Az alsó állkapocs törése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A békeidőben az arc károsodásának gyakorisága 1000 esetben 1000, és a városi populációban a csontok okozta sérülések között a maxillofacial trauma aránya 3,2-8%. Ebben az esetben az arc csonttöréseit 88,2% -ban észlelték, a lágyrészek sérülései 9,9% -nál, égési sérülések az esetek 1,9% -ában.

A békeidőben fellépő arcki sérülésekkel rendelkező betegek száma 11-25% között van a maxillofaciális klinikánál kórházban, az arc csontjai pedig károsítják az összes csonttörés mintegy 15,2% -át.

A leggyakoribb izolált mandibuláris törések (79,7%), a második helyet foglalja el törések a felső állkapocs (9,2%), majd a törések a nazális csontok (4,6%), majd - törések a járomcsont és a járomív (4,1%), és csak a Az esetek 2,4% -a mindkét pofa törése. Azoknál a betegeknél, amelyeknél a törés a pofák 83,7% volt személyek izolált elváltozások a mandibula, 8% - a felső állkapocs, 8,3% az áldozatok volt megfigyelhető kárt mindkét állkapcsát.

Mi okozza az állkapocs törését?

Békeidőben okoz törést pofák leggyakrabban sztrájk és sérülések kapunk, ha esik, tömörítés az (üzemi baleset), stb harcol. Jaws törések gyakran fordulnak elő balesetek során. A vidéki területeken állkapocstörések fordulhatnak elő egy ló patája, egy "régi" traktor fogantyúja és így tovább.

Viszonylag ritkán figyelhető lőtt törések a pofák, amelyek általában a nem megfelelő kezelése, a fegyverek (főleg vadászat), csínyek gyerekek és így tovább .. Az utóbbi években gyakori szándékos lőtt sebeket támadók arcát.

A felső állkapocs sérüléseinek okai között szerepel a hazai trauma is, noha valamivel kisebb mértékben.

Néha a felső állkapocs "orvosi" sérülései vannak a fogak extrakciója során (általában nagy vagy kisméretű molárok) a felsőagy szájüregének perforálásában.

A felső és alsó állkapcsok kombinált sérülései és a test más területei a kombinált mechanikai sérülések számának 14% -át teszik ki. Leggyakrabban a közúti balesetek (52%), a magasságból (25%), háztartási sérülésekből (17%) származnak. Az ipari sérülések 4% -ot, alkalmi lőtt sebeket - 1,3%, egyéb okok - az esetek 0,7% -át teszik ki.

Túlsúlya sérülések szájsebészeti területen a férfiak, mint a nők (8: 1, 9: 1) miatt a nagyobb foglalkoztatási iparban és a mezőgazdaságban, a közlekedésben és a túlzott alkoholfogyasztás (13,6-27,3% -ában).

Az arc csontjainak károsodása leggyakrabban a nyári-őszi hónapokban megfigyelhető, amely egybeesik az ünnepek, az idegenforgalom és kevésbé a téli időszakokkal.

Az alsó állkapocs törésének tünetei

Tünetek mandibula törés mértékétől függ az elmozdulás a csont fragmentumok, mennyisége állkapocs törések, a jelenléte vagy hiánya sérülés vagy agyrázkódás, lágyrész sérülések, az arc és szájüreg, a károsodás más csontok az arc, koponya bázis, és így tovább. D.

Meg kell jegyezni, hogy az áldozatok vérében a biokémiai rendellenességek közvetlenül a trauma után következnek be; ATP-tartalom, alumínium, titán, transzferrin, tseruloplazmi-aktivitást, alkalikus foszfatáz, összes laktatdegid-rogenazy arányosan nő törés a gravitáció és következésképpen a beteg általános állapota (VP Korobow et al., 1989). Mindezek és más körülmények között (életkor, háttér betegségek) annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb az alsó állkapocs betegek törések jellemzi jelentős súlyosságát a klinikai lefolyása, különösen megsértve integritásának a csont két, három vagy több helyen, agyrázkódás, törés és összetörni admaxillary puha szövetekben. Ezért (a szó a beteg vagy a kísérő személynek) kell nagyon gondosan és részletesen gyűjteni anamnézis, minden rendelkezésre álló dokumentumok: a tanúsítvány kivonatát a történelem a betegség, az irányt, a cselekmény munkahelyi baleset.

