Az állkapocs exostosis

Az állkapocs exostózisa egy jóindulatú kinövés, amely csontos porcos nyúlvány megjelenését mutatja, hasonlóan az oszteofitához. Az ilyen kinövések lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és az állkapocs területén lokalizálódhatnak. Megjelenésüket ritkán kíséri fájdalom szindróma, de a kinövések növekedésével a kellemetlen érzés fokozódik: nehezebbé válik a rágás, romlik a beszéd, problémák merülnek fel a kezeléssel és a protézisekkel stb. Az ilyen kinövéseket csak műtéti úton lehet eltávolítani. [ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az állkapocs exostózisa leggyakrabban fiatal korban alakul ki, mielőtt a csontvázfejlődés befejeződne, beleértve a gyermekkort is. A túlnövekedés az állkapocs arc- vagy nyelvi oldalán fordulhat elő.

Az állkapocs exostosisa kiemelkedéshez, gerinchez vagy tuberkulózishoz hasonlíthat. Néha a konfigurációja feltűnőbb és szokatlanabb. Az ilyen daganatok minden esetben nemcsak fogorvoshoz, hanem más szakemberekhez is, beleértve az onkológusokat és a fogszabályozó szakorvosokat is, konzultálni kell.

Kisgyermekeknél az exostózis kialakulásának valószínűsége összefüggésben lehet az angolkór megelőzésére vonatkozó ajánlások megsértésével, a túlzott D-vitamin-bevitellel. A pubertás után az állkapocs exostózisa egyes esetekben visszafejlődhet.

Okoz állkapocs exostosis

Az állkapocs exostózisainak kialakulásának pontos okait még nem határozták meg. Az ilyen tényezők szerepet játszanak a problémás nyúlványok megjelenésében:

• Genetikai hajlam;
• Ismétlődő gyulladásos folyamatok, gennyes gyulladás, atrófiás betegségek, melyeket a csont és a közeli lágy szövetek változásai kísérnek;
• A dentoalveoláris készülék traumás sérülései, a koponya arcának csontjainak integritásának megsértése, a csontelemek helytelen fúziója;
• Komplex fogeltávolítás;
• Fogászati és harapási rendellenességek;
• Veleszületett állkapocs-rendellenességek;
• Endokrin zavarok.

Kockázati tényezők

Az osteochondroma kockázatát növelő tényezők:

• Ionizáló sugárzás (az exostózisok akár 10%-át is észlelik olyan betegeknél, akik korábban sugárterápián estek át);
• Endokrin rendellenességek, hormonális kezelések és hormonális egyensúlyhiány;
• Alkoholizmus, dohányzás (beleértve a terhes nők dohányzását is).

Sok esetben az állkapocs exostosisa örökletes állapot. Szerzett probléma a következőkből adódhat:

• Arc- és állkapocs-trauma;
• Rendszeresen előforduló mikrotraumák;
• Fertőző gyulladásos folyamatok;
• Mikrokeringési zavarok a lágy szövetekben;
• Izomdisztrófia;
• Súlyos allergiás folyamatok.

A nem megfelelően elhelyezett fogászati implantátumok és koronák növelik az állkapocs exostosisának kockázatát.

Pathogenezis

Az állkapocs exostosisának pontos patogenetikai mechanizmusa még nem ismert. A legtöbb betegnél a daganat egy vagy két állkapocsban alakul ki fog eltávolítása, mechanikai sérülés, illetve az alveoláris gerinc hormonális vagy életkorral összefüggő eltolódása miatt. [ 3 ]

Egyes részleges vagy abszolút adentiában szenvedő betegeknél az állkapocs szimmetrikusan elhelyezkedő exostózisait azonosítják az alsó kis őrlőfogak régiójában.

Az állkapocs exostosis kialakulásának fő és legvalószínűbb patogenetikai összetevői:

• A kútszélek nem simított formája traumás foghúzás során, csontos tüskék kialakulásával;
• Állkapocs-sérülések, a sérült állkapocscsont nem megfelelően összeillesztett töredékei, régóta fennálló állkapocs-törések, amelyek miatt a beteg nem fordult orvoshoz.

