Az alsó állkapocs fejlodése (mikroorganizmus, retrognathia): okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az állkapocs vagy annak különálló töredékeinek, valamint a "dupla" állcsontnak a veleszületett hiánya a gyakorlatban rendkívül ritka. Általában a sebész szembesül az alulfejlettséggel, vagy az alsó állkapocs túlzott fejlődésével, vagyis a mikroorganizmusokkal vagy a prognózissal.
Ezeknek a deformációknak az előfordulása és súlyossága nagyban különbözik a betegek körében. Teljes lehet, részösszeg, részleges; szimmetrikus (kétoldalas) és aszimmetrikus. Ezért elemzésekor a deformáció a mandibula klinikánkon javasoltuk, hogy kiosztani alakuló: mikroramiyu (rövidülés ágak mandibula) mikrobodiyu (rövidülés állkapocs test) makroramigo és makrobodiyu. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a deformáció jellegét és célszerűen határozza meg a kezelési tervet.
Diagnosztikai jelek és kezelése ezen törzsek széles körben tanulmányozták, és leírt VF Rud'ko, A. T. Titova munkatársai Rud'ko VF azt jelzi, hogy a diagnózis. Maldevelopment mandibula kell vezérelnie három alapvető kritérium: tünetei alakváltozás állapotában az elzáródás és a Röntgenfelvételek.
Veleszületett egyoldalú microgeny általában együtt járó hypoplasiája egész fele az arc, és így makrostomoy. D., És amikor megszerezte a korai gyermekkorban microgeny kezdetben keletkezett lerövidítése állkapocs kombinált másodlagos alakváltozás szomszédos egészséges ember osztályok.
Az alsó állkapocs alulfejlettségének tünetei (mikroorganizmus, retrognátia)
Amikor kombinált deformációja pofák microgeny típusú figyelhető patológiás változások a felső légúti formájában egy görbülete az orrsövény, krónikus rhinitis, csökkentve a szag.
A legjelentősebb változások a külső fül előforduló veleszületett microgeny. Ezek a betegek néha teljesen hiányzik fülkagyló és a külső hallójárat, a hallássérült permeabilitás (Eustach-) cső, van egy ragasztó vagy krónikus gennyes középfülgyulladás, fül jelentősen zavarják, bizonyos légzési funkció (csökkenése és növekedése az VC MOD).
Hol fáj?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Az alsó állkapocs fejlettségének kezelése (mikroorganizmus, retrognátia)
Az alsó állkapocs fejlettségének kezelése sebészeti módszerrel csak akkor lehetséges, ha az orvos meggyőződött arról, hogy az orthodontikus kezelés nem képes a kívánt eredményre. Ezért a páciens kórházi ápolását megelőzően egy magasan képzett orthodontistának kell konzultálnia. Először is meg kell határozni a funkcionális és a kozmetikai rendellenességek mértékét annak érdekében, hogy összehasonlítsuk az elkerülhetetlen sebészeti kockázat mértékével és a tervezett sebészeti beavatkozás várható hatásával. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a maxillofacial terület összes rekonstrukciós műveletében.
Másodszor, meg kell határozni a tervezett beavatkozás optimális időzítését. E tekintetben a tudósok véleményei teljesen egyértelműek. Például A. A Limberg korai beavatkozásokat javasol az alsó állkapocs fejletlensége miatt .
VF Rudko helyesen hiszi, hogy az állkapocs korai korrekciója lehetővé teszi az alábbi problémák megoldását:
- a helyes további növekedés feltételeinek megteremtése ;
- kialakulásának megelőzésében másodlagos alakváltozás a felső állkapocs és az egész arc régióban a koponya;
- már létező kozmetikai hiba megszüntetése . Ha az alsó állkapocs alulfejlettségét a temporomandibularis ízület ankilózusával kombinálják, a sebésznek egyszerre kell a mikroorganizmust és az ankylózist kiküszöbölni.
Az alsó állkapocs fejlettségének sebészeti kezelésére számos módszer létezik . Így bizonyos esetekben, sebészeti beavatkozást végezzük formájában mozog a teljes alsó állkapocs előre azáltal darab borda porc közötti hátsó éle az ízületi fej és az elülső széle a csont gerincen a külső hallójárat; Ha a retrognátust deformáló artrózissal kombinálják, V. Heiss (1957) egy csuklós tárcsát helyeztek el a csukló hátoldalán, anélkül, hogy károsítaná a lemezköteget.
