Az alsó állkapocs törései gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az alsó állkapocs törése leggyakrabban 7-14 éves fiúknál fordul elő, azaz a különösen mozgékony és aktív időszakokban, amikor a tejfogak gyökerei felszívódnak és kialakulnak a maradó fogak gyökerei.

Ritkábban fordul elő az alsó állkapocs törése 15-16 éves korban, amikor a fiúk aktivitása némileg csökkent, a maradó harapás már kialakult, de még nincsenek bölcsességfogak. Sokkal ritkábban fordul elő az alsó állkapocs törése 3-6 éves fiúknál, amikor a tejfogak előtörése már befejeződött, és a maradó fogak még nem kezdődtek el.

[ 1 ]

Mi okozza az állkapocs törését gyermekeknél?

A lányoknál a töréseket minden korcsoportban egyformán gyakran figyelik meg baleseti sérülések következtében.

Az alsó állkapocstörések okai a következők: zúzódások, ütések; fáról, tetőről, létráról, kerítésről való leesés; közlekedési eszköz (autó, kocsi stb.) okozta ütközés. A gyermekeknél a legsúlyosabb törések közlekedési, sport- és utcai sérülések során fordulnak elő.

A mandibularis törést szenvedett gyermekek jelentős részénél traumás agysérülés, csonttörések vagy lágyrész- és törzskárosodás alakul ki.

Az alsó állkapocs törésének diagnózisa és tünetei gyermekeknél

Nehéz diagnosztizálni az alsó állkapocs töréseit gyermekeknél, mivel nem mindig lehetséges kapcsolatot teremteni a gyermekkel. Ezenkívül a gyermek reakciója a sérülésre nem megfelelő, de a gyermek testének adaptív jellemzői kifejezettebbek. Így az alsó állkapocs töréses gyermekek elsősorban a mozgás nehézségére, a beszéd és a nyelés közbeni fájdalomra figyelnek. Nehéz megítélni a törések jelenlétét a megjelenésük alapján, mivel a duzzanat gyorsan növekszik a gyermekeknél, kisimulva az arc formáját, ami egy adott töréstípusra jellemző. Ezért sokkal könnyebb a törést a sérülés utáni első órákban diagnosztizálni, azaz az arcödéma kialakulása előtt (mivel a szövetek duzzanata nem teszi lehetővé a csontkárosodás tapintással történő diagnosztizálását), amikor az alsó állkapocs törésének minden megbízható tünete könnyen kimutatható gyermekeknél - az alsó állkapocs rendellenes mozgásképessége, krepitáció, csontdarabok elmozdulása, malocclusio (ha a fogak már kitörtek), bőséges nyálfolyás.

Jelentős szövetduzzanat esetén röntgenfelvételt készítenek. Azonban szubperioszteális törés vagy repedés esetén, különösen az állkapocs szögletének vagy ágának területén, előfordulhat, hogy nem ad pontos információt. Ezekben az esetekben több vetületben történő röntgenfelvétel készítése ajánlott. Figyelembe kell venni, hogy a sugarak irányától függően a töredékek elhelyezkedésének képe bizonyos mértékig torzul, és elmozdulásuk a röntgenfelvételen kevésbé jelentősnek tűnik, mint a valóságban. A röntgenfelvétel leolvasásakor figyelni kell a törésvonalak és a maradó fogak kezdeti részeinek kapcsolatára, mivel a fogak kezdeti részeinek elmozdulása a töredékek által később azok pusztulásához vagy a maradó fogak előtörésének rendellenességeihez vezethet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A mandibuláris törés osztályozása gyermekeknél

KA Melnikov az alsó állkapocs töréseit a következő csoportokba osztja.

I. A test törései:

• A. Egyéni:
  • központi terület;
  • oldalsó szakasz;
  • sarokterületek.
• B. Dupla:
  • központi terület;
  • oldalsó szakasz;
  • középső, oldalsó szakasz vagy sarokterület.

II. Ágtörések:

• A. Egyéni:
  • megfelelő ágak;
  • kondiláris folyamat;
  • koronoid folyamat.
• B. Dupla:
  • megfelelő ágak;
  • a tényleges ág, condylaris vagy koronoid folyamat.
• C. Kétoldalú:
  • megfelelő ágak;
  • az alsó állkapocs nyakai.