Amikor egyetlen állkapcsi törések, beteg panaszkodik egy érzés a fájdalom, ami megjelent azonnal a károsodás, lehetetlen lezárni a fogak, beszédzavar, rágás jogszabály megsértése, az eltűnése a felület érzékenységét az arcbőr és a szájnyálkahártyán. A súlyosabb sérülések (két-, három-, többszörös) csatlakozott panaszok a nyelési nehézség, különösen a hanyatt fekvő helyzetben, és még a légzés.

Gyűjtés története a sértett állapotban mérgezés, szükséges, hogy figyelembe vegyék az esetleges pontatlanságokat (szándékos vagy véletlen) az idő függvényében, sérülés körülményei, időtartama eszméletvesztés, és így tovább. D. Ne feledje, hogy rögzíteni kell a további munkához képviselője a nyomozó hatóságok a kórelőzmény a következő információkat: a sérülés pontos időpontja; a sérült és a tanúk vezetékneve, neve, utóneve; hol, mikor, kinek, az elsősegély és a természet rendereltek; milyen gyógyszereket kapott az áldozat szubkután vagy intramuszkulárisan, és így tovább.

A felvételkor a kórházba a beteget bonyolítja trauma (.. Osteomyelitis, orrmelléküreg-gyulladás, gennyes vérömleny, tályog, tüdőgyulladás, stb) kell kitalálni ha komplikáció, amely alkalmazott intézkedéseket ellene, hol és ki; Ebben az esetben az orvos tiszteletben kell tartania az etikai csemege, különösen akkor, ha vizsgálata kritikus állapotú betegek magas testhőmérséklet, légzési nehézség, a beszéd és így tovább. D. Gyűjtse kórtörténetét kell a lehető leghamarabb, hogy romlásának megakadályozása, a beteg és nem hiányzik a szükséges idő, hogy tegyen hatékony intézkedéseket a szövődmények ellen.

Az alsó állkapocs törésének tünetei:

1. az arc aszimmetriája a lágyrészek oedema vagy vérzés miatt a javasolt törés területén;
2. gyengédség a csont tapintásában;
3. szabályszerűen a töredékek többé-kevésbé hangsúlyos elmozdulásával és mobilitásával (alapos kétkomponensű vizsgálattal);
4. malocclusion;
5. a fogak elektromos ingerlékenységének növelése.

Ha a beteg a sérült nem csak az állkapocs és az arc, de más szervekben is, a felmérést kell végezni együtt a szükséges szakorvosi (otolaryngologist, szemész, neurológus, belgyógyász, és így tovább. D.) minimalizálásához vizsgálati idő, hogy a szükséges szakértői segítséget. Ellenőrzés, tapintása, tapintás sebek és traumatikus sipoly kell végezni az öltözőben, szigorúan betartva a követelményeket aszeptikus és fertőtlenítő lehetséges, és próbálja megkíméli a beteget.

Az ellenőrzés lehetővé teszi a következőket:

1. jellege arc aszimmetriája - károsodása miatt a csont és a lágyrészek, haematoma, infiltráció vagy ödéma (határokat, valamint sérti a harapás világosan meg kell határozni a történelem a betegség);
2. az íny, a nyelv és a száj alsó része nyálkahártyájának megszakadása;
3. az arc, a száj, az orrjárat vérrögök torlódása;
4. az agyi eredetű folyadék kiáramlása a fülből és az orrból.

