Az állkapocs exostosise

Az állkapocs exostózisának jóindulatú kinövése, amelynek csontos porcos kiemelkedése jelenik meg, hasonlóan az osteofitához. Az ilyen túlnövekedések lehetnek egyedülálló vagy sok, az állkapocs területén lokalizációval. Megjelenésüket ritkán kíséri a fájdalom szindróma, de a növekedés növekedésével a kellemetlenség növekszik: nehezebbé válik az ételek rágása, a beszéd szenvedései, a kezelés és a protézis fogak stb. Problémái vannak. Az ilyen növekedést csak műtéti módon lehet eltávolítani. [1], [2]

Járványtan

Az állkapocs exostózisát leggyakrabban fiatalon alakítják ki, mielőtt a csontváz növekedése befejeződik, beleértve a gyermekkorban is. A túlnövekedés előfordulhat az állkapocs arcán vagy nyelvi oldalán.

Az állkapocs exostózisának kiemelkedésnek, gerincnek vagy tuberclenek tűnik. Időnként a konfigurációja lángoló és szokatlan. Az ilyen daganatok minden esetében nemcsak fogorvos, hanem más szakemberek, köztük az onkológusok és az ortodontisták konzultálása is.

A kisgyermekek esetében az exostózis kialakulásának valószínűsége összefüggésben lehet a ricketek megelőzésére vonatkozó ajánlások megsértésével, a D-vitamin bevitelével. A pubertás után az állkapocs exostózisának bizonyos esetekben visszatérhet.

Okoz Az állkapocs exostosise

Az állkapocs exostózisának kialakulásának pontos okait nem határozták meg. Az ilyen tényezők szerepet játszanak a problémás kiemelkedések megjelenésében:

• Genetikai hajlam;
• Visszatérő gyulladásos folyamatok, gennyes gyulladás, atrofikus betegségek, amelyeket a csontok és a közeli lágyszövetek változásai kísérnek;
• A dentoalveoláris készülék traumatikus sérülései, a koponya arcrészének csontok integritásának megsértése, a csontelemek nem megfelelő fúziója;
• Komplex fog-kipusztulás;
• Fogászati és harapás szabálytalanságok;
• Veleszületett állkapocshiányok;
• Endokrin zavar.

Kockázati tényezők

Olyan tényezők, amelyek növelik az osteochondroma kockázatát:

• Ionizáló sugárzás (az exosztózisok legfeljebb 10% -át kimutatják a korábban sugárterápián átesett betegeknél);
• Endokrin rendellenességek, hormonkezelések és hormon egyensúlyhiány;
• Alkoholizmus, dohányzás (beleértve egy terhes nővel).

Sok esetben az állkapocs exostózisát örökölt állapot. A megszerzett probléma következménye:

• Arc- és állkapocs trauma;
• A rendszeresen előforduló mikrotraumák;
• Fertőző gyulladásos folyamatok;
• Mikrocirkulációs rendellenességek lágyszövetben;
• Izomdisztrófia;
• Súlyos allergiás folyamatok.

A nem megfelelően elhelyezett fogászati implantátumok és koronák növelik az állkapocs-exostózis kockázatát.

Pathogenezis

Az állkapocs exostózisának pontos patogenetikus mechanizmusa még nem ismert. A legtöbb betegnél a neoplazma egy vagy két állkapocsban alakul ki a fogak kiigazítása után, mechanikai károsodás, vagy az alveoláris gerinc hormonális vagy életkorhoz kapcsolódó eltolódása miatt. [3]

Egyes részleges vagy abszolút adentiában szenvedő betegeknél az állkapocs exosztózisa az alsó kis moláris tartományban azonosul.

Az állkapocs-exostózis kialakulásának fő és legvalószínűbb patogenetikus alkotóelemei:

• A kútmargok nem simulása traumás fogkivonás elvégzésekor csontos spiculák képződésével;
• Az állkapocs sérülései nem megfelelően csatlakoztak a sérült állkapocs, hosszú távú állkapocs-törések fragmentumaihoz, amelyekre a beteg nem igényelt orvosi ellátást.

