Az alsó állkapocs törése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Békeidőben az arcsérülések előfordulása 0,3 eset 1000 főre vetítve, és a maxillofacialis traumák aránya a városi lakosság összes csontkárosodással járó sérülése között 3,2 és 8% között mozog. Ugyanakkor az arccsonttörések az esetek 88,2%-ában, a lágyrészek sérülései 9,9%-ában, az arccsont égési sérülései pedig 1,9%-ában fordulnak elő.

Békeidőben az arcsérüléssel küzdő betegek száma a maxillofaciális klinikán kórházban kezelt összes beteg 11-25%-a között mozog, az arccsonttörések az összes testcsonttörés körülbelül 15,2%-át teszik ki.

A leggyakoribbak az alsó állkapocs elszigetelt törései (79,7%), ezt követi a felső állkapocs törése (9,2%), majd az orrcsontok törései (4,6%), végül a járomcsont és a járomcsontívek törései (4,1%), és az esetek mindössze 2,4%-ában figyeltek meg mindkét állkapocs töréseit. Az állkapocs-töréses betegek 83,7%-a az alsó állkapocs, 8%-a a felső állkapocs, és az áldozatok 8,3%-a mindkét állkapocsban sérült meg.

Mi okozza az állkapocs törést?

Békeidőben az állkapocstöréseket leggyakrabban esésekből, összenyomódásokból (munkahelyi sérülések), verekedésekből stb. eredő ütések és zúzódások okozzák. Az állkapocstörések gyakran közúti balesetekben fordulnak elő. Vidéki területeken az állkapocstörések előfordulhatnak lópata, egy "régi" traktor fogantyúja stb. okozta ütés következtében.

Az állkapocs lövés okozta törése viszonylag ritka, és általában a fegyverek (általában vadászfegyverek) nem megfelelő kezelésének, gyermekek csínytevéseinek stb. az eredménye. Az utóbbi években egyre gyakoribbak a bűnözők által szándékosan okozott arclövések.

A felső állkapocs károsodásának okai között a háztartási trauma is dominál, bár némileg kisebb mértékben.

Néha „orvosi” sérülések vannak a felső állkapocsban a maxilláris orrmelléküregek aljának perforációja formájában, amelyek a foghúzás során jelentkeznek (általában nagy vagy kis őrlőfogak).

A felső és alsó állkapocs, valamint a test más területeinek együttes sérülései az összes együttes mechanikai sérülés 14%-át teszik ki. Leggyakrabban közúti balesetek (52%), magasból esés (25%) és háztartási sérülések (17%) okozzák őket. Az üzemi sérülések mindössze 4%-ot, a véletlen lőtt sebek 1,3%-ot, az egyéb okok pedig 0,7%-ot tesznek ki.

A férfiaknál a maxillofaciális sérülések prevalenciáját a nőkhöz képest (8:1, 9:1) az ipari és mezőgazdasági termelésben, a közlekedésben való nagyobb foglalkoztatottságukkal, valamint az alkoholproblémákkal (az esetek 13,6-27,3%-a) magyarázza.

Az arccsontok károsodása leggyakrabban a nyári-őszi hónapokban figyelhető meg, egybeesve a vakáció és a turizmus időszakával, ritkábban télen.

Az állkapocstörés tünetei

Az állkapocstörés tünetei a töredékek elmozdulásának mértékétől, az állkapocstörések számától, agyrázkódás vagy agyzúzódás jelenlététől vagy hiányától, az arc és a szájüreg lágy szöveteinek károsodásától, az arc más csontjainak, a koponya alapjának károsodásától stb. függenek.

Meg kell jegyezni, hogy a sérültek vérében a sérülés után azonnal súlyos biokémiai zavarok lépnek fel; az ATP-, alumínium-, titán-, transzferrin-, ceruloplazmin-aktivitás-, alkalikus foszfatáz- és teljes laktát-dehidrogenáz-tartalom a törés súlyosságával és következésképpen a beteg általános állapotával arányosan növekszik (V. P. Korobov et al., 1989). Mindezek és más körülmények (életkor, háttérbetegségek) magyarázzák azt a tényt, hogy a legtöbb betegnél az alsó állkapocs-töréseket a klinikai lefolyás jelentős súlyossága jellemzi, különösen akkor, ha a csont integritása két, három vagy több helyen sérült, agyrázkódás következik be, vagy a perimaxilláris lágy szövetek repedése és zúzódása következik be. Ezért nagyon gondosan és részletesen kell összegyűjteni az anamnézist (a betegtől vagy a kísérőjétől), felhasználva az összes rendelkezésre álló dokumentumot: igazolást, kórtörténeti kivonatot , beutalót, munkahelyi baleseti jegyzőkönyvet.