A perifériás növekedések a diszplázia osteogén folyamatai miatt jelentkezhetnek.

Tünetek állkapocs exostosis

Az állkapocs exostózisát a beteg maga is dudorként, kinövésként érzi, amely minden látható ok nélkül keletkezett. [ 4 ] A főbb tünetek közé tartozik:

• Az idegen test érzése a szájban;
• Kellemetlen érzés evés, beszélgetés közben (ami különösen igaz a nagy méretű exostózisokra);
• Kellemetlen érzés a növekedés megnyomásakor;
• Sápadtság, bőrpír, a nyálkahártya elvékonyodása a kóros fókusz területén.

Az állkapocs exostózisa a belső oldalon (közelebb a nyelvhez) fordul elő.

A maxilla exostosisa túlnyomórészt az alveoláris gerinc külső (arc) oldalán alakul ki.

A szájpadlás exostózisa is létezik - ezt csontos szájpadcsőnek nevezik.

A fogászati vizsgálat során kis méretű kinövéseket észlelnek, mivel a patológiának nincs élénk tünetei.

Komplikációk és következmények

Az állkapocs apró daganatai nem jelentenek komoly veszélyt. Ami a nagy exostózisokat illeti, ezek nyomást gyakorolhatnak a fogakra és a fogazat egészére, valamint az egyes csontszerkezetekre is, ahogy azok növekednek. Ez viszont a fogak elmozdulásával, harapási rendellenességekkel és az állkapocscsontok torzulásával jár. [ 5 ]

A nagy daganatok akadályozzák a nyelv mozgását, rontják a dikciót és megnehezítik az étel rágását.

Az állkapocs exostosisában szenvedő betegek gyakran hiányosnak érzik magukat, ami hátrányosan befolyásolja pszicho-érzelmi állapotukat.

Az ilyen növekedések rosszindulatúságát nem figyelték meg, bár egyes szakértők bizonyos kockázati arányt (kevesebb, mint 1%) engedélyeznek a daganat rendszeres károsodásával.

Diagnostics állkapocs exostosis

Az állkapocs exostózisának kimutatása és azonosítása általában nem nehéz. Az orvos a beteg panaszai, az anamnesztikus információk és a fogászati vizsgálat eredményei alapján tud diagnózist felállítani. A patológia jellegének és méretének tisztázása érdekében két vetületben végzett röntgenfelvételt írnak elő.

Ha a patológiát gyermekkorban vagy serdülőkorban észlelik, a gyermeket endokrin betegségek, hormonális kudarcok szempontjából kell vizsgálni. Szükséges a véralvadás minőségének ellenőrzése is.

A röntgenvizsgálat mellett az instrumentális diagnózis magában foglalhatja:

• CT-vizsgálat;
• MRI.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist elsősorban az állkapocs exostózisának más jóindulatú és rosszindulatú daganatoktól való megkülönböztetésére végzik. Az ezen a területen alkalmazott fő módszer a biopszia - a kóros növekedés egy részecskéjének eltávolítása további szövettani elemzés céljából.

Kezelés állkapocs exostosis

Nem szabad arra hagyatkozni, hogy az állkapocs exostózisa magától eltűnik. A legjobb megoldás a daganat eltávolítása, hogy megelőzzük annak növekedését és a kapcsolódó szövődmények kialakulását. [ 6 ]

Az állkapocs exostózisának kötelező eltávolítása javasolt:

• Amikor a dudor gyorsan növekszik;
• A fogak eltávolítása utáni daganat kialakulásában;
• Fájdalom, tartós kellemetlenség esetén;
• Az arc és az állkapocs esztétikai hibáinak megjelenésében;
• Ha problémák vannak az implantátumokkal, a fogászati kezelésekkel és a protézisekkel;
• Ha fennáll a rosszindulatú daganatok kialakulásának veszélye.

