosszan tartó állcsonttörések, amelyek miatt a beteg nem fordult orvoshoz.

Perifériás növekedések fordulhatnak elő a diszplázia osteogén folyamatai miatt.

Tünetek Az állkapocs exostosise

Az állkapocs exostosisát a beteg maga is kidudorodásnak érzi, olyan kinövésnek, amely minden látható ok nélkül keletkezett. [4]A fő tünetek között:

• idegen test érzése a szájban;
• kellemetlen érzés evés, beszéd közben (ami különösen igaz a nagy méretű exostosisokra);
• kellemetlen érzés, amikor megnyomja a növekedést;
• sápadtság, bőrpír, a nyálkahártya elvékonyodása a patológiás fókusz területén.

A mandibula exostosisa a belső oldalon (közelebb a nyelvhez) fordul elő.

A maxilla exostosisa túlnyomórészt az alveoláris gerinc külső (pofa) oldalán alakul ki.

A szájpad exostosis is előfordul – ezt csontos palatinus tórusznak nevezik.

A fogászati ​​vizsgálat során kis méretű kinövéseket észlelnek, mivel a patológiának nincs élénk tünete.

Komplikációk és következmények

Az állkapocs kis neoplazmái nem jelentenek komoly veszélyt. Ami a nagy exostosisokat illeti, nyomást gyakorolhatnak a fogakra és a fogazat egészére, valamint az egyes csontstruktúrákra, amint nagyobbak lesznek. Ez viszont tele van fogak elmozdulásával, harapási zavarokkal és az állcsontok torzulásával.[5]

A nagy neoplazmák akadályozzák a nyelv mozgását, rontják a dikciót, és megnehezítik az étel rágását.

Az állkapocs exostosisában szenvedő betegek gyakran hiányosnak érzik magukat, ami hátrányosan befolyásolja pszicho-érzelmi állapotukat.

Az ilyen növekedések rosszindulatúságát nem figyelik meg, bár egyes szakértők bizonyos kockázati arányt (kevesebb, mint 1%) engedélyeznek a neoplazma rendszeres károsodásával.

Diagnostics Az állkapocs exostosise

Az állkapocs exostosisának kimutatása és azonosítása általában nem nehéz. Az orvos a beteg panaszai, az anamnesztikus információk és a fogászati ​​vizsgálat eredményei alapján tud diagnózist felállítani. A patológia természetének és méretének tisztázása érdekében két vetületű radiográfiát írnak elő.

Ha a patológiát gyermekkorban vagy serdülőkorban észlelik, a gyermeket endokrin betegségekre, hormonális kudarcokra kell vizsgálni. A véralvadás minőségét is ellenőrizni kell.

Az instrumentális diagnózis a radiográfia mellett a következőket is magában foglalhatja:

• CT-vizsgálat;
• MRI.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist főként az állkapocs exostosisának más jóindulatú és rosszindulatú daganatoktól való megkülönböztetésére végzik. Az ezen a területen alkalmazott fő módszer a biopszia - a patológiás növekedés részecskéjének eltávolítása további szövettani elemzés céljából.

Kezelés Az állkapocs exostosise

Nem szabad arra hagyatkozni, hogy az állkapocs exostosisa magától eltűnik. A legjobb megoldás a neoplazma eltávolítása, hogy megakadályozzuk annak megnagyobbodását és az ezzel járó szövődmények kialakulását.[6]

Az állkapocs exostosisának kötelező eltávolítása jelzi:

• amikor a dudor gyorsan növekszik;
• a neoplazma kialakulásában a fog kivágása után;
• fájdalom, tartós kényelmetlenség esetén;
• esztétikai hibák megjelenésében az arc és az állkapocs területén;
• Ha problémák merülnek fel az implantátumokkal, fogászati ​​kezeléssel és protézissel;
• ha fennáll a rosszindulatú daganatok kialakulásának veszélye.

