Az alsó állkapocs törései gyermekekben: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az alsó állkapocs törése gyakoribb a 7-14 év közötti fiúknál, azaz egy különleges mobilitás és aktivitás időszakában, amikor a tejtermékek gyökerei feloldódnak, és az állandó fogak gyökerei kialakulnak.

Számos kisebb törött állkapcsot megfigyelt életkora 15-16 év, amikor a fiúk aktivitás valamelyest csökken, az állandó fogazat már kialakult, de a bölcsességfogak még. Az alsó állkapocs sokkal ritkábban törik meg a 3-6 éves korú fiúknál, amikor a tejfogak kitörése már megszűnt, és állandó - még nem kezdődött el.

[1],

Mi okozza a gyermek alsó állkapcsának törését?

A lányok törését a véletlen sérülésekkel azonos arányban figyelik meg minden korcsoportban.

Az alsó állkapocs törések okai: zúzódások, dudorok; fákról, tetőkről, lépcsőkről, kerítésekről esik; a szállítás alatt (gépjárművek, szekerek stb.). A gyermekek legsúlyosabb törései az utazás, a sport és az utcai sérülések során jelentkeznek.

Jelentős számú, az állkapocs törésében szenvedő gyermeknél vannak kraniocerebrális sérülések, csonttörések, vagy a végtagok és a törzs lágy szöveteinek károsodása.

Az alsó állkapocs törésének diagnózisa és tünetei gyermekeknél

Az alsó állkapocs töréseinek diagnosztizálása nehézségekbe ütközik, mivel a gyermekkel való érintkezés nem mindig lehetséges. Ezen kívül, a gyermek nem megfelelő reakció a sérülés, de az adaptív funkciók a gyermek testének még kifejezettebb. Így a gyerekek a mandibula törések összpontosít a nehéz mozdulatai, fájdalom, amikor beszél, nyelési. A bíró jelenlétében törések megjelenése igen nehéz, mivel a gyerekek gyorsan növekszik duzzanat, simítás az arc formáját, jellemző egy bizonyos típusú törést. Ezért a diagnózis a törés sokkal könnyebb az első óra után a kár, azaz .. A fejlesztés ödéma az arcon (azaz a szövetek duzzanata nem teszik lehetővé a tapintása diagnózisa csontelváltozások ..) Ami könnyű felismerni az összes jelentős tüneteket állkapcsi törések gyermekeknél - abnormális mozgás az alsó állkapocs crepitus, elmozdulása csontdarabok, malocclusion (ha már kitört fogak), nyálfolyás.

A szövetek jelentős duzzadása mellett radiográfiát végeznek. De egy alperiosztiális törés vagy repedés, különösen az állkapocs szögének vagy ágának tartományában, nem biztos, hogy pontos információt ad. Ezekben az esetekben ajánlatos röntgenfelvételt készíteni több vetületben. Tartsuk szem előtt, hogy attól függően, hogy az irányt a sugarak képet fragmentumok helyen bizonyos mértékben torzul, és a műszak a röntgenfelvételen kevésbé jelentős, mint amilyen valójában. Reading az X-ray, meg kell figyelni, hogy a kapcsolatot a törésvonal és az alapjait a maradandó fogak, mint az elmozdulás fogászati csírák a fragmensek ezután halálhoz vezethet, vagy azok fogazat rendellenességek.

[2], [3], [4]

Az alsó állkapocs törésének osztályozása gyermekeknél

KA Melnikov osztja az alsó állkapocs törését a következő csoportokba.

I. Testtörések:

• A. Egyszemélyes:
  • a központi rész;
  • oldalirányú szakasz;
  • a szögtartományban.
• B. Dupla:
  • a központi rész;
  • oldalirányú szakasz;
  • középső, oldalsó vagy sarokterületen.

II. A fióktelep törései:

• A. Egyszemélyes:
  • tényleges ágak;
  • kondiláris eljárás;
  • coronoid folyamat.
• B. Dupla:
  • tényleges ágak;
  • valójában ág, condylar vagy coronoid folyamat.
• C. Kétoldalas:
  • tényleges ágak;
  • az alsó állkapcsok nyakán.