Sajnos egy ilyen retrocondylar zárójel (porc, lemez) megzavarhatja az ízület működését, és végül okozhatja a teljes ízület és az ankilózis gyulladását. Ez nem ad okot arra, hogy ilyen beavatkozást javasoljon. Nagyobb ígéretes az Ove Hofer (1942) vagy N. Kole (1959) szerinti teljes alveoláris folyamat megnyúlása .
Műveletek gyakran használják, amely képes meghosszabbítani a test a mandibula : módszerével G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924), vagy egyéb beavatkozások egyidejűleg megoldani két problémát: hogy meghosszabbítsák a test az alsó állkapocs, és megszüntesse a nyitott (vagy hátra) harapást.
Sajnos, ezek mind kapcsolódnak az elkerülhetetlen boncolás a nyálkahártya az íny, és ezáltal a fertőzés vágott csont, a lehetőséget a posztoperatív osteomyelitis, megjósolhatatlan eredményeket. Ezért csak műtét előtti és utáni hatékony antibakteriális profilaxis során végezhetők.
Ebben a tekintetben kevésbé „riasztó” olyan művelet, az ágak az állkapocs, de elvégezzük az állkapocs alatti hozzáférést, azaz extraoralis: .. Osteotomia V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (ábra. 277).
Az alsó állkapcsokra vonatkozó beavatkozások eszméjének továbbfejlesztését V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960) munkái tartalmazzák. Dal Pont (1961; ábra 276, 279.), Valamint a munkálatok ebben a kérdésben az 1961-1996 évek: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) és mások.
Extraorális hozzáférés is jelentős hátránya: a lehetőséget, sérült arcideg ágai, elágazás külső nyaki artériák, a parenchyma a fültőmirigy; így a műtét nyomvonala - a bőrön hegesedés. Ezért az utóbbi években egyre több műveletet az ágon keresztül történik a szájüregi hozzáférést, hanem a háttérben a tanulmány (műtét előtt) orális mikroflóra érzékenység antibiotikumok és beadása a legmegfelelőbb ezek közvetlenül a műtét előtt és után annak végrehajtását.
M. M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) a meziális elzáródás, amikor a rés a sagittali közötti metszőfogak 10 mm vagy ennél nagyobb, annak érdekében, hogy normalizálja elzáródást termék interferenciát egyidejűleg mindkét pofák - vízszintes osteotomia és maxilláris osteotomia kétoldalú mandibuláris ágak utólagos elmozdulás ellen. Úgy gondoljuk, hogy ez megengedett, hogy végre két feltétlenül szükséges feltételek hiánya: a beteg teljesítményét csökkenti a teljes a szervezet ellenállóképességét (háttér megbetegedések) és a jelenléte a sebész nem csak a gazdag tapasztalat, hanem a szükséges eszközöket, hogy a művelet befejeződött, nagyon rövid idő alatt, minimális vérveszteség a beteg, a háttérben egy nagyon profi érzéstelenítés olyan traumatikus művelet, amelynek során valamennyi reagálnak 12 pár agyidegek mozgovgh. Kívánatos az osteotomia leggyengébb módszereinek használata.
Abban az esetben kombinálva microgeny ankylosissal temporomandibuláris ízületi készült egyidejűleg megnyújtással ágak mandibuláris ízületi feje és alkotó liofilizáljuk gomoku vagy használ autograft - koronoid, a lábközépcsont metatarsophalangeal közös, az élek.
Az utóbbi években gyakran alkalmazzák a tantál vagy titán endoprotéziseit stb.
Az egyetlen álka régiójában fellépő különböző hibák kiküszöbölhetők N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, az áll vagy az állkapocs területén levett csontot, műanyag implantátumot, apróra vágott porcot, Filatov szárát, zsírt stb.
Ha a betegnek nincs elzáródása, akkor korlátozhatja az állcsont nyúlványának eltávolítását az elmaradott oldalra és a bőr izomzatát a kívánt irányba mozgathatja; Sajnos a betegek 15-16 éves, ez a művelet nem éri el a kívánt eredményt: 2 év után kiderült, ellaposodik egészséges oldala (köszönhetően a folyamatos növekedés és a lag a fejlesztés a szemközti oldalon), akkor mit kell javítani.