III. A test és az ág együttes törései:

• A. Egy- és kétoldalas:
  • az állkapocs testei és ágai;
  • test és condylaris vagy koronoid folyamat.

A kondiláris folyamatok töréseit gyermekeknél nemcsak anatómiai jellemzők - "magas", "alacsony" -, hanem a töredékek elmozdulásának mértéke (AA Levenets, 1981) alapján osztályozzák, és G. A. Kotov és M. G. Semenov (1991) a kezelési módszer helyes megválasztásának érdekei és a gyermek arcának jövőbeni lehetséges deformációinak előrejelzése alapján osztják fel őket a csonthártya károsodásának megléte vagy hiánya, valamint a folyamat deformációs szögének nagysága ("jelentéktelen" - 25-30°-ig; "jelentős" - 30° felett törés-ficam jelenlétét jelzi) és a törésvonal szintje ("magas" vagy "alacsony").

Gyermekeknél az állkapocs testének (a központi területén) egyszeres törései a leggyakoribbak; sokkal ritkábbak a test kettős törései, valamint a test és az ág kombinált törései.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az alsó állkapocs törésének kezelése gyermekeknél

Az alsó állkapocs töréseivel küzdő gyermekek kezelését tetanuszprofilaxissal, elsődleges sebészeti kezeléssel kell kezdeni, a töredékek azonnali rögzítésével és intenzív terápia felírásával széles spektrumú antibiotikumokkal.

A töredékek immobilizálásának módszerének megválasztását a törés helye és jellege (lineáris, aprított, többszörös, a töredékek elmozdulásával stb.), a gyermek életkora, a stabil fogak jelenléte az állkapocs-töredékeken, az áldozat általános állapota stb. határozza meg.

3 év alatti gyermekeknél, mivel nem lehet fogászati drótsíneket használni, sínsapkákat használnak, amelyeket laboratóriumban és laboratóriumon kívül is gyártanak. A lenyomatokat nem gipsszel, hanem lenyomatmasszával kell venni.

Ha nincsenek fogak az állkapocsban, az ínysínt parittyás kötéssel kombinálják. Egy év alatti gyermekeknél az állkapocs 2,5-3 hét alatt nő össze. Ebben az időszakban a gyermek sínt visel és folyékony ételt fogyaszt.

Ha az állkapocson egyetlen fog van, azokat támasztékként használják; a sín-szájvédő (az RM Frigof módszere szerint) gyorsan keményedő műanyagból készül.

3-7 éves gyermekek törései esetén bizonyos esetekben vékony alumíniumból készült fém sínek használhatók intermaxilláris trakcióhoz vagy egyállkapocsos rögzítéshez (az SS Tigerstedt módszer szerint).

Az olyan eszközökkel végzett extraorális rögzítés, mint a nyílt osteosynthesis, gyermekeknél csak állkapocs-testhibák esetén, vagy olyan esetekben alkalmazható, amikor az állkapocs-töredékek más módon történő beállítása és rögzítése nem lehetséges. Ebben az esetben maximális óvatossággal kell eljárni, és csak az állkapocs-test szélének területén szabad manipulálni, hogy ne sérüljenek a fogak kezdetleges részei és a kitört fogak kialakulatlan gyökerei.

Klinikánk tapasztalatai alapján feltételezhető, hogy az állkapocs ágának 4-5 cm-nél nagyobb rövidülésével járó izomnyúlvány-törések esetén indirekt (extrafokális) oszteoszintézist javallunk az alsó állkapocs töréseinek kezelésére szolgáló eszközök segítségével, amelyek lehetővé teszik a töredékek eltávolítását és rögzítését.

NI Loktev és munkatársai (1996) a condylus folyamat törése és az ízületi fej elmozdulása esetén függőleges oszteotómiát végeznek az állkapocs ágán, eltávolítják a hátsó töredékét és az ízületi fejét a sebből, (a műtéti seben kívül) intraosseális rögzítést végeznek a töredékeken egy tűvel, és rögzítik a replantátumot az ághoz 1-2 drótvarrással.