III A test és az ág kombinált törései:

• A. Egy- és kétoldalas:
  • test és valójában az állkapocs ágai;
  • a test és a condylar vagy coronoid folyamat.

Törések a condylaris folyamatok gyermekek sorolják nemcsak anatómiai jellemzők - „magas”, „alacsony” -, hanem a mértéke a elmozdulását a csont fragmentumok (AA Levenets, 1981), és G. A. Kotov és Mikhail Semenov (1991 ) alapján az érdekeit a helyes választás a kezelés és előrejelzésére lehetséges alakváltozások a gyermek néz a jövőben, osszák jelenléte vagy hiánya csonthártya sérülés, és egyben a legnagyobb szög deformációs folyamat ( „minor” - akár 25-30 ° C «jelentős” - felett 30 ° a törés-diszlokáció jelenlétét jelzi) és a törési vonal szintje ("magas" vagy "alacsony").

A gyermekeknek gyakran vannak egy darab törésük az alsó állkapocs testében (a központi részen); sokkal ritkábban - a test kettős törései és a test és az ág kombinált törései.

[5], [6], [7]

Az alsó állkapocs törése gyermekeknél

Az állcsonttöréses gyermekek kezelésének meg kell kezdődnie a tetanusz megelőzésével, az elsődleges műtéti beavatkozással a töredékek egylépéses rögzítésével és az intenzív ellátás kijelölésével széles spektrumú antibiotikumokkal.

Kiválasztási folyamat az immobilizáció a csont fragmentumok elhatározta törés helyét és jellegét (lineáris, aprított, több offset fragmensek és t. D.), a gyermek életkora, jelenlétében stabil fogai a állkapocs csont fragmentumok, általános állapota az áldozat és t. D.

3 évesnél fiatalabb gyermekek esetében, mivel a foghuzal használata nem lehetséges, gumiabroncsokat használnak, amelyeket a laboratóriumon és a laboratóriumon kívül gyártanak. Távolítsa el a gipsz nélküli nyomatokat, de a benyomás tömegét.

Ha nincs foga az állkapocson, akkor a gumírozott gumiabroncs egy kötésszerű kötéssel van kombinálva. Egy évnél fiatalabb gyermekeknél az állkapocs 2,5-3 hét múlva bekapcsol. Ebben az időszakban a gyermek gumiabroncsot visel és folyékony ételeket fogyaszt.

Ha az állkapocsnak van egy foga, akkor támogatják őket; A bus-kappa (RM Frigof módszerével) a mélyedéses műanyagból készül.

Amikor törések gyermekeknél korú 3 és 7 év néhány esetben, fém kerékabroncs lehet használni egy vékony alumínium vagy rostralis kiterjesztése odnochelyustnoy rögzítés (módszerével S. Tigerstedt).

A gyermekeknél a nyílt osteosynthesis eszközökkel történő extraforális rögzítés csak az állkapocs hibái esetén alkalmazható, vagy olyan esetekben, amikor az állkapocs töredékeit más módon nem lehet rögzíteni és rögzíteni. Ennek során olyan óvatosnak kell lennie, amennyire csak lehetséges, csak az állkapocs tartományában manipulálva , hogy ne sérülhessen a fogak és a vágott fogak nem formázott gyökerei.

A tapasztalatok alapján a klinikánkon azt feltételezhetjük, hogy a törések myshelkovyh kapura állkapocs lerövidítése ágak több, mint 4-5 cm mutatja közvetett (extrafocal) keresztül osteosynthesis eszközök kezelésére állkapcsi törések, amely lehetővé teszi, hogy végezzen listrayushyu fixálása csontdarabok.

NI Loktev et al. (1996) a szakadáskor condylusok ízületi fej előállítására diszlokáció függőleges osteotomia ága állkapocs eltávolítjuk a seb posterior ízületi fej molekularész, és termelnek {jelentése műtéti sebek) intraossalnoe kötő fragmentumokat küllők, rögzített replantat a leágazó vezetéket 1-2 varratokat.