A tapintással lehet meghatározni az oka arc aszimmetriája (duzzanat, csontdarabok elmozdulás, infiltráció, tályog, tályog, emfizéma). Észlelése törés a mandibula lehetővé palpatory következő módszerrel: a hüvelykujj a jobb keze egy orvos tartalmaznia kell a jobb fele a test a mandibula és az index - a bal oldalon; az állát enyhén nyomva fájdalmat okoz a test törésében, az alsó állcsont szögében vagy ágában. Bemutatjuk a mutatóujj a hallójáratba a beteg (a tenyéri felülete disztális ujjperceket előre), és kéri a beteget, hogy nyissa és zárja a száj vagy álla kiszorítják a bal és a jobb, az orvos meg tudja határozni a fokú szimmetriát és a mozgatható alsó állkapocs fejek. Ha egyikük az ujja alatt nem mutatható ki, azt mutatja, az első az alsó állkapocs ficam vagy törés-zavar a condylusok. Az alsó állkapocs kétoldali diszlokációját nem mindkét oldalon próbálják meg.

A páciens objektív vizsgálatából származó adatok (vizsgálat, tapintás, tonometria, hőmérés, pulzusszám meghatározása, auszkuláció, ütődés stb.) A kórelőzményben szerepelnek. Az előzetes diagnózis megállapítása után az orvos további vizsgálatokat (szükség esetén) és kezelést ír elő.

Mivel az alsó állkapocs törései gyakran kombinálódnak agyrázkódással vagy súlyos vagy enyhe fokú zúzódásával, minden olyan betegnek, akinek az alsó állkapcsán törése szükséges, egy neurológushoz kell fordulnia.

A maxillofaciális területen tapasztalt betegség vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a pulzus állapotára, a vérnyomás mértékére. A craniocereberális trauma gyanúja az ilyen esetekben olyan tünetek megjelenését teszi lehetővé, mint a tudat, az amnézia, a fejfájás, a szédülés, az émelygés és a hányás zavara.

Ezen túlmenően, a betegek mandibuláris törések gyakran traumatikus neuritis az ágak a háromosztatú ideg, ami által okozott degeneratív változások a idegrostok és jellemzi paraesthesia, érzéstelenítés, hiper- vagy fogak, az alsó ajak, stb

A hosszútávú traumás ideggyulladás gyakran a csonttörést okozza a törési zónában és távolabbi területeken. Ezért időszerű felismerés (neurológiai és elektro-odontódiagnosztikai vizsgálati módszerek) és neurológiai rendellenességek kezelése nagyon fontos.

Ugyanilyen fontos annak meghatározására, hogy egy nyitott repedés érzékenysége mikroorganizmusok antibiotikum, mert minden mandibuláris törések az alsó fogsor fertőzött kórokozó mikroflóra a szájüreg, főleg staphylococcusok és streptococcusok, a betegek fele, akik rezisztensek a bakteriosztatikus szereket.

Az alsó állkapocs töréseinek osztályozása

Az alsó állkapocs nem tűz törései kifelé nyithatók, és a szájüregbe. A fogászati íven belül elhelyezkedő törések általában nyitottak a szájban, mivel az ínyszalag szakadt az alveoláris folyamathoz. Zárhatók is, különösen akkor, ha a mandibula ágon belül lokalizálódnak.

Az alábbi típusú törések hozzárendelése: teljes és hiányos (törés); egyszeri, kettős és többszörös; egy- és kétoldalas; lineáris és aprított; a fogak jelenléte a töredékeken és a fogak hiányában. A nem-tüzelési törések szinte soha nem járulnak hozzá a csont-anyag meghibásodásához.

Az irodalom és a klinikán, állkapcsi törések leggyakrabban fordul elő a területen a sarkok (57-65%), condylaris folyamatok (21-24%), és a szemfogak premolárisoknál (16-18%), a zápfogak (14 -15%) és leggyakrabban a metszők területén.

Majdnem egy törés az alsó állkapocs előfordulhat bármely részét, így sematikus ábrázolása a preferenciális elhelyezkedése törések az alsó állkapocs, a területen a mentális foramen és a szög, valamint a más helyeken „legkisebb rezisztencia” kell ismerni, feltételes.

Jelentős a törések gyakorisága a condylaris folyamatot és mandibuláris szög lehet magyarázni a prevalenciája jelenleg otthon sérülés, amelyben a bélyeg található főként a álla terület és szög a mandibula, t. E. A anteroposterior és oldalirányban. Az alsó állkapocs csont lapos, de beszélni a rendelkezésre álló legkisebb ellenállás az egyes szakaszok csak az alapján az anatómiai struktúrák, anélkül, hogy figyelembe véve az irányt, és helyét az alkalmazás travmiruyushey erők nem.