Az AOCh-3 készülékkel végzett csapos oszteoszintézis javallt olyan gyermekeknél, akiknek nincs elegendő foguk, a fogcsere során, az alsó állkapocs kétoldali törései, olyan törései, amelyeknél az izmok közé töredékek illeszkednek, valamint aprított és nem megfelelően gyógyult törések esetén. A fémcsapokkal végzett perkután oszteoszintézis utáni szövődmények kétszer annyian jelentkeznek, és a gyermekek klinikán töltött ideje rövidebb (átlagosan 8 nappal kevesebb), mint a konzervatív módszerekkel végzett kezelés esetén. Ezenkívül a csapok használata nem befolyásolja a törés gyógyulását, a növekedési zónákat és a fogak kezdeti szakaszának fejlődését.

Megfigyelték, hogy a törési résben a csontregeneráció gyorsabb azokban az esetekben, amikor a törés távol helyezkedik el a fogcsírától; ha azonban a töredékek redukciójakor annak integritása károsodik, a csíra megfertőződik, és ez ciszta kialakulásához vagy traumás osteomyelitis kialakulásához vezethet.

A kombinált állkapocs-törések kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint a felnőtteknél, azonban gyermekeknél gyakrabban szükséges csontvarrás vagy alsó állkapocs rögzítése, mivel a fogkoronák kis mérete miatt nehéz fogsíneket felhelyezni.

A felső állkapcsot egyedi műanyag sínnel kell rögzíteni, amely extraorális vékony, bajusz alakú küllőkkel és horgokkal rendelkezik, és lehetővé teszi az intermaxilláris tapadást az alsó állkapocsra helyezett horgokkal ellátott műanyag sínek segítségével (például V. K. Pelipas szerint).

Az arc-, fog- és állkapocs-sérülésekkel küzdő gyermekek kezelésének eredményei és szövődményei

Ha a speciális kezelést időben (a sérülést követő első 24-48 órán belül) megkezdik, és a módszert helyesen választják ki, a gyógyulás a szokásos időkereten belül (2,5-8 hét, a törés összetettségétől függően) történik.

Időszerűtlen vagy helytelen kezelés esetén korai vagy késői szövődmények léphetnek fel (oszteomielitisz, malocclusio, állkapocs-kontúr deformációi, alsó állkapocs-merevség, ankylosis stb.). Nem szabad elfelejteni, hogy egy év alatti gyermekeknél a rögzítő eszközöket (síneket) 2,5-3 hétig, 1-3 éves gyermekeknél 3-4 hétig, 3-7 éves korig 3-5 hétig, 7-14 éves korig 4-6 hétig, 14 év felettieknél pedig 6-8 hétig kell a helyükön tartani.

A rögzítés időtartamát a törés jellege és a gyermek általános állapota határozza meg.

A törés utáni közvetlen időszakban a kezelés kedvező eredménye nem mindig tart fenn a jövőben, mivel a gyermek fogainak és alsó állkapcsának fejlődése során az egyes fogak kitörésének, az állkapocs egy részének vagy egészének fejlődésének késése észlelhető a növekedési zóna sérülése, osteosynthesis vagy gyulladásos szövődmény (állkapocs osteomyelitis, ízületi gyulladás, arcüreggyulladás, járomcsont-gyulladás, flegmon, ankylosis stb.) miatt. A sérülés területén durva hegek alakulhatnak ki, amelyek gátolják a lágy szövetek és az arccsontok fejlődését.

Mindez malocclusióhoz és arckontúrokhoz vezet, ami fogszabályozási vagy sebészeti kezelést igényel, ortopédiai kompenzációval kombinálva a rágórendszer elveszett elemeinek pótlására.

Számos szerző megfigyelési adatai megerősítik a condylaris törés-ficamainak sebészeti kezelésének előnyét a konzervatív (ortopédiai) kezeléssel szemben.

Az alsó állkapocs töréseinek szövődményeinek megelőzése gyermekeknél

A gyermekek alsó állkapocs-töréseinek szövődményeinek megelőzésének célja a gyulladásos jellegű szövődmények, az alsó állkapocs növekedési és fejlődési rendellenességeinek, valamint a maradó fogak kezdeti fejlődési rendellenességeinek és előtörésének megelőzése kell, hogy legyen.