A perifériás növekedés előfordulhat a dysplasia osteogenikus folyamata miatt.

Tünetek Az állkapocs exostosise

Az állkapocs exostózisát maga a beteg duzzanatnak tekinti, egy olyan kinövést, amely nyilvánvaló ok nélkül merült fel. [4] A fő tünetek között:

• Egy idegen test érzése a szájban;
• Kellemetlenség az étkezés során, a beszélgetés (ami különösen igaz a nagy méretű exostózisokra);
• Kellemetlen érzés a növekedés nyomásakor;
• Pallor, vörösség, a nyálkahártya elvékonyodása a patológiás fókusz területén.

Az állkapocs exostisis a belső oldalon (közelebb a nyelvhez) fordul elő.

A maxilla exostózis elsősorban az alveoláris gerinc külső (arca) oldalán alakul ki.

A szájban exostózis is van - ezt Bony Palatine Torus-nak hívják.

A kis méretű kinövéseket a fogorvosi vizsgálat során észlelik, mivel a patológiának nincs élénk tünetei.

Komplikációk és következmények

Az állkapocs kis daganata nem jelent komoly veszélyt. Ami a nagy exosztózisokat illeti, nyomást gyakorolhatnak a fogakra és a fogak egészére és az egyes csontszerkezetekre, amikor nagyobbra növekednek. Ez viszont a fogak, harapási rendellenességek és az állkapocs csontok torzulásával tele van. [5]

A nagy daganatok akadályokat teremtenek a nyelvmozgásokhoz, rontják a szót, és megnehezítik az ételek rágását.

Az állkapocs exostózisában szenvedő betegek gyakran hiányosnak érzik magukat, ami hátrányosan befolyásolja pszicho-érzelmi állapotukat.

Az ilyen növekedések rosszindulatú malignitását nem figyelték meg, bár egyes szakértők lehetővé teszik a kockázat bizonyos arányát (kevesebb, mint 1%), a daganat rendszeres károsodásával.

Diagnostics Az állkapocs exostosise

Az állkapocs exostózisának kimutatása és azonosítása általában nem nehéz. Az orvos diagnosztizálhat a beteg panaszai, anamnikus információk és a fogászati vizsgálat eredményei alapján. A patológia természetének és méretének tisztázása érdekében a radiográfiát két előrejelzésben írják elő.

Ha a patológiát gyermekkorban vagy serdülőkorban észlelik, akkor a gyermeket endokrin betegségek, hormonális kudarcok szempontjából kell megvizsgálni. Ezenkívül ellenőrizni kell a vért a koaguláció minősége szempontjából.

Instrumentális diagnózis a radiográfia mellett a következőket tartalmazhatja:

• CT vizsgálat;
• MRI.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát elsősorban az állkapocs exostózisának megkülönböztetésére végezzük más jóindulatú és rosszindulatú daganatoktól. Az ezen a területen alkalmazott fő módszer a biopszia - a patológiás növekedés részecske eltávolítása a további szövettani elemzéshez.

Kezelés Az állkapocs exostosise

Nem szabad támaszkodnia az állkapocs exostózisára, hogy önmagában eltűnjön. A legjobb megoldás a neoplazma eltávolítása annak megakadályozása érdekében, és a szövődmények kapcsolódó kialakulását. [6]

Az állkapocs exostózisának kötelező eltávolítása jelzi:

• Amikor a dudor gyorsan növekszik;
• Daganat kialakulásában a fog-kipusztulás után;
• Fájdalom esetén tartós kellemetlenség;
• Esztétikai hibák megjelenésében az arc- és állkapocs területén;
• Ha problémák merülnek fel az implantátumokkal, a fogászati kezeléssel és a protetikával;
• Ha fennáll a rosszindulatú növekedés kockázata.

Eközben az eltávolítási eljárás néhány betegnél ellenjavallt:

• Ha dekompenzált állapotban vannak endokrin vagy szívkatológiák;
• Ha a véralvadása romlik;
• Ha bármilyen rosszindulatú daganatot diagnosztizálnak, a lokalizációtól függetlenül;
• Ha a betegnek aktív tuberkulózis van;
• Ha vannak súlyos osteoporosis jelei.