Az alsó állkapocs egyszeri törése esetén a betegek a sérülés után azonnal jelentkező fájdalomérzetre, a fogak összecsukásának képtelenségére, beszédnehézségre, rágászavarra, az arc bőrének és a szájüreg nyálkahártyájának felületi érzékenységének elvesztésére panaszkodnak . Súlyosabb sérülések (kettős, hármas, többszörös) esetén nyelési nehézség, különösen fekvő helyzetben, sőt légzési nehézség is jelentkezik.

Alkoholos ittas állapotban lévő áldozat anamnézisének gyűjtésekor figyelembe kell venni az esetleges pontatlanságokat (szándékos vagy nem szándékos) a sérülés időpontjával, körülményeivel, az eszméletvesztés időtartamával stb. kapcsolatban. Nem szabad elfelejteni, hogy a nyomozó szervek képviselőjének későbbi munkája során a következő információkat kell rögzíteni a kórtörténetben: a sérülés pontos időpontja; a sérülést okozó személy és a tanúk vezetékneve, keresztneve, családneve; hol, mikor, ki nyújtotta az elsősegélyt és annak jellege; milyen gyógyszereket vett be az áldozat belsőleg, szubkután vagy intramuszkulárisan stb.

Amikor egy komplikált sérüléssel (oszteomyelitis, arcüreggyulladás, gennyes vérömleny, flegmon, tüdőgyulladás stb.) rendelkező beteget kórházba szállítanak, ki kell deríteni, hogy mikor alakult ki a szövődmény, milyen intézkedéseket tettek ellene, hol és ki által; ugyanakkor az orvosnak be kell tartania a deontológiai finomságot, különösen súlyos beteg, magas testhőmérséklettel, légzési, beszédnehézséggel stb. küzdő beteg vizsgálatakor. Az anamnézist a lehető leggyorsabban össze kell gyűjteni, hogy megakadályozzuk a beteg állapotának romlását, és ne veszítsük el a szövődmények elleni hatékony intézkedések megtételéhez szükséges időt.

Az alsó állkapocs törésének tünetei:

1. arc aszimmetria a feltételezett törés területén lágyrész ödéma vagy vérzés miatt;
2. fájdalom a csont tapintásakor;
3. általában, különböző mértékben, a töredékek kifejezett elmozdulása és mobilitása figyelhető meg (gondos bimanuális vizsgálattal);
4. malocclusio;
5. a fogak elektromos ingerelhetőségének növelése.

Ha a betegnek nemcsak az állkapcsa és az arca, hanem más szervei is sérültek, a vizsgálatot a szükséges szakemberekkel (fül-orr-gégész, szemész, neurológus, terapeuta stb.) együtt kell elvégezni, hogy a szükséges szakképzett segítségnyújtás előtt a vizsgálat ideje minimális legyen. A sebek és sebsipolyok vizsgálatát, tapintását, szondázását az öltözőben kell elvégezni, szigorúan betartva az aszepszis és az antiszepszis követelményeit, és a beteg lehető legnagyobb mértékű kímélésére törekedve.

Az ellenőrzés lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk:

1. az arc aszimmetriájának jellege - csontok és lágy szövetek károsodása, vérömleny, beszűrődés vagy ödéma miatt (amelynek határait, valamint a malocclusiót egyértelműen le kell írni a kórtörténetben);
2. repedések jelenléte az íny, a nyelv és a szájpadlás nyálkahártyájában;
3. vérrögök felhalmozódása az arcban, a szájban és az orrjáratokban;
4. agy-gerincvelői folyadék szivárgása a fülekből és az orrból.