Csontösszekötő tűk keresztül AOCH 3 berendezés látható gyermekek elégtelen fogak során műszakban, amikor a kétoldalú mandibuláris törések, törések a izom közbeiktatásával közötti fragmensek, valamint aprított, és tévesen kondenzált törések. Követő szövődmények perkután osteosynthesishe fém küllők fele, és hogy a gyermekek a klinikán kevésbé hosszú (átlagosan kevesebb, mint 8 nap), mint a kezelés konzervatív módszerekkel. Ezenkívül a küllők használata nem befolyásolja a törés, a növekedési zóna és a fogorvosi alapok kialakulását.

Meg kell jegyezni, hogy a törés nyakán a csont regenerálódása gyorsabban fordul elő olyan esetekben, amikor a törés távol található a fogfejlődéstől; Ha a töredékek korrekciójának idején megtörik az integritása, az előítélet fertőzött lesz, és ez ciszta kialakulásához vagy traumás osteomyelitis kialakulásához vezethet.

Típusú cukorbetegségben törések pofa által szállított ugyanazon elvek, mint a felnőttek, hanem a gyerekek gyakran kénytelenek a csont varrat vagy fűznek az alsó állkapocs, mint az abroncs overlay Tooth nehéz, mert a kis mérete korona fogak.

A felső állkapocs kell rögzíteni az egyes műanyag busz extraoralis-E vékony bajusz és tűk elkötelezettség horgok, amelyek lehetővé teszik, hogy készítsen felső álcsontok közötti vontatási alkalmazásával kiszabott az alsó állkapocs a horog műanyag busz (például B. K. Pelipasyu).

Az arcok, fogak és állkapocs sérülésekkel járó gyermekek kezelésében elért eredmények és szövődmények

Ha a speciális kezelést időben elkezdik (a trauma utáni első 24-48 órában), és a módszert megfelelően választják meg , akkor a helyreállítás a szokásos időpontban történik (2,5-8 hét, a törés összetettségétől függően).

A korai és a helytelen kezelés történhet a korai vagy késői szövődmények (osteomyelitis, malocclusion, a deformáció kontúrok a pofák, az alsó állkapocs merevséget, ankylosis és t. D.). Nem szabad elfelejteni, hogy a fixálóeszközök (gumiabroncsok) kora alatt a gyermekek 2,5-3 héten át 1-3 éves gyermekeknél - 3-4 hétig, 3-7 évig - 3-5 hétig, 7-től 14-ig év - 4-6 hét, 14 évnél idősebb - 6-8 hét.

A rögzítés idejét a törés jellege és a gyermek általános állapota határozza meg.

A kedvező eredmény a kezelés a következő törés után időt nem mindig tárolja a jövőben, a fejlesztés és a fogak és az alsó állkapocs a gyermek képes azonosítani késedelem kitörése egyes fogak, egy részének vagy egészének a pofák a növekedési terület a kár időpontjában sérülés osteosynthesis vagy lépcsős gyulladásos komplikációk (osteomyelitis az állkapocs, arthritis, sinusitis, zigomatit, gennyedéssel, ankylosis és t. D.). A trauma területén durva hegek alakulhatnak ki, amelyek korlátozzák az arc lágyrészének és csontjainak fejlődését.

Mindez az arc elzáródásához és kontúrjához vezet, amely ortodontikus vagy műtéti kezelést igényel, kombinálva a rágórendszer elveszett elemeinek ortopédiai kompenzációjával.

Számos szerző megfigyelési adatai megerősítik a condylar folyamat törések műtéti kezelésének előnyeit a konzervatív (ortopédiai) folyamat előtt.

A mandibulus törésekben előforduló szövődmények megelőzése gyermekeknél

Megelőzése szövődmények mandibuláris törések gyermekeknél kell irányítani megelőzésére gyulladásos szövődményei, rendellenességek a növekedés és fejlődés az alsó állkapocs, fejlődési rendellenességek, és a kitörés állandó fogak baktériumokat.