Az ideiglenes ellenjavallatok magukban foglalhatják:

• Terhesség alatt;
• Az íny és a fogak aktív akut gyulladásos sérülései;
• A szív- és érrendszeri patológiák és a fertőző gyulladásos folyamatok akut periódusai.

Az állkapocs exostózisának műtéti eltávolításának tényleges eljárása viszonylag bonyolult. Helyi érzéstelenítés alatt hajtják végre. Az ínyt a patológiás kiemelkedés területén vágják le, levágják a nyálkahártya perioszteális szárnyát, eltávolítják a növekedést, őrölik, majd visszaadják a szöveti szárnyat az eredeti helyére. A seb varrott. A beavatkozás standard időtartama körülbelül 60-90 perc. [7]

A hagyományos műtéti kivágás mellett gyakran gyakorolják az állkapocs exostózisát lézerrel, piezo-scalpel-rel. Az ilyen műveletek csak abban a tényben különböznek egymástól, hogy a szike és a burok formájában a standard műszerek helyett a neoplazmát lézernyaláb vagy piezo kés segítségével kivágják. Ha a beavatkozás során a sebész felfedezi a csont anyagának hiányát, akkor a képződött üreg tele van csont-plasztikus tömeggel, majd a seb a szokásos módon varrva van.

Az íny exostózisának eltávolítása után a beteg csak 3 órával az eljárás után megengedett puha és meleg ételt. A puha reszelt ételeket egy hétig kell fogyasztani, majd az étrendet fokozatosan visszatérnek a preoperatív változatba.

Fontos, hogy 7-8 napig ne érintse meg a posztoperatív seb helyét (nincs fogkefe, ujja, nincs nyelv), ne dohányozzon és ne igyon alkoholt, ne emelje fel a súlyt, és ne vesz részt aktív sportokban.

Ha az orvos előírja a posztoperatív varrás kezelését, a száj-öblítést, a gyógyszerek szedését, akkor az összes ajánlást kudarc nélkül kell követni. Ez a szövetek leggyorsabb és problémamentes visszanyeréséhez szükséges.

Megelőzés

Lehetőség van az állkapocs exostózisának kialakulásának megakadályozására:

• Rendszeres és alapos fogászati és szájhigiénia;
• Rendszeres látogatások az orvosoknál fogászati ellenőrzésekhez (6 havonta);
• A fogak és az ínyek időben történő kezelése, a fogak ortodontikus korrekciója;
• A maxillofacialis trauma elkerülése.

Az orvosok azt javasolják, hogy különös figyelmet fordítsanak az öndiagnózisra: rendszeresen és alaposan vizsgálják meg a szájüreg és a fogakat, rögzítsék a gyanús jelek megjelenését, óvatosan tapintják az állkapocsfelületeket és a szájpadokat. Ha az első kóros tüneteket észlelik, fontos, hogy időben meglátogassa a fogorvosot.

Előrejelzés

A legtöbb esetben az állkapocs exostózisában szenvedő betegek kedvező prognózissal rendelkeznek. A patológiás növekedések általában nem hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, de még mindig erősen ajánlott eltávolítani őket, mivel a növekedésük során problémákat okoznak a különféle fogászati eljárások és manipulációk elvégzéséhez, megakadályozzák az ételek és a beszéd aktivitásának normál rágását.

Ha lehetséges a növekedés azonnali okának meghatározása és kiküszöbölése, valamint az íny exostózisának időben történő eltávolítása, akkor nincs visszatérés: a beteg födémet, koronákat telepíthet akadályok nélkül.

Irodalom

• Kulakov, A. A. Sebészeti sztomatológia és Maxillofacial Surgery / Szerkesztette: A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moszkva: Geotar-Media, 2010. - 928 с с
• Kabanova, S.L. A maxillofacialis műtét alapjai. Purulent-gyulladásos betegségek: tankönyv; 2 Vol. / S. A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.