A sebészeti beavatkozást gyakran ortodontikus és ortopédiai kezelés egészíti ki.
Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az alsó állkapcsok fejlõdését érintõ mûveletek során fellépõ különbözõ hibákat és szövõdéseket, a következõ ajánlásokat kell követni.
- Miután alapos elemzést az összes eredményeket kapott vizsgálata során a beteg (anamnézis, tapintása, laboratóriumi vizsgálatok, panoráma röntgen, képalkotó, és így tovább. D.), Meg kell, hogy ésszerű és jól megfogalmazott kezelési tervet, figyelembe véve az életkor és a beteg nemétől, általános állapotuk, az alsó állkapocs alakváltozásának mértéke és az arc szomszédos területei.
- Ha a beteg 15 évnél idősebb és az alsó állkapocs rövidülése nem haladja meg az 1 cm-t, ha a felső állkapocs nem áll előre, és a harapás biztonságos, akkor a kontúr plasztikáját korlátozni kell.
- Lerövidítésével mandibula több, mint 1 cm, ami elcsúfítás külső felülete és malocclusion, szükséges rögzíteni a pozícióját a mandibula (bármely életkorban), majd elvégzi kontúr műanyag fogszabályozó korrekciós és elzáródás.
- Az állkapocs testének meghosszabbítását csontplazma segítségével végezzük a koponya arcának kialakulásának fő időszakának vége után, azaz 12-13 évesnél idősebb gyermekeknél.
- Ha az alsó állkapcsot ki kell terjeszteni, akkor a következő kérdésekre kell válaszolnia:
- Az állkapcsa melyik része megnyúlt?
- Elég, ha műanyag osteotomia keletkezik, vagy csontot kell átültetni?
- Mi lesz a transzplantáció forrása (auto-, xeno-, allogeneity)?
- Lesz-e bejelentés sebzésről a szájüreget a műtét során, szükség lesz-e az antibiotikum terápiára?
- Mi a szájüreg mikroflórája, és melyik az antibiotikum a legérzékenyebb?
- Hogyan biztosítható az alsó állkapocs és a transzplantáció immobilizációja a műtét után?
- Hogyan fog a páciens étrendje és milyen étrend (ivó, kanál Nesmeyanov stb.)?
- Melyik anesztézia optimális a beteg számára?
- Ki ad egyéni gondoskodást a betegnek és a tápláléknak a műtét utáni első napokban?
Az állkapocs horizontális osteotómiája
Az állkapocs horizontális oszteotómiáját legjobban egy függőleges intraorális vágás teszi lehetővé előtte. Rögzítse az ágak töredékeit egy poliamid szál vagy króm-catgut segítségével. Az állkapocs függőleges oszteotómiája az utóbbi években szinte egyetlen sebész sem.
Az állcsont fokozatos osteotomia
Lépés mandibuláris test osteotomia keresztül lehet elvégezni vnutrirotovoi hozzáférés, elkerülve a külső metszések, lehetséges sérült a szélén a mandibula ága a arcideg és szignifikáns posztoperatív hegesedés a bőrt.
Ez egy meglehetősen traumatikus és bonyolult művelet, ezért azt tapasztalt sebésznek kell elvégeznie.
Az állkapocs függőleges oszteotómiája
Függőleges osteotomiával állkapocs test (majd csontpótlás) jobban ki közvetlenül mögötte a következő fog, ha a nyálkahártya, amely a retromoláris terület és az elülső éle az ágak, és a mobil elég jól otseparovyvaetsya. Ezzel elkerülhető a seb szájüreggel való kommunikációja. Hogy fokozza palánta csont lehet használni a króm (hosszú nem felszívódó) catgutból № 6-8, és hígított rögzíteni fragmensek Tooth vezetékes busz bekapcsoló horgok rögzítésére rostralis vagy titán mini-lemezeken.
Az ág és az állcsont függőleges L alakú osteotómiája
Függőleges L-alakú osteotomia kezdődik elülső ága az állkapocs szintjén alsó állkapocs nyílások, majd alá, végig a nyúlvány az alsó állkapocs csatornát és boncolgatni alatta lévő részének az ágak és a szög a pofa az elülső és hátsó keretek és az intervenciós a test az állkapocs - a felső és az alsó; a második vagy az első csoport kicsi nagy moláris boncoló vonal elfordulnak lefelé, és eljut az alsó széle az állkapocs. Hasonló beavatkozást hajtanak végre a másik oldalon. Ezután, az álla előre van húzva, a kívánt szintet, és fúrt felett és alatt a vágási testnyílásokon állkapocs kapcsolódni annak fragmensei acélhuzal, nylon szál nem felszívódó vagy hosszú catgut.