Tapintással megállapítható az arc aszimmetriájának oka (ödéma, csontdarabok elmozdulása, beszűrődés, flegmon, tályog, tüdőtágulat). Az alsó állkapocs törésének kimutatására a következő tapintási manőver alkalmas: az orvos jobb kezének hüvelykujja az alsó állkapocs testének jobb felét, a mutatóujja pedig a bal felét fedi le; az állra gyakorolt enyhe nyomásra fájdalom jelentkezik az alsó állkapocs testének, szögletének vagy ágának törése területén. A mutatóujjak behelyezésével a beteg külső hallójárataiba (a disztális ujjpercek tenyérfelszínével előre), és a beteg megkérésével, hogy nyissa ki és csukja be a száját, vagy tolja az állát balra és jobbra, az orvos meghatározhatja az alsó állkapocs fejeinek mozgékonyságának mértékét és szimmetriáját. Ha az egyiket nem tapintja az ujj alatt, az az alsó állkapocs elülső ficamára vagy a condylus folyamatának töréses ficamára utal. Kétoldali ficam esetén az alsó állkapocs fejei nem tapinthatók mindkét oldalon.

A beteg objektív vizsgálata (vizsgálat, tapintás, tonometria, hőmérés, pulzusszám meghatározása, hallgatózás, ütőhangszerek stb.) során kapott adatokat rögzítik a kórtörténetben. Az előzetes diagnózis felállítása után az orvos további vizsgálatokat (szükség esetén) és kezelést ír elő.

Mivel az alsó állkapocs törései gyakran agyrázkódással vagy súlyos vagy enyhe agyzúzódással járnak, minden alsó állkapocstörést szenvedett betegnek neurológussal kell konzultálnia.

Szájsérüléses beteg vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a pulzusra és a vérnyomásra. Ilyen esetekben az olyan tünetek, mint az eszméletvesztés, amnézia, fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, craniocerebrális sérülés gyanújára utalhatnak.

Ezenkívül az alsó állkapocs töréseiben szenvedő betegek gyakran tapasztalják a háromosztatú ideg ágainak traumás neuritiszét, amelyet az idegrostok degeneratív változásai okoznak, és amelyet paresztézia, a fogak, az alsó ajak stb. hiper- vagy érzéstelenítése jellemez.

Hosszú távon a traumás neuritisz gyakran csontkárosodáshoz vezet mind a törési zónában, mind az attól távol eső területeken. Ezért nagy jelentőséggel bír a neurológiai rendellenességek időben történő felismerése (neurológiai és elektrodonto-diagnosztikai vizsgálati módszerekkel) és kezelése.

Nem kevésbé fontos a mikroflóra antibiotikum-érzékenységének meghatározása nyílt törés esetén, mivel az alsó állkapocs minden törése az alsó fogíven belül a szájüreg patogén mikroflórájával, főként staphylococcusokkal és streptococcusokkal fertőzött, amelyek a betegek felében rezisztensek a bakteriosztatikus gyógyszerekkel szemben.

Az állkapocs töréseinek osztályozása

Az alsó állkapocs nem lövés okozta törései kifelé, a szájüregbe nyílhatnak. A fogíven belül lokalizálódó törések általában az alveoláris folyamathoz szorosan kapcsolódó íny repedése következtében nyílnak a szájüregbe. Zártak is lehetnek, különösen, ha az alsó állkapocs ágában lokalizálódnak.

A következő törések típusait különböztetjük meg: teljes és hiányos (repedés); egy-, két- és többszörös; egy- és kétoldalas; lineáris és aprított; fogak jelenlétével a töredékeken és fogak hiányában. A nem lőtt töréseket szinte soha nem kíséri a csontállomány hibájának kialakulása.

Az irodalom és klinikánk szerint az alsó állkapocs törései leggyakrabban az állkapocs szögleteinél (57-65%), a fejrésznyúlványoknál (21-24%), a kisőrlőknél és szemfogaknál (16-18%), a nagy őrlőfogaknál (14-15%), legritkábban pedig a metszőfogaknál fordulnak elő.

A gyakorlatban az alsó állkapocs törése bármely részén előfordulhat, ezért az alsó állkapocs töréseinek domináns lokalizációjának sematikus ábrázolását a szög és a mentális nyílások területén, valamint a „legkisebb ellenállás” más helyein feltételesnek kell tekinteni.

Az alsó állkapocs condylusnyúlványainak és szögeinek területén előforduló törések jelentős gyakorisága a jelenlegi háztartási traumák elterjedtségével magyarázható, amelyek során az ütés főként az alsó állkapocs állának és szögeinek területére esik, azaz anteroposterior és laterális irányban. Az alsó állkapocs lapos csont, de az egyes szakaszainak legkisebb ellenállású helyeinek jelenlétéről csak az anatómiai szerkezet alapján, a traumás erő hatókörének és irányának figyelembevétele nélkül lehetetlen beszélni.