I. A gyulladásos jelleg utáni traumás szövődmények megelőzése a következőket foglalja magában:

1. Helyi érzéstelenítés (vezetés vagy beszivárgás) közvetlenül a sérülések és a töredékek ideiglenes (szállításos) immobilizálása után.
2. Ha lehetséges, az állkapocsfragmentumok korai összehasonlítása és kötései, hevederei, fejtámasz és egyéb eszközök késleltetve (az áldozat rendkívül súlyos általános állapotának következtében), a töredékek permanens immobilizálása.
3. A sérült gumi korai varrása (a jelzések szerint).
4. Korai kötő fragmentumok a mandibula révén eszközök és alkalmazási módszerek, melyek nem okoznak további sérülést mandibula, keringési és beidegzés zavarok (rögzítés alkalmazásával sínek, a fog gumiabroncsok, a huzal ligatúra nyakkendő, álla hevedert Twining kerek összevarrja egy a fog-fogíny kappa osteosynthesis nélkül boncoló periosteum vagy az összes lágy szövet a fragmensek végein).
5. Gyulladásgátló tevékenységek - fogászati egészség (eltávolítása a törési rés ideiglenes és állandó fogak bonyolult fogszuvasodás kezelés az ideiglenes és állandó fogak egyszerű fogszuvasodás szájhigiénia.), Mosás slot megoldásokat törés fertőtlenítő, egy antibiotikum kezelés, prokain blokád (helyileg), antibiotikumok (szájon át, intramuszkulárisan vagy intravénásán); deszenzitizáló terápia, fizioterápia.
6. Normalizálása vérkeringést és az ideg ellátási a zóna a sérülés által gyógyszeres kezelés (heparin, neostigmin, dibasol, tiamin, pentoxi- és más gyógyszerek), a használata fizikoterápiás tevékenységek (mágneses), a fizikai kezelést, elektromos egyenáram vagy módszerrel biocontrolled elektrostimulációval.
7. Diétaterápia.

Korobov VP és munkatársak által azonosították. (1989) (és az 1. Fejezetben felsoroltak), az alacsonyabb állkapocs törésében szenvedő felnőttek vérének biokémiai változása különösen kimutatható a gyermekeknél. Ezért, amint a szerzők rámutatnak, különösen hasznos a koponya felhasználása (a gyermekek komplex kezelésében), mivel elősegíti a csonttöredékek fúziójának gyorsítását. A gyermek napi 3-szor naponta bevitt gyógyszerének dózisát a gyermek súlya határozza meg. Ceramid is kijelölhető, de a coamid intenzívebben normalizálja a biokémiai rendellenességeket, mint a feramid.

II. A poszttraumatikus növekedési rendellenességek megelőzése és az alsó állkapocs fejlődése számos dologgal jár:

1. Talán a legkorábbi összehasonlító állkapcsi csonttöredékeket a törések a régióban a test és a szög helyreállítása érdekében a megfelelő anatómiai formáját és használata fogszabályozó készülékek rögzítésére csontfragmentumok és összehasonlítjuk őket a megfelelő helyzetben, amikor lehetetlen összehasonlítani őket kézzel.

• A. A töredék helyes áthelyezését követően a megelőző vizsgálatokat évente kétszer kell elvégezni; az alsó állkapocs fejlődése során fellépő eltérések kimutatására és a malokkuszció esetén korai ortodontiai kezelésre van szükség.
• B. Ha a fragmensek helytelen helyzetben vannak fuzionálva , az orthodontikus kezelést vagy a fragmenseket és eszközöket rögzítő fragmensek eltávolítása után végezzük , vagy közvetlenül a törés után végezzük .
• B. Időtartama fogszabályozó kezelés természete határozza meg a deformáció a mandibula és az állam a okklúzió: feloldás után a tej okklúzió és képez állkapocs fogszabályozó kezelést abbahagyják, de a klinikai megfigyelési időszak előtt hajtjuk végre kialakulását végleges elzáródását; a második ortodoncia-kezelés szükségességének kérdését a megfigyelés további fázisaiban határozzák meg az alsó állkapocs fejlődése és az állandó fogak helyének megfelelően.
• D. Egy állandó harapás kialakulása előtt évente 1-2 alkalommal kell megfigyelni, mielőtt az áldozatok eljutnak a 15 éves életkortól.