Az alsó állkapocs alakja ívelt; a szögtartományban a zápfogak, ágak és bázisok condylaris folyamatok keresztmetszetének nagyon vékony, és az anterior-posterior irányba részén ezek a részek több, mint körülbelül 3-szor. Ezért, amikor oldalütközés törött állkapcsot ezeken a helyeken lehetséges és alkalmazásával viszonylag kis erő, ahol ha egy oldalütközés a szög a bölcsességfog gyengíti ezt a csontot területen ellenállást, és fúj irányított elölről hátrafelé, éppen ellenkezőleg, növeli az erejét, „dolgozik "A kontrakció.

FIELD kutya - helye legalább mandibula ellenállás csak akkor, ha oldalsó ütközés, mert a jelentős hossza a gyökér csökken a csonttömeg anyagokat, különösen az arc- és lingvális oldalára.

A front-back támadásoknál a kutya foga, mint a bölcsesség foga, "a tömörítésen" dolgozik, növeli a csont erejét, és ellenáll a hatás mechanikai erejének.

A condyláris folyamat felső része, amelynek keresztmetszete szélesebb, mint az antero-hátsó rész, a gyengén ellenáll az elölről hátra irányuló ütések ellen. Az oldalirányú támadásokban a törések itt nagyon ritkák; Általában a kondiláris eljárás alapjain helyezkednek el és ferde irányúak: felülről lefelé és belülről kifelé, azaz megfelelnek ennek a régiónak a cortikális rétegeinek szerkezetére és irányára.

Így az anteroposterior hatások és az oldalirányú ütések miatt a kondiláris folyamatok (alap és nyak terület) a legkevésbé ellenállóak, az alsó állkapocs sarkai és a 83/38 fogak aljzata.

Egy ipari traumával a traumatizált tárgy sokkal nagyobb sebességgel mozog, mint a háztartásban. Ezért, az alsó állkapocs sérült közvetlenül az alkalmazás helyén az eljáró erő, és a fennmaradó részei a tehetetlenségi erő nem megy keresztül jelentős deformációt törés, szakadás vagy kompressziós. Emiatt a termelési törések általában egyenesek az állkapocs töredezettségével. Ha a traumatikus hatása viszonylag lassú (állkapocs tömörítés) törés, mint a háztartási sérülés, azaz a. E., nem csak az alkalmazás helyén az erő, hanem a távoli területeken, sőt az ellenkező oldalon (visszavert törések).

Az alsó állkapocs traumás (háztartási vagy egyéb etiológiájú) törése gyakran előfordul azoknál a területeken, ahol a kóros folyamatok a csontok pusztulása miatt kisebb erősségűek; az övezetben fellépő törések például a radikuláris ciszta lehetnek lineárisak vagy fragmentáltak.

Fontos, hogy megtudja, hogy a mandibula törés egyetlen vagy több, amint az különösen nehéz kezelni több (két-, három-, és így tovább. D.) törések. Single törések fordulnak elő 46,7%, kettős - 45,6% (a túlnyomó többsége - az egyik törés a jobb és bal), tripla - 4,7%, több - 2,1% az áldozatok; az alveoláris folyamat izolált törései az esetek 0,9% -át teszik ki. Ami a betegek kombinált sérülések az arc, állkapocs és más területeken a test, köztük személyek mandibuláris törések aránya mindössze 12,7% a felső állkapocs - 10,3%, mindkét állkapcsát - 4,5%, arccsont - 12,4%, a csontok az orr - 4.8 %, és csak a lágy szövetek, az arc, fogak, nyelv - 55,3%.

Az alsó állkapocs egyes törései általában a 7. és 8. Fogak között helyezkednek el, a sarkok körzetében, kondiláris folyamatokban a 2. és 3. Fog között.