I. A gyulladásos jellegű poszttraumás szövődmények megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

1. Helyi érzéstelenítés (vezetés vagy infiltráció) közvetlenül a sérülés után és a töredékek ideiglenes (szállítási) immobilizálása.
2. Ha lehetséges, az állkapocs-töredékek korai illesztése és rögzítése kötszerekkel, hevederrel, fejvédővel és egyéb eszközökkel, a töredékek késleltetett (az áldozat rendkívül súlyos általános állapota miatt) végleges immobilizálásával.
3. A sérült íny korai varrása (a jelzett módon).
4. Az alsó állkapocs-töredékek korai rögzítése olyan eszközökkel és módszerekkel, amelyek nem okoznak további traumát az alsó állkapocsban, keringési és beidegzési zavarokat (rögzítés szájvédővel, fogászati sínnel, drótligátorral, állpánttal, fogászati-gingivális sínnel történő tekercselés varrattal, osteosynthesis a csonthártya vagy a töredékek végein lévő összes lágy szövet elvágása nélkül).
5. Gyulladáscsökkentő intézkedések - szájüregi fertőtlenítés (szövődményes szuvasodással járó ideiglenes és állandó fogak eltávolítása a törési résből, szövődménymentes szuvasodással járó ideiglenes és állandó fogak kezelése, szájhigiénia), a törési rés öblítése antiszeptikus oldatokkal, antibiotikum-novokain blokádok (helyileg), antibiotikumok (szájon át, intramuszkulárisan vagy intravénásan); deszenzibilizáló terápia, fizioterápiás intézkedések.
6. A sérülés területén a károsodott vérkeringés és beidegződés normalizálása gyógyszeres kezeléssel (heparin, proszerin, dibazol, tiamin, pentoxil és egyéb gyógyszerek), fizioterápiás intézkedések (mágnesterápia), edzésterápia, egyenáramú elektromos stimuláció vagy biokontrollált elektromos stimuláció módszerének alkalmazásával.
7. Diétás terápia.

Az alsó állkapocstörésben szenvedő felnőttek vérében V. P. Korobov és munkatársai (1989) által azonosított (és az 1. fejezetben felsorolt) biokémiai változások különösen kifejezettek gyermekeknél. Ezért, ahogy a szerzők rámutatnak, a koamid alkalmazása (gyermekek komplex kezelésében) különösen hasznos, mivel elősegíti a csontfragmensek fúziójának felgyorsulását. A gyógyszer adagját, amelyet a gyermek naponta háromszor szájon át szed, a gyermek súlya alapján kell meghatározni. Feramid is felírható, de a koamid intenzívebben normalizálja a biokémiai zavarokat, mint a feramid.

II. Az alsó állkapocs növekedésének és fejlődésének poszttraumás rendellenességeinek megelőzése több pontot foglal magában:

1. A test és a szög területén lévő törések esetén lehetőség van az alsó állkapocs töredékeinek korai beállítására a helyes anatómiai forma helyreállítása érdekében, valamint fogszabályozó eszközök használatával a töredékek rögzítésére és a megfelelő pozícióba igazítására, ha manuálisan nem lehetséges az igazításuk.

• A. A töredékek helyes áthelyezése után évente kétszer ajánlott megelőző vizsgálatokat végezni; ha eltéréseket észlelnek az alsó állkapocs fejlődésében és malocclusiót, a lehető leghamarabb fogszabályozási kezelést írnak elő.
• B. Amikor a töredékek helytelen helyzetben egyesülnek, a fogszabályozást vagy a töredékeket rögzítő eszközök és készülékek eltávolítása után, vagy közvetlenül a refrakció után végzik.
• B. A fogszabályozási kezelés időtartamát az alsó állkapocs deformációjának jellege és a harapás állapota határozza meg: az elsődleges harapás és az állkapocs alakjának helyreállítása után a fogszabályozási kezelést leállítják, de az állandó harapás kialakulásának időszakáig orvosi megfigyelést végeznek; a fogszabályozási kezelés ismételt kúrájának szükségességéről a megfigyelés további szakaszaiban döntenek az alsó állkapocs fejlődésének és a kitörő maradó fogak helyének megfelelően.
• G. Amíg a tartós harapás ki nem alakul, évente 1-2 alkalommal megfigyelés szükséges, amíg az áldozatok el nem érik a 15 éves kort.