Az alsó állkapocs ív alakú; a szögletek, a nagy őrlőfogak, a fejesnyúlványok ágai és tövei területén a keresztmetszete nagyon vékony, míg az anteroposterior irányban ezeknek a területeknek a keresztmetszete majdnem háromszor nagyobb. Ezért oldalirányú ütések esetén az alsó állkapocs törése a jelzett helyeken már viszonylag kis erő kifejtése következtében is lehetséges, a szöglet területére irányuló oldalirányú ütéseknél pedig a bölcsességfog gyengíti a csont ezen területének ellenállását, elölről hátra irányuló ütéseknél pedig éppen ellenkezőleg, növeli annak szilárdságát, a kompresszión „dolgozva”.

A szemfog régió az alsó állkapocs legkisebb ellenállásának helye csak oldalirányú ütések során, mivel a gyökér jelentős hossza miatt a csontanyag tömege itt csökken, különösen a nyelvi és a vestibularis oldalon.

Amikor elölről hátra ütik, a szemfog, akárcsak a bölcsességfog, a kompresszió révén „működik”, növelve a csont szilárdságát és ellenállva az ütés mechanikai erejének.

A condylaris felső részének régiója, amelynek keresztmetszete szélesebb, mint az anteroposterior részé, gyenge ellenállást mutat az elölről hátra irányuló ütésekkel szemben. Oldalirányú ütések esetén a törések itt nagyon ritkán fordulnak elő; általában a condylaris tövében lokalizálódnak, és ferde irányúak: felülről lefelé és belülről kifelé, azaz megfelelnek a terület kéregrétegeinek szerkezetének és irányának.

Így a condylus nyúlványok (a fogalaki és a nyak területe), az alsó állkapocs szögei és a 83|38 fogak üregei a legkevésbé ellenállóak az elülső-hátsó, valamint az oldalirányú ütésekkel szemben.

Munkabaleset esetén a traumás tárgy sokkal nagyobb sebességgel mozog, mint háztartási sérülés esetén. Ezért az alsó állkapocs közvetlenül a ható erő hatóhelyén sérül, és más részei a tehetetlenség miatt nem szenvednek jelentős deformációt törés, szakadás vagy összenyomódás esetén. Emiatt a munkahelyi törések általában közvetlenek, az állkapocs egy szakaszának összenyomódásával. Ha a traumás hatás viszonylag lassú (az állkapocs összenyomódása), a törés ugyanúgy következik be, mint háztartási sérülés esetén, azaz nemcsak az erő hatóhelyén, hanem távoli területeken, akár az ellenkező oldalon is (visszaverődő törések).

Az alsó állkapocs traumás (háztartási vagy egyéb etiológiájú) törése néha olyan területeken fordul elő, ahol a fent említett kóros folyamatok által okozott csontkárosodás miatt csökkent a szilárdság; például egy radikuláris ciszta területén a törések lehetnek lineárisak vagy aprítottak.

Nagyon fontos megállapítani, hogy az alsó állkapocs törése egyszeres vagy többszörös, mivel a többszörös (kettős, hármas stb.) törések különösen nehezen kezelhetők. Az egyszeres törések az áldozatok 46,7%-ánál, a kettősek 45,6%-ánál (túlnyomó többségben - egy törés a jobb oldalon és egy a bal oldalon), a hármasak 4,7%-ánál, a többszörösek 2,1%-ánál fordulnak elő; az alveoláris folyamat izolált törései az esetek 0,9%-át teszik ki. Ami az arc, az állkapocs és a test más területeinek kombinált sérüléseit szenvedett áldozatok közül az alsó állkapocs törésével rendelkezők mindössze 12,7%-ot, a felső állkapocs törésével 10,3%-ot, mindkét állkapocs törésével 4,5%-ot, a járomcsont törésével 12,4%-ot, az orrcsont törésével 4,8%-ot, az arc, a fogak és a nyelv csak lágy szöveteinek törésével járó esetek pedig 55,3%-ot tesznek ki.

Az alsó állkapocs egyszeres törései általában a 7. és 8. fog között, a sarkok, a condylaris folyamatok, a 2. és 3. fogak között lokalizálódnak.