A kettős törések a leggyakoribbak a kutya és a condyláris folyamatokban, a kutya és az alsó állkapocs szögének, a kis molárisoknak és az alsó állcsont szögének.

A hármas törések gyakoribbak mind a kondiláris folyamatokban, mind a kutyák régiójában, mind a kondiláris folyamatokban és a központi metszők között.

[1], [2]

Az alsó állkapocs törésének diagnosztizálása

A diagnózis a törés helyén és a töredékek eltolódásának jellegén alapul; az elmozdulás függ a rágóizmok nyomásának egyensúlyhiányától, a törés irányától, az állkapocs töredékén maradt fogak számától és egyéb tényezőktől.

Annak ellenőrzésére, a törés a mandibula szükséges ahhoz, hogy a diagnózis röntgensugarak két kiemelkedés (anteroposzterior, és laterális) vagy orthopantomography. Különösen fontos az a vizsgálat rendelkezésére törések condylaris folyamatok, az ágak és a szögek a mandibula így törések mondta lokalizáció fordul elő minden második vagy harmadik áldozat gyakran rosszul kontúr-ed a röntgenfelvételek sékletrétegző nyaki csigolyák, az ág a mandibula és a csontok a koponya bázis .

A kondiláris törések sok esetben a helyes diagnózis csak a páciens röntgenvizsgálata után alakul ki; míg minél nagyobb a törésvonal a folyamatban, annál inkább jelezhető a réteges radiográfia.

Nagyon hasznos, hogy tisztábban lássuk a repedés és a betegség condylusok az alsó állkapocs alkalmazni (EN Riabokon, 1997) komputertomográfia a CPT-100 készülék láthatóvá az állkapocsízület LO-nechelyustnogo MRI „1. Kép” (gyártó - a civil szervezetek "egység").

Az alveoláris folyamat izolált elváltozásaiban a fogászati íny csak korlátozott területei vannak eltolva, ami jól azonosítható intraorális röntgenfelvételen.

Ha a diagnózis „törött állkapocs” az szükséges, hogy pontosan meghatározza annak helyét, jellegét (lineáris, aprított), jelenléte vagy hiánya elmozdulását a csont fragmentumok. Elfogadhatatlan, például megfogalmazni a diagnózis a következők szerint: .. „Fractured mandibula jobb”, „központi mandibula törés”, „felső állkapocs törés”, stb A diagnózis mindig meghatározza és kezelési eljárások. A "központi törés" kifejezés egy része törésnek számít a középső metszők és mások között - a négy fogíny belsejében a törés. Hol kezdődik az állkapocs teste, és hol végződik? Az anatómiai adatok szerint az állkapocs teste a vízszintes része balról jobbra szögben van. És egyes szerzők úgy vélik, hogy az állkapocs teste elkezdődik a méregtől, és a bölcsességfoghoz ér véget. Ami az állkapocs állkapcsának törését illeti, gyakran központi töréseknek nevezik őket.

A helytől függően ezeket a típusú töréseket kell azonosítani.

1. medián - a középső metszők között halad;
2. merőleges - az első és az oldalsó metsző között;
3. kutya - a kutya vonala mentén halad;
4. mentális - áthaladás az állkapocs szintjén;
5. az állkapocs teste - leggyakrabban az ötödik, hatodik és hetedik fogak kútján belül, valamint a 8. Fogazat középső szélén;
6. szögletes vagy szögletes, vagyis az alsó nyolcadik fogazat aljzatának mögé vagy közelébe, vagyis az állkapocs alsó harmadában;
7. állkapcsok - középső és felső harmadában;
8. a condyláris folyamat bázisai;
9. cervicalis vagy cervicalis, az alsó állkapocs kondiláris folyamatának nyakában;
10. törés-diszlokáció - egy törött kondiláris folyamat kombinációja az alsó állkapocs fejének diszlokációjával;
11. Koronária - az alsó állcsont coronoid folyamatának területén.

Calling törött állkapcsot zárójelben meg kell jelölnie a lokalizációt szimbólum fog, ami után jól megy, vagy a fogak, amelyek között a helyi törési résben.

[3], [4], [5], [6]