Arthroplasztika kettős vagy hármas de epidermalizált bőrcsappantyú használatával Yu. I. Vernadsky szerint
Arthroplasty dupla vagy három alkalommal a bőr lebeny deepidermizirovannogo YI Vernadskii ábrán csak abban az esetben viszonylag enyhe (legfeljebb 5 mm-es) kifejezve elmaradottság a állkapocs ankylosissal.
Filatov szárnya, A. A. Limberg közönséges fogantyúja
A Filatov szárának az A. A. Limberg szerint végzett interzseóküldözése többlépcsős sebészeti beavatkozást igényel, ezért jobb, ha nem használják, különösen a gyermekek és a gyengített felnőttek esetében.
Ha szükséges, hogy az állkapocságat jobban meghosszabbítsuk, mint a puha szőtt párnákat, akkor jobb, ha csont- vagy csont-porózus graftot használunk.
A csont-műanyag transzplantáció alkalmazásával a mikroszkóp és az ankilózis működésének kozmetikai és funkcionális hatékonysága még távoli feltételek mellett sokkal nagyobb.
Az állkapocs ág helyreállítása egy szabad autorebran transzplantációval, az AT Titova méreteinek időbeli csontjaiban kialakuló kötéssel
A mûtét mikrogyógyászati esetekben jelenik meg a 2. Kancsók bolti szindróma vagy az állkapocs osteomyelitis pusztulása miatt gyermekkorban.
Izolálása után a fennmaradt része az ágak az állkapocs hegszövet (ha van ilyen) a vízszintes irányban metszik koronoid, lebontják az ág, és az állkapocs mozgatjuk előre, hogy átadják a megfelelő helyzetben a álla.
A koronális folyamat területén a lágyszövetnek köszönhetően egy vak alsó zsebbel jön létre. Ahhoz, hogy hozzon létre egy ágy a szoba autorebernogo graft (porc része fel), rakott lágyszöveti területén podtsugovoy fossa a halántékcsont közötti járomcsonti folyamat a halántékcsont és skálák.
A palánták csontvégét az állkapocs sarkára helyezzük, amely korábban hiányzott a kortikális csontlemezből, és varrott. A sebet rétegenként varrják fel, majd az állkapocs-szorítót 10-12 napra (ha van egy távtartó a fogak között) és az MM Vankevich-t.
Ezzel a mikroorganizmussal az arthroplasztikát VS Yovchev szerint is alkalmazhatjuk.
A mikroorganizmus osteoplasztikája után a páciensnek az orthodontistá vagy az ortopédiai orvoshoz kell fordulnia az elzáródás kijavítására.
Az alsó állkapocs fejlettségének kezelésére (mikroorganizmus, retrognátia) kialakuló kimenetelek és szövődmények
A jelentések szerint, a megtapadás után pályamenti zúzott autohryaschom megfigyelt 98,4% -ánál, és a helyreállítása a természetes alakját az arc vagy a maximális kozmetikai hatás érhető el 80,5% -ánál.
Amikor újratelepítési autodermalnyh szubkután és xenogén graftok tunica albuginea kozmetikai hatása a közeljövőben (1-2 év), miután a művelet akkor kielégítő, azonban fokozatosan csökken miatt graft felszívódás és helyettesítésével a nem megfelelő kötőszövet.
Az állkapocs szövődményeinek sebészi meghosszabbítása után átlagosan a betegek 20% -ában fordulnak elő az állkapocs szegmensei végeinek megkötése, a palánta egészének vagy egy részének elhalása. Ezeknek a szövődményeknek az oka a csíranövény fertőzése a szájnyálkahártya perforációjának következtében, amikor a csontveszteség végei ki vannak téve és helyes helyzetbe kerülnek.
Az alsó állkapocs elmaradottságának komplikációinak megelőzése (mikroorganizmus, retrognátia)
A gyulladásos természetű szövődmények megelőzése a célzott antibiotikum terápiából áll, a műtétet követő első órákban.