Eközben az eltávolítási eljárás egyes betegeknél ellenjavallt lehet:

• Ha dekompenzált állapotban vannak endokrin vagy szívbetegségek;
• Ha véralvadási zavara van;
• Ha bármilyen rosszindulatú daganatot diagnosztizálnak, függetlenül a lokalizációtól;
• Ha a betegnek aktív tuberkulózisa van;
• Ha súlyos csontritkulás jelei mutatkoznak.

Az ideiglenes ellenjavallatok a következők lehetnek:

• Terhesség alatt;
• Az íny és a fogak aktív akut gyulladásos elváltozásai;
• A szív- és érrendszeri patológiák és fertőző-gyulladásos folyamatok akut periódusai.

Az állkapocs exostózisának sebészeti eltávolítása viszonylag egyszerű eljárás. Helyi érzéstelenítésben végzik. A kóros nyúlvány területén átvágják az ínyt, lehúzzák a csonthártya nyálkahártya-lebenyét, eltávolítják a kinövést, lecsiszolják, majd a szövetlebeny visszakerül az eredeti helyére. A sebet összevarrják. A beavatkozás standard időtartama körülbelül 60-90 perc. [ 7 ]

A hagyományos sebészeti kimetszés mellett gyakran alkalmazzák az állkapocs exostózisának lézerrel, piezoszikével történő eltávolítását is. Az ilyen műtétek csak abban különböznek, hogy a szike és fúró formájú standard eszközök helyett lézersugárral vagy piezokés segítségével távolítják el a daganatot. Ha a beavatkozás során a sebész csonthiányt észlel, a kialakult üreget csontplasztikus masszával töltik fel, majd a sebet a szokásos módon varrják össze.

Az íny exostózisának eltávolítása után a páciens csak 3 órával a beavatkozás után fogyaszthat puha és meleg ételt. Egy hétig puha, reszelt ételt kell fogyasztani, majd az étrend fokozatosan visszatér a műtét előtti állapothoz.

Fontos, hogy 7-8 napig ne érjünk a posztoperatív seb helyéhez (sem fogkefével, sem ujjal, sem nyelvvel), ne dohányozzunk és ne fogyasszunk alkoholt, ne emeljünk súlyokat és ne űzzünk aktív sportot.

Ha az orvos a posztoperatív varratok kezelését, szájöblítést és gyógyszerek szedését írja elő, akkor minden ajánlást feltétlenül be kell tartani. Ez a szövetek leggyorsabb és problémamentes felépüléséhez szükséges.

Megelőzés

Az állkapocs exostosisának kialakulásának megelőzése lehetséges:

• Rendszeres és alapos fog- és szájhigiénia;
• Rendszeres orvosi látogatások fogászati vizsgálatokra (6 havonta);
• A fogak és az íny időben történő kezelése, a fogazat fogszabályozási korrekciója;
• A maxillofaciális trauma elkerülése.

Az orvosok azt javasolják, hogy fordítsanak különös figyelmet az öndiagnózisra: rendszeresen és gondosan vizsgálják meg a szájüreget és a fogakat, rögzítsék a gyanús jelek megjelenését, óvatosan tapintsák meg az állkapocs felszínét és a szájpadlás területét. Ha az első kóros tüneteket észlelik, fontos, hogy időben felkeressenek egy fogorvost.

Előrejelzés

A legtöbb esetben az állkapocs exostózisában szenvedő betegek kedvező prognózist mutatnak. A kóros kinövések általában nem hajlamosak rosszindulatúvá válni, de mégis erősen ajánlott eltávolítani őket, mert növekedésükkel problémákat okoznak a különböző fogászati beavatkozások és manipulációk elvégzésében, megakadályozzák az étel normális rágását és a beszédaktivitást.

Ha lehetséges megállapítani és kiküszöbölni a kinövések közvetlen okát, valamint időben eltávolítani az íny exostózisát, akkor nincsenek kiújulások: a beteg akadálytalanul felhelyezhet fogsort, koronát.

Irodalom

• Kulakov, AA Sebészeti fogászat és állcsontsebészet / Szerkesztette: AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moszkva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 oldal
• Kabanova, SL A maxillofacialis műtét alapjai. Gennyes-gyulladásos betegségek: tankönyv; 2 köt. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.