Eközben egyes betegeknél az eltávolítási eljárás ellenjavallt lehet:

• ha endokrin vagy szívbetegségek vannak dekompenzált állapotban;
• ha az Ön véralvadása károsodott;
• ha bármilyen rosszindulatú daganatot diagnosztizálnak, függetlenül a lokalizációtól;
• ha a beteg aktív tuberkulózisban szenved;
• ha súlyos csontritkulás jelei vannak.

Ideiglenes ellenjavallatok lehetnek:

• terhesség alatt;
• az íny és a fogak aktív akut gyulladásos elváltozásai;
• a kardiovaszkuláris patológiák és a fertőző-gyulladásos folyamatok akut periódusai.

Az állkapocs exostosisának műtéti eltávolításának tényleges eljárása viszonylag egyszerű. Helyi érzéstelenítésben végzik. Az ínyet a kóros kitüremkedés területén átvágjuk, a nyálkahártya csonthártya lebenyét lefejtjük, a növedéket eltávolítjuk, ledaráljuk, majd visszahelyezzük a szövetlebenyet az eredeti helyére. A sebet összevarrják. A beavatkozás szokásos időtartama körülbelül 60-90 perc.[7]

A hagyományos sebészeti kimetszés mellett gyakran alkalmazzák az állkapocs exostosisának lézeres, piezoszikével történő eltávolítását. Az ilyen műveletek csak abban különböznek, hogy a szike és a fúró formájában lévő szokásos eszközök helyett a daganatot lézersugár vagy piezo kés segítségével vágják ki. Ha a beavatkozás során a sebész csontanyaghiányt fedez fel, a kialakult üreget csontplasztikus masszával töltik meg, majd a sebet a szokásos módon összevarrják.

A fogíny exostosisának eltávolítása után a páciens csak 3 órával a beavatkozás után enni engedi a puha és meleg ételt. Egy hétig puha reszelt ételt kell fogyasztani, majd fokozatosan visszaáll a diéta a műtét előtti változatra.

Fontos, hogy 7-8 napig ne érintse meg a posztoperatív seb helyét (nincs fogkefe, ne ujjak, se nyelv), ne dohányozzon és ne igyon alkoholt, ne emeljen súlyt és ne sportoljon aktívan.

Ha az orvos a posztoperatív varrat kezelését, a szájöblítést, a gyógyszerek szedését írja elő, akkor minden ajánlást feltétlenül be kell tartani. Ez szükséges a szövetek leggyorsabb és problémamentes helyreállításához.

Megelőzés

Megakadályozható az állkapocs exostosisának kialakulása:

• rendszeres és alapos fog- és szájhigiénia;
• rendszeres orvoslátogatás fogászati ​​ellenőrzés céljából (6 havonta);
• fogak és íny időben történő kezelése, fogszabályozás korrekciója;
• a maxillofacialis trauma elkerülése.

Az orvosok azt javasolják, hogy fordítsanak különös figyelmet az öndiagnózisra: időszakonként és gondosan vizsgálják meg a szájüreget és a fogakat, rögzítsék a gyanús jelek megjelenését, finoman tapintsák meg az állkapocs felszínét és a szájpadlás területét. Ha az első kóros tüneteket észlelik, fontos, hogy időben látogassa meg a fogorvost.

Előrejelzés

A legtöbb esetben az állkapocs exostosisában szenvedő betegek prognózisa kedvező. A kóros kinövések általában nem hajlamosak rosszindulatú daganatos megbetegedésre, de mégis erősen javasolt eltávolítani őket, mert növekedésük során problémákat okoznak a különböző fogászati ​​eljárások és manipulációk elvégzésében, megakadályozzák a táplálék normál rágását és a beszédtevékenységet.

Ha sikerül megállapítani és megszüntetni a kinövések közvetlen okát, valamint időben eltávolítani a gingiva exostosist, akkor nincs kiújulás: a páciens akadálytalanul tud fogsort, koronát felszerelni.

Irodalom

• Kulakov, AA Sebészeti stomatology és maxillofacialis sebészet / Szerkesztette: AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moszkva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL A maxillofacialis műtét alapjai. Gennyes-gyulladásos betegségek: tankönyv; 2 köt. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.