2. Ortopédiai módszerek alkalmazása az alsó állkapocs rögzítésére korai fogszabályozási kezeléssel és funkcionális terheléssel a condylaris folyamat törései esetén (a töredékek elmozdulása nélkül, vagy kisebb elmozdulással és az alsó állkapocs fejének részleges diszlokációjával).

• A. A fogszabályozó eszközöket közvetlenül a sérülés után, vagy azt követő 2-3 héttel helyezik fel, legfeljebb egy évig.
• B. Az ortopédiai rögzítés során az alsó állkapocs elülső elmozdulását kell elérni, hogy csökkentsük a formálódó ízületi fej terhelését, a helyes helyzetben tartsuk és aktiváljuk az enchondrális osteogenesis folyamatait.
• B. A fogszabályozási kezelés időtartamának növelése vagy ismételt kúra kijelölése a jelzések szerint történik,
  a traumát követő időszakban végrehajtott intézkedések hatékonyságától függően.
• G. Gyermekeknél a jelzett típusú condylaris törések esetén hosszú távú, orvosi megfigyelés ajánlott 12-15 éves korukig, 6 havonta történő vizsgálattal.

3. Sebészeti kezelési módszerek alkalmazása a condylaris törései esetén a fej diszlokációjával vagy a fej apródott töréseivel: osteosynthesis, MM Solovyov és munkatársai által tervezett kompressziós-disztrakciós osteosynthesis végzésére szolgáló készülék perkután alkalmazása, a fej replantációja az ízületi tok varrásával és az oldalsó pterygoideus izom varrásával N. A. Plotnikov szerint, a condylaris csontpótlása fogszabályozási kezelés korai előírásával és funkcionális terheléssel.

• A. A condylus folyamatának retromandibuláris megközelítése ajánlott a rágóizom és a középső pterygoideus izom leválasztása nélkül.
• B. Fogszabályozás.

4. A fogcsírák megőrzése, amennyiben azok az alsó állkapocs törésének területén jelen vannak. A fogcsírákat legkorábban 3-4 héttel a sérülés után kell eltávolítani, ha a törés területén tartós, gennyes gyulladás (a fogcsíra elhalása következtében) áll fenn, amit röntgenvizsgálat igazol.

III. A maradó fogak rudimentek kialakulásának és előtörésének poszttraumás rendellenességeinek megelőzése a következő lépéseket foglalja magában.

1. az állkapocs-töredékek megfelelő helyzetbe igazítása;
2. gyulladáscsökkentő terápia;
3. fogszabályzó szakorvos általi ambuláns megfigyelés és kezelés a fogak előtörésével és elhelyezkedésével kapcsolatos problémák esetén;
4. remineralizáló terápia, fluoridkészítmények vagy fluoridlakk használata fogak kezelésére;
5. a fogászati idegrendszer fejlődésének monitorozása elektrodontodiagnosztikai adatok felhasználásával.

A gyermekek alsó állkapocs-töréseinek poszttraumás szövődményeinek megelőzésére vonatkozó ajánlások végrehajtásához a következő intézkedéseket kell végrehajtani:

1. rehabilitációs szobák szervezése gyermekgyógyászati regionális (tartományi), városi és kerületek közötti fogászati klinikákon vagy a városok és nagy regionális központok fogászati klinikáinak gyermekosztályain;
2. a regionális, tartományi és városi kórházakban állkapocs- és fogsérülésekkel küzdő gyermekek sürgősségi ellátásával foglalkozó szakaszok tanulmányozása (sebészeti fogászat és állkapocs-sebészet szakirányú kurzusok);
3. a fekvőbeteg gyermek-állkapocs-osztályok szervezése a köztársasági és regionális (oblasztikus) alárendeltségű városokban a szakellátás biztosítása érdekében;
4. Sürgősségi sebészeti ellátást nyújtó irodák szervezése gyermekek számára a regionális (megyei) alárendeltségű kórházakban, amelyekben fekvőbeteg-ellátási részleg is működik;
5. fogorvosok képzése a gyermekfogászati osztályok klinikai rezidensképzésében a gyermekállkapocs- és szájsebészeti fekvőbeteg-ellátásban való munkavégzésre;
6. gyermekfogászati és fogszabályozási szakirányú látogatási ciklusok szervezése az állam, a régió és a terület szájsebészei számára.