A kettős törések leggyakrabban a szemfog és a condylusnyúlvány, a szemfog és az állkapocs szöge, valamint a kisőrlők és az állkapocs szöge területén fordulnak elő.

A hármas törések leggyakrabban mindkét condylus nyúlvány és a szemfog területén, vagy mindkét condylus nyúlvány és a központi metszőfogak között lokalizálódnak.

[ 1 ], [ 2 ]

Az alsó állkapocs törésének diagnózisa

A diagnózis a törés helyének és a töredékek elmozdulásának jellegén alapul; az elmozdulás a rágóizmok vontatásának egyensúlyhiányának mértékétől, a törési rés irányától, az állkapocs-töredékeken maradt fogak számától és egyéb tényezőktől függ.

Az alsó állkapocstörés diagnózisának tisztázásához két vetületben (anteroposterior és laterális) vagy ortopantomográfiás röntgenfelvétel szükséges. Ez a vizsgálat különösen fontos az alsó állkapocs condylus nyúlványainak, ágainak és szögleteinek törése esetén, mivel az ilyen lokalizációjú törések minden második vagy harmadik áldozatnál előfordulnak, és a röntgenfelvételeken gyakran rosszul kontúrozottak, átfedik a nyakcsigolyákat, az alsó állkapocs ágát és a koponyaalap csontjait.

A condylaris nyúlvány törésének számos esetben a helyes diagnózist csak a beteg röntgenvizsgálata után lehet felállítani; minél magasabban van a törésvonal a nyúlványon, annál indikatívabb a rétegenkénti röntgenfelvétel.

Az alsó állkapocs condylusnyúlványának törésének és betegségének természetének tisztázásához nagyon hasznos az (EN Ryabokon, 1997) szerinti komputertomográfia használata az SRT-100 készüléken, valamint az állkapocsízület vizualizálása az Obraz-1 mágneses rezonancia tomográfon (gyártó - NPO Agregat).

Az alveoláris folyamat elszigetelt károsodása esetén a fogívnek csak korlátozott területei mozdulnak el, ami intraorális röntgenfelvétellel könnyen kimutatható.

Az „állkapocstörés” diagnosztizálásakor pontosan meg kell határozni annak helyét, jellegét (lineáris, aprított), a csonttöredékek elmozdulásának jelenlétét vagy hiányát. Elfogadhatatlan például a diagnózis megfogalmazása: „jobb oldali alsó állkapocs testének törése”, „alsó állkapocs centrális törése”, „felső állkapocs törése” stb. A diagnózis mindig meghatározza a kezelési módszert. Egyesek a „centrális törés” kifejezést a centrális metszőfogak közötti törésként értelmezik, mások pedig négy metszőfogon belüli törésként. Hol kezdődik és hol végződik az állkapocs teste? Az anatómia szerint az állkapocs teste a teljes vízszintes része a baltól a jobb sarokig. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az állkapocs teste a szemfogtól kezdődik és a bölcsességfognál végződik. Ami az állkapocs testének álli szakaszán lévő töréseket illeti, ezeket gyakran centrális töréseknek nevezik.

A lokalizációtól függően a következő típusú törések különböztetendők meg.

1. medián - a központi metszőfogak között halad;
2. metszőfog - az első és az oldalsó metszőfogak között;
3. szemfog - a szemfog vonala mentén fut;
4. mentális - áthaladás a mentális foramen szintjén;
5. az állkapocs teste - leggyakrabban az 5., 6., 7. fogak foglalatában és a 8. fog foglalatának középső szélén;
6. szögletes, azaz az alsó 8. fog ürege mögött vagy annak közelében halad, azaz az állkapocság alsó harmadában;
7. az állkapocs ágai - a középső és felső harmadában;
8. a condylaris folyamat alapja;
9. nyaki vagy nyaki, amely az alsó állkapocs condylaris folyamatának nyakában halad;
10. törés-diszlokáció - a condylaris törésének és az alsó állkapocs fejének diszlokációjának kombinációja;
11. koszorúér - az alsó állkapocs koronoid folyamatának területén.

Miután megneveztük az alsó állkapocs törését, meg kell határozni annak lokalizációját zárójelben a fog hagyományos megnevezésével, amelynek a foglalata mentén áthalad, vagy a fogak között, amelyek között a törési rés lokalizálódik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]