2. Alkalmazás a törések condylus (nélkül elmozdulását fragmentumok kevés vagy az elmozdulás és a részleges kicsavarása a fejét a mandibula) ortopédiai technikák mandibuláris fixálás korai fogszabályozó kezelés és funkcionális terhelés.

• A. Az ortodonciaeszközöket közvetlenül a sérülés után vagy 2-3 héttel a legfeljebb egy évig alkalmazzák.
• B. Az ortopédiai rögzítéshez az alsó állkapocs elülső helyzetét úgy kell elmozdítani, hogy csökkentsük a fejlõdõ fejtetõ terhelését, helyes helyzetben tartsuk, és aktiváljuk az endochronikus osteogenezis folyamatát.
• B. Az orthodontikus kezelés időzítésének növekedése vagy egy második kurzus kijelölése a traumát követő időszakban végzett tevékenységek hatékonyságától függő
  jelzések szerint történik.
• D. A condylar folyamat ilyen jellegű törésekor a gyermekeknél hosszas nyomon követés javasolt, amíg 6 hónapos vizsgálattal 12-15 évig nem éri el a vizsgálatot.

3. Alkalmazás törések a condylaris folyamat fejével diszlokáció vagy aprított törések a fej sebészeti kezelés: osteosynthesis, perkután overlay eszköz kialakítás MM Soloviev et al. Sűrítéses figyelemelterelés osteosynthesis, sebvarró újra rákapcsolódik a fej az ízületi kapszula és sebvarró a laterális pterygoid izom a NA Plotnikov, csontpótló condylus a korai kijelölését fogszabályozó kezelés és funkcionális terhelés.

• A. Ajánlott, hogy maxilláris hozzáférést biztosítson a condylar folyamatához a rágó és a mediális pterygoid izmok elcsípése nélkül.
• B. Ortodoncia kezelés.

4. A fogak megőrzése a jelenlétükben az alsó állkapocs törésében. Az alapanyagok eltávolítása nem lehet korábbi, mint 3-4 héttel a törés zónában fennálló, purulens gyulladásos sérülése után (a fog eredendő elhalása következtében), radiológiailag megerősítve.

III. A poszttraumás fejlődési rendellenességek megelőzése és az állandó fogak alapjainak kitörése a következő lépéseket foglalja magában.

1. az állkapocs töredékének megfelelő helyzetben történő egymás mellé helyezése;
2. gyulladásgátló terápia;
3. az ortopédiai pácienseknél a műtétek megfigyelése és kezelése az erupció és a fogak elrendezése ellen;
4. a remineralizáló terápia, fluorid készítmények használata fluorid vagy fluorid lakk fogászati kezelésre;
5. a fogak idegi készülékének elektrodiodagnosztikának megfelelő fejlődésének ellenőrzése.

Az alsó állkapocs törésekor szenvedő gyermekek utáni traumás szövődmények megelőzésére vonatkozó ajánlások végrehajtásához az alábbi intézkedéseket kell meghozni:

1. a gyermekek regionális (regionális), városi és interregionális fogászati klinikáinak rehabilitációs helyiségeinek szervezése vagy a városokban és nagy regionális központokban működő fogászati klinikák gyermekosztályainak szervezése;
2. a regionális, regionális, városi kórházaknál a sebészi fogak és a fogak sérülésekor szenvedő gyermekek sürgősségi ellátására vonatkozó részek tanulmányozása (sebészeti fogászat és maxillofacialis sebészet specializációs tanfolyama);
3. a helyhez kötött gyermek maxillofaciális osztályainak republikánus, regionális (regionális) alárendeltségének szervezete a speciális segítség nyújtására;
4. a szekrények szervezése, hogy sürgős sebészeti ellátást biztosítsanak a regionális (szubregális) alárendelt kórházak gyermekei számára, beleértve a helyhez kötött maxillofacial osztályt is;
5. a fogorvosok képzése a gyermekgyógyászati fogorvosi osztályok klinikai rezidensének állandó állatorvosi maxillofaciális osztályán végzett munkára;
6. az állam, a régió, a fogorvosi és orthodoncia specialitása látogató ciklusainak szerves részlegének maxillofaciás sebészete.